Di sertantes:

Cesar Vaca Sal azar

Ana Ol medo de Vaca
CA DE PULMON
I . - Epi teli ales (90 - 95%)
- Ca Broncognico
I I . - neuroendocrinos (5%)
- Tumorlets
- Carcinoides
I I I . - Mesenquimales (2- 5%)
- Fi broma - Fi brosarcoma
- Lei omioma- Lei omiosarcoma
- Li poma
- Hemangioma
- Condroma
- Li nfoma Hodgkin y No Hodgkin
- Granulomatosis l i nfomatoide
- Hamartoma
TUMORES DE PULMON
IV.- Metstasis a pulmn

- Por contigidad
- Carcinomas Esofgicos
- Linfomas Mediastnicos

- Diseminacin Hemtica o Linftica
- Testculo
- Rin
- Mama


TUMORES DE PULMON
I Carcinoma Epidermoide 25 - 40%

II Adenocarcinoma 25 - 40%

III Ca. de Clulas Pequeas 20 - 25%

IV Ca. de Clulas Grandes 10 - 15%

V Ca. Epidermoide combinado con
Adenocarcinoma

CLASIFICACION HISTOLOGICA DEL
CARCINOMA BRONCOGENICO (O.M.S.)

CLASIFICACION HISTOLOGICA
DEL CARCINOMA BRONCOGENICO
(O.M.S.)
I Carcinoma Epidermoide 25 - 40%
a) bien diferenciado
b) moderadamente diferenciado
c) pobremente diferenciado

II Adenocarcinoma 25 - 40%
Procedencia - Bronquial (Acinar, Papilar,
Slido)
- Bronquioloalveolar
CLASIFICACION HISTOLOGICA
DEL CARCINOMA BRONCOGENICO
(O.M.S.)
III Ca. de Clulas Pequeas 20 - 25%
En avena (semejante a linfocito)
Clula intermedia (poligonales)
Mixto (combinado con Ca. Epidermoide)

IV Ca. de Clulas Grandes 10 - 15%
Indiferenciado de clula grande
De clulas gigantes
De clulas claras

V Ca. Epidermoide combinado con Adenocarcinoma
FRECUENCIA
Hansen H. Acta Oncolgica.41, 2002
CNCER DE PULMN

CONJUNTO DE ENFERMEDADES
RESULTANTES DEL CRECIMIENTO
MALIGNO DE CELULAS DEL
TRACTO RESPIRATORIO.

DEFINICIN
Las clulas cancerosas del
pul mn pueden i ngresar en
l os vasos li nfti cos y
comenzar a crecer en l os
gangli os li nfti cos alrededor
de l os bronqui os y en el
medi asti no (el rea entre l os
dos pulmones). Una vez que
las clulas cancerosas del
pul mn han al canzado l os
gangli os linfticos, es ms
probable que se hayan
propagado tambin a otros
rganos del cuerpo.
mapa ganglionar
LINFTICOS SUPRACLAVICULARES

SUPERIOR MEDIASTNICO NODOS 2-4
Desde el margen inferior del
cricoides a las clavculas y el borde
superior del manubrio.
La lnea media de la trquea sirve
como frontera entre 1R y 1L.
Artica nodos 5-6
Inferior mediastnico Nodos 7-9
Hiliares lobares y (sub)
Nodos segmentarias 10-14
6

5
7 8
Bronquio del
lbulo superior
derecho
Cayado de la cigos
Pared posterior de la Trquea
EPIDEMIOLOGIA

A nivel mundial el Ca de Pulmn causa de 1.0 a
1.18 millones de muerte cada ao.

Las tasas ms elevadas en pases de Europa y
Norteamrica.

Poblacin ms afectada son mayores de 50 aos
con antecedente de tabaquismo.

Afecta con mayor frecuencia a hombres que a
mujeres.
EPIDEMIOLOGIA

Es la primera causa de muerte por cncer en el
varn.

La tercera causa de muerte en la mujer despus
de Mama y Colon.

