Tema 01: Aspectos que deben considerarse en la elaboración de la anamnesis para adultos.

Lo primero que debemos hacer es tomar los: DATOS DE FILIACIÓN: Ejemplo Apellidos y Nombres : J.G.A Edad : 22 Sexo :M Estado Civil : Soltero Nº Hijos : Lugar en la familia : 1/3 (significa el primero de tres) Grado de Instrucción : Universitario Domicilio : Las alondras # Lugar de Procedencia : Cayaltí Nivel socio-económico : medio N° HC : s/h (significa sin historia clínica) Informantes : el mismo Fechas de Evaluación : 4,7,9 de Abril 03 Examinador : Alumno de Psic. Juan Pérez.

En segundo lugar: MOTIVO DE CONSULTA Aquí se debe anotar lo que le pasa al sujeto, transcribiendo literalmente lo que él nos refiere y colocándolo entre comillas. Esto le puede resultar algo difícil en el sentido que tiene que buscar entrevistarse con algunas personas, pedirles su apoyo y no son ellas quienes en ésta oportunidad se lo solicitarán. Situación similar se experimenta cuando tenemos que abordar por interconsulta a un paciente hospitalizado o cuando en la escuela un alumno es derivado al departamento psicológico por su profesor. En estos casos
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llora mucho y se esconde…no quiere que nadie lo coja pide que no lo dejen ir con su papá” El niño manifiesta “me han dado la leche en el suelo…dicen que me van a matar como a mi mamá” Paciente adolescente quien manifiesta “hay días en que me siento muy desganado. A continuación ponemos a su disposición algunos ejemplos: Niño de 5 años quien viene acompañado de su abuela materna la que refiere: “lo veo agresivo. En cumplimiento al Memo.. sólo pienso cuando me juzgarán.OFAD.UP para determinar el estado de salud mental del trabajador. N°10 -03. ante que circunstancias. a la familia. no tengo apetito.JEFSAL/HRCH. cómo se siente Qué hace para resolverlo      2 .” Paciente interconsultado del servicio de neurología quien refiere “tengo fuertes dolores de cabeza no los soporto ya no puedo ni trabajar cuando me vienen…el doctor dice que es psicológico” Este último ejemplo se refiere a una orden emitida por una instancia superior. frecuencia Cómo le afecta al paciente. ANAMNESIS I.. PROBLEMA ACTUAL Señalar: En qué consiste Desde cuándo (tiempo de aparición) Cómo se le está presentando. Ahora toca desarrollar la Anamnesis propiamente dicha. no quiero estudiar.los psicólogos tenemos que ofrecer nuestros servicios y eso se consigue hacer más fácilmente con la práctica.

HISTORIA FAMILIAR • ¿De dónde es Ud. fumar? ¿En qué trabajó? Último trabajo? Grado de Instrucción. Si los tiene se le pide que los nombre en orden cronológico del mayor al menor. cuando murió su padre? ¿Estuvo presente cuando ocurrió el fallecimiento? ¿Qué enfermedades tuvo antes de su muerte? ¿Qué carácter tenía? ¿Qué tipo de costumbre tenía? ¿Le gustaba beber.II. cómo fue y cómo es? ¿Es una persona a la que le gusta beber mucho? ¿Fuma en exceso? caso no viva: ¿A qué edad murió? ¿Cuál fue el motivo de su muerte? ¿Qué edad tenía Ud. En           Hace cuanto se jubiló? ¿Cuál fue su último trabajo? A parte de lo que recibe. Luego se le hacen las mismas preguntas para cada uno de ellos. En caso viva:  ¿Qué grado de instrucción tiene?  ¿Cuál es su ocupación actual? Si la persona es mayor y su padre es jubilado:           B. 3 . tiene otro ingreso económico? ¿Cuál es el estado de salud de su padre? ¿Qué enfermedades ha tenido? ¿Han sido enfermedades de larga o corta duración? ¿Cuál es el carácter de su padre? ¿Ha habido cambio de carácter? Que cambió. Es posible que sea una persona que estuvo separada de su padre o sabe poco entonces preguntamos:   ¿Qué es lo que sabe de su padre? ¿Qué datos tiene sobre él? POR MÍNIMA QUE SEA LA INFORMACION SIEMPRE ES IMPORTANTE Luego se pregunta por la madre. Luego sobre los hermanos. Se le hace las mismas preguntas que para el padre.? Se anota el lugar exacto • Su padre ¿vive? A.

