Tema 01: Aspectos que deben considerarse en la elaboración de la anamnesis para adultos.

Lo primero que debemos hacer es tomar los: DATOS DE FILIACIÓN: Ejemplo Apellidos y Nombres : J.G.A Edad : 22 Sexo :M Estado Civil : Soltero Nº Hijos : Lugar en la familia : 1/3 (significa el primero de tres) Grado de Instrucción : Universitario Domicilio : Las alondras # Lugar de Procedencia : Cayaltí Nivel socio-económico : medio N° HC : s/h (significa sin historia clínica) Informantes : el mismo Fechas de Evaluación : 4,7,9 de Abril 03 Examinador : Alumno de Psic. Juan Pérez.

En segundo lugar: MOTIVO DE CONSULTA Aquí se debe anotar lo que le pasa al sujeto, transcribiendo literalmente lo que él nos refiere y colocándolo entre comillas. Esto le puede resultar algo difícil en el sentido que tiene que buscar entrevistarse con algunas personas, pedirles su apoyo y no son ellas quienes en ésta oportunidad se lo solicitarán. Situación similar se experimenta cuando tenemos que abordar por interconsulta a un paciente hospitalizado o cuando en la escuela un alumno es derivado al departamento psicológico por su profesor. En estos casos
1

no tengo apetito.” Paciente interconsultado del servicio de neurología quien refiere “tengo fuertes dolores de cabeza no los soporto ya no puedo ni trabajar cuando me vienen…el doctor dice que es psicológico” Este último ejemplo se refiere a una orden emitida por una instancia superior.los psicólogos tenemos que ofrecer nuestros servicios y eso se consigue hacer más fácilmente con la práctica.OFAD. ANAMNESIS I.. En cumplimiento al Memo. cómo se siente Qué hace para resolverlo      2 . llora mucho y se esconde…no quiere que nadie lo coja pide que no lo dejen ir con su papá” El niño manifiesta “me han dado la leche en el suelo…dicen que me van a matar como a mi mamá” Paciente adolescente quien manifiesta “hay días en que me siento muy desganado. A continuación ponemos a su disposición algunos ejemplos: Niño de 5 años quien viene acompañado de su abuela materna la que refiere: “lo veo agresivo. ante que circunstancias. sólo pienso cuando me juzgarán. PROBLEMA ACTUAL Señalar: En qué consiste Desde cuándo (tiempo de aparición) Cómo se le está presentando. N°10 -03.JEFSAL/HRCH. a la familia. no quiero estudiar. Ahora toca desarrollar la Anamnesis propiamente dicha.. frecuencia Cómo le afecta al paciente.UP para determinar el estado de salud mental del trabajador.

HISTORIA FAMILIAR • ¿De dónde es Ud.? Se anota el lugar exacto • Su padre ¿vive? A. Luego se le hacen las mismas preguntas para cada uno de ellos. Es posible que sea una persona que estuvo separada de su padre o sabe poco entonces preguntamos:   ¿Qué es lo que sabe de su padre? ¿Qué datos tiene sobre él? POR MÍNIMA QUE SEA LA INFORMACION SIEMPRE ES IMPORTANTE Luego se pregunta por la madre. tiene otro ingreso económico? ¿Cuál es el estado de salud de su padre? ¿Qué enfermedades ha tenido? ¿Han sido enfermedades de larga o corta duración? ¿Cuál es el carácter de su padre? ¿Ha habido cambio de carácter? Que cambió. Luego sobre los hermanos.II. cuando murió su padre? ¿Estuvo presente cuando ocurrió el fallecimiento? ¿Qué enfermedades tuvo antes de su muerte? ¿Qué carácter tenía? ¿Qué tipo de costumbre tenía? ¿Le gustaba beber. cómo fue y cómo es? ¿Es una persona a la que le gusta beber mucho? ¿Fuma en exceso? caso no viva: ¿A qué edad murió? ¿Cuál fue el motivo de su muerte? ¿Qué edad tenía Ud. Si los tiene se le pide que los nombre en orden cronológico del mayor al menor. fumar? ¿En qué trabajó? Último trabajo? Grado de Instrucción. En caso viva:  ¿Qué grado de instrucción tiene?  ¿Cuál es su ocupación actual? Si la persona es mayor y su padre es jubilado:           B. En           Hace cuanto se jubiló? ¿Cuál fue su último trabajo? A parte de lo que recibe. Se le hace las mismas preguntas que para el padre. 3 .

