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APUNTES ESCUELA ESTRUCTURAL

Fernando Carrasco Vitoria

1. ANTECEDENTES HISTRICOS 2. CONCEPTOS BSICOS DE LA ESCUELA ESTRUCTURAL A. Dimensiones estructurales B. Axiomas fundamentales 3. FUNCIONAMIENTO DE LA FAMILIA A. La familia funcional B. Subsistemas familiares 4. EVALUACIN DE LA DISFUNCIN DEL SISTEMA FAMILIAR A. Influencia del estrs sobre la familia B. Evaluacin de la disfuncin C. Problemas estructurales ms frecuentes 5. APLICABILIDAD A. En funcin del problema o sntoma B. En funcin del tipo de familia C. En funcin del estilo personal del terapeuta 6. ESTRUCTURA DEL PROCESO TERAPUTICO A. Acomodacin joining B. Reestructuracin o desafo C. Aspectos concretos del proceso teraputico 7. EL ROL DE TERAPEUTA 8. TCNICAS A. Desafo del sntoma. Reencuadre B. Desafo de la estructura. Reencuadre C. Desafio de la concepcin del mundo. Reconstruccin

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Fernando Carrasco

1. ANTECEDENTES HISTRICOS
Si rastreamos los orgenes tericos de la Escuela Estructural en terapia familiar, podramos remontarnos hasta el Funcionalismo estructural de Talcott Parsons o el Interaccionismo simblico de George H. Mead. Pero aqu nos interesan mas los factores personales e histricos que influyeron en la personalidad de quien -sin encontrarse entre la primera oleada de terapeutas familiares- fue desde finales de los aos 60 el que hizo emerger y difundirse la terapia familiar estructural como uno de los enfoques mas populares e influyentes en el campo. Me refiero a Salvador Minuchin, de familia juda y de procedencia argentina que lleg a Estados Unidos despus de ejercer como mdico en el ejrcito israel. Fue en Nueva York donde hizo la especialidad en psiquiatra infantil y estudi psicoanlisis en un Instituto especializado de la ciudad, atrado por Sullivan y los psicoanalistas culturales (Fromm, Horney, Erickson). Y fue all tambin donde se encontr con la terapia familiar a travs de un artculo de Don Jackson sobre la homeostasis familiar, y con la revolucin social en marcha en el pas , que estaba muy en consonancia con las caractersticas de su personalidad y de sus inquietudes polticas, pero que l intent aplicar en un contexto de familias desestructuradas y de clase socioeconmica baja, para quienes los otros modelos de terapia familiar en boga de Ackerman en la costa Este y Jackson en la Oeste, no resultaban muy adecuados. La orientacin estructural fue configurndose progresivamente por las mismas exigencias de las condiciones sociales de los chicos de la Wiltwick School, pertenecientes a familias de los guettos negro y puertorriqueo. Minuchin y sus colaboradores tuvieron que desarrollar un enfoque teraputico que se basara en la inmediatez de la realidad presente, se orientara a la solucin de problemas que causan sufrimiento tangible y que, sobre todo, fuese contextual y tuviese en cuenta el entorno social que forma parte del problema y es causa del mismo. Fruto de aquella primera epoca es el libro Families of the slums, publicado en 1967 y nunca traducido al castellano. El anlisis de este tipo de familias y las orientaciones teraputicas para trabajar con ellas, no han sido nunca mejoradas. Cuando unos aos despus Minuchin fue nombrado director de la Clnica infantil de Filadelfia, sta tambin se encontraba en un ghetto negro de la ciudad y tena solamente una docena de profesionales a su servicio. Cuando Minuchin se retir diez y ocho aos mas tarde y dej Filadelfia, la Clnica contaba con un staff de 300 personas y era una de las clnicas infantiles mayores y mas prestigiosas del pas, incorporada al Hospital infantil de la Universidad de Pennsylvania. Entre los colaboradores de Minuchin durante esa etapa estuvieron Braulio Montalvo, Harry Aponte y, sobre todo, Jay Haley que an siendo un terapeuta familiar estratgico contribuy de una manera significativa al desarrollo tanto de la teora como del repertorio tcnico de los terapeutas estructurales. El enfoque ecolgico de Auerswald y la terapia de redes de Speck, quienes trabajaron con Minuchin durante un cierto tiempo, influyeron tambien sobre la escuela estructural -segn historiadores de esta misma escuela- que empez a incluir en su trabajo con familias a otros sistemas externos a la familia nuclear. Han sido, pues, dos marcas de contexto en el trabajo de Minuchin con las familias, las que han configurado un estilo propio de la escuela estructural que lo distinguen del de otras escuelas: los problemas de nios y adolescentes, es decir del subsistema filial y los problemas de familias de clase baja. Fue en los aos 60 y a partir de su trabajo en Nueva York cuando Minuchin y su equipo entraron en contacto con los pioneros de la Terapia Familiar en USA: Virginia Satir en Palo Alto, el grupo de Yale (Fleck y Lidz) y Lyman Wynne con sus familias de esquizofrnicos. Todos ellos tenan en comn que decan rechazar el psicoanlisis y
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crean aportar un enfoque mas verdadero, complejo y eficiente que los dems. La diversidad provena en muy pequea parte de los fundamentos tericos y mucho mas del estilo de trabajo y de los poblaciones con las que se haca clnica. Minuchin fue perfilando su propio estilo teraputico en consonancia con su historia y su personalidad, que l defini posteriormente como centrado en la relacin, la distancia y la proximidad, las coaliciones y las alianzas (Minuchin, 1994, p.51). Y buscando una metfora heurstica que trasmitiera el carcter predecible y limitado de las funciones en una familia, empez a pensar que la familia, al igual que el cuerpo, tena una estructura subyacente que no impone a las personas el modo de funcionar pero s establece algunos limites y organiza el modo como prefieren funcionar. A partir de ese momento, Minuchin y la terapia familiar estructural aparecen unidos casi como un todo. Sus colaboradores y sus discpulos han podido aadir ciertos aspectos tcnicos o aplicar el modelo a campos especficos: Harry Aponte al marco escolar (1976), Stanton y Todd a los pacientes toxicmanos(1984), L.Onnis a los pacientes psicosomaticos (1990), entre otros. Pero al igual que asociamos a Whitaker con la escuela experiencial, a Bowen con la terapia de sistemas, o a Haley con la escuela estratgica, Minuchin ha sido justamente vinculado con la Escuela Estructural tanto en la poca gloriosa de su auge y desarrollo, como en la poca mas reciente de crticas por parte de feministas o narrativistas.