Existen dos tipos principales de cncer de
pulmn:

cncer de pulmn de clulas no pequeas (No
microcitico)

cncer de pulmn de clulas pequeas (Microcitico)

CLASIFICACIN
Alrededor del 85% al 90% de l os cnceres de pul mn son no
mi croc ticos.
Hay tres subtipos pri nci pales de este cncer:
Carcinoma de clulas escamosas (epidermoide)
Adenocarcinoma
Carcinoma (indiferenciado) de clulas grandes
Otros subtipos: como el carcinoma adenoescamoso y el
carcinoma sarcomatoide. stos son mucho menos comunes.
CNCER DE PULMN NO MICROCTICO (O DE
CLULAS NO PEQUEAS)
Aproximadamente del 10 al 15% de todos los
cnceres de pulmn son cnceres de pulmn
microcticos (clulas pequeas).
CNCER DE PULMN MICROCTICO (O DE
CLULAS PEQUEAS)
aproxi madamente un 25% a 30% de todos los cnceres de
pul mn son carci nomas de cl ul as escamosas.
Estos cnceres comienzan en las versi ones tempranas de las
clulas escamosas, las cuales son clulas planas que cubren
el i nteri or de l as v as respi ratorias en l os pul mones.
A menudo estn asociados con antecedentes de fumar y
tienden a estar l ocalizados en el centro de l os pul mones,
cerca de un bronqui o.
CARCINOMA DE CLULAS ESCAMOSAS
(EPIDERMOIDE)
al rededor del 40% de l os cnceres de pul mn son
adenocarci nomas.
Estos cnceres comi enzan en l as versi ones tempranas de l as
cl ul as que normal mente segregar an sustanci as, como moco.
Ocurre pri nci pal mente en personas que fuman o que han
fumado, pero tambi n es el ti po ms comn de cncer de
pul mn observado en l as personas que no fuman.
Es ms comn en l as muj eres que en l os hombres.
En comparaci n con otros ti pos de cncer de pul mn, es ms
probabl e que ocurra en personas j venes.
Por l o general , se encuentra en partes externas del pul mn.
En comparaci n con otros ti pos de cncer de pul mn, ste suel e
crecer ms l entamente.
Adems, es ms probabl e encontrarl o antes de que se propague
fuera del pul mn.

ADENOCARCINOMA
este ti po representa aproxi madamente del 10% al 15% de l os
cnceres de pul mn.
Puede aparecer en cual quier parte del pul mn y ti ende a
crecer y a propagarse rpi damente, l o que puede hacer ms
di f cil tratarlo.
Un subtipo de carci noma de cl ulas grandes:
carcinoma neuroendocrino de clulas grandes es un cncer de rpido
crecimiento que es muy similar al cncer de pulmn de clulas
pequeas (consulte informacin ms adelante).
CARCINOMA (INDIFERENCIADO) DE CLULAS
GRANDES:
Se denomina as por el tamao de l as clulas cancerosas
cuando se observan con un mi croscopio.
Este cncer tambin se conoce como cncer de clulas en
grano de avena, carcinoma de clulas avenoides y carcinoma
i ndiferenciado de cl ulas pequeas.
Es muy raro que una persona que nunca haya fumado tenga
cncer de pul mn mi croctico.
El cncer de pulmn mi crocti co a menudo comienza en l os
bronqui os, cerca del centro del trax.
Este cncer suele crecer y propagarse rpidamente, y casi
siempre se propaga a partes di stantes del cuerpo antes de ser
descubi erto.

CNCER DE PULMN MICROCTICO (O DE
CLULAS PEQUEAS)
Adems de l os dos tipos pri ncipales de cncer de pulmn,
puede aparecer otro ti po de tumores en l os pul mones.
Tumores carcinoides de pulmn:
representan menos de un 5%
La mayora son tumores de crecimiento lento
Por lo general, se curan mediante ciruga.
Otros tumores de pulmn: otros tipos de tumores de pulmn, como
los carcinomas adenoides qusticos, los hamartomas, los linfomas y
los sarcomas, son poco comunes.
HAMARTOMA
TUMORES NEUROENDOCRINOS
Carcinoide tpico de grado bajo.

Carcinoide atpico de grado intermedio.

