EPILEPSIA

DEFINICION
Repeticion cronica de crisis epilepticas, y de manera mas practica, 2 o mas crisis espontaneas. CRISIS EPILEPTICA: Resultado clinico(signos y sintomas) transitorios de una descarga brusca anormal por su intensidad e hipersincronia de un agregado neuronal del cerebro.

ETIOLOGIA
Epilepsia Idiopaticas: No tiene causa conocida, mayor influencia genetica Epilepsias Criptogenica (Probablemente Sintomatica), Por el contexto clinico, imagen se le supone un origen lesional adquirido que no se puede tipificar con seguridad. Epilepsias Sintomatica: Antecedente etiologico demostrado

Epilepsias Sintomatica:
Genetica:

Canalopatias (Na-K); Receptores GABA o Ach. Fiebre: Aumento T TEC: Relacionado con intensidad (graves 4050%, leves 5-25%) Patologia Cerebrovascular: 50% en > 65 aos (embolos)

ETIOLOGIA DE ACUERDO A EDAD

Edad de inicio 0-6 meses Causa probable Traumatismos al nacer, anoxia y malformaciones congnitas Traumatismo al nacer, anoxia e infecciones Anoxia, traumatismos al nacer e infecciones Idioptica, genticamente determinada

6 meses a 3 aos

3 a 10 aos
10 a 18 aos

ETIOLOGIA DE ACUERDO A EDAD

Edad de inicio 18- 25 aos Causa probable Traumatismo-drogas, idioptica, tumor Traumatismo, tumor, EVC EVC, tumor

25 60 aos
60 aos en adelante

ETIOLOGIA DE ACUERDO A INICIO

INICIO TEMPRANO: Antes de los 20 aos de edad INICIO TARDIO: aos de edad Despus de los 20

FISIOPATOLOGIA
Desequilibrio entre factores inhibidores y excitadores. Cambio de Despolarizacion Paroxistica Paso de una estructura nerviosa normal a una hiperexcitable

Ep.

Idiopaticas: No dao neuronal, act. Elect. Anormal (alt. Canales ionicos y recept.) Ep. Adquiridas: Cambios en morfologia neuronal y gliales

Entrada de Ca a neurona Canales T ( bajo umbral)

Apertura canales Na dependiente de voltaje Entrada de Na

DESPOLARIZACION PROLONGADA DE MEMBRANA NEURONAL

Potenciales de accion repetitivos Activa N-metilDaspartato (NMDA)

Aumento K EC, limita hiperpolarizacion y despolariza neuronas circulantes

Aumento Ca presinaptico Aumento Liberacion Neurotransmisores

Aumento entrada de Ca y activacion neuronal

Reclutamiento de neuronas vecinas, Inhibicion de neuronas inhibitorias circulantes y Aumento de propagacion

MANIFESTACIONES CLINICAS

Crisis Focales(Parciales): Actividad comienza en zonas concretas de corteza

Simples Complejas

Crisis Generalizadas: Simultaneamente en ambos hemisferios

Convulsivas
Crisis Tonico-Clonicas(gran mal) Crisis Tonicas Tipicas Crisis Mioclonicas

No

convulsivas

Crisis Ausencias (Pequeo mal) Crisis Atonicas

Atipicas

CRISIS FOCALES SIMPLES

No perdida conoc. Sintomas:

Motores (hemicuerpo, debilidad motora luego de crisis (Paralisis de Todd) a minutos u horas. Sensitivos Autonomos (sudoracion, piloereccion) Visuales (Destellos simples o Aluc. Complejas) Auditivas (sonidos simples o elaborados) Olfatorias (olores intensos y poco habituales) Psiquicos (miedo, deja vu)

CRISIS FOCALES COMPLEJAS

Perdida de conoc. Alteracion comportamiento desde inmov o automatismos basicos (chupeteo, deglucion) hasta mov. Elaborados Tras crisis hay confusion

CRISIS EP. GENERAL. CLONICAS

Contracciones bruscas, breves. Flexion de las 4 extremidades En horas de la maana(tirar taza de caf) Aparecen estimulos sensitivos, sensoriales (luz intermitente), fatiga. No deficit poscritico (breve o inexistente)

CRISIS EP. GENERAL. TONICAS

Producen un espasmo muscular prolongado y generalizado. Menos de 1 minuto. Contraccin de manera progresiva. Brazos tienden a flexionarse y las piernas y el tronco a extenderse, pero puede ocurrir flexin de las 4 extremidades Aparece durante el sueo

CRISIS GENER. CONVULS. TONICO CLONICAS (GRAN MAL)

Comienzo brusco Sin aviso previo Fase Tonica (10-30 seg): Contraccion tonica general. Subita e intensa de musculatura, puede provocar caida(riesgo de lesiones). Contracc. Musc. Resp. Impide resp.(cianosis, aumento FC, aumento PA, midriasis) Fase Clonica (1 min): mov. Convulsivos sincronicos, violentos de 4 extrem.; resp. Estortorosa; sialorrea espumosa. Fase Poscritica: Ausencia de rpta a estimulos (estupor), flacidez, recupera nivel de cienciencia (min-horas), confusion, cansancio, cefaleas y mialgias

CRISIS GENERAL. NO CONV. AUSENCIA (PEQUEO MAL)

TIPICA:
Prdida

brusca de conciencia, sin prdida del tono postural. 10 segundos, + 1 minuto. Pueden repetirse muchas veces al dia Acompaado de pequeos signos motores bilaterales (parpadeo, masticacion) Recuperacion brusca de conciencia, no confusion poscrisis.

ATIPICA:
Mayor

duracion perdida de conciencia Inicio y fin menos bruscos. Generalmente signos focales Perdida de tono postural

CRISIS EP. GENERAL. NO CONV. ATONICAS

Perdida brusca tono muscular focal o generalizado Caida Perdida de conciencia breve o imperceptible No confusion poscrisis Cabeza, flexion de rodillas o total