Direccin de Salud Ocupacional

Wellington Chumbe Albornoz

EVALUACIN MDICO OCUPACIONAL
IV CONGRESO PERUANO DE SALUD OCUPACIONAL
Trujillo-2012








CONTENIDO


1.- Salud en el Trabajo

2.- Funciones del Sector Salud en Salud Ocupacional
3.- Aplicabilidad del Documento Tcnico:
Protocolos de Exmenes Medico Ocupacional y
Guas de Diagnstico de Exmenes Mdicos
Obligatorios por Actividad
I.- SALUD EN EL TRABAJO
Riesgos en el entorno laboral
Mecnicos
Fsicos
Qumicos
Biolgicos
Ergonmicos
Psicosociales

Riesgos sociales e individuales
Estado ocupacional
Condiciones de empleo
Ingresos
Desigualdades de gnero,
raza, edad, residencia etc.
Prcticas, hbitos y costumbres de salud en el
trabajo
Comportamiento individual de
riesgo
Ejercicio fsico, trabajo sedentario
Dieta y nutricin
Malos hbitos - tabaco, alcohol


Acceso a los servicios de salud:
Medicina ocupacional, enfermera y
psicologa
Higiene y Seguridad Ocupacional
Cuidados curativos y rehabilitacin,
Seguro de salud
Fuente: OMS

II.- FUNCIONES DEL SECTOR SALUD EN SALUD EN EL
TRABAJO
Enfoque Laboral Enfoque en Salud Pblica
Trabajadores con contrato de
trabajo
Responsabilidad del empleador
Solamente en el lugar de trabajo
Solo temas relacionadas con el
trabajo
Negociacin entre los trabajadores
y los empleadores
Todos los trabajadores
Responsabilidad de todos
Ms all del lugar de trabajo
Todos los determinantes de salud
Proteccin de la salud no est
sujeta a negociacin colectiva
Otros actores (seguro mdico,
seguridad social, autoridades de salud
pblica y medio ambiente)
Fuente: OMS
EJE DE REFORMA
Acciones del Sector Salud en la relacin de Trabajo y Salud
1
2
3
5
4
Identificacin y Evaluacin
de los Riegos
Ocupacionales
Promocin de la Salud en
el Ambiente de Trabajo
Prevencin de Accidentes y
Enfermedades
Relacionadas al Trabajo
Aseguramiento Universal
en salud
Servicios de Salud en el
Trabajo
Vigilancia del Ambiente
de Trabajo
Educacin, capacitacin e
Informacin en Salud en
el Trabajo
Vigilancia de la Salud de
los Trabajadores
Seguro Complementario
de Trabajo de Riesgo
Servicio Medico
Ocupacional
R. M.
N
312
2011/
MINSA
Fuente: OMS, OIT
III.- PROTOCOLOS DE EXMENES MEDICO OCUPACIONAL Y
GUAS DE DIAGNSTICO DE EXMENES MDICOS OBLIGATORIOS
POR ACTIVIDAD
Vigilancia de la Salud de
los Trabajadores
Servicio Medico
Ocupacional
Establecer el procedimiento de vigilancia de la salud de los trabajadores
para identificar, y controlar los riesgos ocupacionales en el trabajador,
proporcionando informacin probatoria para fundamentar las medidas de
prevencin y control en los ambientes de trabajo.
Objetivo
Vigilancia de la Salud de los
Trabajadores
Servicio Mdico
Ocupacional

Exmenes Mdico Ocupacionales
Examen Clnico Examen Psicolgico
Exmenes
Complementarios

Atencin, Registro y Notificacin de Daos a la Salud
Base Legal
Ley del Ministerio de Salud, Ley N 27657

Artculo 2.- Establece que el Ministerio de Salud es el
ente rector del sector salud que conduce, regula y
promueve la intervencin del Sistema Nacional de Salud
con la finalidad de lograr el desarrollo de la persona
humana, a travs de la promocin, proteccin,
recuperacin y rehabilitacin de sus salud y del desarrollo
de un entorno saludable, con pleno respeto de los
derechos fundamentales de la persona desde su
concepcin hasta su muerte natural

Artculo 16 .- El Ministerio de Trabajo y
Promocin del Empleo, as como el Ministerio de
Salud, son organismos supra sectoriales en la
prevencin de riesgos en materia de seguridad y
salud en el trabajo, .
LEY N 29783
SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO

