CNCER GSTRICO

ONCOLOGIA QUIRUGICA
NEOPLASIA

DEPENDENTE DEL TEJIDO

EPITELIAL. A. CARCINOMA P.D. B. ADENOCARCINOMA: epitelio secretor NEOPLASIA DEPENDIENTE DEL TEJIDO CONJUNTIVO SARCOMA

ONCOLOGIA QUIRUGICA
FORMAS DE DISEMINACION CARCINOMA 1. LINFATICA 3 2. INFILTRATIVA 2 3. HEMATICA 1 SARCOMA

ADENOCARCINOMA GASTRICO
LA MAYORIA DE LAS NEOPLASIAS DE ESTOMAGO EMPIEZAN EN LA MUCOSA. SE PIENSA QUE ESTAS SE DESARROLLAN LENTAMENTE DESARROLLANDO INICIALMENTE LESIONES PRECANCEROSAS QUE GENERALMENTE SON ASINTOMATICAS

ADENOCARCINOMA GASTRICO
APROXIMADAMENTE ENTRE EL 90 AL 95% DE LAS NEOPLASIAS MALIGNAS DEL ESTOMAGO SON

ADENOCARCINOMAS

ADENOCARCINOMA GASTRICO
SE ESTIMA QUE ESTE AO TENDRAN DIAGNOSTICO DE NEOPLASIA MALIGNA DE ESTOMAGO 22,280 PERSONAS (13,400 HOMBRES Y 8,880 MUJERES) DE ELLOS 11,430 PERSONAS MORIRAN POR ESTA CAUSA ( 6,690 HOMBRES Y 4740 MUJERES)

Neoplasia Maligna de Estomago Frecuencia

Sexo masculino
Adenocarcinoma
Adenocarcinoma Carcinoma

prstata
gstrico

de colon - pulmn tero

Sexo femenino
Carcinoma

Adenocarcinoma
Adenocarcinoma

de mama
gstrico - colon

Adenocarcinoma Gstrico Distribucin Etrea

120

Hombres --- 822 Mujeres ---- 200

Nmero de casos

100 80 60 40 20 0 >20 20-29 30-39

Perodo etreo
40-49 50-59 60-69 70-79 80

FACTORES AMBIENTALES PREDISPOSICION GENETICA

MUCOSA NORMAL GASTRITIS CRONICA SUPERFICIAL GASTRITIS CRONICA ATROFICA METAPLASIA INTESTINAL CANCER GASTRICO

DIETA H. PLYLORI

FACTORES GENETICOS

METSTASIS

ADENOCARCINOMA GASTRICO
CONDICIONES CLINICAS DE RIESGO
1.
2.

3.
4.

GASTRITIS CRONICA ATROFICA CON METAPLASIA INTESTINAL. INFECCION CRONICA POR H. PYLORI ADENOMA GASTRICO CIRUGIA GASTRICA PREVIA

Diagnostico (Clnico-Endoscopia-Biopsia)
Los Canceres tempranos solo se diagnostican por hallazgos en catastros por Endoscopia o por controles preventivos en poblacin de alto riesgo. Ej.: Japn-Pases de las costas del Pacifico.
Cuando presentan sntomas ya esta avanzado.

Sntomas:
-Hemorragias digestivas -Epigastralgia -Disfagias -Obstruccin (Sndrome Pilrico) -Disminucin de peso -Anemia ferropenica -Aclorhidria

Sintomatologa
12%

Dispepsia Dolor Disfagia Hematemesis Melena Nuseas Vmitos Prdida de peso Anorexia Ascitis
0%

55% 23% 8% 13% 20% 10% 10% 30% 20% 4% 20% 40% 60%

Asintomticos Sintomticos

Criterios de Riesgo Potencial

Paciente

sexo masculino

Edad

entre cuarta - sexta dcada de vida

crnico que no cede al tratamiento

Sintomtico
Dispptico Anorexia Prdida

de peso

DEBE INVESTIGARSE LA POSIBILIDAD DE

ADENOCARCINOMA GASTRICO

Lesiones Preneoplasticas
Plipos Gastritis (Crnicas- Atrficas) Metaplasia Intestinal

