Cncer de endometrio.

ANATOMIA. ANATOMIA.
El Endometrio es la capa mucosa que recubre al tero.
Durante la vida frtil, el endometrio esta formado por dos capas: A).- estrato o capa funcional: Esta capa es la parte gruesa del endometrio, que esfacela con la menstruacin. B).-Esta capa se retiene durante la menstruacin y sirve como fuente de regeneracin de la capa funcional.

Cncer deDE endometrio. CARCINOMA ENDOMETRIO

Tumor maligno que se origina en el epitelio de la mucosa que reviste la cavidad del cuerpo del tero por encima del lmite superior del istmo uterino

EPIDEMIOLOGA EPIDEMIOLOGA
La incidencia del carcinoma de endometrio es de 8 por cada 100000 habitantes en Sudamrica, llegando hasta cifras de 25/100000 habitantes en los Estados Unidos. Es el 4to cncer femenino ms comn y la 8va causa ms comn de muerte por cncer en mujeres en los Estados Unidos "Donde ms cncer de endometrio existe es en pases como Luxemburgo o Estados Unidos.

La edad media de diagnosis es 63, y la incidencia mxima est entre las edades de 70 y 74.

Es una enfermedad ligada al vivir bien"

ETIOLOGA. ETIOLOGA .
Factores de riesgo:
Postmenopausia.
Menarca temprana, menopausia tarda.

Nuliparidad.
Obesidad, hipertensin arterial, diabetes mellitus.

Factores de riesgo.

Terapia hormonal.

Antecedentes de cncer de mama, ovario, colon.

Tamoxifeno.
Cncer hereditario colorrectal no polipoideo.

Hiperplasias endometriales con atipa.

ANATOMA ANATOMA PATOLGICA. PATOLGICA

Macroscopa: Tejido de color blanco grisceo, blando, muy friable y frecuentemente con zonas de necrosis y hemorragias. Puede ser clasificado segn: Extensin:
Circunscripto Difuso

Forma de crecimiento:

Exoftico Endoftico Exoendoftico Superficial

Microscopa: La mayora son adenocarcinomas. Adenocarcinoma endometroide (90%) Adenocarcinoma seroso papilar Adenocarcinoma de clulas claras Adenocarcinoma mucinoso Carcinoma escamoso Carcinoma mixto Carcinoma indiferenciado Adenocarcinoma endometroide con diferenciacin esca
A) Adenocarcinoma endometroide, B) Adenocarcinoma seroso papilar, C) Adenocarcinoma de clulas claras.

Cuadro clnico
Habitualmente, el carcinoma de endometrio se presenta con una prdida sangunea fuera del ciclo menstrual, conocida como metrorragia. La cantidad puede ser muy variable, desde un flujo mezclado con sangre, cogulos, hasta una prdida importante de sangre. En otras mujeres no hay una prdida sangunea sino una eliminacin de abundante cantidad de flujo.

Cuadro Cuadroclnico clnico

Cuando la sangre o el flujo quedan retenidos por una alteracin en su eliminacin, pueden infectarse y producir una secrecin de pus. El dolor puede tambin acompaar al resto de los sntomas, principalmente en los cuadros avanzados.

El primer sntoma del cncer del endometrio en el 90% de los casos es sangrado anormal.

Diagnstico
Anamnsis: Edad: 50-60 aos. El 75 por ciento de los casos acontece en mayores de 50 aos, el 20 por ciento entre los 40-50 y un 5 por ciento por debajo de los 40 aos. Estado civil: Mas frecuente en solteras. Raza. Pas. Estrato social: Ms frecuente en blancas, pases desarrollados y estratos sociales ms elevados.

Diagnstico

Tendencia familiar: Alrededor del 20 por ciento de los casos tienen antecedentes familiares de adenocarcinomas.

