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Protocolo de ingesta y eliminación de líquidos-pdf
Article · October 2022
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Rosa Elvira
Universidad Católica de Cuenca (UCACUE)
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Revista Ocronos. ISSN nº 2603-8358 – Depósito legal: CA-27-2019
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Protocolo de ingesta y eliminación de líquidos, según taxonomías NANDA, NIC, NOC
According to NANDA, NIC, and NOC taxonomies, fluid intake and elimination protocol
Autoras:
Rosa Minchala Urgilés 1,3, https://orcid.org/0000-0002-0934-9116
Marcia Minchala Urgilés 2
Gloria Pogyo Morocho 3
Susana García Herrera 3
1 Enfermera del Hospital de Especialidades José Carrasco Arteaga
2 Enfermera del Hospital Básico de Paute
3 Docente Universidad Católica de Cuenca, Sede Azogues
Introducción
Es el control exacto de líquidos administrados y eliminados en (cc ó ml) por el paciente por las diferentes vías,
y para ello es necesario establecer un balance en un período no mayor de 24 horas. Se entiende como líquidos
administrados por vía oral o parenteral y eliminados por orina, sangrado, vómito, secreciones, drenajes o
diarrea. Permite una valoración del balance de líquidos y electrolitos del paciente para garantizar el
funcionamiento fisiológico del organismo, con una ingesta de 2300 ml a 2600 ml y con una eliminación igual
en un periodo de 24 horas y en condiciones normales.
El riñón es el órgano clave para mantener el equilibrio de los diferentes electrolitos corporales y del equilibrio
ácido base. Para evaluar la situación hidroelectrolítica en los pacientes es necesario tener en cuenta 3 puntos
clave: balance de sodio, balance de potasio y equilibrio ácido-base.
Los pacientes a menudo no están en condiciones de mantener por sí solos un equilibrio hidroelectrolítico
adecuado, o padecen trastornos secundarios al mismo; en estos casos, se hace necesario el tratamiento
médico con líquidos y electrolitos.
El agua es un elemento esencial para la vida, el organismo está formado por agua, más o menos de un 60%
a 70% del peso corporal. Proviene de la ingesta de líquidos, de alimentos y de procesos metabólicos; se
pierde normalmente a través de los riñones, la vía intestinal, piel y pulmones. Es el principal componente del
cuerpo humano, la función importante es la termorregulación y el rendimiento físico y cognitivo.
El agua corporal tiene elementos químicos, como el sodio y sales minerales que van a mantener el equilibrio
ácido básico en el organismo humano; gracias a la acción del aparato cardiovascular y renal, en interacción
de otras actividades fisiológicas, mantienen el equilibrio orgánico, excepto que haya un proceso patológico de
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estos órganos, se distribuye como sigue: 2/3 en el líquido intracelular (LIC) y 1/3 en el líquido extracelular
(LEC) donde, a su vez, las 3/4 partes corresponden al líquido intersticial y 1/4 al plasma.
Para mantener los valores mínimos de agua, electrolitos y energía, basta con administrar 2.000-3.000 ml de
sueros glucohiposalinos (glucosa al 5% y ClNa al 0.45%) o bien alternando 1.000 ml de suero glucosado al
5% con glucosalino (glucosa 5%; ClNa 0.9%) añadiendo 10 mEq de ClK en cada 500 ml.
Balance de entradas y salidas de líquidos.
Fuente: http://enfermeroenurgencias.blogspot. com/2017/08/balance-hidroelectrolitico-como-se.html
Objetivo general
- Unificar criterios en la valoración de Enfermería en el registro de ingresos y egresos.
Objetivos específicos
- Proporcionar datos necesarios para ajustar la cantidad de líquidos y electrolitos
- Ayudar al diagnóstico.
- Establecer el tratamiento para desequilibrios hidro-electrolíticos y acido-básicos.
- Controlar el efecto de tratamientos y fármacos.
Alcance
El control de líquidos se efectuará a los pacientes de urgencias, observación y hospitalización que por
condiciones clínicas lo requieran y sea prescrito por el médico tratante.
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Recursos Humanos
Personal profesional de Enfermería
Auxiliar de Enfermería
Definiciones
Agua: las necesidades mínimas corresponden al sumatorio del volumen urinario mínimo necesario para
eliminar la sobrecarga diaria de solutos (500 ml/d) y las pérdidas insensibles (piel y aparato respiratorio: 500-
1000 ml/d) menos el agua endógena producida por el metabolismo (300 ml/d). Para mantener una diuresis
entre 1.000 y 1.500 ml/d son necesarios de 2.000 a 3.000 ml/d.
