DROGAS DE ABUSO

S. Mateo Alvarez Hospital Universitario 12 de Octubre

Desde el origen de los tiempos y a travs de las sucesivas civilizaciones, el ser humano ha hecho uso de diversas sustancias psicoactivas...

HISTORIA

En China e India se consuma cannabis En la Grecia clsica y Roma se beba vino La civilizacin Inca masticaba coca En Siberia se consuma amanita muscaria Los Indios Norteamericanos consuman Peyote FINES: curativos, religiosos y recreativos

Y desde hace poco...

-Aos 60: comienza el movimiento de la

psicodelia

consumo mayor por jvenes.

-Aos 70: reaparicin de la herona y consumo

elevado de cannabis.

-Aos 80: drogas=problema social. SIDA. -Aos 90: drogadicto=enfermo. Consumo de

nuevas sustancias.

-Actualmente: consumidor bien integrado en la

sociedad. Droga=sustancia inocua.

Drogas ilcitas o de abuso

Drogas tradicionales de la calle:

Herona Cocana Marihuana

Drogas de discoteca (club drugs)

Alucingenos Anfetaminas y derivados (xtasis) Nuevas drogas:

Extasis lquido (GHB) Ketamina Etc.

Drogas 1979-2004
Tipo de droga
100% 80% casos 60% 40% 20% 0% 1979 1985 1990 1994 1997 2000 2004

O. Drogas

Coc ana

Herona

INTOXICACIN POR DERIVADOS DEL PAPAVER SOMNIFERUM

OPIO

Es el producto natural de un tipo de amapola (papaver somniferum) Se cultiva en el Medio y Extremo Oriente y en algunos territorios americanos Incisin en la cpsula Alcaloide lechoso (marrn) Opio crudo (proceso de refinado) Se precisan 3000 plantas 1.5 Kg de droga

Adormidera: Papaver somniferun

OPIACEOS

Sustancias naturales o sintticas derivadas del opio Rasgos comunes:

Potente accin depresora del SNC Potente accin analgsica Capacidad de generar tolerancia precoz Ocasionar dependencia (Sindrome de abstinencia)

OPIACEOS

Naturales:
Morfina Codeina Papaverina Noscapina

Sintticos:
Meperidina Tramadol Metadona Pentazocina Buprenorfina Fentanilo Dextrometorfan Loperamida Difenoxilato Naloxona Naltrexona

Semisintticos
Herona Apomorfina Oxicodona

OPIACEOS (accin)

Receptores opioides del SNC ( endorfinas) Opiceos

Agonistas (morfina, herona, fentanilo, etc) Antagonistas (naloxona y naltrexona) Agonistas/antagonistas (buprenorfina, pentazocina)

Familias de receptores
Mu (): miosis, analgesia, euforia, depresin respiratoria, motilidad intestinal y dependencia fsica Kappa (): analgesia y sedacin, (miosis) y disforia Delta (): analgesia espinal

OPIACEOS (farmacologa)

Se absorben bien por todas las vas

Pico srico mximo de la herona

<2 minutos por va IV o fumada 3-5 minutos por va IM o intranasal (esnifada) 5-10 minutos por va subcutnea 60-90 minutos por va oral

Vida media:

2-5 horas: morfina, herona, codena, meperidina 24-36 horas: metadona

Metabolismo heptico (oral) Gran liposolubilidad (herona)Atraviesan BHE (15-20 segundos el 68% de la herona en SNC) Excretan por orina (durante 2-3 das, >metadona)

Origen de la herona

En 1889 la sintetiza la compaa BAYER Diacetilmorfina (heroish) 2-5 veces ms potente que la morfina Sustituto menos adictivo que la morfina Indicaciones: tos y analgsico Abandono en poco tiempo Reaparece en los aos 60-70

HERONA: Sin refinar: brown sugar (polvo granulado color canela) Refinada: horse o H (polvo blanco, fino y cristalino)

Papelina: 1/8 de gramo: 12 ; 1 gr de herona/da: 60

HERONA (formas de administracin)

Intravenosa fue la ms usada (SIDA)

Preparacin: autntico ritual

Fumada (chinos) o inhalando el vapor de su calentamiento Esnifada, IM, SC (raras) Complicaciones locales Abundantes adulterantes (azcar, talco, lactosa, cacao, estricnina, etc) Desarrollo de tolerancia con gran rapidez

