Ponente : I M.

Virginia Guzmn Huamani

PROGRAMA ACADEMICO DEL INTERNADO MEDICO 2013
UNIVERSIDAD DEL VALLE DE BOLIVIA-FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
HOSPITAL DR. AUELEO MELEAN



Ictericia
EPIDEMILOGIA
BILIRRUBINA
FACTORES DE RIESGO PARA LA
HIPERBILIRRUBINEMIA NEONATAL
ICTERICIA
ICTERICIA POR LACTANCIA MATERNA
TX PARA LA HIPERBILIRRUBINEMIA
NO CONJUGADA O INDIRECTA
PATOLGICA
COMPLICACIONES
EPIDEMIOLOGA
60%- 70% RNT
80% RNPT
resuelve en 7-10 das
CAUSAS MAS FRECUENTES:
Ictericia fisiolgica
Ictericia por leche materna
Hem
oxigenasa
Hem biliverdina
Biliverdina
reductasa
Bilirrubina
indirecta
Complejo
albumina
bilirrubina
receptor
Sistema
glucoronil
transferasa
Bilirrubina
indirecta
Bilirrubina
directa
Enz.
Glutation S
transferasa
Bilirrubina
directa
Beta
glucoronidasa
Bilirrubina
indirecta
Tras la conjugacin,
la bilirrubina se
excreta hacia la bilis.
Transporte

Captacin

Conjugacin

Excrecin
PRODUCCION: El 80% de la
produccin de la bilirrubina proviene del
hem.
TRANSPORTE: La bilirrubina indirecta
es transportada por la albumina hacia el
hepatocito. Formando el complejo
albumina bilirrubina.
CAPTACION, CONJUGACION: EL
complejo albumina bilirrubina es captado
por el hepatocito unindose a
receptores que son protenas especificas
(Y y Z).
SECRECIN: La bilirrubina directa es
hidrosoluble y es secretada a travs del
conducto biliar a la segunda porcin del
duodeno y posteriormente al colon.
DES CONJUGACIN INTESTINAL:
Metabolismo de la Bilirrubina
Manifestacin Clnica
La ictericia neonatal progresa en sentido
cfalo-caudal y se puede estimar en forma
aproximada los niveles sricos de bilirrubina
segn las zonas corporales comprometidas
siguiendo la escala de Kramer.
COMPLICACIONES

La encefalopata bilirrubinica o toxicidad aguda y el
kernicterus o toxicidad crnica. Se deben a la deposicin
de bilirrubina no conjugada en el cerebro. Cuando la
cantidad de bilirrubina libre no conjugada sobrepasa la
capacidad de unin de la albmina, cruza la barrera
hemato-enceflica y cuando sta daada los complejos de
bilirrubina albmina tambin pasan libremente al cerebro.
KERNICTERUS
impregnacin con bilirrubina
de los ganglios basales
Constituye la complicacin
ms grave de la
HIPERBILIRRUBINEMIA . Es
relativamente infrecuente,
su incidencia aument con
el alto ndice de prematura.
Manifestaciones clnicas de la
encefalopata bilirrubina
Qu causa
la ictericia
fisiolgica?
Mayor carga de
bilirrubina en las
clulas hepticas.
Dificultad de
eliminacin de la
bilirrubina del
plasma.
Alterada
conjugacin y
excrecin de la
bilirrubina.
2do
1 semana RNT, 2 semanas RNPT
Estado general no esta afectado
Bilirrubina indirecta no >12mg/dl RNT,
>15mg/dl RNPT en la primera semana.
Criterios para el
diagnostico
Aumento en la carga de bilirrubina en los
hepatocitos
Captacin heptica defectuosa de la
bilirrubina plasmtica
Conjugacin defectuosa de la bilirrubina
Circulacin entero heptica
Por qu se produce?
No requiere tratamiento
Requiere observacin y seguimiento
sistemtico del RN para la bsqueda de otras
causas de ictericia.
Tratamiento
Ictericia
Fisiolgica
Patolgica
Clasificacin de las Ictericias
EN CUALQUIER
MOMENTO
ICTERICIA
FISIOLOGIA PARAFISIOLOGICA
HEMOLITICA DE
CAUSA ADQUIRIDA
DE CAUSA
INTRAVASCULAR

DE CAUSA
EXTRAVASCULAR
INFECCION
Primeras 24 hrs.
Ictericia clnica persistente en los RNPT por mas de 2
semanas o mas de una semana en los RNT.
Bilirrubina total aumenta mayor a 5 mg /dl/dia
Bilirrubina conjugada o directa > 20% del valor total de
las bilirrubinas.