DECRETO SUPREMO N 005-2012-TR
REGLAMENTO DE LA LEY DE SEGURIDAD Y
SALUD EN EL TRABAJO
Articulo 101.- ., Los exmenes mdicos deben ser realizados
respetando lo dispuesto en los documentos tcnicos de la vigilancia
de la salud de los trabajadores expedidos por el Ministerio de Salud,

Artculo 102 , los resultados de los exmenes mdicos deben ser
informados al trabajador nicamente por el mdico del Servicio de
Seguridad y Salud en el Trabajo., el mdico informa al empleador
las condiciones generales del estado de salud de los trabajadores,
con el objetivo de disear medidas de prevencin adecuadas.
DECRETO SUPREMO N 005-2012-TR
REGLAMENTO DE LA LEY DE SEGURIDAD Y
SALUD EN EL TRABAJO
Dcimo Primera Disposicin Complementaria Transitoria.- La
regulacin de los servicios de seguridad y salud en el trabajo est a
cargo del Ministerio de Trabajo en coordinacin con el Ministerio de
Salud.

Artculo 5.- Se reconoce como acto mdico, toda
accin o disposicin que realiza el mdico en el ejercicio
de la profesin mdica. Ello comprende, los actos de
diagnstico, teraputica y pronstico que realiza el
mdico en la atencin integral de pacientes, as como
los que se deriven directamente de stos. Los actos
mdicos mencionados son de exclusivo ejercicio del
profesional mdico.
Decreto Supremo N 024-2001/SA, que aprueba
el Reglamento del Trabajo Mdico
Decreto Supremo N 023-2005/SA, que aprueba el Reglamento de
Organizacin y Funciones del Ministerio de Salud
Decreto Supremo N 012-2010-TR, Dictan Disposiciones Relativas
a la Obligacin de los Empleadores y Centros Mdicos
Asistenciales de Reportar al Ministerio los Accidentes de Trabajo,
Incidentes Peligrosos y Enfermedades Ocupacionales
Resolucin Ministerial N 480-2008/MINSA, que aprueba la NTS N
068-MINSA/DGSP-V.1 Norma Tcnica de Salud que establece el
Listado de Enfermedades Profesionales.
Resolucin Ministerial N 069-2010/MINSA, que aprueba el
Documento Tcnico Evaluacin y Calificacin de la Invalidez por
Accidente de Trabajo y Enfermedades Profesionales.



Otra Base Jurdica
Accidentes de Trabajo

Daos a la Salud de los Trabajadores
Grupo II: trabajo factor contributivo
(nexo epidemiolgico)
Grupo I: Condiciones de trabajo
factor necesario
Agudos
Grupo III: trabajo factor
provocador (latente)
Pre patognicos, o Preclnicos
Enfermedades Relacionadas
al Trabajo
Crnicos
Accidentes Mortales
Accidentes Graves
Accidentes Moderados
Enfermedades Relacionadas al Trabajo Grupo I,
Trabajo como Factor Necesario
Hepatitis B
Silicosis
Hipoacusia
Asma Ocupacional y Sndrome de Disfuncin reactiva de las Vas Areas
Neumoconiosis
Dermatitis Ocupacionales
Neoplasia Maligna de Vejiga
Leucemias
Neoplasia Maligna de Hgado y Conductos Biliares Intra-hepticos
Carcinoma de Clulas Escamosas
Intoxicacin por Mercurio
Intoxicacin por Plomo
Intoxicacin por Plaguicidas
Afecciones Msculo esquelticas
Intoxicaciones por Gases Txicos
Accidentes de Trnsito
Enfermedades Cardiovasculares:
La hipertensin arterial
Enfermedad coronaria
Angina de pecho
Arritmias cardiacas
Varices en miembros inferiores

Enfermedades Psicosomticas
Trastorno de estrs
Trastorno cognitivo leve
Alcoholismo crnico relacionado al trabajo
Depresin
Disturbios mentales subjetivos
Gingivitis crnica
Estomatitis ulcerativa crnica
Sndrome dispptico
Gastritis