Causas de las sobredosis

Dosis masiva de la droga homenajes despus de periodos libres de droga Nefitos Diferencias en la riqueza de la herona (1530%) Combinacin con otros sedantes (alcohol, benzodiazepinas) Cambios en el lugar o las condiciones

Intoxicacin por opiceos (clnica)

Triada clsica:

Miosis, presente en la mayora de los casos

Excepto: Otros frmacos (anticolinrgicos y cocaina) Hipoxia, hipoglucemia Opiceos: meperidina, difenoxilato, pentazocina

Depresin respiratoria (<12 resp./min.Apnea)

Intensa cianosis

Disminucin del nivel de conciencia (Coma)

Opiceos (clnica)

Otras manifestaciones clnicas:

Hipotensin y bradicardia Nuseas y vmitos (receptores medulares) Arritmias (propoxifeno)

Complicaciones:

Edema agudo de pulmn (no cardiognico): 0.82.4%

Inicio: 2-4 horas (hasta 24 horas) Disnea, tos, hipoxemia e Infiltrado alveolar bilateral Tto.: Ventilacin mecnica con PEEP

Rabdomiolisis

Edema pulmonar no cardiognico

DIAGNOSTICO
Diagnstico es clnico

Respuesta a naloxona (?)

Deteccin en orina (pelo o sudor)

TRATAMIENTO

Medidas generales.
Lavado gstrico y carbn activado (oral) No tiles las medidas para eliminar el txico

(Amplio volumen de distribucin y antdoto eficaz) Medidas de soporte

Asegurar una adecuada ventilacin (amb) Si convulsiones: benzodiacepinas Prevenir la broncoaspiracin

ANTIDOTO: Naloxona

Antagonista selectivo de los opiceos Amp. de 0.4 mg IV, IM, sc, endotraqueaal Reversin de sntomas en 1-2 minutos Vida media de <1 hora Dosis: 1 amp cada 3-4 min. (mximo 10 mg).

ANTIDOTO: Naloxona

Indicaciones:

Depresin severa del nivel de conciencia y severa depresin respiratoria

Efectos secundarios (1.2%):

Nuseas y vmitos Sindrome de abstinencia Convulsiones

Observacin: 12-24 horas (Edema pulmonar) Probablemente menos tiempo (> en caso de metadona)

INTOXICACIN POR DERIVADOS DE LA ERYTHROXYLUM COCA Y AFINES

Erytroxylon coca

HISTORIA

Desde hace siglos Hojas de coca Resistencia al esfuerzo fsico, Sensacin de bienestar y Fines mdicos
Los Incas:los ngeles de Dios le habran regalado al hombre la hoja de coca para saciar al hambriento, reanimar al cansado, reforzar al dbil y hacer olvidar sus pesares al desdichado

Espaoles: esta hierba es tan nutritiva y vigorizante que los indios pueden trabajar das enteros sin alimentarse con ninguna otra cosa,y si les falta se sienten abatidos y sin fuerzas II Concilio de Lima(1577): Cocana intil, perniciosa y verdadero talismn del diablo = pena de excomunin. 1855 Gaedecke: extrae el alcaloide eritroxilina y en 1860 Niemann: extrae la cocana 1886 se crea la Coca-cola como tnico cerebral. 1904 se descocainiza Freud: primero en describir las propiedades de la cocana como anestsico y antidepresivo S. XIX y XX: primeros casos de intoxicacin y muerte

ACTUALIDAD

Desde 1986 causa de consulta en los Servicios de Urgencias de EEUU Relacin causal con:
Traumatismos Suicidios Accidentes de trfico Homicidios

Espaa: Gran aumento del consumo en los ltimos aos tanto en adultos como escolares

Prevalencia del consumo

ORIGEN
Es un alcaloide que se extrae de las hojas de la planta de coca (Eritrhoxylon cocae) Arbusto (3 m) originario de Amrica del Sur (Bolivia, Per y Colombia) Zonas montaosas

