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La Mastografia Normal

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La Mastografía Normal

Dr. José Cristóbal Padilla López R2 Imagenología Diagnóstica y Terapéutica

la Mastografía normal

Mastografía

Papel principal es el screening de la mujer  asintomática Evaluar mujeres con anomalías palpables En el fondo el manejo debe determinarse por la  clínica

La Mama Normal

El ciclo menstrual
Cambios fisiológicos dramáticos. Cambios cíclicos. Varían con el individuo. Cambios celulares periódicos por histología. En RM incremento del realce con contraste durante la  fase premenstrual.

La mamogrfía normal

Amplia variación en la apariencia de la mama. Variantes normales. Incremento de riesgo de cáncer en mamas densas.

Variantes del desarrollo

Normalmente se desarrollan de forma simétrica. Puede desarrollarse una antes que la otra. Desarrollo asimétrico. En caso de duda: observación más que intervención

Tejido mamario ectópico y  accesorio
El tejido mamario se puede localizar en cualquier  punto. Línea láctea. Tejido mamario accesorio común en axila, uni o  bilateralmente. Pezón accesorio o mama accesoria completa, raro.

Mamas asimétricas
Normalmente solo hay pequeñas diferencias en el  tamaño de las mamas. En ocasiones una se desarrolla de forma más  evidente. Diferencias en la respuesta hormonal y factores de  crecimiento. No tiene consecuencia en particular.

Fibroadenoma gigante. Tumores phylloides. Quistes grandes. Inflamación no neoplásica. Fenómeno del desarrollo

Composición de la mama
Es extremadamente variable. El tejido adiposo comprende gran parte de la mama. Densidades visibles: Diversos grados de conductos, elementos  lobulillares y estructuras de tejido conectivo  fibroso.

a

c

b

d

e

f

g

2 tipos de tejido conectivo: Tejidos conectivos intralobulillares especializados:  Contribuyen a la visibilidad del lobulillo. Tejido conectivo extralobulillar: responsable de la  mayoría de las variaciones groseras de la densidad.

Cambios de la mama con la  edad

22 años

79 años

El cambio en el patrón desde un tejido denso mezclado con grasa a uno muy  denso fue el resultado de una pérdida de peso de 9 kg en esta mujer de 43  años.

Patrones parenquimatosos

Clasificación de wolfe

Clasificación de esas utilidad práctica debido a: > 72% de los cánceres aparecen en los grupos de  bajo riesgo (N1 + P1) El riesgo en N1 + P1 retrasado en caso 15 años.

N1
= Ausencia de  proliferación. La mama está compuesta  principalmente por grasa Existe una trabeculación  prominente que aparece  curvilínea Frecuentemente  ramificada

P1
Escasa proliferación. Los ductos menores  ocupan 1/4 o menos del  volumen mamario. los ductos tienen un  diámetro transversal  central. Son coalescentes

P2
Proliferación severa. Los ductos ocupan más  de 1/4 del volumen  mamario. Fuerte tendencia a  formar una densidad  triangular central Los ductos son  coalescentes

DY
Displasia. Intensa displasia mamaria. Mamas casi completamente  homogéneas. Sin nodularidad o linealidad  discernible. hay colecciones irregulares  de grasa.

Clasificación de lászlo Tabár

Patrón I
QDY por Wolfe Contorno cóncavo por los  ligamentos de Cooper. Densidades nodulares de  1­2 mm uniformemente  dispersas. Áreas lucentes de forma  oval/circulares  (sustitución grasa)

Patrón ii

Similar al patrón N1  Wolfe Sustitución grasa  completa. Ausencia de densidades  nodulares

patrón iii

Similar el P1 Wolfe. El parénquima normal  ocupa <25% del  volumen mamario en  localización retroareolar.

Patrón IV
Similar el P2 Wolfe. Causa: Hiperplasia + hipertrofia  de los acinos dentro de los  lobulillos. Histo: Proliferación de pequeñas  células ovoideas, raras mitosis. Densidades nodulares de 3­7 mm  dispersas = adenosis Gruesas densidades lineales =  Fibroadenosis

Patrón V
Similar al DY Wolfe

Clasificación bi­rads
La mama es caso toda ella grasa (< del 25% de tejido glandular) Existen densidades dispersas o parcheadas de tejido fibroglandular  (aproximadamente 25% a 50% de tejido fibroglandular). El tejido mamario es heterogéneamente denso, lo que podría  impedir la detección de pequeños nódulos (aproximadamente de  51% al 75% de tejido glandular). El tejido mamario es muy denso. Ello puede disminuir la  sensibilidad de la mamografía (más del 75% es tejido glandular)

Menos del 25% es tejido glandular

Aprox. 25% a 50% de tejido glandular.

Aprox. 51% al 75% de tejido es glandular.

