DIAGNSTICO MICOLGICO Y DIAGNOSTICO DE MICOSIS SUPERFICIALES Y CUTANEAS 1. Conocer las tcnicas para la toma de muestra en el diagnstico micolgico.
2. Identificar los productos patolgicos de donde se pueden aislar los agentes etiolgicos de las micosis humanas.
3. Conocer las caractersticas de los exmenes directos, como de los cultivos de hongos.
4. Describir las caractersticas de las colonias de hongos causantes de las micosis superficiales y cutneas en cultivos con agar glucosado de Sabouraud y microscpicamente. Setas Filamentosos=Mohos Levaduras Ascomycota (ascomicetes) Zygomycota (zigomicetes) Basidiomycota (basidiomicetes) Deuteromycota (hongos imperfectos), no se les conoce ciclo de reproduccin sexual Chytridiomycota (quitridiomicetes)
Clulas eucariotas: Ncleo La mayora tienen pared celular de quitina, mananos, glucanos. Algunas son encapsuladas, inmviles, poseen esteroles en su membrana citoplasmtica En la naturaleza suelen ser saprofitos. Existen unas cuarenta especies patgenas para la especie humana. Hetertrofo. Aerobios o anaerobios facultativos. T ptima crecimiento 25-30C. pH:Crecimiento entre 2 y 9. Crecimiento lento (hasta 2 meses). Modalidades de reproduccin
Asexual o imperfecto Anamorfo
Sexual o perfecto Teleomorfo
Sexual y Asexual (Anamorfo y Teleomorfo juntos = Holomorfo
La reproduccin asexual no genera variabilidad pero es mucho ms rpida Los hongos pueden reproducirse de diferentes formas: Asexual. Se multiplican las clulas dando lugar a nuevas hifas. Mediante esporas asexuales en el esporangio Por Conidias en conidiforos Por gemacin (levaduras) Por fragmentacin Tpicos ejemplos: Clamidosporas, Artrosporas, Blastosporas Sexual. Mediante la produccin de clulas llamas esporas. Mediante esporas sexuales O cuando dos hifas de individuos genticamente diferentes se unen. Tpicos ejemplos: Oosporas, Zigosporas, Ascosporas, Basidiosporas Esporas fngicas Asexuales Sexuales Artroconidias Blastoconidias Clamidoconidias Macroconidias Microconidias Esporangiosporas Zigosporas Ascosporas Basidiosporas Oosporas Macroconidias Conidias Esporangiosporas Levadura multigemante Macroconidias Macroconidias Penicillium sp., conidiforo, mtulas, filides, y conidios Curvularia lunata, conidios. Aspergillus sp. vescula sobre la que se disponen las filides, mtulas y conidios. Mtula De acuerdo a su forma a los hongos se clasifican en: Hongos filamentosos (MOHOS) Las esporas del moho germinan para producir los filamentos largos de ramificacin conocida como hifas. Las hifas pueden ser: - hifas septadas - hifas no septadas. Las hifas crecen formando una masa de ramificacin y su conjunto se llama Micelio. Hifas tabicadas o septadas Hifas sifonadas o aseptadas o cenocticas Micelio CLASES DE MICELIO MICELIO AEREO MICELIO VEGETATIVO MICELIO ALGODONOSO MICELIO VELLOSO MICELIO PULVURULENTO MICELIO CEREBRIFORME MICELIOS PIGMENTADOS Hongos que pueden presentar forma de moho o de levadura (dimorfismo). Su forma suele depender de factores ambientales tales como; Temperatura, as son levaduriformes a 37 y filamentosos a temperatura ambiente. Otros factores son por ejemplo la concentracin de CO 2 , crecimiento en suero, etc. Hongos dimrficos Hongos dimrficos T ambiente T 37C Blastomyces dermatitidis DIAGNSTICO Levaduras y Mohos. Como en otras enfermedades infecciosas , las micosis se diagnostican en el laboratorio siguiendo el esquema clsico DIAGNOSTICO DE LAS MICOSIS INMUNODIAGNOSTICO CULTIVOS EXAMEN DIRECTO
Preparacin en lmina portaobjetos con una gota de KOH al 10%. Para la cpsula de Cryptococcus neoformans (LCR), se adiciona una gota de tinta china para visualizar la cpsula.