contento en casa?  ¿Cómo se llevaban sus padres? 4 . Sí: podemos sacar muchas conclusiones sobre forma de crianza. abuelos. anotar el motivo.  Luego: ¿cómo fue su crianza?  ¿Fue muy engreída?  ¿Fue educada con severidad?  Cuál de las dos figuras era la que la castigaba y cuál la figura más severa. tratar de averiguar porqué este rechazo. Si vemos que la persona trata de negar en forma reiterativa.  Dinámica familiar  Ha vivido siempre son sus padres? A. con convulsiones o desmayos. de farmacodependencia. Si viven: ¿Cuántos años tienen? ¿En qué trabaja o trabajó? Estado de salud Enfermedades que halla tenido Carácter ¿Dónde se encuentra ahora? Bebe? Fuma? Han habido enfermos nerviosos en su familia? Al hablar sobre su familia se refiere a tíos.  ¿Quién lo engreía más?  ¿Con cual persona se identifica mas. etc. o quizás. preguntar el motivo.Luego se le pregunta si conoció o no a los abuelos. Cual era su reacción frente a ese castigo. Si este castigo era continuo. problemas de alcoholismo. es decir a quien quiere más a su padre o a su madre?  ¿Cómo se llevaba con sus hermanos? ¿Estaba Ud. Si niega esto. haciendo las mismas preguntas que se hicieron para el padre. madre. tanto por la rama paterna y materna. No: Si ha sido sacado muy temprano del seno de su familia. B. el tiempo y con quienes vivió durante ésta etapa tratando de averiguar cuál fue o es la manera de ser de éstas personas con las que vivió. personas muy retraídas o muy violentas.  Si ha habido personas “raras” dentro de su familia. primos. la etapa en que fue separada de sus padres. entonces preguntar:         Si ha habido suicidios. Qué tipo de castigo recibía de esta figura.  Si responde “me pegaba” entonces preguntar cual era la forma. abuelos y hermanos. Circunstancias en las que se producía el castigo.

La primera etapa del embarazo. cual fue el motivo y cual su reacción. por cesárea (cuál fue el motivo) Parto normal : parto eutósico Parto con problemas: parto distósico ¿Tuvo problemas de respiración al nacer? Medio morado : anóxico (falta de aire) Amarillo : ictericia ¿Tuvo alimentación o lactancia materna? ¿Cuánto tiempo? Si no tuvo. obediente. No se le da alternativas él o ella tiene que responder. su comportamiento cuando era niño? Se trata de ver que tipo de relación tenía con el mundo. En este momento se le conversa que tipo de alimentación recibió.    Datos de Evolución o desarrollo psicosomático:  ¿A qué edad habló? Se refiere al desarrollo de la alocución (discurso breve)  ¿A qué edad caminó? Se refiere al desarrollo de la deambulación  ¿Fue un niño enfermizo o no? Que tipo de enfermedad tuvo y cuanto tiempo duró. Si no comprende se le puede decir. normal. impulsivo. agresivo. Primeros datos de evolución.III. ¿Cómo describiría Ud. si era una relación abierta. muy sumiso. INFANCIA Y NIÑEZ Período pre-natal.  ¿Qué clase de niño era? Introvertido. post-natal. peri-natal.    ¿Cómo fue el embarazo? ¿Fue a término o un niño prematuro? ¿Cómo fue el parto? Fue natural. muy pasivo. cual fue su reacción frente a ellos. tímido. Primeros 4 – 5 años Estas preguntas para ver su desarrollo psicobiológico. niño caprichoso. tenía preferencias por alguno de ellos y cuál era la reacción de la famita frente a este comportamiento. Desarrollo de síntomas neuróticos en la niñez  ¿Hasta que edad se orinó en la cama? Para determinar si hubo o no enuresis nocturna  De niño ¿sufrió de pesadillas y/o de terrores nocturnos?  ¿En las noches se levantaba sobresaltado?  ¿Tenía temor a la oscuridad?  ¿Cual era la reacción de sus padres ante éste comportamiento? 5 . rebelde.