de farmacodependencia. personas muy retraídas o muy violentas.  ¿Quién lo engreía más?  ¿Con cual persona se identifica mas. madre. haciendo las mismas preguntas que se hicieron para el padre. problemas de alcoholismo. la etapa en que fue separada de sus padres. entonces preguntar:         Si ha habido suicidios. con convulsiones o desmayos. el tiempo y con quienes vivió durante ésta etapa tratando de averiguar cuál fue o es la manera de ser de éstas personas con las que vivió. Si niega esto. B. abuelos y hermanos. primos. etc. anotar el motivo. Cual era su reacción frente a ese castigo.  Si responde “me pegaba” entonces preguntar cual era la forma. tanto por la rama paterna y materna. No: Si ha sido sacado muy temprano del seno de su familia.  Si ha habido personas “raras” dentro de su familia. Circunstancias en las que se producía el castigo. Qué tipo de castigo recibía de esta figura. es decir a quien quiere más a su padre o a su madre?  ¿Cómo se llevaba con sus hermanos? ¿Estaba Ud. Si vemos que la persona trata de negar en forma reiterativa.  Dinámica familiar  Ha vivido siempre son sus padres? A. tratar de averiguar porqué este rechazo.  Luego: ¿cómo fue su crianza?  ¿Fue muy engreída?  ¿Fue educada con severidad?  Cuál de las dos figuras era la que la castigaba y cuál la figura más severa. preguntar el motivo. Si este castigo era continuo. Sí: podemos sacar muchas conclusiones sobre forma de crianza. contento en casa?  ¿Cómo se llevaban sus padres? 4 . o quizás. Si viven: ¿Cuántos años tienen? ¿En qué trabaja o trabajó? Estado de salud Enfermedades que halla tenido Carácter ¿Dónde se encuentra ahora? Bebe? Fuma? Han habido enfermos nerviosos en su familia? Al hablar sobre su familia se refiere a tíos. abuelos.Luego se le pregunta si conoció o no a los abuelos.

niño caprichoso. ¿Cómo describiría Ud. muy sumiso.III. normal. cual fue su reacción frente a ellos. agresivo. Desarrollo de síntomas neuróticos en la niñez  ¿Hasta que edad se orinó en la cama? Para determinar si hubo o no enuresis nocturna  De niño ¿sufrió de pesadillas y/o de terrores nocturnos?  ¿En las noches se levantaba sobresaltado?  ¿Tenía temor a la oscuridad?  ¿Cual era la reacción de sus padres ante éste comportamiento? 5 . muy pasivo. No se le da alternativas él o ella tiene que responder.    Datos de Evolución o desarrollo psicosomático:  ¿A qué edad habló? Se refiere al desarrollo de la alocución (discurso breve)  ¿A qué edad caminó? Se refiere al desarrollo de la deambulación  ¿Fue un niño enfermizo o no? Que tipo de enfermedad tuvo y cuanto tiempo duró. peri-natal. INFANCIA Y NIÑEZ Período pre-natal. obediente. tenía preferencias por alguno de ellos y cuál era la reacción de la famita frente a este comportamiento. impulsivo. si era una relación abierta. En este momento se le conversa que tipo de alimentación recibió. post-natal. rebelde. Primeros 4 – 5 años Estas preguntas para ver su desarrollo psicobiológico. Primeros datos de evolución. por cesárea (cuál fue el motivo) Parto normal : parto eutósico Parto con problemas: parto distósico ¿Tuvo problemas de respiración al nacer? Medio morado : anóxico (falta de aire) Amarillo : ictericia ¿Tuvo alimentación o lactancia materna? ¿Cuánto tiempo? Si no tuvo.    ¿Cómo fue el embarazo? ¿Fue a término o un niño prematuro? ¿Cómo fue el parto? Fue natural. su comportamiento cuando era niño? Se trata de ver que tipo de relación tenía con el mundo. La primera etapa del embarazo.  ¿Qué clase de niño era? Introvertido. tímido. cual fue el motivo y cual su reacción. Si no comprende se le puede decir.

