FACTOR
REUMATOLOGICO
LUPUS
ANTIESTREPTOLISINA / FACTOR REUMATOIDE / PROTEINA C REACTIVA
E.M. BAEZA FERREL SAÚL ALEJANDRO
FACULTAD DE MEDICINA, UNAM.
IMSS UMF 1 ROMA
LABORTATORIO CLÍNICO
BIBLIOGRAFÍA
Bastías C., Sidgman, F. y Rodriguez, C. (2015). “Laboratorio de inmunología en la práctica clínica”.
Laboratorio: Aplicación clínica. Vol. 26. No. 6. Chile.
Bunik, M., et al. (?). “Diagnóstico y tratamiento pediatricos”. McGraw Hill. 26ra Ed.
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Mendez, T., et al. (2018). “Interpretación de los anticuerpos en enfermedades reumatológicas”.
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ENFERMEDADES REUMÁTICAS
+ 150
ENFERMEDADES REUMÁTICAS
Referencia
Merino, R. y Alcobendas, R. (2012).
“Semiología y pruebas de laboratorio en
Reumatología”. Pediatría Integral. Vol. 17.
No. 69. Madrid.
FACTOR REUMATOLÓGICO / LUPUS
De poca utilidad en la clínica si no es solicitado
para condiciones especificas.
Biometría Hemática considerada como estudio
más relevante en el área de reumatología por
relevancia clínica.
Anemia en paciente reumático
Marcador de enfermedad inflamatoria
crónica
Pérdida sanguínea
Hemólisis
Supresión de médula ósea
Velocidad de Sedimentación Globular
Seguimiento de enfermedades inflamatorias
Factor Reumatoide
Más solicitado - Menos específico
En pacientes geriátricos: elevado /
disminudo
Anticuerpos Antinucleares
Anticuerpo Antipéptido Citrulinado Cíclico
FACTOR REUMATOLÓGICO EN LABORATORIO
Puede incluir:
Antiestreptolisinas
Ácido úrico
Anticuerpos Antinucleares
Biometría Hemática
Anticuerpo IgG anti-DNA de doble cadena
(DNA-ds IgG)
Anticuerpo Antipéptido Citrulinado Cíclico
(Anti-CCP IgG)
Factor Reumatoide
Fenómeno Le
Proteína C Reactiva
Proteína C Reactiva Cuantitativa
Velocidad de Sedimentación Globular
Reactantes de fase aguda: VSG y PCR.
Fuentes: Chopo, IMSS, Jenner, LMP, Multilab, S.
Digna, etc…
ANTIESTREPTOLISINA
ESTREPTOLISINA
Exotoxina producida por cepas de
Streptococcus B-hemolítico del
grupo A.
ESTREPTOLISINA O
Existen dos tipos de estreptolisina Exotoxina que es capaz de lisar
producidas por estas bacterias: eritrocitos.
Estreptolisina S Punto clave: ACTUA como
Hemolisina adherida a la ANTÍGENO.
célula. NO es inmunogénica. Organismo reacciona y produce
Puede lisar eritrocitos, un anticuerpo neutralizante.
leucocitos y plaquetas. Antiestreptolisina O (ASO)
Estreptolisina O Aparece entre 8 a 30 días
posterior a la infección
por el Streptococcus.
ANTIESTREPTOLISINA O (ASO)
Valores elevados de ASO indican la infección por
Streptoccocus Grupo A. VALORES DE REFERENCIA
Valores positivos pueden aparecer en:
Fiebre reumática (80% al 85%)
Niños menores de 2 años < 50 U/ml
Glomerulonefritis (95%)
Infecciones por Streptococcus Grupo A
Amigdalitis Niños entre 2 y 4 años < 160 U/ml
Sepsis puerperal
Erisipela
No tiene valor significativo para determinar Niños entre 4 y 12 años 160 a 300 U/ml
enfermedad; determina infección.
Interferencias: Adultos < 160 U/ml
Valores disminuidos
Tratamiento acertado para infección
Paciente no requiere preparación específica.
Antibióticos
No requiere ayuno previo.
Adrenocorticoesteroides
Análisis realizado en suero.
Valores elevados
Niveles incrementados de B - lipoproteína
FACTOR REUMATOIDE / LÁTEX AR
¿QUÉ ES?
Estudio que detecta
inmunoglobulinas de tipo IgM,
comúnmente, contra el fragmento Fc
de la IgG.
Realmente se pueden formar
anticuerpos IgM, IgA, IgG, IgE e IgD.
En la práctica clínica la IgM es la más
relevante.
Importante RECORDAR que FR no es
patognomónico específico.
FACTOR REUMATOIDE VALORES DE REFERENCIA
Prueba de latex
Presente en el suero de la mayoría de los
pacientes que padecen artritis reumatoide.
No es un parámetro que pueda brindar Paciente sano Negativo
diagnóstico de artritis reumatoide
Importante recordar que este factor se
Paciente sano*** < 10 UI/ml
encuentra presente en otras condiciones
reumáticas.
Paciente enfermo > 10 UI/ml
Valores positivos pueden aparecer en:
Mononucleosis infecciosa
Lupus eritematosos sistémico
Hepatitisis
Tuberculosis VALORES DE REFERENCIA
Sífilis
Leishmaniasis
Inmunoturbidimetría
Sarcoidosis
Paciente sano 0 a 14 UI/ml
Interferencias:
Valores elevados
Pacientes con suero hiperlipidémico Paciente enfermo > 14 UI/ml
Waaler rose, nefelometría y ELISA.
