Terapia estructural

De Salvador
Minuchin
Comprende a la familia como un sistema
que tiende a la defensa de su estabilidad
ante los cambios de condiciones e
influencias internas y externas lo que
suele favorecer la disfuncionalidad
mediante mecanismos de mantenimiento
del sufrimiento en la familia o de alguno de
sus miembros.
El restablecimiento de jerarquas, la formulacin de lmites claros, la
definicin de roles y funciones y la disolucin de alianzas o
tringulos ayudara regresar a una estructura familiar funcional.
Marco conceptual de Minuchin.
Debe mucho a la teora de sistemas,
Creada por Minuchin
(psiquiatra argentino) entre
1965-1970
Los procesos del sistema
familiar se reflejan
temporalmente en sus
estructuras.
La meta es aumentar la flexibilidad
de esas estructuras subyacentes.
La tarea es ayudar a la familia a
readaptarse a las circunstancias
cambiantes.
Terapia familiar estructural: se estudian
los tringulos patolgicos dos personas se
comunican entre s a
travs del paciente


Conceptos bsicos
Lmites
Subsistemas/Jerarqua
s
Alineaciones
Poder
Utilizar Tcnicas de
realineamientos
Concretos
Enrgicas
Dramticas
Directivas
El objetivo teraputico es crear
una estructura jerrquica
eficiente: tcnicas que alteren las
Alineaciones y modifiquen el
poder dentro y entre los
subsistemas
Una de sus principales aportaciones a la terapia
familiar ha consistido en sealar la confusin de la
normal jerrquica entre miembros de una familia que
no est funcionando bien, la reestructuracin de las
relaciones familiares, la acomodacin de las
estructuras ya existentes y dar a cada persona la
experiencia de vivir en un grupo normalmente
organizado.
Hay detractores segn los cuales es tendenciosa la idea
de Minuchin de lo que es normal y no abarca a las familias
de otras clases y culturas. Por lo contrario, su modelo es
lo bastante flexible para incluir las diversas maneras en
que pueden organizarse las estructuras familiares
En su mayor parte, su lenguaje parece derivarse de la teora de
organizacin y la teora de roles, basndose en gran medida en
metforas espaciales como fronteras, mapas, territorio, estructura,
rol, etctera
El modelo normativo de Minuchin para una familia que est
funcionando bien es de especial utilidad.

Una familia apropiadamente organizada
tendr:
Lmites claramente marcados.
El subsistema marital tendr lmites
cerrados para proteger la intimidad de los
esposos.
El subsistema parental tendr lmites
claros entre l y los nios, mas no tan
impenetrables que limiten el acceso
necesario para unos buenos padres.
El subsistema de hermanos tendr sus
propias limitaciones y estar organizado
jerrquicamente, de modo que se den a los
nios tareas y privilegios acordes con su
sexo y edad, determinados por la cultura
familiar. Por ltimo, el lmite en tomo de la
familia nuclear tambin ser respetado,
aunque esto dependa de los factores
culturales, sociales y econmicos.

la terapia consiste en redisear la organizacin
familiar de modo que se aproxime ms de cerca
a este modelo normativo

El mtodo de Minuchin de "trazar el mapa"
Terreno psicopoltico
Ahorra mucho tiempo al
terapeuta
Permite conocer las claves
que necesita para determinar
qu direcciones debe seguir
Revisar las pautas de
relaciones en la familia
Factores importantes como.
la pertenencia a
coaliciones
la naturaleza de los lmites
y
cmo estn estructurados
los subsistemas.
Otros talentosos practicantes que han trabajado a las rdenes
de Minuchin
Por ejemplo, Braulio Montalvo y Harry
Aponte se valen de la prescripcin de
sntomas y de intervenciones
Paradjicas
Es una limitacin genuina que aunque
la teora de Minuchin es sumamente
elocuente acerca de los sistemas
familiares y la estructura familiar, no
contiene una teora del cambio lo
bastante comprensiva para cubrir el
campo mal llamado "resistencia.
Otra dificultad del enfoque de Minuchin
es que parece sencillo, pero es difcil de
ensear.
Minuchin trabaja con comportamientos
analgicos, tanto que sus discpulos
deben ver a muchas familias antes de
que puedan empezar a reconocer las
pautas invisibles que un experimentado
reconoce a la primera.
La familia puede cambiar y a la vez
mantener la continuidad suficiente para la
socializacin de sus miembros.
Un sentido de
separacin
(individuacin)
Un sentido de
identidad (pertenencia)
La familia imprime a
sus miembros:
Acomodacin del nio a los
grupos familiares con pautas
transaccionales que se
mantienen
Participacin en diferentes
subsistemas familiares y
contextos
El terapeuta
La modificacin de reglas concernientes
a los lmites y jerarquas impacta
profundamente las transacciones
familiares, produciendo un desequilibrio
en los patrones de interaccin que
contienen y mantienen el sntoma.
Intruso activo, que
cambia el campo de la
familia con su sola
presencia.
Etapas del proceso teraputico
(Coparticipacin)
Es ms una actitud que una tcnica
Es hacer saber a sus
miembros que el terapeuta los
comprende y trabaja con ellos
y para ellos.
Para el terapeuta, el paciente
individualizado es solo portador del
sntoma, la causa del problema son
las interacciones disfuncionales de
la familia.
1. Se une a la
familia (posicin de
liderazgo)