Tumores neuroendocrinos de grado alto que
incluyen al carcinoma neuroendocrino de clulas
grandes (CNECG).
Tumores carcinoides de pul mn:
representan menos de un 5% de l os tumores del pul mn.
La mayor a son tumores de creci miento l ento que se l l aman
tumores carcinoides tpicos.
Por l o general, se curan medi ante ci ruga.
Al gunos tumores carci noi des t pi cos se pueden propagar,
aunque usual mente su pronsti co es mej or que el del cncer
de pul mn mi croc ti co o el cncer no mi croctico de pul mn.
Tabaco
Qui micos (Asbesto, arsni co, hi dratos de carbono, aromticos
y pol i c cl i cos, compuestos de cromo y n quel , urani o, ter de
cl orometilo y gas mostaza
Ci catrizacin previ a por una enfermedad bronqui al:
Bronqui ti s crni ca, Tuberculosis y/o Bronqui ectasias
Predisposicin gentica: Personas con ci ertos cambios
hereditari os en el ADN (cromosoma 6)
Factores al i menticios: Fal ta de vi tamina A (son protectores de
l a mucosa bronqui al, i nacti van l os radi cales l i bres de l os
carci ngenos
El fumador acti vo contrae l a enfermedad en un 80 %y el
fumador pasi vo el ri esgo es del 23 %
Radi oterapi a a l os pul mones

FACTORES DE RIESGO
Etiologa
1.- Tabaco:
2.- Riesgos Industriales
3.- Influencia de la contaminacin atmosfrica
Cuadro Clnico
Manifestaciones Locales
1. Tos
2. Hemoptisis
3. Dolor Torcico
4. Esputo purulento
5. Esputo hemoptoico
6. Disnea


Complicaciones
1. Sndrome de la VCS
2. Invasin del plexo braquial
3. Derrame pleural
4. Neumonitis
5. Absceso pulmonar
6. Derrame pericardico


TROMBOEMBOLISMO
NEUMOMEDIASTINO
PLACAS PLEURALES
Manifestaciones Sistmicas
1. Sx. Paraneoplasico
2. Manifestaciones cutneas: esclerodermia
3. Esquelticas: osteoartropata pulmonar hipertrfica
4. Vasculares: Tromboflebitis
5. Hematolgicas: anemia
6. Neuromusculares: neuritis perifrica
7. Endocrinas
8. Fiebre, anorexia, perdida de peso y debilidad

Sndrome de Horner

Los cnceres de la porcin superior de los pulmones (algunas veces
llamados tumores Pancoast) pueden daar un nervio que pasa desde
la parte superior del trax hasta el cuello, lo que puede causar un
dolor intenso de hombros.

Algunas veces estos tumores tambin causan un grupo de sntomas
llamados sndrome de Horner:
Cada o debilidad de un prpado.
Pupila ms pequea (parte oscura en el centro del ojo) en el
mismo ojo.
Transpiracin reducida o ausente en el mismo lado de la cara.

INSPECCION
DISMININUICION DE LA EXPANSION TORACICA
AUMENTO DE FRECUENCIA RESPIRATORIA
ABOMBAMIENTO DEL HEMITORAX

PALPACION
REVELA DISMINUICION DE LA ELASTICIDAD Y EXPANSION
ABOLICION MARCADA O POR COMPLETO DE LAS VIBRACIONES
VOCALES( FREMITO VOCAL)

PERCUSION
MATIDEZ INTENSA O HIDRICA;
SE DEBE PERCURTIR DESDE LA BASE HACIA ARRIBA
EL RUIDO NORMAL A LA PERCUCION DEL TORAX ES RESONANTE

DIAGNOSTICO
Anamnesis
Exploracin fsica
Estudios de laboratorio: BHC, QS(Glucosa, Urea y
Creatinina), PFH(Bilirrubinas, TGO, TGP, Fosfatasa
alcalina) LDH
Marcadores tumorales: Antgeno
carcinoembrionario(CEA), Alfafetoprotena(AFP).
Funcion pulmonar

DIAGNOSTICO IMAGENES
Rx Torax
TAC
RMN
PET (Tomografia por emision de positrones)
Gammagrafia Osea
Broncoscopia
Ecografia endobronquial
Ecografia endoscopica esofagica
Mediastinoscopia y mediastinotoma
Toracoscopia



Citologa del esputo: se analizar el primer esputo o
flemas de la maana con el microscopio para observar si
contiene clulas malignas.
Biopsia por Aguja ( FNA para aspirar clulas y pequeos
fragmentos de tejido)
Toracocentesis