Gastritis Hipertrofias
Estomago Operado

Anemia Perniciosa

ADENOCARCINOMA GASTRICO
DIAGNOSTICO DE LA ENFERMEDAD
1. EVALUACION CLINICA 2. PERFIL HEMATOLOGICO 3. PERFIL BIOQUIMICO 4. PANENDOSCOPIA 5. EXAMEN POR IMGENES : TAC - RESONANCIA ECOGRAFIA 6. MARCADORES TUMORALES

ADENOCARCINOMA DE ESTOMAGO
LOS MARCADORES TUMORALES SON PROTEINAS QUE SE PUEDEN ENCONTRAR EN SANGRE U ORINA Y PUEDEN SER PRODUCIDOS POR LA CELULA NEOPLASICA O COMO RESPUESTA DEL ORGANISMO. ALGUNOS SON ESPECIFICOS, OTROS NO.

ADENOCARCINOMA DE ESTOMAGO
NO SE HA ENCONTRADO NINGUN MARCADOR ESPECIFICO PARA ESTA NEOPLASIA.

EL CEA PUEDE ESTAR ELEVADO EN EL MOMENTO DEL DIAGNOSTICO Y SE PUEDE EVALUAR DURANTE EL TRATAMIENTO

ADENOCARCINOMA GASTRICO
LOS ESTUDIOS POR IMGENES DAN INFORMACION INDIRECTA, AUNQUE CON CIERTA PRECISION.

LOS ESTUDIOS ENDOSCOPICOS DAN IMGENES DIRECTAS, SE OBSERVAN ADEMAS SE PUEDE ESTUDIAR POR BIOPSIA CONFIRMANDOSE EL DIAGNOSTICO

Diagnstico
100% 80% 97%

60%
60% 40% 40% 20% 3%

0%
1984 - 1990
Rx

1990 - 2006
Endoscopa + Biopsia

No olvidar que la neoplasia gstrica comienza como una pequea lesin curable. Es responsabilidad del clnico no dejar de explorar adecuadamente para poder detectarlo tempranamente
Cain-Bartholomew

ADENOCARCINOMA GASTRICO
LA MEJOR PROFILAXIS QUE PUEDE CONSIDERARSE EN LA NEOPLASIA MALIGNA DE ESTOMAGO ES LA DETECCION PRECOZ PORQUE POSIBILITA UN TRATAMINTO CURATIVO

ADENOCARCINOMA DE ESTOMAGO
CLASIFICACION AMERICAN JOINT COMMISION ON CANCER (AJCC)
T: CARACTERISTICAS DEL TUMOR (EN EL ESTOMAGO Y RGANOS

CERCANOS).
N: NDULOS LINFTICOS.

M: METASTASIS A DISTANCIA

ADENOCARCINOMA GASTRICO
TIPOS HISTOLOGICOS PRINCIPALES ADENOCARCINOMA TUBULAR

BIEN DIFERENCIADO LAS MEJOR DIFERENCIADAS SON LAS DE TIPO INTESTINAL MODERADAMENTE DIFERENCIADO POCO DIFERENCIADO

ADENOCARCINOMA DE CELULA EN ANILLO DE SELLO CARCINOMA ANAPLASICO

Clasificacin Microscpica Adenocarcinoma Gstrico Precoz

Japan Gastroenterology Endoscopy Society Japanese Research Society for Gastric Cancer Definicin de Adenocarcinoma precoz Neoplasia maligna de estmago en invasin limitada a mucosa y submucosa