Esto es para ver el grado de adaptación de la persona. Si estuvo en varios colegios. en tal colegio y cursó tales años. a qué atribuye el paciente este cambio. se averigua con un informante. IV. nosotros sólo escuchamos y anotamos lo mas importante. ya sea en su rendimiento o en su comportamiento de primaria a secundaria. Esto es para ver el grado de sociabilidad y grado de liderazgo. Lo que se trata de ver es cual fue la reacción de la persona cuando fue por primera vez al colegio. EDUCACIÓN O ESCOLARIDAD  ¿A qué edad fue al colegio? Si la persona comienza a hablar mucho. entonces se hace un cuadro: de tal fecha a tal fecha. Una vez que se tiene ésta lista entonces se pregunta: ¿Cuál fue su rendimiento en cada uno de estos colegios? Y ¿Cuál fue su conducta en cada uno de ellos? ¿Cuál fue el motivo por el que se cambió de colegio?  A que edad terminó la educación primaria  A que edad terminó la educación secundaria.     ¿Hasta que edad se chupó el dedo? ¿Hasta que edad se comió las uñas? Si ha tenido pataletas ¿cuál era el motivo por el cual las tenía? ¿Ha habido masturbación infantil? ¿Ha habido fantasías sexuales? Alguna otra cosa o comportamiento que la persona piense que resaltó en su niñez y que no ha sido mencionado.  ¿Cuál era la relación con los profesores?  Que era lo que sentía el paciente con respecto a los profesores.  En cuantos colegios estudió. También para determinar si hubieron experiencias de bulling o maltrato psicológico por parte de los compañeros de escuela. se le pide al paciente que averigüe estos datos y a la entrevista siguiente que nos lo haga saber. Si él no lo sabe. Que pensaba que podían sentir sus profesores 6 .  ¿Con quién fue al colegio?  ¿Cuál fue su reacción?  ¿Cuál fue la reacción de la persona que la llevaba?  ¿Recuerda como se sentía?  ¿Le gustaba o no ir al colegio? No: Cuál era el motivo por el cual no le gustaba ir?  Tenia un grupo de amigos?  ¿Cómo era este grupo de amigos?  Que tipo de participación tenía en el grupo Si cuando él decía algo todo el mundo lo hacía Si por el contrario él era el que seguía a los demás. Si no hay facilidad para obtener estos datos. Si hubo algún cambio.

7 .:guitarra.  Existen tensiones emocionales.  ¿Hay posibilidades de que puedan haber aumentos?  Como se siente en el trabajo. si hay un lapso de 6 meses o mas se le pregunta que hizo en el lapso.  ¿A qué edad terminó la secundaria y a qué edad inició sus estudios universitarios. porqué se siente así. sus aspiraciones. si piensa que hay alguna posibilidad de que lo cumpla. Ejm.  Cuales son sus objetivos. haciéndose las mismas preguntas.  ¿ha tenido algún tipo de enfermedad? (ocasionada por estrés o de tipo orgánico) Lo que se trata es de hacer una biografía de tipo laboral.  Tiene problemas de tipo económico.  ¿Le gusta su trabajo actual? cuál es el motivo por el que le gusta.  Se siente satisfecho con su salario o no.hacia él. si hay buena relación con sus compañeros.  ¿Qué otros tipos de estudio siguió?  Que fue lo que lo llevó a estudiar eso. si se encuentra contento. V. era un trabajo riesgoso? Luego nos dedicamos sobre el trabajo actual. Era un trabajo en donde le daban todas las garantías. Descartar experiencias de moobing o acoso laboral. Por preocupaciones. TRABAJO  ¿Cuál fue su primer trabajo?  ¿Le gustaba? ¿por qué lo eligió?  ¿Cuánto tiempo estuvo en este primer trabajo?  ¿A qué edad lo tuvo? ¿Por qué lo abandonó? Se hace como una lista de todos sus trabajos. es decir se siente demasiado presionado en el trabajo?  ¿Tiene malas relaciones con sus compañeros a tal punto de que se sienta mal? Si ha habido algún tipo de enfermedad y si ha sido por estrés o de tipo orgánico. que lo hace sentirse bien o mal. Si está o no.  ¿Qué condiciones de trabajo tenía. Estas preguntas se hacen para detectar posibles problemas con la autoridad. Esto hasta el trabajo que tenga en la actualidad. Si está en la universidad entonces se le pregunta cual fue el motivo que lo llevó a estudiar la carrera que está estudiando como se siente y cual es su opinión con respecto a la carrera.  Si existe influencia de las situaciones del trabajo en la vida familiar.  En que años de estudios se encuentra y si ya terminó si sigue alguna especialización. Hay que considerar el ambiente familiar en cada uno de los trabajos.