2. CONCEPTOS BSICOS DE LA ESCUELA ESTRUCTURAL


El fundamento terico del modelo estructural de terapia familiar se basa en el axioma del estructuralismo de que el todo y las partes pueden ser explicadas convenientemente slo en trminos de las relaciones que existen entre las partes (Lane,1970). Como todos los fenmenos sociales humanos son considerados expresiones de esas conexiones entre partes de un todo, afirman que todos los productos humanos, sean conductuales, lingsticos, institucionales o materiales, comunican esencialmente una relacin social. El estructuralismo aborda todos los fenmenos humanos con la intencin de identificar los cdigos que regulan la relacin humana. Este abordaje constituye el mtodo estructuralista de observar y ordenar los fenmenos humanos. Si los cdigos que regulan las relaciones humanas son la forma, las pautas operativas de esas relaciones son el contenido o la manifestacin de esos cdigos. La estructura psicolgica del individuo es considerada como interdependiente con la estructura social de la persona y esa estructura social es tratada como el medio a travs del cual el individuo funciona y se expresa a s mismo. Se asume, por otra parte, que el sistema social que con mas frecuencia forma la base de la socializacin individual es la familia y por eso la terapia estructural ha sido implementada primordialmente a travs de intervenciones familiares. Ello no obsta para que el enfoque eco-estructural en la terapia, que es una parte importante del movimiento teraputico estructural, se esfuerce por incluir, junto con la familia, a otros sistemas sociales (red, comunidad, escuela...) como contribuyentes a la estructura de la conducta humana y por trabajar con estos sistemas para promover el cambio. En toda esta larga descripcin del modelo se utilizan los siguientes trminos o constructos: 1. Estructura: el conjunto de cdigos reguladores tal como se manifiestan en las pautas operativas, gracias a las cuales las personas se relacionan entre s con el fin de llevar a cabo sus funciones.

