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CETOACIDOSIS DIABETICA

Definiciòn
Es la deficiencia absoluta o casi absoluta de insulina y el incremento de
hormonas contra reguladoras.



CETOACIDOSIS DIABETICA
INTRODUCCION........
Representa del 20-30% en formas de
presentación de los pacientes DM1.
Incidencia de 4-8 pacientes de cada 1000
presentan CAD.
Mortalidad esta asociada a un 5%.
Padecimiento no exclusivo de DM tipo 1.
Es una urgencia calificada.
MEDICRIT VOL2 NUM1 ENERO 2005. DIABETES CARE,VOL27 SUPL1,2004
CETOACIDOSIS DIABETICA
FACTORES DESENCADENANTES
Diabetes de novo 25%
Omisiòn o disminuciòn de la dosis de insulina 15-30%
Estrés fisiològico o quirùrgico 25-56%
Idiopàtica 5%
MEDICRIT VOL2 NUM1 ENERO 2005.
CETOACIDOSIS DIABETICA
FACTORES PREDISPONENTES
*INFECCIONES
*ABUSO DE ALCOHOL
*PANCREATITIS
*IAM
*TRAUMA
*FARMACOS
MEDICRIT VOL2 NUM1 ENERO 2005.
INFECCIONES:
Neumonías
IVU
Colecistitis
VASCULARES
IAM
EVC
FARMACOS
Glucocorticoides
Diazoxido
DFH
Tiazidas

CETOACIDOSIS DIABETICA
FACTORES PREDISPONENTES
MEDICRIT VOL2 NUM1 ENERO 2005.
FISIOPATOLOGIA
Emerg Med Clin N Am 23 (2006)


CETOACIDOSIS DIABETICA
ACIDOSIS METABOLICA

HIPERGLUCEMIA.

CETONURIA.

HIPERGLUCEMIA
Poliuria
Polidipsia
Perdida de peso 3-10%
Dolor muscular.

ACIDOSIS Y DESHIDRATACION
Dolor abdominal
Confusión mental.
Hiperventilación

.
OTROS:
Vomito
Taquicardia
Fiebre
Hipotensión
Signos universales de
deshidratación.




.
CUADRO CLÍNICO...........
TRATADO DE URG. FEPAFEM. 2005 LIZCANO
Grado de conciencia
Estupor
Coma – Depresion resp (PH <7)
Fetor cetonemico
Respiración Kussmaul (PH <7.2
Hipotermia
Dolor abdominal
Vómitos
Fiebre
Ileo
Distension gastrica

84%
16%
82%
75%
24%
75%
65%



FARRERAS ROZMAN MI EDICION HARCOURT 2000.
PORCENTAJE DE LA FRECUENCIA DE LOS
SIGNOS Y SINTOMAS EN CAD
CETOACIDOSIS DIABETICA
DIAGNOSTICO.
CLINICO
respiracion
fetor
HEMODINAMICO
hipoperfusion tisular
GASOMETRICO
Acidosis metabolica
BIOQUIMICO
glucosa
cetonas
FARRERAS ROZMAN MI EDICION HARCOURT 2000
CAD
LABORATORIO Y GABINETE
Inicio:
Glucosa capilar, labstix urinario, GASA.
Laboratorios sericos:
QS, ES, BH, Lipidos.
EGO.
Otros:
EKG, Rx de torax, abdomen.
TRATADO DE URG. FEPAFEM. 2005 LIZCANO.
DIAGNOSTICO
GLUCOSA: > 250 mg/dl
CETONURIA >80mg/dl
Labstix mas ++++
Acidosis metabólica pH menor de 7.3
Bicarbonato menor de l5 mmol/L.

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CETOACIDOSIS DIABETICA
DIAGNOSTICO
LABS LEVE
MODERADA
SEVERA
Gluc plasma >250 >250 >250
Ph arterial 7.25-7.30 7.00-7,24 <7.0
HCO3 15-18 10/<15 <l0
Cetonas en orina
+ + +
osmolaridad variable variable variable
Anion gap >l0 >12 >12
Edo mental
alerta Somnoliento. Estupor /coma
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Perdidas en líquidos
y electrolitos
sericos.



Agua: 6L
Agua ml/Kg. l00
Na (meq/kg) 7-l0
Cl (mEq/kg) 3-5
PO (mmol/kg) 5-7
Mg (mEq/kg) l-2
Ca (mEq/kg) l-2.

CETOACIDOSIS DIABETICA.
MEDICRIT VOL2 NUM1 ENERO 2005. DIABETES CARE,VOL27 SUPL1,2004
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
INTOXICACIONES AGUDAS
ESTADO HIPEROSMOLAR
NEUROINFECCIONES
ACIDOSIS CON ANION GAP ALTO respiracion acidotica o de Kussmaul.
ABDOMEN AGUDO
HIPOGLUCEMIA.
MEDICRIT VOL2 NUM1 ENERO 2005. DIABETES CARE,VOL27 SUPL1,2004
TRATAMIENTO....
ABC
Hidrataciòn/piedra angular
Insulina
Electrolitos
Bicarbonato de sodio?
Factores precipitantes
DIABETES CARE,VOL27 SUPL1,2004
Diabetes care. Vol 26. Supl 1. Jan 2003.
Diabetes care. Vol 26. Supl 1. Jan 2003.
Diabetes care. Vol 26. Supl 1. Jan 2003.
American Diabetes Association. Hyperglycemic Crises in Patients with Diabetes Mellitus.
Diabetes care. Vol 26. Supl 1. Jan 2003.
CRITERIOS DE RESOLUCION
GLUCOSA < DE 200 mg/dL
HCO3 > DE 18mmol/L
Ph > DE 7.3
ANION GAP > DE 12mmol/L.
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CARE,VOL27 SUPL1,2004
COMPLICACIONES DEL TRATAMIENTO
• Hipoglucemia
• Hipokalemia
• Acidosis paradòjica de LCR
• Acidosis metabólica
hiperclorémica.
• Sobre carga hídrica
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CETOACIDOSIS DIABETICA
CAD LEVE : Manejada en urgencias.
sala general


CAD MODERADA-SEVERA: UCI.


DIABETES CARE,VOL27 SUPL1,2004
LIQUIDOS.........
MANIFESTACIONES
Deficit ec Volumen para
correcion
Aumento del
pulso con el
ortostatismo
10% 2lts aprx
Hipotension
ortostatica
15-20% 3-4 lts aprx
Hipotension
supina
Mas 20% Mas de 4 lts.