UNIVERSIDAD DE EL SALVADOR
FACULTAD DE MEDICINA
LICENCIATURA EN ANESTESIOLOGÍA E INHALOTERAPIA
MÓDULO VII-2024
Tema de investigación:
ANESTESIA Y ENFERMEDADES RESPIRATORIAS CRÓNICAS
Encargado:
Lic. Alisson Dubón
Ciudad universitaria, DR Fabio Castillo Figueroa, 27 de febrero de 2024
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ANESTESIA Y ENFERMEDADES RESPIRATORIAS CRÓNICAS
Las enfermedades respiratorias crónicas (ERC) son patologías que afectan al pulmón y/o a las vías
respiratorias, sin ofrecer un tratamiento curativo definitivo y generalmente progresan lentamente.
Se dividen en obstructivas y restrictivas.
Obstructivas
EPOC. La Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) es un trastorno pulmonar en el cual
existe una obstrucción de las vías aéreas que genera una disminución de la capacidad respiratoria y
ocasiona un deterioro considerable en la calidad de vida de las personas. Las causas de la enfermedad
son enfisema, bronquitis crónica o su mezcla, y se define por obstrucción del flujo de aire. Por lo
común, los pacientes muestran disnea progresiva al paso de los años, tos crónica, menor tolerancia al
ejercicio, pulmones hiperinflados y deficiente intercambio de gases.
Enfisema. El enfisema se caracteriza por un aumento de tamaño de los espacios aéreos distales
al bronquíolo terminal, con destrucción de sus paredes.
Bronquitis crónica. Esta enfermedad se caracteriza por una excesiva producción de moco en el
árbol bronquial, suficiente para causar una expectoración excesiva.
Asma. Es una enfermedad crónica de los pulmones que inflama y estrecha las vías respiratorias. Ese
estrechamiento causa obstrucción y por lo tanto dificultad para pasar el aire. El asma afecta a personas
de todas las edades, pero por lo general comienza durante la infancia.
Se caracteriza por aumento de la reactividad de las vías respiratorias a diversos estímulos, y se
manifiesta por inflamación y estrechamiento diseminado de las vías respiratorias, cuya intensidad
varía de manera espontánea o debido al tratamiento.
Las vías respiratorias tienen una hipertrofia de la musculatura lisa que se contrae durante una crisis,
causando broncoconstricción. Además, se observa hipertrofia de las glándulas mucosas, edema de la
pared bronquial y un extenso infiltrado de eosinófilos y linfocitos. El moco es más abundante y
anómalo; es espeso y persistente y se desplaza con lentitud. En los casos graves, muchas vías
respiratorias están ocluidas por tapones de moco, algunos de los cuales pueden expulsarse con la
expectoración, que suele ser escasa y de color blanco. En los pacientes con asma crónica, es frecuente
la fibrosis subepitelial, y forma parte del proceso denominado remodelado. En el asma sin
complicaciones no existe destrucción de las paredes alveolares, y no hay secreciones bronquiales
purulentas copiosas. En ocasiones, la abundancia de eosinófilos en el esputo proporciona a éste un
aspecto purulento, que puede atribuirse de manera errónea a infección.
Enfermedades restrictivas. Las enfermedades restrictivas son aquellas en las que se limita la
expansión del pulmón a causa de alteraciones del parénquima pulmonar o de enfermedades pleurales,
de la pared torácica o afecciones neuromusculares. Se caracterizan por una disminución de la
capacidad vital y un volumen pulmonar pequeño en reposo (habitualmente), pero la resistencia de las
vías respiratorias (relacionada con el volumen pulmonar) no está aumentada. Estas enfermedades son,
por lo tanto, diferentes de las enfermedades obstructivas en su forma pura, aunque pueden encontrarse
afecciones mixtas restrictivas y obstructivas.
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Fibrosis pulmonar intersticial difusa. El rasgo principal es el engrosamiento del intersticio de la
pared alveolar. En un principio, existe un infiltrado con linfocitos y células plasmáticas.
Posteriormente, aparecen fibroblastos, que depositan gruesos haces de colágeno. Estos
cambios pueden ser dispersos, de forma irregular, dentro de los pulmones. En algunos pacientes se
observa un exudado celular, formado por macrófagos y otras células mononucleares, en el interior de
los alvéolos al inicio de la enfermedad. Es lo que se denomina “descamación”. Finalmente, se
destruye la arquitectura celular y la reparación produce múltiples espacios quísticos llenos de aire,
formados por bronquíolos terminales y respiratorios dilatados; es lo que se denomina pulmón en
panal.
