ALTERACIONES PSICOLGICAS Y

LA RELACIN MDICO- PACIENTE

Facultad de Medicina C. Xalapa
Luis Daniel Rosas Cruz
RELACIN MDICO-PACIENTE
PERSPECTIVA HISTRICA
Dolor, angustia o muerte
Ayuda
A quin se le ha atribuido el
poder y voluntad de drsela
Distintas pocas
de la historia
Diferentes
perspectivas
Persisten hoy en
da, mezcladas
con nuevas
MARCO DE REFERENCIA MGICO
ENFERMEDAD
Causada
Influencias malignas de otros
EMBRUJOS
CURACIN
Brujos y Hechiceros
EN SOCIEDADES PRIMITIVAS
PERSPECTIVA MORALISTA
MALA CONDUCTA CASTIGO ENFERMEDAD
El enfermo es el causante de su
propia enfermedad
EN CIVILIZACIONES
ANTIGUAS Y MEDIEVO
MODELO CIENTFICO
ENFERMEDAD Causada
Causas naturales o
condiciones adversas de la
sociedad en que viven
EN GRECIA CLSICA Y
RENACIMIENTO
En ACTUALIDAD se utiliza este
modelo aunque coexiste con otras
formas no cientficas de entender la
enfermedad.
MODELOS DE RELACIN
MDICO-PACIENTE
QU ES LA RELACIN MDICO-PACIENTE?
Sistema de
interaccin
recproca
Intelectual
Emocional
Lo que piensan,
sienten y reciben uno
del otro.
RELACIN MDICO-PACIENTE
ENFERMO
Se experimenta a s
mismo
Disminuido de poder e
indefenso ante
enfermedad
MDICO
Conocimientos, poder y
voluntad
RESTAURAR
SALUD
Circunstancias
Personalidad
Actitudes
Educacin
Determinan
contenido curso y
destino de
relacin
ALIANZA TERAPUTCA
COMPROMISO DE COLABORACIN
BASADO EN CONFIANZA, FE Y
ESPERANZA
MODELOS DE RELACIN MDICO-PACIENTE
Tipos
Modelo
tcnico
Modelo
humanstico
Consultorios Domicilio
Hospitales
Centros de
salud
Escenarios
MODELO TCNICO
MDICO
Aborda ENFERMO
OBJETO que hay
que examinar y
manipular
RELACIN
IMPERSONAL
Mdico NO le
interesa investigar su
experiencia ntima
Parecido a relacin
vendedor-cliente
MODELO TCNICO
Ventajas Desventajas
MODELO HUMANSTICO
MDICO
Aborda ENFERMO
PERSONA
Mdico est
interesado en
subjetividad del
enfermo y su relacin
con el tiene
componente
AFECTIVO
INFLUENCIA
PERSONAL DEL
MDICO
juega papel
importante
No es el acto del mdico si no su esencia
TIPOS DE INTERACCIN EN LA SITUACIN
CLNICA
Se distinguen 3 tipos:

Tipos
Pasividad del paciente
Mdico asume control
total, el paciente no
participa
Paciente grave que no esta
plenamente consciente
Mdico asume control
total
Mdico es el gua y
enfermo acepta sus
indicaciones, ambos
participantes son activos
Paciente esta consciente y
sufre, coopera con el
mdico porque reconoce
en el sabidura y capacidad
Mdico y paciente se
distribuyen
responsabilidad
Mdico acta como gua
pero toma en cuenta los
deseos y opiniones del
enfermo
Conveniente cuando se
trata enfermos crnicos
(diabetes mellitus, artritis
R.)
Peligro de que
mdico se
sobrepase de
autoridad
DISCREPANCIAS ENTRE PACIENTE Y
MDICO
Acerca de:
Naturaleza y Causa
de Enfermedades
Debe
Que DISMINUYA
EFECTIVIDAD a las
acciones teraputicas Diferencias en
Marco cultural o
Lingstico
MDICO
Ocasionan
Explorar MARCO
DE REFERENCIA
del paciente
Por:
DISMINUYE asimilacin
por parte del enfermo
sobre INSTRUCCIONES Y
CONSEJOS
RESPETO
USAR LENGUAJE
APROPIADO
QUEJAS Y SNTOMAS
ENFERMO
Expresa
QUEJAS Y
SNTOMAS
EXAGERAN SNTOMAS
DAN PESO A SNTOMA
SECUNDARIO Y
OMITEN ESCENCIAL
RESTAN
IMPORTANCIA
A SNTOMAS
NIEGAN
SNTOMAS
A veces SOMATIZA
QUEJAS PSICOLGICAS
Estima COMPETENCIA del
MDICO no tanto por sus
habilidades tcnicas, sino
por su voluntad de
DEDICARLES TIEMPO Y
ESCUCHAR SUS QUEJAS
LAS POLARIDADES EN LA
RELACIN
POLARIDADES EN LA RELACIN
Dan la medida de la interaccin del mdico y el enfermo en la situacin clnica.
Existen 3:

