EL CORAZÓN

Circulación durante el periodo embrionario:

 En la circulación en el periodo embrionario, se realiza el intercambio gaseoso a nivel de la placenta

 Losa circuitos mayor y menor están interconectados uno a nivel del tabique interauricular y el otro entre las
arterias aorta y pulmonar
 En el momento del nacimiento, se produce la separación de los 2 territorios debido al cambio de la presión
postnatal (se cierran las comunicaciones que estaban abiertas ) y al funcionamiento de los pulmones.

ANATOMIA DEL CORAZON:

 Cara anterior

Encontramos:

1) Tronco de la arteria pulmonar (TAP)

2) Aorta (AAo)
3) Vena cava superior (vcs)
4) Vena cava inferior (vci)
5) Surco auriculo ventricular (av)
6) Ventrículos (vd, vi)
7) Surco interventricular anterior
8) Orejuelas=trozos de tejido que cubren a las
aurículas por delante y recubren el espacio
intrapericárdico que queda libre en el corazón.
Ayuda a la contracción de las aurículas

 Cara posterior

Encontramos:

1) Venas cavas
2) Aurículas
3) Arterias y venas pulmonares
4) Seno coronario (sc)
5) Ventrículos
6) Surco auriculo ventricular
  Cara inferior

encontramos:

1) Venas cavas
2) Aurículas
3) Arterias y venas pulmonares
4) Seno coronario (sc)
5) Ventrículos
6) Surco auriculo ventricular
7) surco interventricular posterior

Desde un punto de vista mas caudal

 Cámaras y válvulas derechas

 Aurícula derecha:

Recibe la sangre sistémica de todo el cuerpo mediante la

vena cava superior e inferior y el seno coronario

De ahí, la sangre pasara al ventrículo derecho atravesando

una válvulas auriculo ventricular; la válvula tricúspide,
llamada así porque está formada por tres valvas.

Estas valvas tienen unas estructuras de cuerdas tendinosas

con función mecánica que unen sus bordes al ventrículo y se
insertan en el musculo papilar, y favorecen a mantener las
valvas en su posición de cierre cuando el ventrículo se
contrae y evitar que la sangre pase.

 Ventrículo derecho

Desde el ventrículo derecho, la sangre saldrá hacia la arteria pulmonar atravesando la válvula sigmoidea pulmonar

 Cámaras y válvulas izquierdas

 Aurícula izquierda

Se recoge la sangre de los pulmones mediante las 4

venas pulmonares que desembocan en la aurícula
izquierda por detrás y de ahí pasan al ventrículo
izquierdo atravesando la válvula bicúspide formada
por dos valvas con la misma morfología que la
tricúspide.

 Ventrículo izquierdo

Desde el ventrículo izquierdo la sangre pasa a la aorta

por la válvula sigmoidea aortica

Las aurículas y ventrículos están separados entre si por

los tabiques intraauricular e interventricular
  Esqueleto cardiaco

Es una estructura fibrocartilaginosa en la que se insertan las cuatro

válvulas

Por debajo de este esqueleto se insertan todas las fibras

miocárdicas del territorio ventricular, y por encima se insertan
todas las fibras de las aurículas.

El esqueleto sirve también de aislante eléctrico entre territorio

auricular y ventricular fomentando una contracción coordinada

 Sistema de conducción del impulso miocárdico

Las células marcapaso producen potenciales de acción sin necesidad de estímulo externo, son células automáticas
que se encuentran en determinados lugares del corazón agrupadas en nodos, formando el sistema de conducción.

Nodos:

 Nodo sinoauricular= situado cerca de la desembocadura de la vena cava superior en la AD.

La frecuencia de descarga es de 80 potenciales/minuto, es el que más frecuencia de descarga tiene por lo
que actúa de marcapasos del corazón.
 Nodo auriculo ventricular= se encuentra en la AD entre la válvula tricúspide y el tabique intraauricular.
Su frecuencia de descarga es de 45 potenciales/min
 Haz de His= Es la única estructura que atraviesa el esqueleto cardiaco hacia los ventrículos.
Cuando llega al vértice, se divide en dos ramas.
su frecuencia de descarga es de 25 potenciales/minuto
 Fibras de Purkinje= acúmulos dispersos de células marcapaso, continuación de las ramas terminales del haz
de His que ascienden por los lados del corazón desde el vértice apoyadas en el tabique interventricular.

