Cetoacidosis diabetica y

embarazo
Mr2 Bardales
Mr1 Castillo
Asesor Dr. Palomo
Cetoacidosis diabetica
La cetoacidosis diabetica es una complicacion poco
comun de la diabetes en el embarazo , pero en
ausencia de un rapido diagnostico y tratamiento
puede ser mortal para la madre y el feto . La
incidencia reportada en los embarazos
complicados por diabetes mellitus va desde 1%
hasta 5%
La incidencia depende de la presencia o ausencia
de uno o mas factores de riesgo

Factores de riesgo
Falta de cumplimiento con la terapia de insulina

Diabetes no diagnosticada o diabetes gestacional

Infecciones agudas, particularmente pielo nefritis
o neumonia

Vomitos prolongados

Uso de drogas b simpatico mimeticas para el
trabajo de parto pretermino

Cortico esteroides para la madures pulmonar
El embarazo esta caracterizado por el aumento de
la resistencia a la insulina en un estado relativo de
inanicion acelerada , y una amortiguacion baja(
nivel de bicarbonato bajo) , estos cambios
aumentan con la gestacion avanzada como
resultado del aumento de la produccion de
hormonas anti insulina tales como el lactogeno
placentario humano, prolactina, cortisol y
progesterona.

Como resultado, la cetoacidosis se desarrolla
generalmente despues de las 20 semanas de
gestacion y predispone a las mujeres embarazadas
diabeticas a desarrollar una cetoacidosis muy
rapidamente ( en horas ) y a niveles mas bajos de
glucosa en la sangre que lo observado en
pacientes no embarazadas
En las pacientes con diabetes pregestacional o
gestacional, la CD resulta de la inadecuada
insulina circulante y la utilizacion reducida de la
glucosa en los tejidos perifericos

Fisiopatologia
Signos y sintomas
Taquipnea
taquicardia sinusal
Hipotension
Deshidratacion
Desorientacion
Aliento a fruta
Coma
Poliuria
Polidipsia
Nuseas/ vomitos
Dolor abdominal
Vision borrosa
Debilidad muscular
Los hallasgos de laboratorio en la cetoacidosis se
relacionan con la magnitud de la deficiencia de
insulina y la cantidad de cetoacidos y la
produccion de cetonas


Hallazgos de laboratorio
Glicemia > 200
Ph arterial < 7.25
Bicarbonato serico<15
Ventana anionica >12 meq/ l
Cetonas sericas +
Monitorizacion en el embarazo
Unidad de cuidados intensivos medicos u
obstetricos
SV cada 15 min
Cateter iv de gran calibre o via central
Gases arteriales, glicemias, electrolitos, cetonas
Cultivo de orina, cetonuria
Oxigeno por mascarilla a 6 litros por minuto
Oximetria del pulso continua
Monitorizacion continua de la frecuencia cardiaca
fetal
Evaluacion para la infeccion
Tratamiento de la
cetoacidosis
Reemplazo de insulina( 10 - 15 unidades en bolo,
mantenimiento 0.1 u /kg/h)
Reemplazo de liquidos ( deficit = 100 ml/ kg peso
corporal)
Agregar dextrosa al 5 % iv si la glicemia < 250
Monitorizar la glucosa y las cetonas sericas cada
hora
Restitucion del potasio se el K serico < 5meq/l
Cloruro de potasio ( 20 - 40 meq /h)
Monitorizacion continua de la FCF