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AGRADECEMOS EL APOYO FINANCIERO DEL INSTITUTO CARLOS SLIM DE LA SALUD

Felicia Marie Knaul,


Directora, Harvard Global Equity Initiative,
Profesor Asociado, Harvard Medical School,
Presidenta Fundadora, Tmatelo a Pecho, A.C.
Economista Principal, Fundacin Mexicana para la Salud


Cncer de mama:
prioridad apremiante
para la salud de
Mxico






Foro Taller
Cerrando la
Brecha del
Cncer

Instituto
Mexicano del
Seguro Social

24 de junio, 2014
Guin
1. De la ancdota
a la evidencia
2. Prioridad para pases en
desarrollo
3. Mxico: Prioridad apremiante
4. Mxico: Barreras
5. De la evidencia a la accin
Ju
Enero, 2008
Junio, 2007
De la ancdota

a la Evidencia
El cncer es una enfermedad tanto de ricos
como de pobres; sin embargo, el sufrimiento se
concentra cada vez ms entre los pobres:

1. Exposicin a factores de riesgo
2. Cnceres prevenibles (infeccin)
3. Discapacidad y muerte por
cnceres tratables
4. Estigma y discriminacin
5. Dolor y sufrimiento evitable
La Brecha del Cncer:
Un Imperativo de la Equidad


F
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La injusticia ms insidiosa:
la brecha del dolor
333 mil mg
3,600 mg
355 mil mg
8,500 mg
144 mil mg
Fuente: Basado en datos de: Treat the pain
(http://www.treatthepain.com )
El consumo de opioides equivalentes
a morfina (sin metadona) por muerte
en dolor por VIH/SIDA o cncer:
10% ms pobre: 179 mg
10% ms rico: 99 mil mg
EE.UU./Canad: 344 mil mg
Acceso al control del dolor:
Mxico
EEUU mg/cpita 73

CANAD mg/cpita 51

MXICO mg/cpita 5
Consumo Anual de Morfina
Estados Unidos 6,568 1: 8,000

Canad 500 1: 67,000

Mxico 14 1: 7,829,000
Clnicas de cuidados paliativos, total y / habitante
Lynch T, Connor S, Clark D. J., Pain Symptom Manage. 2013;45:1094-106
En Mxico.
Marco legislativo innovador a nivel
mundial con la modificacin de la LGS y
Ley en materia de cuidados paliativos (2009
y 2013)
Sin embargo, crisis de acceso: de las
83,771 muertes por cncer o VIH/SIDA
en 2010, 65,447 murieron en dolor
Se requiere soluciones sistemicas y de
toda sociedad: Progama Nacional
Guin
1. De la ancdota
a la evidencia
2. Cncer de mama: Prioridad
para pases en desarrollo
3. Mxico: Prioridad apremiante
4. Mxico: Barreras
5. De la evidencia a la accin
Cncer de mama ALyC:
mitos y realidades
Es una enfermedad de
pases desarrollados



Es una enfermedad de
las mujeres de edad
avanzada




Es de menor prioridad
que el cncer de cervix
La mayora de casos y de
muertes ocurren en el
mundo en desarrollo

Una gran proporcin de los
casos y de las muertes
quizs la mayora sucede
en mujeres <54

Ms muertes y AVISAs
perdidos por cncer de
mama, en todas las regiones
en desarrollo con excepcin
de las ms pobres
A nivel global
Es el cncer ms comn entre las mujeres y
segundo ms comn entre todos los cnceres
1.5 millones de nuevos casos al ao - 10.5% de
todos los nuevos casos de cncer
4.4 millones viven con la enfermedad
(diagnosticadas)
De las primeras causas de muerte entre las
mujeres jvenes en los pases de ingresos altos y
medios
Fuente:Boyle y Levin, 2008; Beaulieu, Bloom, 2009; y Bloom y estimaciones propias con base en Globocan 2010.
La oportunidad de sobrevivir no debera definirse
por los ingresos.*

Sin embargo, as es.

