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CETOACIDOSIS DIABETICA
Definicin Es la deficiencia absoluta o casi absoluta de insulina y el incremento de hormonas contra reguladoras.
CETOACIDOSIS DIABETICA
INTRODUCCION........ Representa del 20-30% en formas de presentacin de los pacientes DM1. Incidencia de 4-8 pacientes de cada 1000 presentan CAD. Mortalidad esta asociada a un 5%. Padecimiento no exclusivo de DM tipo 1. Es una urgencia calificada.
MEDICRIT VOL2 NUM1 ENERO 2005. DIABETES CARE,VOL27 SUPL1,2004
CETOACIDOSIS DIABETICA
FACTORES DESENCADENANTES Diabetes de novo 25% Omisin o disminucin de la dosis de insulina 15-30% Estrs fisiolgico o quirrgico 25-56% Idioptica 5%
MEDICRIT VOL2 NUM1 ENERO 2005.
FISIOPATOLOGIA
CETOACIDOSIS DIABETICA
ACIDOSIS METABOLICA HIPERGLUCEMIA. CETONURIA.
Cuadro clnico...........
HIPERGLUCEMIA Poliuria Polidipsia Perdida de peso 3-10% Dolor muscular. ACIDOSIS Y DESHIDRATACION Dolor abdominal Confusin mental. Hiperventilacin
.
84% 16%
Fetor cetonemico Respiracin Kussmaul (PH <7.2 Hipotermia Dolor abdominal Vmitos Fiebre Ileo Distension gastrica
Laboratorios sericos:
QS, ES, BH, Lipidos. EGO.
Otros:
EKG, Rx de torax, abdomen.
DIAGNOSTICO
GLUCOSA: > 250 mg/dl CETONURIA >80mg/dl Labstix mas ++++ Acidosis metablica pH menor de 7.3 Bicarbonato menor de l5 mmol/L.
LEVE
>250 7.25-7.30 15-18 + variable >l0
alerta
MODERADA
SEVERA
>250 <7.0 <l0 + variable >12
Estupor /coma
CETOACIDOSIS DIABETICA.
Perdidas en lquidos y electrolitos sericos.
Agua: 6L Agua ml/Kg. l00 Na (meq/kg) 7-l0 Cl (mEq/kg) 3-5 PO (mmol/kg) 5-7 Mg (mEq/kg) l-2 Ca (mEq/kg) l-2.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
INTOXICACIONES AGUDAS ESTADO HIPEROSMOLAR NEUROINFECCIONES ACIDOSIS CON ANION GAP ALTO respiracion acidotica o de Kussmaul. ABDOMEN AGUDO HIPOGLUCEMIA.
MEDICRIT VOL2 NUM1 ENERO 2005. DIABETES CARE,VOL27 SUPL1,2004
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO....
ABC Hidratacin/piedra angular Insulina Electrolitos Bicarbonato de sodio? Factores precipitantes
DIABETES CARE,VOL27 SUPL1,2004
American Diabetes Association. Hyperglycemic Crises in Patients with Diabetes Mellitus. Diabetes care. Vol 26. Supl 1. Jan 2003.
CRITERIOS DE RESOLUCION
GLUCOSA < DE 200 mg/dL HCO3 > DE 18mmol/L Ph > DE 7.3 ANION GAP > DE 12mmol/L.
CETOACIDOSIS DIABETICA
CAD LEVE : Manejada en urgencias. sala general
LIQUIDOS.........
MANIFESTACIONES
Deficit ec
10%
2lts aprx
15-20%
Mas 20%
GRACIAS.