Universidad Catlica de la Santsima Concepcin

Facultad de Medicina
Carrera de Kinesiologa

EFECTOS DE LA TERAPIA DERMOKINTICA, SOBRE EL DOLOR, ESTADO DE LA CICATRIZ Y RANGO

DE MOVILIDAD DE HOMBRO EN MUJERES INTERVENIDAS QUIRRGICAMENTE POR PATOLOGA
MAMARIA BENIGNA Y/O MALIGNA.

Tesis presentada a la Facultad de Medicina de la Universidad Catlica de la

Santsima Concepcin para optar al Grado Acadmico de Licenciado en
Kinesiologa.

AUTORES: Srta. Massiel Alessandra Lpez Palma.

Srta. Victoria Constanza Lpez Rojo.
Sr. Nelson Antonio Muoz Ciriza.
PROFESOR GUA: Sra. Mara Loreto Lpez Silva.
PROFESOR COLABORADOR: Sra. Gina Andrea Gonzlez Pecchi.

CONCEPCIN, CHILE
DICIEMBRE, 2016

1
 Agradezco a Dios por las oportunidades entregadas en sta vida.
A la kinesiloga Mara Loreto Lpez por confiar en nosotros y
guiar ste proyecto.
A mi familia por estar cada da apoyndome y permitirme cumplir
mis metas.
A mis amigos y mi pareja por la paciencia, la fuerza y la energa
entregada cuando faltaban.
Finalmente a mis compaeros de tesis por ensearme el trabajo
en equipo y por poner el empeo necesario para sacar esta
investigacin adelante.
Victoria Lpez Rojo.

Dedicado a Dios por ser mi gua y fortaleza durante todo el camino

que eh recorrido.
A mi familia y pololo, por su paciencia infinita, su compaa y
cario entregado durante todo este periodo de formacin.
A mis amigos, por la comprensin, la alegra y las buenas
energas brindadas durante el transcurso de este ao.
A mis compaeros de tesis por ensearme el don de la
perseverancia, la paciencia, el respeto y el trabajo en equipo.
Massiel Lpez Palma.

Agradezco a mi madre, por el apoyo incondicional y la garra con la

que lucha por sacarme adelante, adems de preocuparse de mi
crecimiento como buena persona.
A mis abuelos, los que siempre estn cuando los necesito, los que
guan mi camino y me ensean de la vida.
A mi polola y amigos que estuvieron en los buenos y malos
momentos, los que supieron sacarme una sonrisa cuando lo
necesit.
A mis compaeras de tesis, por transformar momentos agotadores
y difciles, en momentos agradables y sencillos.
A mi primo Emilio Ciriza, quien me apoya desde el cielo, quien
siempre fue, es y ser un ejemplo a seguir para m.
Nelson Muoz Ciriza.

2
 AGRADECIMIENTOS.

Agradecemos en primer lugar a las mujeres que asistieron a la clnica de la

mama de Concepcin, por su participacin, disposicin y tiempo durante el transcurso
de nuestro proyecto.

A nuestra docente gua, kinesiloga Mara Loreto Lpez por su disposicin,

colaboracin, paciencia, correcciones y apoyo durante la realizacin de nuestra tesis;
sin duda su dedicacin y orientacin fueron primordiales en el xito de esta
investigacin.

A la kinesiloga Gina Gonzlez Pecchi, por su gran dedicacin, por la confianza

y la gran ayuda que nos brind en todo momento desde la seleccin de sujetos y toma
de datos durante toda la investigacin.

A la kinesiloga Silvana Quintana Acua, por su tiempo, buena voluntad y

consejos durante los anlisis de nuestro proyecto.

3
 NDICE DE CONTENIDOS.

Introduccin Pgina 9
Captulo I: Marco terico Pgina 10
1.1 Epidemiologa general Pgina 10
1.2 Patologa mamaria benigna Pgina 11
1.3 Patologa mamaria maligna Pgina 11
1.4 Tratamiento mdico de patologa mamaria Pgina 12
1.5 Complicaciones post operatorias Pgina 13
1.6 Rol de la kinesiologa Dermatofuncional Pgina 13
Captulo II: Planteamiento del problema Pgina 16
2.1 Problema de investigacin Pgina 16
2.2 Pregunta de investigacin Pgina 17
2.3 Objetivos Pgina 17
2.3.1 Objetivo general Pgina 17
2.3.2 Objetivos especficos Pgina 17
2.4 Hiptesis de trabajo Pgina 18
Captulo III: Metodologa Pgina 19
3.1 Variables de estudio Pgina 19
3.1.1 Terapia dermokintica Pgina 19
3.1.2 Dolor Pgina 19
3.1.3 Estado de la cicatriz Pgina 19
3.1.4 Rango de movilidad de hombro Pgina 20
3.2 Diseo de investigacin Pgina 20
3.3 Poblacin de estudio Pgina 20
3.4 Tipo de muestreo Pgina 20
3.5 Criterios de seleccin Pgina 21
3.6 Obtencin de la muestra Pgina 21
3.7 Recoleccin de datos Pgina 21
3.7.1 Evaluacin del dolor Pgina 21
3.7.2 Evaluacin del estado de la cicatriz Pgina 22
3.7.3 Evaluacin de rango de movilidad de hombro Pgina 22
4
Captulo IV: Consideraciones ticas. Pgina 25
Captulo V: Anlisis de datos Pgina 26
Captulo VI: Resultados Pgina 27
Captulo VII: Discusin Pgina 35
Captulo VIII: Conclusiones Pgina 38
Captulo IX: Referencias bibliogrficas Pgina 39
Anexos
Anexo 1: Frmula de Machin, Campbell, Fayers y Pinol Pgina 42
(1987) para el clculo del tamao muestral de muestras
pareadas.
Anexo 2: Carta de Autorizacin. Pgina 43
Anexo 3: Carta de Consentimiento informado. Pgina 44
Anexo 4: Ficha de recoleccin de datos. Pgina 47

5
 NDICE DE TABLAS Y FIGURAS.

Pginas

Tabla 1. Caractersticas sociodemogrficas, de salud y mama 27

intervenida quirrgicamente.

Tabla 2. Comportamiento del dolor segn sesin. 28

Tabla 3. Comportamiento del estado de la cicatriz segn sesin. 29

Taba 4. Comportamiento de los rangos de movilidad del hombro 30

derecho segn la sesin.

Tabla 5. Comportamiento de los rangos de movilidad del hombro 31

izquierdo segn la sesin.

Figura 1. Mediana para grados de flexin en hombro derecho e 32

izquierdo.

Figura 2. Mediana para grados de extensin en hombro derecho 32

e izquierdo.

Figura 3. Mediana para grados de abduccin en hombro derecho 33

e izquierdo.

Figura 4. Mediana para grados de aduccin en hombro derecho e 33

izquierdo.

Figura 5. Mediana para grados de rotacin interna en hombro derecho 34

e izquierdo.

Figura 6. Mediana para grados de rotacin externa en hombro derecho 34

e izquierdo.

6
 ABREVIATURAS.

AAOS: Academia Americana de Cirujanos Ortopdicos.

ACS: American Cancer Society.

D.E: Desviacin Estndar.

ENA: Escala Numrica Anloga.

NCN: National Comprehensive Network.

PMB: Patologa Mamaria Benigna.

PMM: Patologa Mamaria Maligna.

RE: Rotacin Externa.

RI: Rotacin Interna.

ROM: Rangos de Movimientos.

TDK: Terapia Dermokintica.

US: Ultrasonido.

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 RESUMEN.

Las patologas mamarias, son un motivo frecuente de consulta mdica de la mujer,

debido a la preocupacin de la paciente ante la presencia de irregularidades en la
mama, cuyo abordaje clnico puede ser quirrgico, trayendo consigo complicaciones de
no ser intervenida inmediatamente post ciruga. Objetivo: Analizar los efectos de la
terapia dermokintica, sobre el dolor, estado de la cicatriz y rango de movilidad de
hombro en mujeres intervenidas quirrgicamente por patologa mamaria benigna y/o
maligna, que asisten a la Clnica de la Mama en Concepcin. Metodologa: Se realiz
un diseo de tipo pre-experimental, que consisti en la intervencin de cicatrices
mediante terapia dermokintica post ciruga por patologa mamaria durante 10
sesiones, en una muestra de 7 sujetos (34.71 8.73 aos), que asisten a la clnica de la
mama en Concepcin. Se evalu dolor con Escala Numrica Anloga, estado de la
cicatriz con escala Vancouver y rango de movilidad de hombro con goniometra en 2
intervalos de tiempo; sesin 1 y 10. Resultados: El comportamiento del dolor pre y post
intervencin disminuy (-1), al igual que la vascularizacin (-1) y la flexibilidad (-3); la
pigmentacin y la altura-grosor de la cicatriz, no presentaron variaciones clnicas al
igual que los rangos de movilidad de hombro. Conclusiones: La terapia
dermokintica en mujeres intervenidas quirrgicamente por patologa mamaria,
disminuye el dolor y mejora la flexibilidad y vascularizacin de la cicatriz en la mama
ipsilateral a la intervencin quirrgica de las pacientes. Los rangos de movilidad de
hombro no aumentaron. En base a los resultados, se sugiere una intervencin en un
periodo ms largo de tiempo y fotografas de las cicatrices durante el tratamiento.

