Estudiante: Julio Gastn Tenorio

Iparraguirre
EL EQUILIBRIO
Dos de esos 3 sistemas deben de funcionar
bien para mantener el equilibrio
EL SISTEMA VESTIBULAR
CRSV O Ciliares
membrana
gelatinosa
Otolitos
EQUILIBRIO ESTTICO:
POSTURA
Informa el cambio de posicin de la
cabeza en su relacion con la
gravedad y la aceleracion de tipo
lineal y uniforme
FISIOLOGIA DEL VESTIBULO
Canales Semicirculares
Los canales se disponen en tres planos
aproximadamente perpendiculares entre s,
correspondindose cada uno con un plano en el
espacio.
De acuerdo a su ubicacin espacial, existen pares de
canales semicirculares, ubicados uno en cada
laberinto, que actan en conjunto dependiendo del
movimiento que se realice. Estos pares son
conocidos como pares sinrgicos.
Los planos de los canales son cercanos a los planos
de los msculos extra oculares, lo que permite
conexiones relativamente simples entre las neuronas
sensoriales y las neuronas motoras.
Org.Equil.Cresta Ampular
Forma cambios de la
cabeza respecto a las
aceleraciones
angulares
FISIOLOGIA DE LOS CANALES
SEMICIRCULARES
La informacin del CSC
superior, CSC horizontal y
del utrculo es transmitida a
travs de la porcin superior
del nervio vestibular.

La informacin del CSC
posterior y del sculo es
transmitida a travs de la
porcin inferior del nervio
vestibular.

Ambas aferencias en
conjunto con el nervio facial
y la porcin coclear del XIII
par forman el conducto
auditivo interno.
Va Vestibular (Periferica)
http://www.youtube.com/watch?v=A8AQoJrnB2o
Va Vestibular (Central)
http://www.youtube.com/watch?v=IXUSIHlSnAE
Las funciones del sistema vestibular son:
1.- Informar al sistema nervioso central sobre cualquier aceleracin o
desaceleracin angular o lineal.
2.- Ayudar en la orientacin visual, mediante el control de los msculos oculares
3.- Controlar el tono de los msculos esquelticos para la mantencin de una
postura adecuada.
FISIOPATOLOGA
Afectacin sbita de impulsos del lado afectado: corteza interprete como
movimiento Sx de vrtigo y desequilibrio.

SINDROMES VESTIBULARES
De modo practico, sistema vestibular se divide en 2 sistemas: izquierdo y
derecho.
Vrtigo
Alucinacin,ilusion de movimiento, de rotacin o giro de nuestro cuerpo o
del ambiente que nos rodea, es especifico enf del sistema vestibular

No es una enfermedad
sino un SNTOMA
que reconoce etiologas mltiples!
OBJETIVO DE EVALUACIN
1. Diferenciar vrtigo
de mareo.
2. Diferenciar causas
vestibulares de NO
vestibulares.
3. Si es vestibular:
Diferenciar perifrico
de central.
http://www.youtube.com/watch?v=p8D13sBX0Wc
ANAMNESIS
Sme. Vertiginoso Vestibular


Perifrico:
Endolaberntico: rgano sensorial
Retrolaberntico: 8 PC desde CAI a
bulbo

Central:
Supratentorial:
mesenceflico
dienceflico
cortical
Infratentorial:
lnea media
cerebeloso
CENTRAL
Lento-progresivo
Intensidad leve
Mareo/Inestabilidad
Variable (das, meses, aos).
Contnua, progresiva.
Neurolgicos/Vegetativos escasos.
Escasa relacin con influencia
postural
Romberg negativo
Tipo lateropulsion
PERIFERICO