Enfermedades de la pleura
Neumotórax espontáneo. Las causas de neumotórax espontáneo se agrupan en dos categorías. En
casos espontáneos Primarios el neumotórax aparece sin enfermedad pulmonar predisponente alguna.
Se presenta de manera típica en varones jóvenes altos; es causada por la rotura de una burbuja pequeña
en la superficie del pulmón cerca del vértice tal vez debido a la tensión mecánica elevada que tiene
lugar en la zona superior del pulmón derecho. En casos secundarios espontáneos, el paciente tiene
una enfermedad respiratoria de fondo, por ejemplo, EPOC, fibrosis quística o neumonía por
Pneumocystis que predispone a neumotórax. Puede tener lugar durante la ventilación mecánica
con presiones altas de vías respiratorias.
VALORACIÓN PREOPERATORIA
Los objetivos de la valoración preoperatoria son reducir el riesgo y la morbilidad del paciente
relacionado con la cirugía y la anestesia.
La valoración debe incluir preguntas con respecto a antecedentes de tabaquismo, disnea, tolerancia al
ejercicio, sibilancias, uso de esteroides o broncodilatadores, antecedentes recientes de infección de
las vías respiratorias superiores, ronquidos o apnea del sueño. La exploración física debe valorar la
frecuencia respiratoria, los movimientos torácicos, el uso de músculos respiratorios accesorios, el
color de las uñas y la capacidad del paciente para llevar a cabo una conversación o para caminar sin
disnea. La auscultación puede detectar disminución de los ruidos respiratorios, sibilancias o estridor.
Las complicaciones pulmonares perioperatorias incluyen atelectasias, neumonía, exacerbaciones de
EPOC, edema pulmonar e insuficiencia respiratoria que requiere ventilación mecánica. La
insuficiencia respiratoria postoperatoria es una causa importante de morbilidad y mortalidad, que
contribuye al incremento de la estancia hospitalaria.
Se han propuesto medidas intraoperatorias para limitar el riesgo de neumonía adquirida en el hospital,
dirigidas en gran medida a la reducción del riesgo de contaminación bacteriana de los pulmones
durante el perioperatorio. Para grupos de pacientes de alto riesgo, algunos estudios apoyan la
descontaminación preoperatoria de la cavidad bucal con antisépticos antes de la intubación traqueal.
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TABAQUISMO: Es un factor de riesgo importante. Incrementa las concentraciones de
carboxihemoglobina, disminuye la función ciliar e incrementa la producción de esputo. A pesar que
la interrupción del tabaquismo durante dos días puede disminuir las concentraciones de
carboxihemoglobina, suprimir los efectos de nicotina y mejorar la eliminación de moco, estudios
prospectivos han constatado que es necesaria la interrupción del tabaquismo por al menos cuatro a
ocho semanas para reducir la tasa de complicaciones pulmonares postoperatorias. Los pacientes que
fuman a menudo muestran incremento de la reactividad de las vías respiratorias bajo anestesia
general. Puede ser de utilidad administrar broncodilatadores, como salbutamol, en el preoperatorio.
ASMA: El uso frecuente de broncodilatadores, hospitalizaciones por asma y requerimientos de la
administración de esteroides sistémicos son indicadores de enfermedad más grave. Además de los
broncodilatadores, considerar el uso preoperatorio de esteroides como medida profiláctica para
individuos con asma grave. Para pacientes que utilizaron esteroides inhalados, éstos deben
administrarse de forma regular, iniciando al menos 48 h antes de la cirugía para una eficacia óptima.
También es un motivo de preocupación la posibilidad de insuficiencia suprarrenal en aquellos
pacientes que han recibido más de un periodo de esteroides con dosis elevadas y reducción gradual
de la dosis en los seis meses previos. En este grupo de pacientes debe considerarse el empleo de
“dosis de estrés fisiológico” en el perioperatorio.
AOS (apnea obstructiva del sueño) se define por la obstrucción periódica de las vías respiratorias
superiores durante el sueño, lo que ocasiona desaturación episódica de oxígeno e hipercarbia. los
pacientes son especialmente susceptibles a la depresión respiratoria y a los efectos de obstrucción de
las vías respiratorias por sedantes, opioides y anestésicos inhalados tanto en el intraoperatorio como
en el postoperatorio.
