RESPONSABILIDAD DEL

ODONTOLOGO FRENTE A LA
COMUNIDAD RESPECTO A LA
SALUD BUCAL POR MEDIO
DE LA PREVENSION.

Dra. Rebeca A. Barrio

Soule
Universidad Autonoma
de Ciudad Juarez

SALUD
La salud se puede
definir como el
estado de completo
bienestar fsico,
mental y social y no
solamente la
ausencia de la
enfermedad segn
la OMS-1946,
teniendo como
determinantes la

ENFERMEDAD
La enfermedad
puede ser
mencionada como
un desajuste
ecolgico,
fisiolgico, social o
como una
debilidad de los
mecanismos de
adaptacin del
organismo y una

PREVENCION
Cualquier medida que
permita reducir la
probabilidad de aparicin
de una afeccin o
enfermedad, o bien
interrumpir o aminorar su
progresin.
En un sentido mas
estricto es el conjunto de
actuaciones que permiten
evitar la ocurrencia de la
enfermedad.

ODONTOLOGIA
PREVENTIVA
Es aquella parte de la
Odontologa que se
ocupa de los diferentes
mtodos para
promocionar la salud
oral y prevenir las
enfermedades
bucodentales,
independientemente
de si estos mtodos se
usan a nivel individual
o colectivo.

HIGASHIDA
La Odontologa Preventiva es una ACTITUD que
debe transformar el centro bsico en torno del
cual se estructura la prctica odontolgica,
permite el acercamiento de algunos desafos en
el proceso de atencin a la salud; cientfico,
econmico, poltico sanitario y tico Es la actitud
que comprende el cambio en la escala de valores
cuyo valor ms alto es el mantenimiento de la
salud bucal, se puede definir como la suma de
todos los esfuerzos por promover, mantener y
restaurar la salud del individuo a travs de la
promocin, el mantenimiento y la restitucin de
la salud bucal.

ODONTOLOGIA
COMUNITARIA
Comunitaria es la disciplina
responsable del diagnstico,
prevencin y tratamiento de los
problemas de la salud oral de la
comunidad.
No se limita nicamente a
evitar la enfermedad de la
comunidad, sino que tambin
tiene que ver con todas
aquellas funciones relacionadas
con la restauracin de la salud
y con las funciones generales o
de servicios en relacin a la
planificacin y administracin
sanitaria.

Promocin de la salud
Segn la carta de Otawa se define como el
proceso de capacitacin del conjunto de
individuos para que ejerzan un mayor control
sobre su propia salud y puedan mejorarla.
Los mecanismos para la promocin de la salud
son:
1. Desarrollo de habilidades personales.
2. Reorientacin de los servicios de salud.
3. Promocin de polticas saludables.
4. Fortalecimiento de la accin comunitaria.
5. Creacin de ambientes favorables.

NIVELES DE
PREVENCION

Niveles de prevencin
Son barreras para prevenir o evitar la
aparicin de las enfermedades y en caso
de que este presente detener su
evolucin lo antes posible.

 Existen tres tipos de prevencion los cuales

a su vez nos dan 5 niveles de prevencion.

1. Prevencion primaria
(Periodo pre-patogenico).
2.Prevencion secundaria
(Periodo patogenico).
3. Prevencion terciaria
(Periodo post-patogenico)

PERIODO PREPATOGENICO

PREVENCION PRIMARIA
Periodo pre-patogenico
El objetivo es disminuir la probabilidad de
ocurrencia de patologas de modo especfico o
inespecfico o fomentar los factores de proteccin
Pretende prevenir la aparicin inicial de una
enfermedad o dolencia.
1. Primer nivel- Promocin de la salud.
Medidas inespecficas sobre individuo,
colectividad o medio ambiente por ej.:. nutricin
2. Segundo nivel- Proteccin especifica.
Medidas especficas por ej.: Flor tpico.