Tipo I
Tipo II

Protruido
Superficial

Tipo IIa elevado Tipo IIb plano Tipo IIc deprimido

Tipo III

Excavado

Neoplasia Gstrica Temprana Tipo 1 Protruido

Neoplasia Gstrica Temprana Tipo IIA Superficial elevado

Neoplasia Gstrica Temprana Tipo IIB Superficial Plano

Neoplasia Gstrica Temprana Tipo IIc Depresin Superficial

Neoplasia Gstrica Temprana Tipo III Excavado

Clasificacin Macroscpica Borman Neoplasia Avanzada

Tipo Tipo Tipo Tipo

I II III

Polipoideo Ulcerado Localmente infiltrante

IV

Infiltrante difuso

Tipo I

Circunscrito - Solitario - Polipoide

Tipo II Ulcerado

Tipo III Ulcerado con Infiltracin Local

Tipo IV Difuso

Tratamiento:
Ciruga
Rayos y Quimioterapia como Coadyuvantes

Operables:
Irresecables ( se realizan cortocircuitos intestinales) Resecables:

-Con intencin curativa

-Con intencin paliativa

No Operables

ADENOCARCINOMA DE ESTOMAGO

LA CIRUGA DEBE HACERSE PARA BENEFICIO DEL PACIENTE NO PARA GLORIA DEL CIRUJANO

ONCOLOGIA QUIRURGICA
TRATAMIENTO QUIRUGICO
1. 2.

3.
4. 5.

CIRUGIA LOCAL RADICAL CIRUGIA RADICAL CIRUGIA LOCAL MAS DISECCION GANGLIONAR CIRUGIA LOCAL MAS TRATAMIENTO COMPLEMENTARIO CIRUGIA PALIATIVA

CANCER GASTRICO
PRONOSTICO Etapa 0 +90%. Etapa I 50% Etapa II 29%. Etapa III 13% Etapa IV -3%

ADENOCARCINOMA GASTRICO
EN EL TRATAMIENTO DE LA NEOPLASIA MALIGNA DE ESTOMAGO EL INDICE DE MORBI-MORTALIDAD HA MEJORADO POR LO SIGUIENTE:
1.

2.
3. 4. 5. 6.

DESARROLLO TECNOLOGICO : PANENDOSCOPIA PROFILAXIS ANTIBIOTICA HIPERALIMENTACION LAPAROSCOPIA MANEJO ADECUADO EN EL POST-OPERATORIO EN UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS MEJOR ENTRENAMIENTO DEL ESPECIALIS

Paciente portador de carcinoma gstrico

Si su situacin clnica lo amerita

Hiperalimentacion - Hidratacion
Laparoscopia diagnostica o terapeutica Es tributario de ciruga Posibilidad de reseccin Curacin Paliativa citoreductora Inoperable

Ciruga de derivacin

Manejo preoperatorio y postoperatorio

Manejo preoperatorio:
1. Evaluacin de la extensin del tumor (examen diagnstico) 2. Evaluacin de la condicin del paciente 3. Decisin del plan de tratamiento 4. Tratamiento preoperatorio a. Transfusiones sanguneas

Manejo postoperatorio:
1. Hidratacion, transfusin e hiperalimentacin intravenosa 2. Antibiticoterapia 3. Manejo de sonda nasogastrica (discusion) 4. Drenaje abdominal (discusion) 5. Reinicio de la ingesta oral 6. Ejercicios respiratorios 7. Apoyo del servicio de Rehabilitacion (masoterapia movilizacion precoz) 8. Apoyo Psicologico 9. Interconsultas necesarias

b. HIDRATACION

HIPERALIMENTACION
c. Lavado de estmago d. Preparacion psicologica e. Ejercicio y entrenamiento f. Control de otras enfermedades g.Profilaxis antibiotica

Adenocarcinoma gstrico tratado quirrgicamente

%
100

Tasa de supervivencia acumulada

* tasa de supervivencia acumulada en 5 aos error estndar Greenwood de 5% Todos los cnceres primarios reseccionados