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2. Funciones: son los modos de accin con los que el sistema desempea sus objetivos: disciplinares, afectivos, directivos... y sus tareas esenciales de apoyar la individuacin y proporcionar un sentimiento de pertenencia a sus miembros. 3. Operaciones: son esas funciones actualizadas en actividades especficas; la funcin parental de disciplina es actualizada cuando, por ejemplo, la madre marca a la hija la hora de volver a casa por la noche. A.- Dimensiones estructurales El repertorio de estructuras -dominantes o subordinadas- que cada familia desarrolla para desempear sus funciones a travs de operaciones recurrentes adopta un carcter tan nico para cada familia, como la estructura de la personalidad lo es para cada individuo. Adems del contexto social y tnico de cada familia que tambin le imprime un estilo peculiar en cuanto a crecimiento y supervivencia, los terapeutas estructurales han identificado dentro de la familia tres Dimensiones estructurales que aparecen significativamente asociadas con ciertos problemas clnicos. Todas y cada una de las operaciones contienen estas tres dimensiones, aunque dentro de la terapia alguna de ellas pueda tener mayor relieve segn el problema de que se trate o el foco que cree el terapeuta. Estas dimensiones son: 1. Limites: son las reglas que definen quienes participan y de qu manera (Minuchin, 1977, p.88) en cada transaccin. Definen quin est fuera y quin est dentro de una operacin, y dictan los roles que los que estn dentro desempearn entre s y frente al mundo exterior, al desarrollar esa actividad. La unidad familiar implicada en la operacin puede ser un solo miembro de la familia con exclusin de todos los dems, o alguna combinacin de miembros familiares con alguna persona ajena a la familia. Son ellos en cada caso quienes definen los roles a desempear con respecto a las operaciones de una funcin determinada. La funcin de los limites es la de proteger la diferenciacin del sistema. Para un adecuado funcionamiento familiar los limites deben ser claros y suficientemente permeables. 2. Alineacion : es la unin u oposicin de un miembro del sistema familiar respecto a otro miembro, en el desarrollo de una operacin. Esta dimensin incluye -pero no est limitada- los conceptos de : coalicin: proceso de unin de dos personas contra una tercera persona alianza: proceso por el que dos personas comparten un inters comn, excluyendo a una tercera persona. Dentro de los limites de cada familia, los miembros tienen pautas de accin conjunta o de oposicin mutua frente a las numerosas actividades en que deben participar en cuanto miembros de un subsistema o de esa familia.

3. Poder: es la influencia relativa de cada miembro en el resultado de una operacin. No es un atributo absoluto sino que depende de: el tipo de operacin y el mbito donde se ejercita. las actitudes activas o pasivas de los dems miembros y las posibles combinaciones entre ellos.

En cualquier serie de operaciones, los limites y la alineacin definen qu miembros de la familia estn dentro o fuera, a favor o en contra, pero no explican la energa que
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activa un sistema y le mantiene durante la accin. Estas dimensiones estructurales dependen del poder para mantener la accin y explicar el resultado. B.- Axiomas fundamentales Los Axiomas fundamentales de la escuela estructural inspiran su modelo y lo distinguen de otros modelos psicolgicos y teraputicos de corte psicodinmico o conductual. Son los siguientes: 1. La vida psquica de un individuo no es exclusivamente un proceso interno. El individuo influye sobre su contexto y es infludo por este en secuencias de interaccin constantemente recurrentes. El individuo que vive dentro de una familia es un miembro de un sistema social al que debe adaptarse y en cuyas caractersticas, a su vez, influyen los efectos de sus propias acciones pasadas. 2. Las modificaciones en una estructura familiar contribuyen a la produccin de cambios en la conducta y en los procesos psquicos internos de los miembros de ese sistema. En terapia familiar, la transformacin o la reestructuracin del sistema familiar conduce al cambio o a una experiencia nueva del individuo. Por lo general, no cambia la composicin de la familia. El cambio se produce en las sinapsis en el modo con que algunas personas se relacionan entre s. (Minuchin, 1977, p.166). 3. Cuando un terapeuta trabaja con un paciente o con una familia como paciente, su conducta forma parte del contexto. Terapeuta y familia se unen para formar un nuevo sistema, el teraputico, que a partir de entonces gobierna la conducta de todos sus miembros. Ya en el ao 1974 Minuchin plante como un axioma y premisa bsica de su terapia familiar lo que muchos aos despus sera uno de los grandes descubrimientos de la Ciberntica de segundo orden: que el observador no est nunca fuera y al margen del sistema observado.

