Factor de Impacto 6.

619

 Exposicin a maltrato infantil poseen un importante riesgo de presentar trastornos psiquitricos incluyndose trastornos del estado de animo, trastornos inducidos por alcohol y otras sustancias, comportamiento disruptivo, antisocial y psicosis.

La Investigacin previa haba confirmado la asociacin entre maltrato infantil con Trastornos Psiquitricos especficos y los haba individualizado y clasificado de acuerdo al tipo de Trastorno mental, sin tomar en cuenta la comorbilidad y/o la estructura psicopatolgica subyacente.

Mltiples investigaciones acerca del maltrato infantil se han enfocado en un solo tipo de maltrato infantil (abuso sexual, violencia, negligencia de los padres, entre otras) a pesar de la amplia evidencia que demuestra que estas exposiciones con frecuencia se presentan como comorbilidades.

Las dimensiones subyacentes del maltrato infantil nunca han sido estudiadas en una muestra general de poblacin.

Estudios previos han examinado la estructura latente comn en los Trastornos mentales en muestras epidemiolgicas encontrando que convergen en dos dimensiones principales que representan los patrones observados en dichos Trastornos.

Internalizada
Dimensiones

Externalizada

De acuerdo al artculo la asociacin entre dimensiones de maltrato infantil y las presentacin psicopatolgica con Trastornos especficos en las dimensiones internalizadas y externalizadas nunca se haba llevado a cabo.

Estudio: Observacional, de casos y controles.

Asociacin con la psicopatologa inter y externalizada Control de sesgos demogrficos Se realiz anlisis de acuerdo al gnero

En este estudio se examinaron:

TIPOS DE MALTRATO INFANTIL

Negligencia Negligencia emocional fsica

Abuso Sexual

Abuso Fsico

Abuso emocional

Datos tomados del NESARC - Encuesta Epidemiolgica Nacional sobre Alcohol y Condiciones relacionadas. (Muestra de adultos de poblacin general en EUA)

NESARC
A travs de una encuesta se obtuvo la informacin con una muestra de poblacin representativa de 34 653 adultos, se firmo un consentimiento informado bajo control de un comit de tica.

Porcentaje Gnero
4.30% 4.30% Blanca

Masculino 52%
Femenino 48%

Afroamericanos

11.50% 11.10% 70.90% Asiaticos Hispanos

Indios Americanos y Nativos de Alaska

Porcentaje
25.40%

31.20% 24.10%
19.30%

Estudio NESARC:
-CRITERIOS DE EXCLUSION: finados, deportados, imposibilitados para participar. - Jvenes, afroamericanos e hispanos fueron sobre muestreados

Estudio:
MEDIDAS: -Entrevista cara cara con AUDADIS IV: Entrevista sobre Trastorno por uso de Alcohol y trastornos asociados DSM- IV -19 Preguntas ---- 5 Tipos de maltrato - Nunca (1) a Muy seguido (5) -Estudio Test-retest de los items --- Coeficiente de fiabilidad testretest: 0.79 a 0.88)

Los que empricamente haban mostrado corresponder a las dimensiones inter y externalizadas.

Trastorno de la personalidad Trastorno de la personalidad antisocial

Trastornos del estado de nimo Trastorno de depresin mayor Distimia

Trastornos de Ansiedad Trastorno de Ansiedad generalizada Trastorno por estrs postraumtico Trastorno de pnico con y sin agorafobia, Fobia social, Fobia especifica

Trastornos por sustancias Abuso y dependencia de alcohol, cannabis entre otras

Estudio:
CONTROL DE VARIABLES: -Modelos controlados por edad, etnicidad e ingreso personal -Tambin como indicadores adversidades no causadas por maltrato en la infancia: vivir con un adulto con problemas de alcohol o abuso de drogas, padre en prisin, o admitido en hospital psiquitrico o con tentativa suicida.

Estudio:
ANALISIS ESTADISTICO: -Ecuacin estructural de modelo de regresin (factores latentes de trastornos mentales sobre el maltrato infantil latente) -Indicadores de maltrato ordenados como variables categricas, se correlacionaron entre ellos. -Se evalu variacin en los coeficientes de regresin Chi cuadrada

 El modelo de ajuste estadstico incluy:

CFI (ndice de ajuste comparativo) TLI (ndice de tucker-lewis) RMSEA (error cuadrtico medio de aproximacin).