Periodo pre-patogenico
En este periodo interacta la triada que
esta formada por:
1. Husped
2. Medio ambiente
3. Agente

Perodo pre-patogenico
Para que la enfermedad se
presente es necesario que
estn presentes todos los
componentes de la triada.
Si falta uno de ellos no hay
interaccin por lo que no
hay enfermedad.
Cuando entran en
desequilibrio los tres
elementos de la triada se
inicia el proceso patolgico
en el husped.

PERIODO
PATOGENICO

PREVENCION SECUNADRIA
Periodo patognico
Todos los actos o actividades
destinados/as a disminuir la prevalencia
de una enfermedad en una
poblacin/persona, reduciendo la
evolucin y duracin.
3. Tercer nivel- Diagnostico precoz
ej.:mancha
blanca, Rx. Aleta de
mordida
Tratamiento precoz ej.:
Ortodoncia

PREVENCION TERCIARIA
Periodo post-patognico
o de resultados
Limitar la lesin y corregir, evitar las secuelas en
mayor grado o recadas.
Son todos actos destinados a disminuir la prevalencia
de incapacidades crnicas en una poblacin,
reduciendo al mnimo las invalideces funcionales de
una enfermedad.
4. Cuarto nivel- Limitacin del dao ej.: ciruga
periapical, recubrimientos pulpares, endodoncia,
exodoncia de dientes infectados sin otra posibilidad.
5. Quinto nivel- Rehabilitacin ej.: Prtesis
removible, colocacin de prtesis fija, implantes, debe
ser una rehabilitacin tanto fsica como psicolgica y
social.

CARIES

CARIES
Segn la OMS
(Organizacin Mundial de
la Salud) la caries dental
es un proceso patolgico,
localizado de origen
externo, que se inicia tras
la erupcin de las piezas
dentales y que determina
un reblandecimiento del
tejido duro del diente,
evolucionando hasta la
formacin de una cavidad.

 En el proceso de
destruccin del diente
se alternan perodos de
progresin con fases de
detencin y reparacin
parcial del dao tisular,
y esta enfermedad
depende de un equilibrio
entre la naturaleza y la
intensidad de la
respuesta biolgica del
husped, y se establece
en la boca mucho
tiempo antes de
producir
manifestaciones clnicas
en forma de lesiones
visibles.

MECANISMOS DE
PRODUCCION DE CARIES
Para entender como se
forma la caries Keyes
represento de modo grafico
los factores principales que
se requieren para la
aparicin de la caries
(microorganismos o
bacterias, sustrato o dieta y
husped o diente); a lo que
Newbrun agrego otro factor
ms ( tiempo) expresando la
necesidad de la persistencia
de la agresin de los factores
en la produccin de caries.

ETIOLOGIA..
PLACA BACTERIANA
Es una pelcula
incolora, pegajosa
compuesta por
bacterias y azcares
que se forma y adhiere
constantemente sobre
nuestros dientes.

 Es la principal causa de las

caries y de la enfermedad
de las encas.
La placa en si no es
causante de la caries, sino
la actividad de las
bacterias en ella que
producen fluctuaciones
importantes en el pH.
Esto inicia un proceso de
desmineralizacin en los
dientes.
Si no se retira diariamente
puede endurecerse y
convertirse en sarro.

 Los conocimientos
actuales sobre la
etiopatognia de la
caries determinan
que hoy en da deba
diferenciarse entre
la caries como
enfermedad y la
lesin de caries

como una
secuela de dicha
enfermedad.

FACTORES DE
RIESGO

RIESGO DE CARIES
Se define riesgo de caries o la actividad de caries
como la probabilidad de que se desarrollo una
lesin o que progrese una lesin preexistente
durante un periodo especifico de tiempo.
La caries es una enfermedad multifactorial,
dinmica y bidireccional, por lo que el riesgo no
es estable.
Existen periodos de edad en las personas que el
riesgo es mayor, en el periodo de recambio y en
adultos mayores .

FACTORES DE RIESGO
Alto contenido de
microorganismos .
Esmalte deficiente
susceptible al
ataque de los
microorganismos.

 Deficiente
capacidad de
mineralizacin.

Una dieta
altamente
cariognica a base
de hidratos de
carbono.