Tres
etapas:
3. Crea las
circunstancias para
trasformar la
estructura
2. Se desliga de la
familia (evala la
estructura fam.
subyacente)
Redisea la Org. Familiar
Por ejemplo, una familia funcional tendr una clara lnea entre generaciones. Esto
significa que si la madre y una hija estn actuando como hermanas el terapeuta
pondr la madre a cargo de las actividades de la hija durante una semana.
De manera semejante, encontramos un buen grado de individualizacin en una
familia que esta trabajando bien. Sino se respeta el lmite que delinea a un individuo,
el terapeuta estructural podr pedir a cada persona que piense y hable solo por si
misma.
O bien, puesto que una familia funcional el subsistema marital y el subsistema
parental tiene fronteras distintas, el terapeuta que ve que una pareja pasa todo su
tiempo cuidando de sus hijos podr pedirle que se vaya dejando solo a los nios.
Elementos que permiten evaluar
la estructura familiar
1. Subsistemas (conyugal, parental, fraterno,
individual, etc.)
II. Lmites (reglas que definen quienes participan y de
qu manera. Protegen la diferenciacin del sistema o
subsist.)
III. Jerarquas (miembro con mayor poder)
IV. Alianzas (uniones por beneficios)
V. Coaliciones (uniones para daar)
VI Tringulos
VII centralidad (todo gira en base a l)
VIII Periferia (menos implicado en las
interacciones)
Variables a evaluar:
Momento del ciclo evolutivo que atraviesa el Sist.
Fam. y rendimiento en las tareas apropiadas a
ese estadio
Las interacciones de los integrantes
manifestadas en la entrevista
Las alianzas y coaliciones familiares
Problemas de distribucin jerrquica de poder
Lmites intra y extrafamiliares
Pautas de transaccin alternativas de acuerdo a
la flexibilidad del sistema al cambio
Fuentes de apoyo y estrs dentro y fuera del
grupo fam.
Forma en la que el sntoma es aprovechado por
la familia



Vas para determinar
disfuncin
Tareas, conductas o privilegios que no son
acordes a la edad cronolgica de los
integrantes
Ritmo de cambio durante las transiciones
(demasiado lento o rpido)
Limites porosos o rgidos
Patrn de desviacin del conflicto
Relaciones familiares patolgicas
(desviacin del conflicto-coaliciones
intergeneracionales permanentes)
Diagnstico estructural
Metas de la fase inicial:
Elaborar un diagnstico estructural
(observaciones de alianzas, divisiones,
coaliciones, jerarquas, etc.)
Redefinir el problema-queja.
Conectar la unidad familiar global y sntoma.
Evaluar la disposicin de cambio
Integrar la evaluacin en la redefinicin del
problema y fijacin de metas.
Determinar metas del tratamiento junto a la
familia y resultados esperados.
Seleccionar unidades de tratamiento y
planificacin preliminar de etapas teraputicas.

Es cambiar la
organizacin familiar , los
limites entre subsistemas
y las jerarquas
introduciendo novedad y
diversidad en las
estrategias de la vida de
la familia.
Metas teraputicas
Establecer los objetivos que desean
alcanzar el tratamiento.
Cambiar la estructura y cosmovisin
familiar
Estrategias teraputicas

Emplean tcnicas de coparticipacin que le
posibilitan establecer una fuerte alianza
Teraputica.

Cercana : Fuente de autoestima de apoyo
Intermedio: Escucha de manera activa y
neutral
Distante : Neutral



Se asocia a la familia en una posicin de liderazgo.
Se plantea diversas interrogantes .
Elige entre opciones que tiene frente a si.
Responde a los acontecimientos que se producen en
la sesin.
Realiza observaciones de la interaccin familiar.
Evala la estructura familiar y la explora.
Representa las interacciones por medio de mapas
familiares.
Desarrolla objetivos teraputicos basados en su
evaluacin .
Crea circunstancias que permitirn la transformacin
de su estructura.
Disea estrategias de intervencin.
Comienza sealando limites y pautas transaccionales.