PRESENTACION Y CONSUMO

Polvo cristalino, blanco, inodoro y de sabor amargo Alcaloide base se disuelve en disolventes orgnicos Clorhidrato de cocana es soluble en agua Frecuente adulteracin (50-90%) con lactosa, cido brico, anestsicos locales, yeso, talco, etc. Argot: perico, coca, farlopa

PRESENTACION Y CONSUMO

Formas de consumo:

Sales: clorhidrato de cocana (soluble en agua y termolbil))

Intravenosa Intranasal

Cristales: base libre (fumada)

Crack

Residuo resultante de hervir el clorhidrato de cocana en una solucin de bicarbonato sdico Piedras, rocas, chulas, rockstars Onomatopeya del ruido que hace al calentarse Gran poder adictivo Se fuma

Cocana (qumica)

Benzoilmetilecgonina: base aminoalcohlica (C17H2NO4)

Sales solubles alto poder de penetracin en las membranas biolgicas El alcaloide es estable a altas temperaturas (se puede fumar)

COCAINA (farmacocintica)

Droga estimulante del SNC (Sist. Dopaminrgico) Absorcin: 30 segundos a 90 minutos (va de entrada) Duracin de accin: 20 y 180 minutos Se metaboliza por las colinesterasas plasmticas y hepticas Metabolitos se eliminan por orina (ms de 2 das)

COCAINA (acciones)

SNC: Bloquea la recaptacin presinptica de aminas biognicas:

Dopamina: agitacin psicomotriz Adrenalina y noradrenalina: Estimulacin simptica ( y ) Serotonina: alucinaciones, psicosis, anorexia, termorregulacin y actividad sexual

SN perifrico: bloqueo conduccin nerviosa (bloqueo canales de sodio) Miocardio: efecto similar a los antiarrtmicos tipo I ( intervalos PR, QRS y QT) por bloqueo de canales de sodio Vasoconstriccin perifrica (a nivel local)

COCAINA (efectos)

Autoestima y confianza, gran locuacidad y excitacin (anorexia e insomnio) Escasa duracin Gran depresin y ansiedad por consumir de nuevo Produce adiccin: fuerte dependencia psicolgica (ms acusado con el crack) Dosis txica: muy variable e impredecible (0.2-3 gr)
Personas con gran susceptibilidad Muertes en el primer consumo

COCAINA (toxicidad)

Ap. Cardiovascular: HTA, arritmias cardiacas (TSPV, TV, FV, FA), sudoracin, palidez, dolor torcico (6% de IAM con o sin coronariopata), hipertermia SNC: euforia, ansiedad, verborrea, anorexia, insomnio, agitacin e incoordinacin motora, hiperreflexia, midriasis y convulsiones

Ebriedad cocanica: obnubilacin, alteraciones de la sensibilidad y delirio alucinatorio (microzoopsia: percepcin tactil y visual de insectos sobre la piel)

Ap. Respiratorio: taquipnea (parada respiratoria) Ap. Digestivo: Nuseas y vmitos. Hepatitis aguda grave

Complicaciones del uso de cocana

ACVA: Hemorragia intracraneal o ictus isqumicos Muerte sbita IAM (primeros 60 min) Trombogenicidad (arteriosclerosis) Rotura artica Espasmo coronario con o sin coronariopata Isquemia intestinal y renal Edema pulmomar no cardiognico Neumotrax y neumomediastino Hipertermia y rabdomiolisis Necrosis de tejidos blandos (lugar de la inyeccin, tabique nasal)

Intoxicacin por cocana (diagnstico)

Diagnstico es clnico: Midriasis, taquicardia e

HTA

Determinacin de metabolito en orina:

Benzoilecgonina: 1 a 3 das despus de dosis nica

7 a 12 das despus de dosis repetidas

INTOXICACION COCAINA (tratamiento)

Medidas de soporte Lavado gstrico y carbn activado (V. O.) Monitorizacin EKG Tto. Sintomtico:

Benzodiacepinas (diacepam 5-10 mg IV, repetible)

Evitar haloperidol (antagonista dopaminrgico)

Sueroterapia (deshidratacin y prevenir el FRA) Hiperterrmia: medidas fsicas Rabdomiolisis: sueroterapia y bicarbonato

INTOXICACION COCAINA (Tratamiento)

HTA:

