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INCAPACIDAD MEDICA REMISION

COOMEVA EPS Contrato COOMEVA EPS CALLE 7 PROCESO A CARGO DE LA EPS

IPS Prestadora del Servicio: VIVA 1A IPS CARRERA 80 Ciudad CALI Origen del Servicio PYP
Direccion IPS CARRERA 80 # 6 - 71 Telefono 4857909 F. Expedicion 14/10/2020 - 15:43

Nombre del Paciente MARIA ALEJANDRA DAZA OCAMPO Identificacion CC 1144153371 Tel. Contacto

Tipo de Afiliado COTIZANTE Edad 29 Regimen CONTRIBUTIVO

Empleador NO APLICA Causa Externa ENFERMEDAD GENERAL

MD. Ordenador RAMIREZ JULIAN ANDRES Registro Medico 12183 Especialidad MEDICINA GENERAL

Fecha de inicio de la 14/10/2020 Fecha de Finalizacion 23/10/2020 Dias de 10


Incapacidad de la incapacidad Incapacidad

Dx de la Incapacidad B342 Origen de la


Incapacidad

OBSERVACIONES DE LA INCAPCIDAD

- SE DILIGENCIA FICHA EPIDEMIOLOGICA


- SE INDICA PRUEBA PCR
- ACIDO ASCORBICO 1 TAB AL DIA POR 15 DIAS
- AZITROMICAINA TAB 500 MG TOMAR 1 TAB AL DIA POR 5 DIAS
- ACETAMINOFEN TAB 500 MG TOMAR 2 TAB CADA 6 HRS
- OXIMETAZOLINA GOTAS APLICAR 1 GOTA EN CADA FOSA NASAL CADA NOCHE POR 3 NOCHES
- INCAPACIDAD MEDICA POR 10 DIAS A PARTIR DE HOY 14/10/2020 HASTA EL DIA VIERNES 23/10/2020 # 10 DIAS
- CERTIFICADO DE AISLAMIENTO

Orden Firmada Electronicamente por: RAMIREZ JULIAN ANDRES


Ley 527 de 1999 Articulo 2 - 12183

Este documento es la incapacidad original diligenciada por el medico tratante pero debe ser radicada en la EPS según los tramites establecidos para obtener el reconocimiento económico en los casos
que corresponda

RAMIREZ JULIAN ANDRES