3. FUNCIONAMIENTO DE LA FAMILIA
Minuchin es de los que creen en la familia y quieren a la familia. Por su propia experiencia personal, sus races culturales y tnicas y sus opciones clnicas y polticas. En todas las culturas, la familia imprime a sus miembros un sentimiento de identidad. La experiencia humana de identidad tiene dos elementos: un sentimiento de pertenencia y un sentimiento de separacin. El laboratorio en que estos ingredientes se mezclan y se proveen es la familia, la matriz de la identidad. (Minuchin, 1977, p.80). La familia es el primer agente socializador del nio al moldear y programar su conducta y su sentido de identidad. Acomodndose a los grupos familiares y asumiendo las pautas transaccionales de la estructura familiar que se mantienen a travs de los diferentes acontecimientos de la vida, el nio va adquiriendo su sentido de pertenencia a una familia especfica. El sentido de separacin y de individuacin tambin se logra a travs de la participacin en diferentes subsistemas familiares o en diferentes contextos familiares, al igual que a travs de la participacin en grupos extrafamiliares. Siendo la matriz de sus miembros, la familia tambin debe acomodarse a la sociedad y garantizar alguna continuidad a su cultura. La familia es un sistema abierto en transformacin constante que recibe y enva inputs de y desde el medio extrafamiliar y se adapta a las diferentes demandas de las etapas de desarrollo que enfrenta.

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A.- La familia funcional Una familia funcional sera aquella que ofrece a sus miembros: = un sentimiento de identidad al self y de pertenencia a un grupo estable y acogedor. = un sentimiento de autonoma y de individuacin frente a los otros integrantes del sistema familiar y a los sistemas extrafamiliares. La familia normal no puede ser distinguida de la familia anormal por la ausencia de problemas (Minuchin, 1977, p. 85). Por eso el terapeuta debe disponer de un esquema conceptual del funcionamiento habitual familiar que le ayude a poder analizar cada familia. Un esquema basado en la concepcin de la familia como un sistema que opera dentro de otros contextos sociales especficos, tiene tres componentes: 1.- La estructura de la familia es la de un sistema sociocultural abierto en proceso de transformacin. 2.- La familia sufre un desarrollo, movindose a travs de una serie de etapas, que requieren una reestructuracin. 3.- La familia se adapta a las circunstancias cambiantes de modo tal que mantiene una continuidad y fomenta el crecimiento psicosocial de cada miembro. Por una parte el sistema familiar se mantiene a s mismo regulando la conducta de sus miembros mediante sistemas de constriccin tanto genricos como idiosincrsicos. Ofrece resistencias al cambio y toda desviacin que vaya mas all del umbral de tolerancia del sistema, excita mecanismos que restablecen el nivel habitual mediante requerimientos de lealtad familiar y maniobras de induccin de culpabilidad. Pero por otra parte, el sistema familiar debe ser capaz de adaptarse cuando las circunstancias cambian. Su propia continuidad depender tambin de su disponibilidad de pautas transaccionales alternativas y de su flexibilidad para movilizarlas cuando sea necesario. Solo transformndose la familia no perder esa continuidad que proporciona un marco de referencia y de contencin a sus miembros. B.- Subsistemas familiares El sistema familiar se diferencia y desempea sus funciones a travs de sus subsistemas (Minuchin, 1977. p. 87). Los individuos son subsistemas en el interior de una familia. Pero los subsistemas pueden formarse tambin por razn de la generacin, el sexo, el inters o la funcin. Minuchin resalta tres Subsistemas fundamentales: 1.- El subsistema conyugal basado en la complementariedad y la acomodacin mutua de la pareja, de forma que cada uno ceda parte de su individualidad para lograr un sentido de pertenencia. Solo as se convertir en un refugio frente a stress externos y en una matriz para fomentar el aprendizaje, la creatividad y el crecimiento. 2.- El subsistema parental : al nacer el primer hijo el subsistema conyugal debe diferenciarse para desempear las tareas de criar y socializar al hijo sin renunciar al mutuo apoyo entre ellos. A medida que el nio va creciendo y sus requerimientos para el desarrollo se incrementan, el subsistema parental deber adaptarse a los nuevos factores que actan en el campo de la socializacin.
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El subsistema fraternal es el primer laboratorio social en el que los nios pueden experimentar relaciones con sus iguales. En el mundo fraterno los

