Dr. Gustavo A.

Roldn Castillo

Que es SHOCK?

SHOCK EN CIRUGIA
DEFINICION:

Gross

1872:

Wiggers 1942
Blalock 1934

Warren 1895 Cannon 1923

Wiggers 1950

SHOCK EN CIRUGIA
DEFINICION:

Estado de aporte inadecuado de O2 y nutrientes a la clula

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Fisiopatologa

Gasto cardaco

Frecuencia Cardaca Pre - carga Volumen Sistlico

Contractilidad Pos-carga

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Fisiopatologa

Vas aferentes
Dolor
Baroreceptores Receptores de volumen Quimioreceptores Mediadores locales

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Disminuyen Contractilidad

Lesin Miocrdica Hipertrofia Cardaca Lesin Valvular Uso de Bloqueadores (, ) Bloqueadores de canales de calcio

Disminucin en la poscarga Disminucin en la precarga Inflamacin severa/Isquemia Sobrestiramiento

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Aumentan Contractilidad Catecolaminas Inotrpicos Aumento de la precarga Disminucin de la poscarga

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Fisiopatologa

Respuesta Cardiovascular
Estmulo 1 adrenrgico

Frec. Cardaca y contractilidad

Consumo de O2

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Fisiopatologa

Respuesta Cardiovascular
Estmulo 1 adrenrgico

SVR y TA

Desplazamiento de volumen

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Fisiopatologa

Respuesta Cardiovascular
Estmulo simptico

lecho venoso

Catecolaminas

Precarga

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Fisiopatologa

Respuesta Cardiovascular
Epinefrina

Gluconeogenesis Glicogenolisis

Glicogenolisis a nivel muscular Secrecin de insulina

Glucagn

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Clasificacin

Hemorrgico No Hemorrgico (Taponamiento cardaco,

Neumotrax hipertensivo)

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Clasificacin

Distributivo
Neurognico Anafilctico Sptico

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Clasificacin: Hipovolmico

(Hemorrgico)

Prdida de volumen externamente

circulante,

internamente

Hemotorax

Hemoperitoneo Hematomas Retroperitoneales Fracturas de huesos largos

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CLASE I Prdida % de prdida Pulso Presin Arterial Frecuencia Respiratoria Gasto Urinario Estado de Conciencia < 750 + 15% < 100 Normal 14-20 >30 Normal/ Ansioso

CLASE II 750 1500 15%- 30% >100 Normal 20-30 20-30 Ansiedad leve

CLASE III 1500 2000 30%- 40% >120 Disminuida 30-40 5-15

CLASE IV >2000 >40% >140 Disminuida >35 <15

Lquidos a reponer Cristaloides Cristaloides (regla de 3:1)

Ansiedad Confusin severa moderada / letargo confusin Cristaloides y Cristaloides y sangre Sangre

SHOCK EN CIRUGIA

Como lo reconocemos???

SHOCK EN CIRUGIA
Como lo reconocemos???

Mecanismos de trauma Informacin de la escena Historia

SHOCK EN CIRUGIA
Clnicamente

Tensin Arterial y pulso Frialdad Piel hmeda No distensin yugular Disminucin del gasto urinario Alteracin en el estado mental

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Como lo localizamos

Examen Fsico Mtodos adjuntos

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Laboratorio

Hematocrito Orina Ac. Lctico Bicarbonato

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MONITOREAR AL PACIENTE

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Tratamiento

ABCDE del trauma Infusin de lquidos:

Solucin Salina 0.9% Lactato de Ringer Soluciones Hipertnicas Coloides Derivados Sanguneos

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Tratamiento

Medicamentos: Vasopresores (rara vez se utilizan)

Aumentan las SVR y la perfusin tisular

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Tratamiento

Soporte Pulmonar Antibiticos (en forma profilctica) Analgesia Esteroides ( NO ESTAN INDICADOS)

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Distributivo Neurognico

Se debe descartar la posibilidad de que sea shock hipovolmico

Puede ser causado :

Penetrantes Contusas

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Distributivo Neurognico

Signos y sntomas de lesin espinal o shock espinal estn presentes En las zonas con denervacin la piel esta caliente y eritematosa Disminucin del retorno venoso

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Distributivo Neurognico

Si la lesin es por debajo del trax medio

Hipotensin y taquicardia.

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Como evaluamos la respuesta??

Mejora en la funcin de rganos

Estado de Conciencia Funcin Renal Piel, Respiraciones Signos Vitales

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Posibles errores
Confundir TA con GC
Niveles de hemoglobina y hematocrito Edad y atletas Marcapasos Hipotermia

Embarazo
Medicamentos

CONCLUSIONES
A. Definir si el paciente esta en estado de shock

B. Reconocer si el shock es hemorrgico o no hemorrgico

C. Buscar los sitios ocultos de sangrado D. Evitar las posibles las confusiones