Esto es para ver el grado de sociabilidad y grado de liderazgo. IV. EDUCACIÓN O ESCOLARIDAD  ¿A qué edad fue al colegio? Si la persona comienza a hablar mucho. se averigua con un informante. Esto es para ver el grado de adaptación de la persona. se le pide al paciente que averigüe estos datos y a la entrevista siguiente que nos lo haga saber. nosotros sólo escuchamos y anotamos lo mas importante. entonces se hace un cuadro: de tal fecha a tal fecha. ya sea en su rendimiento o en su comportamiento de primaria a secundaria. Una vez que se tiene ésta lista entonces se pregunta: ¿Cuál fue su rendimiento en cada uno de estos colegios? Y ¿Cuál fue su conducta en cada uno de ellos? ¿Cuál fue el motivo por el que se cambió de colegio?  A que edad terminó la educación primaria  A que edad terminó la educación secundaria. Que pensaba que podían sentir sus profesores 6 . Si no hay facilidad para obtener estos datos. Si hubo algún cambio. Lo que se trata de ver es cual fue la reacción de la persona cuando fue por primera vez al colegio. Si él no lo sabe. en tal colegio y cursó tales años.  En cuantos colegios estudió.     ¿Hasta que edad se chupó el dedo? ¿Hasta que edad se comió las uñas? Si ha tenido pataletas ¿cuál era el motivo por el cual las tenía? ¿Ha habido masturbación infantil? ¿Ha habido fantasías sexuales? Alguna otra cosa o comportamiento que la persona piense que resaltó en su niñez y que no ha sido mencionado.  ¿Cuál era la relación con los profesores?  Que era lo que sentía el paciente con respecto a los profesores. También para determinar si hubieron experiencias de bulling o maltrato psicológico por parte de los compañeros de escuela.  ¿Con quién fue al colegio?  ¿Cuál fue su reacción?  ¿Cuál fue la reacción de la persona que la llevaba?  ¿Recuerda como se sentía?  ¿Le gustaba o no ir al colegio? No: Cuál era el motivo por el cual no le gustaba ir?  Tenia un grupo de amigos?  ¿Cómo era este grupo de amigos?  Que tipo de participación tenía en el grupo Si cuando él decía algo todo el mundo lo hacía Si por el contrario él era el que seguía a los demás. Si estuvo en varios colegios. a qué atribuye el paciente este cambio.

 Existen tensiones emocionales.  ¿Hay posibilidades de que puedan haber aumentos?  Como se siente en el trabajo.:guitarra. si piensa que hay alguna posibilidad de que lo cumpla.  ¿A qué edad terminó la secundaria y a qué edad inició sus estudios universitarios.  Cuales son sus objetivos. haciéndose las mismas preguntas. Por preocupaciones. Si está o no. que lo hace sentirse bien o mal. Ejm. si hay buena relación con sus compañeros.  ¿Le gusta su trabajo actual? cuál es el motivo por el que le gusta. Hay que considerar el ambiente familiar en cada uno de los trabajos. 7 . Esto hasta el trabajo que tenga en la actualidad. Estas preguntas se hacen para detectar posibles problemas con la autoridad. Era un trabajo en donde le daban todas las garantías. V.  ¿Qué otros tipos de estudio siguió?  Que fue lo que lo llevó a estudiar eso. es decir se siente demasiado presionado en el trabajo?  ¿Tiene malas relaciones con sus compañeros a tal punto de que se sienta mal? Si ha habido algún tipo de enfermedad y si ha sido por estrés o de tipo orgánico.  Se siente satisfecho con su salario o no. sus aspiraciones.  Tiene problemas de tipo económico.  ¿Qué condiciones de trabajo tenía. porqué se siente así. TRABAJO  ¿Cuál fue su primer trabajo?  ¿Le gustaba? ¿por qué lo eligió?  ¿Cuánto tiempo estuvo en este primer trabajo?  ¿A qué edad lo tuvo? ¿Por qué lo abandonó? Se hace como una lista de todos sus trabajos. si se encuentra contento. Descartar experiencias de moobing o acoso laboral. era un trabajo riesgoso? Luego nos dedicamos sobre el trabajo actual.  ¿ha tenido algún tipo de enfermedad? (ocasionada por estrés o de tipo orgánico) Lo que se trata es de hacer una biografía de tipo laboral. Si está en la universidad entonces se le pregunta cual fue el motivo que lo llevó a estudiar la carrera que está estudiando como se siente y cual es su opinión con respecto a la carrera. si hay un lapso de 6 meses o mas se le pregunta que hizo en el lapso.  Si existe influencia de las situaciones del trabajo en la vida familiar.  En que años de estudios se encuentra y si ya terminó si sigue alguna especialización.hacia él.