Enfermedades Relacionadas al Trabajo Grupo II,
Trabajo como Factor Contributivo
Enfermedades Musculo-esqueleticas
Sndrome de Raynauld
Dorsalgia
Cervicalgia
Citica
Lumbago
Trastornos del plexo braquial

Enfermedades Crnico-Degenerativas
Diabetes Mellitus
Otras Enfermedades
Alergias
Dermatitis Alrgicas
Otras Enfermedades
Enfermedades Relacionadas al Trabajo Grupo III,
Trabajo como Factor Provocador
Accidentes de
Trabajo


Vigilancia de
la Salud de los
Trabajadores
Enfermedades
Relacionadas
al Trabajo


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La vigilancia de la salud de
los trabajadores es el
proceso de recoleccin de
informacin y anlisis
sistemtico que abarca
todas las evaluaciones
necesarias para proteger
la salud de los
trabajadores, con el
objetivo de detectar los
problemas de salud
relacionadas con el trabajo
y controlar los factores de
riesgos y prevenir los
daos a la salud del
trabajador, debe ser
realizada por el Mdico
Ocupacional, bajo la
responsabilidad del
empleador,
Servicio Medico Ocupacional
Exmenes Mdico Ocupacionales
Atencin, Registro y Notificacin de Daos a la Salud
Exmenes Mdico Ocupacionales
Por reincorporacin laboral
Por cambios de ocupacin Pre-ocupacional
Por contratos temporales de corta
duracin
Peridico
Post-ocupacional
El Mdico Ocupacional determina la metodologa y
la tcnica que se requerir para las evaluaciones mdico
Examen Clnico Examen Psicolgico
Exmenes
Complementarios
Instrumentos de los Exmenes Mdico Ocupacionales
Exmenes
Complementarios
Generales
Exmenes
Complementarios
Especificos
Apto
Apto con
Restricciones
No Apto
Existen factores de riesgo y daos a la salud en los trabajadores propios de
cada sector de implicancia en la salud pblica, en donde los exmenes
mdico ocupacionales adems de criterio tcnico del Mdico Ocupacional, se
deber realizar exmenes complementarios especficos, de forma obligatoria
y deben de realizarse de acuerdo a las Guas Tcnicas aprobadas por la
Autoridad Nacional en Salud.
Exmenes Complementarios Especficos
Exmenes Mdicos Obligatorios por Actividad
Enfermedades del Grupo I
Enfermedad Profesionales
Servicio Medico Ocupacional
- Sector Salud
Exmenes Complementarios Especficos por
Actividad
Examen serolgico para VHB,
VIH y radiografa de trax para
TB y Bk en esputo
- Industria textil, peletera, Industria
de colorantes, pintores,
peluqueras, soldadura
Medicin seriada de
hiperactividad bronquial,
radiografa de trax , y
espirometria
- Agroindustria, industria textil,
Industria de la Madera, Soldadura,
construccin, minera, servicios
Exmenes oftalmolgicos
- Minera, construccin, industria del
vidrio, fabricacin de refractarios,
fabricacin del papel, industria del
amianto
Radiografa de trax, segn
metodologa de la OIT, y
espirometria
- Extraccin y manipulacin de Hg y
sus derivados
Determinacin de Hg en orina, en
eritrocitos y en plasma, examen
neurolgico
- Extraccin y manipulacin de Pb y
sus derivados
Determinacin de Pb en sangre, de
protoporfirina en eritrocitos
- Fabricacin, trasporte y uso de
productos plaguicidas
Determinacin de colinesteraza
eritrocitaria, y determinacin de
rganos clorados y fosforados
- Trabajos que exponen a ruido por
encima de 85 Db
Otoscopia, acumetra y
audiometra
- Trabajos que exponen a
repetitividad, sobrecarga,
y posturas forzadas
Evaluacin musculoesqueltica y
evaluacin neurolgica




1. Los resultados de la VS servirn para disear y evaluar la poltica de salud
de la empresa y evitar que la salud de los trabajadores se vea daada por
las condiciones de trabajo.

2. Es una fuente de informacin insustituible sobre las necesidades en salud
de los trabajadores y sobre los resultados de los programas de
intervencin.