8
 INTRODUCCIN.

Las patologas mamarias, son un motivo frecuente de consulta mdica de la

mujer, debido a la preocupacin de la paciente ante la presencia de irregularidades en
la mama (Ban, 2014). Las alteraciones mamarias, pueden ser benignas o malignas,
donde sta ltima, alcanza una alta tasa de mortalidad en Chile, ocupando el segundo
lugar de causas de muerte por cncer en mujeres (Prieto, 2011). Entidades como la
American Cancer Society (ACS) y la National Comprehensive Network (NCN)
mencionan que el tratamiento depende del avance de la enfermedad, siendo la ciruga
la primera opcin para mujeres con tumores pequeos.
Las complicaciones y secuelas post-quirrgicas son numerosas, encontrando
entre ellas dolor, edema, linfedema, movilidad restringida, cicatrices con crecimientos
patolgicos y/o adherencias, afectando las actividades de la vida diaria de las pacientes
y su estabilidad psicolgica (Monstrey et al. 2014; Silva, 2015; Lasen et al.,2008).
El tratamiento kinsico de la cicatriz, se basa en tcnicas dermokinticas, que
consiste en la movilizacin de la cicatriz para desprender adherencias, elongar y
aumentar la flexibilidad de injertos, cicatrices y piel sana circundante (Scaffidi, 2012;
Monstrey et al. 2014). Sin embargo, no existe suficiente evidencia que respalde su uso
y en Chile, la gua clnica del cncer de mamas, no menciona el rol del kinesilogo pre-
post ciruga ni el seguimiento del paciente (MINSAL, 2010).
De tal manera, ste trabajo de investigacin es relevante para el conocimiento y
aplicacin de la terapia dermokintica y se considera una base para posibles futuros
protocolos de evaluacin y tratamiento de la cicatriz en mujeres con patologa mamaria.
Considerando la escasa evidencia de los efectos de la terapia dermokintica en
pacientes intervenidas quirrgicamente por patologas mamarias, es importante analizar
sus efectos en relacin al dolor, estado de la cicatriz y movilidad de hombro en mujeres
que asisten a la Clnica de la Mama en Concepcin.
Se considera como un estudio experimental, pre-experimental con pre y post
prueba, prospectivo longitudinal, con anlisis cualitativo de los resultados.

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 CAPTULO I: MARCO TERICO.

Las enfermedades mamarias son motivo frecuente de consulta mdica, debido al

aumento de la preocupacin en las mujeres ante signos y sntomas relacionados con la
glndula mamaria, como por ejemplo, la palpacin de ndulos o bultos en la zona, esto
se debe a que el diagnstico diferencial siempre ser el cncer de mama (Hartmann,
Degnim, Santen, Dupont y Ghosh, 2015); sin embargo, cerca del 90% de stas
consultas, corresponden a patologas mamarias benignas (PMB) y en menor cantidad a
malignas (Galea, 2016).
La incidencia de PMB comienza a aumentar durante la segunda dcada de la vida y
el pick es entre la cuarta y quinta dcada, a diferencia de la patologa mamaria maligna
que su incidencia sigue aumentando luego de la menopausia, pero a un ritmo ms
pausado. Esta ltima, conocida como cncer de mama, es la causa ms frecuente de
muerte por cncer en mujeres a nivel mundial, con ms de 1,3 millones de nuevos
casos diagnosticados en el ao 2008 (Ferlay, Soerjomataram, Dikshit, Eser, Mathers y
Rebelo, 2015).
En Chile, este tipo de cncer alcanz una tasa de mortalidad de 15,6 por 100.000
mujeres, ocupando el primer lugar entre las muertes por cncer en mujeres chilenas
(DEIS-MINSAL, 2013).

1.1 Patologas mamarias

La mayora de las lesiones mamarias benignas se desarrollan a partir de

alteraciones del proceso fisiolgico evolutivo normal de la mama, la cual presenta 3
fases de desarrollo diferenciadas e influenciadas por los niveles circulantes de las
hormonas y sus efectos en los ductos, lobulillos y estroma. La fase de desarrollo se
produce hasta los 20 aos, entre los 20 y los 40 aos existe una fase de actividad
cclica lobulillar y despus de los 40 aos comienza la involucin de la mama (Visscher,
Frost, Hartmann, Vierkant, McCullough y Winham, 2016)
Los sntomas predominantes de las alteraciones de la mama son: tumor, secrecin,
dolor o alteraciones en la forma de la mama y en la piel, donde los tumores benignos
constituyen un amplio grupo de enfermedades con caractersticas clnicas, diagnsticas
y de tratamiento propias que predominan en mujeres jvenes de 18 a 40 aos y se

10
caracterizan por ser ndulos firmes, bien delimitados, mviles y tras un crecimiento
inicial suelen detenerse con un tamao de 2 a 3 cm de dimetro aproximadamente. En
general no son dolorosas, se desplazan sin retraer el complejo areola-pezn en su
crecimiento, abombando en la piel y no adhirindose a ella ni a planos profundos.
Frecuentemente pueden ser mltiples y bilaterales (Lehman, Constance, Lee, Loving,
Portillo y Peacock, 2012).
Las alteraciones benignas de la mama representan un grupo heterogneo de
lesiones que, debido a su diversidad en cuanto a su presentacin, sintomatologa y
caractersticas histopatolgicas, han sido motivo de confusin en cuanto a su
nomenclatura. A pesar de esto, la ms utilizada corresponde a las anomalas del normal
desarrollo e involucin de la mama (A.N.D.I), descrita por Hughes, Mansel y Webster
(1987) y utilizada en la actualidad (Kaur, Agarwal, Panwar y Mishra, 2012). Esta
clasificacin busca unificar los conceptos sintomatolgicos con los histolgicos y lo ms
importante, con los conceptos fisiolgicos segn la edad y por consiguiente, la etapa del
desarrollo de las mujeres.
A.N.D.I incluye en este apartado en primer lugar patologas en el desarrollo de la
mama como hipertrofia de la adolescencia y fibroadenoma, en segundo lugar, cambios
clnicos que puede sufrir la mama como mastalgia y nodularidad y finalmente la
involucin de esta como formacin de quistes y adenosis esclerosante.
Otra clasificacin para las PMB es segn el riesgo asociado de desarrollar cncer de
mama, para esto se utiliza la clasificacin de Dupont y Page (1985), en la cual las
lesiones que no parecen estar asociadas al incremento del riesgo de cncer de mama
se denominan no proliferativas y las que se encuentran asociadas a riesgo de cncer
de mama, se definen como proliferativas, a su vez las proliferativas, los autores las
especificaron en: sin atipia, con riesgo mnimo o ligero de carcinoma; y con atipia,
mayor aumentado riesgo de carcinoma.
La patologa mamaria maligna o cncer de mama, consiste en una gran poblacin
celular anormal fenotpicamente, que evolucionan a partir de una clula tpica normal.
Cada clula anmala posee mutaciones genticas que son traspasables a las clulas
hijas. Siendo una enfermedad altamente evolutiva y expansible puede llegar a invadir
otros tejidos del cuerpo y pasar de localizado a metastsico (Desmedt, et al., 2016).

11
 Dentro de los factores que influyen en la aparicin del cncer de mama,
encontramos la edad, considerado como el factor de riesgo ms importante. Otros
factores como el escaso poder adquisitivo en la poblacin y las bajas tasas de lactancia
materna. A pesar de la gravedad de la patologa al ser una enfermedad mortal, es
altamente curable si el diagnstico es temprano, es por eso que el acceso al
tratamiento es importante y hace la diferencia entre la vida y la muerte de las pacientes
(Becker, 2015).
El procedimiento para el diagnstico de cncer de mama consta de cuatro etapas,
en primer lugar encontramos el examen clnico de mamas, este es el ms utilizado y
capaz de detectar tumores desde un centmetro desde la primera vez, en segundo lugar
encontramos la mamografa, que a veces es evitada por las pacientes por ser un
procedimiento doloroso, posteriormente, est el uso del ultrasonido (US) de seno como
manejo de la patologa mamaria y por ltimo es la formacin de imgenes por
resonancia magntica (RM) de la mama, preferido por su especificidad y poco realizado
por su alto costo. El 80-90% de los casos se detectan con stos pasos, otros requieren
biopsia directa del tejido (Becker, 2015).
La American Joint Committee on Cancer Staging System for Breast Cancer
(AJJCC) posee un sistema de clasificacin (TNM) del paciente con cncer de mama,
agrupndolos en estados (0; 1; 2a, 2b; 3a, 3b, 3c y 4), segn pronstico y estado
general del paciente, considerando el tamao del tumor, compromiso linfonodal y
metstasis.

