INCAPACIDAD MEDICA REMISION
S.O.S COMFANDI EPS Contrato CAJA DE COMPENSACION FAMILIAR DEL VALLE PROCESO A CARGO DE LA EPS
DEL CAUCA – S.O.S COMFANDI CALI
IPS Prestadora del Servicio: SERVICIO OCCIDENTAL DE SALUD Ciudad CALI Origen del Servicio PYP
Direccion IPS CARRERA 3 # 12 - 94 Telefono 4867220 F. Expedicion 28/04/2025 – 10:32
Nombre del Paciente JULIAN DAVID ALEGRIAS GONZALEZ Identificacion CC 1144069561 Tel. Contacto
Tipo de Afiliado BENEFICIARIO / COTIZANTE Edad 31 Regimen CONTRIBUTIVO
Empleador NO APLICA Causa Externa ENFERMEDAD GENERAL
MD. Ordenador RADA PARDO CLAUDIA LORENA Registro Medico 12232 Especialidad MEDICINA GENERAL
Fecha de inicio de 28/04/2025 Fecha de 29/04/2025 Dias de 02
la Incapacidad Finalizacion de Incapacid
la Incapacidad ad
Dx de la A09 Origen de GASTROENTERITIS (AGUDA).
Incapacidad la
Incapacid
ad
OBSERVACIONES DE LA INCAPCIDAD
INCAPACIDAD POR 2 DÍAS.
Orden Firmada RADA PARDO CLAUDIA
Electronicamente por: Ley 527 LORENA 12232
de 1999 Articulo 2 -
Este documento es la incapacidad original diligenciada por el medico tratante pero debe ser radicada en la EPS según los tramites establecidos para obtener el reconocimiento económico en los casos
que corresponda
RADA PARDO CLAUDIA LORENA