 Mala higiene

Baja capacidad
buffer de la saliva
para detener la
cada del pH y
restablecerlo
incrementando la
posibilidad de
desmineralizacin
de los tejidos
dentales.

 Xerostomia

Viscosidad salival.

 Apiamiento
dental.
Factores
sociales...bajo
nivel econmico y
educativo.

 Enfermedades
sistmicas.

Radioterapia

 Medicamentos

Lactancia
prolongada

IDENTIFICACION DE RIESGO
DE CARIES
La ADA ha podido clasificar a los
pacientes en cuatro grupos de acuerdo a
su riesgo (CAMRA).
1. Bajo riesgo de caries.
2. Moderado riesgo de caries
3. Alto riesgo de caries
4. Riesgo extremo.

BAJO RIESGO DE CARIES

No presenta lesiones
incipientes de caries
primarias o cavidades de
caries primarias o secundarias
durante los ltimos tres aos.
No presenta factores de
riesgo como restauraciones
defectuosas, tratamientos de
ortodoncia, discapacidad
fsica o mental, uso o abuso
de drogas, defectos del
esmalte congnitos o
adquiridos, HO deficiente y
dieta cariognica.

MODERADO RIESGO DE
CARIES
Tiene ms factores de
riesgo que los pacientes de
bajo riesgo. No suelen
mostrar signos de
continuas caries dentales.,
que los pongan en el grupo
de alto riesgo.
Pacientes mayores de 6
aos que presentan 1 o 2
lesiones incipientes o
cavidades de caries en los
ltimos 3 aos. Presentan
al menos 1 factor de
riesgo.

MODERADO....
La terapia adicional de
flor podra aadirse para
garantizar que la balanza
se incline hacia la
detencin de la progresin
de la enfermedad.
Requiere una mayor
frecuencia de evaluaciones
radiogrficas para
determinar la actividad
cariognica que los
pacientes de bajo riesgo,
entre 18 y 24 meses.

MODERADO...
La intervencin en
los factores de
riesgo, como la
dieta, los hbitos
de higiene y el uso
de los fluoruros,
requiere un
monitoreo y una
implementacin
ms agresiva.

ALTO RIESGO DE CARIES

Actualmente tienen
caries, la mayora son
lesiones cavitadas.
Presentan 3 o ms
lesiones incipientes o
lesiones de caries
durante los ltimos 3
aos, adems de la
presencia de mltiples
factores de riesgo como
una baja exposicin de
flor y xerostoma en
pacientes mayores de 6
aos

ALTO...
La presencia de lesiones
de caries observables
es fuerte indicador que
la enfermedad seguir
progresando para
producir ms cavidades,
a menos que se
intervenga con terapia
qumica para reducir el
problema bacterial e
incrementar la
remineralizacin.

Es tambin posible
que un paciente
que no tenga
lesiones cavitadas,
pero que tenga dos
o ms factores de
riesgo alto.

RIESGO EXTREMO DE
CARIES
Paciente de alto
riesgo con
necesidades
especiales o que
tiene una carga
adicional de tener
una hiposalivacin
grave.

RIESGO EXTREMO...
Se indican terapias
adicionales, que incluyen
enjuagues con capacidad
buffer para sustituir las
funciones de limpieza y
de capacidad buffer de
una saliva normal, y
pastas de calcio y fosfato
para reemplazar los
componentes normales
de la saliva para la
remineralizacin dental.

 La evaluacin del riesgo de caries

en un nivel individual permite no
solo identificar al paciente de
riesgo, sino conocer los
determinantes causales y
asociados a la enfermedad de ese
individuo en particular, pudiendo
actuar de forma especifica para
controlarla.

Identificacin de grupos de
riesgo de caries
Indicadores de la enfermedad
Si hay alguno = alto riesgo, se recomienda realizar test de bacterias
Cavidades visibles o penetracin radiogrfica en la dentina
Penetracin radiogrfica interproximal en la dentina
Manchas blancas en superficies lisas
Restauraciones en los tres ltimos aos, debido a la caries.

