REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIÓN

UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL
“FRANCISCO DE MIRANDA”
UNEFM
ÁREA: MEDICINA

SISTEMA
CARDIOVASCULAR

PROFESOR: BACHILLER:
Dr. Dubraska Castillo Arianyela Dellan
SEMESTRE: C.I: 31308026
II semestre
Sección 7

JUNIO DEL 2024

 ÍNDICE

INTRODUCCIÓN............................................................................................................................4
I. RECUENTO ANATÓMICO DEL CORAZÓN...................................................................5
VALVAS CARDIACAS..........................................................................................................5
FLUJO SANGUÍNEO A TRAVÉS DEL CORAZÓN............................................................6
CIRCULACIÓN CORONARIA..............................................................................................7
GRANDES VASOS DEL CORAZÓN....................................................................................7
II. ACTIVIDAD ELÉCTRICA DEL CORAZÓN.................................................................8
Sistema de excitación especializado y de conducción del corazón..........................................8
Nodo sinoauricular...................................................................................................................9
Nodo auriculoventricular..........................................................................................................9
Haz de His..............................................................................................................................10
Rama izquierda del haz de His...............................................................................................10
Rama derecha del haz de His..................................................................................................11
Frecuencia de los marcapasos................................................................................................11
Propagacion normal de los marcapasos..................................................................................12
ELECTROCARDIOGRAMA................................................................................................12
EQUIPO DE REGISTRO:.........................................................................................................14
Derivaciones del plano frontal o de los miembros.................................................................14
Derivaciones precordiales......................................................................................................15
El papel.......................................................................................................................................16
Electrocardiograma normal....................................................................................................17
Ondas......................................................................................................................................17
Intervalos:...............................................................................................................................19
Segmento................................................................................................................................19
Ritmo sinusal..........................................................................................................................20
Frecuencia cardíaca................................................................................................................21
Eje eléctrico QRS...................................................................................................................22
Triángulo de Einthoven:.........................................................................................................23
 III. PRESIÓN ARTERIAL....................................................................................................25
¿Qué es el VMC?....................................................................................................................26
¿Porque está determinado el volumen de eyección ventricular?............................................26
¿Qué es la precarga?...............................................................................................................26
¿Qué es la poscarga?..............................................................................................................27
¿Resistencia periférica?..........................................................................................................27
¿Qué quiere decir esta ecuación?...........................................................................................28
¿Qué es la capacitancia vascular?...........................................................................................28
¿cómo se expresa la capacitancia?.........................................................................................28
Medición de la presión arterial...............................................................................................29
Ruidos de Korotkoff...............................................................................................................31
IV. RUIDOS CARDIACOS..................................................................................................32
El corazón funciona como una bomba...................................................................................32
Focos o áreas de auscultación.................................................................................................33
¿Cómo se producen?...............................................................................................................35
Técnica para tomar la frecuencia............................................................................................35
V. PULSOS PERIFÉRICOS................................................................................................35
Características del pulso.........................................................................................................36
Pulsos periféricos....................................................................................................................37
Técnica del para tomar él puso arterial...................................................................................37
Recomendaciones para la valoración del pulso......................................................................38
Alteraciones de la frecuencia cardiaca y el pulso...................................................................38
VI. PROPIEDADES FISIOLÓGICAS DEL MUSCULO CARDIACO...............................39
Las células musculares cardíacas (Cardiomiocito).................................................................42
Discos intercalares..................................................................................................................43
Miofibrillas y sarcómeros.......................................................................................................44
células de conducción cardíaca..............................................................................................44
Contracción.............................................................................................................................45
CONCLUSIÓN..............................................................................................................................46
BIBLIOGRAFÍAS..........................................................................................................................47
 INTRODUCCIÓN
Nuestro cuerpo está compuesto por millones de células que precisan, para su funcionamiento, de
oxígeno y de sustancias que le proporcionan energía, como el azúcar y las proteínas. Estas
sustancias están en la sangre y el aparato cardiocirculatorio es el encargado de realizar su
distribución por todo el organismo.
Está constituido fundamentalmente por el corazón, las arterias y las venas. El corazón es una
bomba que, con su acción impulsora, proporciona la fuerza necesaria para que la sangre y las
sustancias que ésta transporta circulen adecuadamente a través de las venas y las arterias. En cada
latido, el corazón expulsa una determinada cantidad de sangre hacia la arteria más gruesa (aorta)
y, por sucesivas ramificaciones que salen de la aorta, la sangre llega a todo el organismo.
La sangre, cuando ha cedido el oxígeno y los nutrientes (proteínas y azúcar) a las células del
organismo, se recoge en las venas que la devuelven nuevamente al corazón. El corazón tiene
cuatro cámaras o cavidades: dos aurículas y dos ventrículos. La sangre que vuelve al corazón por
las venas entra por la aurícula derecha (AD). Desde la aurícula, a través de una válvula llamada
tricúspide, la sangre pasa a otra cámara del corazón, el ventrículo derecho (VD) y de aquí por la
arteria pulmonar llega a los pulmones, donde incorpora el oxígeno que tomamos en la
respiración. La sangre, ya oxigenada, vuelve al corazón, concretamente a la aurícula izquierda
(AI), por las venas pulmonares. Desde allí, pasando por la válvula mitral, llega al ventrículo
izquierdo (VI), que es el principal motor impulsor de la sangre hacia el resto del cuerpo a través
de la aorta.
El sistema circulatorio tiene una gran capacidad para adaptarse a las distintas necesidades del
organismo. El volumen de sangre que impulsa el corazón en reposo es de unos cinco litros por
minuto. Pero esa cifra puede elevarse hasta cuatro veces más durante el esfuerzo,
fundamentalmente aumentando el número de latidos por minuto.
El corazón es un órgano muscular (miocardio) y, como todos los músculos, necesita para su
funcionamiento oxígeno y nutrientes, que obtiene, como el resto del cuerpo, de la sangre. Ésta le
llega a través de las arterias coronarias que salen de la aorta. Las arterias coronarias recorren la
superficie externa del corazón en todo su contorno formando una especie de corona y de ella
parten ramas que hacen llegar la sangre a todo el músculo cardiaco.
Las arterias coronarias son dos: derecha e izquierda. La coronaria izquierda se divide en dos
grandes ramas: descendente anterior y circunfleja. Tenemos así tres grandes arterias: coronaria
derecha, descendente anterior y circunfleja. Las necesidades de oxígeno del músculo cardiaco no
son siempre las mismas. Cuando el organismo precisa más aporte de energía, el corazón responde
a esa necesidad aumentando su trabajo. Este incremento hace que se eleven las necesidades de
oxígeno del propio músculo cardiaco, exigencias que son resueltas mediante un mayor aporte de
sangre a través de las arterias coronarias. Las situaciones en las que el organismo, y por tanto
el corazón, requieren mayor aporte de oxígeno pueden abarcar desde el ejercicio físico, al trabajo
o los estados de estrés, entre otras circunstancias.
 I. RECUENTO ANATÓMICO DEL CORAZÓN
El corazón es un órgano muscular cuya función es hacer circular la sangre a través de los
vasos del sistema cardiovascular. Se encuentra ubicado en el mediastino medio, envuelto por un
saco fibroseroso denominado pericardio. El corazón posee forma de pirámide cuadrangular, y
está orientado como si esta pirámide hubiese caído hacia adelante sobre una de sus caras, de
modo tal que su base se orienta hacia la pared torácica posterior y su vértice apunta hacia la pared
torácica anterior. Los grandes vasos que se originan en el corazón extienden sus ramas hacia
la cabeza y el cuello, tórax y abdomen, y las extremidades superior e inferior.

VALVAS CARDIACAS

Las valvas cardíacas separan los atrios de los ventrículos; y los ventrículos de los grandes
vasos. Los elementos que forman las valvas atrioventriculares se denominan cúspides y se
encuentran dentro de los orificios atrioventriculares. Los elementos que conforman las valvas
semilunares se denominan válvulas y se ubican en las raíces de los grandes vasos.
Tal como una puerta que se abre en una sola dirección, las válvulas y las cúspides que
forman parte de las valvas se abren para permitir el flujo sanguíneo en un sentido, y luego se
cierran para prevenir el retorno de sangre en la dirección contraria. Las cuerdas tendinosas son
cordones fibrosos que conectan a los músculos papilares de las paredes del ventrículo a las valvas
atrioventriculares y evitan que las válvulas se abran hacia el lado contrario (condición conocida
como prolapso valvular).
Existen dos tipos de valvas: atrioventriculares y semilunares. Las valvas atrioventriculares
previenen el reflujo (retorno de la sangre) desde los ventrículos hacia los atrios:

Atrioventricular Tricúspide
La valva atrioventricular derecha/tricúspide está ubicada entre el atrio derecho y el ventrículo
derecho. Posee tres cúspides: anterior, septal y posterior.

Atrioventricular Bicúspide
La valva atrioventricular izquierda/bicúspide es también llamada valva mitral debido a que solo
posee dos cúspides, y su forma recuerda a la de una mitra papal. Está ubicada entre el atrio y el
ventrículo izquierdos, y posee dos cúspides: anterior y posterior.
Las valvas semilunares previenen el retorno de sangre desde los grandes vasos hacia los
ventrículos.

Semilunar Pulmonar
La valva semilunar pulmonar se ubica entre el ventrículo derecho y la apertura del tronco
pulmonar. Posee tres válvulas: anterior/ no adyacente, izquierda/izquierda adyacente y
derecha/derecha adyacente.

Semilunar Aórtica
La valva semilunar aórtica está ubicada entre el ventrículo izquierdo y la apertura de la aorta.
Posee tres válvulas llamadas izquierda/coronaria izquierda, derecha/coronaria derecha, y
posterior/no coronaria.