Factores de riesgo para la hiperbilirrubinemia
neonatal
Variable Alto riesgo Bajo riesgo
Ictericia Primeras 24 hrs Despus de las 36 hrs
Edad gestacional RNPT RNT
Hermano Ictericia que necesito
fototerapia
Ictericia de resolucin
espontanea
Alimentacin Lactancia materna
exclusiva
Leche de formula
Patologa perinatal Enfermedad hemoltica,
hematoma- equimosis.
Macrosomia
Peso Mayor perdida de peso
a la espera en los
primeros das de vida.
Perdida de peso en los
mrgenes esperados
en los primeros das de
vida.
Ictericia por Lactancia Materna
Ictericia por qu se produce? Tratamiento
Precoz
Ayuno o hipoalimentacin.
aumenta la captacin entero
heptica de la bilirrubina.
Retraso en la eliminacin
de meconio.
en la hipo alimentacin
-estimulacin precoz de
lactancia materna a libre
demanda.
-valores de bilirrubina menor
de 18mg/dl. En
hipoalimentados reforzar
lactancia y suplementar en
caso de hipoagalactia.
-si el RN tiene buen peso
mantener lactancia materna y
observar.
-en los lactantes sanos de 6-8
das de vida. Con niveles
>18mg/dl.
Tardia
La presencia de pregnano
producto de degradacion de l
progesterona (leche) inhibe la
enzima URIDINA DIFOSFATO
glucoroniltransferasa que
ocasiona una conjugacin
deficiente de la bilirrubina. se
culpa a la existencia de cidos
grasas o beta
glucoronidasa en la leche
que inhiben el metabolismo
normal de la bilirrubina.
Tratamiento para la hiperbilirrubinemia no conjugada o indirecta
patolgica
EDAD
GESTACIONAL
PESO
VALORES DE
BILIRRUBINA
ETIOLOGIA
Hiperbilirrubinemia neonatal
Neonatal hyperbilirubinemia
Ac. Dr. Eduardo Mazzi Gonzales de Prada*
Hiperbilirrubinemia neonatal
Neonatal hyperbilirubinemia
Ac. Dr. Eduardo Mazzi Gonzales de Prada*
1.-FOTOOXIDACION: destruye fsicamente a la bilirrubina
2.-FOTOIZOMERIZACION: transforma la bilirrubina en su
fotoisomero la lumibilirrubina.
EXANGUINEOTRANSFUSION
FENOBARBITAL
Disminuir la hemolisis sobretodo en casos de
incompatibilidad de factor.
INMUNOGLOBULINAS
FOTOTERAPIA
Nivel de bilirrubina y su relacin con la edad en horas del recin nacido
saludable, con una edad gestacional mayor a las 35 semanas y peso
superior a los 2000 g, sin evidencia de hemlisis u otra enfermedad
grave. El nomograma permite predecir la severidad de la
hiperbilirrubinemia con bastante precisin. Consta de tres zonas: de
alto riesgo, de riesgo intermedio y de bajo riesgo y de acuerdo a estas
zonas se gua el manejo. La meta principal del nomograma es la de
ayudar en forma rpida, exacta y sencilla, identificar aquellos que
desarrollaran hiperbilirrubinemia severa y tomar las previsiones
respectivas. Algunos autores la consideran como la manera ms
exacta de evaluar la hiperbilirrubinemia neonatal.
Hiperbilirrubinemia neonatal
Neonatal hyperbilirubinemia
Ac. Dr. Eduardo Mazzi Gonzales de Prada*
Hiperbilirrubinemia neonatal
Neonatal hyperbilirubinemia
Ac. Dr. Eduardo Mazzi Gonzales de Prada*
fenobarbital es un potente inductor enzimtico, especialmente
actua a nivel de la glucuronil-transferasade esta forma mejora
la conjugacin de la bilirrubina.
Se aconseja administrar entre 2-5 mg/kg/da en tres dosis por 7-
10 das. Su accin es tarda y se necesita 3-4 das para
obtener niveles sricos teraputicos. El tratamiento puede ser
exclusivo con fenobarbital o asociado con luminoterapia.