HIPOCALCEMIA

H. FRANCO A. RUVALCABA E. QUEZADA

I. OLGUIN

DEFINICIÓN DE HIPOCALCEMIA

Estado en el que la concentración sérica de calcio

disminuye por debajo del límite inferior normal: 8,5mg/dl.

Causas de Hipocalcemia

Alteraciones de la PTH

Alteraciones de la Vitamina D

Otras

HIPOPARATIROIDISMO
• Alteración provocada por una deficiente producción de PTH • Incapacidad de mantener el calcio extracelular dentro de los límites normales • Raramente por una repuesta deficiente de los tejidos periféricos a la acción de la hormona.

HIPOPARATIROIDISMO • La falta de acción de la hormona en riñón y hueso originan hipocalcemia con hiperfosfatemia. .

baja o inapropiadamente normal según la calcemia – PTH alta (pseudohipoparatiroidismos) .FALTA DE ACCIÓN DE LA PTH SE MANIFIESTA CON: – Hipocalcemia – Hiperfosfatemia – 1.25-OH-Vitamina D baja – PTH indetectable.

CLASIFICACIÓN DEL HIPOPARATIROIDISMO • Ausencia de paratiroides – Congénita – Adquirida • Secreción alterada de PTH (funcional) • Resistencia del órgano diana:  Pseudohipoparatiroidismos .

AUSENCIA DE PARATIROIDES .

AUSENCIA DE H. PARATIROIDEA  Hipoparatiroidismo adquirido tras cirugía  Hipoparatiroidismo hereditario     Aislado o idiopático (herencia autosómica o ligada a X) Síndrome pluriglandular autoinmune tipo I Síndrome de DiGeorge y otras agenesias Disfunción mitocondrial y miopatía .

amiloidosis Metástasis  Tras ablación con yodo radioactivo . talasemia Cobre: enfermedad de Wilson Aluminio: hemodiálisis Enfermedades granulomatosas. Enfermedades infiltrativas      Hierro: hemocromatosis.

HIPOPARATIROIDISMO POSTQUIRÚRGICO • Causa más frecuente de hipoparatiroidismo (8090%) • Definitivo o transitorio • En cualquier intervención del cuello • Tiroides/Paratiroides • Benigna/Maligna • Debido a: • Resección de las glándulas • Interrupción del aporte sanguíneo .

subtotal) • Reintervención • Año de realización de la intervención • Tiempo de seguimiento • Grupo (+/. dependiendo de: • Tipo de cirugía (Total. casi-total.FRECUENCIA • Variable.expertos) • Tamaño del bocio • Alrededor del 2% .

SECRECION ALTERADA DE PTH .

3 • Primera manifestación: candidiasis oral • Tríada: Candidiasis. hipoparatiroidimo e insuficiencia corticosuprarrenal .SÍNDROME PLURIGLANDULAR AUTOINMUNE (SPA) TIPO I • Enfermedad autosómica recesiva • Mutación del gen AIRE (AutoInmune REgulator) del cromosoma 21q22.

Agenesia aislada de las glándulas ha sido atribuida a delección recesiva en Cr 6.DEFECTOS EN EL DESARROLLO DE LAS PARATIROIDES  Agenesia o hipoplasia congénita de las glándulas ocurre en niños con Síndrome de Di George Se asocia a microdelecciones en Cr 22.   .

5º) resultando en diversos grados de hipoplasia tímica y paratiriodea. Defectos cardíacos Malformaciones faciales Trastornos del aprendizaje Inmunodeficiencia. 4º.Las manifestaciones incluyen:  incompleto desarrollo de arcos braquiales (3º.     .

4ª y 5ª bolsas Branquiales • CATCH 22 • Defecto cardiaco • Facies anormal • Hipoplasia tímica • Paladar hendido (cleft) • Hipocalcemia • Delecciones en cromosoma 22 q11 .Sindrome de Di George • Alteración en el desarrollo de 3ª.