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nios aprenden a negociar, cooperar y compartir. Aprenden a asumir posiciones diferentes en sus relaciones mutuas en el subgrupo fraterno, que sern significativas para el desarrollo posterior de sus vidas fuera del mbito familiar.

4. EVALUACIN DE LA DISFUNCIN DEL SISTEMA FAMILIAR


A.- Influencia del estrs sobre la familia Toda familia se encuentra sometida a una doble presin: la presin interna originada por la evolucin de sus propios miembros y subsistemas, y la presin externa provocada por las exigencias de las instituciones sociales significativas que influyen sobre los miembros familiares. En este proceso de cambio y de continuidad, hay familias que superan las situaciones transicionales y se acomodan a las nuevas circunstancias. Pero hay otras que sucumben a las presiones y adoptan una de las dos salidas disfuncionales o patolgicas: se dejan arrastran por la espiral de un proceso de cambio acelerado y sin rumbo que pone en peligro su estabilidad y hasta la permanenencia de una estructura familiar mnima se resisten a cualquier proceso de cambio, incrementando la rigidez de sus pautas y limites transaccionales y evitando toda exploracin de alternativas.

Es esta segunda opcin la que ha sido mas desarrollada por toda la literatura de terapia familiar desde el primer momento que se acu la expresin homeostasis o morfostasis para designar de forma casi exclusiva la fuente de toda la patologa familiar. En la escuela estructural, sin embargo, siempre ha estado presente una visin mas compleja de la disfuncin familiar, quiz porque Minuchin empez trabajando con familias desestructuradas que haban sucumbido a la presin social y a la falta de recursos para ir cambiando de una forma armnica y progresiva. Minuchin seala cuatro fuentes de las que puede proceder el stress sobre el sistema familiar: 1. Contacto stressante de un miembro con fuerzas extrafamiliares y que se trasmite al resto de la familia o a algn subsistema, incapaz de acomodarse o amortiguar la nueva situacin. 2. Contacto stressante de la familia en su totalidad con fuerzas extrafamiliares, generalmente a nivel econmico o social, vgr. emigracin o depresin econmica. 3. Stress en los momentos transicionales de la familia que requieren la negociacin de nuevas reglas familiares y la aparicin de nuevas lneas de diferenciacin y que, en cambio, producen conflictos y rupturas. 4. Stress referentes a problemas de idiosincrasia, propios y exclusivos de un sistema familiar o de alguno de sus miembros. Y que pueden surgir en un determinado momento o estar presentes desde el comienzo del proceso. B.- Evaluacin de la disfuncin Para proceder a la Evaluacion de la disfuncin del sistema familiar, Aponte y Van Deusen (1981) proponen un esquema bastante claro y operativo en tres pasos: 1.- Identificar el problema.