Desafo
Escenificacin de una
Pauta disfuncional
Focalizacin
Intensificacin


La tarea del terapeuta consiste en
cuestionar la definicin que la familia
da del problema, as como la ndole
de su respuesta. El cuestionamiento
puede ser directo o indirecto,
explcito o implcito.

El objetivo es modificar o re-
encuadrar la concepcin que la
familia tiene del problema, moviendo
a sus miembros a que busquen
respuestas afectivas, cognitivas y de
conducta diferentes.

Las tcnicas que estn al servicio de
estas estrategias son: la
escenificacin, el enfoque y el
logro de intensidad.

Escenificacin de una pauta disfuncional
Terapeuta
Interacciones
espontneas de la
familia
Decide que aspecto del patrn disfuncional
Intentara cambiar
Es la tcnica por la cual el consultor pide a la familia
que dance en su presencia, as construye una
secuencia interpersonal en que se ponen en escena
interacciones disfuncionales entre los miembros de
la familia.
Al mismo tiempo tiene la posibilidad de
observar los modos verbales y no
verbales en que los miembros de la
familia controlan la gama de las
interacciones tolerables. Entonces el
terapeuta puede intervenir en el
proceso, sea para aumentar la
intensidad, prolongar la duracin de la
interaccin, hacer participar a otros
miembros de la familia, indicar modos
diferentes de interaccin e introducir
sondeos experimentales.
La escenificacin se puede considerar una danza en
tres movimientos:

1. El consultor observa las interacciones espontneas
del sistema y decide los campos disfuncionales que
conviene iluminar.
2. Organiza secuencias escnicas en que los
miembros del sistema bailan su danza disfuncional
en presencia de l.
3. Propone modalidades diferentes de interaccin,
mientras infunde esperanzas en el sistema.
Pide que escenifiquen
Intensidad
Duracin
Propone
Solucin
El enfoque es cuando el
consultor decide qu
destacar de la conversacin
de todos los datos que de
repente lo inundan cuando
observa un sistema. Por
esto seleccionar y
organizar estos datos
dentro de un esquema que
les confiera sentido, este
esquema debe promover el
cambio.


Focalizacin
Se presta atencin a una informacin e ignorar otra .
Se trabaja y se considera
importante.
Objetivos
Establecer una fuerte alianza teraputica.

Definir a toda la familia como un sistema disfuncional.

El clnico puede tomar distancia, observar
Recuperar la capacidad terapeutica.

Los terapeutas tropiezan con el problema de hacer
llegar su mensaje, pareciera que los miembros de la
familia tienen una sordera selectiva regulada por su
historia comn. El mensaje del terapeuta corre el
riesgo de no ser registrado, o de perder penetracin.
El terapeuta necesita que la familia oiga y esto
exige que su mensaje supere el umbral de sordera de
la familia.


Tcnicas Reestructurantes
Permeabilidad
Lmites ni tan rgidos, ni tan difusos

F
I
J
A
C
I

N

D
E


L

M
I
T
E
S

Sistema
Parental
Sistema
Conyugal
Sistema
Fraterno
Son reglas que delimitan quines
participan y de qu manera,
definiendo las fronteras entre
subsistemas.

Para que la familia funcione
adecuadamente, los lmites deben
de ser claros
Los Lmites
As se dibujan los Lmites
lmite
claro
lmite
difuso
lmite
rgido
asociacin
conflicto coalicin
Excesivo aglutinamiento provoca:
Abandono de autonoma
Poca diferenciacin de miembros
Dificultad para la exploracin y dominio
independiente del problema
La conducta de uno repercute en los
otros
Familia aglutinada responde a toda
variacin con excesiva rapidez e
intensidad.
Excesivo desligamiento provoca:
Desproporcionado sentido de
independencia
Pocos sentimientos de lealtad y
pertenencia
Poca disposicin para recibir ayuda
Slo un alto nivel de estrs puede
repercutir y activar los sistemas de apoyo.
Tienden a no responder cuando es
necesario.
Desequilibramiento
La meta es cambiar el vnculo jerrquico entre los miembros del
subsistema.

El consultor se utilizar a s mismo para cuestionar y modificar la
distribucin del poder en el seno del sistema.

El terapeuta entra en coparticipacin y apoya a un individuo a
expensas de los dems, se ala a un miembro de la familia ubicado
en una posicin jerrquica inferior, le confiere poder en vez de
quitrselo, esto estorba a la comunicacin de la familia que indica la
correccin de la conducta interpersonal. Esta tcnica puede producir
cambios significativos al experimentar nuevas realidades, roles y
funciones ampliados.


D
e
s
e
q
u
i
l
i
b
r
i
o


TERAPEUTA
MIEMBRO
PERIFRICO
SUBSISTEM
A PARENTAL
MIEMBRO
DOMINANTE