FLUJO SANGUÍNEO A TRAVÉS DEL CORAZÓN

El flujo sanguíneo ocurre en concordancia con el ciclo cardíaco, el cual consiste en la

contracción y relajación periódica del miocardio (tejido muscular cardíaco) atrial y ventricular.
La contracción del miocardio es denominada sístole, mientras que su relajación es llamada
diástole. Es Importante tener en cuenta que siempre que los atrios están contraídos, los
ventrículos están relajados y viceversa. Construyamos con palabras un diagrama del flujo
sanguíneo en el corazón:
La sangre desoxigenada proveniente de las venas cavas superior e inferior y del seno
coronario es recibida por el atrio derecho.
El atrio derecho se contrae impulsando la sangre a través de la valva atrioventricular
derecha hacia el ventrículo derecho. El ventrículo derecho luego se contrae, dando paso a la
sangre a través de la valva pulmonar hacia el tronco pulmonar iniciando el trayecto hacia los
pulmones.
En los pulmones, la sangre se oxigena y luego es devuelta hacia el corazón, ingresando al
atrio izquierdo a través de las venas pulmonares.
El atrio izquierdo se contrae e impulsa la sangre hacia el ventrículo izquierdo a través de la
valva atrioventricular izquierda.
El ventrículo izquierdo impulsa la sangre oxigenada a través de la valva aórtica hacia
la aorta, desde la cual la sangre es distribuida por el cuerpo.
 El ciclo cardíaco es regulado de manera totalmente inconsciente por el plexo nervioso
autónomo denominado plexo cardíaco.

CIRCULACIÓN CORONARIA

El corazón también necesita sangre oxigenada. Esta tarea es llevada a cabo por las dos
arterias coronarias: derecha e izquierda, que componen la circulación coronaria. El músculo
cardíaco trabaja constantemente, así que el corazón tiene una demanda muy alta de nutrientes.
Las arterias coronarias emergen desde los senos aórticos al inicio de la aorta ascendente, y luego
rodean al corazón proporcionando numerosas ramas. De este modo, la sangre oxigenada alcanza
cada rincón del corazón. La sangre venosa proveniente del corazón es recogida por las venas
cardíacas: media, posterior y menor. Todas ellas tributan (desembocan) en el seno coronario, un
gran vaso venoso que vierte la sangre desoxigenada proveniente del miocardio en el atrio
derecho.

GRANDES VASOS DEL CORAZÓN

La aorta, la arteria pulmonar, las venas pulmonares, y las venas cavas superior e inferior.
Debido a que poseen gran tamaño y todos transportan sangre desde y hacia el corazón. Sin
mencionar que la aorta emite ramas que proporcionan sangre oxigenada a todo el cuerpo. Entre
las ramas más voluminosas de la aorta están el tronco braquiocefálico, la arteria carótida común
izquierda y la arteria subclavia izquierda. La vena cava superior recibe sangre desde la mitad
superior del cuerpo a través de las venas braquiocefálicas derecha e izquierda, y la vena cava
inferior hace lo propio desde la mitad inferior, a través de las venas ilíacas comunes.

Superior (Atrios, aurículas), inferior (ventrículos derecho e

BORDES (MÁRGENES) izquierdo), izquierdo (aurícula y ventrículo izquierdos), derecho
(atrio derecho)
Esternocostal (ventrículo derecho), diafragmática
CARAS (SUPERFICIES) (principalmente ventrículo derecho, parte del ventrículo
izquierdo), pulmonar (impresión cardiaca)
CÁMARAS Atrios (derecho e izquierdo), ventrículos (derecho e izquierdo)
Venas pulmonares (-> atrio izquierdo), venas cavas superior e
VASOS
inferior (-> atrio derecho), aorta (ventrículo izquierdo ->), arteria
EMERGENTES/ENTRANTES pulmonar (ventrículo derecho ->)
Tricúspide (AV derecha), pulmonar, mitral (AV izquierda),
VALVAS aórtica
 Arteria coronaria derecha (rama nodal sinoatrial, rama marginal
derecha, rama nodal atrioventricular, rama interventricular
posterior)
IRRIGACIÓN Arteria coronaria izquierda (rama circunfleja, rama
interventricular anterior)
Seno coronario (Venas cardíacas: mayor o magna, media, y
menor, vena marginal izquierda, venas ventriculares posteriores)

II. ACTIVIDAD ELÉCTRICA DEL CORAZÓN

Fisiología

Sistema de excitación especializado y de conducción del corazón

Nódulo sinusal y sistema de Purkinje del corazón, que muestra también el nódulo

auriculoventricular (AV), las vías internodulares auriculares y las ramas de los haces
ventriculares

Cinco tejidos especializados.

1. Nodo Sinoauricular (Nodo SA)

2. Nodo Auriculoventricular (Nodo AV)
3. Haz de His
4. Rama izquierda del haz de His (RIHH) y rama derecha del haz de His (RDHH)
5. Fibras de Purkinje.
A medida que los impulsos surgen en el nodo SA y transversalmente a través de las
aurículas, se genera su despolarización. A partir de las aurículas, los impulsos llegan al nodo AV
donde hay un cierto retraso. Este retraso permitirá que las aurículas se contraigan y bombeen
sangre hacia los ventrículos (mientras éstos están relajados). Este impulso se extiende a lo largo
del haz de His, rama izquierda y derecha y, finalmente, a través de las fibras de Purkinje
causando despolarización ventricular. El marcapasos dominante es el nodo SA. Las células
auriculares, el nodo AV, el haz de His, ramas derecha e izquierda, fibras de Purkinje y las células
del miocardio son los otros sitios de marcapasos. Cuando el nodo SA falla, se puede iniciar el
impulso a una velocidad más lenta por cualquiera de los otros tejidos especializados, siendo más
lenta entre más bajo se encuentre dicho tejido.

Nodo sinoauricular

Es la estructura donde se origina en forma normal el impulso eléctrico que activa todo el
corazón, por lo tanto, es el marcapaso principal. Se encuentra localizado en la parte superior y
posterior de la aurícula derecha, cerca de la desembocadura de la vena cava superior, hacia el
subepicardio. Su irrigación está dada por la arteria coronaria derecha en el 55% de los casos y por
la arteria circunfleja en el 45%. En el nodo sinusal se encuentran unas células de morfología
diferente a las del miocardio auricular, con un citoplasma más claro e histológicamente diferente,
llamadas células “P”. En estas células es en donde se forma el impulso sinusal, puesto que son las
células que tienen mayor automaticidad debido a que tienen la fase 4 del potencial de acción más
pendiente, por lo cual llegan al potencial umbral más rápido. El Nodo sinusal es una estructura
anatómicamente definible, mide 12 a 15 mm de longitud por 3 a 5 mm de ancho y 4 mm de
espesor. Existe un contacto directo entre el Nodo sinusal y el miocardio auricular a través de unas
células que se denominan transicionales, por allí se conduce el impulso hacia la aurícula. El Nodo
sinusal se continúa con la Crista Terminalis que va por toda la aurícula derecha y termina cerca al
Nodo auriculoventricular. En todo el trayecto de la crista terminalis pueden encontrarse células
“P” automáticas, las cuales pueden ser la causa de taquicardias atriales automáticas.

Nodo auriculoventricular

Se encuentra localizado hacia el lado derecho del septum interauricular bajo, por encima de
la valva septal de la tricúspide, muy cerca al ostium del seno coronario. Tiene una longitud de 22
mm, una anchura de 10 mm y 3 mm de espesor. Dentro de éste se han definido tres zonas bien
delimitadas: la zona A o celular externa, la cual hace contacto con las células atriales; la zona B o
zona central donde se encuentran unas células en forma de estrella que tiene prolongaciones en
todas las direcciones, muy desorganizadas, por donde se conduce el impulso eléctrico lentamente,
y la zona C o zona distal en el nodo AV, donde se empiezan a organizar las células para posterio-
rmente formar el haz de His. Su irrigación está dada por la arteria descendente posterior la cual es
rama de la arteria coronaria derecha en el 80% de los casos y de la arteria circunfleja en el 20%
de los casos. Además, en la parte más distal del nodo también hay irrigación por las ramas per-
forantes de la arteria descendente anterior.

Entre el Nodo sinusal y el Nodo auriculoventricular el impulso eléctrico pasa por miocitos
auriculares los cuales se organizan para que el impulso eléctrico pase rápidamente. No se han
documentado verdaderos tractos internodales, pero se sabe con certeza que el impulso viaja
preferencialmente por las regiones anterior, media y posterior de la aurícula derecha y todas
estas fibras organizadas llegan al nodo auriculoventricular por diferentes sitios, lo cual es impor-
tante en la fisiopatología de la taquicardia por reentrada en el Nodo auriculoventricular (AV).

Haz de His

Es la continuación del nodo AV que en la parte distal se organiza en fibras paralelas y pasa
a través del esqueleto fibroso del corazón y se dirige hacia la porción membranosa del septum
interventricular. Es un trayecto muy corto y protegido y antes de llegar al septum muscular se
subdivide en las ramas y en los fascículos. Su irrigación es dual y está dada por la arteria del
Nodo AV y por las perforantes septales, ramas de la arteria descendente anterior. Las calci-
ficaciones del anillo aórtico pueden producir bloqueo a nivel del haz de His debido a que éste se
localiza muy cerca.

Rama izquierda del haz de His

Antes de llegar al septum muscular por el lado izquierdo rápidamente se subdivide en tres
fascículos: anterior, posterior y septal. La irrigación de la rama izquierda está dada por las
perforantes septales ramas de la arteria descendente anterior.

Fascículo anterosuperior

Se dirige hacia el tracto de salida del ventrículo izquierdo y va hacia la base del músculo
papilar anterolateral donde origina la red de Purkinje de la región anterolateral y superior del ven-
trículo izquierdo. Su irrigación se origina de la arteria descendente anterior.
 Fascículo posteroinferior

Como su nombre lo indica va hacia la pared posteroinferior del ventrículo izquierdo hasta
llegar al músculo papilar posteromedial, donde da origen a la red de Purkinje posteroinferior.
Posee doble irrigación a través de la arteria coronaria derecha y de la arteria descendente anterior.