Autoridad- Aceptacin
Estimacin-Hostilidad
Cercana-Distancia
MDICO
ENFERMO
AUTORIDAD ACEPTACIN
AUTORIDAD
RACIONAL
IRRACIONAL
Arbitrariedad
Despotismo
Conocimiento
Experiencia
Responsabilidad
AUTNTICA
NO SE IMPONE, SE
CONFIERE
SUCITA CONFIANZA Y
ESPERANZA DE SER
AYUDADO
ESTIMACIN HOSTILIDAD
CONFIANZA Y APRECIO
MUTUOS
DESCONFIANZA
ANULA INFLUENCIA
DEL MDICO
A veces demasiada admiracin y
gratitud del paciente son intentos
ms o menos inconscientes de
desconfianza y resentimiento.
PERSPECTIVAS DE ESTIMACIN- HOSTILIDAD
MDICO
ENFERMO
MDICO
BUENO
MDICO
MALO
Espera del mdico:
Amor
Simpata
Generosidad
Teme ser daado
por el mdico
Segn Freud tiene
perspectiva ambivalente
hacia el mdico
PACIENTE
BUENO
PACIENTE
MALO
Espera que el paciente:
Obedezca fielmente sus instrucciones
Aceptacin de su diagnstico
Se enoja
Reta al mdico
No lo acpeta
Al mismo tiempo:
CERCANA DISTANCIA
COMUNICACN MDICO ENFERMO
DISTANCIA PTIMA PARA:
ALEJAMIENTO:
COMUNICACN
MDICO
ENFERMO
PRISA
ABURRIMIENTO
DUDA
DESALIENTO
DESCONFIANZA
RETRACCIN
Palabras del
mdico NO
ALCANZAN A
ENFERMO
FACTORES DE
ALEJAMIENTO
FACTORES DE
ALEJAMIENTO
ASPECTOS ENCUBIERTOS EN RELACIN
MDICO-PACIENTE SEGN FREUD
Fuerzas
emocionales
inconscientes
Activan
A establecer
ligas de
dependencia
Ansiedades y Necesidades
infantiles de Amparo y
Proteccin
Se reflejan SITUACIN CLNICA
CONDUCTA DE
ENFERMO
CONDUCTA DE
MDICO
Se reflejan
Se reflejan
HUELLA DE LA RELACIN
DE NIO CON SUS PADRES
VESTIGIO DE DESEO DE
TENER PODER Y SER
OMNIPOTENTE COMO EL
PADRE
EL PAPEL DEL ENFERMO Y
PACIENTE
La enfermedad
Evento objetivo
Experiencia personal
A travs de la reflexin
y autocrtica
Estado de
vulnerabilidad
Disminucin del
inters por los
dems
Percepcin
coorpolar
exagerada
Disminucin del
inters por los
dems
Temor ante sus
sntomas