50

* 53.2 1.5% n=4734 51.3 1.5% n=4946 Todos los cnceres primarios tratados quirrgicamente

0 0 1 2 Ao 3 4 5

Casos no reseccionados 4.8 3.96% n=199

110 In paraesofageal inferior

In. ndulo linftico

Grupos de los ndulos regionales linfticos del estmago

9 In. a lo largo de la arteria celiaca 8 In. a lo largo de la arteria heptica comn

1 In. cardiaco derecho 3 In. a lo largo de la curvatura menor 5 In. suprapilrico 6 In. subpilrico

111 In. diafragmtico 2. In cardaco izquierdo

7 In a lo largo de la arteria gstrica izquierda 10 In en el hilio esplnico 11 In a lo largo de la arteria esplnica 14 In en la raz del mesenterio

4 In a lo largo de la curvatura mayor Rin derecho Segunda porcin del duodeno

12 In. en el ligamento hepatoduodenal

15 In alrededor de la arteria clica media 16 In. Para-artico

13 In. en detrs de la cabeza del pncreas

Aorta abdominal

Ganglios Comprometidos
Infiltracin m Casos 129 Sin compromiso ganglionar N0 124 (96.1) Un grupo ganglionar comprometido N1 4 (3.1) Dos grupos ganglionares N2 1 (0.1) Tres o ms grupos ganglionares N3

sm
pm ss s1 s2 s3 Total

124
92 171 185 380 241 1322

94 (75.8)
47 (51.1) 63 (36.8) 51 (27.6) 58 (15.3) 18 (7.5) 455 (34.4)

26 (20.9)
34 (37.0) 58 (33.9) 75 (40.5) 104 (27.4) 51 (21.2) 352 (26.6)

4 (3.2)
9 (9.8) 43 (25.1) 52 (28.1) 168 (44.2) 109 (45.2) 386 (29.2) 2 (2.2) 7 (4.1) 7 (3.8) 50 (13.2) 63 (26.1) 129 (9.7)

LINEA DIVISORIA
Ms de 5 cm desde el cardia Ms de 5 cm desde el cardia

Cncer temprano o avanzado bien circunscrito

Cncer avanzado infiltrativo

INDICACIONES Y LINEAS DIVISORIAS PARA GASTRECTOMIA DISTAL SUBTOTAL

Cuando la distancia proximal del cardia es menos de la longitud requerida la gastrectoma total est indicada Menos de 5 cm La gastrectoma total siempre est indicada en carcinoma difuso (Borrmann tipo 4) independientemente de su tamao

2 cm

INDICACIONES Y LINEAS DIVISORIAS PARA GASTRECTOMIA TOTAL

ADEN0CARCINOMA GASTRICO
TIPO DE RESECCION R-0 PALIATIVA , RESECCION DELTUMOR TOTAL O PARCIAL SIN RESECCION O RESECCION INCOMPLETA DE LAS BARRERAS GANGLIONARES R-1 GASTRECTOMIA CON RESECCION DE LAS BARRERAS GANGLIONARES N1

ADENOCARCINOMA GASTRICO
R-2 ES LA GASTRECTOMIA MAS RESECCION GANGLIONAR GRUPO N1-N2 ONCOLOGICAMENTE SUFICIENTE R-3 ES LA GASTRECTOMIA CON RESECCION DE LAS BARRERAS GANGLIONARES N1N2-N3 ALTO INDICE DE MORBI-MORTALIDAD

Procedimientos quirrgicos de acuerdo con la intencin de tratamiento

A. Reseccin radical (intento curativo) a. Lnea de divisin en el estmago 1. Gastrectoma subtotal distal 2. Gastrectoma total b. Diseccin de ndulos linfticos (dependiendo de la localizacin y el tamao del tumor primario) c. Reseccin combinada de los rganos vecinos (dependiendo de la extensin de la invasin y/o metastasis de los ndulos linfticos)