Fascículos septales

Un gran número de fibras medioseptales se originan de la rama izquierda antes de

subdividirse, cabalgan el septum muscular y son las que producen el primer vector septal de
despolarización. Están irrigados por las ramas perforantes septales de la arteria descendente
anterior. Estos fascículos septales usualmente no son considerados importantes desde el punto de
vista clínico.

Rama derecha del haz de His

Corre por el lado derecho del septum interventricular hasta llegar al músculo papilar
anterior de la tricúspide, luego continúa por la banda moderadora hasta llegar a la pared libre del
ventrículo derecho donde se subdivide y origina la red de Purkinje del ventrículo derecho. Es una
rama más larga y delgada que la rama izquierda, que tiende a conducir un poco más lento y posee
un período refractario más largo, lo cual constituye la base para la explicación del fenómeno de
aberrancia. Su irrigación está dada por la arteria descendente anterior y algunas ramas
ventriculares derechas.
Frecuencia de los marcapasos

Propagacion normal de los marcapasos

 ELECTROCARDIOGRAMA

El ECG es un registro de la actividad eléctrica del corazón. No limitado a la zona de

conducción, sino a todo el corazón de forma global.

Es el registro de los impulsos eléctricos que se generan en el corazón. Estos impulsos

producen la contracción del músculo cardíaco. El vector se utiliza para describir estos impulsos
eléctricos. El vector es una forma esquemática para mostrar la fuerza y la dirección del impulso
eléctrico. Los vectores se suman cuando van en la misma dirección y se disminuyen si apuntan en
direcciones opuestas. Pero en el caso en que estén en un ángulo entre sí, suman o restan energía y
cambian la dirección del flujo resultante

Ahora vamos a definir al ECG, como una representación gráfica del movimiento eléctrico
del vector principal en un punto, un electrodo o una derivación, en función del tiempo. “El ECG
es una gráfica de voltaje o vectores vs tiempo”. Los electrodos son los dispositivos sensitivos que
captan la actividad eléctrica que ocurren bajo ellos. Cuando un impulso positivo se aleja del
electrodo, la máquina del ECG registra una onda negativa. Cuando un impulso positivo se está
moviendo hacia el electrodo, la máquina del ECG registra una onda positiva.

Pero cuando el electrodo está en medio del vector, el electrocardiógrafo lo registra como
una deflexión positiva por la cantidad de energía que se dirige hacia el electrodo y como una
onda negativa por la cantidad de energía que se aleja del electrodo.
 La interpretación de un electrocardiograma requiere saber algunos aspectos sobre el papel y
las ondas del trazado, aceptadas convencionalmente en el mundo científico. Estos aspectos
dividir en 3 apartados.

III. EQUIPO DE REGISTRO:

Consiste en unos cables o electrodos y un aparato de registro. Los electrodos se colocan en
la piel del enfermo, en localizaciones predeterminadas de manera universal, de modo que nos
permite obtener registros comparables entre si. Con los cables correctamente colocados podemos
obtener 12 derivaciones De modo que cada derivación es como si fuese una ventana desde la que
nos asomamos y obtenemos una vista parcial de un objeto, cada vista nos aporta algo diferente
que no aportan las demás, pero a su vez, teniendo en cuenta todas las vistas, obtendremos una
idea completa del objeto.

Disponemos de un total de 10 cables para obtener las 12 derivaciones, de manera que habrá
derivaciones bipolares (si comparan un electrodo (positivo) con otro(negativo)) y monopolares,
que comparan un electrodo positivo con 0.

Derivaciones del plano frontal o de los miembros

I, II, III,(bipolares) y aVR, aVL, aVF.(monopolares)

Obtienen a partir de cuatro cables, que se colocan cada uno en una extremidad. De manera
que I, II y III describen un triángulo equilátero o triángulo de Einthoven, que está formado por las
piernas y los brazos, con el corazón en el centro:

I se considera el brazo izquierdo como positivo y el derecho como negativo. -II se

considera pierna izda. positiva y brazo dcho negativo.
 III se considera pierna izquierda positiva y brazo izqdo negativo.

Las derivaciones monopolares se localizarían en los vértices de dicho triángulo.

La Ley de Einthoven dice que el potencial de II debe ser igual a la suma de los potenciales de I y
III, en caso de no cumplirse estaríamos ante una mala colocación de los electrodos.

Se pueden desplazar los ejes delas derivaciones de los miembros al centro del triángulo que
forman, obteniendo un sistema de referencia hexaaxial, quedando separado cada eje 30º del
contiguo, permitiendo dar una orientación espacial del vector resultante de la actividad eléctrica
del corazón.

Colocación de las derivaciones en las extremidades:

o Brazo derecho (BD)

o Brazo izquierdo (BI)
o Pierna derecha (PD)
o Pierna izquierda (PI)
Por sus siglas en inglés, los equipos y cables vienen marcados como:

o RL - Pierna derecha
o LL - Pierna izquierda
o RA - Brazo derecho
o LA - Brazo izquierdo

Derivaciones precordiales

Son todas monopolares. Van de V1 a V6.

o V1: 4º espacio intercostal, línea paraesternal derecha.

 o V2: 4º espacio intercostal, línea paraesternal izquierda.
o V3: mitad de distancia entre V2 y V4
o V4: 5º espacio intercostal, línea medioclavicular.
o V5:5º espacio intercostal, línea axilar anterior
o V6: 5º espacio intercostal, línea axilar media.
También se pueden registrar las mismas derivaciones precordiales en el lado derecho (casos
especiales) nombrándose V3R, V4R, V5R, V6R. El registro electrocardiográfico se realiza sobre
papel milimetrado, formado por cuadrados de 1mm de lado, con línea de doble grosor cada 5
cuadrados (5mm).

Colocación de las Derivaciones Precordiales

IV. El papel
A fines prácticos, podemos decir que consta de dos tipos de cuadriculados: unos grandes
que miden 20 mseg., y que incluyen a su vez a cinco cuadrados más pequeños que miden 0.04
mseg A su vez, en el electrocardiograma, podemos medir distancias, valiendonos de los mismos
cuadriculados a los que nos referimos antes. Así, cada cuadrado grande mide 5 mm de anchura
(con lo que 2 cuadrados equivaldrán a 10 mm= 1 cm) y por tanto cada cuadrado pequeño
equivale a 1 mm finalmente, mediante estos cuadriculados también podemos medir en voltios,
sabiendo que 2 cuadrados grandes miden 1 voltio.
 Electrocardiograma normal

En el ECG normal nos encontramos con una primera onda, Onda P, que corresponde a la
despolarización de ambas aurículas, derecha e izquierda superpuestas. El estímulo se frena en el
nodo AV, por lo que durante este tiempo no se registra actividad eléctrica, para 6 seguidamente
iniciar la despolarización ventricular, dando lugar al complejo QRS, que se sigue de otro período
isoeléctrico, para finalizar con la onda T de repolarización ventricular. Por consiguiente, tenemos:

Ondas

 P: despolarización auricular. corresponde a la contracción auricular. A su vez está

compuesta por dos ondas que equivalen a la contracción de ambas aurículas que en
determinadas circustancias pueden separarse y distinguirse claramente unas de otras. Su
valor es de 2,5 mm de altura y 2,5 mm de anchura como maximos. Cuando supera estas
medidas tenemos que existen o agrandamientos de aurícula izquierda (anchura mayor de
2,5 mm) o agrandamiento de aurícula derecha (altura mayor de 2,5 mm).
 Normalmente es positiva en DI, DII, aVF y de V4 a V6, negativa en aVR y variable en
DIII, aVL y de V1 a V3. Es normal que sea isodifásica en DIII y V1. Cuando la onda P es
isodifásica, su porción negativa terminal no debe ser mayor de

 QRS: despolarización ventricular, su duración normal es de 0.06 a 0.1 sg siendo:

Q: primera onda negativa antes de la primera onda positiva.
R: toda onda positiva. Si existe una segunda onda positiva la llamamos R´
S: toda onda negativa después de una onda positiva. .
QS: complejo totalmente negativo.

La repolarización auricular cae dentro del QRS.

Normalmente, se puede observar en DI, aVL, V5 y V6 y su valor normal debe ser menor de
30 mseg. de duración y < 0.1 mV de voltaje. Cuando las ondas R son de muy alto voltaje se
observan ondas Q con una duración menor de 30 mseg. pero con un voltaje mayor de 0.1 mV. En
estos casos se le permite a la onda Q un valor.

Términos a tener en cuenta: 1. Voltaje normal del complejo QRS: el mínimo voltaje acep -
tado para las ondas del complejo QRS en las derivaciones precordiales: 5 mm en V1 y V6, 7 mm
en V2 y V5 y 9 mm en V3 y V4.

Se mide desde la primera onda que aparece en el complejo hasta el final de las mismas o
hasta donde se inicia el segmento ST (punto J).

 T: de despolarización ventricular.

La onda T es inicialmente de la misma polaridad que el QRS, siendo habitualmente negativa en

aVR y positiva en el resto, aunque puede ser negativa en V1 y en III sin que indique patología.
En los niños la onda T suele ser negativa de V1 a V4, hasta los 10-15 años en que pasa a positiva.

La dirección: la onda T normalmente es positiva en DI, DII y de V3 a V6, es negativa en aVR y

puede ser variable en DIII, aVL, aVF, V1 y V2. Pero existen ciertas reglas para la variabilidad: es
positiva en aVL y aVF si el complejo QRS es mayor de 5 mm y negativa si es menor de 5 mm
(en personas sin desviación del eje). Es normalmente negativa en V1 y ocasionalmente en V2. Si
la onda T es positiva en V1 debe ser de menor voltaje que la onda T de V6 para ser considerada
como normal. En las mujeres es normal encontrar ondas T negativas de V1 a V3 y no se sabe el
porqué. En los ancianos la onda T puede ser positiva en todas las precordiales. En niños y
adolescentes la onda T puede ser negativa en las derivaciones V1 a V4 y ser normal y esto se
conoce con el nombre de “patrón juvenil de la onda T”. En los pacientes con eventos cerebro-
vasculares agudos (ECV) se pueden observar ondas T hiperagudas o negativas que no significan
evento coronario agudo.