RESISTENCIA DEL ÓRGANO DIANA .

c – Tipo II  Pseudopseudohipoparatiroidismo .• Hipo/Hiper magnesemia La hipocalcemia debida a hipomagnesemia sólo se corrige normalizando los niveles de magnesio • Pseudohipoparatiroidismos – Tipo I a. b.

Pseudohipoparatiroidismos • Resistencia a la acción de la PTH sobre todo en el riñón • No tan claro en el hueso: • Menor densidad ósea • Aumento hidroxiprolina urinaria • Marcadores de remodelado óseo más bajos que HPP .

.

.

Causas de Hipocalcemias  Alteraciones de la PTH Alteraciones de la Vitamina D Disminucion de la actividad de la vitamina D Mala absorción de la vitamina D Otras     Causes of vitamin D deficiency and resistance Authors Zalman S Agus.Causas de Hipocalcemias. MD Marc K Drezner. Md .

Disminución de la actividad de la vitamina D .

promoviendo así la mineralización de los huesos  Causes of vitamin D deficiency and resistance Authors Zalman S Agus.Vitamina D  Vitamina D: tiene una variedad de acciones sobre el calcio. Md . fosfato. MD Marc K Drezner. Su acción biológica más importante es para promover la diferenciación enterocito y la absorción intestinal de calcio y fósforo. y el metabolismo óseo.

a través de sus acciones sobre el hueso y el riñón. La deficiencia de vitamina D o resistencia interfiere con estos procesos. MD Marc K Drezner. pero facilita la excreción urinaria de fosfato. a veces causando hipocalcemia e hipofosfatemia hipocalcemia estimula la liberación de PTH. contribuyendo de este modo al desarrollo de hipofosfatemia y osteomalacia. El hiperparatiroidismo secundario. el desarrollo de hipocalcemia es a menudo enmascarada. Md . corrige parcialmente la hipocalcemia. sin embargo.   Causes of vitamin D deficiency and resistance Authors Zalman S Agus.

En muchos países desarrollados. la mayoría de la vitamina D se obtiene de los alimentos que son ricos en esta vitamina El resto se sintetiza en la piel a partir de 7dehidrocolesterol bajo la influencia de la luz ultravioleta.   Causes of vitamin D deficiency and resistance Authors Zalman S Agus. Md . MD Marc K Drezner. DEFICIENCIA NUTRICIONAL Y síntesis cutánea REDUCIDO . La deficiencia de vitamina D puede ocurrir en personas que viven sin la exposición al sol (incluyendo aquellos cuya piel está constantemente protegido del sol) o cuya ingesta es baja.

 Los factores que predisponen a un déficit nutricional de Vit D 3 son: Rápido crecimiento Nacimientos prematuros Malabsorción Poca exposición a luz solar Causes of vitamin D deficiency and resistance Authors Zalman S Agus. MD Marc K Drezner. Md .

Md . La deficiencia de vitamita D debe de considerarse sobre todo en las siguientes poblaciones: Ancianos La producción cutánea de vitamina D disminuyen con la edad Al igual que la ingesta de vitamina D disminuye Sobre todo en invierno Niños. MD Marc K Drezner. sobre todo por deficiencia dietetica Causes of vitamin D deficiency and resistance Authors Zalman S Agus.

25 (OH)2 D 25 (OH) D P ↓ PTH ↑ 1.Piel 7-dehidrocolesterol Vitamina D3 Hígado Intestino Vitamina D2 Valores Normales de P y PTH 24.25 (OH)2 D .

SÍNDROMES DE MALABSORCIÓN .

MD Marc K Drezner.Representan una amplia variedad de procesos con múltiples causas y diversas manifestaciones clínicas que se asocian con una disminución de la absorción intestinal de uno o mas nutrientes de la dieta. Md . La principal causa de hipocalcemia en el sindrome de deficiencia de vitamina D es la disminución de su absorción intestinal. Causes of vitamin D deficiency and resistance Authors Zalman S Agus. Se acompaña de hipofosfatemia y aumento en el filtrado renal de fosfato por un hiperparatiroidismo secundario. En la deficiencia severa la vitD disminuye En la leve y moderada se ven valores normales.