Fertilidad y Paridad: Ms frecuente en nulparas e infrtiles y sobre todo en aquellas que presentan ciclos anovulatorios espontneos mantenidos en el tiempo.
Hipertensin, obesidad y diabetes se asocian a un mayor riesgo. Menopausia tarda (sobre todo despus de los 52 aos).

Diagnstico
Patologa endometrial previa (Hiperplasia, plipo endometrial). Presencia de otras neoplasias. Suele existir cierta asociacin con el carcinoma de mama (riesgo relativo de 4,1), de crvix (R R de 5,1) y colon (R R de 5,9). Los factores de riesgo descrito corresponden al adenocarcinoma de endometrio clsico, al que Borkman en 1981 denomin tipo I, sin embargo existe un tipo II que se da en mujeres sin exceso estrognico, sin los factores de riesgo clsicos y cuya evolucin es mas desfavorable y su pronstico peor.

Diagnstico
Los tres datos clnicos fundamentales son: Metrorragia. Es el ms importante, y se presenta en el 85 por ciento de los casos. En lneas generales tenemos que introducir en nuestra mente que "toda metrorragia postmenopusica mientras no se demuestre lo contrario es un adenocarcinoma". Leucorrea (5 por ciento - agua de lavar carne), otras veces ftida e incluso purulenta con piometra subyacente. Dolor. Suele ser un sntoma raro (1 por ciento), bien por distensin uterina, por contracciones para expulsin de material o bien por infiltracin neoplsica.

Exploracin:
Visualizacin con espculo. Comprobamos que el sangrado viene de cavidad, y si existe afectacin en crvix o vagina. Tacto bimanual. Tamao y caractersticas de tero y anejos. Tacto rectal. Valora fundamentalmente la invasin parametrial.

Pruebas complementarias:

Estudio anatomo-patolgico (es la prueba diagnstica fundamental y definitiva). Se puede obtener la muestra mediante: -Legrado fraccionado (bajo anestesia). Es decir primero endocrvix y segundo cavidad endometrial. (Tiene una precisin del 95 por ciento) -Microlegrado ambulatorio o biopsia de endometrio (para pacientes ms jvenes). Se realizan en la propia consulta y pueden practicarse con la microlegra rgida o con cnulas flexibles que tienen un dimetro externo de 3 mm y con un sistema de vaco de baja intensidad. Histeroscopia y biopsia dirigida. La histeroscopia ha aportado un importante progreso en el diagnstico temprano del carcinoma de endometrio.

Estadios
Estadio I El cncer del endometrio en estadio I es el carcinoma limitado al cuerpo del tero. Estadio IA: tumor limitado al endometrio. Estadio IB: invasin <50% del miometrio. Estadio IC: invasin >50% del miometrio.

Estadios

Estadio II
El cncer del endometrio en estadio II afecta el cuerpo y el cuello uterino, pero no se ha extendido fuera del tero. Estadio IIA: complicacin glandular endocervical solamente. Estadio IIB: invasin estromtica cervical.

Estadio III

El cncer del endometrio en estadio III se extiende fuera del tero pero est limitado a la pelvis verdadera.
Estadio IIIA: tumor invade la serosa o anexos o citologa peritoneal positiva. Estadio IIIB: metstasis vaginales. Estadio IIIC: metstasis a los ganglios linfticos plvicos o paraarticos.

Estadio IV
El cncer del endometrio en estadio IV implica la mucosa vesical o intestinal o ha hecho metstasis a sitios distantes. Estadio IVA: invasin tumoral de la mucosa vesical o intestinal. Estadio IVB: metstasis a distancia, incluso a ganglios linfticos intraabdominales o inguinales.

El cncer del endometrio puede agruparse con respecto al grado de diferenciacin del adenocarcinoma, de la siguiente manera:
G1: 5% tienen caractersticas de crecimiento slido no escamoso o no morular. G2: de 6% a 50% tienen caractersticas de crecimiento slido no escamoso o no morular. G3: >50% tienen caractersticas de crecimiento slido no escamoso o no morular.