Más del 75% es tejido glandular.

hallazgos benignos

Masas  que pueden ser  ignoradas
Lesiones cutáneas elevadas Queratosis seborreica. Nódulos linfáticos intramamarios. Lesiones que contienen grasa. Lesiones lucentes encapsuladas. Lipoma Necrosis grasa que forma quistes oleosos. Galactoceles. Lesiones de densidad mixta. Hamartomas. Hematomas. Densidades redondeadas múltiples. Masas calcificadas benignas. Fribroadenomas involucionados.

Calcificaciones
Calcificaciones con centro lucente. Calcificaciones cutáneas. Necrosis grasa. Calcificaciones secretorias. Leche cálcica. Calcificaciones vasculares. Calcificaciones grandes con forma de bastón. Calcificaciones cutáneas.

Lesiones cutáneas elevadas

La mayoría de las lesiones cutáneas no son visibles. Las que se visualizan son elevadas  y no se hunden  contra la piel. La más común es la queratosis seborréica. Se asocia con el envejecimiento.

Quistes de inclusión epidérmicos. (lobanillos) Quistes sebáceos. Masas circunscritas. Inmediatamente por debajo de la epidermis. Se encuentran con mayor frecuencia cerca del  pliegue inframamario o cerca de la axila.

ganglios linfáticos  intramamarios
Se presentan en aprox. 5% de todas las mamografías. Bien circunscritos. Tamaño menor de 1cm. Periferia del cono parenquimatoso, CSE y raro debajo  del ecuador de la mama.

Lesiones lucentes que  contienen grasa

Lipoma

Quiste oleoso postraumático

Galactocela

Lesiones de densidad mixta

Hamartoma

Densidades múltiples  redondeadas

Quistes

Fibroadenomas múltiples

nódulos

Lesión ocupante de espacio. Debe visualizarse en dos proyecciones diferentes. Se solo se visualiza sólo en una proyección  “asimetría”

Masas calcificadas benignas

Fibroadenomas involutivos

Calcificaciones periféricas
Masas con calcificaciones distribuidas en la periferia  son virtualmente benignas. Fibroadenomas, quistes con paredes calcificadas y  necrosis grasa. Fibroadenomas más irregular en sus calcificaciones. Cáscara de huevo o anillo engrosado: quistes y  necrosis grasa.

Quiste oleoso calcificado

Calcificaciones en la pared de un quiste.

Papilomas intraductales
Relativamente raro que se vea en la mamografía. Se suelen presentar con una secreción del pezón. Se adaptan a la luz ductal. Depósitos en forma de concha. Parecen estar orientados en forma lineal según el  curso ductal. Forma de salchicha.

Calcificaciones benignas sin  masa asociada.

Calcificaciones con un centro  lucente

Calcificaciones cutáneas

Necrosis grasa

Leche cálcica

Concreciones benignas en el acino lobulillar. Depósitos redondos, lisos y pequeños (menos 1mm) Se agrupan íntimamente. El calcio se precipita en quistes benignos.

Calcificaciones acinares.

Calcificaciones vasculares

Calcificaciones secretorias
En forma de bastón grande

Calcificaciones cutáneas

Calcificaciones distróficas

Calcificaciones dispersas  difusas

Suturas calcificadas

Otras condiciones benignas

Galactocele
Retención de material graso en áreas de dilatación ductal quística. Durante / inmediatamente después de la lactancia. Causa: Supresión brusca de lactancia. Líquido lechoso espeso. Área retroareolar. Gran lesión radioopaca de densidad agua (1ª fase) Pequeña lesión de densidad mixta + nivel grasa (2ª fase). Nivel calcio­líquido.

Mastitis
Mastitis puerperal. Mastitis no puerperales. Mastitis de causas diversas. Tuberculosis, sarcoidosis, infestaciones parasitarias,  micosis, oleogranulomatosis, herpes y sífilis. Infección bacteriana retrógrada. Laceraciones en el complejo areola pezón.

Organismos más comúnes: Staphylococcus aureus y estreptococos. Incidencia de mastitis puerperal de 8.9%. Ectasia láctea favorece la infección retrógrada. Clínica: Instalación aguda, fiebre, escalofrios,  inflamación e induración, enrojecimiento de la piel.

mastitis no puerperal

Quiste infectado. Mastitis purulenta con formación de absceso. Mastitis de células plasmáticas. Mastitis inespecífica.

Bibliografía
­ Kopans, la imagen en mama. Segunda edición.  Daniel B. Kopans. pp. 247­351. BI­RADS, Atlas de diagnóstico por la imagen de  mama. ACR. Danerth 3a edición, Tomo III: mama. Atlas de mamografía, segunda edición. Shawn de  paredes, Ellen. Pag. 131­232, 299­416

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