UNIVERSIDAD NACIONAL DE CAJAMARCA

Facultad de Medicina
Escuela Académico Profesional de Medicina Humana

MORFOFISIOLOGÍA II
Morfofisología
cardiovascular
“B1”
Por: Jhonatan Jafet Potosí UcanciaL
ANATOMÍA
 MEDIASTINO
• Espacio virtual
• Forma de reloj de arena
• Entre los pulmones

“Se encuentra en Medio de”

 Espacio virtual
MEDIASTINO •
•
•
Forma de reloj de arena
Entre los pulmones
Límites:
• SUPERIOR: abertura cervicotorácica
• Inferior: cara superoposterior del diafragma (n. frénicos)
• Anterior: Cara posterior del esternón
• Posterior: caras anteriores de los cuerpos vertebrales (T1-T12)

División: Ángulo de Louis

• SUPERIOR
• Inferior:
• Anterior
• Medio Nervios frénicos (C3-C5)
• Posterior
 MEDIASTINO
DIAFRAGMA:

• Inervados por los nervios frénicos

• Presenta hiatos:
• T8: Vena Cava Inferior
• T10: Esófago
• T12: Arteria Aorta descendente
MEDIASTINO SUPERIOR
Límites:
• SUPERIOR: abertura cervicotorácica
• Inferior: Línea torácica transversa
• Anterior: Cara posterior del manubrio del esternón
• Posterior: caras anteriores de los cuerpos vertebrales (T1-T4)

• Timo* CONTENIDO
• Plano vascular
✓ Venoso: VCS + Afluentes (VBD – VBI) • Plano nervioso: N. Frénicos + N. Vagos
✓ Arterial: Cayado aórtico + Ramas • Plano visceral: Tráquea esófago
(TBC + CC + SI) • Plano linfático: Gran conducto torácico
MEDIASTINO SUPERIOR
MEDIASTINO ANTERIOR
Límites:

• SUPERIOR: Línea torácica transversa

• Inferior: Cara superoposterior del
Diafragma
• Anterior: Cara posterior del cuerpo del
esternón
• Posterior: Pericardio fibroso

CONTENIDO
• Ligamentos esternopericárdicos, vertebropericárdicos, frenicopericárdicos
• Ramas perforantes de la arteria torácica interna
*Timo en niños, cuando está hipertrofiado
 MEDIASTINO MEDIO
Límites:
• SUPERIOR: Línea torácica transversa
• Inferior: Diafragma
• Anterior: Cara anterior del pericardio fibroso
• Posterior: Mediastino posterior

CONTENIDO Grandes vasos

✓ Tronco arterial pulmonar
• Saco pericárdico
✓ Venas cavas
• Pericardio: fibroso – seroso ✓ Arteria aorta (porción ascendente)
• Corazón ✓ Art. Coronarias
✓ Venas pulmonares
✓ Ligamento arterioso
MEDIASTINO POSTERIOR
Límites:
• Anterior: Cara posterior del pericardio fibroso
• Posterior: Cara anterior de los cuerpos vertebrales (T5-T12)

Sistema Ácigos
✓ Vena ácigos
✓ Vena hemiácigos
✓ Vena ácigos accesoria
CONTENIDO ➢ Gran conducto torácico
• Carina traqueal ÁNGULO DE PIROGOFF
• Tráquea + bronquios primarios ¿?
• Esófago
• Aorta torácica
HISTOLOGÍA CARDIACA
 PERICARDIO
✓ Saco fibroseroso que envuelve al corazón
✓ Se inserta en el origen de la aorta y en la desembocadura de la VCS

• Asta de Haller: Porción más elevada del pericardio a nivel de la

aorta
• Receso retrocava de Alisson
• Recesos interpulmonares
Derecha Izquierda
Recesos: Tapizados de pericardio
PERICARDIO
Seno transverso de Theile
✓ Se inserta en el origen de la aorta y en la desembocadura de la VCS
Límites:
• SUPERIOR: Tronco pulmonar + bifurcación + Aorta
ascendente
• Inferior: Cara post de la aurícula izquierda
tapizada con pericardio
• Anterior: Pedículo arterial
• Posterior: Cara anterior de los atrios y de la vena
cava superior,
Importancia dentro del campo quirúrgico. Ligadura de vasos
PERICARDIO
Seno oblicuo de Haller
✓ Fondo ciego, no tiene comunicación con otra cavidad
Límites:
• SUPERIOR: Venas pulmonares
• Inferior: Vena cava inferior
• Anterior: Cara posterior de la aurícula izquierda
• Posterior: Hoja parietal del pericardio seroso