Clasificacin de la FIGO para el cncer del endometrio:

Estadio IA G123: tumor limitado al endometrio. Estadio IB G123: invasin <50% del miometrio. Estadio IC G123: invasin >50% del miometrio. Estadio IIA G123: complicacin glandular endocervical solamente. Estadio IIB G123: invasin estromtica cervical. Estadio IIIA G123: el tumor invade la serosa o anexos o citologa peritoneal positiva. Estadio IIIB G123: metstasis vaginales. Estadio IIIC G123: metstasis a ganglios linfticos plvicos o paraarticos. Estadio IVA G123: invasin tumoral de la mucosa vesical o intestinal o de ambas. Estadio IVB: metstasis a distancia incluso a ganglios linfticos intraabdominales o inguinales o ambos.

TRATAMIENTO GENERAL.

CIRUGA.

El propsito de la ciruga es primero para estadificar el cncer, y despus para quitar tanto cncer como sea posible. Generalmente, las mujeres con cncer endometrial sern sometidas a histerectoma (retiro del tero) y salpingo-ooforectoma bilateral (retiro de ovarios y de trompas de falopio) como parte de su operacin, esto porque hay siempre un riesgo de enfermedad microscpica en los ovarios y tero.

RADIOTERAPIA

Se ofrece generalmente despus de una operacin como terapia adyuvante a la ciruga para disminuir los riesgos de que regrese el cncer, solo en etapas avanzadas. Se puede tambin utilizar en lugar de ciruga en los pacientes que estn demasiado enfermos para tomar el riesgo de tener anestesia, pero los mejores resultados vienen de la combinacin de ciruga y radiacin.

QUIMIOTERAPIA.

No es tan importante como la ciruga y la radiacin para tratar el cncer endometrial. Generalmente se utiliza solamente en los cnceres endometriales que son muy avanzados o que recurren despus del tratamiento definitivo con ciruga y radiacin. Algunas de las drogas usadas para el cncer endometrial incluyen: Cisplatino, Carboplatino, Doxorubicina, y Paclitaxel.

TERAPIA HORMONAL

Pacientes cuyos tumores expresan receptores de progesterona son candidatos para terapia con agentes como progesterona tales como hidroxiprogesterona y medroxiprogesterona. Estos medicamentos se utilizan generalmente en pacientes con los cnceres endometrial muy avanzados o recurrentes cuando no tienen las condiciones adecuadas para experimentar ciruga o radiacin.

EXMENES DE SEGUIMIENTO
El rango de tiempo ms alto para una recidiva es en los primeros 3 aos despus del diagnstico. Las visitas de seguimiento deben incluir ultrasonidos plvicos, niveles CA-125 y/o escn CT dependiendo del caso. Tambin se realizarn examinaciones plvicas durante cada una de las visitas al doctor

PRONSTICO

Etapas tempranas es bueno. La tasa de supervivencia para cncer endometrial a 5 aos despus de tratamiento adecuado es: 75 a 95% para la etapa 1; 50% para la etapa 2; 30% para la etapa 3; Menos del 5% para la etapa 4. Va a depender igualmente de la apariencia microscopica de las clulas y si la progesterona esta influyendo en el crecimiento del cncer.

Prevencin.
Portadoras del sdrome de Lynch

Cuando han pasado ya a travs de la menopausia, y estn Toda mujer debe hacerse un examen plvico y un tomando los estrgenos como frotis de Papanicolau con regularidad, desde el inicio parte de la terapia de reemplazo hormonal. sexual (o a partir de los 20 aos, si no de su actividad

son sexualmente activas). Cuando ya no se Tomar pldoras anticonceptivas orales. quiere tener hijos Embarazo antes de los 30 aos. Evitar la obesidad. Histerectoma profilctica.

GRACIAS POR TU ATENCIN.