see aca yTemeemcs ma Co 10
it: fo. erp 009!075047500 him
tp. fn.orp visage <5.
Jetois Destin Captlo 17 en Nuc
epi Brac Salias, Schr y col Libero Lopez
toes 1983,
Code AA Teubensig L, Desi ntti. Li
Iyer Lope editors 1978
Foran M, Ciel A, Khoury M, Alomar, Bllone
1M, Fain H, Homann 5, Keskes , Lépez M, Mart
oF, Sanvodea§, Setamarna M,Fronfsico Nur
‘onal Eso AANEP 99 RNC volumen X-N" 4
12-134 eb dcembre 2001
Buttvorth CH. The stceon inthe hospital close,
Natron Today 9:48. 1978
Ballet A, Ovens §. Evaluation of mation! sites
of sete hospitalized patients Arm 3 Cin Nut 26
531-938. 1973
DBiseunB, Blackbur G. Prevalence of malin
ingeneral model pets LAMA.235: 1567-1570
6
HANG. Understanding protein carey maleuitn
Hil G: Disorders of muti and metabolsa in ele
‘cl unger Ed Churchill Livingstone, Edinburgh,
UK: 71485. 1999
10 Det A, Baker Predicting nutton assesment ia
‘he orp patent JPEN. 11: 440-446. 1987
Risty G, Mallen J, Prognostic Nuits Index in
Gastoinestinal Surgery. Am 3. Surg 139 160-167.
1980
GimezF Ramos Galvin R,Frek S. Ady Pein 7.
151-6; 1988
Torin 8, Chow F, Desai caren protiacap 59
en Nun en Salud y Enfermedad his M O00
JA, hike M, Ross AC. 9" Ed Mac Cra Hi 2002
Sens WP, Ferro Luza A, Wateow JC Ese} Clin
Nate 42:96981 1988
{Gail M. Bl penceable ola agonia Qo. i
tio Pin 12, convatapa 25092007
Willams CD. Arch Dis Chi 8423-33 1952
Willams CD, Lancet2:151-2.1938,
ArsoyaveG, Wilson D, FuesC etal. Am J Cia Nu
1st. 1982
[Neufeld HA, Pace JA, White FE. Meubolism 25:
77841978
(Goes MH, Rameath D. Proc Nur Soe 46: 53-5
on
Gonzalez tnfasno CA, Desnurcin, Gul de Nui-
‘hin Diabetes Zavala Ay eo Ed La rena Medi
exCapiulo 791-103, 2003,
‘Torun B, Short abd log tm effets of low or ==
tte energy ike on the sctivity of ifs ad
‘hire. Sehurch B, Scriashaw NS, eds Acti,
neay expendi and eneray requirements of i
farsa chr. Lausanne Internationa Dietary
nergy Consultancy Grp: 335591990.