Hu y Bentler recomiendan valores de CFI y TLI mayores de 0.95; y REMSEA menor de 0.06 para un modelo de ajuste adecuado.

Prevalencia de maltrato infantil entre hombres (n=14,564) y mujeres (n=20,089) en una muestra tomada de la poblacin general en EU.
Sub escala y conjuntos Hombres % Mujeres %

a)Qu tan seguido fuiste obligado a realizar tareas muy difciles o de riesgo para alguien de tu edad? b)Qu tan seguido te dejaron solo sin supervisin cuando aun eras muy joven? c) que tan seguido estuviste privado de cosas que necesitabas : ropa, calzado, tiles escolares? d) que tan a menudo un adulto que viva en tu hogar te hizo pasar hambre o se neg a prepararte alimentos? e) que tan a menudo un adulto que viva en tu hogar te ignoro o fall en brindarte tratamiento medico cuando estuviste enfermo?

3.26

4.12

3.65

4.44

2.1

2.96

0.88

1.4

0.76

1.36

Sub escala y conjuntos a)Qu tan a menudo tus padres o un adulto en tu hogar te lastimo, te insulto o te dijo cosas hirientes? b)Qu tan a menudo tus padres o un adulto en tu hogar te amenazo en golpearte o lanzarte algo, y finalmente no lo hizo? c)Qu tan a menudo tus padres o un adulto en tu hogar actu de cualquier forma que te hiciera sentir miedo de salir lastimado u herido?

Hombres % 4.47

Mujeres % 6.48

4.15

4.45

3.14

4.85

Sub escala y conjuntos

a)Qu tan a menudo tus padres o un adulto en tu hogar te empuj, hal, abofete o golpe?

Hombres %
3.73

Mujeres %
5.04

b)Qu tan a menudo tus padres o un adulto en tu hogar te golpeo tan fuerte como para dejar cicatrices, contusiones o te provocara heridas?

1.92

2.94

Sub escala y conjuntos Qu tan seguido un adulto te involucr en cualquier de las siguientes situaciones de manera forzada o bien eras muy joven para saber lo que suceda? : a)Tocarte o acariciarte de manera sexual, en contra de tu voluntad o cuando aun eras muy joven para darte cuenta de ello? b)Fuiste obligado por un adulto a tocar su cuerpo de manera sexual?

Hombres %

Mujeres %

0.34

2.58

0.25

1.64

c)Intent tener relaciones sexuales contigo?

0.19 d)Mantuvo relaciones sexuales contigo? 0.15 1.13 1.47

Sub escala y conjuntos El grado en que el paciente, presento cualquiera de las siguientes situaciones por parte de la familia durante el desarrollo: a) Senta que alguien en mi familia deseaba mi xito personal. b) Haba alguien que me ayudaba a sentirme importante o especial c) Mi familia era una fuente de fuerza y apoyo personal.

Hombres %

Mujeres %

6.77

9.19

5.52 5.44

6.76 7.81 8.95 5.08

d) Me senta parte de una familia muy unida 6.99 e) Siempre alguien en mi familia crey en mi 3.37

Porcentaje reportando frecuente o muy frecuentemente Listado obtenido del cuestionario de trauma infantil Listado obtenido de la escala de tcticas de conflicto Porcentaje que reporto nunca o casi nunca --- codificados a la inversa para anlisis

- La negligencia emocional fue la causa mas comn de maltrato infantil. Prevalencia de 3.4-9.2 % - El abuso sexual la menos prevalente. 0.2% hombres; 1.1% mujeres. - En todas las modalidades de abuso se encontr que tenan mayor significancia entre mujeres, a excepcin de ser amenazado por el cuidador o bien ser blanco del lanzamiento de objetos. P<0.01 y P=0.24.

Anlisis de factores para trastornos psiquitricos

Se encontraron notables diferencias de impacto respecto a las

vivencias del maltrato segn el genero afectado.

Una matriz de correlacin (Geomin) indic que un modelo de 2

factores proporciona la mejor representacin de los trastornos psiquitricos entre hombres y mujeres.
Modelo de ajuste Hombres CFI TLI 0.99 0.98 Mujeres 0.99 0.98

RMSEA

0.04

0.02

Se incluyeron 2 trastornos del estado de animo en la dimensin internalizada: a)TDM b)Distimia

Se incluyeron 5 trastornos de ansiedad: a)TAG b)TA con o sin agorafobia c)Fobia social d) Fobia especifica e) TEPT

 Los puntajes obtenidos van de 0,52 (Internalizada H,

Fobia Especfica) a 9.4 (Externalizada M abuso de marihuana/ dependencia).