Acceso a la VCI, aurícula izquierda y venas pulmonares izquierdas

PERICARDIO
Silueta cardiaca
CORAZÓN
El corazón está situado en la cavidad torácica, dentro de la cual ocupa el mediastino medio (Rouviere)
La forma global y orientación del corazón es la de una
pirámide caída y que descansa sobre uno de sus lados.
Peso: Mujeres +/-250g Varones +/-300g
Dimensiones: 12cm (L) x 9cm (T) x 6cm (AP)
Aurícula Derecha
Paredes:
✓ Medial: Fosa oval, delimitado por el anillo de Viusens
✓ Lateral: Músculos pectíneos
✓ Anterior: Válvula tricúspide
✓ Posterior: Cresta terminalis →Nodo sinusal
✓ Superior: Orificio de la entrada de la VCS
✓ Inferior: Desembocadura de la VCI (vávula de Eustaquio
y seno coronario (Válvula de Tehebesio))
Triángulo de Koch
Límites:
✓ Tendón de Todaro
✓ Válvula de Tehebesio
✓ Valva septal de la válvula tricúspide

Contenido:
✓ Nodo Auriculoventricular
Ventrículo Derecho
Paredes:
✓ Medial: músculos pilares de la valva septal
✓ Anterior: Músculo pilar de la valva anterior
✓ Posterior: Músculo pilar de la valva Posterior
Cuerdas tendinosas

Cono arterioso
✓ Lisa
✓ Vértice: válvula pulmonar
Aurícula Izquierda
Paredes:
✓ Medial: Fosa oval
✓ Lateral: No tiene relación
✓ Anterior: Válvula bicúspide
✓ Posterior: Desembocadura de las venas pulmonares
✓ Superior: Orejuela izquierda
✓ Inferior: Seno coronario
Ventrículo Izquierdo

Paredes:
✓ Anterior: Músculo pilar de la valva anterior
✓ Posterior: Músculo pilar de la valva Posterior

Cono arterioso: liso con vértice en la válvula

sigmoidea aórtica
Esqueleto fibroso

Constituido por tejido fibroso

Tejido conjuntivo denso revestido de endocardio

Función principal es la de
aislamiento eléctrico P

Válvula sigmoidea pulmonar Válvula sigmoidea aórtica

✓ 3 valvas ✓ 3 valvas
✓ 1 anterior y 2 posteriores ✓ 2 anteriores y 1 posterior
Circulación Coronaria
Circulación
Coronaria
Circulación Coronaria

Válvula sigm. aórtica

Seno de Valsalva

Nódulo
Lúnula

Seno aórtico

Nódulo de Arancio Nódulo de Morgagni

AORTA Pulmonar
Circulación Coronaria

Derecha Izquierda Codominancia

Arteria retroauricular de Mouchet*
Inervación cardiaca
➢ SIMPÁTICO
✓ Cadena simpática
✓ Ganglios cervicales (S-M-I)
✓ Ganglios torácicos superiores
✓ Poseen receptores b1 → Noradrenérgicos
✓ Funciones:
❑ Aumenta la frec. Cardiaca
❑ Aumenta la fuerza de contracción

➢ PARASIMPÁTICO
✓ Nervios vagos
✓ Receptores muscarínicos M2 →acetilcolina
❑ Disminuye la frec. Cardiaca
❑ Disminuye el gasto cardiaco
Inervación cardiaca

➢ SUPERFICIAL: Nervio vago izquierdo

✓ Nervio vago izquierdo
✓ Ganglios cervicales superiores, medios,
inferiores izquierdos

➢ PROFUNDO
✓ Nervio vago derecho
✓ Ganglios cervicales superiores, medios,
inferiores derechos
✓ Ganglios torácicos derechos
Sistema Cardionector
1. Nodo sinusal
2. Haz de Bachman (Ramificación a la AI)
3. Haz de Bachman
4. Haz de Wenckebach
5. Haz de Thorel
6. Nodo Auriculoventricular (Achoff-Tawara)
7. Haz de Hiss
8. Rama derecha del Haz de Hiss
9. Rama izquierda del Haz de Hiss
10. Fascículo anterior izquierdo
11. Fascículo posterior izquierdo
12. Fibras de Purkinje
Potencial de acción
Potencial de acción
Electrocardiografía
Electrocardiografía
Electrocardiografía
Electrocardiografía
Electrocardiografía