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Teniendo siempre en cuenta que cualquiera que sea la historia del problema, la dinmica que lo mantiene est activamente presente en la estructura actual del sistema y se manifiesta en las secuencias transaccionales de la familia, se trata de buscar en qu operaciones el sistema fracasa en el desempeo de su funcin o est bloqueado. El problema no es la inseguridad de una mujer o la competitividad de la pareja, sino la accin de evitar a la gente o la lucha por la lealtad de un hijo. Deca Minuchin en un Workshop que la terapia familiar exige un pensamiento sofisticado para llegar a articular intervenciones aparentemente simples. El terapeuta debe saber la experiencia de los individuos, pero para inducir un cambio estructural no debe focalizar en su experiencia sino en su comportamiento relacional. Tampoco busca la simple supresin o desaparicin del problema, ni pretende directamente el crecimiento individual o familiar, ni la comprensin del problema. Busca el cambio, actuando sobre la estructura en la que se asienta el problema. 2.- Determinar el locus del problema en el sistema. Para comprender bien el problema hay que entender las funciones implicadas o bloqueadas por el sntoma y descubrir los sistemas o subsistemas que estn implicados en el problema y hasta qu punto: de una forma esencial y habitual porque participan directamente en el (locus primario), o de una forma habitual y no esencial porque le acompaan pero sin ellos seguira existiendo el problema (locus secundario). En cualquier caso, se trata de detectar la ubicacin del problema dentro del sistema familiar, pero en el momento actual, no en el momento de su origen. 3.- Definir las estructuras que sostienen el problema. Se trata de examinar las cualidades de la estructura familiar en cuanto a su: - variedad: amplitud de operaciones para desempear sus funciones. - adaptacin: flexibilidad-rigidez para adaptarse a nuevas circunstancias. - continuidad: consistencia de la identidad del sistema para cambiar con el paso del tiempo. Pero tener presente que los problemas no surgen de la estructura en s misma como tal, sino de las relaciones entre miembros y de su funcionamiento en trminos de limites, alineacin y poder. C.- Problemas estructurales ms frecuentes Los problemas mas frecuentes segn la dimensin estructural mas ntimamente afectada suelen ser: a) Limites: problemas de diferenciacin, permeabilidad y rigidez de limites entre los individuos y los subsistemas dentro de la familia, o entre sta y su entorno social: aglutinamiento: limites indiferenciados, muy permeables y fludos. desligamiento: limites muy diferenciados, impermeables y rgidos. violacin de limites funcionales: vgr. el hijo parental.

b) Alineacin: los mas corrientes, pero no excluyentes entre s son: coalicin estable: unin de miembros contra un tercero como pauta dominante o inflexible en sus relaciones. coalicin en rodeo (detouring): es una forma de coalicin estable que se distingue por sus intento de difuminar la tensin entre los miembros coaligados, mediante la
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designacin de otro miembro como origen de su problema y la adopcin de una actitud de ataque o dedicacin frente a l. triangulacin: dos miembros en oposicin buscan la unin de cada uno con otra tercera persona, la cual tiene que responder y colaborar unas veces con uno y otras veces con otro.

c) Poder: los problemas bsicos en esta rea son: falta de poder funcional en el sistema: no hay nadie capaz a quien se le permita llevar a cabo las funciones necesarias para el sistema. debil funcionamiento de ejecucin: por bajo rendimiento en una o varias funciones. inhibicin del potencial de desarrollo: los individuos no pueden desempear las funciones propias de su edad a causa de la desorganizacin familiar.

La Infraorganizacion abarca las tres areas estructurales: deficiencia en el grado de constancia, de diferenciacin y de flexibilidad en la organizacin estructural del sistema familiar.