averiguar que siente frente a este problema.   ACCIDENTES Y ENFERMEDADES ¿Ha tenido accidentes? Tipo de accidentes.  ¿Cómo era su estado de ánimo?  Reacciones del paciente frente a este accidente  Reacciones de su familia  Si a raíz de este accidente ha habido algún problema físico (invalidez. quemaduras. etc. ENFERMEDADES:  ¿Qué tipo de enfermedades ha padecido? (nivel de gravedad)  Existe algún tipo de enfermedad crónica.VI. (considerar todas las posibilidades) : caídas. laborales.  ¿En qué fecha fue y que edad tenía?  ¿Cómo era el nuevo ambiente del lugar? (ambiente físico y vecinos)  ¿Cómo fue que este nuevo cambio lo afectó a él y a su familia?  ¿Quién fue la persona que decidió el cambio?  ¿Cómo le fue en su nueva residencia?  Si tenía amistades o no.  ¿Dónde nació el paciente?  ¿Vivió en su ciudad natal?  ¿Cómo era el ambiente del lugar?  ¿Hasta que edad vivió en su ciudad natal? Si se cambió de domicilio:  ¿A dónde lo trasladaron y cual fue el motivo? (puede ser una mudanza dentro de la misma ciudad. Saber el motivo exacto.)  En qué momento.  Ha habido internamientos o no. etc. O solo cambió de casa. edad. desfiguración. Si no los tuvo: por qué motivo.  ¿Cómo es el ambiente del lugar donde vive actualmente?  ¿Cómo son las relaciones con los vecinos? VII. CAMBIOS DE RESIDENCIA Realizar un cuadro especificando la fecha en la que residió en cada domicilio.  Condiciones en las que ocurrieron (familiares. accidente. Se hace una lista con fecha. atropellos de auto. así como la edad que tenía mientras vivió allí y el motivo por el cual se mudó. edad. enfermedad. Se hace una lista con fecha. que era lo que sentía.) Si quedó secuela. de barrio a barrio. etc. 8 .