3. Todo lo que aporte informacin sobre la salud de los trabajadores puede
convertirse en un instrumento de vigilancia. Se puede llevar a cabo
mediante reconocimientos mdicos o exmenes de salud (ajustado al
riesgo o riesgos inherentes al puesto de trabajo); esto es lo mas usual,
pero es solo una de las formas posibles. Hay otras como: encuestas de
salud, controles biolgicos, estudios de absentismo, estadsticas de
accidentes, etc.
VIGILAR PARA QUE?
1. Es un componente esencial del SGSST.
2. Debe ser garantizada por el empresario.
3. NO es una actividad esencialmente Asistencial.
4. Debe abarcar lo individual y lo colectivo.
5. Es un elemento para la promocin de la salud de los trabajadores.
6. Requiere procedimientos de actuacin especifico para cada
riesgo.
7. Debe respetar la intimidad de los trabajadores y la
confidencialidad de la informacin.
8. No debe generar discriminacin laboral.
9. No debe confundirse con el control del absentismo.
10.Requiere independencia profesional, y realizada por profesionales
con competencia tcnica, formacin y capacidad acreditada .
CRITERIOS BSICOS DE LA VIGILANCIA DE LA SALUD DE
LOS TRABAJADORES



Los Exmenes Medicos Ocupacionales de la Vigilancia de la Salud y el
screening (tamizaje) son utilizados corrientemente, como sinnimos, sin
hacer hincapi en la particularidad en los riesgos de cada individuo.

Screening: Es la identificacin presuntiva de una determinada condicin o
enfermedad no conocida, mediante la aplicacin de test, exmenes u otros
procedimientos que puedan ser administrados con rapidez. No es
considerado diagnstico. Asimismo se debe cumplir con ciertos criterios
(Wilson y Jungner) antes de realizar el tamizaje.

Exmenes Mdicos Ocupacionales: Son evaluaciones mdicas de la salud
de los trabajadores antes, a intervalos peridicos y despus de terminar el
desarrollo de las actividades en un puesto de trabajo, que entraen riesgos
susceptibles para la salud

DIFERENCIA ENTRE LA VIGILANCIA DE LA SALUD
DE LOS TRABAJADORES Y EL SCREENING
El objetivo de la VS no es solo individual sino tambin
epidemiolgico (colectivo)
Las etapas bsicas de la VS son:

A. Recoleccin de datos.

B. Anlisis de la informacin.

C. Interpretacin de la informacin.

D. Difusin de la informacin.
Instrumentos de Atencin Registro y Notificacin de Daos a la
Salud en el Trabajo
Ficha de Registro y
Notificacin de Accidente de
Trabajo y Enfermedad
Relacionada al Trabajo

Ficha nica de Aviso de
Accidentes de Trabajo
Ficha Medico Ocupacional
Ficha Psicolgica Ocupacional
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Anual
A Demanda
Ambiente de Trabajo
Conformidad de la Vigilancia de la Salud de los
Trabajadores
Debe estar a cargo de un Mdico con especialidad en Medicina Ocupacional, o
Medicina del Trabajo o Mdico Cirujano con Maestra en Salud Ocupacional o con
mnimo de tres (03) aos de experiencia en Medicina Ocupacional
Debe considerar la dignidad, intimidad y confidencialidad de las Evaluaciones
Mdico Ocupacionales cuyo contenido e informacin debe ser competencia del
Mdico Ocupacional, la Autoridad en Salud y el trabajador, para proporcionar la
reserva frente a toda indagacin discriminatoria
Debe de proteger la maternidad de acuerdo a la normatividad actual
Se debe proteger de manera prioritaria la salud de los nios
Servicios Encargados de la Vigilancia de la Salud de
los Trabajadores
Servicios basados en la Atencin Primaria de la Salud del pas, tomando en
cuenta la triada de persona, familia y ambiente,
Asegurar la presencia del Mdico Ocupacional mnimamente por 6 horas de
permanencia diaria por 5 das a la semana, cuando en el ambiente de
trabajo existan 200 ms trabajadores incluyendo los de servicios de
terceros, y de forma semipresencial o externo mnimamente por 4 horas
diarias dos veces por semana cuando en la empresa y/o el ambiente trabajo
existan menos de 200 trabajadores incluyendo los de servicios de terceros
Los servicios de apoyo al Mdico Ocupacional como Toxicologa, Laboratorio,
Radiologa, Espirometra, Audiometra para la Vigilancia de la Salud de los
Trabajadores debern tener sus funciones acreditadas y aprobada por la
Autoridad de Salud- DIGESA
Supervicion de la Vigilancia de la Salud de los
Trabajadores
La Autoridad de Salud de la jurisdiccin, a travs del Inspector en Salud
Ocupacional de las Direcciones Regionales de Salud y de las Direcciones de
Salud y/o la DIGESA realizar la supervisin de la Vigilancia de la Salud de
los Trabajadores
El inspector sanitario de la Vigilancia de la Salud de los Trabajadores ser un
Mdico Cirujano con experiencia en Salud Ocupacional o Salud Ambiental,
calificado y acreditado por las Direcciones Regionales de Salud, las
Direcciones de Salud y de la DIGESA
Acreditacin de los Servicios de Salud Ocupacional
Hacer Click
EIA
PAMA
Impacto:
Social
Ambiental
Zonificacin:
Econmica
Ecolgica
EMPRESA
EMPRENDIMIENTO
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COMPETIVIDAD
GLOBALIZACION
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SEGURIIDAD y SALUD en el TRABAJO
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RENTABILIDAD
COSTO - OPORTUNIDAD
COSTO BENEFICIO
CRECIMIENTO ECONOMICO
DIALOGO
Concertacin. Negociacin. Conflictividad.
Consulta previa - Licencia social.
CANON REGALIAS OBOLO VOLUNTARIO
REDISTRIBUCION del excedente INCLUSION SOCIAL
Falsa dicotoma: CONGA VS AGUA
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RESPONSABILIDAD SOCIAL
EL COLEGIO MEDICO DEL PERU Y LOS
GREMIOS PARTICIPAN ACTIVAMENTE:

