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Fecha Impresión 24/04/2024

INCAPACIDAD MÉDICA O LICENCIA

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PACIENTE: JESÚS ALBERTO VEGA RUIZ TIPO IDENTIFICACIÓN: C.C.
EDAD: 30 Años SEXO: MASCULINO IDENTIFICACIÓN: 1069493156
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Nit Empleador: Número Incapacidad: 5673589 Número Interno: 4936883
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Modalidad Atención: Ambulatorio Tipo de incapacidad: Inicial Clase Incapacidad: Enfermedad General
Fecha de Registro: 24/04/2024 Hora de registro: 05:03:05 a.m IPS: Sede: Cruz Roja Av 68
Días Incapacidad: 02 Inicio Incapacidad: 24/04/2024 Fin Incapacidad: 25/04/2024
Diagnóstico Principal: R11. GASTROENTERITIS NO EXPECIFICADA
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Diagnósticos Relacionados: No.
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Observaciones: Paciente Ingresa a clínica con infección intestinal acompañada de diarrea, calambres.
Nauseas, vomitos y ebre Se le suministra medicamento para poner signos de normalidad

Firma: MAITE ASPRILLA ZULUAGA Registro Médico: 53140691

Especialidad: MEDICINA GENERAL
Documento: 53140691

Señor(a). Aportante. los datos contenidos en el siguiente certi cado están sujetos a veri cación, por lo tanto, estos pueden ser modi cado,
Señor(a). Aportaste, si desea cobrar las incapacidades a cargo de la EPS de forma directa podrá realizarlo a través de nuestro portal web o en su
Ciudad en la o cina de atención más cercana tenga en cuenta que si es primera ves que ejecuta esta operación deberá abjuntar y hacer llegar a

Persona jurídica: solicitud de pago, certi cado de liquidación original, fotocopia del RUT y del representante legal, registro de cámara de comercio
(Original no mayor a 30 días) o certi cado de existencia y representación legal, además de la certi cación bancaria (original) de la cuenta del
Empleador ala cual se deben girar los recursos.
Persona natural: solicitud de pago, certi cado de liquidación original, fotocopia de la cédula de ciudadanía del empleador y una
certi cación bancaria (original) de la cuenta del empleador ala cual se deben girar los recursos
COMPENSAR EPS NIT. 860.066.942-7