Anhelo de ser
ayudado
Una respuesta universal
Intento de explicar el origen del sufrimiento
Va a depender
Factores individuales
Factores tnicos
Factores socioculturales
EL PAPEL DEL ENFERMO
Talcott Parsons
No puede evitar su enfermedad
No puede aliviarse por su voluntad
Quiere sanar tan pronto como sea posible
Busca ayuda y coopera en su curacin
DESVIACIONES
Enfermo lisiado
Acepta que su estado ya
no cambiara
Papel de
enfermo
Para ganar atenciones
e indulgencia
No aceptan su
papel
Lo consideran una
degradacin
Atribuyen culpa
Genera un efecto
corrosivo en las
relaciones
Enfermos
ejemplares
Ser promovidos a
la salud por
mritos
No tiene deseos
de aliviarse
Abandonan la meta de
su recuperacin
Negacin
Actan como si no
estuviesen enfermos
Reacciones
hostiles
Demandas excesivas
y violencia
Pasividad
Esperan un premio a su
buen comportamiento
En la prctica se
encentra de forma pura
o combinada
PERSONALIDAD DE LOS PARTICIPANTES
Un factor determinante son las tendencias en el
carcter de cada uno de los integrantes
Narcisismo
Autoritarismo
Sentimiento de
omnipotencia
Indecisin
Sentimiento de
soledad
Dispensador de
favores
Imposicin de
su opinin
Trastornos
psicopa. No
identificados
Desean
continuar
enfermos
Meter en su
circulo de
padecimientos
Desean
continuar
enfermos
Personas
exageradamen
te sensibles
El mdico debe tener
presente los sntomas
subjetivos en
ausencia de
indicadores externos
Lo mas grave de estas tendencias es , no
ser reconocidas por el sujeto
Reconocerlos en el
paciente
Reconocer los propios
motivos y
vulnerabilidades
PSICOIATROGENIA
Trastornos causados inadvertidamente o
propiciados por la intervencin del mdico
Capacidad crtica
de la profesin
mdica

Se debe advertir el poder que
tienen nuestras palabras, gestos y
silencios
Un persona puede recuperar la
calma con el simple hecho de
realizar un examen cuidadoso
Verdad
mdica
PODER TERAPUTICO DE LA INFLUENCIA
DEL MDICO
La influencia psicolgica del mdico es un
ingrediente esencial en los actos mdicos
Atenuar la angustia
Remover sntomas
Inducir cambios favorables
Autenticidad de
sus motivaciones
y fe
Expectativas y
confianza
Dentro de un marco de referencia
Efecto revelador
INFLUENCIAS DE LA CULTURA EN LA
PRCTICA MEDICA
Salud
Enfermedad
Se encuentran modelados
por situaciones
socioeconmicas y
culturales
Procesos que estn sujetos a
cambios
Cultura y sociedad
Determinantes de la
personalidad de los
individuos
Carcter social
Igualmente los conocimientos de
las enfermedades y su tratamiento
son un producto social y difieren en
distintas sociedades
EL SIGNIFICADO DE LA ENFERMEDAD
Como es percibida la
enfermedad por el enfermo
Es tan importante como la
enfermedad en si misma
Cruzar el abismo entre la
explicacin cientfica y la
experiencia del paciente
ENFERMEDAD Y PADECIMIENTO
Proceso biolgico y
fisiopatolgico
Reacciones personales y
culturales
MODELOS EXPLICATIVOS DE LOS
PACIENTES
Aprender a
formular
preguntas
Caractersticas
cognitivas del
paciente
Escenario cultural
Explicaciones populares
Evaluacin errnea de la
evidencia
Sentido que el enfermo da a su
enfermedad
Se inclina a atribuir sus
sntoma a causas banales
Les es difcil comprender el
concepto cientfico
Medicina
precientfica
INTERPRETACIN DE LA EFECTIVIDAD DEL
TRATAMIENTO
Criterio emprico
Coherentes pero
no necesariamente
racionales
Muchas prcticas
simblicas son
efectivas
Explicacin cientfica
Actitud crtica que
establece los lmites y
valides de la
explicacin
Conviene separar fenmenos
mgicos en un contexto
cultural
De los que caen en el campo
de la psicopatologa
Sistemas de
medicina paralelos
Piensan que sus
sistematizaciones son
cientficas y no son
comprendidas por mdicos
convencionales
DOLOR Y SUFRIMIENTO
objetivo
subjetivo
Depende de la
anticipacin del enfermo
a lo que habr de ocurrirle
ACTITUDES ANTE LA MUERTE
Religiones
Negacin
Presenta una serie de
reacciones (Dra.
Kubler-Ross)
a)Negacin de la realidad
b)Resentimiento profundo
c)Regateo
d)Depresin preparatoria
e)Etapa final
LA FAMILIA DEL ENFERMO.
Mdico.
Paciente.
Familia.
I
n
f
l
u
y
e
.