 Onda U

Es una onda inconstante. Se encuentra depuse de la onda T.

Se observa en personas normales y es más común verla en las derivaciones precordiales

principalmente en V3. Esta onda coincide en el ciclo cardíaco con la fase de excitabilidad su-
pranormal durante la repolarización ventricular que es la fase en donde ocurren la mayoría de las
extrasístoles ventriculares. Su polaridad se invierte en la isquemia aguda y en la sobrecarga del
ventrículo izquierdo.

Intervalos:

Intervalo PR o PQ

Desde el inicio de la onda P al inicio del complejo QRS. Lo forman la onda P y el segmento PR.
Su duración normal es menor de 0.2 sg y mayor de 0.12 sg. Corresponde al período que va desde
el comienzo de la despolarización auricular, hasta el comienzo de la de la activación ventricular,
por lo tanto, representa fundamentalmente el retraso fisiológico de la conducción que se lleva a
cabo en el nodo AV (segmento PR).
Su duración se debe a que la conducción normal entre el nodo sinusal y el nodo AV se demora de
20 a 40 mseg., en el nodo AV el impulso se retarda entre 70 y 120 mseg., y el His se demora
entre 35 y 55 mseg. para llevar el impulso hasta el Purkinje

Segmento

Segmento PR

Es la línea de base entre el final de la onda P y el inicio del complejo QRS. Representa el retardo
fisiológico en el nodo AV. Normalmente es isoeléctrico, pero puede sufrir desplazamiento en el
infarto auricular y en la pericarditis aguda . Se puede utilizar como línea isoeléctrica en los casos
en que no se observe claramente la línea TP (taquicardias).

Segmento S-T

No se mide habitualmente. Interesa saber si está supradesnivelado o infradesnivelado o

descendido respecto a la línea isoeléctrica.

Normalmente debe estar al mismo nivel de la línea TP, es decir isoeléctrico, o sólo
levemente por encima o por debajo. En las derivaciones del plano frontal se le permite una
elevación normal de hasta 0.1 mV y en el plano horizontal hasta 0.2 mV., pero nunca se le
permite una depresión “normal” mayor de 0.5 mV en ninguna de las rectificación del ST. Este
hallazgo se observa frecuentemente en los pacientes con hipertensión arterial esencial o con
enfermedad cardíaca isquémica.

Segmento QT

Desde el inicio del QRS hasta el final de la onda T. Es proporcional a la frecuencia

cardíaca, acortándose al aumentar la ésta, ya que al aumentar la frecuencia cardíaca se acelera la
repolarización, por lo que se acorta el QT. El QTc o QT corregido en base a la frecuencia
cardíaca se calcula por la siguiente fórmula: QTc= QT medio (sg) / \/ intervalo RR previo. El
QTc normal debe ser < 0.44, que equivale a que el QT sea menor que la mitad del intervalo RR
previo cuando la frecuencia cardíaca se encuentra entre 60 y 90.

Ritmo sinusal

Para considerar que un registro se encuentra en ritmo sinusal, lo que quiere decir que el
estímulo parte del nodo sinusal y es éste el que hace de marcapasos se deben de cumplir una serie
de criterios: 1) Onda P positiva en II (cara inferior) y negativa en aVR, que nos indica una
despolarización auricular en sentido descendente. 2) Frecuencia entre 60 y 100 lpm. (que es la
frecuencia normal del nodo sinusal) 3) Toda onda P debe ir seguida de un complejo QRS.

Los criterios para definir un ritmo como sinusal son:

1. Onda P que precede a cada complejo QRS.

2. Onda P sin variación de la morfología en una misma derivación.
3. Intervalo PR constante.
 4. Intervalo PP constante con intervalo RR constante.
5. Onda P positiva en DI-DII y aVF (eje inferior por despolarización de arriba-abajo).

Frecuencia cardíaca

La frecuencia cardíaca puede ser medida de las siguientes formas utilizando el electrocar-
diograma:

1. En la parte superior del papel se encuentra una marca cada 3 segundos. Para utilizar este
método se cuenta el número de complejos QRS que haya en un intervalo de 6 segundos y este
valor se multiplica por 10. Este es un método útil especialmente cuando el intervalo RR es muy
irregular (como en la fibrilación atrial) o cuando la frecuencia cardíaca es mayor de 100 lpm.

2. El método más exacto de medir la frecuencia cardíaca utilizando el ECG consiste en contar el
número de cajoncitos pequeños que existen entre un complejo QRS y otro (intervalo RR) y
dividir a 1.500 por ese valor. Ej: si entre un complejo QRS y otro se cuentan 10 cajoncitos, se
divide 1.500/10 = 150. La frecuencia cardíaca en este ejemplo es de 150 lpm. La constante 1.500
proviene de que el electrocardiógrafo recorre 1.500 cajoncitos en 1 minuto cuando se utiliza una
velocidad de 25 mm/seg.

3. También, se puede contar el número de cajones grandes que existan entre un complejo QRS y
otro (intervalo RR) y ese número divide a 300. Ej: Si en un intervalo RR hay 2 cajones grandes,
se divide 300/2 = 150. El valor obtenido será la frecuencia cardíaca calculada, 150 lpm.

4. Finalmente, una forma fácil de calcular la frecuencia cardíaca consiste en memorizar cuánto
vale cada raya oscura del papel del electrocardiograma y se empieza a contar a partir de la raya
oscura que sigue a un complejo QRS que cae exactamente sobre la raya oscura previa. El valor
para estas rayas oscuras es: 300, 150, 100, 75, 60, 50, 43, 37, 33 y 30. Cuando el segundo
complejo QRS no cae exactamente sobre una raya oscura hay que tener en cuenta que entre cada
raya oscura hay cinco cajoncitos de diferencia y el valor de estos cajoncitos variará de acuerdo a
entre qué números se encuentre. Ej: entre las dos primeras rayas oscuras, 300 y 150, hay 5
cajoncitos que equivalen a 150 (300 – 150 = 150). De donde cada cajoncito pequeño vale 30 (30
x 5 = 150). Entre 150 y 100, hay 5 cajoncitos que equivalen a 50 (150 – 100 = 50). De donde
cada cajoncito pequeño vale 10 (10 x 5 = 50)
 Eje eléctrico QRS

Para calcular el eje eléctrico del complejo QRS (eje eléctrico de la despolarización
ventricular) hay que conocer primero las teorías del triángulo de Einthoven y del sistema
hexoaxial.

Triángulo de Einthoven:

Einthoven partió de la premisa de que el cuerpo humano representa un conductor de gran

volumen que tiene la fuente de la actividad cardíaca eléctrica en su centro. Para demostrar esto,
utilizó un sistema triaxial (tres ejes) tomando como ejes a las 3 derivaciones estándar, DI, DII y
DIII.

Sistema Hexoaxial: posteriormente, este sistema triaxial se unió con las 3 derivaciones
unipolares de las extremidades representadas en un plano cartesiano y se obtuvo el sistema
hexoaxial. El sistema hexoaxial está conformado por las 6 derivaciones del plano frontal, DI, DII,
DIII, aVR, aVL y aVF. Desde un principio se estipuló que la asignación de grados se haría desde
+O° hasta +180° partiendo del eje horizontal en el sentido de las manecillas del reloj y desde -0°
hasta -180° partiendo del eje horizontal en el sentido contrario de las manecillas del reloj. Hay
que tener en cuenta que 180° puede ser +180° ó -180° y por eso se puede representar como
±180°. Las derivaciones conservaron el signo + ó – en la misma dirección que llevan en el cuerpo
humano.

Con el fin de analizar mejor la dirección de las corrientes eléctricas en el corazón, es muy útil
siempre que se piense en el sistema hexoaxial, considerar que éste se debe interpretar como si
estuviera montado sobre el pecho del paciente El eje del QRS normalmente se encuentra entre 0 y
+90 grados (algunos autores aceptan como normal valores entre –30 y +120°). Sin embargo, la
mayoría de las personas tienen el eje eléctrico del QRS aproximadamente en +60°.

De acuerdo con este rango las desviaciones del eje del QRS se clasifican así:

• Desviación leve del eje a la izquierda: 0 a -30°

• Desviación marcada del eje a la izquierda: -30 a -90°
• Desviación leve del eje a la derecha: +90 a +120°
• Desviación marcada del eje a la derecha: +120 a ±180°
 Las desviaciones leves del eje hacia la izquierda se presentan en los pacientes con hipertro-
fia ventricular izquierda (HVI) y en los pacientes obesos.

Las desviaciones marcadas a la izquierda se presentan en los pacientes con hemiblo-queo

anterosuperior e HVI marcada.

Las desviaciones leves del eje hacia la derecha son normales en los niños menores de 2
años y en forma patológica se observan en los pacientes con hipertrofia ventricular derecha. Las
desviaciones marcadas a la derecha se presentan en los pacientes con hemibloqueo
posteroinferior.