1.2 Tratamiento mdico de patologa mamaria

El enfoque de intervencin en las patologas mamarias, es multidisciplinario,

participa el mdico, familiares, gineclogo, cirujano, onclogo, radioterapeuta y el
personal encargado de la rehabilitacin fsica y psicolgica de las pacientes (Saini et al.
2011).
Los tratamientos genricos utilizados son quirrgico, la radioterapia, la
hormonoterapia y la quimioterapia. Para el caso del quirrgico, se utilizan la ciruga
conservadora, y la radical dependiendo del caso (Amin, Purdy, Mattingly, Kong y
Termuhle, 2013; Becker, 2016). Dentro de la ciruga conservadora se encuentran la
tumorectoma, segmentectoma, cuadrantectoma y el complejo areola pezn, por otro
12
lado, dentro de las radicales estn la tumorectoma amplia, mastectoma simple,
mastectoma radical, mastectoma radical modificada tipo Madden y la mastectoma
radical modificada tipo Patey.
En las ltimas dcadas, hay una tendencia a disminuir la amplitud del procedimiento
quirrgico en parte por los defectos estticos que provoca, restringiendo el uso de
tcnicas radicales por sus resultados a muy largo plazo.
Las complicaciones post- quirrgicas son variadas y se clasifican en precoces como
lo son la anemia hemorrgica, hematomas, seromas, dehiscencia de la cicatriz,
infeccin de la herida, flebitis y tromboflebitis de la vena axilar o subclavia; y las
complicaciones tardas, como cicatrices queloides, contracturas y atrofias del pectoral
mayor, alteracin de la movilidad del hombro, parestesia en la axila y parte interna del
brazo, alteraciones en la columna vertebral como escoliosis cifosis o contracturas
cervicales y linfedema (Amin et al., 2013; Scaffidi et al., 2012).
A pesar del gran uso actual de cirugas menos invasivas, tanto stas como las
radicales, generan deterioros articulares y neuromotores, que pueden conducir a daos
permanentes si no son tratados a tiempo, comprometiendo la funcionalidad y los rangos
de movimiento del brazo y del hombro, haciendo importante la intervencin del
kinesilogo de manera inmediata (Scaffidi et al., 2012).

1.3 Rol de la Kinesiologa Dermatofuncional

Frente a las complicaciones quirrgicas de las patologas mamarias, la

Kinesiologa Dermatofuncional est ganando ms espacio y cada vez es ms
recomendada por los cirujanos en el postoperatorio. El trmino Dermatofuncional nace
como una evolucin del antiguo concepto de Kinesiologa Esttica (Utilizado por la
Sociedad Brasilea, pero que fue eliminado hace ms de 11 aos). En la actualidad la
Kinesiologa Dermatofuncional es una rama de la kinesiologa en donde el profesional
se especializa en alteraciones superficiales de la piel y tegumentos, las cuales alteran la
funcionalidad de la persona, por lo tanto, el enfoque clnico est orientado a restituir la
funcionalidad de los pacientes y sus tejidos. El kinesilogo, adems dispone de una
mejor comprensin de los posibles cambios en la piel, lo que permite la mejora en la
textura de sta, la ausencia de ndulos fibrticos en el tejido subcutneo, la reduccin
de edema, la minimizacin de las adhesiones, as como una recuperacin ms rpida
13
de las zonas con hipoestesia, actuando no slo en la reduccin de las probables
complicaciones, sino tambin en el rpido retorno del paciente a sus actividades
diarias.(Meyer, Menezes, Lopes, Oliveira y Lobo, 2010; Silva, Cordeiros, Medeiros,
Lavado y Meyer, 2013)
1.4 Terapia Dermokintica

La Terapia Dermokintica (TDK) o tambin llamados Ejercicios Dermokinsicos

(EDK), es una de las herramientas teraputicas con las que se cuenta para tratar las
anomalas cicatriciales, esta se define como una tcnica teraputica manual de masaje
utilizada por el kinesilogo, que mediante mecanismos directos modifica el estado del
tejido superficial y profundo. Se puede realizar tanto con los dedos como con las manos
y consiste en ejecutar maniobras firmes, profundas y de pequea amplitud para generar
una accin mecnica que permite movilizar, desprender adherencias, elongar,
aumentar la elasticidad y flexibilizar injertos, cicatrices y piel sana circundante. De
carcter pasivo por parte del paciente (Simancek, 2006; Vzquez, 2009).
El efecto mecnico de la terapia es provocar un desprendimiento de las cicatrices a
las capas ms profundas de la piel debido a que reorganiza la matriz extracelular
causando una ruptura de los entrecruzamientos de las fibras de colgeno y una
redistribucin de los lquidos intersticiales, cuyo resultado sera un aumento en la
hidratacin y en la viscoelasticidad de los tejidos ricos en colgeno, lo que permitira
una mejora en los movimientos sobre todo cuando se usa junto con ejercicios de
movilizacin articular (Chaitow, 2011).
La ejecucin de la tcnica se debe realizar con la piel limpia y seca sin la utilizacin
de cremas o talco y por un tiempo de entre 3 a 5 segundos por zona a tratar, de 1 a 2
veces al da.
La literatura actual coincide en describir 5 maniobras de realizacin: movimientos
circulares, palpar-rodar, deslizamientos laterales y perpendiculares, tracciones y
movimientos en Z.
i. Movimiento circular: Es una maniobra suave y superficial que se realiza con
los pulpejos de los dedos o la palma de la mano de arriba y hacia abajo. En
fase inflamatoria se realiza cercano a la cicatriz y en fase

14
 proliferativa/remodelacin, sobre la cicatriz. Tiene el objetivo de mejorar la
elasticidad del tejido y prevenir adherencias.
ii. Palpar-Rodar: Maniobra que simula una onda profunda que se realiza con los
pulpejos de los dedos de ambas manos, levantando y movilizando. Se realiza
solo al final de fase proliferativa y en fase reparadora. Tiene por objetivo
romper adherencias y eliminar fibrosis.
iii. Deslizamientos: Maniobra fuerte superficial que consiste en realizar
movimientos laterales y perpendiculares a la cicatriz. Su objetivo es disminuir
o evitar la fibrosis.
iv. Tracciones: Maniobra profunda intensa, que se realiza con el pulpejo de los
dedos de una o ambas manos traccionando en forma perpendicular a la piel.
Los objetivos son: liberar adherencias, combatiendo la capacidad de
retraccin de las fibras de colgeno.
v. Movimiento en Z: Maniobra intensa que se realiza con el pulpejo de los
dedos de ambas manos, el movimiento es en sentido contrario, pinzando
cicatriz formando una S. El objetivo es despegar la cicatriz y aumentar
elasticidad.

15
 CAPTULO II: PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA.

2.1 Problema de investigacin

Las PMB son motivo frecuente de consulta mdica (90%), debido a la

preocupacin en las mujeres ante presencia de ndulos o masas palpables (Prieto,
2011), sin embargo, en la literatura se reporta que un 40 % corresponden a cambios
fibroqusticos, los que incluyen patrones proliferativos (hiperplasia epitelial leve,
moderada, grave o atpica) y no proliferativos (quistes y fibrosis). Slo cerca del 5% de
las muestras de biopsias evidencian hiperplasia epitelial atpica, las que representan un
factor de riesgo para un carcinoma, incrementando la posibilidad de desarrollar una
PMM.
En Chile, en el ao 2013 el cncer de mama alcanz una tasa de mortalidad de
15,6 por 100.000 mujeres, ocupando el primer lugar entre las muertes por cncer en
mujeres (DEIS-MINSAL, 2013). Para su tratamiento, entidades como la American
Cancer Society (ACS) y la National Comprehensive Network (NCCN) mencionan que
ste, depende del avance de la enfermedad, siendo la ciruga, la primera opcin en
mujeres con tumores pequeos. Sin embargo, en Chile, la gua clnica de cncer de
mamas no menciona el rol del kinesilogo pre y post ciruga, ni considera el
seguimiento de los pacientes para evitar la aparicin de complicaciones (MINSAL,
2010).
En las complicaciones postoperatorias, se encuentra: movilidad restringida de
hombro, dolor, crecimiento patolgico de la cicatriz o su adherencia a planos ms
profundos, entre otras, lo que provoca limitaciones en la vida diaria. El tratamiento
kinsico postoperatorio de estas complicaciones, se inicia posterior al cierre de la herida
y se realiza mediante TDK. Esta terapia consiste en la movilizacin de la cicatriz, para
desprender adherencias, elongar y aumentar la flexibilidad de injertos, cicatrices y piel

16
sana circundante. Sin embargo, no existe suficiente evidencia clnica para apoyar su
uso.
Por esto la intencin de sta investigacin es analizar los efectos de la TDK,
cmo ste tratamiento repercute sobre el dolor, el estado de la cicatriz y la movilidad de
hombro ipsilateral a la intervencin quirrgica en mujeres con PMB y PMM.