Balance hídrico: Permite mantener constante el contenido de agua, mediante el ajuste entre los ingresos
(agua de bebida, líquidos, agua contenida en los alimentos) y las pérdidas (vía pulmonar, sudoración, orina y
las heces). La ingesta y la pérdida de líquidos son compensadas a diario, sin embargo, hay determinadas
situaciones en las que el trabajo físico pueden desajustar este equilibrio y son necesarias muchas horas para
reponer los líquidos perdidos.
Electrolitos: Sodio (Na): 135-1450 mEq/L; potasio (K): 3.7-5.2 mEq/L y cloro (Cl): 100 mEq/L.
Energía: 100-150 gr glucosa/d para reducir al máximo el catabolismo proteico e impedir la cetosis.
Exógena: Que es debido a causas externas al propio organismo.
Endógena: Es el agua que se produce durante la oxidación de los alimentos y corresponde a 300 o 400 ml /
día: 1 g de carbohidratos proporciona 0.55 ml de agua, 1 g de proteína proporciona 0.41 mL y 1 g de grasa
libera 1.07 mL.
Equilibrio hidroelectrolítico: Equilibrio de fluidos en los compartimentos de líquidos corporales, el agua
corporal total, el volumen de sangre; espacio extracelular; espacio intracelular, mantenido por procesos en el
cuerpo que regulan la ingesta y la excreción de agua y electrolitos, especialmente sodio y potasio.
Homeostasis: Estado de equilibrio entre todos los sistemas del cuerpo que se necesitan para sobrevivir y
funcionar correctamente. Es la tendencia a mantener un ambiente interno estable y relativamente constante.
Ingesta de líquidos: Cantidad de sustancias o nutrientes ingeridos por vía oral o parenteral.
Pérdidas y déficits: Para calcular las pérdidas de agua, lo mejor es controlar el peso diariamente del
paciente. Pérdidas insensibles: sudación y aparato respiratorio (500-1000 ml/d), se deben reponer con suero
glucosado al 5% o hiposalino (0.45%); pérdidas gastrointestinales, urinarias y desplazamientos internos
rápidos de líquidos; se deben corregir con salino isotónico.
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Materiales, insumos y equipos
- Bolsa de orina
- Guantes de manejo
- Pañal (adulto/pediátrico)
- Registros de Enfermería, registro de control de líquidos
- Jarra con graduación
Diagnóstico NANDA
(0025): Riesgo de desequilibrio de volumen de líquidos: Riesgo de sufrir una disminución, aumento o cambio
rápido de un espacio a otro de los líquidos intravasculares, intersticiales y/o intracelulares. Se refiere a pérdida
o aumento de líquidos corporales o ambos.
(0028): Riesgo de déficit de volumen de líquidos: Riesgo de sufrir una deshidratación vascular, celular o
intracelular
(0026): Exceso de volumen de líquidos: Aumento de la retención de líquidos isotónicos
(0027): Déficit de volumen de líquidos: Disminución del líquido intravascular, intersticial o/o intracelular. Se
refiere a la deshidratación o pérdida sólo de agua, sin cambio en el nivel de sodio
(0160): Disposición para mejorar el equilibrio de líquidos: Patrón de equilibrio entre el volumen de líquidos y
la composición química de los líquidos corporales que es suficiente para satisfacer las necesidades físicas y
puede ser reforzado
Criterios de resultado NOC
(0601): Equilibrio hídrico Equilibrio de agua en los compartimentos intracelulares y extracelulares del
organismo
(0602): Hidratación Agua adecuada en los compartimentos intracelular y extracelular del organismo
(0401): Estado circulatorio Flujo sanguíneo sin obstrucción, unidireccional a una presión adecuada a través
de los grandes vasos de los circuitos sistémico y pulmonar
(1008): Estado nutricional: Ingestión alimentaria y de líquidos Cantidad de ingesta de líquidos y sólidos durante
un período de 24 horas
(0416): Perfusión tisular: celular Adecuación del flujo sanguíneo en la vascularización para mantener la
función celular.
(0503): Eliminación urinaria Recogida y descarga de la orina
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Intervenciones de Enfermería NIC
(4200) Terapia intravenosa: Administración y control de líquidos y fármacos por vía intravenosa.
(4120) Manejo de Líquidos: Mantener el equilibrio de líquidos y prevenir las complicaciones derivadas de los
niveles de líquidos anormales o no deseados.
(4130) Monitorización de Líquidos: Recogida y análisis de los datos del paciente para regular el equilibrio de
líquidos.
(4140) Reposición de líquidos: Administración de los líquidos intravenosos prescritos de forma rápida.
(4170) Manejo de la hipervolemia: Disminución del volumen de líquido extracelular y/o intracelular y
prevención de complicaciones en un paciente con sobrecarga de líquidos.
(4180) Manejo de la hipovolemia: Expansión del volumen de líquido intravascular en un paciente con volumen
reducido.
