AGENTES BIOLÓGICOS

Carlos Ramirez La Torre

cramirezl@esan.edu.pe
 Fundamentos de
Salud Ocupacional

Carlos Ramirez
cramirezl@esan.edu.pe
 DEFINICIONES Y APLICACIONES

Enfermedad Ocupacional
Es el daño orgánico o funcional ocasionado al trabajador como resultado de la exposición a
factores de riesgos físicos, químicos, biológicos, psicosociales y/o disergonómicos, inherentes a
la actividad laboral.

Enfermedad Profesional
Es todo estado patológico permanente o temporal que sobreviene al trabajador como
consecuencia directa de la clase de trabajo que desempeña o del medio en el que se ha visto
obligado a trabajar. Es reconocida por el Ministerio de Salud.

DS 024 2016 EM
 DEFINICIONES Y APLICACIONES

Enfermedad Profesional u Ocupacional

Es una enfermedad contraída como resultado de la exposición a factores de riesgo relacionadas
al trabajo

DS 005 2012 TR
 DEFINICIONES Y APLICACIONES

Enfermedades Relacionadas con el Trabajo (RM 312-2011-MINSA)

Grupo amplio de enfermedades que si bien pueden ser causados única y exclusivamente por
un agente de riesgo propio del medio ambiente de trabajo, pueden verse
desencadenadas, agravadas o aceleradas por factores de riesgo presentes en el medio
ambiente.

GRUPO I: las condiciones de trabajo son causa necesaria,

tipificadas por las enfermedades profesionales, estrictamente
legales. Hipoacusia, silicosis, hepatitis B.

GRUPO II : el trabajo puede ser un factor de riesgo

Enfermedad
contributivo, pero no necesario. HTA, enf. Cardiovascular, enf.
Relacionada con
Psicosomáticas, várices de mmii estrés, enfermedades del
el Trabajo
aparato locomotor, algunas neoplasias.

GRUPO III: las condiciones de trabajo es provocador o

agravador d una enfermedad preexistente. Alergias
 ARTÍCULO 53 DE LA LEY 29783

Casación Laboral Nº 4258-2016

La Sala Suprema concluía que probada la existencia del daño sufrido por el trabajador, debe
atribuirse el mismo al incumplimiento por el empleador de un deber de prevención, hecho que
genera la obligación de pagar a la víctima o sus derecho habientes una indemnización.

Casación Laboral N° 18190-2016-Lima.

En la resolución de este caso la Corte Suprema concluye que el empleador no está obligado a
indemnizar al trabajador que ha sufrido un accidente de trabajo si previamente no se ha probado
la existencia de negligencia por parte del empleador en el cumplimiento de las normas de
seguridad y salud en el trabajo.
https://www.enfoquederecho.com/2018/01/09/la-responsabilidad-civil-por-danos-derivados-de-accidentes-de-trabajo-y-enfermedades-profesionales-a-proposito-del-vi-pleno-laboral-y-
previsional-2017/
 DEFINICIONES Y APLICACIONES

La presencia del médico ocupacional para la vigilancia de la salud de los trabajadores en las
empresas y/o ambientes de trabajo, debe regirse de acuerdo a lo siguiente: a) Con más de 500
trabajadores, se deberá garantizar la permanencia del médico ocupacional mínimamente por 6
horas diarias por 5 días a la semana. b) Con 500 o menos trabajadores, el desarrollo de la
actividad de vigilancia de salud estará a cargo del médico ocupacional, sin la exigencia de un
mínimo de horas presenciales, lo cual se verificará con la presentación y cumplimiento de los
siguientes documentos:
• Plan Anual de Salud Ocupacional
• Programa de Vigilancia de la Salud de los Trabajadores
 DEFINICIONES Y APLICACIONES

El cumplimiento de los documentos señalados es responsabilidad del empleador sin la exigencia

de un mínimo de horas presenciales del médico ocupacional. Están exceptuadas las empresas
que realizan actividades consideradas de alto riesgo.
Para empresas y/o ambientes de trabajo que dada su proximidad física reúnan a más de 500
trabajadores, también se asegura la permanencia del médico ocupacional mínimamente por 6
horas diarias por 5 días a la semana. La presente condición no se aplica a las empresas cuya
actividad es considerada de alto riesgo.
 RM N°004-2014/MINSA