Existe un consenso general de que el inicio preoperatorio de presión positiva continua de las vías
respiratorias (CPAP, continuous positive airway pressure) con mascarilla reduce el riesgo
perioperatorio.
Existen múltiples decisiones terapéuticas que deben tomarse en coordinación con el cirujano respecto
al paciente con AOS: 1. Determinar si existe una forma no invasiva para realizar la cirugía de forma
que se disminuye la necesidad de opioides en el postoperatorio. 2. Analizar si es factible realizar la
cirugía bajo anestesia neuroaxial, regional o local, disminuyendo la cantidad total de anestésicos
opioides necesarios.
FACTORES DE RIESGO
Existen numerosos factores de riesgo según las enfermedades respiratorias crónicas que puede
presentar un paciente a la hora de realizar un procedimiento quirúrgico esto conlleva mucha
importancia con relación a el tipo de anestesia, y sobre la efectividad que puede ser el tipo de anestesia
a aplicar según la clasificación de su enfermedad crónica que este presente en ese momento, Estos
se pueden clasificar en factores modificables y no modificables, que a su vez se dividen en:
relacionados con el paciente, relacionados con el tipo de procedimiento y por ultimo los factores
relacionados con las pruebas de laboratorio, según la categorización de Smetana. Estos factores son
reproducibles en múltiples estudios y se sugiere que son los más relevantes clínicamente.
Se investigan y piden estudios de laboratorio, exámenes complementarios, pruebas de función
pulmonar y estado cardiovascular del paciente.
La patología respiratoria crónica se suele acompañar de síntomas específicos como disnea, tos,
expectoración y somnolencia.
En general, todos los pacientes respiratorios crónicos presentan algún grado de disnea; debiéndose
evaluar si ésta permanece estable o se agrava en los últimos días y qué tolerancia presenta al esfuerzo.
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Es fundamental diferenciar en qué medida contribuye el sistema cardiovascular a la gravedad de este
síntoma subjetivo. Al examen físico, la insuficiencia cardíaca derecha puede presentar edema
periférico, ingurgitación yugular, congestión hepática y esplácnica, ascitis, entre otros signos.
En la enfermedad pulmonar obstructiva crónica existe hipersecreción bronquial acompañada de tos
productiva.
Los cambios en las características del esputo aumentan el riesgo de infección pulmonar. La
preparación kinésica de estos enfermos para la cirugía juega un importante papel.
La somnolencia y la apnea durante el sueño se dan frecuentemente en pacientes con obesidad
asociada. Estos pacientes presentan disminución de la capacidad residual funcional, una relación
ventilación-perfusión baja, aumento del consumo de oxígeno y de la producción de dióxido de
carbono y apnea obstructiva durante el sueño. Además, pueden presentar hipertensión pulmonar con
insuficiencia ventricular derecha
Factores de riesgo
Relacionados con el paciente Relacionados con el tipo de Pruebas de
procedimiento laboratorio
No modificables
Tipo de cirugía:
- Abdomen superior Saturación parcial
Edad - Aneurisma de la aorta de oxígeno baja
abdominal Preoperatoria
- Torácica
- Neurocirugía
- Cirugía de cabeza o cuello
- Cirugía vascular
Estado funcional Tiempo quirúrgico Anemia
Estado nutricional:
Infecciones respiratorias agudas Albumina baja
Pérdida de peso del mas del 10% en un mes Prueba de tos
positiva
Múltiples procedimientos
Uso crónico de esteroides bajo anestesia general Valoración de la
Estado físico de la American Society of función pulmonar
Anesthesiologists >2.
HEMOGRAMA
Es la lectura de un frotis de sangre: resume una apreciación semi cuantitativa de elementos figurados
(eritrocitos, leucocitos y plaquetas), porcentual de los leucocitos (fórmula leucocitoria) y cualitativa
(morfología de ellos.)
Recuento leucocitario definición: Corresponde al número total de leucocitos por mm3 de sangre.
SERIE ROJA
Hematíes: Los valores normales de hematíes circulantes son de alrededor de 5,5 ± 1 × 1012/l
en el varón y 4,8 ± 1 × 1012/l en la mujer
Hemoglobina: La concentración normal de hemoglobina en sangre en los adultos es 14 ± 2 g/dl
en la mujer y 16 ± 2 g/dl en el varón.