Todas estas células cardiacas están formadas por uniones gap juntions de forma que cualquier cambio eléctrico de
una célula se transmite a las otras rápidamente.
  Circulación coronaria

Circuito sistémico (circulación mayor) = lado izquierdo del corazón.

Es el que bombea sangre a todo el cuerpo desde la aorta

Circuito pulmonar (circulación menor) = lado derecho del corazón.

Bombea sangre desoxigenada a los pulmones

 Arterias

El sistema arterial del corazón se origina en las ramas colaterales de arteria aorta, que van al lado derecho y al lado
izquierdo del corazón.
En seguida pasan a llamarse arterias coronarias derecha e izquierda.

La arteria coronaria derecha irriga el lado derecho del corazón.

Al llegar al borde del corazón, a nivel de la aurícula derecha, surge una ramificación llamada arteria marginal derecha
y ambas giran hacia la parte posterior del corazón donde se vuelve a ramificar.
Una de esas ramas sigue hacia la derecha de la cara posterior, y la ramificación izquierda, la arteria interventricular
posterior, desciende hasta el vértice del corazón.

La arteria coronaria izquierda irriga el lado izquierdo del corazón

también se ramifica a la altura del tronco pulmonar, y da lugar a una arteria más medial (arteria interventricular
anterior) , y otra más lateral (arteria marginal izquierda)

 Venas

La circulación de retorno venoso se origina en la vena cava, y se produce mediante venas del mismo nombre que las
arterias colaterales.
  Capas del corazón

 Pericardio

Membrana fibrosa de dos capas que envuelve completamente al corazón y a grandes vasos separándolos de
estructuras vecinas.

Partes del pericardio:

1) Pericardio fibroso= cara externa y la mas resistente
Mantiene al corazón sujeto a la cúpula del diafragma
2) Pericardio parietal= capa intermedia
Tapiza al pericardio fibroso.
3) Pericardio visceral= capa interna
Tapiza directamente al corazón

Entre todas las capas del pericardio hay un espacio lleno de liquido que disminuye la fricción durante las
contracciones cardiacas.

 Paredes del corazón

 Epicardio
Es el pericardio visceral.
Compuesto por mesotelio y tejido conectivo

 Miocardio
Es las mas ancha y está compuesta por músculo cardiaco

 Endocardio
Endotelio y tejido conectivo que reviste las cámaras y
válvulas cardiacas

 Inervación cardiaca

 control extrínseco

Depende del par craneal n.10, o nervio vago

(Cráneo-enteno-neumo-renal)

Regula la frecuencia y la fuerza de contracción

 Control intrínseco

El corazón también autorregula la contracción.

Determina el ritmo básico de los latidos cardíacos.
Es el principal método de funcionamiento ya que es más rápido e
independiente
FISIOLOGIA CARDIACA

 Potencial marcapasos

Las células marcapaso están agrupadas en nodos.

Unidas mediante uniones comunicantes.
Estimulan a las otras células cardiacas, pero ellas no necesitan ningún tipo de estímulo.

Dentro del potencial marcapasos encontramos varias fases:

1) Fase de despolarización lenta:

Se produce por la apertura de los canales de calcio (ca2+)
El potencial por minuto pasa de -60mv a -40mv

2) Fase de despolarización rápida:

Apertura de canales de sodio (Na+)
El potencial pasa de -40mv a +10mv

3) Fase de repolarización :
Todos los canales se cierran y se produce una reorganización
de las cargas y el potencial vuelve a pasar a -60mv
El principal ion responsable es el potasio (ka+)

 Potencial miocárdico

Parte de un voltaje de -90mv

La apertura de los canales procede de la señal de las
células marcapaso.