Artículo 1º.- Modificar el numeral 6.6.1 de la Resolución Ministerial Nº 312 - 2011/MINSA, por el
siguiente texto:
“6.6 CONFORMIDAD DE LA VIGILANCIA DE LA SALUD DE LOS TRABAJADORES
La Vigilancia de la Salud de los Trabajadores que incluye la realización de los exámenes médico
ocupacionales, atención, notificación y registro de los acontecimientos relacionados a la salud de
los trabajadores es un acto médico y debe cumplir con las siguientes condiciones: 6.6.1 Debe estar
a cargo de un:
a) Médico Cirujano con segunda especialidad en Medicina Ocupacional y Medio Ambiente, o
Medicina del Trabajo, debidamente titulado, colegiado y habilitado por el Colegio Médico del Perú;
o,
b) Médico Cirujano con Maestría en Salud Ocupacional o Maestría en Salud Ocupacional y
Ambiental o Maestría en Medicina Ocupacional y Medio Ambiente, debidamente colegiado y
habilitado por el Colegio Médico del Perú. (…)”
 GESTIÓN DE SALUD

1. Exámenes Médicos
• Pre-empleo: se realizan al trabajador antes que éste sea admitido en un puesto de trabajo.
Tiene por objetivo determinar el estado de salud al momento del ingreso y su aptitud para
trabajo.
• Periódicos: se realizan al trabajador durante el ejercicio del vínculo laboral. Tienen por objetivo
la promoción de la salud en el trabajo a través de la detección precoz de signos de patologías
ocupacionales. Permiten definir la eficiencia de las medidas preventivas y de control de
riesgos en el trabajo, su impacto, y la reorientación de las mismas.
• Retiro: se realizan al trabajador una vez concluido el vínculo laboral. Busca detectar
enfermedades ocupacionales, secuelas de accidentes de trabajo.
 GESTIÓN DE SALUD

a) Detectar pre-existencias
• Estado de la salud al iniciar el vínculo laboral
b) Detectar enfermedades profesionales
• Hipoacusia Inducida por Ruido
• Neumoconiosis
• Enfermedades músculo - esqueléticas
c) Detectar enfermedades de salud general
• Sobrepeso / obesidad
• Enfermedades crónicas (hipertensión, diabetes)
d) Control epidemiológico de la salud de la población
 GESTIÓN DE SALUD

2. Vigilancia médica ocupacional

Identificación de casos sospechosos o con patología asociada al trabajo.
Análisis epidemiológico e indicadores.
3. Evaluaciones Clínicas de AT y EO
Atenciones curativas y de rehabilitación
Establecer la aptitud para el trabajo
Gestión de la reintegración temprana (reinserción, reubicación)
Gestión del descanso médico. (H-H perdidas, ausentismo)
 Programa de Vigilancia Médico Ocupacional
LEY 30222 Modifica la Ley 29783

Los EMO se realizan antes, durante y al término de la relación laboral.

 Programa de Vigilancia Médico Ocupacional

DS 006-2014 Modifica el Reglamento DS 005-2012-TR

Artículo 101.- a) Al inicio de la relación laboral o, para el inicio de la relación laboral, se realiza
un examen médico ocupacional que acredite el estado de salud del trabajador. Los trabajadores
deberán acreditar su estado de salud mediante un certificado médico ocupacional que tendrá
validez por un período de dos (2) años, siempre y cuando se mantengan en la misma actividad
económica. Los certificados de los exámenes médicos ocupacionales que se realizan durante la
relación laboral, tienen igual período de validez. El costo de estos exámenes es de cargo del
empleador. b) Los trabajadores o empleadores de empresas podrán solicitar, al término de la
relación laboral, la realización de un examen médico ocupacional adicional que debe ser
pagado por el empleador. La obligación del empleador de efectuar exámenes médicos
ocupacionales de salida establecida por el artículo 49° de la Ley de Seguridad y Salud en el
Trabajo, se genera al existir la solicitud escrita del trabajador. c) Los estándares anteriores no se
aplican a las empresas que realiza actividades de alto riesgo, las cuales deberán cumplir con
los estándares mínimos de sus respectivos Sectores. d) En el caso de las relaciones laborales
que excedan el periodo de prueba y no cumplan el periodo señalado por el inciso d) del
mencionado artículo 49, el examen médico de inicio es válido, siempre y cuando se mantenga
en la misma actividad económica, para todo efecto y será presentado por el trabajador ante el
próximo empleador, en caso de que no hayan transcurridos dos (02) años desde el examen
médico ocupacional inicial mencionado. e) En ningún caso, el costo del examen médico debe
recaer en el trabajador
 Programa de Vigilancia Médico Ocupacional

D.S. 016-2016-TR: Modifíquese el artículo 101 del Reglamento de la Ley Nº 29783 El empleador
debe realizar los exámenes médicos comprendidos en el inciso d) del artículo 49 de la Ley.
Respecto a los exámenes médicos ocupacionales comprendidos en el literal d) del artículo 49 de
la Ley:
a) Los exámenes médicos ocupacionales se practican cada dos (2) años. En el caso de nuevos
trabajadores se tendrá en cuenta su fecha de ingreso, para el caso de los trabajadores con
vínculo vigente se tomará en cuenta la fecha del último examen médico ocupacional practicado
por su empleador.
b) Los trabajadores o empleadores podrán solicitar, al término de la relación laboral, la
realización de un examen médico ocupacional de salida.
La obligación del empleador de efectuar exámenes médicos ocupacionales de salida establecida
por el artículo 49 de la Ley de Seguridad y Salud en el Trabajo, se genera al existir la solicitud
escrita del trabajador.
c) Los estándares anteriores no se aplican a las empresas que realizan actividades de alto
riesgo, conforme lo establece el inciso d) del artículo 49 de la Ley, las cuales deberán cumplir
con los estándares mínimos de sus respectivos Sectores.