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Hematocrito: Representa la proporción de glóbulos rojos frente a la fracción plasmática en la
Sangre. Valores en mujer 37-47% y en hombre 42-52%.
Volumen corpuscular medio: El volumen corpuscular medio (VCM) es un índice del volumen
eritrocitario que. Se calcula mediante la siguiente fórmula: VCM= valor del hematocrito ×10/número
de hematíes (×1012 /l)
Se considera normal un VCM entre 83 y 97 femtolitros (fl).
Hemoglobina corpuscular media y concentración corpuscular media de hemoglobina: La
hemoglobina corpuscular media (HCM) expresa el contenido de hemoglobina promedio de cada
hematíe. Se calcula mediante la fórmula siguiente: HCM= hemoglobina (g/l)/número de hematíes
(×1012 /l)
El valor normal oscila entre 29 ± 2 pg.
La amplitud de distribución eritrocitaria: (ADE, o RDW, red distribution width) es un índice que
proporcionan los autoanalizadores y que indica la variación en el tamaño de los eritrocitos. Los
valores normales se encuentran en torno al 13 ± 2%.
Reticulocitos: son hematíes inmaduros. Los valores normales de reticulocitos en sangre periférica
oscilan entre 35.000 y 75.000/μl.
SERIE BLANCA
En el hemograma se refleja, además de la cifra total de leucocitos (normalmente entre 6.000 y
10.000/μl), el porcentaje de cada tipo celular, la denominada fórmula leucocitaria. Los valores
normales de los distintos tipos de leucocitos en términos absolutos y relativos.
Recuento de plaquetas: Es el número de plaquetas que se encuentra en un milímetro cúbico de
sangre. Las plaquetas o trombocitos son fragmentos celulares anucleados y granulares en forma de
disco
El hemograma nos aporta información acerca del recuento plaquetario. Los valores normales oscilan
entre 150.000 y 350.000/μl. Cuando la cifra de plaquetas se encuentra por encima de la normalidad,
se trata de una trombocitosis, mientras que se entiende por trombocitopenia la presencia de una cifra
de plaquetas por debajo de la normalidad.
Tiempo de tromboplastina parcial activada: (cefalina-caolín) Consiste en medir el tiempo de
coagulación del plasma citratado, en contacto con calcio y fosfolípidos (cefalina). Mide la vía
intrínseca de la coagulación y la vía común, y es útil para valorar la actividad global de todos los
factores de la coagulación, excepto el VII y el XIII. Valores oscilan en 30-40 seg.
Tiempo de protrombina: Es la determinación del tiempo de coagulación del plasma citratado tras la
adición de un exceso de tromboplastina tisular y calcio. Valores oscilan 11-12 seg.
Fibrinógeno: Las concentraciones de fibrinógeno plasmático se pueden cuantificar mediante
métodos coagulométricos (empleando trombina) o inmunológicos. Los valores normales oscilan entre
150 y 350 mg/dl.
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GASES ARTERIALES
La determinación que se conoce como “GASES SANGUÍNEOS” permite, por una parte, la
valoración de la función pulmonar en términos de oxigenación y de ventilación y, por otra, del estado
ácido-base, o sea establecer el diagnóstico de las alteraciones de su equilibrio, en término de acidosis
o alcalosis y de su etiología (respiratoria o metabólica).
La determinación o medición de gases sanguíneos, arteriales o venosos, provee fundamentalmente
tres valores de medición directa mediante los respectivos electrodos:
1. Presión parcial (o tensión) del oxígeno disuelto en el plasma, PaO2.
2. Presión parcial (o tensión) del bióxido de carbono disuelto en el plasma, PaCO2.
3. El grado de acidez o alcalinidad del plasma, lo cual se expresa por el logaritmo inverso de la
concentración de iones H+, el pH. De los
resultados anteriores se pueden derivar (por
medio de nomogramas o por cálculo que la
máquina misma realiza) los siguientes valores:
• CO2 total.
• Bicarbonato, actual y real.
• Base exceso.
La máquina, además, usualmente también provee
estos otros valores:
• La hemoglobina (o el hematocrito).
• La saturación de la hemoglobina.
