Las Neurocisticercosis

Dra. Isolina Villanueva Pomacndor Neurloga HBT

Patogenia

Taenia solium

Cabeza 1mm, 4 ventosas

En rostrum 2 hileras de 25 a 50 ganchos: grades 160 intercalados con pequeos 110

Formas de presentacin de las Neurocisticercosis

Neurocisticercosis qustica

Vescula hidrpica: 7 a 15mm

Neurocisticercosis qustica

Forma intermedia

Vescula hidrpica: 5 a 20cm

Forma racemosa

Forma racemosa
7 a 10 cm Multivesicular. Racimos. Con esclex Mantiene las tres capas laminares Rostrum completo o fragmentado en la pared del cisticerco racemoso

Forma racemosa

Forma mixta

Ubicacin
Subaracnoideo Cortical Parenquimal Intraventricular Intraconductal Cisternal Intramedular Meningomedular

Estadios de la neurocisticercosis

Forma qustica viable

Forma qustica viable

Reaccin inflamatoria leve o ausente: LMN, plasmticas. Modulacin de respuesta AG expresada a diferente edad CC. Cambios en neuronas por efecto de compresin (sin respuesta inflamatoria)

Forma qustica viable

Quiste coloidal
2 a 8 aos hasta 30!!!

Quiste coloidal

Forma calcificada

Reaccin inflamatoria intensa 2 meses o por aos

Edema perilesional asociado a quistes calcificados

Encefalitis aguda debida a cisticercosis previa a la calcificacin

10 aos despus Edema perilesional asociado a quistes calcificados

Cisticercosis intraventricular

Cisticercosis intraventricular

Sintomatologa

La muerte del quiste y su degeneracin son inducidas por el tratamiento antihelmntico

Quistes viables Quistes en degeneracin Inflamacin Estado final: granulomas calcificados Edema perilesional

No reconocidos

Asintomticos

Crisis convulsivas y dficits focales

Sndromes de presentacin de la neurocisticercosis

Focal
Sndrome deficitario segn la ubicacin del parsito Bradipsiquia, manifestaciones confusionalesdemenciales. Puede relacionarse con hidrocefalia y componentes neuroqumicos Aguda o crnica. Obstructiva Cualquier forma de crisis epilptica Epilepsia de inicio tardo Por compromiso del tuber cinereum debido a ubicacin dienceflica del parsito Anorexia, trastornos de la libido, prdida de peso

Psquico

Hipertensin intracreaneana Convulsivo

Hipofiso-dienceflico

Criterios de diagnstico

a.

Presencia en TC o RM de lesiones qusticas sin esclex, lesiones hipercaptantes o calcificaciones Presencia en TC o RM de lesiones anulares nicas de menos de 20mm de dimetro en pacientes con crisis, examen neurolgico normal y sin evidencia de otra enfermedad activa Presencia en TC o RM de hidrocefalia o captacin anormal del contraste en leptomeninges basales o mielogramas mostrando defectos de llenado en la columna de material de contraste Crisis convulsivas, signos de focalizacin, hipertensin endocraneal o deterioro cognitivo Demostracin histolgica de cisticercos subcutneos o musculares, evidencia directa de cisticercos en cmara anterior del ojo

b.

c.

d.

e.

Neurologa 2005; 20 (8): 412 - 418

Neurologa 2005; 20 (8): 412 - 418

Diagnstico diferencial

Absceso cerebral

Tuberculoma

Toxoplasmosis

Tratamiento

Albendazol
< 20 cisticercos 15 mg/Kg/d por 7 a 14 das Esteroides Control de imagen en 90 das A 6 meses:
35% desaparece 35% disminuye de tamao 30% no cambia

> 20 cisticercos Esteroides Dosis mensuales de 10 das

Praziquantel

30 a 50 mg/Kg/d por 15 das Evolucin:

57% desaparece 15% disminuye de tamao 28% no cambia

Corticoides
Previenen efectos por muerte del parsito:
Dexametasona Prednisona : : 4.5 a 12 mg/da 1 mg/Kg/da

Aracnoiditis crnica o encefalitis:

Dexametasona : 32 mg/da

Otros medicamentos
Hipertensin endocraneana:
Manitol : 1 a 2 g/Kg/da

Crisis epilpticas:
Anticonvulsivantes de primera generacin

Tratamiento quirrgico
Hidrocefalia Cisticercosis intraventricular Quiste gigante intraparenquimal Cisticercosis subaracnoidea Compromiso vascular o de nervios craneanos Cisticercosis espinal

Gracias