En exudados purulentos se recomienda realizar una tincin con Gram, Giemsa y tambin Wright. Si se trata de cortes histolgicos hacer una preparacin con hematoxilina y eosina. EXAMEN DIRECTO Examen microscpico de la muestra patolgica: Escamas de piel, pelos, fragmentos de uas, Exudado purulento, LCR o biopsias Caractersticas hifas, esporas, levaduras, etc. Para observar AZUL DE LACTOFENOL Usado para la observacin de hongo: El fenol destruye la flora acompaante El acido lctico conserva las estructuras fngicas al provocar un cambio de gradiente osmtico con relacin al interior del fngico generando una pelcula. Azul de algodn posee la capacidad de adherirse a la quitina presente en las hifas y conidios y de los hongos microscpicos CULTIVO DE HONGOS El producto patolgico y la tcnica de toma de muestra se elegir de acuerdo con el tipo de micosis por investigar. El medio de cultivo ms utilizado en micologa mdica es el AGAR GLUCOSADO DE SABOURAUD (SGA), se le adiciona antibiticos con el fin de evitar la contaminacin bacteriana y ciclo eximida (actidiona) para inhibir los hongos saprofitos La incubacin en micologa mdica es siempre en aerobiosis, oscilando el tiempo desde 2-3 das para levaduras y especies saprofitas.
La temperatura de incubacin es 32 C; los dermatofitos y otros causantes de micosis cutneas a 25 a 30 grados centgrados (temperatura ambiental).
Sporothrix schenckii Microsporum canis Mycrosporum gypseum Epidermophyton floccosum Cryptococcus neoformans las infecciones causadas por hongos. Se clasifican Micosis superficiales Micosis subcutneas Micosis cutneas Micosis profundas o sistmicas Micosis oportunistas son en Piedra negra Piedra blanca Tia negra Pitiriasis versicolor Son infecciones superficiales por hongos que afectan la capa crnea de la piel y la porcin suprafolicular del pelo. Se caracteriza porque: No se invade el tejido vivo y no hay respuesta celular del husped. No hay cambios patolgicos.
Estas infecciones son a menudo tan inocuas que los pacientes no son conscientes de ellas. DIAGNOSTICO El diagnstico de micosis superficiales, se realiza en base a la visualizacin en la muestra de hifas o esporos caractersticos en el examen microscpico directo y en el aislamiento del agente causal en los cultivos. causa la infeccin mictica superficial del cabello. Formando ndulos duros negros que son masas de hifas con ascosporas, en los ejes del pelo (porcin extra folicular) en cuero cabelludo, la barba, el bigote y pbico. Asociado a higiene deficiente. Es comn en Amrica Central y del Sur y Asia Sur-Oriental. Colonias pigmentado de marrn a negro rojizo Hifas pigmentadas, ramificadas Es una infeccin superficial del cabello causada por Trichosporum beigelii o Trichosporum cutaneum hongo levaduriforme Los pelos infectados desarrollan ndulos suaves de color blanco grisceo que son masas agrupadas de hifas se encuentran en la parte distal o central del pelo axilar, pubiano y crural. Piedra blanca se encuentra en todo el mundo, pero es ms comn en regiones tropicales o subtropicales. Tia negra Es una infeccin asintomtica que afecta exclusivamente el estrato crneo de la piel en donde da lugar, de manera caracterstica, a manchas negro-marronceas, no descamativas e indoloras; (manchas hiperpigmentadas), localizadas preferentemente en la regin palmar y ocasionalmente en la plantar u otras reas cutneas, debido a la colonizacin Hortaea werneckii.
Las lesiones generalmente son nicas, de dimetro variable y pueden ser uni o bilaterales. La tia negra es una micosis superficial de pronstico benigno. Hortaea werneckii Pitiriasis versicolor Malassezia furfur es una levadura lipfila que viven en la piel como parte de la flora normal. La forma filamentosa Pitirosporum ovale Es el agente causal de la pitiriasis versicolor, Pitiriasis foliculitis y recientemente se ha implicado como un agente causante de la dermatitis seborreica y la caspa. Clnico y micolgico. Micolgico directo con hidrxido de potasio al 10-40% y cultivo en Sabouraud o lactrimel incubacin a 25 -28C. Luz de Wood Diagnstico Cultivo de M. furfur, 10 das a 30C. Colonias elevadas, de superficie lisa. M. furfur en cultivo. Levaduras con cuello de gemacin ancho. Luz de Wood Son infecciones superficiales causada por hongos a nivel de la piel, cabello o uas. (colonizan superficies queratinizadas).
No se invaden los tejidos vivos, producen una variedad de cambios patolgicos en el hospedador por su presencia y sus productos metablicos.
DERMATOMICOSIS: Es cualquier proceso mictico que se da a nivel de la piel Candidiasis de la piel, membranas mucosas y uas: Candida albicans y especies afines
DERMATOFITOSIS: Es cualquier proceso mictico producido por hongos dermatofitos
Dermatofitosis(tia): Dermatofitos (Microsporum,Trichophyton, Epidermophyton) Micosis producida por Candida albicans, hongo oportunista. Agente causal de los intertrigos (submamario o inguinal), eczema de paales, onicomicosis con paroniquia y granuloma candidisico.