Alto
Riesg
o

Presencia

Factores de riesgo biolgico

S. mutans o L.Bacilos en media o alta cantidad (requiere de test)
Flujo de saliva insuficiente(requiere test)
Mucha placa visible
-.Colaciones frecuentes (ms de 3
veces por da)
Fosas y fisuras profundas
-.Uso de drogas recreativas
Factores de reduccin salival
-.Races expuestas
Aparatos de ortodoncia

Presencia

Aumenta
Riesgo

Factores protectores

Consumo agua fluorada en el hogar, la escuela o el trabajo .

Uso diario de pasta dental con fluoruro
Uso diario de enjuague bucal con fluoruro
Uso diario de productos de fluoruro de prescripcin
Aplicacin profesional de Productos tpicos de flor o barnices dentro de los
6ultimos meses
.Uso diario de goma de xilitol, u otros productos (4 veces al da)
Pasta de fosfato de calcio en ltimos 6 meses
flujo de saliva adecuado

Entre mayor sea el

nmero de factores de
proteccin, menor
riesgo de caries

Identificacin de grupos de riesgo de caries

Protocolos de control de Caries segn riesgo
Riesgo
paciente

Rx

Control
(reevaluacin
Riesgo)

Indicaci
n Test
salival

Indicacin
Coadyuvantes

Aplicacin
profesional

Bajo

Bw c/ 24-36
meses

6-12 meses

>Pasta de dientes que

contengan fluoruro 2
veces al da.
>Suplementos de fosfato
de calcio tpico opcional si
hay excesiva exposicin
radicular o sensibilidad.

Barniz de NaF si hay

excesiva exposicin
radicular o
sensibilidad.
Sellantes opcional o de
acuerdo al protocolo
de sellantes ICDAS

Moderad
o

Bitewing
cada 18-24
meses

4-6 meses

S *

>Pasta de dientes que

contengan fluoruro 2
veces al da, ms
enjuague diario con
colutorio de NaF 0.05%.
>Uso de Xilitol en
chicle o caramelos,
tabletas o pastillas.
>Suplementos de
fosfato de calcio topico
opcional si hay excesiva
exposicin radicular o
sensibilidad.

>1 aplicacin de barniz

de NaF y la otra 4-6
meses despus
>Sellantes opcional o
de acuerdo al
protocolo de sellantes
ICDAS

*El test salival (flujo salival y recuento bacteriano) puede ser usado como una referencia para nuevos pacientes o si hay sospecha de un
alto conteo bacteriano y para valorar la eficacia y cooperacin del paciente.

Identificacin de grupos de riesgo de caries

Protocolos de control de Caries segn riesgo
Contro Test
Indicacin Coadyuvantes
Riesgo Rx
l

Salival

Aplicacin
profesiona
l

Alto

Bitewing
cada 618 meses
o hasta
que las
lesiones
no
cavitadas
sean

c/ 3-4
meses

S y cultivo
bacteriano
inicialment
e, y para
valorar la
eficacia y
cooperaci
n del
paciente.

- Uso de Enjuagues de Clorhexidina 1

semana por mes y uso de xilitol.
- Pasta de dientes con 1.1% NaF dos
veces al da, en vez de la pasta
fluorada regular.
*Opcional: enjuague diario con
colutorio de NaF al 0.2% en vez de
enjuague diario con colutorio de NaF
0.05%. o aplicar pasta de
fosfato/calcio varias veces al da.

> Aplicar barniz

de fluoruro c/ 34meses
> Sellantes
opcional o de
acuerdo al
protocolo de
sellantes ICDAS

Extre
mo

Bitewing
cada 6
meses o
hasta
que las
lesiones
no
cavitadas
sean
evidente
s

c/ 3
meses

S y cultivo
bacteriano
inicialment
e, y para
valorar la
eficacia y
cooperaci
n del
paciente.