Favorable
Desfavorable.
actitudes y
adhesin al
tratamiento.
Discusin de la enfermedad
Severa o tratamiento lleva riesgos.
tratamiento como
esfuerzo racional a favor.
Aun en casos
desesperados.
Falta de
informacin.
Angustia y sentimientos
de culpa.
Privar de apoyo.
Socavar posicin social
y econmica de la
familia.
Tensiones familiares
poderosas.
Dinmica perturbada.
Miembro de la familia
usa su enfermedad
para evadir
obligaciones.
Enfermedad.
Cambios en la
familia.
Otro maneja
la casa.
Cambio de
funciones
sociales.
Supresin de
actividades
recreativas.
bsqueda de
empleo.
Cambios del
nivel de vida.
Educacin de
los hijos.
Fiedman.
Duelo
anticipado.
Perplejidad.
Culpa.
Dominar la
situacin.
Angustia severa: afecta
capacidad para cuidar al
enfermo.
Mdico:
Induce a los
miembros
Respuesta
comprensiva y
generosa.
Para un reacomodo
dinmico.
Complementariedad
social.
EL DUELO COMO PROCESO
PSICOLGICO.
PROCESO de cambios psicolgicos que se inicia con la muerte de una persona querida y culmina
con la restauracin del equilibrio.
Sucesin de eventos.
Doliente. Defensas
psicolgicas.
Relacin con
el objeto
perdido
Significado
de la
perdida.
Proceso
conductual
definido
Recursos
para
contender
con la
perdida.
Variaciones
individuales.

Otros afectos o
intereses
facilitan la
superacin.
Culturas. Duelo.
Proceso
humano
escencial.
Rituales.
Facilitar el
proceso.
Supresin del proceso natural no es saludable.
RUPTURA DE LAS LIGAS DE APEGO.
Objeto
psicolgico.
Personas,
posiciones,
situaciones.
Creencias,
esperanzas,
etc.
Carga
afectiva.
Equilibrio
psicolgico.
Angustia
primal.
Angustia de
la separacin.
Recursos
psicolgicos.
Restauracin
del equilibrio.
PROCESO DEL DUELO: QU SUCEDE CUANDO
LA MUERTE NOS SEPARA DE UNA PERSONA
QUERIDA?
Muerte.
Sbita e
imprevista.
Incredulidad.
Estado de
choque.
No es sbita
y ha sido
imaginada.
Evento
menos
traumtico.
Negacin. Aceptacin.
Restablecimiento
del equilibrio.
Exitacin, alarma, inquietud e hiperactividad.
Insomnio, perdida de peso, etc.
Afliccin no es continua, viene por oleadas.
Bsqueda del objeto perdido (Parkes)
Estado de excitacin (intento de reunin)
No se puede pensar en otra cosa.
Ver y or al ausente.
Representacin en sueos repetitivos y
imaginacin de los hechos.
Consecuencias.
Nuevas
responsabilidades.
Cambios radicales
en su vida.
Soledad y
desamparo.
Planeacin de la
vida.
Persona Recuerdos.
Defensas
psicolgicas.
Tiempo.
Ausencia.
Abandono,
castigo.
Clera.
Diluye u
obstaculiza.
Culpabilidad.
No haber sido suficientemente
bueno o generoso.
No pudo evitar su muerte.
Reaccin depresiva
Breve o persistente.
EL DUELO PATOLGICO.
Distorsin.
Atena la
culpa
Melancola.
Adopta
actitudes y
opiniones
del difunto.
Abatimiento
del nimo.
Profundo,
persistente,
acompaado
de
afectaciones
fsicas.
Estado de
inercia,
desinters.
Reacciones
disociativas.
olvida que
el ser
querido a
muerto.
Fantasa.
Duelo sin fin.
Proceso
detenido en
etapa de
bsqueda.
Si se deja de
sufrir se
traiciona.
EL DUELO COMO PROTOTIPO.
Prototipo de la reaccin humana a la perdida de
objetos estrechamente relacionados:
Personas
Situaciones
Esperanzas.
Meras posibilidades
Imagen e identidad.