Los 4 cuadrantes que se forman en el sistema hexoaxial son:

1.Inferior izquierdo: entre 0 y +90°

2.Inferior derecho: entre +90 y ±180°
3. Superior izquierdo: entre 0 y -90°
4. Superior derecho: entre –90 y ±180°
El cuadrante superior derecho (-90 y ±180°) se conoce también con el nombre de “La
Tierra de Nadie” ya que cuando el eje del QRS se encuentra en ese cuadrante nadie es capaz de
definir por dónde llegó; es decir, si fue por una desviación extrema izquierda o extrema derecha.
Cuando el eje se encuentra en este cuadrante es posible que el electrocardiograma esté mal
tomado o que el paciente tenga una patología cardiopulmonar muy severa.
Lectura del ECG:

1. Ritmo, Frecuencia, Eje, P, PR, QRS, QTc, ST, T

2. Ritmo: Sinusal o no.
3. Frecuencia cardiaca: Aplicando la formula donde FC= 300/ N, sabiendo que N= al
número de cuadrados grandes entre dos complejos QRS.
4. Determinación del eje eléctrico: utilizando el método de las perpendiculares o del mayor
voltaje.
5. Valorar la onda P: Altura y anchura.
6. Medir el intervalo P-R: Desde el inicio de la P Hasta el inicio del QRS.
7. Valorar el complejo QRS: Anchura y características.
8. Valorar el segmento S-T Si está supra o infra desnivelado.
9. Valorar la onda T: si es positiva o negativa.
10. Medir el Q-T: Sobre todo saber si es largo o corto midiendo el QT corregido de acuerdo a
la frecuencia.
11. Valorar la onda u: Tiene escaso valor, pero puede ser útil en cardiopatía isquémica.

Electrocardiograma y sus partes.

V. PRESIÓN ARTERIAL
La expresión presión arterial, se refiere a la presión ejercida por la sangre en las paredes de
la Aorta y arterias sistémicas.
 Dado que durante cada ciclo cardiaco la presión arterial varía entre un valor máximo
(presión sistólica) y un valor mínimo (presión diastólica), la presión en el interior del árbol
arterial es representada por un promedio entre dichos valores, conocidos como presión arterial
media (PAM).

En la práctica la PAM en reposo se calcula a partir de las presiones diastólicas y sistólicas,

teniendo en cuenta que, durante cada ciclo cardiaco, el corazón transcurre las 2/3 del tiempo en
diástole y 1/3 en sístole.

Su fórmula para el cálculo es:

PAM (mmHg.)= (2/3 presión diastólica + 1/3 presión sistólica) (concepto que el
enfermero debe recordar muy bien para la práctica diaria).

El valor de la PAM es dependiente del flujo sanguíneo y de la resistencia periférica al flujo

(que resulta del rozamiento entre la sangre y las paredes de las arterias) y, por lo tanto, está
determinada por parámetros cardiacos como vasculares.

Las relaciones entre dichos parámetros están representadas en la fórmula que describe la
PAM como la resultante de la interacción entre el volumen minuto cardiaco (VMC), la resistencia
vascular sistémica o resistencia periférica (RP), y la presión venosa central (PVC).

PAM (mmHg) =VMC (ml/min) x RP (mmHg/ml/min)+ PVC (mmHg)

Como la presión venosa central tiene un valor cercano a 0 mmHg,

La fórmula seria:

PAM= VMC (ml/min) x RP (mmHg/ml/min)

Condiciones normales, el mantenimiento de la presión arterial requiere que un aumento del

volumen minuto sea compensado por una disminución de la resistencia periférica, y viceversa.

¿Qué es el VMC?

Es la cantidad de sangre bombeada por cada ventrículo en la unidad de tiempo (1 minuto) y

depende a su vez de la cantidad de sangre bombeada en cada sístole (conocida como volumen de
eyección ventricular o volumen sistólico) y de la cantidad de sístoles por minuto (o frecuencia
cardíaca).

VMC = VS X FC

¿Porque está determinado el volumen de eyección ventricular?

Está determinado por la contractilidad cardiaca y la precarga ventricular izquierda y

disminuye cuando aumenta la poscarga. La contractilidad cardiaca (isotropía) es la fuerza
contráctil del miocardio per se, o sea aquella que no resulta de la liberación de energía elástica
acumulada durante el estiramiento del musculo cardíaco.

¿Qué es la precarga?

Es el grado de estiramiento de las células musculares del ventrículo al final de la diástole, el

cual depende primariamente del volumen de sangre venosa que ha ingresado en la aurícula
(retorno venoso) y de los factores que modifican dicho entorno. Estos factores son el volumen
fluido total en el espacio vascular y la redistribución del volumen entre los compartimientos
arterial y venoso.

¿Qué es la poscarga?

Es la resistencia que debe vencer el ventrículo para eyectar sangre al final de la sístole, que
es influenciada por el volumen sanguíneo y la resistencia periférica.

¿Resistencia periférica?

Es causada por la fricción entre la sangre y las paredes de los vasos, en la medida de la
resistencia al flujo, o sea de la oposición encontrada por la sangre al fluir por los vasos
sanguíneos. La resistencia periférica es la sumatoria de todas las resistencias regionales
individuales al fluir de la sangre arterial mientras pasa a través de numerosos y variados circuitos
vasculares en los órganos y tejidos.

La contribución a la resistencia periférica para cada región del sistema vascular se estima
en:
  9% para la Aorta y las grandes arterias
 16% para arterias pequeñas y sus ramas
 41% arteriolas
 27% capilares
 4% para vénulas
 1% para venas pequeñas
 2 % para venas grandes

De esto se concluye que el segmento de la circulación que actúa como determinante de la

resistencia periférica es el formado por los vasos arteriales pequeños. Concepto importante para
el alumno.
Esta dependencia es descripta por la Ley de Pouseuille, que establece los factores que influencian
la velocidad de un fluido que viaja por un conducto.
De esta ley se deduce la ecuación para la resistencia al flujo de la sangre de un vaso sanguíneo:
R = 8L η/π r 4
R es la resistencia, L es la longitud de un vaso, n es la viscosidad de la sangre, r el radio del vaso.

¿Qué quiere decir esta ecuación?

Muestra que la resistencia al flujo en un vaso varía inversamente a la cuarta potencia del
radio del vaso, y por lo tanto es un factor de gran relevancia en la regulación de la presión arterial
Es decir que pequeñas variaciones en la luz de un vaso de resistencia determinan modificaciones
importantes en la resistencia periférica. En cambio, comparadas con la influencia del radio del
vaso sobre la resistencia al flujo sanguíneo, la longitud del vaso y la viscosidad de la sangre
influyen en un grado mínimo. Por último, el radio de un vaso depende principalmente del estado
de constricción funcional de este y de la estructura de su pared. Las alteraciones de la estructura
de la pared de los vasos de resistencia pueden resultar de una disminución de su luz (o lumen), o
en la incapacidad para contraerse o relajarse en respuesta a distintos estímulos.

A pesar de que la contribución del compartimento venoso a la resistencia periférica no es

muy importante. Las venas no son meramente conductos de retorno de la sangre a la aurícula
derecha, sino que ellas contienen la mayor parte del volumen sanguíneo, y determinan la mayor
parte de la capacitancia vascular.
 ¿Qué es la capacitancia vascular?

Es una medida de la capacidad de un vaso para almacenar un volumen de sangre. Un vaso

que posee alta capacitancia es aquel que tiene la habilidad de aumentar el volumen de sangre que
contiene sin que haya ocurrido un gran cambio en la presión sanguínea.

¿cómo se expresa la capacitancia?

Como el volumen de sangre que un vaso puede almacenar por cada mm de Hg. De aumento
de la presión arterial y depende de la complacencia (o compliance o distensibilidad: tendencia a
resistir el retorno a la dimensión original después de la remoción de una fuerza de distención o
compresión.)
Capacitancia vascular= DV/DP
Complacencia Vascular= DV/ (DP x Volumen original)

La capacitancia vascular se expresa como la fracción de aumento del volumen de un vaso

(con respecto al volumen original que contenía) x cada mm de Hg de aumento de la presión
arterial. La capacitancia de un vaso es igual a la compliance multiplicada por su volumen.
De esto resulta que un vaso muy complaciente, pero de volumen pequeño puede tener una
capacitancia mucho menor que otro vaso menos complaciente, pero de gran volumen. Un
aumento en la capacitancia venosa, o sea un aumento en el volumen de sangre contenido en el
lado venoso de la circulación sistémica, provee un mecanismo rápido y efectivo para el llenado
de la porción derecha del corazón. Dado que la capacitancia venosa depende en parte del tono en
las paredes de las venas, una disminución en dicho tono incrementa la capacitancia y conduce a
un aumento de la precarga, lo que contribuye a incrementar el volumen de eyección ventricular y,
en consecuencia, el Volumen minuto. En este contexto, es necesario tener en cuenta que un
sistema cerrado como el circulatorio sistémico, que posee dos compartimentos con capacitancias
muy diferentes un compartimento venoso de alta capacitancia y uno arterial de baja capacitancia
aproximadamente el 70% del volumen sanguíneo total está contenido en las venas sistémicas. En
ausencia de cambios de volumen total, la redistribución de la sangre circulante entre los
compartimentos arterial y venoso, que resultan de modificaciones en el tono del musculo liso
venoso, podría tener una influencia importante en la determinación del valor de la presión
arterial.
DETERMINACIÓN DE LA PRESIÓN ARTERIAL

La presión arterial se mide con la ayuda de un aparato denominado esfigmomanómetro, que

permite medir el valor de la presión de aire igual a la presión de la sangre en una arteria. La
medida se realiza determinando cuantos milímetros (mm) eleva la presión del aire una columna
de mercurio (Hg) en un tubo de vidrio.

Medición de la presión arterial

Por lo general, el esfigmomanómetro consta de un manquito de goma, unido mediante un

tubo de goma a una pera y mediante otro tubo a una columna de mercurio marcada en milímetros.
La presión en el manquito y el tubo de goma empuja la columna de mercurio hasta una nueva
altura, lo que permite expresar la presión arterial en milímetros de mercurio (mmHg). El
manguito se enrolla alrededor del brazo, sobre la arteria humeral, y se bombea aire en el con la
pera. De este modo se ejerce presión sobre la parte externa de la arteria. Se sigue introduciendo
aire hasta que la presión supere la de la sangre en el interior de la arteria o, en otras palabras,
hasta que esta sea comprimida. En ese momento no puede oírse latidos mediante un
fonendoscopio colocado sobre el arterial humeral en el pliegue del codo, junto al borde interno
del músculo bíceps. Liberando lentamente el aire del manguito, la presión desciende hasta
resultar aproximadamente igual a la presión de la sangre en la arteria. En ese momento el vaso se
abre ligeramente y pasa por el pequeño chorro de sangre, produciendo ruidos bastante agudos,
como el golpeteo, seguidos de ruidos más intensos que cambian bruscamente.
Esfigmomanómetro

Se hacen más apagados y luego desaparecen por completo.