7% de los pacientes presentan La malabsorción de la Vit D puede resultar del: •Vaciado gástrico rápido •Crecimiento bacteriano •Falta de alimentos grasos Causes of vitamin D deficiency and resistance Authors Zalman S Agus.La gastrectomía parcial con gastroyeyunostomía es la causa más común de déficit de Vit D. Md . Aproximadamente el hipocalcemia. MD Marc K Drezner.

Malabsorción de Vit D también en : Enfermedad de Crohn Sprue no tropical Insuficiencia pancreática Enfermedad hepatobiliar Diarrea crónica + acidosis metabólica + hipocalcemia por malabsorción la corrección rápida puede precipitar un cuadro de tetania y como la hipomagnesemia causa resistencia a la acción de PTH. debe ser corregida conjuntamente con la acidosis. .

MANIFESTACIONES CLINICAS DE LA HIPOCALCEMIA .

Signo de Chevostek .pseudopapiledema . cólico intestinal/biliar B) SNC .convulsiones . -Tetania latente o manifiesta . estridor laríngeo.A) NEUROMUSCULARES -Aumento de la irritabilidad neuromuscular.extrapiramidalismo. depresión.irritabilidad. neurosis.parestesias..Signo de Trousseau . por calcificación de ganglios basales . . trastornos amnésicos.broncoespasmo. calambres .

catarata subcapsular E) DERMATOLOGICAS .C) CARDIOVASCULARES .psoriasis pustular de Zumbush .ECG = prolongación del QT D) OFTALMOLOGICAS .candidiasis mucocutánea .impétigo herpetiforme .ICC .

osteodistrofia renal .osteomalasia G) INTESTINALES .raquitismo .osteítis fibrosa quística .SMA.osteoesclerosis . esteatorrea .F) OSEAS .

diagnostico      Hipocalcemia (<8mg/dl) Hiperfosfatemia (>4-5mg/dl) En SSHP calcio y fosforo normales PTH: disminuida SHP aumentada .

  . Antiácido no absorbible ( contribuye a disminuir la fosfatemia. en casos de persistir elevada y con ello a la prevención de calcificaciones metastásicas.) No es aconsejable la ingesta de Ca en forma de lácteos ya que estos poseen gran contenido de fósforo.TRATAMIENTO  Suplementos de calcio y vitamina D.

 EL CARBONATO DE CA presentación de uso más frecuente.)  Citrato (comprimido 325 mg). . Más económico. ( Comprimido 400 mg.     Medio ácido facilita su biodisponibilidad. el lactato y el acetato. el gluconato. La dosis habitual de mantenimiento es de alrededor de 1 a 3 g diarios de calcio elemental.

01.VITAMINA D Que no requiera el paso de 1 alfa hidroxilación renal.0. Mantenimiento 0.25 a 1 ug/día.1 ug/kg/día.25(HO)2D3 en dosis de 0. En 2 tomas (maximo 1-2 ug/d) . ausente en el hipoparatiroidismo vida media más corta para evitar el riesgo de intoxicación De elección 1.

Al mes del tratamiento conviene controlar la calciuria para evitar sus complicaciones. luego semanales y posteriormente mensuales y cada tres meses.Al inicio del tratamiento y con hipocalcemias severas es prudente hacer controles diarios de calcemia. .

Su empleo podría beneficiar sobre todo a los pacientes con hipercalciuria y así evitar el uso prolongado de diuréticos tiazídicos. .Está en evaluación el uso de PTH sintética humana en forma Subcutanea.

REACCIONES ADVERSAS      HTA Nauseas y vómitos Tuforadas Bradicardia Bloqueo A-V  En sobredosis de Ca y Vit D  Hipercalcemia  Hipercalciuria  Litiasis renal .

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