(considerar todas las posibilidades) : caídas. edad.)  En qué momento. CAMBIOS DE RESIDENCIA Realizar un cuadro especificando la fecha en la que residió en cada domicilio. atropellos de auto. así como la edad que tenía mientras vivió allí y el motivo por el cual se mudó.  ¿En qué fecha fue y que edad tenía?  ¿Cómo era el nuevo ambiente del lugar? (ambiente físico y vecinos)  ¿Cómo fue que este nuevo cambio lo afectó a él y a su familia?  ¿Quién fue la persona que decidió el cambio?  ¿Cómo le fue en su nueva residencia?  Si tenía amistades o no. etc. Saber el motivo exacto. desfiguración. que era lo que sentía. ENFERMEDADES:  ¿Qué tipo de enfermedades ha padecido? (nivel de gravedad)  Existe algún tipo de enfermedad crónica. 8 .) Si quedó secuela. enfermedad.  ¿Cómo es el ambiente del lugar donde vive actualmente?  ¿Cómo son las relaciones con los vecinos? VII.VI. de barrio a barrio. Si no los tuvo: por qué motivo.  ¿Dónde nació el paciente?  ¿Vivió en su ciudad natal?  ¿Cómo era el ambiente del lugar?  ¿Hasta que edad vivió en su ciudad natal? Si se cambió de domicilio:  ¿A dónde lo trasladaron y cual fue el motivo? (puede ser una mudanza dentro de la misma ciudad. accidente. Se hace una lista con fecha. edad. etc. O solo cambió de casa.  ¿Cómo era su estado de ánimo?  Reacciones del paciente frente a este accidente  Reacciones de su familia  Si a raíz de este accidente ha habido algún problema físico (invalidez.  Condiciones en las que ocurrieron (familiares. laborales. etc. averiguar que siente frente a este problema.   ACCIDENTES Y ENFERMEDADES ¿Ha tenido accidentes? Tipo de accidentes. quemaduras. Se hace una lista con fecha.  Ha habido internamientos o no.