Estos ruidos se llaman ruidos de korotkoff el primer ruido de golpeteo aparece cuando la
columna de mercurio indica la presión arterial sistólica.

La presión sistólica es la fuerza que la sangre ejerce contra las paredes arteriales cuando se
contraen los ventrículos.

El punto más bajo en el que se pueden oír los ruidos, inmediatamente antes de desaparecer, es
aproximadamente igual a la presión diastólica o fuerzas de la sangre cuando los ventrículos están
relajados. La presión sistólica proporciona una valiosa información acerca de la fuerza de la
contracción ventricular izquierda, y la presión diastólica lo hace sobre la resistencia de los vasos.

En las arterias del adulto medio, la sangre ejerce una presión igual a la necesaria para elevar a
unos 120 mm en una columna de mercurio (o unos 152 cm a una columna deagua) en un vidrio
durante la sístole ventricular y unos 80 mm durante la diástole.

Por razones de brevedad, esto se expresa como una presión arterial de 120 sobre 80(120/80).

La primera cifra, o superior, representa la presión sistólica, y la segunda, la diastólica.

Por las cifras que acabamos de dar, se ve que la presión arterial fluctúa considerable en cada ciclo
cardiaco. Durante la sístole ventricular, la fuerza es bastante grande como para elevar la columna
de mercurio 40 mm más que durante la diástole. Esta diferencia entre la presión sistólica y
diástole se denomina presión del pulso.

Aumenta típicamente en las arteriosclerosis, sobre todo porque la presión sistólica se eleva más
que la diastólica. La presión la diastólica aumenta todavía más en la insuficiencia de la válvula
aórtica por aumento de la sistólica y descenso de la diastólica.

La presión arterial media (PAM) promedio en las arterias, está a un tercio entre las presiones
arteriales sistólica y diastólica.

Puede estimarse con la siguiente fórmula:

PAM = PAD + 1/3 (PAS + PAD)

Una persona cuya presión arterial es 110/70 mm Hg, la PAM es alrededor de 83 mm Hg (70 +
1/3 [110-70]).

Ruidos de Korotkoff

Ruidos de Korotkoff: descritos originalmente en el año 1905 por el médico cirujano ruso Nikolai
Sergeevich Korotkoff. Los ruidos se originan por una combinación de flujo turbulento y
oscilaciones de la pared arterial.

 Fase I: aparición de sonidos descritos como claros golpecitos correspondientes a la

aparición del pulso palpable: indica la presión sistólica.
 Fase II: los sonidos se hacen más suaves y largos: son oídos en la mayor parte del espacio
entre las presiones sistólica y diastólica.
 Fase III: los sonidos se hacen más secos y fuertes.
 Fase IV: los sonidos se hacen más suaves y amortiguados.
 Fase V: los sonidos desaparecen completamente.
 Es el silencio que se oye en el momento en que la presión del brazalete cae por debajo de
la presión diastólica. Esta fase es registrada con el último sonido audible.

VI. RUIDOS CARDIACOS

El corazón funciona como una bomba

Por medio de contracciones rítmicas, el corazón bombea sangre a los tejidos para que éstos
reciban oxígeno y nutrientes, pero, para poder comprender cómo se realiza éste proceso es
importante conocer la circulación de la sangre a través del corazón.

Para fines prácticos dividiremos el corazón en dos: corazón derecho, formado por aurícula
y ventrículo derecho y corazón izquierdo integrado por aurícula y ventrículo izquierdo. El
corazón derecho está encargado de la circulación menor (circulación pulmonar) llamada así
porque la sangre venosa (sangre ya utilizada por el cuerpo) llega a la aurícula derecha a través de
las venas cavas y ésta es bombeada hacia el ventrículo derecho a través de la válvula tricúspide,
al llegar la sangre al ventrículo derecho éste se encarga de bombear la sangre a los pulmones a
través de la arteria pulmonar para que sea oxigenada y se integre al corazón izquierdo.

Circuito vascular. La sangre circula dentro del corazón de izquierda a derecha iniciando por el
ventrículo izquierdo (VI) (la dirección se encuentra indicada por las flechas) y terminando el
circuito vascular en la aurícula derecha (AD). (Ventrículo derecho [VD], aurícula izquierda [AI]).

El corazón izquierdo es responsable de la circulación mayor (circulación sistémica),

llamada así porque la aurícula izquierda recibe a través de las venas pulmonares sangre ya
oxigenada proveniente de los pulmones (¡sangre oxigenada en una vena), y ésta la bombea hacia
el ventrículo izquierdo a través de la válvula mitral, que se encargará de bombear esa sangre a
través de la arteria aorta y todas sus divisiones hacia los tejidos que conforman el cuerpo humano
y terminará regresando a la aurícula derecha para cerrar el circuito de la circulación sanguínea.

El corazón utiliza un sistema de compuertas (válvulas cardíacas) que regulan su paso de la

sangre en una sola dirección impidiendo que regrese a la cavidad que la está enviando. Tomando
en cuenta lo antes mencionado, la válvula tricúspide abre sus compuertas sólo en dirección hacia
el ventrículo derecho y las cierra para evitar que la sangre bombeada por el ventrículo derecho
regrese hacia la aurícula izquierda, de la misma forma la válvula pulmonar (ubicada dentro de la
arteria pulmonar) abre en sentido hacia los pulmones y cierra en dirección hacia el ventrículo
derecho, la válvula mitral abre sólo en dirección hacia el ventrículo izquierdo y cierra en
dirección hacia la aurícula y, a su vez, la válvula aórtica (dentro de la arteria aorta) abre en
dirección hacia la circulación periférica y cierra en dirección al ventrículo izquierdo.

Cabe mencionar, que las válvulas emiten un ruido al cerrar (no al abrir) y que se escucha
con un estetoscopio; la secuencia de estos ruidos se recuerda con la onomatopeya “TUM‐TA”.
 Focos o áreas de auscultación

Debes saber que existen áreas específicas para escuchar ciertas zonas del corazón. Cada vez que
las escuches, dichas zonas, te van indicar cómo se encuentra la función de sus válvulas.

Focos de auscultación cardíaca. Localización anatómica de los cinco focos de auscultación

cardíaca y sus nombres.

Sólo hablaremos de cinco:

1. Foco aórtico: segundo espacio intercostal, línea paraesternal derecha. Aquí escuchas a la
aorta descendente.
2. Foco pulmonar: segundo espacio intercostal, línea paraesternal izquierda. En éste lugar
es donde mejor escucharás los ruidos de la válvula pulmonar.
3. Foco aórtico accesorio o de erb: se encuentra debajo del foco pulmonar, zona que se
caracteriza por permitir apreciar de mejor forma los fenómenos acústicos valvares
aórticos.
4. Foco tricuspídeo: ubicado en el apéndice xifoides o en el borde paraesternal izquierdo.
En éste lugar hay más contacto con el ventrículo derecho.
5. Foco mitral o apexiano: quinto espacio intercostal, línea medioclavicular izquierda. Es
donde mejor se escuchan los ruidos generados por la válvula mitral, debido a la posición
que tiene el ventrículo izquierdo de mayor contacto con la pared costal.
Nota: puedes seguir la siguiente nemotecnia para que te sea más fácil recordar los focos
cardíacos de arriba abajo y de derecha a izquierda: a‐p‐a‐t‐a

A (aórtico) - p (pulmonar) - a (accesorio) - t (tricuspídeo) - a (apexiano o mitral).

¿Cómo se producen?

Ahora que ya sabes en qué parte del tórax colocar tu estetoscopio para escuchar al corazón,
debemos tener claro que en cualquier lugar que elijas del área cardíaca todo se escuchará igual
aparentemente en un corazón normal. Podemos describir los sonidos que escucharás como un
“tum, ta, tum, ta”. El “tum” se relaciona con el cierre de las válvulas auriculoventriculares (AV)
al comienzo de la sístole (que aquí es cuando el corazón se exprime y saca la sangre que tenía
contenida). El “ta” se asocia con el cierre de las válvulas semilunares (aortica y pulmonar) al final
de la sístole (aquí es cuando toda la sangre que tenía el corazón terminó de salir y se vuelve a
llenar para iniciar un nuevo ciclo). El sonido “tum” se conoce como primer ruido cardíaco y el
“ta” como segundo ruido.

Algunas veces vas a escuchar un tercer ruido cardíaco, éste es débil y retumba. Se aprecia
al comienzo del tercio medio de la diástole y se ausculta sólo en el foco apexiano. Es habitual en
la niñez, frecuente en adolescentes y muy raro después de los 40 años.

Técnica para tomar la frecuencia.

1. Colocar al paciente en sedestación o decúbito supino.

2. Colocar el diafragma del estetoscopio en el 5to espacio intercostal, línea
medioclavicular izquierda.
3. Contar los latidos en 6, 15 o 30 segundos, y multiplicarlo por 10, 4 o 2 según
corresponda, para obtener el número de latidos por minuto
 VII. PULSOS PERIFÉRICOS
Se denomina pulso al latido que se aprecia cuando se comprimen las arterias sobre una
superficie ósea. Refleja las características de la contracción cardiaca.

La expulsión de sangre desde el VI hacia la aorta produce una onda de presión y expansión
que se transmite a todas las arterias, siendo visibles en algunas de ellas y palpable en aquellas
accesibles a la exploración manual. La percepción de esta onda implica el reconocimiento del
pulso arterial, y por lo tanto nos aporta información acerca del funcionamiento de la bomba
izquierda y del estado de las arterias tanto en condiciones normales como patológicas.