Procedimientos quirrgicos de acuerdo con la intencin de tratamiento

B. Operacin paliativa a. Reseccin del estmago para: 1. Reduccin de masa tumoral 2. Estenosis 3. Sangrado b. Gastroenteroanastomosis para estenosis C. Exploracin (inoperabilidad) en casos de: 1. Diseminacin peritoneal amplia 2. Metastsis heptica mltiple 3. Invasin amplia a los rganos vecinos (si hay sntomas, paliativos de acuerdo a B)

RECONSTRUCCION EN GASTRECTOMIA SUBTOTAL DISTAL

Billroth 1

Billroth 2 (retroclico)

Billroth 2 (anteclico con anastomosis de Braun)

RECONSTRUCCION EN GASTRECTOMIA TOTAL

Roux en Y

Roux en Y (haciendo lazo yeyuntal)

Interposicin yeyunal

INCISION DEL ESPECIMEN RESECCIONADO A LO LARGO DE LA CURVATURA MAYOR ESTIMACION MACROSCOPICA DE LA DISTANCIA PARTIENDO DE LOS BORDES DE CORTE PROXIMALES Y DISTALES

ADENOCARCINOMA GASTRICO
BIOPSIA POR CONGELACION DE LOS BORDES DE SECCION QUIRURGICA SI EL BORDE PROXIMAL O DISTAL ES POSITIVO ES NECESARIO AMPLIAR LA CIRUGIA

ADENOCARCINOMA GASTRICO
DISECCION GANGLIONAR

GASTRECTOMIA SUBTOTAL
ENTRE 30 - 40 GANGLIOS

GASTRECTOMIA TOTAL
ENTRE 45 Y 50 GANGLIOS

ADENOCARCINOMA GASTRICO
CIRUGIA LA PIEZA OPERATORIA TIENE QUE SER EXTIRPADA EN BLOCK

VARIABLES PRONOSTICO
Husped

1. Edad-Sexo 2.Situacion clinica integral 3.Economico 4. 5. 6. 7.

Tumor

Tumor

Tipo de NEOPLASIA Localizacin Gravedad de invasin Diseminacin peritoneal 8. Metstasis del hgado Tratamiento 9. Metstasis del nodo linftico 10. Dimetro mximo 11. Tipo histolgico 12. Reaccin estromal

13. 14. 15. 16. 17.

Atipismo celular Atipismo estructural Patrn de crecimiento Invasin vascular Invasin linftica

18. Tipo de reseccin 19. Margen quirrgico 20. Reseccin combinada 21. Diseccin Linfatica adecuada 22. Quimioterapia adyuvante 23. Inmunoterapia adyuvante 24. CIRUJANO TRATANTE

Factores pronstico
5 4 3 2 1 0
Gravedad de invasin

4.69 4.04

Relation de riesgo

1.76

1.5 1.16

Metstasis del nodo linftico

Tipo de cncer

Localizacin

Tipo histolgico

ONCOLOGIA
* ONCOLOGIA MEDICA 1. QUIMIOTERAPIA 2. RADIOTERAPIA 3. INMUNOTERAPIA 4. GENETICA 5. CELULAS MADRE * ONCOLOGIA QUIRUGICA

Carcinoma gstrico avanzado

Desnutricin Caquexia

ADENOCARCINOMA GASTRICO

TRATAMIENTO COMPLEMENTARIO
1. QUIMIOTERAPIA 2. RADIOTERAPIA 3. TRATAMIENTO PALIATIVO CALIDAD DE VIDA - DOLOR

Complicaciones Post-Operatorias
Mdicas (72 casos)

Quirrgicas (38 casos)

Infeccin

Respiratorias
Atelectasia Neumona 28 casos 10

herida operatoria

18

Fstula

interna

Bronconeumona
Embolia pulmonar Infeccin urinaria Celulitis brazos Sepsis

6
3 12 casos 10 3 casos

externa
Hemorragia Absceso

8
3 5

intraabdominal

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA REALES

Alteracin

de la comunicacin: Dolor en herida operatoria 6/10 en escala de EVA y 8/10 al movimiento r/c incisin quirrgica m/p fascie dolorosa, verbalizacin del paciente y observacin de enfermera. Disminuir el dolor del seor NN de 6/10 a 3/10 en un periodo de 2 hrs.