EN DEFENSA DE LA VIDA Y LA SALUD DEL
PUEBLO PERUANO

EL CUMPLIMIENTO IRRECTRICTO DE LA
LEY DEL TRABAJO MEDICO Y SU
REGLAMENTO

POR EL SISTEMA UNICO DE SALUD Y LA
SEGURIDAD SOCIAL UNIVERSAL
Situacin de la TUBERCULOSIS Y SILICOTUBERCULOSIS en el Siglo XXI
Cajamarca soporta la escasez y
el racionamiento de agua potable
Llovi
Fumigaron
Muestras vigilancia hemtica
Centros de Referencia
Local, Regional, Nacional,
Internacional
CONCEPTO DE SALUD
MODELO TRADICIONAL
MEDIO AMBIENTE
HUSPED AGENTE

Enfermedad de Carrin (Bartonelosis Humana) y la Vacuna: Un esfuerzo Global hacia su Control .Reunin Consultiva

WELLINGTON CHUMBE ALBORNOZ
Mdico Cirujano
CMP 13372
NUEVAS ZONAS ENDEMICAS
FRONTERA PERU ECUADOR
1983

MODELO EPIDEMIOLGICO PARA ANALIZAR UNA POLTICA DE SALUD
Dever, 1976
Sistemas
internos
Bio-Psicologa
humana
POLITICA
Estilo de
vida
Patrones de
consumo
Herencia
gentica
Tratamiento
Rehabilitacin
Sistema de S.S

Promocin
Prevencin
Seguridad
social
Riesgos de
Actividade Recreativas
Maduracin y
envejecimiento
Social
Medio
ambiente
Fsico
Psicolgico
Riesgo
ocupacional
"Tener no es signo
de malvado y no
tener tampoco es
prueba de que
acompae la virtud.
Pero el que nace
bien parado, en
procurarse lo que
anhela no tiene que
invertir salud