asma. En caso de enfermedades crónicas (diabetes. etc. le preguntamos cual es el motivo por el cual no hace nada específico y en qué ocupa las horas en que no tiene trabajo o estudio. VIDA SEXUAL Desarrollado ampliamente en su módulo IX. que estado de ánimo tenía en ese momento. hipertensión. Deportes. si realiza algún tipo de actividad en especial en su grupo religioso. le preguntamos por el tipo de películas que prefiere. Se trata de ver cual es la filosofía de vida de ésta persona. Así lo haya hecho una sola vez se considera.   A partir del tipo de enfermedad lo que nos interesa es saber cuál ha sido la reacción del paciente frente a esta enfermedad. cocaína. ) su reacción frente a los cambios en sus cuidados y hábitos. cuales son sus principios. lugares que prefiere concurrir. Si no tiene: por qué motivo n los tiene y como se siente.  ¿Tiene amigos? ¿amigos íntimos?  ¿Tiene un grupo de amistades? Qué es lo que hace con este grupo de amistades. Si por ejemplo nos dice: lectura.  ¿Qué ideas políticas tiene. Es un poco determinar cuál es la jerarquía de valores. VIII. Explique claramente cuales fueron sus síntomas. si nos dijera cine. 9 .  ¿Es una persona religiosa? Esta pregunta pretende averiguar hasta qué punto participa dentro de su religión. HÁBITOS E INTERESES  ¿Qué es lo que hace en los momentos libres? Es decir cuales son sus diversiones. Se aclara que la información solicitada es de tipo profesional. pasta. se averigua en que circunstancias fueron y por que motivo. marihuana. Su nivel de adaptación.  ¿Bebe con frecuencia? ¿Qué tipo de licor es el que toma? ¿En qué situaciones lo hace? ¿Siente que alguna vez le ha causado daño?  ¿Fuma? Si fuma con continuidad y en cantidad preguntar si ¿alguna vez dejó de hacerlo?  Averiguar si consume algún otro tipo de drogas: café en grandes cantidades o té.  Si nos dice que ninguna. se le pregunta qué tipo de lectura le gusta. que forma de pensar tiene.

mucho trabajo. etc. (Se sobregira o es buen ¿Qué hacen sus hijos? (proyectos de vida) aquí la persona va a proyectar esperanzas.? a. LOS SUEÑOS  Duerme bien? Si duda. el afecto mientras habla. gallinazos. demasiadas relaciones sexuales. Temores: levantarse muy temprano.? a. aullido de un perro. intensidad. Tipo de vivienda b. que se debe o debió su enfermedad?  Lo que os interesa saber es la repercusión de la enfermedad frente al esquema corporal (impresión del cuerpo). sobre las creencias (folklóricas: mal de ojo. canto de un gallo. resentimientos. Soltero: ¿vive con sus padres? No: se le pregunta el motivo. etc. XII.  ¿A qué cree Ud. ACTITUD FRENTE A LA ENFERMEDAD Se lo invita a conversar sobre una enfermedad que haya padecido o que en estos momentos padezca. XI.X.  Como cree (creyó) ud. que podría (pudo) curarse  Si fuera enfermedad nerviosa. Religioso: no haber cumplido los mandamientos. explorar sobre posibles beneficios secundarios. adivinaciones. Supersticiones: la luna. Si el paciente refiere que nunca ha enfermado explorar sobre su actitud frente a cualquier tipo de conflicto que haya tenido.) 10 . los sueños. No: porqué no duerme bien? (por examen. comida mal preparada. levantarse con el pié izquierdo. ) Culpa: por haber deseado la muerte a un ser querido. Manejo de su administrador)  economía. preocupaciones. tranquilo en su casa?  ¿Dónde vive ud.  ¿Volvería a trabajar apenas se cure?  Tomar en cuenta el tono de voz. entonces es una persona insegura. ACTITUD PARA CON LA FAMILIA  ¿Con quién vive ud. etc. Casado: ¿vive con sus padres? ¿vive con la familia de su cónyuge? Si la respuesta es sí ¿por qué?  ¿Vive ud. Si hay domésticos se incluyen. etc. ¿Con quién vive? ¿por qué? b.

Debemos anotar con las propias palabras de la persona. a. Se le pregunta detalles pero del ambiente en primer lugar.Puede dormir mal por supersticiones. vecinos. Como sabemos ya quien es la persona. (mala ubicación de la vivienda) PESADILLAS  ¿Tiene pesadillas o tuvo? No o nunca tuvo: entonces no hay que hacer nada. 11 . A colores o en blanco y negro. enamorado. explorar. animales: salvajes. etc. establecemos un puente entre su problema y el sueño. Listar. Lo que nos interesa en los sueños es el ambiente de lo que sueña. que entran en metamorfosis. Sí: entonces pedimos que relate las que pueda. entonces preguntar ¿nunca soñó?  Cuente alguno de ellos. SUEÑO  ¿Sueña? La primera intención es responder que no. mujeres. su vida caracterológica. Personas: hombres. Aquí se incorporan elementos socioeconómicos. pacientes. b. con deformación de tamaño. domésticos.

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