5. APLICABILIDAD
La Escuela Estructural tanto en cuanto epistemologa que da razn de los problemas personales y sociales de la familia y sus miembros, como en cuanto cuerpo estructurado de tcnicas para aplicar esa epistemologa, ofrece una enorme versatilidad en su aplicacin. Por una parte est presente en casi todos los modelos eclcticos o integradores que incorporan la escuela estructural como un elemento de considerable peso especfico. La escuela estratgica, la intergeneracional y hasta la dinmica han hecho buenas alianzas operativas con la estructural. Por otra parte, en estos mas de 30 aos desde que Minuchin public su primer libro se han ido produciendo publicaciones, estudios y una praxis clnica que avalan una vasta aplicacin del modelo estructural en s mismo a casi todos los campos de la terapia familiar y de pareja. Habra que distinguir 3 reas de aplicabilidad del modelo estructural: A. En funcin del problema o sntoma: toda la amplia problemtica de nios y adolescentes tiene en el modelo un campo privilegiado y necesario de aplicacin. El terapeuta infantil nunca podr suplantar a los padres. toda la problemtica psicosomatica tiene en Minuchin una referencia necesaria, despus de la publicacin de su libro en 1978. En especial la aplicacin a los trastornos de alimentacin y de asma crnica ha sido destacada. los problemas relacionados con la droga y el alcohol han sido abordados de una forma especfica por autores estructuralistas como Stanton y Todd(1984), o Kauffman y Steinglass(1989). la problemtica de pareja se adapta magnficamente al modelo y tcnicas estructurales. tambien los problemas relacionados con la escuela, las redes sociales y otras instituciones han sido abordados desde una perspectiva estructural. en cambio, toda la sintomatologa de pacientes individuales adultos, con trastornos psiquitricos graves y/o crnicos, sobre todo caracteriales y psicticos, ha sido poco abordada a nivel de publicaciones de otros autores estructurales. Hay algunas excepciones (vgr. Fulmer, 1977) y unas pocas intervenciones -publicadas
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en sus ltimos libros o grabadas en workshops- de Minuchin con pacientes psicticos y obsesivos o depresivos que son modlicas y sugerentes. B. En funcin del tipo de familias: el modelo estructural est especialmente indicado -tal como lo demuestra la propia historia de Minuchin- con familias de clase baja y numerosas,. sean o no desestructuradas, multiproblemticas o violentas. no ocurre lo mismo con familias de clase alta, social y econmicamente autosuficientes y que Wertheim (1975) clasificaba en su tipologa como sistemas con una baja morfostasis inducida y una alta morfostasis consensuada. Tanto con estas familias como con otras de cualquier clase social pero muy cerradas en s mismas y desconfiadas de cualquier influencia extrafamiliar, las tcnicas estructurales basadas en el desafo y la induccin de crisis pueden resultar muy intrusivas y poco eficaces, cuando no contraproducentes. C. En funcin del estilo personal del terapeuta, La escuela estructural plantear dificultades a terapeutas familiares con una personalidad rgida o distante, que les dificulte la implementacin de tcnicas mas directivas, activas y flexibles. Un excesivo teoricismo o tendencia a lo discursivo tampoco favorece el proceso de unin con la familia. A nivel de experiencia personal -que no siempre equivale a madurez o a edad avanzada- Minuchin recuerda que se trabaja mejor con con familias de cuyo estadio de desarrollo el terapeuta haya hecho la experiencia (Minuchin, 1984. p.46).

6. ESTRUCTURA DEL PROCESO TERAPUTICO


En lneas generales, el proceso teraputico segn la escuela estructural viene marcado por un comps binario asimtrico que est presente a lo largo de todo el tiempo que dure el tratamiento y que variar en intensidad y duracin segn las exigencias del proceso con sus objetivos, logros y fracasos. Estas dos fuerzas o actitudes de fondo que articulan todo el proceso teraputico son la Acomodacin a la familia o joining y la Reestructuracin o desafo a la familia. Ambas actitudes son absolutamente imprescindibles e interdependientes. El terapeuta familiar jams podr desafiar a una familia para reestructurarla y hacerla cambiar, si antes no ha conseguido adaptarse a ella y ser aceptado por sus integrantes como lider benevolente. Del mismo modo, el terapeuta que ha logrado unirse a la familia y ser reconocido por sus miembros, pero que no canaliza ese poder en maniobras y tcticas que provoquen una conmocin y creen una crisis teraputica, terminar siendo absorbido y neutralizado por el sistema, dentro de un cerco de goma mas o menos cmodo y afable, pero absolutamente inoperante y estril. A. Acomodacin o joining Minuchin utiliza casi indistintamente unin o acomodacin para referirse a las acciones o maniobras del terapeuta tendentes directamente a acercarse y relacionarse con la familia y as lograr la alianza con ella. La familia se modifica solamente si el terapeuta ha logrado incorporarse al sistema de un modo sintnico a ste (Minuchin, 1977. p.185). La familia tiene que percibir al terapeuta a partir de un determinado momento, no tanto como un personaje simptico o bonachn sino como una persona comprensiva, interesada sinceramente en sus problemas, protectora y respetuosa con su cultura, perspicaz sin caer en la indiscrecin, detallista sin caer en lo meticuloso y

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