PROTEÍNA C REACTIVA
¿QUÉ ES?
Reactante de fase aguda más
representativo junto con la
Velocidad de Sedimentación
Globular. La razón de la importancia
¿Y LUEGO?
de la PCR recae en lo constante que Sintetizado por hepatocitos.
es, a pesar de factores intrínsecos y Presente inmediatamente al inicio de
extrínsecos. la inflamación.
Incrementa sus valores ante Fácil, rápido y económico de medir.
estímulos inflamatorios . Aumenta La medición puede ser realizada
entre las primeras 4 y 6 horas y se mediante:
regula en una semana. Inmunodifusión radial
Nefelometría
Inmunodifusión
Radioinmunología
ELISA
PROTEÍNA C REACTIVA
Generalmente los valores de la PCR debe ser baja
o incluso indetectable.
Encontrar niveles elevados en sangre se considera
signos de ciertas afecciones:
Cáncer
Infección VALORES DE REFERENCIA
Enfermedad intestinal inflamatoria
Artrititis reumatoide
Lupus Eritema Sistémico Normal < 3 mg/L
Riesgo de infarto al miocardio
Ligeramente elevado 3 mg/L a 10 mg/L
La prueba de Proteina C Reactiva de alta
sensibilidad es capaz de detectar valores
inferiores a 10 mg/L. Moderadamente elevado 10 mg/L a 100 mg/L
Se utiliza para determinar el riesgo de
enfermedad cardiaca.
< 1 mg/L = Riesgo cardiaco bajo Elevado 100 mg/L a 500 mg/L
1 mg/L a 3 mg/L = Riesgo cardiaco moderado
3 mg/L a 10 mg/L = Riesgo cardiaco alto
Muy elevado > 500 mg/L
¿Y ENTONCES QUE DEBO HACER?
ARTRITIS REUMATOIDE
Factor Reumatoide Anticuerpos Anti Péptido
Cíclico Citrulinado
IgM dirigido hacia Fc de IgG. Derterminación de proteínas citrulinadas Contar con valores positivos en los
Técnica de Latex, ELISA, etc. Caso presente en citrulización de filagrina
test de Factor Reumatoide y Anti-CCP
que le brinda característica antigénica cuenta con valor diagnóstico de casi
Sensibilidad 70% / Especificidad general 100%
Presencia de anticuerpos hacia péptidos
Valor diagnóstico, sin valor de seguimiento citrulinados tiene valor diagnóstico
Los marcadores pueden aparecer
Elevado en Sx de Sjögren Sensibilidad entre 60% a 70% ET antes que las manifestaciones clínicas
Sensibilidad entre 60% a 80% Enfermedad
Especificidad de 80% a 95%
LUPUS ERITEMATOSO SISTÉMICO
ANA Anti - DNA Anti - Sm y RNP
Anticuerpos dirigidos contra componentes del
núcleo de la célula
Se puede realizar mediante IFI, ELISA y técnica de Anti - Sm es el mas específico para LES (97%) sin
Se hace uso de células Hep-2
Farr (radioinmunoensayo). embargo se presenta en el 5% a 30% de
Patrones visibles a la IFI
pacientes.
Homogéneo: Más común
La IFI sigue siendo considerada como gold
Periférico: LES
standard para el diagnóstico de lupus. Anti - RNP presente en el 25% a 30% de pacientes
Moteado: LES y Sx. Sjögren
con LES. Positivo junto con Anti - Sm.
Nucleorar: Poldermatomiositis
Anti - Ro / SSA Anti La / SSB Complemento: C3 y C4
Proteínas con acción deletérea sobre membranas
Más especifico para Sx. de Sjögren, Más especifico para Sx. de Sjögren, plasmáticas
Complejo + Anticuerpo = Complejo inmune
presente en un 40% a 95% de los pacientes. presente en un 50% a 87% de los pacientes.
Reconocidos por macrófagos y retirados de
Para LES está presente en un 25% a 50% de Para LES está presente en un 10% a 20% de circulación
los pacientes. los pacientes. Depósito titular = proceso inflamatorio
LUPUS ERITEMATOSO SISTÉMICO
ANA
Se reporta en forma de título y características del
patrón encontrado.
Títulos:
1:40 / 1:80 / 1:160 / 1:320 1/640
En algunos casos se considera positivo a partir de
1:40 y en otros a partir de 1:160
LUPUS ERITEMATOSO SISTÉMICO
Anti - DNA Anti - Sm y RNP
Se puede realizar mediante IFI, ELISA y técnica de Anti - Sm / RNP mediante ELISA:
Farr (radioinmunoensayo).
< 20 UI / mL NEGATIVO
Valores de referencia < 30 UI / mL o <30 UI / mL 20 UI / mL a 39 UI / mL POSITIVO DÉBIL
40 UI / mL a 80 UI / mL POSITIVO MODERADO
> 80 UI / mL POSITIVO FUERTE
Anti - Ro / SSA Anti La / SSB Complemento: C3 y C4
C3:
Medido mediante Enzimoinmunoanálisis: Medido mediante Fluoroenzimunoensayo: 88 mg / dL a 201 mg / dL
90 mg / dL a 180 mg / dL
< 16 UI / mL NEGATIVO < 10 UI / mL NEGATIVO
C4:
16 UI / mL a 20 UI / mL INCONCLUSO > 10 UI / mL POSITIVO 15 mg / dL a 45 mg / dL
> 20 UI / mL POSITIVO 10 mg / dL a 40 mg / dL
< 1:10 < 1:10
GENERAL
GRACIAS