RADIOGRAFÍA DE TÓRAX
Tras de la anamnesis y la exploración física, la radiografía (Rx) simple de tórax suele ser la primera
prueba diagnóstica complementaria con que cuenta el medico que se enfrenta a una patología, torácica
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o no. Una correcta sistemática en su lectura y una razonada interpretación de los hallazgos pueden
ser trascendentales para una optima aproximación diagnostica y terapéutica.
Lectura sistemática de una radiografía simple de tórax
Es uno de los aspectos más importantes. Mantener la rigurosidad en la
lectura evitara que pasemos por alto detalles que pueden ser
importantes. Hay muchos sistemas posibles. El que planteamos
supone dividir la lectura en 8 aspectos, siempre ordenados, a ser
posible:
1. Datos del paciente y de la Rx. Comprobaremos que la Rx pertenece
al paciente en cuestión, que es de la fecha que suponemos y que esta
rotulada de manera adecuada.
2. Vía aérea: Tráquea y Bronquios principales. Comprobamos el luminograma de arriba abajo. La
tráquea puede estar desviada (al lado contralateral de un derrame, al ipsilateral de una atelectasia,
desplazada por una masa mediastinica), presentar una estenosis… La bifurcación traquealpuede
aparecer elevada o trazar un Angulo superior al normal de 45º (por adenopatias o aumento de aurícula
izquierda). Los bronquios principales pueden también estar desplazados por masas, atelectasias, etc.
3. Parénquima pulmonar y pleura. Nos fijaremos secuencialmente en: Aire. Buscamos signos de
Neumotorax, zonas de aire sin la trama vascular propia del tejido pulmonar. Liquido. Valoraremos el
derrame pleural, libre (que en la Rx AP puede pasar desapercibido) o encapsulado.
• Hilios pulmonares: Signos de edema, perdida de trama vascular…
• Pleura: Engrosamientos, masas y calcificaciones.
4. Mediastino. En craneocaudal: Ensanchamiento mediastínico, generalmente por aumento de grasa
o elongación de los troncos supra aorticos, pero tambien por bloques adenopaticos, lesiones aorticas,
mediastinitis, dilatación esofágica, tumores neurogenicos, patologia vertebral; neumomediastino,
por lesiones en vía aérea, parénquima pulmonar o esófago. Aumento
de la silueta cardíaca, fisiológico o no.
5. Diafragma. Debemos analizar por separado ambos
hemidiafragmas: Morfología (escalonamientos, lobulaciones,
masas), posición (elevación o descenso uni o bilateral), hernias
(presencia de niveles aereos abdominales en torax).
6. Estructuras óseas. Clavículas, vertebras y articulaciones
costovertebrales, cinturas escapulares, costillas. Buscamos posición,
cavidades, perdidas de continuidad, asimetrías
7. Partes blandas. Densidades, enfisema subcutaneo (por
neumotorax o neumomediastino, que pudieran pasar desapercibidos),
calcificaciones, tumores cutáneos.
8. Tubos y catéteres. Es el momento de buscar tubos de drenaje
torácico
VALORACIÓN DE LA FUNCIÓN PULMONAR
La espirometría es una prueba de función pulmonar mecánica que permite medir volúmenes y flujos
pulmonares; por lo tanto, es una prueba que mide el patrón ventilatorio del pulmón. El principal
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volumen que se puede medir es la capacidad vital forzada (FVC), que representa el máximo volumen
de aire que se puede exhalar con máximo esfuerzo después de una inspiración máxima. Debido a que
la espirometría sólo mide el volumen de aire que se desplaza durante la exhalación (volumen
ventilado), no permite medir el volumen de aire que se queda en el tórax después de una máxima
exhalación; este volumen se llama volumen residual. La espirometría tampoco brinda información
sobre la función primaria del pulmón, que es el intercambio gaseoso. Otras pruebas, como la difusión
pulmonar de monóxido de carbono (DLCO), son complementarias para esta finalidad.
La FVC es una buena medida del tamaño pulmonar (FVC), debido a que aproximadamente el 80%
del volumen de los pulmones totalmente inflados es aire. Otros parámetros que se miden con la
espirometría son los flujos espiratorios. Un flujo equivale a la aceleración del volumen y se expresa
como volumen por tiempo. El principal flujo de la espirometría es el volumen espiratorio forzado en
el primer segundo (FEV1 ). Los flujos espiratorios están principalmente determinados por el diámetro
de los conductos respiratorios o bronquios, así que cuando el flujo está disminuido, es un indicador
de obstrucción al flujo aéreo.