Benzodiacepinas Calcioantagonistas orales Nitroprusiato o fentolamina IV (graves) Beta bloqueantes (sobreestimulacin alfa) Trandate IV (bloqueante alfa y beta) Supraventriculares Calcioantagonistas Ventriculares: Evitar lidocana y antiarrtmicos tipo I

Arritmias:

Dolor torcico: Descartar causas no coronarias Isquemia/IAM (6-8%): baja mortalidad: Dolor atpico y EKG poca sensibilidad y especificidad AAS y nitroglicerina y sedacin con benzodiacepinas Anticoagulacin cautelosa (riesgo de hemorragia) Fibrinolisis no indicada Coronariografa urgente

Problema actual

Body packer(mulas o culeros o boleros): ocultan gran cantidad de cocana en el tracto intestinal (transporte de una pas a otro)

Clnica Rotura parcial del envoltorio u obstrucciones mecnicas Manejo: Asintomticos: laxantes (polietilengligol) Sintomticos: Tto. Sintomtico y Laparotoma

Body stuffer: tragan la droga antes de ser detenidos por la polica (menor cantidad pero peor envueltas)

Menejo: lavado intestinal y Tto. sintomtico

INTOXICACION POR CANNABIS

ARGOT: Aceite, hash, costo, chocolate, grifa, hierba, mara, mierda, camo

HISTORIA

Hace 5000 aos Sociedades Chinas con fines recreativos y medicinales India (algunos rituales religiosos) Utilizado por los Romanos como analgsico S. XIX se introduce en Europa y EEUU 1840 se describen los sntomas de su intoxicacin 1937 droga ilegal en EEUU

CANNABIS

Se extrae de la planta cannabis sativa (>100 especies) Planta anual dioica (> cannabinoides) >400 compuestos qumicos (60 son cannabinoides) Brotes florecidos y las hojas hembras (cogollos) Resina Hachs (5-20% de THC) Hojas secas y tallos: marihuana (1-5% de THC) Aceite: extraccin con solventes de la resina (70%

Cannabis sativa

Hachis

Aceite de hachis

Cannabis (qumica)

60 Cannabinoides (derivados de los terpenofenoles) Principal producto psicoactivo: delta-9 tetrahidrocannbinol Mecanismo de accin:

Interaccin con receptores especficos:

- CB1: SNC y perifrico - CB2: sistema inmune

Neuronas dopaminrgicas y gabrgicas.

CANNABIS (Farmacocintica)

Buena abosorcin pulmonar y oral Niveles y efectos mximos:

Por va fumada: pocos minutos. Efectos: 20-30 min. hasta 2-3 horas Por va oral: 30-60 min. Efectos 2 horas, hasta 6-8 h

Elevada liposolubilidad Metabolismo heptico Tejido adiposo: reservorio principal (varios das)

CANNABIS (formas de consumo)

Fumada (porros)

Por va oral

CANNABIS (Toxicidad I)

Intoxicacin es rara (a pesar del elevado consumo) Accin depresora del SNC y altera la percepcin (alucingeno menor) Efectos agudos:

Taquicardia, hiperemia conjuntival, sequedad de mucosas, nuseas y vmitos, apetito, alt. equilibrio Euforia, risa, despersonalizacin, percepcin del tiempo, percepcin de colores sonidos y olores, trastornos de memoria Bienestar y somnolencia Crisis de pnico, alucinaciones , delirio y psicosis aguda Coma hipotnico con depresin respiratoria (nios e injestas orales muy masivas)

CANNABIS (Toxicidad II)

Efectos crnicos
Alteraciones de memoria y de atencin Bronquitis y neoplasias ( tabaco) hormonas sexuales: ginecomastia, espermatognesis Sindrome amotivacional Accidentes de circulacin Nios de bajo peso al nacer

Sind. de abstinencia leve: ansiedad (3-4 das)

CANNABIS (Efectos teraputicos)

Vmitos postquimioterapia Espasticidad muscular (esclerosis mltiple) Analgesia Estimulante del apetito Efecto antiepiltico Efecto broncodilatador Neuroproteccin

CANNABIS (Tratamiento)

No existe antdoto Tratamiento sintomtico Ansiedad y ataques de pnico: benzodiacepinas Si ingestin oral lavado y carbn activado

Prevalencia consumo de xtasis