Derivación I: La diferencia de voltaje entre los electrodos

de la brazo izquierdo y del brazo derecho

Derivación II: La diferencia de voltaje entre los

electrodos de la pierna izquierda y del brazo derecho

Derivación III: La diferencia de voltaje entre los

electrodos de la pierna izquierda y del brazo izquierdo
Electrocardiografía

✓ V1 – cuarto espacio intercostal en el borde esternal derecho

✓ V2 – cuarto espacio intercostal en el borde esternal izquierdo
✓ V4 – quinto espacio intercostal en la línea clavicular media
✓ V3 – entre V2 y V4
✓ V5 – en el mismo nivel horizontal que V4 en la línea axilar anterior
✓ V6 – en el mismo nivel horizontal que V4 en la línea axilar media.
Electrocardiografía
Electrocardiografía
Electrocardiografía
FRECUENCIA RITMO
✓ Onda P antes del complejo QRS
✓ Intervalo P-R debe ser normal y constante (÷ 0.12 y 0.20 seg)
✓ La morfología de la onda P debe ser normal (positiva en DI y
aVF)
✓ El intervalo R-R debe ser igual; si es irregular, se le llama
ritmo irregular.
Regular

Irregular
Electrocardiografía
Electrocardiografía Desviación a la derecha
EJE

✓ Hipertrofia ventricular derecha

✓ Bloqueo de rama derecha
✓ Hemibloqueo posterior izquierdo
✓ Enfisema y cor pulmonale
✓ Tetralogía de Fallot
Electrocardiografía Desviación a la Izquierda
EJE

✓ Hipertrofia ventricular izquierda

✓ Bloqueo de rama izquierda
✓ Hemibloqueo anterior izquierdo
✓ Síndrome de Wolf-Parkinson-White
✓ Cardiomiopatía hipertrófica
Electrocardiografía

Morfología de la onda P
Electrocardiografía
Morfología de la onda P

P Mitral o Crecimiento Auricular Izquierdo

Aquí la aurícula izquierda se agranda y la duración que se lleva al
despolarizar la aurícula izquierda es comparativamente mayor que la de la
aurícula derecha. Por lo tanto, vemos una onda P ancha y con muescas.
Electrocardiografía
Morfología de la onda P

P Pulmonar o Crecimiento Auricular Derecho

Aquí el atrio derecho se agranda y las células producen mayor voltaje, por lo
tanto la onda P es más alta.
Electrocardiografía
Morfología de la onda P

Onda P Invertida
Las ondas P invertidas se
encuentran cuando la
estimulación o el impulso inicial
se originan cerca o por debajo del
nodo AV. Por lo tanto, la onda de
despolarización de la aurícula se
extenderá de forma retrógrada
causando una onda P invertida, la
cual indica ritmo nodal o ritmo de
la unión y ritmo idioventricular.
Electrocardiografía
Morfología de la onda P
Retraso en la Conducción Intra-auricular (RCIA)
Indica un problema de conducción no específico generalmente en las aurículas. El problema es causado por el crecimiento auricular
pero éste no es lo suficientemente mayor como para formar una P mitral o P pulmonar. Sin embargo, la onda P bifásica en V1 y V6
ayuda a diferenciar entre el crecimiento de la aurícula izquierda y la derecha.

Retraso en la conducción intra-auricular en el crecimiento Retraso en la conducción intra-auricular en el crecimiento

auricular derecho auricular izquierdo
Electrocardiografía
Electrocardiografía
Electrocardiografía
Electrocardiografía
Electrocardiografía
INTERVALO P-R

✓ El intervalo P-R normal es de 0.12-0.20 segundos (3-5 mm)

✓ El intervalo P-R se aprecia mejor en la velocidad del papel ECG.

Intervalo P-R corto Intervalo P-R prolongado

Menor de 0.11 segundos (3 mm)
✓ 1. Onda P retrógrada Mayor a 0.20 segundos (5 mm)
✓ 2. Síndrome Lown-Ganong-Levine (L-G-L) ✓ Bloqueo AV de primer grado
✓ 3. Síndrome y patrón de Wolf-Parkinson-White (WPW). ✓ Bloqueo AV de segundo grado
✓ Bloqueo AV de tercer grado
 Bloqueo auriculoventricular de primer grado

Aquí el intervalo PR se prolonga más de 0.20 segundos y permanece constante de latido a latido.
Bloqueo auriculoventricular de segundo grado

Mobitz Tipo I Hay alargamiento progresivo del intervalo P-R seguido por un latido que no se
conduce.

No hay alargamiento progresivo del intervalo P-R, seguido por un latido que no
Mobitz Tipo II se conduce.
 Bloqueo auriculoventricular de tercer grado

Aquí la onda P no tiene ninguna relación con el complejo QRS. Siempre tiene más ondas P que complejos QRS.

Características Clínicas
✓ Desvanecimiento, mareos o pérdida repentina de la conciencia o síncope (síndrome de Adams-Stokes)
✓ Pulso: Normalmente bradicardia < 40 latidos por minuto.
✓ PVY: Pueden estar presentes las ondas de cañón (ondas grandes).
Bloqueo auriculoventricular
Bloqueo auriculoventricular
Bloqueo auriculoventricular
Bloqueo auriculoventricular
Bloqueo auriculoventricular
GRACIAS