2.2 Pregunta de investigacin

Cules son los efectos de la terapia dermokintica, en relacin al dolor, estado

de la cicatriz y el rango de movilidad de hombro, en mujeres intervenidas
quirrgicamente por patologa mamaria benigna y maligna, que asisten a la Clnica de
la Mama en Concepcin durante el ao 2016?

1.3 Objetivos
1.3.1 Objetivo General.

Analizar los efectos de la terapia Dermokintica, sobre el dolor, estado de

la cicatriz y rango de movilidad de hombro en mujeres intervenidas
quirrgicamente por patologa mamaria benigna y/o maligna, que asisten a
la Clnica de la Mama en Concepcin durante el ao 2016.

1.3.2 Objetivos Especficos.

Valorar el dolor pre y post intervencin de la terapia Dermokintica, en

mujeres tratadas quirrgicamente por patologa mamaria benigna y/o
maligna que asisten a la Clnica de la Mama de Concepcin durante el ao
2016.
Valorar el estado de la cicatriz pre y post intervencin de la terapia
Dermokintica, en mujeres tratadas quirrgicamente por patologa
mamaria benigna y/o maligna que asisten a la Clnica de la Mama de
Concepcin durante el ao 2016.
17
 Determinar el rango de movimiento de hombro ipsilateral de la ciruga, pre
y post intervencin de la terapia Dermokintica, en mujeres tratadas
quirrgicamente por patologa mamaria benigna y/o maligna que asisten a
la Clnica de la Mama de Concepcin durante el ao 2016.
Comparar pre y post intervencin de las variables dolor, estado de la
cicatriz y rango de movimiento hombro ipsilateral de la ciruga, en mujeres
intervenidas quirrgicamente por patologa mamaria benigna y/o maligna
que asisten a la Clnica de la Mama de Concepcin durante el ao 2016.

2.4 Hiptesis de trabajo

La terapia dermokintica en mujeres intervenidas quirrgicamente por patologa

mamaria benigna y/o maligna, disminuye el dolor, mejora estado de la cicatriz y
aumenta el rango de movilidad de hombro ipsilateral a la intervencin quirrgica, en las
mujeres pertenecientes a la Clnica de la Mama en Concepcin durante el ao 2016.

18
 CAPTULO III: METODOLOGA.
3.1 Variables de estudio
Las variables que se utilizaron en el estudio fueron terapia Dermokintica, dolor,
estado de la cicatriz y rango de movilidad de hombro.
3.1.1 Terapia Dermokintica.
Definicin conceptual: Tcnicas de masaje y movilizacin de la cicatriz.
Influencia en el estudio: Se clasifica como una variable de tipo
independiente.
Definicin operacional: La terapia dermokintica es una tcnica manual
realizada por el kinesilogo, tanto con los dedos como con las manos y
que consisten en ejecutar maniobras firmes, profundas y de pequea
amplitud cuya accin mecnica permite movilizar, desprender
adherencias, elongar y aumentar la flexibilidad de la cicatriz y de piel sana
circundante.
3.1.2 Dolor.
Definicin conceptual: La International Association for the Study of Pain
(IASP) define el dolor como una experiencia sensorial y emocional
desagradable con dao tisular actual o potencial o descrito en trminos de
dicho dao.
Influencia en el estudio: Se clasifica como una variable de tipo
dependiente.
Definicin operacional: Valoracin numrica que el paciente le entrega a
su dolor, la cual se medir a travs de la escala numrica anloga (ENA),
y se expresar desde 0 (ausencia de dolor) hasta 10 (mximo dolor).
19
 3.1.3 Estado de la cicatriz.
Definicin conceptual: El proceso de cicatrizacin puede ser normal,
patolgico e inesttico. La Cicatrizacin normal es aquella que deja una
cicatriz estticamente aceptable y que devuelve la integridad anatomo-
funcional. La Cicatrizacin patolgica es en la cual existe una
sobreproduccin de cicatriz (queloides, cicatrices hipertrficas y
contracturas), o en la cual existe un dficit de cicatriz (heridas crnicas e
inestables). Y finalmente, la Cicatrizacin inesttica es aquella en la cual
hay un proceso de cicatrizacin normal, pero por su ubicacin, direccin o
tcnica de reparacin no tiene resultados cosmticos aceptables y
requiere mtodos quirrgicos para su recuperacin (Rohrich & Robinson,
1999).
Influencia en el estudio: Se clasifica como una variable de tipo
dependiente.
Definicin operacional: Caractersticas observables del tejido cicatricial,
medida con la escala de Vancouver, otorgndole una puntuacin (0-13).
3.1.4 Rango de movilidad del hombro.
Definicin conceptual: Valoracin cuantitativa del movimiento que se
produce en una articulacin (Kendall et al., 2007; Moras, 2003; Vella,
2007).
Influencia en el estudio: Se clasifica como una variable de tipo
dependiente.
Definicin operacional: Valor numrico del arco de movimiento en los
distintos ejes de una articulacin, la cual se medir con gonimetro y se
expresar en grados.
3.2 Diseo de investigacin
La investigacin es de naturaleza cuantitativa, de tipo pre-experimental con pre y
post prueba. (Hernndez y Fernndez, 2006).
3.3 Poblacin de estudio
La poblacin de estudio corresponde a mujeres que asisten a la Clnica de la
mama de la ciudad de Concepcin.
3.4 Tipo de muestreo
20
 Para la seleccin de los sujetos se utiliz un muestreo de tipo no probabilstico,
por criterio o juicio de experto.
3.5 Tamao de la muestra
Se obtuvo mediante la frmula de muestras pareadas, planteada por Machin,
Campbell, Fayers y Pinol (1987) (Anexo 1), aplicado en estudios de tipo pre-
experimental, con el objetivo de evaluar el efecto de la variable independiente sobre
otra variable previo y posterior a una intervencin. Para esto se consider un nivel de
confianza de 1,96, potencia de 0,842, una diferencia entre el antes y despus de la
escala Vancouver de 3,12, del estudio Effects of Skin Rehabilitation Massage Therapy
on Pruritus, Skin Status, and Depression in Burn Survivors (Sook, Cho, Ok, & Jae,
2007), y la diferencia esperada de 3. Alcanzando un total de 11 sujetos para la
investigacin.
3.6 Criterios de seleccin
Criterios de inclusin: Se consideraron como criterios de inclusin a mujeres
entre 20 a 60 aos, que asisten regularmente a terapia a la Clnica de la mama
en Concepcin por presentar cicatriz post quirrgica por patologa mamaria
benigna o maligna, ya sea por haber tenido ciruga conservadora (tumorectoma
o cuadrantectoma); mastectoma (radical modificada o radical) y/o ciruga axilar;
linfadenectomia; o extirpacin del ganglio centinela.
Criterios de exclusin: Se consideraron como criterios de exclusin en el
estudio a mujeres que realizaban otros tratamientos en la cicatriz como
infiltraciones locales de corticoides, radioterapia; laserterapia; criociruga;
terapias de micro-abrasin o dermoabrasin, que padecieran patologas
musculoesquelticas como: tendinopatas del MR; artritis o artrosis de la
glenohumeral; fracturas de clavcula o humerales (cabeza, troquter, cuello o
difisis humeral). Infecciones activas de la zona operatoria sin uso de
antibiticos, dehiscencia de la cicatriz y mujeres diagnosticadas con trastorno
mental depresivo.
3.7 Obtencin de la muestra
La obtencin de los sujeto se realiz, en primer lugar, contactando por correo a la
Sra. Mara Loreto Silva, Kinesiloga a cargo de la unidad de rehabilitacin de la Clnica
de la mama. Luego, se le realiz entrega de las cartas de autorizacin (Anexo 2) y el
21
formato de consentimiento informado (Anexo 3). Posteriormente, dej a cargo de las
sesiones, a la kinesiloga Sra. Gina Gonzlez Pecchi, quin seleccion a los sujetos del
establecimiento que podran participar en el estudio, teniendo en cuenta si cumplan
con los criterios de seleccin para participar en ste. Nos reunimos con los pacientes y
se les explic en qu consista el estudio y se les invit a participar de manera
voluntaria, recolectando una muestra de 9 mujeres.
3.8 Recoleccin de datos
Se realizaron evaluaciones de dolor, rango articular de hombros y estado de la
cicatriz.
Para la evaluacin de dolor el evaluador utilizar la escala numrica anloga
(ENA), con el fin de objetivar el dolor sentido por el participante del estudio. Para esto,
el evaluador mostrar la escala al participante, en la cual se observan valores enteros
que van desde el 0 hasta el 10. El participante deber indicar la intensidad de dolor en
la cicatriz que siente en ese momento.
En la evaluacin del estado de la cicatriz el evaluador utilizar la escala
Vancouver (Sullivan et al, 1990), la cual valora 4 caractersticas de la cicatriz:
pigmentacin, vascularizacin, flexibilidad y la altura/grosor de la cicatriz. Para la
aplicacin de esta escala, la participante deber tener miembro superior descubierto,
ubicarse en decbito supino sobre la camilla, mientras el evaluador a travs de la
observacin de la pigmentacin y vascularizacin; la digitopresin para la flexibilidad; y
el uso de una regla milimtrica para la altura/grosor de la cicatriz, le otorgar una
puntuacin a cada tem. El mximo valor que se puede obtener en la escala es de un
total de 13 puntos, la suma final del puntaje indica el grado de patologa de la cicatriz.
Junto a esto, el evaluador deber examinar el estado de adherencia y fibrosis interna de
la cicatriz, a travs de la observacin y palpacin, donde la participante deber
conservar la misma posicin.
Para la evaluacin del rango de movilidad, el evaluador utilizar un gonimetro
completo (de 0 a 360), para objetivar en grados, el rango de movimiento de hombro
del mismo lado de la ciruga con el contralateral. Se evaluarn los siguientes
movimientos de la articulacin escapulohumeral:
a. ABDUCCIN/ ADUCCIN