(4150) Regulación hemodinámica: Mejora de la frecuencia, la precarga, la poscarga y la contractilidad
cardíaca.
Para cumplimiento de las actividades es importante valorar los siguientes parámetros:
- Monitorización adecuada de líquidos y electrolitos (en conjunto).
- Monitorización neurológica.
- Monitorizar signos vitales
Para lo cual hay que tomar en cuenta lo siguiente:
- Pesar gasas y compresas para determinar el volumen del sangrado
- Control de succión y sus características
- Control de hematomas
- Reposición adecuada de líquidos y hemoderivados perdidos
- Equilibrio hídrico, electrolítico y ácido-básico.
- Control de pérdidas sanguíneas.
- Realizar sondaje vesical, si es preciso.
- Vigilar el estado de hidratación (membranas)
- Controlar resultados relevantes de laboratorio.
- Administrar terapia IV, según prescripción
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- Favorecer la ingesta oral
- Distribuir la ingesta de líquidos en 24 horas.
Actividades generales
- Informar al paciente y la familia el control de líquidos a realizar, con el fin de establecer comunicación,
brindar confianza y seguridad, solicitar la colaboración y tener presente la ingesta de alimentos y bebidas.
- Medir y registrar en las casillas correspondientes todas las entradas de líquido: vía oral, sondas
nasogástricas, gastrostomía ya sea por alimentación o medicación, tenga en cuenta hora, tipo, cantidad de
líquido administrado en cada turno de 6, 8 ó 12 horas.
- Vía parenteral: Registre la hora, cantidad y nombre de la solución con la que recibió el turno, verifique
la cantidad de líquidos por hora que tiene prescritos por pasar, realice cálculo dependiendo de la cantidad por
administrar, graduar el goteo según corresponda, registre en notas de Enfermería la cantidad de la solución,
cuando inicia y finaliza. Debe incluir las cantidades extras por dilución de medicación.
- Vía oral: Registre la hora, cantidad y nombre de lo administrado, sea alimento o medicación, durante el
turno (mañana, tarde, noche).
- Medir todas las eliminaciones con exactitud: diuresis, vómitos, diarrea, diaforesis, hemorragia, drenajes
y otros, en cada turno y registrar en la hoja de balance.
- Sumar las cantidades parciales por turno, registradas en la hoja de balance para obtener el volumen
total de líquido, administrado y eliminado en las 24 horas.
- Lavarse las manos antes y después del procedimiento
- Verificar el tipo de balance hídrico durante las 24 horas (positivo o negativo) y luego la valoración y
diagnóstico médico.
- El ajuste del balance se realiza según necesidades
- El balance normal debe ser “0”, es decir mantener la homeostasis
El balance es positivo cuando la cantidad de líquido administrado por vía exógena es mayor que la cantidad
de líquido administrado por el organismo y es negativo, cuando la cantidad de líquido eliminado por el
organismo es mayor a la cantidad de líquido administrado por vía exógena.
El control de ingesta parenteral es responsabilidad del personal profesional de Enfermería, el auxiliar de
Enfermería es responsable de la ingesta oral y de la eliminación total, considerando las debidas medidas de
bioseguridad y de higiene.
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Conclusiones
- Mejorar el conocimiento y fortalecer las habilidades teórico-prácticas del personal profesional y auxiliar
de Enfermería en relación al balance hídrico, para la salud y el bienestar de los pacientes.
- Aplicar correctamente la técnica de ingesta y eliminación, motivando al trabajo coordinado y en equipo.
- El personal de Enfermería debe familiarizarse con los signos y síntomas de las alteraciones de líquidos
y electrolitos.
Bibliografía
1. Feijó Valarezo FM. Técnica de medición de ingesta y eliminación. 2010 https://dspace.unl.edu.
ec/jspui/bitstream/1234 56789/8062/1/Flor% 20Marina%20Feij%C3% B3o%20Valarezo.pdf
2. Empresa Social de Estado Hospital de la Vega. Protocolo de control de líquidos. 2018 https://eselavega-
cundinamarca.gov.co/ wp-content/uploads/ 2020/05/CONTROL- DE-L%C3%8DQUIDOS-
ADMINISTRADO -Y-ELIMINADOS..pdf
3. García V, Moyano C. Protocolo de valoración hidroelectrolítica en el paciente con insuficiencia renal. 2019;
12(79): 469-4701.
4. Castillejos Leal MP, Blázquez Martínez MJ. Evaluación de la ingesta de líquidos en población mayor. Rev.
Clínica de Medicina de Familia; 2021; 14(1):4-11
5. Serra Majem Ll. Balance hídrico, hidratación y salud. Rev. Archivos Latinoamericanos de Salud. 2015;
65(1).
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