• R.M. 004-2014/MINSA (Modifica el RM 312 2011): Condiciones del médico ocupacional.

Vencido el 4 enero 2017
• R.M. 571-2014/MINSA (Modifica el RM 312 2011) : Presencia del médico ocupacional: 500
o menos Plan Anual de SO y Programa de Vigilancia de la Salud
• R.M. 763-2017/MINSA: Se amplía plazo de requisitos de MO hasta set 2018
 GESTIÓN DE SALUD

4. Investigación de Enfermedades Ocupacionales

Establecer la relación Causa-Efecto en las enfermedades asociadas al trabajo.
5. Actividades Preventivas y de Promoción de la Salud
Programas Preventivos
• Conservación de la Audición.
• Protección de columna.
Programas de Promoción de la Salud.
• Modificación de estilos de vida.
• Actividad física.
 Gestión de
Descansos Médicos

Carlos Ramirez
cramirezl@esan.edu.pe
 PRINCIPALES CAUSAS DE DM

• El 80% de la población mundial sufre o ha sufrido de lumbalgia.

Organización Mundial de la Salud

• El dolor de columna forma parte del grupo de enfermedades que generan mayor ausentismo
laboral entre la población peruana.

• 80% de los descansos médicos otorgados a los trabajadores asegurados en EsSalud se debe
a lumbalgia.

http://www.essalud.gob.pe/el-80-de-los-descansos-medicos-de-trabajadores-asegurados-del-pais-se-
debe-a-problemas-en-la-columna-revela-essalud/
 CAUSAS DE LUMBALGIA

Dolor lumbar mecánico (97% de los casos)

Dolor lumbar no mecánico (1% de los casos)
Dolor lumbar referido (2% de los casos)
Causas más frecuentes de dolor lumbar mecánico
Contractura muscular (70 - 75%)
Enfermedad degenerativa discal (10%)
Hernia discal (4%)
Estenosis espinal (3%)
Espondilolistesis (2%), fractura traumática (1%),
enfermedades congénitas (1%), osteoporosis, etc.
SIMULACIÓN?
SIMULACIÓN?
 SIMULACIÓN?

DISC DISC
INVESTIGATION DISC BULGE
PROTRUSION EXTRUSION

Boden et al. 20%

Jensen et al. 52% 27% 1%

Boos et al. 63% 13%

Quiroz et al. 38% 17%

Weishaupt et al. 24% 40% 18%

Wood et al. 53% 37%

Ramirez et al. 18% 20% 4%

 CASO REAL

• En temporada de pesca se presentan hasta150 AT con descansos médicos / temporada.

• Alrededor de la mitad de los AT ocurren durante los últimos 20 días de temporada.

• Se tiene más de S/ 1.5 MM en subsidios no reembolsados.

• Se cuenta hasta 73 colaboradores con DM, quienes residen en Chimbote, Huarmey,

Huaral, Barranco, Lima o Chincha.

• De éstos, hasta 35 colaboradores residen en Chimbote.

• Se realizó una serie de visitas domiciliarias a los colaboradores de flota que presentaron
descansos médicos entre el martes 16 a viernes 19.

• Durante ese período, se entrevistó a 33 colaboradores.

 CAUSAS DE LOS DM

Causas de descansos médicos

33 100%
30
27 80% • El 30% de las causas de
Frecuencia

Porcentaje
24
21 60%
18
15
12 40% descansos médicos son
9
6 20%
3 producidas por discopatías y
0 0%
lumbalgias.
• Si a estas discopatías y
lumbalgias, les sumamos las
Parte del cuerpo comprometida lesiones de rodillas y hombro
33 100%
30
27
90%
80%
suman hasta el 65% de las
Frecuencia

Porcentaje
24 70%
21 60%
18
15 50% causas de descansos
12 40%
9 30%
6
3
20%
10%
médicos
0 0%
RODILLA

PIE
TIROIDES

CADERA
MANO

PARPADOS
HOMBRO

INFECCIÓN
ANTEBRAZO

POLICONTUSO
PIERNA

GENITAL
COLUMNA LUMBAR

CARDIOVASCULAR
GASTRO
 PRONÓSTICO DE LOS DM

Pronóstico de los descansos médicos • 16 de los 33 colaboradores

18 60%
16 (48%) visitados deberían
50%
14
estar reincorporándose en la
12 40%
Frecuenica