22
 Posicin participante: Decbito supino; hombro, codo, antebrazo en
pronosupinacin y mueca en posicin 0.
Brazo fijo gonimetro: Eje sobre acromion y brazo fijo alineado con lnea
media axilar (paralelo a esternn).
Brazo mvil gonimetro: Alineado con la lnea media longitudinal del
hmero tomando como reparo seo el epicndilo y superpuesto sobre el
brazo fijo.
b. FLEXIN
Posicin participante: Decbito supino; hombro, codo, antebrazo en
pronosupinacin y mueca en posicin 0.
Brazo fijo gonimetro: Eje sobre acromion y brazo fijo proyectado de lnea
media axilar.
Brazo mvil gonimetro: Alineado con la lnea media longitudinal del
hmero tomando como reparo seo el epicndilo y superpuesto sobre el
brazo fijo.

c. EXTENSIN
Posicin participante: Decbito prono; hombro, codo, antebrazo en
pronosupinacin y mueca en posicin 0. Brazo estabilizado en la camilla con
una almohada por debajo.
Brazo fijo gonimetro: Eje sobre acromion y brazo fijo proyectado de lnea
media axilar.
Brazo mvil gonimetro: Alineado con la lnea media longitudinal del
hmero tomando como reparo seo el epicndilo y superpuesto sobre el
brazo fijo.
d. ROTACIN INTERNA/EXTERNA
Posicin participante: Decbito dorsal; hombro en 90 de abduccin con el
brazo estabilizado en la camilla con una almohada por debajo; codo por fuera
de la camilla en 90 de flexin; antebrazo y mueca en posicin 0
Brazo fijo gonimetro: Eje sobre acromion y brazo fijo alineado con la
vertical perpendicular al suelo.

23
 Brazo mvil gonimetro: Alineado con la lnea media longitudinal del cbito
tomando como reparo seo la apfisis estiloides del cbito y sobre el brazo
fijo superpuesto.
Finalizadas estas evaluaciones se procede a iniciar con el tratamiento, el cual consta
de la aplicacin de US, por protocolo de la institucin clnica, slo en mujeres con
patologa mamaria benigna y posteriormente la aplicacin de la terapia dermokintica
de la cicatriz en todas las participantes del estudio. Ambas tcnicas de intervencin son
utilizadas en las 10 sesiones programadas de tratamiento.
Para la aplicacin de US, el cual es realizado slo en mujeres con patologa
mamaria benigna durante las 10 sesiones. La participante del estudio se ubic en
decbito supino sobre la camilla, con el rea de la cicatriz descubierta; el tratante
ubicado a un lado de la camilla, procede a encender el US y ajustar sus parmetros
(frecuencia pulstil 3 MHz, Duty Cycle 25% e intensidad 0,75), se aplic sobre la cicatriz
gel conductor, el cual se esparci a lo largo de la cicatriz con el cabezal del equipo ya
encendido, a una velocidad lenta durante 4 minutos. Al finalizar el tratamiento se debi
limpiar el rea tratada y el cabezal del US con papel absorbente.
En el caso de la terapia dermokintica se aplic en todas las mujeres
participantes del estudio. Se ubica a la participante en decbito supino y el evaluador
por el lado inicia con la terapia, que consiste en realizar el manejo mediante
movimientos circulares, de deslizamientos y de traccin de la cicatriz. Esta terapia se
aplica durante 5 a 10 minutos mximo.
En la dcima sesin, que corresponde al final de la intervencin, a todas las
participantes, se les realizaron las mismas evaluaciones de la primera sesin, es decir,
medicin de dolor, rango de movilidad de hombro y estado de la cicatriz.
Los datos de cada evaluacin por sujeto fueron registrados en una ficha de
recoleccin de datos (Anexo 4).

24
 CAPTULO IV: CONSIDERACIONES TICAS.

En 1964 la A. M. M. desarroll un cdigo de tica de investigacin que fue

conocido como la Declaracin de Helsinki. El cual a la fecha se ha sometido a mltiples
revisiones y clarificaciones.

La Declaracin de Helsinki es un documento que auto-regula a la comunidad

mdica en lo relativo a la investigacin.

El principio bsico de la Declaracin de Helsinki es el respeto por el individuo, su

derecho a la autodeterminacin y derecho a tomar decisiones una vez que se le ha
informado claramente los pros y contras, riesgos y beneficios de su participacin o no
en un estudio de investigacin mdica.

Por esto se tomaron en cuenta los 4 principios ticos en investigacin clnica, la

autonoma, beneficencia, no maleficencia y justicia.
25
 En base al principio de autonoma al paciente se le entreg un consentimiento
informado, el cual deba ser firmado por la paciente, para participar libremente de la
investigacin, sin presiones de ninguna ndole. Se le explic todos los riesgos y
beneficios, teniendo en conocimiento que podan retirarse de la investigacin cuando
as lo decidieran, adems siempre cuidando la confidencialidad de los datos.

En cuanto al principio de beneficencia, siempre se vel por la seguridad y

bienestar de los pacientes.

En relacin al principio de no maleficencia, por medio de la terapia dermokintica

nunca se busc hacer dao al paciente, sino al contrario, esta fue en beneficio de los
participantes del estudio.

Con respecto al principio de justicia, todos los participantes del estudio tenan
derecho a recibir el mismo tratamiento.

CAPTULO V: ANLISIS DE DATOS.

Los datos fueron registrados en la ficha clnica de cada paciente, junto con los
resultados pre y post intervencin de las evaluaciones de dolor, estado de la cicatriz y
rango de movilidad de hombro, los cuales fueron ingresados al programa Microsoft
Excel para Windows. Con el objetivo de describir el comportamiento de las variables de
inters, en el anlisis estadstico descriptivo se utilizaron para las variables cuantitativas
medidas de tendencia central (media y mediana) y medidas de dispersin (desviacin
estndar, mnimo y mximo).

26
 CAPTULO VI: RESULTADOS.

Esta investigacin tuvo como propsito establecer los cambios en el dolor, el

estado de la cicatriz y los rangos de movilidad del hombro en mujeres que fueron
intervenidas por patologas mamarias benignas o malignas, luego de una intervencin
de 10 sesiones con ultrasonido y masaje dermokintico sobre la cicatriz de la
operacin.
Para cumplir este propsito, se reclutaron 9 sujetos que cumplan con los
criterios de seleccin. Durante la intervencin 2 sujetos abandonaron el estudio, sin
lograr finalizar el procesamiento de datos (1 por diagnstico de patologa concomitante
y 1 abandon el estudio), por lo cual la muestra final fue de 7 sujetos, cuyas
caractersticas se presentan en la siguiente tabla.
En la tabla 1, el total de la poblacin de estudio, el promedio de edad fue 34,71
8,73 aos. Con respecto a la intervencin quirrgica, 3 de las pacientes fueron
intervenidas de la mama izquierda y 4 fueron intervenidas de manera bilateral, por

27
tanto, fueron intervenidas un total de 11 cicatrices mamarias. Cabe destacar que
ninguna de las pacientes presentaba comorbilidades o enfermedades secundarias y 1
de las pacientes fue medicada durante la intervencin con anticoagulantes.