Bintrocearia
28 Viet FE, Torn BB OF Sait Panam 78: 58
13
24 Tomkins AM, Garick PJ, Sceteld WN,
JC Cine 63 315241983,
25 Torun B. Chef F Destin caica
‘Noein en Said y Enfermedad Shs ME,
4A, Site Mt Ross AC. Vol Ed Me Grew
o3-1133,2002
26 Cale B, Solomons NW, Bares Rta J
(asoestrl Na 497-102; 1985
27 Weymald SB, Betel RA, Ansley JD, et
Hea) 98: 58494; 1978
28 Keach GT. Malnutrition, infection and
futon, In Stekind RM, Leiter Suind
‘The Malaouriahed child Nese Nation. Wa
series ol. 19 New York Raven Pres 37-391
29 Chana RK. Am} Cin Not 5: 1087-10119
10 Lis fects of parenteral mai on at
Isngho tissue I Trams 1998
231 Wud Kodak KA, De Wit R, Tolley EAL
and pps of ution nes LeA-nediating
naleytoknes Ann Surg 229: 662-67. 1999
22 Form ®, Solomons NW, Vien FE. Arch
Nur29 4598; 1979
233 Winks MU, J Petite Gasuoctral Nur 6: 8354
«7
44 Cuterson DP The dsurbance of metabolism
‘iced by bony and non ody injury, with oe
‘eran atooral condition of bone Biochem
fauet3e3, 1930
135 Gonatiezlataatiao CA, Scho 1 Bite de
iin. Esper Ru, Mazzi JA, Ea El Ateneo Nol
tlio. 982
146 Gonalez Inftino CA. Pacete Cain.
‘mans de Valracin Nuon y Compose
poral De Giola DH, EE Ateneo. Capit
s0s8 2003
437 Randle), Gland PB, Hales CN, The glucose
nyse eee is oe in insulin ses an
Metbotiediurbances of sates mois
78589. 1963,
2 Pat ME, Nutrient Modo of cellar asl
thon, Annals of The New York Academy of Sl
Wel a90 187203. 1999
239 MortemerloH, Garcia Roig CH, Litere PC
‘eclones metab de a tila parenteral
Uiidn Enteral yPreteral Arenas MrguezH,
$yaPradoR Ed Me raw Hil Capit 30287
pss Pros. Of the Nur Soe 66: 16242007
41 Dhaliwal R. Antioxidant aun A systema
ew of race elementand vitamins ia the ci
Ui paciens. Intensive Care Med. 31 (3): 3275
200s
Introduccién
En los citimos aftos, el principal problema de
salud que alarma a la poblacién mundial esté
‘expresado través de un fenomenal aumento en
enimero de abesos.' Se considera que en los
préximos ails la mayor parte de la poblacién
el planeta serd obesao sulrri de sobrepeso, de
‘modo que se espera también un signficativo in-
sremento de las enfermedades relacionadas con
elexceso de peso, Hoy, la enfermedad es con
derada como el resultado de tna combinacién
de factores genético, junto con un estilo de vida
‘que promueve una slimentacién inadecuada y
tuna disminucién de la actividad fisica regula
nl obeso, el exceso de energia se almacens en
Jas efulasadiposas, las que autmentan en tama-
fo y en nimero, y provacan importantes cam-
bios fisicos y funcional que, asociados a situa-
cones patolégicas diversas, comprometerin la
Salud y finalmente la vida?
Detinicion
Labesidad debe ser definida como un "incre-
mento en el porcentaje de grasa corporal, ge-
Aeralmente acompafado de aumento de peso,
aya magnitud y distribucién condicionan la
salud del individuo"?®
Se manifesta como una enfermedad multi
factorial y erénica que cursa con un aumento
‘importante dela morbimortalidad, azocigndose
8 miltiples factores de riesgo como la diabetes
tipo 2, ls enfermedades cardiovasculres la hi-
Malnutricion
13. Obesidad
Daniel De Girolami
pertensién arterial (HA), disipemias, artross
Y clerto tipo de cinceres* habiéndose demos-
{ado en la obesidad grave un aumento en el
riesgo de enfermedad cardiovascular con acor-
tamiento dela esperanza de vida*
Etiopatogonia
Centrada su definicion en el! incremento del
‘ompartimiento graso corporal, los niveles de
reserva grasa estan fundamentalmente determi-
nados pore balance entre la energia que ingresa
la que consume el organism, Por lo tanto, la