Asociacin entre tipo de maltrato y dimensiones de trastornos psiquitricos latentes

Se evalu en un estudio retrospectivo ambas dimensiones

(inter/Exter) en cada uno de los tipos de maltrato, por gnero.

HOMBRES:

Abuso sexual y emocional estuvo ms relacionado a riesgo de internalizacin Abuso fsico estuvo mas relacionado a riesgo de externalizacin
MUJERES

Abuso fsico y emocional estuvo ms relacionado a riesgo de internalizacin

Prueba de diferencia significativa en la magnitud de los coeficientes de regresin utilizados de malos tratos en las dimensiones de internalizacin y externalizacin

Asociacin con la dimensin internalizada B

n Hombres a)Abandono emocional b)Abandono fsico, real c)Abuso emocional d)Abuso fsico e)Abuso sexual 14,564 0.018

Asoci-0.0acin con Prueba de la dimensin diferencia Externalizada B

0.013 1.45 P 0.24

-0.033

-0.046

1.11

0.22

0.0344

0.023

5.72

0.02

-0.098

0.240

6.92

0.009

0.328

0.169

14.49

<0.001

Asociacin con la dimensin internalizada B n Mujeres a)Abandono emocional b)Abandono fsico, real c)Abuso emocional 20,089 0.008

Asoci-0.0acin con la dimensin Externalizada B

Prueba de diferencia

-0.036 4.93

P 0.03

-0.064

-0.029

0.08

0.78

0.0852

0.355

5.13

0.02

d)Abuso fsico
e)Abuso sexual

-0.0496

0.061

5.72

0.02

0.373

0.313

3.66

0.06

Principales Hallazgos
1.- Se demostr que la asociacin entre maltrato infantil y trastornos psiquitricos fue mediada a travs de las asociaciones de maltrato con las estimaciones de factores latentes de externalizacin e internalizacin ms que con trastornos especficos

Principales Hallazgos

2.

Se encuentra que todas las formas de abuso se asocian por lo menos a una dimensin de la psicopatologa, mientras que la negligencia emocional o fsica no se asocian a las dimensiones de externalizacin o internalizacin

Principales Hallazgos
3.

Los diferentes tipos de maltrato, cursan con patrones especficos de asociacin, con la dimensin de internalizacin o externalizacin.

Abuso sexual
Relacionado con factor internalizante
Tanto en hombres como en mujeres

Conclusiones
En general, los resultados ponen de manifiesto las importantes

consecuencias del maltrato infantil para la salud mental, a lo largo de la vida.

Prevencin del maltrato y abuso en la infancia, generaran grandes

beneficios para muchos de los trastornos mentales ms comunes.

Comparacin con estudios previos

Resultados consistentes con trabajos previos:
-Alta co-ocurrencia de los diferentes tipos de maltrato infantil -Fuerte asociacin con mltiples trastornos psiquitricos debido a tal exposicin.

Ni la negligencia fsica ni emocional predijo psicopatologa,

si no hasta que se consideran otros tipo de maltrato.

Abuso sexual
-Factor internalizante

En contraste un estudio epidemiolgico en gemelas, relaciono el abuso

sexual con trastornos relacionados con el abuso de alcohol y drogas

Fortalezas y limitaciones

Fortalezas y limitaciones
Investigaciones recientes han demostrado cierta evidencia de

causalidad inversa, donde los nios y adolescentes con trastornos de conducta son ms propensos a sufrir un trato rudo, en comparacin de los nios sin este trastorno

Fortalezas y limitaciones
Se realiz un anlisis de sensibilidad con el fin de perfeccionar la

evaluacin temporal de los acontecimientos de la infancia, relacionados con psicopatologa

Se eliminaron los individuos con algn trastorno psiquitrico de

inicio antes de los 18 aos de edad. No cambios (Redujo preocupacin acerca de causalidad inversa)

No declaracin de intereses

Implicaciones
El abuso en la niez contribuye como factor de riesgo para los

trastornos psiquiatricos mas comunes

PREVENCIN

Gracias