TABLA 1: Caractersticas sociodemogrficas, de salud y mama intervenida

quirrgicamente.

CARACTERSTICAS
n=7

Edad (aos) 34,71 9,35

Comorbilidades 0

Mama intervenida quirrgicamente

Derecha 0

Izquierda 3

Bilateral 4
Variables cuantitativas: Media y Desviacin estndar.

En la tabla 2, se presenta el comportamiento del dolor pre y post intervencin con

los estadgrafos de dispersin y de tendencia central correspondientes, donde la
variacin promedio fue de -1, lo que indica que el dolor disminuy luego del tratamiento.

TABLA 2: Comportamiento del dolor segn sesin.

Sesin Mnimo Mximo Mediana MediaDE

Pre intervencin 0 6 3 2,712,75

Dolor
Post intervencin 0 3 0 0,431,13

DE: Desviacin Estndar

En la tabla 3, se pueden apreciar las distintas caractersticas de la cicatriz pre y

post intervencin, que fueron evaluadas con la escala de Vancouver, donde cada una
de ellas se muestra con sus estadgrafos de dispersin y de tendencia central
correspondientes. La vascularizacin de la cicatriz present una variacin promedio

28
correspondiente a -1, mostrando cambios clnicos al disminuir su coloracin, ya que
post tratamiento se encuentran rosadas segn la escala mencionada anteriormente, de
igual manera la flexibilidad con una variacin promedio de -3, seala que disminuyeron
su contractura y se encuentran firmes post intervencin. En ltimo lugar, la
pigmentacin y la atura-grosor de la cicatriz, no presentaron variaciones, encontrndose
normales y planas respectivamente segn la misma escala.

TABLA 3: Comportamiento del estado de la cicatriz segn sesin.

Estado de la Sesin Mnimo Mximo Mediana MediaDE

cicatriz

Pre intervencin 1 2 1 1,430,53

Vascularizacin
Post intervencin 0 2 0 0,570,79

Pre intervencin 0 0 0 0,000

Pigmentacin
Post intervencin 0 0 0 0,000

Pre intervencin 2 3 3 2,710,49

Flexibilidad
Post intervencin 0 1 0 0,140,38

Pre intervencin 0 0 0 0,000

Altura/Grosor
Post intervencin 0 1 0 0,140,38

DE: Desviacin Estndar

29
 En la tabla 4, se muestra el comportamiento de los rangos de movilidad del
hombro derecho en sus diferentes planos pre y post intervencin, cada uno con sus
estadgrafos de dispersin y de tendencia central correspondientes, donde la rotacin
interna present una variacin promedio de -2 indicando que disminuye el rango de
movilidad al finalizar la intervencin, sin embargo, los otros rangos de movilidad
evaluados no presentaron variacin en el promedio.

TABLA 4: Comportamiento de los rangos de movilidad del hombro derecho segn

la sesin

ROM Sesin Mnimo Mximo Mediana MediaDE

Pre intervencin 140 160 150 150.437,39

Flexin
Post intervencin 140 160 145 149,297,87

Pre intervencin 35 45 40 40,293,73

Extensin
Post intervencin 35 45 40 39,863,24

Pre intervencin 120 160 140 136,5712,95

Abduccin
Post intervencin 98 160 130 130,4319,78

Pre intervencin 28 60 30 35,4311,16

Aduccin
Post intervencin 20 60 38 36,8612,48

Pre intervencin 60 90 80 74,5713,65

30
 RI Post intervencin 53 90 60 68,4314,02

Pre intervencin 70 90 80 81,008,58

RE
Post intervencin 70 90 80 79,868,40

ROM: Rango de movilidad

RI: Rotacin Interna
RE: Rotacin Externa
DE: Desviacin estndar

En la tabla 5, se muestra el comportamiento de los rangos de movilidad del

hombro izquierdo en sus diferentes planos pre y post intervencin, cada uno con sus
estadgrafos de dispersin y de tendencia central correspondientes, donde en todos los
rangos de movimientos evaluados en sta extremidad no hubo variacin del promedio
pre y post intervencin del valor central, indicando que no presentaron cambios clnicos
relevantes.

TABLA 5: Comportamiento de los rangos de movilidad del hombro izquierdo

segn la sesin

ROM Sesin Mnimo Mximo Mediana MediaDE

Pre intervencin 140 165 150 150,0010,41

Flexin
Post intervencin 130 165 150 150,7110,97

Pre intervencin 30 40 38 36,573,99

Extensin
Post intervencin 30 40 40 37,573,82

Pre intervencin 125 155 140 139,2912,72

Abduccin
Post intervencin 130 155 140 140,7110,97

Pre intervencin 30 47 35 36,006,61

Aduccin
Post intervencin 28 47 35 35,436,78

Pre intervencin 53 90 78 74,0013,94

RI
Post intervencin 55 90 65 71,1411,94

31
 Pre intervencin 70 90 80 78,147,71
RE
Post intervencin 68 90 75 77,577,85
ROM: Rango de movilidad
RI: Rotacin Interna
RE: Rotacin Externa
DE: Desviacin estndar

En la figura 1, se observ el promedio de la variacin pre y post prueba del valor

central en la flexin de hombro derecho e izquierdo, con sus respectivos rangos de
movimiento medidos en grados, donde el hombro derecho present una disminucin de
5 grados post intervencin.
151
150
GRADOS DE MOVILIDAD

149
148
147
146 ANTES
145 DESPUS
144
143
142
DERECHO IZQUIERDO
HOMBRO

Figura 1: Mediana para grados de flexin en hombro derecho e izquierdo.

32
 En la figura 2, se observ el promedio de la variacin pre y post prueba del valor
central en la extensin de hombro derecho e izquierdo, con sus respectivos rangos de
movimiento medidos en grados, donde el hombro izquierdo present un aumento en el
rango de movilidad post intervencin de 2 grados.
40,5

40
GRADPS DE MOVILIDAD

39,5

39

38,5 ANTES
DESPUS
38

37,5

37
DERECHO IZQUIERDO
HOMBRO

Figura 2: Mediana para grados de extensin en hombro derecho e izquierdo.

En la figura 3, se observ el promedio de la variacin pre y post prueba del valor

central en la abduccin de hombro derecho e izquierdo, con sus respectivos rangos de
movimiento medidos en grados, donde el hombro derecho present una disminucin de
10 grados post intervencin.
142
140
138
GRADOS DE MOVILIDAD

136
134
132 ANTES

130 DESPUS

128
126
124
DERECHO IZQUIERDO
HOMBRO

Figura 3: Mediana para grados de abduccin en hombro derecho e izquierdo.

33
 En la figura 4, se observ el promedio de la variacin pre y post prueba del valor
central en la aduccin de hombro derecho e izquierdo, con sus respectivos rangos de
movimiento medidos en grados, donde el hombro derecho present un aumento post
intervencin de 8 grados.
40

35
GRADOS DE MOVILIDAD

30

25

20
ANTES
15
DESPUS
10

0
DERECHO IZQUIERDO
HOMBRO

Figura 4: Mediana para grados de aduccin en hombro derecho e izquierdo.

En la figura 5, se observ el promedio de la variacin pre y post prueba del valor
central en la rotacin interna de hombro derecho e izquierdo, con sus respectivos
rangos de movimiento medidos en grados, donde tanto el hombro derecho como el
izquierdo, presentaron una disminucin de 20 y de 13 grados respectivamente en la
post intervencin.
90
80
GRADOS DE MOVILIDAD

70
60
50
40 ANTES
30 DESPUS
20
10
0
DERECHO IZQUIERDO
HOMBRO

Figura 5: Mediana para grados de rotacin interna en hombro derecho e

izquierdo.

34
 En la figura 6, se observa el promedio de la variacin pre y post prueba del valor
central en la flexin de hombro derecho e izquierdo, con sus respectivos rangos de
movimiento medidos en grados, donde el hombro izquierdo, present 5 grados de
disminucin en el rango de movimiento post intervencin.
81
80
GRADOS DE MOVILIDAD

79
78
77
76 ANTES
75 DESPUS
74
73
72
DERECHO IZQUIERDO
HOMBRO

Figura 6: Mediana para grados de rotacin externa en hombro derecho e

izquierdo.

CAPTULO VII: DISCUSIN.

