Ciruga infantil urogenital

Flavia Rivera Estrada

Recuerdo embriolgico
En su
mayora, los
componentes
del aparato
urogenital
derivan del
mesodermo
intermedio

Etapa indiferenciada7 sem.

Conducto de
Mller

Conducto de
Wolff

(paramesonfrico

desaparece en el
varn y persiste
en la mujer.

(mesonfrico)

desaparece en la
mujer (vestigios)
y persiste en el
varn

Los genitales externos derivan de tres estructuras

primitivas: el tubrculo genital, los pliegues uretrales y
las eminencias o prominencias genitales.

En la mujer, los pliegues uretrales forman los labios

menores y las eminencias genitales los labios mayores

El tubrculo genital se va haciendo menos prominente

para formar el cltoris

En el varn los pliegues uretrales se fusionan para

formar la uretra peneana.

Asimismo, las eminencias se fusionan y forman las bolsas

escrotales (en amarillo), mientras que del tubrculo
genital se forma el glande peneano (en azul)

Finalmente, el tubrculo genital crece para formar el

pene.

Semana 26
Aumenta tamao de testiculos y atrofia
mesonefrosMovimiento caudal en pared
abdominal post.
Atrofia . paramesonefricos Permite mov
transabdominal hasta anillos inguinales prof
Crecimiento del proceso vaginal orienta
testiculos por conducto inguinal hacia
escroto

Anatoma genital masculina

Temas
Epispadias

Hipospadias
fimosis
Criptorquidea
Testiculo retractil
Torsion testicular
Torsion hidate de morgagni
Hidrocele

Varicocele
Atresia vaginal

EPISPADIAS

EPISPADIAS TTO
.

DIBUJO 2: (a). El cierre vesical y el uretral se realizan de forma continua tras separar la placa uretral
de los cuerpos cavernosos y estos entre si, de tal manera que las tres estructuras quedan independizadas.
Esto permite ventralizar la neouretra tubularizada. (b). Tras desrotar los cuerpos cavernosos y suturarlos
en la lnea media el cuello vesical y la uretra se desplazan posteriormente y sobre ellos se aproxima
el rudimento sinfisario.

HIPOSPADIAS

70% glanular coronal

10% mediopeneana
20% penescrotal escrotal
perineal

HIPOSPADIASTTO

Los objetivos de la terapia son corregir la curvatura

peneana, formar una neouretra de tamao adecuado, llevar
el neomeato al extremo del glande,
La reparacin primaria de los hipospadias se realiza
generalmente a los 6-18 meses de edad

FIMOSIS

 DEFINICIONES:
Fimosis: Inposibilidad de retraer el prepucio
por detrs del glande en nios mayores de 4
aos, o en aquellos menores de 4 aos que
presenten obstruccin a la miccin.
Parafimosis: Inflamacin aguda del prepucio
que ha sido retraido detrs del glande y
queda
atrapado detrs de ste.
Balanitis: inflamacin del pene.
Postitis: Inflamacin del prepucio.

FIMOSIS

Diagnostico diferencial
Fimosis

Circuncisin

 Es el tratamiento quirurgico para la

correccion de la fimosis
Se extiende el prepuciuo con esas pinzas
y luego se retrae ,y se sutura

Circuncisin
indicaciones
Fimosis en > de 4 aos.
Fimosis en < de 4 aos que
presenten:
ITU de causa no precisada,
postitis recurrente,
globo prepucial 2 a
obstruccin.
Anillo prepucial que
predisponga a parafimosis
ITU recurrentes asociadas a
anomalias urinarias
balanopostitis recurrente

contraindicaciones
coagulopatas,
infecciones locales agudas
anomalas congntias del pene,
especialmente el
HIPOSPADIAS

Complicaciones de FIMOSIS
- Hemorragia: es la ms
frecuente, se ha descrito hasta en
un 35 % de los casos.
- Infeccin: en menor frecuencia,
pero podra provocar incluso
gangrena del pene o escroto.
- Estenosis de meato: 31%, 2 a
inflamacin y ulceracin del
meato uretral.
- Necrosis de piel o mucosa:
por uso excesivo de
electrocauterio.

CRIPTORQUIDEA
FRECUENCIA x EDAD

Lactantes de trmino0,5
%
Prematuros 5,4 %
FRECUENCIA xLOCALIZACION
Lado derecho 50 %
Lado izquierdo25 %
Bilateral 25 %

Del griego Criptos = escondido

orquis = testculo

CRIPTORQUIDEA
OTROS CONCEPTOS
Testculo retrctil
(migratorio, ascensor)
Testculo ectpico
1.
2.
3.
4.
5.

Superficial (ms frecuente)

Pbico
Perineal
Femoral
Transverso (muy inusual)

Anorquidia

CRIPTORQUIDIA
CLASIFICACIN
CRIPTORQUIDIA

PALPABLE

TRAYECTO
NORMAL

RETRACTIL
NO RETRACTIL

NO PALPABLE

TRAYECTO
ANORMAL

AUSENTE
(AnorquiaMonorquia)

INGUINAL SUPERFICIAL
PERINEAL
FEMORAL

Intra- abdominal
(criptorquidia
verdadera)

CRIPTORQUIDEA TTO
MEDICOS

QUIRURGICO

directrices de urologa peditrica

ms exhaustivas de la EAU/ESPU (ISBN 978-90-79754-09-0), que se pueden
encontrar en su sitio web: www.uroweb.org

Para evitar el deterioro histolgico, el

tratamiento debe ser emprendido y completado
antes de los 12-18 meses de edad.