Brusco (movimientos de cabeza)
Intensidad acusada
Giratorio puro
Corta (seg. , min. u horas)
Episdica, paroxstica
Otolgicos/Vegetativos frecuentes
Frecuente relacin
Romberg positivo
Tipo rotatorio
DIFERENCIAS SNDROMES VESTIBULARES
De Marcha y
Funcin Cerebelosa
Desviacin de la marcha
con ojos cerrados
indica lado afectado
(perifrico).
Movimientos
Oculares
mediante la induccin del
vrtigo y el nistagmo con la
maniobra o test de Dix-
Hallpike
EXAMEN OTONEUROLOGICO
EXAMEN OTONEUROLOGICO
Odos, Nariz y Garganta
Otoscopia:
Herpes zoster tico: (Sd de
Ramsay-Hunt)
Cerumen impactado.
Descartar: OMA y cronica
Colesteatoma: perforacion
pars flacida + otorrea fetida.
Pruebas audilogicas: Rinne,
Weber y Schwabach
Pares Craneanos y Fondo de
Ojo
Papiledema lesion fosa
posterior.
1 o ms pares o Falta reflejo
corneano ipsilat hipoacusia
lesin ngulo pontocere-
beloso o foramen yugular.

SIGNOS POSICIONALES INDICATIVOS DE LESIN CENTRAL
1. Nistagmo sin vrtigo.
2. Vrtigo y nistagmo persistente durante
toda la posicin critica, siendo
reproducible.
3. Vomito sin vrtigo.
Sme. Vertiginoso Extravestibular

Visual:
Vrtigo de las alturas, Gafas malgraduadas, Cinetosis

Somatosensorial:
Tabes dorsal

Neurolgico central:
Hemorragias, Tumores, Malformaciones, Esclerosis
mltiple

Psicognico:
Vrtigo postural, fbico, trast. de conversin

ENFERMEDAD DE MNIRE
Es un trastorno del odo interno que afecta el equilibrio y la
audicin
Afecta a laberinto anterior y posterior.

No prevalencia de sexos, raza o regin.

+ frec 40-60 aos.
Fisiopatologa
Homeostasis anormal de los fluidos del odo interno
Problema
en la
reabsorcin
Produccin
de la
endolinfa
Exceso de endolinfa
Hidrops endolinftico
Alteraciones de iones Na-K de los lquidos labernticos
Rotura de membranas endolinfticas distendidas
Mezcla de endolinfa ( K+) y perilinfa ( Na+
Causas
65 %
Idioptica
Alergia
Sfilis
Insuficiencia suprarrenohipofisaria
Mixedema
Estenosis del conducto auditivo interno
Traumatismo craneoenceflico
Procesos infecciosos crnicos


Anatmicos
Escasa neumatizacin mastoidea, hipoplasia acueducto vestibular
Genticos
Herencia recesiva multifactorial de penetrancia incompleta
Inmunolgicos
Depsito de IC en saco endolinftico
Viral
VH tipo I y II, VEB, CMV
Vascular
Isquemia o hemorragia laberntica
Migraa
Vasoespasmos, dao en odo interno
Psicolgicos
Personalidad neurtica, estrs, problemas familiares o laborales
Factores Asociados
Clnica
Triada::
Vrtigo
Acfenos
Hipoacusia
neurosensorial
Vrtigo
Nauseas y vmitos intensos
Sudoracin profusa y fra
Palidez
Taquicardia
Taquipnea
Disminucin de la TA
Diarrea
La tensin y la ansiedad
precipitan los sntomas
Taponamiento tico
Modificacin de la audicin
Acfenos
AURA
Hipoacusia Neurosensorial
Uni o bilateral
Progresiva
Se exacerba con cada crisis
Acfeno
Modificaciones en la intensidad o en el tono
inmediatamente antes o durante la crisis
Enfermedad de Mnire - Historia Natural

Historia natural:


Inicio hipoacusia, diploacusia, acfenos fluctuantes


Fase activa repeticin de crisis con frecuencia (5-20 aos)


Fase final hipoacusia mantenida y acfenos permanentes
Bilateralizacin

Diagnstico
Estudios
complementarios
Audiometra
Resonancia magntica
Pruebas del glicerol
Electrococleografa
Clnico
Tratamiento
Dieta hiposdica
Diurticos sistmicos
(hidroclorotiacida y triamtereno)
Sedantes labernticos (diacepam)
Inyeccin timpnica de
Gentamicina 0.75 mL
Control
Anticolinrgicos (atropina 0.8 mg
SC)
Vasodilatadores (histamina 2.75
mg en 250 ml de glucosa al 5%)
Sedantes (Diacepam 5-10 mg IV)
Crisis Agudas
Tratamiento Quirrgico
Seccin del
nervio
vestibular
Laberintectoma
Drenaje del
saco
endolinftico