El objetivo de la investigacin, consisti en analizar los efectos de la terapia

dermokintica, en relacin a las complicaciones post-operatorias a largo plazo en
mujeres intervenidas quirrgicamente por patologa mamaria benigna y/o maligna, que
asistieron a la Clnica de la Mama en Concepcin.
En relacin al dolor, medido con escala ENA, se observ una disminucin en el
valor promedio en la evaluacin final a un mes de iniciado el tratamiento. Esto coincide
con los resultados presentados por Beurskens et al (2007), quienes consideraron la
variable dolor en un tratamiento fisioteraputico de consejos y ejercicios para la
extremidad superior post ciruga por cncer de mama durante 3 meses de intervencin.
Adems, tambin coincide con los resultados presentados por Wilk et al. (2013),
quienes evaluaron la efectividad del masaje sobre la cicatriz en base al dolor despus
de una mastectoma durante un mes de intervencin. En ambos estudios se observ la
disminucin del dolor al final de la terapia. Cabe mencionar que en este estudio los

35
sujetos no presentaron una mantencin ni aumento del dolor, esto se puede deber a
diversos factores como los presentados en el estudio de Carrel et. al. (2015), que
evaluaron el dolor post quirrgico durante 859 das, concluyendo que una mejor
percepcin sobre la ciruga, menor ansiedad, menor miedo al dolor, al consumo de
opiceos y a la disfuncin post operatoria, son factores que influyen en la percepcin
del dolor y la resolucin de ste. Por lo tanto, es importante destacar los resultados
favorables en el manejo del dolor mediante tcnicas de masajes sobre la cicatriz en un
breve periodo de tiempo.
Los rangos de movilidad de hombro derecho e izquierdo, medidos con
goniometra, no presentaron variaciones entre la evaluacin final y la inicial. Sin
embargo, en los resultados del estudio de Morien et al. (2007) obtuvieron un aumento
de los rangos de movilidad de hombro, luego de una intervencin de 5 semanas de
masaje en la cicatriz de 8 nios quemados. De igual manera cabe destacar las
diferencias con este estudio, en que la intervencin se realiz en cicatriz post quirrgica
y a un promedio de edad mayor. Adems de esto, la intervencin fue realizada dentro
de las dos primeras semanas post intervencin quirrgica, por lo tanto, los efectos
agudos de la ciruga an estaran presentes, y esto coincide con lo planteado en el
estudio de Nascimento et. al. (2012), quienes evaluaron mediante goniometra los
rangos de movilidad de flexin y abduccin de hombro en mujeres con ciruga mamaria,
los cuales disminuyeron posterior a una intervencin fisioteraputica de un mes y luego
de un ao de la ciruga, estos aumentaron. Considerando de igual manera los
resultados obtenidos por Beurskens et.al. (2007), donde la flexin y abduccin de
hombro medidos con un inclinmetro digital, tuvieron un aumento estadsticamente
significativo posterior a 3 y 6 meses luego de la evaluacin. Por lo tanto, se podra
determinar que a los tres meses no estaran presentes los efectos agudos y ya sera
visible un cambio positivo en los rangos de movilidad.
El estado de la cicatriz evaluado con la escala Vancouver modificada, no
present variacin clnica para las caractersticas de pigmentacin y altura/grosor, sin
embargo, se obtuvo una mejora para las caractersticas de vascularizacin y flexibilidad
de la cicatriz. Estos resultados de igual manera se observaron en el estudio de Young
et al. (2007) que realizaron una intervencin durante 3 meses de masajes sobre la
cicatriz de quemados, midiendo la variacin de los resultados con la escala Vancouver
36
modificada, se observ una mejora para la vascularidad, seguido por la flexibilidad, la
pigmentacin y finalmente la altura/grosor. Los resultados para este estudio se pueden
asociar a que la tcnica de masaje es capaz de mejorar la vascularizacin, por lo tanto,
la coloracin y pigmentacin de la cicatriz, al igual que reduce las adherencias a los
planos profundos, modificando as el tejido, aumentando la flexibilidad y disminuyendo
el grosor de esta (Thuzar et.al. 2011). De igual manera cabe destacar que la edad de
las pacientes para este estudio fluctuaban entre los 22 y 43 aos, por lo tanto, existen
diferencias en cuanto a los periodos de reparacin tisular por la cantidad y
reorganizacin de los miofibroblastos, elastina, proteoglicanos y tipo de colgeno que
se producen con el envejecimiento tisular, debido a factores como la exposicin solar, la
prdida de estrgenos, factores genticos, y estilos de vida, Vadrenne et al. (2012), lo
que puede interferir en las caractersticas de esta variable. Sin embargo, en el anlisis
de los resultados del estudio de Argirova et al. (2006) realiz un tratamiento no
quirrgico de cicatriz en nios de 0 a 18 aos, determinando que los resultados
obtenidos son independientemente de la edad, localizacin anatmica, y la etiologa de
la cicatriz.
A pesar de la falta de evidencia, el masaje debe ser tericamente eficaz en la
mejora de la flexibilidad de la cicatriz, reduccin de adherencias y movilidad de la
cicatriz y piel sana circundante. Estudios de fibroblastos de piel humana realizados in
vitro, sugieren que el masaje puede ser eficaz a travs de su capacidad para afectar la
remodelacin de la matriz y la apoptosis de fibroblastos, aunque el mecanismo exacto
todava est por determinar (Kanasawa et al. (2009); Reno et al (2003)).
Dentro de las limitaciones del estudio, se encuentra la dificultad de realizar las
sesiones semanales definidas por la disponibilidad horaria de los sujetos. El tamao
muestral fue pequeo, lo cual puede ser atribuible a la poca antigedad del lugar donde
se llev a cabo la intervencin, por lo tanto, los resultados no pueden ser
representativos de la poblacin en general. El rango etario de la poblacin fu muy
amplio, pudiendo afectar los resultados de las variables.
Finalmente, la falta de evidencia de investigaciones sobre manejo de la cicatriz
presenta un obstculo para el conocimiento de la tcnica y los resultados de sta, tanto
por los pacientes como por los tratantes, dificultando la prctica clnica del masaje
Dermatofuncional y cuestionando la veracidad de sus resultados.
37
 Sera recomendable realizar una intervencin en un perodo ms largo, para
observar la variabilidad de los resultados post tratamiento, especialmente en los rangos
de movilidad del hombro y as alcanzar mayores mejoras clnicas en el paciente,
adems de identificar el perodo mnimo para una respuesta favorable ante la
intervencin y poder visualizar un pronstico de mejora en la funcionalidad de los
pacientes para una acertada intervencin kinsica.
Es importante el evaluar el efecto del masaje Dermatofuncional y el uso del US
de forma independiente, debido a que podran observarse los resultados de ambas
tcnicas por separado, as creando mayor fidelidad con respecto a su uso y resultados
implicados para cada tcnica.
Es recomendable incluir dentro de las futuras investigaciones, fotografas de las
cicatrices durante la intervencin, para manejar un respaldo visual de los efectos.

CAPTULO VIII: CONCLUSIONES.

En base a lo descrito en este estudio es posible concluir que la terapia Dermokintica

en mujeres intervenidas quirrgicamente por patologa mamaria benigna y maligna,
disminuye el dolor y mejora la flexibilidad y vascularizacin de la cicatriz en la mama
ipsilateral a la intervencin quirrgica de las pacientes.
Con respecto a los rangos de movimiento evaluados tanto en el hombro
izquierdo como en el derecho, no se obtuvo un aumento, aun as, se mantuvieron
dentro de rangos de movimiento normales tanto al inicio como al final de la intervencin.

38
 CAPTULO IX: REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS.

1. Amin, A., Purdy, J., Mattingly, D., Kong, A., & Termuhlen, P. (2013). Benign
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41
 ANEXOS.
Anexo 1

Frmula de Machin, Campbell, Fayers y Pinol (1987) para el clculo del tamao
muestral de muestras pareadas.

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Anexo 2
CARTA DE AUTORIZACIN
Sra. Mara Loreto Lpez Silva.
Kinesiloga a cargo de la unidad de rehabilitacin clnica de la mama
Clnica de la Mama
Presente.

De nuestra consideracin:
La Facultad de Medicina de la Universidad Catlica de la Santsima Concepcin,
establece como requisito que los estudiantes de cuarto ao de la Carrera de Kinesiologa
realicen un Proyecto de Investigacin. Para tal efecto, los estudiantes Massiel Alessandra
Lpez Palma (18.490.544-2), Victoria Constanza Lpez Rojo (18.375.512-8) y Nelson Antonio
Muoz Ciriza (18.418.327-7), estn interesados en desarrollar un estudio cuyo ttulo es Efectos
de la terapia dermokintica en la cicatriz, sobre el dolor, estado de la cicatriz y rango de
movilidad de la extremidad superior en mujeres intervenidas quirrgicamente por patologa
mamaria benigna y maligna, que tiene por objetivo es analizar los efectos de la terapia
dermokintica en la cicatriz, en relacin a las complicaciones post-operatorias a largo plazo en

43
mujeres intervenidas quirrgicamente por patologa mamaria benigna y maligna, que asisten a
la Clnica de la Mama en Concepcin. Por tal motivo, solicitamos a usted autorizacin para
poder ejecutar la investigacin con los usuarios pertenecientes a vuestra institucin.
As mismo le informamos que la participacin por parte de los usuarios es voluntaria y
previa firma de Consentimiento Informado. Para cumplir con los objetivos del proyecto, se
realizarn los siguientes procedimientos: Tratamiento dermokintico de la cicatriz a cada
participante del estudio, la cual se realizar en 10 sesiones durante 5 minutos, tambin uso de
ultrasonido (US) en mujeres con patologa mamaria benigna por 5 minutos. Adems, se
realizarn 3 evaluaciones: dolor, medido por escala visual anloga (EVA); Estado de la cicatriz,
mediante escala de Vancouver; y rango de movilidad del hombro, utilizando gonimetro. Estas
sern medidas en la primera y ltima sesin.
La informacin obtenida durante la investigacin es de completa confidencialidad, no
incluir identificacin de los pacientes, slo del grupo de estudio en general y ser utilizada con
fines netamente acadmicos.