OBJETIVO:

INTERVENCIONES: Ubicar al paciente en posiciones antilgicas. Proporcionar medidas distractoras al paciente. Proporcionar almohadones para facilitar una occisin cmoda. Manipular al paciente con suavidad. Evaluar mediante escala de EVA si disminuye el dolor. Brindar apoyo al paciente. Administrar analgsico SOS segn indicacin medica.

EVALUACION: Se disminuye el dolor del Seor NN dentro del periodo establecido.

FUNDAMENTO: Esto disminuye el dolor del paciente y nos permite agotar todos los recursos antes de administrar un analgsico. El paciente centra su concentracin en otra cosa y lo ayuda a olvidarse por un momento del dolor que padece. Los almohadones y la mnima manipulacin estn orientadas a evitar el dolor excesivo del paciente. La evaluacin mediante escala de EVA es para llevar un registro constante y comprobar si disminuye con las tcnicas utilizadas. El apoyo es fundamental, no slo en pacientes con dolor, sino tambin en pacientes postoperados y hospitalizados en general. Se da lugar a esta tcnica cuando las medidas no farmacolgicas no dan resultado.

 Alteracin

del patrn de la alimentacin y bebida: dficit r/c proceso patolgico, ingreso menor que egresos m/p IMC de 18, dependencia de terceros, SNY.
Fomentar la alimentacin y bebida del seor NN durante su periodo de recuperacin hospitalaria.

OBJETIVO:

 INTERVENCIONES

Mantener SNY permeable. Asistir al paciente en todo momento. Alimentarlo segn dosis y horario prescritos. Pesar al paciente una vez por semana. Llevar un control escrito del peso y talla del paciente. Evaluar el aumento de peso del paciente. Acomodar al paciente en posicin Fowler durante las comidas y 2 horas despus de estas. Educar al paciente respecto de la alimentacin enteral que esta recibiendo.

EVALUACION: Se fomenta la alimentacin y bebida del seor NN durante su periodo de recuperacin hospitalaria. FUNDAMENTO Para administracin de medicamentos y de alimentos en forma adecuada. Para evitar desconexin de la sonda o alguna complicacin por mala manipulacin de la misma. Por lo general, la alimentacin por sonda debe realizarla una tercera persona. Esto permite conocer si la dietoterapia esta favoreciendo la recuperacin del paciente o si debe reevaluarse en caso contrario. Esto evita la Neumona por aspiracin, que es una complicacin grave y de entera responsabilidad del profesional de Enfermera. Para facilitar el procedimiento y principalmente para la informacin del paciente en cuanto a los procedimientos invasivos o no que se le realizan.

DIAGNOSTICO POTENCIAL
Alto

riesgo de alteracin del M.E.S: infeccin r/c procedimientos invasivos: VVP, SNY, drenaje abdominal y herida operatoria.
Prevenir la aparicin de un proceso infeccioso durante la estada del seor NN en el hospital.

OBJETIVO:

 INTERVENCIONES:

VVP Controlar los signos vitales con nfasis en la T corporal. Manejo y uso de tcnica asptica al momento se instalar y manipulas la va. Valorar constantemente la presencia de signos y sntomas de flebitis. Educar al paciente respecto a la percepcin y/o visualizacin de cualquier signo o sntoma de infeccin. Mantener circuito cerrado. Cambiar la iba venosa cada 72 hrs. Cambiar el microgoteo cada 48 hrs.

