Protocolos de utilizacin de antimicrobianos

Artritis sptica
Melchor Riera, Nuria Ribas, Eva Esteban Servicio de Medicina Interna-Infecciosas La presentacin clnica ms habitual de la artritis sptica es en forma de monoartritis aguda, presentndose como fiebre, que no suele ser muy elevada, y dolor e hinchazn articular. Las articulaciones ms afectadas en frecuencia son la rodilla y la cadera. La evaluacin en Urgencias debe incluir una cuidadosa Historia Clnica dirigida y exploracin fsica general. Se debe realizar hemograma y bioqumica que incluyan Velocidad de Sedimentacin y PCR, y radiologa simple de la articulacin afecta. Para alcanzar el diagnstico examinar el lquido articular que debe realizarse siempre con tcnica estril. Se debe enviar lquido articular para realizacin de examen citoqumico (2 tubos estriles, uno de ellos con heparina) solicitando: recuento celular, glucosa, protenas, cristales y ADA si procede al laboratorio de Bioqumica de Urgencias y al laboratorio de Microbiologa (1 tubo estril y 2 frascos de hemocultivos) para examen de Gram urgente, cultivo general y cultivo de micobacterias si procede.

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Artritis sptica

LQUIDO SINOVIAL

Recuento celular (ORIENTATIVO) 2.000 cl/ mm3 2.000 cl/ mm3

Hemartros

PROCESO NO INFLAMATORIO (lquido claro)

PROCESO INFLAMATORIO

Puncin traumtica Coagulopata Traumatismo Tumores Pseudogota Neuropata Tuberculosis Otros

Artropatas degenerativas y mecnicas

2.000-50.000 cl/ mm3 y PMN>50% (lquido claro o

>50.000 cl/ mm3 y PMN>75% (lquido turbio o purulento)

Artritis microcristalinas Conectivopatas, espondiloartropatas

Artritis infecciosa

Presencia de cristales (DIAGNSTICO)

Gram o cultivos positivos (DIAGNSTICO) Artritis infecciosa

Lquido estril (SOSPECHA)

Urato monosdico Gota Pirofosfato clcico Pseudogota

Enf sistmicas, espondiloartropatas, Lyme, infecciones vricas

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Artritis sptica Tratamiento: El tratamiento se basa en tres aspectos: Tratamiento antibitico Drenaje de la articulacin por artrocentesis-artroscopia: contactar siempre con Traumatologa Inmovilizacin inicial y rehabilitacin. La seleccin del antibitico adecuado debe ir guiada por los hallazgos de la tincin de Gram y por los antecedentes de la Historia Clnica (actividad sexual, edad, adiccin a drogas parenterales). Situacin clnica Artritis infecciosa Monoartritis aguda Ceftriaxona 1-2 g/24 h EV Tincin Gram: Cocos Gram Alergia o intolerancia: Ciprofloxacino 400 mg/12 h EV Cloxacilina 2g/4 h EV + gentamicina 3-5 mg/Kg/24 h los primeros 3-5 das. Alergia o intolerancia: Vancomicina 15mg/Kg/12h EV Ceftriaxona 2g/24 h EV+ gentamicina 3-5 mg/Kg/24 h los primeros 3-5 das. Alergia o intolerancia: Ciprofloxacino 400 mg/12 h EV+ gentamicina 3-5 mg/Kg/24 h los primeros 3-5 das. 65 Antibitico eleccin

Tincin Gram: Cocos Gram +

Tincin Gram: Bacilos Gram -

Artritis sptica Situacin clnica Artritis infecciosa Monoartritis aguda Cloxacilina 2g/4 h EV+Ceftriaxona 1-2 g/24h EV Tincin Gram: no microorganismos o no realizada Alergia o intolerancia: Vancomicina 15mg/Kg/12h EV + Ciprofloxacino 400 mg/12 h EV Antibitico eleccin

Duracin: La duracin del tratamiento depende del germen aislado y de la evolucin clnica. El tratamiento habitual para H. influenzae, estreptococos, y gonococo es de dos semanas. Las artritis por S. aureus y bacilos Gram negativos debe tratarse durante cuatro semanas (seis si existe osteitis). Si son sensibles a quinolonas puede plantearse a partir de la tercera semana del tratamiento pasar a quinolonas (ciprofloxacino 750 mg cada 12 h o levofloxacino 750 mg cada 24h va oral), asociada a rifampicina en caso de infecciones estafiloccicas. Artritis protsicas ver pg web de la Comisin de Infecciones. Bibliografa: Christopher Ohl. Infectious artritis of native joints.IN: Mandell, Douglas, and Bennetts. Principles and practice of Infectious diseases.6th edition 2005. Infecciones osteoarticulares y de partes blandas. Protocolos Clnicos de la SEIMC. Coordinador A.Guerrero. Goldenberger DL. Septic artritis. Lancet 1998;351:197-202

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