Porcentaje
10
30%
siguiente temporada.
8
48%
6 20% • 3 colaboradores se
4
15%
10% encuentran listos para laborar
2 12% 9% 9% 6%
0 0% y otros 3 tendrían alta
durante la siguiente semana.
• 2 colaboradores podrían
reincorporarse en la próxima
semana
 Colaboradores que no se encuentran en casa

NOMBRE DEL DIAGNÓSTICO

MEDIDAS TOMADAS MEDIDAS PROPUESTAS
TRABAJADOR COMPLETO
Secuela de fractura • Tres visitas y en ninguna se le encuentra (Pronóstico incierto por falta • Se inició trámites de
XX
de cúbito de entrevista) discapacidad
• Segunda visita el 18/01/2018 no se le encuentra. • Auditoría al neurólogo Sanchez
• Se visita a su neurólogo en la clínica Robles, quien refiere que lo por parte de la aseguradora
evaluó un día anterior y le dio DM por 20 días. • Pasar del SCTR a Essalud por
XX Protrusión discal
• Se le indica que una protrusión discal no es enfermedad profesional. no ser enfermedad profesional.
• Tercera visita 19/01/2018 no se le encuentra (Pronóstico incierto por • Cumplir plazo para tramitar
falta de entrevista) discapacidad
• Continuar las visitas
• Se le visita en su casa y su padre refiere que reside en lima hace 6
domiciliarias
meses y que se encuentra sano.
XX Lumbalgia • Pasar a Essalud al no ser
• Se conversa telefónicamente con el trabajador e indica que se
enfermedad profesional
encuentra en su casa (Pronóstico incierto por falta de entrevista)
• Seguimiento del conteo de DM
• Segunda visita 18/01 se encuentra citación del poder judicial por
• Continuar las visitas
Enfermedad denuncia penal. Vecino refiere que el señor sale desde temprano.
XX domiciliarias
cardiológica • Telefónicamente, refiere que cuenta con dm por cardiólogo conseguido
• Investigar denuncia penal
en Chiclayo (Pronóstico incierto por falta de entrevista)
Meniscopatía • Continuar las visitas
XX • Segunda visita el 18/01/2018 se le indica reposo (Próxima temporada)
izquierda domiciliarias
Post operado de • Segunda visita el 18/01/2017 se encuentra en casa (Próxima • Debería reincorporarse próxima
XX
fractura de antebrazo temporada) temporada
Secuela de impacto • Telefónicamente, refiere que se encuentra en Lima tratándose • Continuar visitas domiciliarias
XX
de seis balas (Pronóstico incierto por falta de entrevista) Seguimiento del conteo de dm
• Se encuentra en lima tratándose en hospital Almenara (Pronóstico
XX Ca tiroides • Continuar visitas domiciliarias
reservado)
 Lumbalgia (dolor lumbar)

• La causa principal de lumbalgia es la contractura muscular (70 – 75%)

• La hernia discal (HNP) solo representa hasta un 5% de causa de lumbalgia.
• La hernia discal, generalmente, se produce en una columna que sufre enfermedad
degenerativa. La ciencia cuestiona las caídas y contusiones como causa de hernia discal.

Desincentivar simulación

Implementar:
• Contar con médicos experimentados para filtrar los casos que ameriten evaluación por
traumatólogo o neurocirujano.
• Acompañamiento médico a los hospitales para explicar a los médicos tratantes las actividades
de trabajo y el mecanismo de acción.
• Seguimiento médico y de bienestar social a casos sospechosos.
• Identificar las embarcaciones pesqueras y las áreas con mayor prevalencia de accidentes de
trabajo para implementar en estas embarcaciones sistemas de cámaras (circuito cerrado de
TV). De esta forma, se conocería el verdadero mecanismo de acción de los accidentes y se
controlarían los accidentes simulados.
 CASO PARA RESOLVER

• Empresa dedicada a la fabricación de sanitarios con un head count de 1200

trabajadores, cuenta con los siguientes DM como promedio mensual.

Trabajadores Diagnóstico Días de DM / Mes

230 Lumbalgia + hernia 1877

400 Otros 1103

630 -------- 2980

• La empresa contrató un equipo médico para determinar el grado de discapacidad de los

230 trabajadores que presentaban descansos médicos por lumbalgia y hernia.

• Los médicos sospechan de simulación hasta en un 45% de casos, en el resto de casos sí

había relación causal entre un agente laboral y el puesto de trabajo y EO.

• Enumere las estrategias a implementar para gestionar los descansos médicos en la

empresa