Clotorio de clorhexidina por una

semana cada mes. Uso de Xilitol.
Pasta de dientes con 1.1% NaF
dos veces al da, en vez de la pasta
fluorada regular.
Enjuague diario con colutorio de
NaF 0.05% cuando sienta la boca
seca, despus de bocados, desayuno
y almuerzo.
Colutorio que neutralice cidos
si la boca se siente seca, despus de
bocados, a la hora de acostarse y
despus del desayuno.
Requiere aplicar pasta de

> Aplicacin
barniz fluoruro
c/ 3 meses.
>Sellantes
opcional o de
acuerdo al
protocolo de
sellantes ICDAS

TOMA DE DESCICION DE
TX.

PROTOCOLO
PREVENTIVO DE
SALUD BUCAL

REMOCION DE
PLACA BACTERIANA

REMOCION DE PLACA
BACTERIANA
La remocin de la placa
bacteriana se puede hacer de 2
maneras:
1. Mecanica.
2. Quimica.

REMOSION...
Mecnica
Por medio de
cepillado dental, hilo
dental, cepillos
interdentales.

REMOSION...
Tcnicas de cepillado
Existen diferentes tcnicas de
cepillado como , la Circular o
rotacional doce el cepillo debe
de girar con lentitud como
barrer con una escoba
abarcando todas las caras
dentales, tcnica de Bass
indicada en pacientes con
inflamacin gingival y bolsas,
Stillman el cepillo tiene una
inclinacin de 45 hacia el pice
del diente, Stillman modificado
que solamente se le agrega
vibracin.

REMOCION...
Qumica
Por medio de antispticos y
antmicrobianos tales como
la clorhexidina, antibiticos,
derivados del cloruro
cuatrenario entre otros.
Elimina microorganismos,
inhibe la formacin de la
matriz de la PB, disuelve la
PB, inhibe la colonizacin
de bacterias, reduce la
patogenicidad.

CLORHEXIDINA

Esta indicada:
En radioterapia.
Periodontitis
juvenil.
Caries rampante.

CLORHEXIDINA...
Su presentacin
puede ser en
colutorio,
dentfrico, barniz.

Barniz de clorhexidina-Timol
al 1%
Se aplica a los
pacientes en una sola
sesin, previa profilaxis
con pasta pmez.
Este el barniz de mas
baja concentracin y
se indica para combatir
al SM en saliva y placa
dental, adems de
usarse en la
prevencin de lesiones
cariosas.

TERAPEUTICA DE
CARIES DENTAL

Teraputica de caries dental

Teraputica
caries dental

Antibacteriana

Remineralizaci
n

Intervencin
dentaria

Ej.
Clorhexidina

Flor
Pastas,
enjuagues,
barniz,
cubetas.

Sellantes
Inactivacin
Restauraciones

Teraputica de caries
dental
Antibacteriana
Numerosos agentes qumicos han sido evaluados a lo largo de
los aos con respecto a su capacidad de reducir o retardar la
formacin de placa bacteriana.
Modos de accin en la prevencin de formacin de placa de
estos agentes qumicos:

Inhibir el
Inhibir la
crecimiento
colonizacin
y
bacteriana metabolismo
bacteriano

Disrupcin
de la placa
madura

Modificacin
bioqumica y
ecolgica de
la placa

Teraputica de caries
dental
Antispticos bisguandicos: clorhexidina
Aceites esenciales y compuestos fenlicos: Listerine
y Triclosn.
Compuestos amonio cuaternario: Cloruro de
cetilpiridinio