obesidad puede deberse tanto aun exceso dein-
jgres0 calérico como a una disminucién del gas-
To energético, oa una combinacién de ambas,
Sibienambos componentes suelenestarate-
rados en la génesis dela enfermedad, pareciera
‘que a edades mas tempranas el excero de ingesta
seria la causa preponderant,
En cambio, salvo en aquellos individuos en
los que estas stuaciones puedan diagnosticarse
claramente por su certeza (evidente exceso de
Ingest, acentuada disminucién de la actividad
fisica, © ambas), el marcado aumento dela obe-
sidad de la poblacién en edades adultas obede-
ceria principalmente a cambios fsioldgicos re-
lacionados con la edad, combinado con hsbitos
sociales que favorecerian el aumento de peso. Al-
gunos esudios demuestran que el ncremento de
Ja ingesta con la edad no es tan mareado, ¥ aun
Uende a declinar con el tempo lo que indica
que, en téeminos generales, el ineremento de la
‘obesidad con la edad estara mas ligado ala dis- ‘54 nea yarn name 20
‘minucion de los mayores componentes del Gas-
to Energético Total (GET). Teniendo en cuenta
(que e 70% del GET se debe al Gasto Metabslico
Basal (GMB), un 10% se debe al Efecto Térmico
4e oe Alimentos (ETA) ye 20% restate al Gas-
to Energitico por Actividad (GEA),*los cambios
{que se produzcan en estos componentes afecta-
‘in sin dadas la ecuacion final. En ese sentido, la
isminucién demostrada del BTA" y dela activi-
dad fiscal" con Ia edad serfan las responsables
fundamentals de la mayor parte de la calda en
el gastoenergético. También los cambios hormo-
rales relacionados influyen en el balance ener-
| géticay su consecuente acumulacién grasa. Con
€L paso de los af, disminuyen la secrecion de
Ssomatotrofina”y testostrona! (principales res-
ponsables de la disminucién natural de la Masa
‘Magra (MM) y del aumento de la Masa Grasa
(MG)},yla resistencia ala leptina, con ia consi-
sguientedficultad en la reguacién del apetito.
En la produccién de la obesidad intervienen
también una serie de factores genéticos metabé-
licos predisponentes (enotipo ahorrador ylep
| tina), junto con otros ain en estudio, como
las hormonas gastrointestinales ylainsulina*”
‘Como obesidades genétcas se destacan las liga
dasa sindromes pleiotrépicos dominantes (Pra-
der Willi), al cromosoma X (Wilson-Turner), 0
las autondmicas recesivas (Bardet-Bieldt), ha
biendo sid identificados hastala fecha 11 genes
puntuales y mis de 120 genes candidatos™ rela
cionados con su origen.
Exieten también obesidades de causa en
docrinolégica (hipogonadismo, sindrome de
‘Cushing, tc). Sin embargo, algunos individuos
| no predispuestos a la obesidad por propensién
genética 0 familiar pueden desarrollarla segin
| sus hibitos ditéticos y fisicos, con alteraciones
‘metablicas y hormonales similares.” En todos
Jos casos, como se explica al comienzo, existe un
| desequiibro energético producido por un exce-
‘so deingesta, por fallaen el gasto, por trastornos
‘nla regulacién de los depésitosipiicos o bien
‘nla dstribucién tisular dels nutrientes””
Epidemiol
a obesidad se considera actuslmente Ia enfer-
‘meded crdnica no transmisible més frecuente
Recientemente se Ia ha signado como una ver.
dadera enfermedad epidémica y es, ademds, la
mayor responsable del incremento de la aparl-
cin de diabetes tipo 2, tal como lo reporta la
‘OMS Independientemente de la metodologia
sada para identifiarla, todos los estudios epi
ddemiolégicos indican un aumento significtivg
¥yalarmante en la prevalencia de esta enferme-
dad en mundo."
‘Segia tn estudio realizado en los EEUU.
