MANIFESTACIONES CLINICAS
Fases evolutivas.
Fase inflamatoria aguda
Primeros 4 a 7 das Se caracteriza por una trombosis vascular y necrosis celular con invasin bacteriana asociada. Fase de granulacin
Entre los das 4 a 15 Comienza la neovascularizacin y la proliferacin fibroblastica En esta fase puede suceder perforaciones pues corresponde al lapso en donde la fuerza tensil del tejido es menor.
Fase de cicatrizacin 3 a 6 semanas Se desarrolla fibrosis cicatricial en la submucosa y capa muscular
CUADRO CLINICO
Las manifestaciones clnicas de la intoxicacin por va oral son muy variables y dependen
Tipo de caustico, Concentracin,. Volumen ingerido, y Tiempo que el agente ha permanecido en contacto con las mucosas
En caso de la ingesta el sntoma inicial: Es el dolor quemante, desde la boca hasta el epigstrico, con disfagia y odinofagia, Aparece sialorrea, nuseas y vmitos que en ocasiones son hemticos. En situaciones graves aparece taquicardia, fiebre, hipotensin y shock
El dolor farngeo es los sntomas ms frecuente y el dolor torcico o abdominal implica la existencia de lesiones graves.
Cuando la lesin es muy severa, el paciente puede no sentir dolor debido a la destruccin de las terminaciones nerviosas locales.
Algunas manifestaciones clnicas pueden orientar sobre la extensin de la lesin: Disfona y/o estridor: indican afeccin de la laringe, epiglotis o hipofaringe. Odinofagia y/o disfagia: indican afeccin en el esfago. Epigastralgias, nuseas o hematemesis: orientan a una lesin gstrica. Dolor torcico a nivel dorsal: mediastinitis. Taquipnea, disnea, dolor torcico, enfisema subcutneo y shock: indican perforacin esofgica. Disnea: pueden indicar neumonitis qumica. Signos de irritacin peritoneal: indican perforacin gstrica. Aparicin de fiebre obliga a descartar mediastinitis o peritonitis por perforacin del esfago o estmago.
Intoxicacin por cidos:
El sntoma inmediato es un dolor intenso, sensacin de quemadura en boca, orofaringe, regin retroesternal y epigastrio.
El dolor se acompaa de disfagia, sed intensa y vmito y diarrea que pueden contener sangre precipitada, de color oscuro.
En ocasiones se presenta asfixia por edema epiglotico o larngeo, que cursa con disnea, fiebre y taquicardia
Como sintomatologa tarda puede encontrarse acidosis metablica, shock cardiocirculatorio, mediastinitis o peritonitis por perforacin de mucosas esofgica o gstrica, insuficiencia respiratoria o insuficiencia renal
Intoxicaciones por lcalis:
El sntoma inmediato es un dolor intenso, sensacin de quemadura en la boca y orofaringe. Luego se presenta sialorrea y vomito que puede ser hemtico cuando se ha producido lesin esofgica.
Luego de unas horas puede aparecer dificultad respiratoria progresiva, debido a inflamacin orofaringe.
El paciente suele mejorar por 2 a 4 das y luego presentar ataque sbito de dolor abdominal intenso con defensa y cada de la lesin arterial por una posible perforacin del esfago.
Aun cuando el paciente se recupere de la lesin inmediata, la estenosis esofgica puede ocurrir semanas, meses o hasta aos ms tarde. El carcinoma es un riesgo posterior, a largo plazo.
Complicaciones:
Inmediata: aparecen entre las 24 a 48 horas de la ingesta: Shock. Sepsis. Ulceras esofgicas y gastritis. Perforacin de vsceras huecas, con mediastinitis y/o peritonitis aguda. Hemorragia mediastinica. Fistula traqueoesofgica, esofagobronquial, pleural, etc. Hemorragias digestivas altas. Broncoaspiracion e insuficiencia respiratoria aguda. Tardas. Estenosis. Es la complicacin tarda ms temida. Se inicia entre las tercera y octava semana. Puede haber estenosis esofgica (ms frecuente en intoxicacin por lcalis) o estenosis antral o pilrica (en intoxicacin por cidos). Tambin es posible encontrar estenosis larngea. Alteraciones de la motilidad gstrica. Malignizacin. Su incidencia es del 3% y se presenta al cabo de 50 aos. El antecedente de intoxicacin custica aumenta en 1.000 veces la probabilidad de desarrollar cncer. El ms frecuente es el carcinoma de clulas escamosas.