Características del pulso

o Frecuencia: normal 50-100 lpm. Taquifigmia > 100 lpm. Bradifigmia < 50 lpm.
o Regularidad: cuando el tiempo entre las ondas pulsátiles son iguales entre sí.
o irregular o arrítmico: Es cuando ese intervalo es variable. Es irregular en casos de
arritmia respiratoria: la frecuencia cardíaca se acelera al final de la inspiración y se
lentifica con a la espiración, común en personas jóvenes. Casos patológicos: fibrilación
auricular, extrasistolia auricular y ventricular.
o Amplitud: es la magnitud con que se eleva la onda de pulsátil. Está en directa relación
con la intensidad y velocidad con se llena la arteria durante la sístole y el grado de
vaciamiento que ocurre durante la diástole. La amplitud del pulso representa la presión
diferencial entre máxima y mínima (presión de pulso).
 Amplitud aumentada: Con forma normal: pulso saltón o magnus Con forma
anormal: pulso celer (colapsante)
 Amplitud disminuida: Con forma normal: Pulso parvus Con forma anormal:
Pulsos parvus y tardus (en meseta).
o Igualdad: la amplitud y la forma del pulso mantienen uniformidad en todos los latidos.
Pulso desigual y regular:
o Pulso Paradójico: Normalmente existe una ligera disminución de la amplitud del pulso
durante la inspiración ( < 10 mmHg), en el pulso paradójico existe una exageración de
este fenómeno. Ej: taponamiento cardíaco
 o Pulso alternante (onda de amplitud aumentada-amplitud disminuida) Ej: Insuficiencia
cardíaca
o Seudoalternancia respiratoria: la onda pulsátil pequeña coincide con cada inspiración.
Ej: taquipnea.
o Simetría: cuando las pulsaciones radiales de ambos brazos no son idénticas→ Pulso
diferente o asimétrico
o Tensión: es la resistencia que ofrece la arteria al ser comprimida, está en relación con la
presión arterial. Pulso filiforme (hipotensión arterial), pulso duro (HTA).

Región de los pulsos periféricos

Sitos para tomar el pulso Pulso temporal (arteria temporal), pulso carotideo (arteria
carótida), pulso braquial (arteria humeral), pulso radial (arteria radial), pulso femoral (arteria
femoral), pulso poplíteo (arteria poplítea), pulso pedio (arteria pedia), pulso tibial (arteria tibial
posterior) y pulso apical (en el ápex cardiaco), Los más utilizados con el pulso carotideo, radial,
braquial y femoral

Técnica del para tomar él puso arterial

1. El paciente debe estar cómo con la extremidad

apoyada o sostenida con la palma hacia arriba.
2. Aplique suavemente las yemas de su dedo índice
y medio en el punto en que la arteria pasa por el
hueso.
3. Cuente los latidos durante 15, 20 ó 30 segundos
y multiplique ese valor por 4, 3 ó 2
respectivamente si el pulso es regular. Si el
pulso refleja alguna irregularidad, se debe llevar
el conteo durante un minuto completo o incluso
más.
4. Registre e interprete el hallazgo y tome las
decisiones pertinentes.
 Recomendaciones para la valoración del pulso.

1. Manos limpias, secas y en lo posible tibias.

2. Ponga al paciente en reposo al menos unos 10 a 15 minutos antes de controlar el puso.
3. Verificar si el paciente ha recibido medicamentos que afectan la frecuencia cardiaca.
4. Evitar usar el dedo pulgar, porque el latido de este dedo es my fuerte y se pueden
confundir los pulsos del paciente y del examinador.
5. Oprima suavemente la arteria para no hacer desaparecer totalmente el puso.
6. Pulso cardiaco apical y los tonos cardiacos se valoran mediante auscultación. Con el
estetoscopio y con palpación en el infante.
7. Palpar cada pulso en forma individual para evaluar sus características y en forma
simultánea para detectar cambios en la sincronización y la amplitud.

Alteraciones de la frecuencia cardiaca y el pulso.

o Taquicardia sinusal: FC elevada mayor de 100 latidos por minuto, que no sobrepasa los
160. –
o Bradicardia sinusal: FC entre 40 y 60 latidos por minuto.
o Pulso amplio: por grandes presiones diferenciales (insuficiencia aórtica).
o Pulso duro: común en el anciano por arteriosclerosis.
o Pulso débil: tono muy bajo (estenosis aórtica, deshidratación, hemorragias severas y
shock).
o Pulso arrítmico: arritmias cardiacas.
o Pulso filiforme y parvus: debilidad extrema y pulso casi imperceptible (estado agónico y
severa falla de bomba cardiaca).
 o Pulso alternante: característica cambiante, suele indicar mal pronóstico (miocardiopatía o
lesión de la fibra cardiaca). Alteraciones de la frecuencia cardiaca y el pulso.

VIII. PROPIEDADES FISIOLÓGICAS DEL MUSCULO CARDIACO

Para que el corazón pueda cumplir su función debe poder tanto relajarse, para permitir su
llenado, como contraerse, para provocar la eyección de la sangre. Esto no sería posible si no fuera
porque su pared está formada, entre otros tejidos, por músculo (el miocardio). Las células
musculares o miocitos cardíacos forman este tejido muscular y tienen en su interior las proteínas
responsables de la contracción y la relajación: la actina y la miosina, también llamadas filamentos
finos y filamentos gruesos, respectivamente. Estas proteínas se disponen entrelazadamente, de
forma que se pueden deslizar entre sí. El calcio es el responsable de que el mecanismo de
contracción y relajación se ponga en marcha. Los miocitos cardíacos tienen un sistema de
tubuladuras que hacen que el calcio pueda llegar rápidamente a cada fibrilla muscular, de manera
que todas se puedan contraer en cada latido.

Contracción se produce de la siguiente manera: cuando a la célula muscular le llega la

orden de contraerse mediante un impulso eléctrico, se produce la liberación de calcio en su
interior. Este calcio permite que se fusionen la actina y la miosina. Al unirse, la miosina utiliza
energía para deslizarse sobre la actina, y la célula acorta su longitud, es decir, se contrae. Para
que se produzca la relajación, el calcio sale de la célula muscular, lo que provoca que la actina y
la miosina se separen, y cese así la contracción. Este proceso ocurre de forma continua y
ordenada en todas las células musculares cardíacas, gracias a las uniones comunicantes entre ellas
y al sistema de conducción de los impulsos eléctricos.

Corazón, cuya misión es funcionar ininterrumpidamente, con una fuerza y una frecuencia
(número de contracciones por minuto) adecuadas a las necesidades del organismo. El nódulo
sinusal sería el procesador electrónico que decide cuándo debe contraerse el corazón; lanza
entonces un impulso eléctrico que llega a las aurículas y al nódulo auriculoventricular. Este
nódulo sería un segundo procesador, que se encarga de controlar que el nódulo sinusal no se haya
equivocado, actuando a modo de filtro si vienen más impulsos eléctricos de los necesarios, o
envía sus propios impulsos eléctricos si no llega ningún impulso del nódulo sinusal. Los impulsos
que salen del nódulo auriculoventricular pasan a una red de conducción que distribuye el impulso
eléctrico por los dos ventrículos: el haz de His y el sistema de Purkinje, que a su vez lo
distribuyen por los ventrículos. Todo este proceso no lleva más de 0,3-0,4 segundos.

El músculo cardíaco es un tipo de músculo estriado que comprende la capa muscular

del corazón conocida como miocardio. Es capaz de realizar contracciones fuertes, continuas y
rítmicas que se generan automáticamente.

Las contracciones del miocardio (músculo del corazón) son reguladas por nervios autónomos
y por el sistema de conducción del corazón lo que significa que está más allá del control de
nuestra voluntad. La contractilidad puede ser alterada por el sistema nervioso autónomo y por
hormonas. Además, este tipo de tejido tiene altas demandas metabólicas, energéticas y
vasculares. La función principal del músculo cardíaco es permitir al corazón bombear sangre de
forma rítmica para proveer de oxígeno y nutrientes a los tejidos del cuerpo.

Las fibras musculares cardíacas son células largas y ramificadas, con forma de cilindro
unidos de extremo a extremo, con uno o en ocasiones dos núcleos ubicados centralmente. Las
fibras están separadas por tejido de colágeno que dan soporte a la red capilar del tejido cardíaco.

Los miofilamentos del músculo cardíaco están dispuestos en un patrón similar al

del músculo esquelético, resultando en estriaciones transversales. Las fibras están atravesadas por
bandas lineales llamadas discos intercalares. Estas estructuras tienen dos roles importantes.
Primero, proporcionan puntos de unión que le dan al tejido un patrón ramificado característico.
Segundo, le permiten al tejido muscular cardíaco funcionar como un sincitio funcional.
Esencialmente, el estímulo contráctil es propagado de una célula a la siguiente, resultando en la
contracción sincronizada de todo el segmento tisular.

Mientras la mayoría de las células musculares dentro del tejido cardíaco se contraen, existe
un grupo especial que realiza otro papel. Estas son llamadas células de conducción cardíaca, las
cuales automáticamente inician y propagan los impulsos contráctiles.

Las células musculares cardíacas (Cardiomiocito)

 También conocidas como cardiomiocitos, generalmente contienen un núcleo alargado
que se ubica en el centro, lo que la diferencia del músculo esquelético. Al examinar la
ultraestructura, resulta aparente que las miofibrillas se separan a medida que se acercan al núcleo,
pasan alrededor de este y se unen de nuevo al otro lado en su patrón original. Puedes visualizar
esta disposición al imaginar dos conos que se unen en sus vértices, que representa el núcleo. De
hecho, los orgánulos u organelos celulares también están concentrados en esta región
del citoplasma alrededor del núcleo. Esto incluye la mitocondria, el aparato de Golgi, los
gránulos llenos de lipofuscina y el glicógeno. La lipofuscina es un pigmento amarillo pardo,
también llamado el pigmento de desgaste, el cual se acumula gradualmente dentro del tejido
cardíaco con la edad. Es el reminiscente del contenido lisosomal. El citoplasma de las células
musculares cardíacas, llamado sarcoplasma, es eosinofílico y aparece como una red

tridimensional.