Drenaje NELATON

Conectar la sonda al sistema de aspiracin indicado: central, vaco o por gravedad. Ensear a la paciente a movilizarse con el tubo de drenaje para evitar que se salga. Comprobar la permeabilidad de la sonda y de la conexin las veces que sea necesario, aspirando el drenaje suavemente con jeringa esterilizada. Cambiar diariamente la conexin de la sonda. Observar calidad del lquido drenado. Fijar la sonda con tela adhesiva a la piel para evitar que salga del lugar en que se coloc. Evitar que se acode, ya que impedira el buen reflujo del lquido favorecera la obstruccin de la sonda. Valorar el sitio de insercin en busca de signos de infeccin.

SNY Verificar y mantener permeabilidad de la sonda. Evaluar el contenido de la sonda. Fijar la sonda para evitar que esta se salga. Educar al paciente a no manipular innecesariamente la sonda. Herida operatoria Realizad curacin con uso y manejo correcto de la tcnica asptica. Uso de apsito que mantenga la integridad fisiolgica de la herida. valorar el sitio de incisin en busca de signos de infeccin. Educar al paciente sobre medidas generales para prevenir infecciones como el lavado de manos, higiene corporal, contacto con personas enfermas. Ensear al paciente a informar sobre cualquier cambio en su estado. Administrar medicacin prescrita por el medico

OTROS DIAGNOSTICOS REALES

Alteracin

de la movilizacin: dficit r/c dependencia de procedimientos postoperatorios m/p VVP, Drenaje nelaton N 18, herida operatoria, reposo absoluto. del patrn de la comunicacin: ansiedad r/c sensacin de incertidumbre por el resultado real de la intervencin y su implicancia para la realizacin de las actividades de la vida diaria m/p verbalizacin del paciente, realiza preguntas en reiteradas ocasiones al personal de salud.

Alteracin

 Alteracin

del MES: dficit de conocimiento r/c Procedimiento quirrgico, cambios en el funcionamiento corporal, hospitalizacin y tratamiento de los sntomas m/p verbalizacin del paciente, observacin de enfermera. del patrn del sueo: Dficit r/c cambios de ambiente y rutina m/p verbalizacin del paciente.

Alteracin

OTRO DIAGNOSTICO POTENCIAL

Riesgo

de alteracin del patrn de higiene y vestuario r/c dependencia de terceros para realizar actividades higinicas.

COMPLICACIONES POTENCIALES

Dehiscencia de herida operatoria en zona media abdominal. Evisceracin. Hipovolemia / Shock. Hemorragia. Infeccin (peritonitis). Retencin urinaria (obstruccin ureteral). Ascitis. Obstruccin y perforacin intestinal. leo paraltico. Tromboflebitis. Depresin grave. Suicidio.

DEHISCENCIA Y EVISCERACION
Objetivo

de Enfermera: Evitar que el paciente sufra la dehiscencia de su herida operatoria con la consecuente evisceracin, durante todo el tiempo de su recuperacin.

 Intervenciones

de Enfermera

Realizar las curaciones respetando las medidas de prevencin de I.I.H. Ver caractersticas de la herida y pesquisar signos y sntomas de infeccin. Mantener al paciente fajado para favorecer el afrontamiento de los planos. Mantener la comodidad del paciente evitando con esto la realizacin por parte de este de cualquier tipo de movimiento brusco y fuerza innecesarias. La posicin Semi-fowler utiliza la gravedad para reducir al mnimo la mayor protrusin de los tejidos.

Pesquisar la presencia de secrecin serohemtica en drenaje o apsitos. Educar al paciente para que tosa presionando su herida operatoria con una almohadilla. Poner mucho nfasis en los cuidados de la 1era semana de postoperado, porque es en este periodo en donde se producen mayormente las dehiscencias y la consecuente evisceracin.

 Evaluacin

de Enfermera: Se evita la dehiscencia de la herida operatoria y el paciente tiene una buena recuperacin.

MUCHAS GRACIAS

MUY AGRADECIDO POR SU ATENCION.