sobre miles de enfermedades, se le atribuye a
In obesidad (IMC > 299) ol 53% de todas lag
muertes entre las mujeres. y en otros estudiog
ee ha comprobado que la mortalidad aumenta
ten general de dos ates veces entre los obesos
En Latinoamérica los datos de prevalencia
de obesidad en jovenesy adultos son parcial
‘rostrando Chile 19,78; Brasil 9.9%; México 20%
Paraguay 293%; Prd 11,8% y Uruguay 28.4%,
En la Argentina, la prevalenca de obesidad ha
sido evaluada por estudios repionaleso parciales
‘comoel de a cudad de Venado Tuerto (268% n=
381), el dela ciudad de Dean Funes (23,9%; a
750) el del Programa de Vigilancia Nutriconal
dela Sociedad Argentina de Ntricién 27.6% n=
10338), ool de a reciente Encuesta Nacional de
[Nutricidn y Salud (ENNyS)" en Ia que se obser
un 249% de sobrepeso y un 19,4% de obesidad
entre mujeres de 19 49 aios en todo el pas
[a oberidad no suele ser wna enfermedad
solitaria. Si bien hay autores que [a consideran
‘como un factor independiente de enfermedades
‘ardiovasculaes,” la realidad la muestra asociae
dda habitualmente a otras enfermedades de ris
gor en algunos casos es su origen y en otros
‘onzecuencia. Las comorbiidades que la acome
pafian sigan fntimamente ella contribuyendo
al incremento del riesgo, pudiendo citar, entre
‘otras, la diabetes tipo 21a hipertension artriah
las enfermedades coronaras, ete, Un claro ejeme
plo del rig de desencadenar alguna de estas
‘tras complicaciones con el aumento de peso lo
rucitran las estadisticas del NHANES IT, donde
se puede observar que mais del 753% de as perso=
nas con exceso de peso tiene asociadas comot=
bilidades (diabetes tipo 2, sindrome metabslion
insulinorresistencia,* HTA, dsipidemia, ete)
‘Ademés dela predisposciin genética, la obe=
sidad sufre factoresambientales que aciltan sude=
sarrollo,en especial en fos nfs: el nivel socioeco=
imc, la obesidad familiar, la fila de lactancia
saterna, las horas de televisin, videojuegos y
computadora tilizadasdiariamente, el sedenta
Fismo,el bajo consumo de frutas, verdurasypes-
‘ado, el consumo levado de comidas répidas,
reposteria industrial, pizzas y bebidas gascosa,
dulees y la falta 0 inadecuacién del desayuno,
entre otras2> También influyen un sinni-
sero de otros factores, como la falta de tiempo
para preparar comidas, el costo de los alimen-
tos, lt facildad para acceder a fst food (comi
di ripida), la ansiedad que provoca la presién
socal por la delgadez, la inadecuada formacién
de los profesionales de la salud en estos temas,
Laumento del consumo de bebidas aleohslicas
yanucaradas, la publicidad y los mensajes desde
los medios de comunicacién, ete" En los tik
timos 10 fos, estos agentes han provocado una
prevalencia del 30% de adolescentes abesos en
los FE.UU, con el consiguiente incremento en
Ja aparicién temprana de enfermedades como la
diabetes tipo 2, la HTA y las dslpemias, que ha-
bitualmente se veian s6lo en adultos."