Debido a los altos requerimientos de energía, el tejido de músculo cardíaco

contiene mitocondrias grandes y alargadas adicionales ubicadas entre las miofibrillas que pueden
recorrer toda la longitud del sarcómero y contienen muchas crestas internas. Además,
encontramos gránulos de glicógeno complementarios ubicados entre las miofibrillas para
almacenar energía. También hay hilos de fibras de colágeno junto con capilares entre las fibras
musculares para proporcionar al tejido soporte e irrigación.
 Discos intercalares

Los miocitos cardíacos están unidos por medio de discos intercalares, que coinciden con
las líneas Z. Estas aparecen como líneas que atraviesan las fibras musculares perpendicularmente
cuando son examinadas bajo un microscopio. Sin embargo, si examinamos la ultraestructura, los
discos están lejos de ser lineales, ya que presentan interdigitaciones en forma de dedos para
maximizar el área de la superficie de contacto. Los discos también contienen dos
compartimientos que están orientados transversal y lateralmente (en paralelo) en relación a las
miofibrillas, parecido a un tramo de escaleras.

Para cumplir con sus roles de unión, los discos intercalares contienen tres tipos de uniones
celulares:

Uniones de adherencia (fascia adherens): son una parte del componente transverso y son las
que hacen visibles a los discos intercalaress en la tinción de hematoxilina y eosina (H&E). Son
las responsables de conectar los extremos de los miocitos para formar una fibra. Además,
transmiten la fuerza de contracción de célula a célula porque los filamentos de actina de los
sarcómeros terminales se insertan en estas uniones.

Desmosomas (maculae adherentes): forman parte de ambos componentes y refuerzan las

uniones de adherencia. Previenen la separación de los miocitos durante las contracciones al
anclar los filamentos intermedios.

Uniones de comunicación (uniones de hendidura): son parte del componente lateral de los
discos intercalares. Le permiten al tejido cardíaco funcionar como un sincitio al proporcionar vías
para que varios iones puedan pasar entre las células adyacentes, resultando en la propagación del
impulso y la subsecuente contracción.
 Miofibrillas y sarcómeros

Los sarcómeros son las subunidades funcionales de las miofibrillas y las unidades
contráctiles del tejido muscular cardíaco. Están dispuestos en un patrón ramificado, formando
una red tridimensional en el citoplasma. Los sarcómeros son porciones específicas de miofibrillas
localizadas entre dos líneas Z y son responsables por la apariencia estriada del tejido cardíaco.
Están compuestas por filamentos gruesos y delgados. Los filamentos gruesos están formados por
proteínas de miosina polimerizada tipo II y están unidos a una banda llamada línea M que está
ubicada en la mitad del sarcómero. Los filamentos delgados por su parte están formados por
polímeros de la proteína alfa actina y están unidos a las líneas Z. Estas dos líneas, juntas con la
banda A, que corresponde a la longitud de los filamentos de miosina, son ricas en electrones y
aparecen más oscuras en la microscopía electrónica. Las bandas I y H aparecen más claras y
representan regiones que constan únicamente de filamentos delgados o gruesos respectivamente,
pero nunca ambos

Las regiones de citoplasma entre las ramas de sarcómeros están llenas de mitocondrias y
retículo endoplásmico liso (REL) llamado retículo sarcoplásmico, que envuelve cada miofibrilla.
La red membranosa de retículo sarcoplásmico está atravesada por estructuras llamadas túbulos T,
que son extensiones del sarcolema (membrana plasmática de las células musculares). Forman el
sistema de túbulos T y sus lúmenes se comunican directamente con el espacio extracelular. Su
recorrido sigue a las líneas Z de los sarcómeros, resultando en un solo túbulo T para cada
sarcómero. La región formada por una cisterna terminal plana del retículo sarcoplásmico y una
porción de un túbulo T es llamada díada.

células de conducción cardíaca

Las contracciones son iniciadas y propagadas a través del corazón por células cardíacas
especializadas llamadas células de conducción cardíaca (no son neuronas). En conjunto, forman
el sistema de conducción del corazón. Estas células forman estructuras específicas como los
nodos, haces y fibras de conducción. El estímulo inicial espontáneo comienza en el nodo
sinoatrial ubicado en la pared del atrio derecho a nivel del punto de entrada de la vena cava
superior. Los impulsos viajan a través de las paredes de los atrios, teniendo como resultado la
contracción. Estos son luego captados por el nodo atrioventricular (AV) ubicado por encima de
la valva tricúspide en la pared medial del atrio derecho. Estos dos nodos están envueltos por
colágeno que está lleno de capilares y nervios autónomos.

Después de pasar por el nodo AV, el impulso pasa a través del haz de His, por los ramos derecho
e izquierdo del haz y finalmente a través del sistema de Purkinje. Estos tres haces se tiñen un
poco pálidos debido a su alto contenido de gránulos de glicógeno y mitocondrias. Las fibras de
Purkinje también contienen un área central que se tiñe pálida. Las células de conducción cardíaca
están conectadas estrictamente por desmosomas y uniones de hendidura. Y tampoco tienen un
sistema de túbulos T.

Como puedes ver, la contracción del corazón es espontánea. Sin embargo, a pesar de su
autonomía, las células de conducción no están aisladas del sistema nervioso. El
ramo simpático aumenta la frecuencia de impulso de los nodos al sistema de conducción,
mientras que el ramo parasimpático la disminuye. Como cada impulso resulta en una contracción
en situaciones normales, la tasa de contracción aumenta o disminuye, respectivamente.

Contracción

El mecanismo de contracción es similar al del músculo esquelético. Básicamente, la

despolarización del sarcoplasma viaja a través del sistema de túbulos T, en camino hacia el
retículo sarcoplásmico. Los canales sensibles al voltaje se abren y liberan iones de calcio en el
sarcoplasma. Estos iones permiten a los filamentos de miosina y actina formar puentes
transversales y subsecuentemente deslizarse uno al lado del otro (mecanismo de filamento
deslizante). La excitación y contracción se transmite hacia los miocitos siguientes por medio de
los discos intercalares y las uniones intercelulares.

A pesar de las similitudes entre el tejido muscular cardíaco y esquelético, existen diferencias
significativas. Primero, la despolarización del sarcoplasma dura más en el tejido cardíaco.
Además, los conductos de calcio también están presentes en las paredes del sistema de túbulos T,
en lugar de limitarse estrictamente al retículo sarcoplásmico. A su vez, los iones de calcio
liberados se unen a los canales sensibles al calcio en el retículo sarcoplásmico, que resulta en una
gran y rápida liberación de más iones de calcio necesarios para la contracción.
 CONCLUSIÓN
El sistema cardiovascular es uno de los sistemas más importantes del cuerpo humano, ya que se
encarga de transportar nutrientes, oxígeno y desechos a través de la sangre. Está compuesto por el
corazón, las arterias, las venas y los capilares, que trabajan en conjunto para mantener el
equilibrio y la salud del organismo.
El corazón es el órgano principal de este sistema, ya que bombea la sangre a través de las arterias
hacia todo el cuerpo. Las arterias son los vasos sanguíneos que llevan la sangre rica en oxígeno
desde el corazón a los tejidos y órganos, mientras que las venas son los vasos que transportan la
sangre de vuelta al corazón, ya sin oxígeno y con desechos.
Los capilares son los vasos sanguíneos más pequeños y finos, que conectan las arterias con las
venas y permiten el intercambio de nutrientes y desechos entre la sangre y las células. Este
proceso es fundamental para mantener el funcionamiento adecuado de todos los órganos y
sistemas del cuerpo.
En conclusión, el sistema cardiovascular es esencial para la vida, ya que garantiza el suministro
de oxígeno y nutrientes a todas las células del cuerpo. Mantenerlo en buen estado a través de una
alimentación saludable, ejercicio regular y chequeos médicos periódicos es fundamental para
prevenir enfermedades cardiovasculares y mantener una buena calidad de vida.
 BIBLIOGRAFÍAS
Rev. Kenhub Dr. Alfredo Torres,: Dr. Juan Vélez (29 de Noviembre de 2023). Anatomía del
corazón.

https://www.kenhub.com/es/library/anatomia-es/corazon

John E. Hall, Guyton y Hall. Tratado de Fisiología Médica Ed.14 (2021).

Ernesto Cordova, Aprende ECG en un día, enfoque sistemático (mexico 2014)

https://www.policlinicalacibis.com/wp-content/uploads/2022/01/APRENDA-ECG-EN-
UN-DI%CC%81A.pdf

Ricardo Cabrera Sole, semiología del electrocardiograma 4º edic., (2028).

https://www.chospab.es/libros/ecg/guia_ECG.pdf

Dra Mabel Gerez, Ç(Abril 2015). ANÁTOMOFISIOLOGIA. PRESION ARTERIAL.

https://fhu.unse.edu.ar/carreras/obs/anatomo/presart.pdf

Gustavo Blanco, (Sep 3, 2018). MEDICIÓN DE LA PRESIÓN ARTERIAL Capítulo 70

https://www.saha.org.ar/pdf/libro/Cap.070.pdf

Rev. Fac. Med. (Méx.) vol.59 no.2 Ciudad de México (mar./abr. 2016). El corazón y sus ruidos
cardíacos normales y agregados.

https://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0026-
17422016000200049

Dr. Juan Carlos García Rubira (Oct 13, 2019) Médico adjunto del Servicio de Cardiología.
Instituto Cardiovascular del Hospital Clínico San Carlos, Madrid. Cap.3 fisiología cardiaca.

https://www.fbbva.es/microsites/salud_cardio/mult/fbbva_libroCorazon_cap3.pdf

Dra. Cinthia Serrano,( 30 de Octubre de 2023). Tejido muscular cardíaco.

https://www.kenhub.com/es/library/anatomia-es/tejido-muscular-cardiaco