lugares que prefiere concurrir. pasta. si nos dijera cine. HÁBITOS E INTERESES  ¿Qué es lo que hace en los momentos libres? Es decir cuales son sus diversiones. ) su reacción frente a los cambios en sus cuidados y hábitos. le preguntamos por el tipo de películas que prefiere. Si no tiene: por qué motivo n los tiene y como se siente. cuales son sus principios. Se trata de ver cual es la filosofía de vida de ésta persona. etc. asma.   A partir del tipo de enfermedad lo que nos interesa es saber cuál ha sido la reacción del paciente frente a esta enfermedad. Si por ejemplo nos dice: lectura. si realiza algún tipo de actividad en especial en su grupo religioso. Es un poco determinar cuál es la jerarquía de valores. que forma de pensar tiene. VIII. En caso de enfermedades crónicas (diabetes. Así lo haya hecho una sola vez se considera. se averigua en que circunstancias fueron y por que motivo.  ¿Tiene amigos? ¿amigos íntimos?  ¿Tiene un grupo de amistades? Qué es lo que hace con este grupo de amistades. hipertensión. Explique claramente cuales fueron sus síntomas. Su nivel de adaptación.  ¿Bebe con frecuencia? ¿Qué tipo de licor es el que toma? ¿En qué situaciones lo hace? ¿Siente que alguna vez le ha causado daño?  ¿Fuma? Si fuma con continuidad y en cantidad preguntar si ¿alguna vez dejó de hacerlo?  Averiguar si consume algún otro tipo de drogas: café en grandes cantidades o té. marihuana.  ¿Es una persona religiosa? Esta pregunta pretende averiguar hasta qué punto participa dentro de su religión. que estado de ánimo tenía en ese momento.  ¿Qué ideas políticas tiene. cocaína. Deportes. se le pregunta qué tipo de lectura le gusta. Se aclara que la información solicitada es de tipo profesional.  Si nos dice que ninguna. le preguntamos cual es el motivo por el cual no hace nada específico y en qué ocupa las horas en que no tiene trabajo o estudio. VIDA SEXUAL Desarrollado ampliamente en su módulo IX. 9 .

levantarse con el pié izquierdo.  ¿A qué cree Ud.? a. (Se sobregira o es buen ¿Qué hacen sus hijos? (proyectos de vida) aquí la persona va a proyectar esperanzas. Si el paciente refiere que nunca ha enfermado explorar sobre su actitud frente a cualquier tipo de conflicto que haya tenido. resentimientos. Temores: levantarse muy temprano. etc. etc. Casado: ¿vive con sus padres? ¿vive con la familia de su cónyuge? Si la respuesta es sí ¿por qué?  ¿Vive ud. Tipo de vivienda b. demasiadas relaciones sexuales. que se debe o debió su enfermedad?  Lo que os interesa saber es la repercusión de la enfermedad frente al esquema corporal (impresión del cuerpo). No: porqué no duerme bien? (por examen.  Como cree (creyó) ud. comida mal preparada. ACTITUD FRENTE A LA ENFERMEDAD Se lo invita a conversar sobre una enfermedad que haya padecido o que en estos momentos padezca. etc. Soltero: ¿vive con sus padres? No: se le pregunta el motivo. LOS SUEÑOS  Duerme bien? Si duda. ¿Con quién vive? ¿por qué? b. etc. gallinazos. Supersticiones: la luna. XII. que podría (pudo) curarse  Si fuera enfermedad nerviosa. explorar sobre posibles beneficios secundarios. intensidad. ) Culpa: por haber deseado la muerte a un ser querido. ACTITUD PARA CON LA FAMILIA  ¿Con quién vive ud. adivinaciones. sobre las creencias (folklóricas: mal de ojo. entonces es una persona insegura. XI. mucho trabajo. Manejo de su administrador)  economía. los sueños. preocupaciones.X.  ¿Volvería a trabajar apenas se cure?  Tomar en cuenta el tono de voz. Religioso: no haber cumplido los mandamientos. aullido de un perro. canto de un gallo. Si hay domésticos se incluyen.) 10 . el afecto mientras habla. tranquilo en su casa?  ¿Dónde vive ud.? a.

Aquí se incorporan elementos socioeconómicos. establecemos un puente entre su problema y el sueño. animales: salvajes. que entran en metamorfosis. vecinos. domésticos. Listar.Puede dormir mal por supersticiones. Como sabemos ya quien es la persona. entonces preguntar ¿nunca soñó?  Cuente alguno de ellos. 11 . Debemos anotar con las propias palabras de la persona. SUEÑO  ¿Sueña? La primera intención es responder que no. Sí: entonces pedimos que relate las que pueda. a. Personas: hombres. su vida caracterológica. explorar. (mala ubicación de la vivienda) PESADILLAS  ¿Tiene pesadillas o tuvo? No o nunca tuvo: entonces no hay que hacer nada. Se le pregunta detalles pero del ambiente en primer lugar. Lo que nos interesa en los sueños es el ambiente de lo que sueña. pacientes. b. mujeres. con deformación de tamaño. etc. A colores o en blanco y negro. enamorado.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful