Dra.

Alba Luz Canales Snchez Especialista en Pediatra e Investigacin Clnica

Definicin de Hepatitis A
La HVA es una lesin necroinflamatoria difusa del hgado, casi siempre acompaada de anormalidades clnicas y bioqumicas. Puede producirla una gran variedad de agentes infecciosos, como los virus A,B,C,D,E,G, de Epstein Bar, CMV, herpes simple, zoster, coxsackie A,B, etc.

Hepatitis A
Es la ms frecuente de las hepatitis virales en pediatra. Es autolimitada No produce secuela a largo plazo No presenta estado de portador crnico

Es una enfermedad endmica que ocurre durante todo el ao sobretodo despus del invierno.

Etiologa de la Hepatitis A

Es un enterovirus de la familia Picornaviridae. Es un virus RNA de cadena simple

Tiene una partcula viral denominada AgHA

Periodo de incubacin: Es de 15 a 50 das con un promedio de 25-30 Va de transmisin Fecal Oral

Fases de la hepatitis viral

PRODRMICA

ICTRICA

CONVALESCENCIA

Manifestaciones Clnicas: Hepatitis Viral

La edad influye mucho en los signos y sntomas La infeccin anictrica es 3.5 veces ms frecuente que la ictrica en el grupo peditrico Lactantes suelen ser asintomtico La hepatitis sintomtica aparece en 30% de los nios infectados en menores de 6 aos Los sntomas aparecen 2 a 7 das antes de iniciar la ictericia. Sntomas inespecficos como astenia, adinamia, dolor hipocondrio derecho, en nios son ms frecuentes nuseas, vmitos y diarreas.

Manifestaciones Clnicas: Hepatitis Viral

2. ICTRICA
Persisten manifestaciones prodrmicas pero menos intensas, hay ictericia y prurito, hgado puede aumentar de tamao

3. CONVALESCENCIA
Todos los signos anteriores tienden a disminuir en forma lenta y progresiva. Dura de 2 a 3 semanas. En total la enfermedad dura de 7 a 8 semanas

Pruebas diagnsticas

Pruebas diagnsticas

Pruebas diagnsticas

Tratamiento
Es de sostn Los nios pueden volver a la guardera o a su actividad dos semanas despus de comenzar los sntomas ,cuando haya pasado el perodo de excresin fecal del virus Los exmenes de laboratorios cada 2-3 semanas hasta que la enfermedad resuelva espontneamente.
. PREVENCION

Medidas higinicas y epidemiolgicas Manejo con tcnicas de asepsia y antisepsia de los pacientes Medidas higinicas sanitarias en el domicilio

Titulacin de anticuerpos en donantes de sangre

Vacunacin

Indicaciones de Hospitalizacin
Coagulopatas Vmitos severos Deshidratacin Alteraciones hidroelectrolticas Insuficiencia heptica fulminante Alteraciones del sensorio BT mayores de 20 Datos de sangrado Edema Hipoglucemia

Hepatitis B
Existen en el mundo ms de 30 millones de portadores crnicos. Desempea un papel importante directamente o indirectamente en el desarrollo del carcinoma hepatocelular. Ocupa el segundo lugar entre los agentes carcinognicos despus del tabaco

ETIOLOGIA Hepadnavirus de 42 nm que contiene DNA. Los componentes importantes incluyen: el HBsAg, el antgeno core del virus, y el antigeno e del virus HBeAg. Puede llevar a hepatitis fulminante agudo o crnica. La hepatitis crnica puede resultar en cirrosis heptica o en carcinoma hepatocelular tanto en adultos como en nios

Periodo de incubacin
45-160 das con un promedio de 90

Modos de transmisin: 1.Sexual: frecuente en todo el mundo 2. Parenteral 3. Horizontal de persona a persona: es la ms frecuente 4. Perinatal o vertical

Manifestaciones Clnicas:

En el paciente peditrico la infeccin generalmente suele ser asintomtica

En el perodo prodrmico se presentan manifestaciones clnicas inespecficas: Fiebre, Malestar general y nuseas. 15-20% de los pacientes pueden presentar artralgias, erupciones cutneas, diarrea y urticaria

En la mayora de los casos la mejora de los sntomas catarrales coinciden con la aparicin de: 1. Coluria 2. Acolia 3. Ictericia, esta ltima aumenta con rapidez durante la primera semana y luego desaparece gradualmente. El hgado aumenta de tamao en la fase ictrica

Los nios y adolescentes que tienen una infeccin crnica por HBV corren riesgo de desarrollar hepatopata grave, incluido un carcinoma hepatocelular grave.

Exmenes de Laboratorio

Marcadores del VHB en la hepatitis B aguda

Tratamiento
No existe ningn tx especifico de la infeccin aguda.

En la infeccin crnica con enfermedad heptica en adultos, induce una remisin prolongada en el 25 a 40% de los pacientes. La droga ha sido menos eficaz para las infecciones crnicas adquiridas en la primera infancia.

Autorizada en el tx de la infeccin crnica en adultos no en nios.

Medidas de Control
La vacunacin de la HBV se recomienda para todos los lactantes como parte del esquema de vacunacin infantil habitual y todos los nios que no hayan recibido previamente la vacuna deben ser inmunizados antes de los 12 aos.

Hepatitis C antes no A no B

ETIOLOGIA: El virus de la hepatitis C:

Virus ARN de una sola cadena, Pequeo con una envoltura lipdica Pertenece a la familia de los flavivirus

Modo de transmisin

Epidemiologa
Ha sido descrita en todos los grupos de edad. Poblacin infantil en riesgo: pacientes que requieren medicacin IV crnica, transfusin mltiple, IRC, hemodilisis y post trasplante

Periodo de incubacin: Promedio de la infeccin es de 6 a 7 semanas con un rango de 2 semanas a 6 meses

Manifestaciones Clnicas
Similar a la HBV tanto en el perodo sintomtico como en el de convalescencia pero la mayor parte de las veces se presenta sin ictericia
: 1) Dbil intensidad de los signos durante la fase aguda 2) Alta frecuencia de paso a la cronicidad

Formas Crnicas
50% de los infectados desarrollan formas crnicas y 70% de estos tienen ictericia variable

Desarrollan cirrosis y eventualmente hepatocarcinoma

Tratamiento
El solo o en combinacin con es el tx aprobado por la FDA para la infeccin crnica en los adultos

No hay tratamiento aprobado por la FDA para pacientes menores de 18 aos

Las personas con enfermedad heptica crnica relacionada con HCV deben ser vacunadas contra la HAV y todos los nios deben ser inmunizados contra la HBV