HIDROCELE

HIDROCELETTO
El tratamiento quirrgico del hidrocele no est indicado en los
primeros 12-24 meses de vida debido a la tendencia a la resolucin
espontnea.
La ciruga temprana est indicada si hay sospecha de hernia inguinal
concomitante o de alguna patologa testicular subyacente.
la ligadura del proceso vaginal del peritoneo persistente mediante una
incisin inguinal, dejando abierto el cabo distal,

hidrocele del cordn se realiza una reseccin o un destechamiento

VARICOCELE

TORSION TESTICULAR

Es la torsin del cordn espermtico que interrumpe el suministro de sangre

al testculoy a las estructuras circundantes en el escroto.

ETIOLOGA
Defecto
de fijacin del
.
testculo por anomala
congnita de la tnica
vaginal y/o del cordn
espermtico.
Contraccin del
cremster provoca la
rotacin y torsin del
testculo estrangulando
su vascularizacin

FACTORES DE RIESGO
Trauma al escroto
fro
Actividad deportiva intensa
Excitacin sexual
Criptorquidia
Ausencia de ligamentos
escrotales(que atan el
testculo al escroto,
permitiendo que el testculo
cuelgue libremente dentro del
escroto como el badajo de una
campana).
Ligamento testicular anormal
Atrofia testicular

Obstruccin
venosa

Grado
de
rotacin
4 o 6 horas de ausencia de
flujo sanguneo

Trombosis
venosa
Trombosis
arterial

Fisiopatol
oga

Isquemia
Grado y
duraci
n

Necrosis e
infarto

CLNICA
TORSIN EXTRAVAGINAL
Torsin es lejana a la fecha de nacimiento
: nacer sin testculo
Torsin es a semanas o das del
nacimiento : masa dura e indolora
Torsin muy prximo al nacimiento :
cuadro similar al lactante o nio mayor.

CLNICA
TORSIN
INTRAVAGINAL
Inicio repentino de dolor severo en un testculo con o sin antecedentes
de evento que los predisponga
Inflamacin en un lado del escroto
inflamacin escrotal
Nuseas y vmitos
Mareo
fiebre

SNTOMAS Y SIGNOS
:GENERALES

Cuadro de dolor de instalacin sbita:

Severo
Fosa iliaca, canal inguinal, testculos
Posicin(Inicialmente el dolor no se modifica
con la posicin por ser un evento isqumico
vascular, pero tardamente con el edema
escrotal el dolor se torna posicional).
Tumefaccin enrojecimiento local
Dolor abdominal con nuseas y vmitos
Testculo ascendido

DIAGNSTICO
DIFERENCIAL

Epididimitis

Orquitis

Tumor
testicular

Trauma
testicular

Hernia
aguda

Hidrocele

DIAGNOSTICO : ES CLNICO!!

DETORSIN MANUAL
Rotar 1 veces (540)
Izquier
do

Derech
o

TRATAMIENTO QUIRRGICO

Explorar lado contra lateral y hacer

orquidopexia.
Testculo viable: orquidopexia.
Testculo dudoso: orquidopexia.
La presencia de un testculo necrtico,
no viable o el hallazgo de un lquido en el
saco vaginal claramente hemorrgico son
indicaciones de orquiectoma.

TORSION DE HIDATIDE DE
MORGAGNI
Dolor en el polo
superior del testculo.
Signos inflamatorios
del escroto.
Palpacin de la
hidtide torcida
Mancha azul

TORSION DE HIDATIDE DE
MORGAGNI

TORSION DE HIDATIDE DE
MORGAGNITTO
Reposo y
antiinflamatorios.
Si la consulta es tarda los
signos inflamatorios son
mayores lo que hace
difcil descartar de una
torsion testicular si no
se cuenta con ecografia
testicular y en este caso
el tratamiento es
quirrgico.

ATRESIA VAGINAL.

fallo en la canalizacin de
los tubos slidos mllerianos

Atresia vaginal

parcial

completa

Alta

Baja

con un introito invaginado,

como un hoyuelo. Suele
acompaars de anomalas
urinarias en cerca del 40 %

Clinica :
Distintos grados de
compresin vesical
o retraso
defecatorio, con
presencia
habitualde una
masa abdominal.
Puede existir
hidrometrocolpos.
Dg:
se confirma
mediante el
vaginograma y
cistograma,
ecografa (ayuda).

Bibliografa

Asociacin Espaola de Pediatra. Prohibida la reproduccin de

los contenidos sin la autorizacin correspondiente.Protocolos
actualizados al ao 2008. Consulte condiciones de uso y posibles
nuevas actualizaciones en www.aeped.es/protocolos/
Gua clnica sobre urologa peditricaS. Tekgl, H. Riedmiller, E.
Gerharz, P. Hoebeke, R. Kocvara, R. Nijman, Chr. Radmayr, R.
SteinEuropean Society for Paediatric Urology
Fimosis y Circuncisin FELIPE CASTRO S.1, FELIPE CASTRO
A.2, TRINIDAD RABY B.
Tratamiento quirrgico del complejo extrofia-epispadias.
revisin y conceptos actuales E. DE LA PEA, J. HIDALGO, J.
CAFFARATTI, J.M.GARAT, H. VILLAVICENCIOUnidad de

Urologa Peditrica. Servicio de Urologa. Fundaci Puigvert.

Barcelona.
Directrices de urologa peditrica ms exhaustivas de la
EAU/ESPU (ISBN 978-90-79754-09-0)
Clases de Dra Hormazabal