Para cualquier informacin, las estudiantes son guiadas por el Klgo. Mara Loreto Lpez RUT:
16.023.220-K, correo Electrnico: loreto.lopez.s@gmail.com, quin supervisar, capacitar en
la obtencin de los datos la intervencin ser realizada por la kinesiloga Gina Andrea
Gonzlez Pecchi.
Desde ya agradecemos vuestro tiempo y esperamos contar con vuestra aprobacin

Cordialmente,

Sr. Vctor Prez Galdavini

Jefe de Carrera de Kinesiologa
Universidad Catlica de la Santsima Concepcin

Anexo 3
CONSENTIMIENTO INFORMADO

Este formulario de Consentimiento Informado se dirige a mujeres tratadas

en la Clnica de la Mama en la ciudad de Concepcin. Se les invita a participar en
un estudio llamado Efectos de la terapia dermokintica en la cicatriz, sobre el
dolor, estado de la cicatriz y rango de movilidad de la extremidad superior en
mujeres intervenidas quirrgicamente por patologa mamaria benigna y maligna.
Investigador principal: Mara Loreto Lpez Silva.
Universidad Catlica de la Santsima Concepcin
PARTE I: Informacin
Introduccin
Somos estudiantes de cuarto ao de Kinesiologa de la Universidad Catlica de
la Santsima Concepcin. Estamos investigando los efectos de la terapia dermokintica
en la cicatriz de mujeres intervenidas quirrgicamente por patologa mamaria benigna o
maligna, con esta carta le invitamos a participar en nuestro estudio. Usted puede hablar

44
con alguien de confianza sobre esta investigacin y tomarse el tiempo necesario para
decidir. Si no entiende algn concepto, se lo explicaremos.
Propsito
El propsito de este estudio es conocer los efectos de la terapia dermokintica
de la cicatriz, en relacin al dolor, estado de la cicatriz y rango de movilidad de la
extremidad superior intervenida quirrgicamente, en mujeres que asistan a la Clnica de
la Mama en Concepcin.
Justificacin
Este estudio se realizar con un fin netamente acadmico.
Participacin voluntaria, derecho a negarse o retirarse y confidencialidad
Su participacin en esta investigacin es totalmente voluntaria. Usted puede
decidir participar o no de este estudio. Si elige participar, puede cambiar de idea ms
adelante y dejar de participar. Negarse a participar o retirarse del estudio no le afectar
de ninguna forma. No se compartirn sus datos y slo los investigadores tendrn
acceso a la informacin.
Intervencin y Protocolo
Esta intervencin consta de 10 sesiones de manejo dermokintico de la cicatriz
con apoyo complementario de ultrasonido (US). En la primera sesin, se le realizar
una evaluacin con tres pruebas, que medirn su dolor, el estado de su cicatriz y sus
rangos de movilidad de hombro. Posterior a la evaluacin, se inicia el tratamiento con el
uso de US sobre la cicatriz, durante 5 minutos (slo en las pacientes con Patologa
Mamaria Benigna), siguiendo con la aplicacin de la terapia dermokintica de la cicatriz
(utilizada en todas las pacientes) durante 5 minutos. Al finalizar las 10 sesiones se
repetir la evaluacin inicial.

Beneficios y molestias
Al participar en la investigacin puede sentir mejoras en cuanto a la movilidad el
hombro y el estado de la cicatriz; en cuanto al dolor, este puede aumentar levemente
finalizada la sesin debido a la manipulacin de la cicatriz, pero en un contexto general
est tendr tendencia a disminuir avanzando en cada sesin.
Confidencialidad de los datos
Sus datos personales sern mantenidos de forma annima y en completa
privacidad. Toda la informacin obtenida ser mantenida en archivos por parte de los
responsables por un periodo de 5 aos, luego sern eliminados. Los resultados de la
investigacin podrn ser difundidos y/o publicados en medios que posean fines
acadmicos y en ningn caso se proporcionar la identificacin de los participantes.
A Quin Contactar
Si tiene dudas puede hacerlas en cualquier momento. Si desea hacer preguntas
ms tarde, puede contactar cualquiera de las siguientes personas:

Massiel Lpez Palma fono: 942838175 email: mlopez@kinesiologia.ucsc.cl

45
Victoria Lpez Rojo fono: 977602173 email: vlopez@kinesiologia.ucsc.cl
Nelson Muoz Ciriza fono: 983641318 email: nmunoz@kinesiologia.ucsc.cl

PARTE II: Formulario de Consentimiento

Usted ha sido invitado a participar del Proyecto de Investigacin Efectos de la
terapia dermokintica en la cicatriz, sobre el dolor, estado de la cicatriz y rango de
movilidad de la extremidad superior en mujeres intervenidas quirrgicamente por
patologa mamaria benigna y maligna, cuyo objetivo principal es analizar los efectos de
la terapia dermokintica en la cicatriz, en relacin a las complicaciones post-operatorias
a largo plazo en mujeres intervenidas quirrgicamente por patologa mamaria benigna y
maligna, que asisten a la Clnica de la Mama en Concepcin.
El estudio ser realizado por los estudiantes Massiel Alessandra Lpez Palma,
Victoria Constanza Lpez Rojo y Nelson Antonio Muoz Ciriza de la Carrera de
Kinesiologa, perteneciente a la Facultad de Medicina de la Universidad Catlica de la
Santsima Concepcin y sern guiados por el Docente Mara Loreto Lpez Silva.
El apoyo al desarrollo de esta investigacin es fundamental, ya que estar
contribuyendo en evidencias sobre los efectos de la terapia dermokintica en la cicatriz,
sobre complicaciones post- operatorias a largo plazo, debido a que existe escasez de
evidencia en Chile, de tal modo, que los resultados de esta investigacin pueden dar
inicio a futuras investigaciones.

La participacin en esta Investigacin es voluntaria, no tiene pago o

compensaciones asociadas, y si est de acuerdo se le realizarn los siguientes
procedimientos: 10 sesiones de manejo Dermokintico de la cicatriz con apoyo
complementario de ultrasonido (US). En la primera sesin, se le realizar una
evaluacin con tres pruebas, que medirn su dolor, el estado de su cicatriz y sus rangos
de movilidad de hombro. Posterior a la evaluacin, se inicia el tratamiento con el uso de
US sobre la cicatriz, durante 5 minutos (slo en las pacientes con Patologa Mamaria
Benigna), siguiendo con la aplicacin de la terapia dermokintica de la cicatriz (utilizada
en todas las pacientes) durante 5 minutos. Al finalizar las 10 sesiones se repetir la
evaluacin inicial.
Es importante indicar que producto de la aplicacin de los procedimientos, usted
no sufrir ningn riesgo, molestia o lesin, y en caso de que algo ocurra, los
responsables de la investigacin tendrn completa disposicin para aclarar dudas y
ayudarle en todo lo necesario.
Sus datos personales sern mantenidos de forma annima y en completa
privacidad. Toda la informacin obtenida ser mantenida en archivos por parte de los
responsables por un periodo de 5 aos, luego sern eliminados. Los resultados de la
investigacin podrn ser difundidos y/o publicados en medios que posean fines
acadmicos y en ningn caso se proporcionar la identificacin de los participantes.

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 Usted es libre de acceder a la investigacin y de retirar su autorizacin en
cualquier momento.

El Consentimiento Informado ser firmado en 2 copias idnticas, dejando una

copia en su poder y la otra para los responsables del estudio. En caso de que considere
necesario aclarar cualquier duda o consultas:

Nombre de Investigador
responsable:
Email:
Telfono:

Firma de Investigador responsable

Declaro haber ledo la totalidad del documento, estoy completamente de

acuerdo y acepto participar del estudio.

Nombre del Participante:

Rut:

Firma del Participante

Concepcin, ________ de _________2016

Anexo 4

47
48