Tiene tres fases:

1) Fase de despolarización rápida:

El ion sodio entra cuando se abren los canales y llega a
20/30 mv.
2) Fase de meseta
La despolarización se mantiene durante 0.2 segundos
3) Repolarización de la membrana
Se abren los canales de potasio y el potencial vuelve a -
90mv
4) Periodo refractario
La célula es insensible ante cualquier estimulo
Coincide con la contracción cardiaca

 Vectores eléctricos del corazón

La suma de todos los potenciales eléctricos de una determinada zona del corazón que tiene una dirección y e
intensidad conocidos.

Se colocan los sensores (electrodos) en la superficie del cuerpo capaces de detectarlos y siempre se colocan en unos
lugares estandarizados.

Miden una diferencia de potencial entre 2 puntos

 Tipos de vectores

 Derivados bipolares de las extremidades

Miden la diferencia de potencial entre ellas.

1) diferencia de potencial entre el brazo derecho e

izquierdo
2) diferencia entre brazo derecho y tobillo izquierdo
3) diferencia entre el brazo izquierdo y el tobillo
izquierdo.

 Unipolares de las extremidades

1) aVR: incremento de voltaje en el brazo derecho

2) aVL: incremento de potencial en el brazo izquierdo
3) aVF: incremento de voltaje en el pie izquierdo

 unipolares y pericordiales

Se nombran desde V1-V6

V1-V2= 3º Espacio intercostal derecho e izquierdo

respectivamente
V3= en el 5º espacio intercostal izquierdo
V6 = línea media axilar
V4-V5= Puntos equidistantes entre V3 y V6 rodeando la silueta cardiaca

Miden la diferencia de potencial entre ellos y el 0 absoluto.

 Trazado normal de un electrocardiograma

onda P:
Un impulso del nodo sinoauricular se propaga a través del músculo
de las aurículas hasta el nodo auriculoventricular
A medida que las fibras contráctiles de las aurículas se
despolarizan aparece la onda P.
Cuando acaba la despolarización de las aurículas el impulso se
atrasa en el nodo auriculoventricular para que de tiempo a la
contracción auricular y al llenado de los ventrículos.

Segmento QRS:
Comienza la despolarización de los ventrículos.
Se cierran las válvulas auriculoventriculares y se oye el primer
ruido del ritmo cardiaco y se contraen los ventrículos.
Onda T:
Repolarización ventricular
Paso de la sangre a las arterias y cierre de las válvulas semilunares produciendo el 2º ruido del ritmo cardiaco.

 Ciclo cardiaco

sístole= contracción
diástole= relajación

1) Periodo de sístole

Las válvulas auriculo-ventriculares se cierran produciendo el

primer ruido del ritmo cardiaco y se ha producido la
despolarización de los ventrículos

Como las válvulas están cerradas todavía, la presión dentro del

ventrículo aumenta de forma brusca y se lleva a cabo la
contracción de este.

2) Fase de eyección

Fase A:
Se abren las válvulas sigmoideas y comienza a salir sangre por las
arterias

Fase B:
La presión ventricular esta aliviada y la válvula sigmoidea se cierra
produciendo el 2º ruido del ritmo cardiaco.

Al final de la sístole, cuando se ha cerrado la válvula sigmoidea y se ha expulsado la sangre.

Una vez terminado esto, el corazón entra en diástole.

No se expulsa el 100% de la sangre solo del 65-70%.

El volumen que se queda en el ventrículo recibe el nombre de volumen telediastólico

3) Fase de diástole

Fase de llenado de las aurículas.

Las válvulas auriculoventriculares están cerradas por lo que hay mucha presión en las aurículas.
Cuando esta presión supera la de los ventrículos, se lleva a cabo la contracción de las aurículas y las válvulas se abren;
por diferencia de presión, la sangre pasa a los ventrículos.

Como antes, se queda un volumen residual del 20%; volumen telediastólico

Las válvulas auriculo-ventriculares se cierran y comienza el ciclo cardiaco de nuevo.

 Gasto cardiaco