~

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)

Fuente: Knaul, Arreola, Mndez. Estimaciones basadas en IARC, Globocan, 2010. Cita: HRH Princess Dina Mired
Pases de
ingresos
bajos
Ingresos
medios bajos
Ingresos
medios altos
Pases de
ingresos
altos
0
48%
40%
38%
24% ~ Letalidad
Ingreso bajo: 48%
Ingreso medio bajo: 40%
Ingreso medio alto: 38%
Ingreso alto: 24%
Brecha de
inequidad
en la
sobrevida
Mxico
Un gran porcentaje de los casos y muertes
ocurre en mujeres pre-menopusicas <55
Pases de ingresos altos Pases de ingresos bajos
15-39
40-54
>55
Edad del
diagnstico

Edad de
muerte
Fuente: Estimaciones de los autores basadas en IARC, Globocan, 2008 y 2010.
33%
20%
54%
66.6%
34.2%
65%
Guin
1. De la ancdota
a la evidencia
2. Prioridad para pases en desarrollo
3. Mxico: cncer de mama
prioridad apremiante

4. Mxico: barreras
5. De la evidencia a la accin
Mxico: resumen de hechos
Es la segunda causa de muerte entre las
mujeres de 30 a 54 aos de edad y la
principal causa de muerte por tumores, 2006.
Las mujeres tienen ms probabilidad de
morir por cncer de mama que por cervix.
Con apego al tratamiento y deteccin a
tiempo: sobrevida de cncer de mama
alcanza 99%
Slo el 5-10% de los casos se detectan
en etapa 1 o in situ comparado con un
60% en EE.UU.
Fuente: Lozano, Knaul, Gmez-Dants, Arreola-Ornelas y Mndez, 2008, Tendencias en la mortalidad por cncer de mama en Mxico, 1979-2007.
FUNSALUD, Documento de trabajo. Observatorio de la Salud, con base en datos de la OMS y la Secretara de Salud de Mxico.
Mortalidad de cncer de mama y crvix
en Mxico 1955-2011: Baja de cervix
2006: CS>CC.
Por primera vez en ms de 5 dcadas.
Tasa por 100,000 mujeres
ajustado por edad
0
4
8
12
16
1979 1985 1990 1995 2000 2005 2011
Crvix Mama
M
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,
0
0
0

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Mortalidad: cncer de mama y crvix en
Entidades Federativas seleccionadas (1979-
2011)
Cncer de mama
Cncer de crvix
Oaxaca
0
5
10
15
20
25
1
9
7
9

1
9
8
5

1
9
9
0

1
9
9
5

2
0
0
0

2
0
0
5

2
0
1
1

Distrito Federal
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
1
9
7
9

1
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5

1
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1
9
9
5

2
0
0
0

2
0
0
5

2
0
1
1

Fuente: Estimaciones Knaul FM, Arreola-Ornelas H, Mndez O, et al, 2012.
0
2
4
6
8
10
12
14
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18
20
1
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7
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1
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1
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9
5
2
0
0
0
2
0
0
5
2
0
1
1
Puebla
Deteccin tarda:
aumenta con la pobreza
Municipios ms marginados: 50% estado 4
Municipios menos marginados: 10% estado 4
Fuente: Estimaciones de los autores con base en datos del IMSS, 2006.
0%
10%
20%
30%
40%
50%
Poor Middle Low Very low
Etapa 1 Etapa 2
Etapa 3 Etapa 4
% casos
diagnosticados en
etapa 4
Deteccin tarda x estado
< Bajo
> Medio
> Alto
Evolucin de la deteccin segn
etapa, Mxico (IMSS:1992, 2002, 2010)
0
10
20
30
40
50
1992 2002 2010
Etapa 1 Etapa 2 Etapas 3 y 4
%
Deteccin tarda = mayor costo
por ao paciente, IMSS (2005)
Fuente: estimaciones propias de los autores con base en datos del IMSS: SIMO: SUI-7 y 13. Valores en pesos de 2005

Costo total en pesos: por
etapa de diagnstico y
evolucin
I
$74,521
II
$102,042
III
$154,018
IV
$199,273
Costo promedio $110,459
Deteccin = sobrevida:
Deteccin por
Estado
Sobrevida en
EE.UU. segn ACS
0 - 1 99%
2 - 3 84%
4 27%
Fuente: American Cancer Society. Breast Cancer Facts & Figures, 2007-2008. Atlanta, GA. : American Cancer Society, Inc.,
y Secretara de Salud. Programa de Accin: Cncer de mama. Mxico, D.F.

A nivel nacional: 5-10% en etapas 0-1
versus 50-60% en los EE.UU.
Beneficios de la
deteccin oportuna
Sobrevida

Costos de atencin

Requerimientos de tratamiento
Tenemos la solucin,
y est en nuestras manos.
Guin
1. De la ancdota
a la evidencia
2. Prioridad para pases en desarrollo
3. Mxico: prioridad apremiante
4. Mxico: barreras
5. De la evidencia a la accin
Mxico: asegura el tratamiento