PREPARACIÓN DEL PACIENTE
Los pacientes con enfermedades del sistema respiratorio requieren una preparación cuidadosa antes
de la anestesia ya que este tipo de pacientes se predispone a tener mayores complicaciones para poder
evitarlas es necesario realizar una evaluación preoperatoria esta es crucial para evaluar la estabilidad
de las afecciones pulmonares y ventilatorias e identificar factores de riesgo, y estimar el riesgo
perioperatorio para la cirugía.
La evaluación que se les realiza a los pacientes con afecciones respiratorias crónicas debe ser más
exhaustiva; en la que se debe de evaluar exámenes más especializados como lo pueden ser
hemogramas, gases arteriales, radiografías, espirometrías, entre otros para así garantizar la seguridad
durante el procedimiento.
Es necesario también tener una previa combinación con el paciente para si profundizar en las
patologías que este presenta, el control que lleva con respecto a este padecer o los medicamentos que
consumió; también es necesario consultar si es un paciente fumador o no ya que esto podría generar
otro tipo de complicación el exceso de secreciones o duplicación del riesgo de neumopatía
postoperatoria.
Para este tipo de pacientitos es necesario optimizar la función pulmonar preoperatoriamente es
importante, y se deben considerar estrategias como terapias respiratorias y farmacológicas ya que se
puede indicar nebulizaciones previas de la cirugía lo que implicar el uso de broncodilatadores para el
asma o terapia de oxígeno suplementario para mejorar la función pulmonar y ventilatoria.
Es importante recordar que la preparación y el manejo del paciente con enfermedades del sistema
respiratorio durante la anestesia deben ser individualizados según las necesidades específicas de cada
paciente.
MANEJO INTRAOPERATORIO
La mortalidad intraoperatoria de los pacientes en la cirugía moderna ha ido disminuyendo en la
medida que se hace una monitorización adecuada del paciente, se logra identificar precozmente las
complicaciones que surgen y se toman decisiones adecuadas con rapidez, mejorando la capacidad de
respuesta del anestesiólogo.
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PRINCIPIOS BÁSICOS DE LA MONITORIZACIÓN
1. Que sea lo más simple posible de instrumentar.
2. Que brinde datos sencillos de entender en tiempo real.
MONITORIZACIÓN HEMODINÁMICA
1. Tensión arterial.
2. Presión venosa central ( PVC).
3. Presión en la arteria pulmonar (PAP).
4. Gasto cardiaco (GC).
Utilidad de la monitorización durante el acto anestésico
• Ajuste de la ventilación según las características fisiopatológicas del sistema respiratorio del
paciente, del tipo de intervención quirúrgica, de la posición (sentado, decúbito lateral).
• Detección de complicaciones (intubación endobronquial, broncoespasmo, edema del pulmón,
desconección).
• Evaluación de los efectos farmacológicos (anestésicos, relajantes musculares,broncodilatadores).
• Interpretación del recambio de gases, ya que la relación V/Q, derivadas de las variaciones del
volumen pulmonar se reflejan en las presiones e impedancia respiratoria asi como en la capnografía.
NEUROMONITOREO
En cuanto a la monitorización de la oxigenación del paciente habría que diferenciar entre la
monitorización del transporte y del consumo hístico de O2. El parámetro ideal a monitorear sería el
consumo cerebral de O2 o al menos la pO2 cerebral, algunos derivan esto del contenido de O2 del
bulbo yugular. La tendencia del desarrollo de las técnicas modernas es la utilización de los magnetos
superconductores para medir através de la espectrometría del tejido cerebral vivo los procesos de
fosforilación, que son en última instancia el índice de utilización del oxígeno, por ahora esto está lejos
de ser practicable por lo que tenemos que contentarnos con la monitorización de la pO2 ySaO2 con
los saturómetros de pulso que encuentran sus limitantes en los estadíos de bajo gasto cardiaco, en la
vasoconstricción periférica por el uso de aminas presoras e hipotermia.