Con el mismo fin = EQUILIBRIO.


Vida es una
sucesin de
perdidas.
Duelos
comunes y
personales.
Defensas
psicolgicas.
FAMILIOGRAMA
FAMILIOGRAMA
1978
MURRAY BOWEN
Evala la complejidad del
sistema familiar
Deben analizarse al menos
tres generaciones
EL FAMILIOGRAMA REGISTRA:
EL FAMILIOGRAMA NOS SIRVE:
Conocer
Detectar
Facilitar
Ubicar
Clasificar
ELABORACIN DEL FAMILIOGRAMA:
Involucra tres niveles:
1. Mapa (Estructura Familiar)
2. Informacin familiar
3. Relaciones familiares
ELABORACIN DEL FAMILIOGRAMA:
ELABORACIN DEL FAMILIOGRAMA:
1.El smbolo del padre se colocara
en el lado izquierdo, y el de la
madre en el lado derecho.
Matrimonio: Se une por este tipo de lnea, recta y
con los aos que llevan de casados encima de la
raya.
(cuando se grafican relaciones, el hombre siempre
deber estar al lado izquierdo)
Unin libre: Se une por una lnea
punteada.
ELABORACIN DEL FAMILIOGRAMA:
Matrimonio con hijos: Los hijos (si
son de la pareja) se ubican debajo
de la lnea descendente.
Esta es la forma de ubicacin de los hijos del
matrimonio, de izquierda a derecha, del
primognito hasta el hijo menor, de acuerdo al
sexo de cada uno.
ELABORACIN DEL FAMILIOGRAMA:
Familia que convive: Se encierran
los miembros de la familia que
conviven dentro de lneas
punteadas.
Persona fallecida: Se encierra con una "X".
ELABORACIN DEL FAMILIOGRAMA:
Muerte al nacer: Se identifica con
el cuadrado o circulo segn el
genero y se marca con una "X".
Separacin: Lnea en la mitad de la lnea de
relacin.
ELABORACIN DEL FAMILIOGRAMA:
Divorcio: Dos lneas en la mitad de
la lnea de relacin.
Hijos mellizos: Se colocan dos lneas convergentes
y termina en cuadrado o triangulo segn el genero
de los bebes.
Hijos gemelos: Se dibujan dos lneas convergentes
y se unen los crculos o cuadrados segn el genero.
Hijos adoptados: Se dibujan lneas punteadas o se
coloca una "A".
ELABORACIN DEL FAMILIOGRAMA:
Aborto: Si el aborto es
espontaneo se pone un punto
negro, si es inducido se coloca una
X.
Relaciones pasadas:
ELABORACIN DEL FAMILIOGRAMA:
Consultante: para identificar el
consultante se encierra en otra
figura, se le pone dos rayas
divergentes o una flecha.
Embarazo: para identificar
un nuevo integrante, se
dibuja un triangulo.
ELABORACIN DEL FAMILIOGRAMA:
Relaciones interpersonales: de
cada uno de los miembros de la
familia se simbolizan de la
siguiente manera.
INTERPRETACIN DEL FAMILIOGRAMA:
1.Generales del padre
2.Generales de la madre
3.Historia de la pareja
4.Hijos
5.Problemas fsicos o mentales
6.Dinamica familiar
7.Condiciones del hbitat
8.Diagnostico
9.Plan de accin