Todas las mexicanas
tienen derecho a la
proteccin financiera en
salud para el tratamiento
del cncer de mama
Innovacin mundialmente
reconocida
Cncer de mama:
continuo de atencin
Prevencin
primaria
Deteccin
temprana
Diagnstico Tratamiento Sobrevida
Cuidados
paliativos
Mxico: Ejemplar inversin en prevencin de
factores de riesgo y tratamiento, pero ...
deteccin tardia y sobrevida baja.
Fortalecer la deteccin temprana, la sobrevida
y los cuidados paliativos con un enfoque
diagonal
Barrera 1: La falta de acceso a la deteccin,
especialmente para las ms pobres
Mujeres q acudieron a un mdulo de medicina preventiva para
deteccin del cncer de mama por quintil de ingresos (12 meses)
Fuente: ENSANUT, 2012
Slo 1 de cada
5 mujeres entre
40-69
reportaron
revisin clnica
o mamografa
en 2012
12.6
17.5
18.0
24.0
31.9
0
10
20
30
+ Pobre
Quintil I
Quintil II Quintil III Quintil IV - Pobre
Quintil V
%

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Barrera 2: La falta de calidad en el trato
y en los servicios
Una de cada 2 mujeres diagnosticadas de cncer de
mama seal problemas en la atencin mdica en el
proceso de deteccin de la patologa.
No les realizan exploracin mamaria en su examen
anual de rutina de papanicolaou
El mdico le resta importancia a los signos y
sntomas manifestados por la mujer y la enva a casa
sin diagnstico
Tanto prestadores del primer nivel como
especialistas reconocieron la poca sensibilidad del
personal de salud ante las demandas de las mujeres
RESULTADOS DE UN ESTUDIO NACIONAL CUALITATIVO
Nigenda et al.
br
Adems
Estigma, machismo y falta de informacin
Juanita:
Cncer de mama avanzado y
metastsico como resultado de una
serie de oportunidades perdidas
Una respuesta sistmica al cncer de mama
Funciones
del sistema
de salud
Componentes del contino de la atencin en salud
Prevenci
n Primaria
Prevencin
secundaria
DIagnstico Tratamiento
Sobrevida/
Rehabilitacin
Cuidados
paliativos y
Atencin fin de
vida
Rectoria
Financiamiento
Prestacin
Generacin de
recursos e
investigacin
Fuente: Adaptado de Knaul, F. M., Gralow, J. R., Atun, R., & Bhadelia, A. (Eds.). Closing the Cancer Divide.
Harvard University Press, 2012.
Guin
1. De la ancdota
a la evidencia
2. Prioridad para pases en desarrollo
3. Mxico: prioridad apremiante
4. Mxico: barreras

5. De la evidencia a
la accin
El proyecto de capacitacin y
concientizacin: Tmatelo a Pecho
1. Aumentar el acceso a la informacin entre las
mujeres a travs de Oportunidades
2. Fortalecer el 1er. Nivel de atencin para la
deteccin temprana y el manejo de sobrevida
Mdicos y enfermeras
Promotoras
Pasantes
3. Desarrollar modelos innovadores para la deteccin
temprana, el manejo de sobrevida y los cuidados
paliativos y acceso al control del dolor
4. Llevar a cabo investigacin y generar evidencias
como parte de un proceso continuo de innovacin





Diagonalizar la prestacin:
Inclusin de la deteccin temprana del
cncer de mama en Oportunidades
Gua de orientacin y
capacitacin a titulares
beneficiarios del programa
Oportunidades incluye
informacin sobre cncer de
mama de 2009/10
3 millones de copias a
promotoras y capacitadores
Con alcance a 5.8 millones
de familias = ms del 90%
de los hogares pobres
Fortalecer las capacidades en
atencin primaria:

Material y tcnicas innovadoras
diseadas para el primer nivel atencin
Resultados de la capacitacin
Promotoras de salud (3650),
enfermeras y mdicos (1400),
pasantes de medicina (550)
N Len, Jalisco, Morelos, Puebla.
Evaluacin formal: Incremento
significativo en los conocimientos,
especialmente en exploracin clnica

Reto: de la sobrevivencia a la
supervivencia
Se un
optimista
optimalista

Ampliar el acceso al ACC en PD:
SE DEBERA, SE PODRA, Y SE PUEDE HACER.













AGRADECEMOS EL APOYO FINANCIERO DEL INSTITUTO CARLOS SLIM DE LA SALUD












Felicia Marie Knaul,
Directora, Harvard Global Equity Initiative,
Profesor Asociado, Harvard Medical School,
Presidenta Fundadora, Tmatelo a Pecho, A.C.
Economista Principal, Fundacin Mexicana para la Salud


Cncer de mama:
prioridad apremiante
para la salud de
Mxico






Foro Taller
Cerrando la
Brecha del
Cncer

I nstituto
Mexicano del
Seguro Social

24 de junio, 2014