Vehculo
s

Colutorio
s

Detrfico
s

Sales metalicas
Geles

Agentes ooxigenantes
Barnices

Fluoruros: NaF 0,05-2%, monofluorfosfato de sodio,

SnF2 0,1%

Gomas
de
mascar

Teraputica de caries
dental
Remineralizacin
La efectividad anticariogenica del fluor se produce en forma
sistemica durante la formacin del diente, especialmente en
forma tpica despus de su erupcin.
Hoy existe consenso en que el principal mecanismo de accin del
fluor es local o posteruptivo disminuyendo la desmineralizacin y
aumentanto la remineralizacin. ( hellwing y Lennon 2004, Ten
Cate 2004, Fejerskov y Kidd 2005, Adair 2006)
La evidencia clnica y de laboratorio plantean que el principal
modo de accion del fluor en la prevencion y control de caries es
posteruptivo por lo que le fluoruro quimicamente importante es el
presnete de forma constante en la cavidad oral.
La presencia constante de bajas concentraciones de fluoruro en la
interfase placa esmalte provee el modo mas efectivo de
remineralizacion del esmalte desmineralizado. Por lo que debe ser
un contacto permanente con la superficie dental.
Los fluoruros tienen efecto sobre el ciclo clicolitico de las
bacterias bucales reduciendo la produccion de acidos e
interfiriendo la regulacion enzimatica del metabolismo de
carbohidratos.

Teraputica de caries
dental
Remineralizacin:

Proceso que modifica las estructuras duras del

diente previamente desmineralizada al incluirse minerales
en su interior, esta inclusin de fluoruros, calcios y
fosfatos se efecta por recristalizacin y precipitacin,
reestructurando cristales y revirtiendo el proceso de
desmineralizacin.
Ministerio de Salud Chile,2008

Teraputica de caries
dental
Pastas dentales
Presentaciones: Cosmticos : hasta 1500ppm. Farmacuticos:
Mayores a 1500, ej. Cariostop 2500 Prevident 5000.
Uso diario, al menos 2 veces al da.
Uso teraputico: Complemento terapia remineralizadora
Pacientes moderado y alto riesgo Pacientes con disminucin flujo
salival Zonas radiculares expuestas.

Enjuagatorios
Presentacin: Fluoruro de sodio al 0,2% (910ppm) Uso Semanal

Fluoruro de sodio al 0,05% (230pp,) Uso Diario

Contraindicado en nios menores de 6 aos, no controlen el reflejo
deglucin. Comunidades con concentraciones optimas o elevadas
de flor en el agua potable.

Teraputica de caries
dental

Geles

Presentacin: Fluor acidulado 1,23% on fluor(12.300ppm) Flour del nuetro

al 2% de NaF (9.000ppm)
Se utiliza por medio de cubetas.
Actualmente en desus, indicado en paciente alto riesgo que no es posible
otra va de administracion de fluor.
Inconvenientes: posible ingestin excesiva de fluor durante la aplicacin,
provocando sintomas de toxicidad aguda: nauseas,vomitos, dolor de cabeza
y abdominal.

Barnices
Presentacin:
Duraphat : Fluoruro de sodio %% (22.600ppm) * Utilizado en la clnica.
Flor Protector: Silano de flor al 0,1%
Barniz de clorhexidina timol 1%

DIETA

DIETA
Se recomienda
evitar alimentos
ricos en
carbohidratos o
azucares,
productos
elaborados a base
de harinas,
alimentos
prefabricados y
embutidos.

DIETA...
La frecuencia de la
ingesta de
alimentos ricos en
azucares es un
factor
predisponente
para la formacin
de caries.

DIETA...
Se recomienda una
dieta balanceada
con alimentos
fibrosos , frutas y
verduras, agua

FLUORUROS

FLUORUROS...

Puede fluorarse el
agua ya sea
comunitaria o
escolar.

FLUORUROS
Se puede
administrar en
tabletas adems de
los vehculos
adicionales tales
como sal de mesa,
leche entre otros
alimentos ricos en
fluor.

FLUORUROS
Su presentacin
puede ser en geles
tpicos fluorados,
barnices,
dentfricos y
colutorios.

DENTRIFICOS

SELLADORES DE
FOSETAS Y FISURAS

SELLADORES.....
Estn indicados en
fosetas y fisuras
profunda,
retentivas,
descalcificadas.

Caries de fosetas y
fisuras

Posibilidad de
aislamiento
adecuado,

SELLADORES...

Higiene oral del

paciente adecuada.

...no hay que tratar al que ya est

enfermo, es mejor instruirle para que
no enferme, porque el administrar
medicinas para curar enfermedades,
es empezar a cavar un pozo cuando
se tiene sed...

GRACIAS...