SILVIO RODRIGUEZ.
GERENCIA Y PROCESO DE PERFECCIONAMIENTO
INSTITUCIONAL

1) NECESIDAD DEL PERFECCIONAMIENTO
INSTITUCIONAL
2) PERFECCIONAMIENTO EMPRESARIAL VISTO
COMO UN SISTEMA DE CAMBIO
3) SOPORTE FILOSFICO DEL PROCESO DEL
PERFECCIONAMIENTO INSTITUCIONAL
4) LA CALIDAD EN FUNCIN DEL
VANGUARDISMO INSTITUCIONAL
5) SUBSISTEMAS OBJETOS DE ESTUDIO PARA
EL PROCESO DE PERFECCIONAMIENTO
INSTITUCIONAL
6) BASES PARA EL PROCESO DE
PERFECCIONAMIENTO INSTITUCIONAL
7) PERFECCIONAMIENTO INSTITUCIONAL :
CAMBIAMOS! S O NO?
8) MTODOS PARA SOLUCIONAR LA
RESISTENCIA ANTE EL CAMBIO
PERFECCIONAMIENTO
INSTITUCIONAL
ESTADO DESEADO
SISTEMA DE GARANTA DE LA CALIDAD
NUEVA ESTRUCTURA ORGANIZATIVA
SISTEMA DE DIRECCIN PARTICIPATIVA
ESTADO ACTUAL
Indefinicin de misiones,
autoridad, responsabilidad,
deberes y atribuciones.
Predominio de los mtodos
administrativos de direccin
Indeterminacin de la poltica y
los objetivos
Doble subordinacin
Excesivos departamentacin,
homologuismo, personal y
centralizacin
Insuficiente conocimiento de los
ambientes competitivos y el
marketing
No existe una poltica integral de
atencin al hombre. El trabajador
no posee el sentimiento de
pertenencia y pertinencia
Inadecuada aplicacin del
principio de distribucin con
arreglo segn el trabajo que
desempea
PRINCIPALES DIFICULTADES PARA
PERFECCIONAR

TRABAJADORES DEFINITIVAMENTE EXPUESTOS A POLVOS CON CRISTALES DE SILICE
PEA SECTORES PRODUCTIVOS. PERU. 2009 2010

AOS

2009

2010
%
D .E
`
TOTAL

OCUPADOS (AS)
N
D. E

OCUPADOS (AS)
N
D.E

*

PEA

10 581 936

592 588

10 75 1 246

602 069

5.6
AGRICULTURA

2 461 902

147 714

2 501 292

150 077

6
MINAS CANTERAS
138 167

83 577

140 377

84 914

60.49
INDUST RIA MANUF.


979 801

12 737

989 598

12 864

1.3
CONSTRUCCION

578 981

351 557

588 244

357 182

60.72
CAPITULO V
PRUEBA DE HIPOTESIS (19)
Tabla N 2
En la Tabla N2 se presenta resultados de los clculos para estimar a los trabajadores definitivamente expuestos - DE- a polvos con cristales de slice en las diversas actividades econmicas en el Per, proyectados para los aos 2009 2010. Con bases en
la experiencia Brasilea y Chilena para todos los casos se ha tomado los valores referenciales mximos de los pases mencionados.
Estos datos son proyecciones sobre la exposicin potencial lo que marcaria la tendencia en el incremento de la exposicin si se consideran a los trabajadores en nmeros absolutos.
Con los indicios mencionados se puede afirmar que la proporcin del numero de expuestos y su relacin con las tasas de sili cosis, silicotuberculosis y tuberculosis se incrementaran; situacin que debe tomarse en cuenta para esta amenaza que dificultar la
eficacia de los programas de control TB y de Silicosis silicotuberculosis por lo que aplicando los principios de precaucin y prevencin se pueda garantizar el grado de xito de las intervenciones que a su vez se puedan evaluar en el contexto de un pl an nacional
multisectorial, intergubernamental, multisectorial y multidisciplinario.
+ Fuente: Elaboracin propia en base a la experiencia latinoamericana en especial Brasil y Chile
Elementos para la interpretacin y transformacin de organizaciones, sistemas, subsistemas entre otros.

Origen, intereses, conducta orientadora, metas, lo cognitivo, relaciones, interdependencia, valores, ideologa poltica :
El bien el mal, cooperacin conflicto, lucha de clases la unidad dialctica de los contrarios. ETICA, DEONTOLOGIA.

Universo








Vida




Humanidad
Olas revolucionarias : agraria, industrial, conocimiento
Edad: primitiva, antigua, moderna, contempornea.
Historia Per, Pre-colombina, colonial, republicana
Produccin: comunismo primitivo, feudal, capitalista socialista- comunista
Estrategias para la transformacin de la sociedad inmoral/moral
en ntegramente moral:: Tradicional, Filosfica, Econmica

Trabajo
Salud
Familia
Sociedad
Propiedad
Estado
Civilizacin
Ciencia
tecnologa
Ciudad
Campo
Necesidades