Tambin pueden producir onicomicosis Candida stellatoidea, C.tropicalis, C.guillermondii y C.parapsilosis.
DIAGNOSTICO Las preparaciones teidas con Gram, muestran levaduras Gram positivas redondas u ovales, con brotes de blastosporas de 3 a 4 m acompaadas de pseudohifas de 3 a 10 micras de longitud.
CULTIVO La mayora de los medios de cultivo bacterianos son satisfactorios para el aislamiento de Candida
Se recomienda efectuar la siembra en medio de Sabouraud con antibiticos (cloranfenicol). Los medios que contienen actidiona (cicloheximida) inhiben el crecimiento de algunas especies.
INCUBACION: Temperatura ambiente (2530 C) cuando se trata de medios con inhibidores
Temperatura de 37 C. en el caso de medios enriquecidos exentos de sustancias inhibidoras.
OBSERVAR: Al cabo de 24 a 48 horas observar colonias caractersticas de color blanco o crema, opacas, elevadas, lisas, brillantes o mates de 1 a 3 mm de dimetro.
La prueba de filamentacin y produccin de clamidosporas son caractersticas muy sencillas y tiles para la identificacin de C.albicans. Filamentizacin en plasma: se toma una pequea porcin de la colonia con un asa de platino esterilizada y se siembra en 0,5 ml de plasma humano, se incuba a 37C por 2 horas, al cabo de las cuales, se observara microscpicamente la formacin de un tubo germinal sin constriccin en su punto de origen y con forma caracterstica de "espejo de mano tubo germinal Formacin de Clamidosporas: se siembra una parte de la colonia en el medio Bilis-Agar o Agar Harina de Maz con aguja de inoculacin esterilizada, incubando en medio a 28 C por 48 a 72 horas en condiciones de aerobiosis.
Observar microscpicamente la formacin de esporas asexuales, de paredes gruesas y refringentes, llamadas clamidosporas, que pueden estar intercaladas o en posicin terminal de las hifas tabicadas o septadas Es una infeccin fngica de los tejidos (piel, pelo y uas) que ocurre en seres humanos y animales producida por un grupo de hongos DERMATOFITOS
3 gneros: Microsporum, Trichophyton, Epidermophyton. Son hongos queratinoflicos y queratinolticos Segn su afinidad por lo que parasiten se clasifican en: Antropoflicos, Zooflicos y Geoflicos. Factores predisponentes: calor, humedad, edad, sexo, hiperhidrosis, microtraumatismos, disminucin de inmunidad celular, predisposicin gentica.
Tinea capitis o tia de la cabeza es la infeccin del cuero cabelludo. Tinea corporis o tia del cuerpo es la infeccin del tronco y extremidades. Tinea cruris, tia crural o tia de la ingle es la afeccin en la ingle. Tinea manuum o tia de la mano es la infeccin de las palmas y regin interdigital. Tinea pedis, tia del pie o "pie de atleta" afecta principalmente a los pies en las plantas de los mismos y las zonas interdigitales. Tinea barbae o tia de la barbilla es la infeccin de la barba y del rea del cuello. Tinea faciale o tia de la cara es la infeccin de la cara. Tinea unguim, tia ungueal o tia de la ua (una forma de onicomicosis Las diversas dermatofitosis reciben el nombre de tias que se denominan por el sitio afectado Examen microscpico directo de la muestra (escamas cutneas, pelo); puede hacerse en fresco o con tinciones especficas para hongos azul de algodn, azul de lactofenol o blanco de calcoflor. Las muestras se deben digerir con KOH o NaOH para liberar las hifas de las escamas, pelos o uas. Los hongos dermatofitos crecen bien en agar Saboraud a 25-30C.
Muestras: piel, uas, pelos DIAGNSTICO Tinta china en LCR de un paciente con meningitis criptoccica Gram de esputo de un paciente con Sporotricosis Calcofluor en un paciente con colangitis (Inflamacin de la va biliar) por Aspergillus fumigatus. til en muestras clnicas de pacientes con micosis que afectan piel y mucosas. Resultados en menos de 10 minutos. Desventajas: -Baja sensibilidad. - Incapacidad para identificar el hongo a nivel de especie. - Imposibilidad de realizar estudios de sensibilidad a los antifngicos.
Microsporum canis Epidermophyton floccosum macroconidias Macroconidias en tros Cabello ectotrix Microconidias Trichophyton mentagrophytes Cabello endotrix Macroconidias Mycrosporum gypseum Epidermophyton floccosum Cultivo de Trichophyton tonsurans mostrando variacin en textura y color. Las hifas son relativamente anchas y con numerosos septos
Las microconidias tienen numerosas caractersticas que varan en tamao y forma las cuales estn sujetas en ngulo recto a las hifas GRACIAS POR SU ATENCION