T1 Tumor 3 cm sin afectacin pleural ni del bronquio principal
T2 Tumor > 3 cm o que afecta al bronquio principal 2 cm de la Carina, a
vsceras, a la pleura, o que produce atelectasia lobar
T3 Tumor con afectacin de la pared torcica (incluido los tumores de la
cisura superior), del diafragma, pleura mediastnica, pericardio, bronquio
principal a 2 cm de la Carina, o que produce atelectasia completa de
un pulmn
T4 Tumor con invasin del mediastino, corazn grandes vasos, trquea,
cuerpos vertebrales, o a la Carina o con derrame pleural con clulas
malignas
N0 Sin metstasis demostrables en los ganglios linfticos
N1 Afectacin ganglionar ipsolateral hiliar o peribronquial
N2 Metstasis en ganglios linfticos ipsolaterales, mediastnicos o
subcarinales
N3 Metstasis en ganglios linfticos contralaterales, mediastnicos o
subcarinales, en el escaleno ipsolateral o contralateral, o ganglios supra
claviculares
M0 Sin metstasis a distancia conocidas
M1 Con metstasis a distancia

ESTADIFICACION

ESTADIAJE CRITERIOS

- Carcinoma oculto TX, NO, MO
- Estadio O TIS, NO, MO
- Estadio I IA T1, NO, MO
IB T2,NO,MO
- Estadio II IIA T1,N1,MO
IIB T2,N1,MO , T3,NO,MO

ESTADIAJE CRITERIOS

- Estadio III
IIIA T3 ( T1 T2 con N2) NO,N1 N2,MO
IIIB Cualquier T, N3,
( cualquier N con T4), MO
- Estadio IV Cualquier T, cualquier N, o M1
TRATAMIENTO
La ciruga: es una operacin para extirpar el cncer.
La quimioterapia: es el uso de frmacos anticancerosos
para destruir las clulas cancerosas por todo el cuerpo.
La radioterapia: es el uso de rayos de alta energa para
destruir las clulas cancerosas.

CIRUGIAS

Neumonectoma: se extirpa todo el pulmn.
Lobectoma: se extirpa una seccin (lbulo) completa de un
pulmn.
Segmentectoma o reseccin en cua: se extirpa parte de un
lbulo.
Reseccin en manguito: se extirpa una seccin de una va
respiratoria grande y se adhiere el pulmn.
Pleurodesis: Se hace un pequeo corte en la piel de la pared
torcica, y se coloca un tubo hueco en el trax para extraer el
lquido. Luego se infunde en la cavidad torcica doxiciclina o
un medicamento de quimioterapia. Esto causa que la pleura
visceral y la pleura parietal se adhieran entre s, sellando el
espacio limitando que se acumule ms lquido
RADIOTERAPIA

Radioterapia de conformacin tridimensional (3D-CRT):
utiliza programas especiales
de computadora para determinar con precisin la
ubicacin del tumor(es)
Radioterapia de intensidad modulada:(intensity
modulated radiation therapy, IMRT) Esta tcnica se
emplea con ms frecuencia si los tumores estn cerca de
estructuras importantes, tal como la mdula espinal.
Muchos hospitales y centros de cncer importantes ahora
usan IMRT.
Radioterapia estereotctica corporal: radioterapia ablativa
estereotctica (SABR), para tratar los cnceres de pulmn
en etapa muy temprana
EFECTOS SECUNDARIOS

Problemas en la piel, parecidos a quemaduras
por el sol.
Prdida de pelo (en el rea donde entra la
radiacin al cuerpo).
Cansancio.
Nuseas y vmitos.
Falta de apetito y prdida de peso.
QUIMIOTERAPIA

Cisplatino y etopsido.
Carboplatino y etopsido.
Cisplatino y irinotecn.
Carboplatino e irinotecn.
Paclitaxel (Taxol).
Paclitaxel basado en albmina (nab-paclitaxel,
Abraxane).
Docetaxel (Taxotere).
Gemcitabina (Gemzar).
Vinorelbina (Navelbine).

EFECTOS SECUNDARIOS

Cada del cabello.
Llagas en la boca.
Falta de apetito.
Nuseas y vmitos.
Diarrea o estreimiento.
Aumento en la probabilidad de infecciones
(debido a una disminucin de los glbulos
blancos).
Facilidad para que se formen moretones o surjan
sangrados (debido a muy pocas
plaquetas).
Cansancio (debido a muy pocos glbulos rojos).