MONITORIZACIÓN DE LA VENTILACIÓN
Si bien es importante recordar que los órganos de los sentidos del anestesiólogo constituyen un
sistema de monitorización imprescindible, no es menos cierto que el número y el tipo de parámetros
sumado a la complejidad que muchas veces comportala cirugía , hacen que esta forma de
monitorización sea insuficiente para detectar oportunamente variaciones que pueden establecer la
diferencia entre la vida y la muerte
o lo que es más difícilmente detectable, la diferencia entre un buen acto anestésico y un acto
anestésico imposible de calificar; queriendo decir con esto que nunca podremos explicar con
fundamento por que todo salió bien o no
CURVAS PRESIÓN/VOLUMEN Y FLUJO/VOLUMEN
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La curva de presión /volumen mide el trabajo de respirar como la capacidad del aparato respiratorio
y/o el ventilador para manejar los volúmenes administrados y hacerlos o tratar de hacerlos llegar al
alveolo. La morfología de estas curvas o más bien bucles (ya que son curvas de histéresis o sea curvas
que reflejan uno o dos fenómenos asociados con cierto retraso temporal entre sus componentes o que
no se producen al unísono) al adaptarse de la normalidad reflejan cambios en la resistencia, de origen
intrínseco o extrínseco, y la presión que es necesario ejercer para vencerla.
CUIDADOS POSTOPERATORIO
Los pacientes con patología pulmonar crónica grave deben controlarse luego de una cirugía mayor
en una sala apropiada para tal fin. La posibilidad de complicaciones respiratorias es mayor, y
depende en forma directa de la reserva cardiopulmonar que presente.
Las cirugías abdominales altas y torácicas son las que más afectan la mecánica pulmonar. La
excursión diafragmática disminuye, la tos es menos efectiva y se altera la eliminación de las
secreciones. Generalmente los pacientes hipoventilan aumentando la posibilidad de formación de
atelectasias, hipoxemia, hipercapnia e infección pulmonar. Después de una cirugía de abdomen
inferior, el volumen de reserva espiratoria disminuye un 25 % y, en cirugías de abdomen superior o
torácicas.
Asimismo, durante los dos o tres primeros días posteriores a la operación aumenta el consumo de
oxígeno y la producción de CO2. En enfermedades pulmonares preexistentes, la falta de
compensación a este incremento metabólico puede llevar a insuficiencia respiratoria-postoperatoria.
El tratamiento específico de la disfunción pulmonar crónica agudizada por la cirugía debe enfocarse
en su fisiopatología y en sus componentes reversibles. Si bien el problema es casi siempre
combinado, es útil diferenciar las anormalidades de la oxigenación de las de la ventilación.
En pacientes con hipoxia crónica, se debe incrementar tanto el contenido de oxígeno como su
capacidad para transportarlo. Es importante mantener un gasto cardíaco apropiado para evitar así la
hipovolemia. El mantenimiento de un gasto cardíaco bajo incrementa la extracción periférica de
oxígeno y disminuye el contenido de éste en sangre venosa mixta, con desaturación arterial
importante. A su vez, la hidratación adecuada mejora la fluidez de las secreciones y su
movilización.
Durante la hipoxia crónica, el estímulo respiratorio depende más de los niveles bajos de O2 que de
los niveles altos de CO2. A su vez, la inhalación de altas concentraciones de oxígeno puede inhibir
la vasoconstricción pulmonar hipóxica aumentando el desequilibrio entre la ventilación y la
perfusión pulmonar, pudiendo agravar la hipoxia y la hipercapnia. La administración de oxígeno
debe limitarse a la cantidad necesaria para mantener una saturación cercana a 90% o a sus
condiciones preoperatorias.
La posición del paciente es también importante para facilitar el desplazamiento diafragmático y
aumentar la complacencia pulmonar.
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AUTORES:
NOMBRE Nº de lista TEMA QUE INVESTIGÓ
Cartagena Velásquez, Evelyn Vanessa 10 Definición y enfermedades
Chávez Ramírez, Karla Abigail 11 respiratorias crónicas
Díaz Alvarenga, Andrea Alejandra 12 Valoración pre-operatoria
Domínguez López, Fátima Guadalupe 13 Fasctores de riesgo
Dubón Reyes, Moisés Eduardo 14 Hemograma, gases arteriales,
Elías Carpio, Enmanuel Salvador 15 Rx de tórax, valoración de la
función pulmonar
Escobar Fuentes, Alejandra María 16 Preparación del paciente
Fernández Chinchilla, Emily Jeamileth 17 Cuidado post-operatorio
Martínez de Paz, Krissia Janeth 18 Manejo Intraoperatorio
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