PLANIFICACION

PLAN DE CUIDADOS A PCTES CON INSUFICIENCIA RENAL AGUDA - CRONICA

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA Dominio 2 Nutricin Clase : 5 hidratacin EXCESO DE VOLUMEN DE LQUIDOS ( 85) r/c retencin de lquidos e/p *edema generalizado *disnea *oliguria *hipertensin RESULTADO DE ENFERMERIA Dominio salud fisiolgica ll Clase : lquidos y electrolitos SEVERIDAD DE LA SOBRECARGA DE LIQUIDOS (654) Escala grave (l) hasta ninguno (5) INDICADORES FECHA Anasarca disnea oliguria hipertensin INTERVENCIONES de ENFERMERIA
Campo: 2 fisiolgico complejo Clase control de la perfusin tisular MANEJO DE LA HIPERVOLEMIA ACTIVIDADES FECHA csv colocacin de va perifrica colocar al pacte en posicin semifowler realizar un sondaje vesical evitar la libre ingesta de agua vigilar lquidos IV administrados vigilar la respuesta del pacte a terapia de electrolitos prescrita administracin de diurticos explicar al pacte la razn de la terapia de diurticos vigilar ingresos y egresos y mantener un registro adecuado de ingesta y eliminacin vigilar los niveles de albumina y protenas totales en suero Revisin y seguimiento de los exmenes de lab. relevantes en retencin de lquidos BUN,hcto,aumento de la osmolalidad de la orina Preparar al pacte para dilisis Observar y registrar el cambio de peso del pacte antes y despus de la dilisis Evaluar la disminucin del edema Comunicar al medico si los s/s del exceso de volumen de lquidos persisten o empeoran

EVALUACIN

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DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA Dominio 2 Nutricin Clase : 5 hidratacin DEFICIT DEL VOLUMEN DE LQUIDOS ( 84) R/c perdida activa del volumen de lquidos E/p *diarrea *vomito *mucosas secas *espasmo musculares *somnolencia *piel seca *dbil retorno venos *bradipnea *bradicardia *mucha sed RESULTADO DE ENFERMERIA Dominio salud fisiolgica ll Clase : lquidos y electrolitos HIDRATACION Escala grave (l) hasta ninguno (5) INDICADORES FECHA Diarrea Vomito mucosas secas Piel tersa movimientos espasmdicos musculares Somnolencia Retorno venoso Bradipnea Bradicardia sed INTERVENCIONES de ENFERMERIA
Campo: 2 fisiolgico complejo Clase: control de electrolitos acido base MANEJO DE LIQUIDOS Y ELECTROLITOS ACTIVIDADES FECHA csv colocar de va perifrica y tenerla permeable realizar un sondaje vesical Administrar lquidos y electrolitos prescripcin medica vigilar la respuesta del pacte a la terapia de electrolitos prescrita Vigilar el estado de hidratacin (mucosas, piel pulso) Realizar Balance hdrico y registro preciso de ingesta y eliminacin Revisin y seguimiento de los exmenes de lab. relevantes para el equilibrio de lquidos nivel hcto BUN,albumina total, protenas osmolalidad del suero y gravedad especifica de orina Proporcionar dieta prescrita para restaurar equilibrio de lquidos

EVALUACIN

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DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA Dominio 4 actividad/reposo Clase : 4 respuesta cardiovascular /pulmonar PATRON RESPIRATORIO INEFICAZ (138) R/c exceso de volumen de lquidos y Na E/p *disnea *ortopnea *ansiedad *taquipnea *hipertensin *estertores *fatiga RESULTADO DE ENFERMERIA
Dominio salud fisiolgica ll Clase : cardiopulmonar ESTADO RESPIRATORIO: VENTILACION Escala desviacin grave del rango normal (l) hasta sin desviacin del rango normal(5) INDICADORES FECHA Disnea Ortopnea Ansiedad Taquipnea Hipertensin Ruidos respiratorios patologicos

INTERVENCIONES de ENFERMERIA
Campo: 2 fisiolgico complejo Clase: control respiratorio OXIGENOTERAPIA ACTIVIDADES FECHA csv colocar al pacte en posicin que permita la ventilacin (semifowler- Fowler) Preparar el equipo de O2 y administrar O2x gafas nasales colocar va perifrica y mantenerla permeable Valorar la frecuencia respiratoria y cardiaca Controlar y registrar la saturacin de O2,pulso,PA,T c/15 min x 2h Comprobar peridicamente el dispositivo de aporte de O2 para asegurar la administracin de concentracin de O2 prescrito Observar la ansiedad del pacte con la necesidad de terapia de O2 Administrar tratamiento farmacolgico prescrito

EVALUACIN

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DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA Dominio 4 actividad/reposo clase : 4 respuesta cardiovascular RIESGO DE SANGRADO (146) r/c Proceso de terapia de hemodilisis RESULTADO DE ENFERMERIA Dominio salud fisiolgica ll Clase : cardiopulmonar COAGULACION SANGUINEA Escala desviacin grave del rango normal (l) hasta sin desviacin del rango normal (5) INDICADORES FECHA Sangrado PT PTT Hb Hcto Hematuria INTERVENCIONES de ENFERMERIA
Campo: 2 fisiolgico complejo Clase control de la perfusin tisular PREVENCION DE HEMORRAGIAS ACTIVIDADES FECHA Csv Vigilar y registrar la presin sangunea, pulso y respiracin Observar signos y sntomas de hemorragia en el pacte (orina-eces) Vigilar cerca al pacte por si se produce hemorragia durante el procedimiento de hemodilisis Administrar medicamento prescripcin medica registrar los niveles de Hcto/Hb verificando exmenes de laboratorio Realizar estudios de coagulacin incluyendo el PT,PTT, recuento de plaquetas Instruir al pact y familia acerca de los signos de hemorragia Educar al pacte en el cuidado del acceso vascular.

EVALUACIN