Laprevalenciadela obesidad se incrementacon
‘ned, stendo cada ver mas freewente en laminez
‘yadolescencia, mostrando relacién con el grado
e instruccién® y la pobreza debiend destacar-
sequela obesidad desareollada en Ia infancia se la
considera un factor de riesgo independiente del
progreso dels obesidad en lnedad adulta®
EL gasto que origina sobre los sistemas de
salud y sus consecuencias econémicas para lot
gobiernos son sumamente importantes, legan-
do cepresentar del 5,586 al 7% del presupuesto
nacional de salud en los Estados Unidos, y del
28 al 3,596 en otros paises. Segin la Asocia-
‘idm Americana de Obesidad, los costos de la
stencién médica debido a la obesidad superan
los 100000 millones de délares al ato, Sumados
al costo socal al impacto psicolégicoy ala
luca neremexevanno
to con la disminucién de a grasa visceral (no la
subcuténea)," y los niveles de marcadores del
proceso inflamatorio subyacente, como Ia PCR
Yyla 116, y del inhibidor del plasmindgeno tsa-
Jar (PAI-1) os que junto con la sensiblided @
Jn insulina mejoran sigificativamente tanto en
adultos como en nifos* ya sea con tratamien-
tos clinios de descenso de peso" 0 bien qui
rrgicos, como el by pas gastric”
Condiciones asociadas
Insulinorresistencia. La obesidad ex considerada
actualmente una enfermedad con un importante
componente inlamatorio, pues en el obeso au-
‘ment la proteinas marcadoras de inlamaclén
(PCR, IL et). Por Io tanto estéaltamente re:
lacionada con os factores de riesgo cardiovascu:
lary con el fenémeno de resistencia ala instlina
Fl efecto periffrco de la acciin insulinica se ve
afectado en los obesos por dos mecanismos: una
Aisminucién en el nimero de receptores,o bien
tun defecto especifco a nivel postreceptr. Enel
primero, mevauioiiy estaria mediado por el
hiperinsulinismo, el que producitia una dismi-
nuciin del nimero de receptores. Enel segundo,
habria una relacién directa con la presencia enos
obesos de certos polimorfismos genéticos que
disminuiran la sensibildad de los receptores a
Ja insulina, mostrindose junto a otros factres de
riesgo cardiovascular caracteristicos del sindrome
‘metabélic (hipertrgliceridemia, hiperghucemia,
tc). Bn el obeso, el higado y el tejido adiposa
presentan una insulinoresistencia moderada,
intensficindose sensiblemente en el misculo
quelético, Es por ello qu, mientras queen el indi
vido delgado la captacién de glucosa se produce
fundamentalmente a nivel muscular, en el obeso
on insulinorrsistencia la captacin est realiza-
da fandamentalmente pore teido adiposo, con
‘4 consiguientehiperplasae hipertroiasosten
a, Una ver quelasalteaciones postreceptordes-
encadenan el fenémeno de insulinorresistencia,
la respuesta es un hiperinsuliniemo compensa
dor que acta influyendo en la disminucién del
nimero de receptors retroslimentando de este
‘modo la resistencia ala inslina, Acualmente,
prevalencia de la insulinorresistenciay del sin-
drome metabélio, junto con sus consecuencias
en la produccin de enfermedad card
son importantes en el mundo occidental, omolg
‘muestran los resultados de estudio europea
CODE atone 157% y meres HN
Las siguientes son las alteraciones endocr
no-metabélica que se encuentran ligadas eon
‘mayor frecuencia a este sindrome de alta prewar
Tencia en la poblacién adulta:®
+ Gasto energético reducido
Cociente respiratorio elevado a
Resistencia ala insulina
Hiperinsulinismo compentatorio
‘Acumulacin excesiva de grasa visceral
Hipercortisolismo funcional
Hipogonadismo secundario
Hiperactividad simpatica
Hiperleptinemia
Hiperestimulacin dele hipéfsoadrenal
+ Actividad aumentada del newropéptido Y
La insulinorresistencia es la responsable de
‘muchos de los cuadros de comorbilidades aso-
ciadosala obesidad, en especial os relacionados
al aparato cardiovascular genera hiperinalle
nismo, que finalmente provoca:
+ “Acumulacion aumentada de grasa visceral
‘+ Aumento de a liberacién de Acidos Grae
sos Libres (AGL) hacia el igado
+ Perf lipidicoalterado
Dismninucion de colesterol HDL
Aumento de colesterol LDL
‘Aumento de Apo B
‘Aumento de ls triglicéridos
‘Aumento de a resorcién de sodioy agua.
‘Aumento de a Tensién Arterial (TA)
Intolerancia glueidica
Enfermedad arterial coronatia prematura
Tncremento del riesgo de cinceres
‘Mama
Endometrio
= Colon
Dislipemia. Las alteraciones més comin:
‘mente observadas son la hipetrglieridemia y
1a disminucin del colestrol HDL. Los valores
Ae triglicéridossuperiores a 150 mg/d, como at
también un colesterol HDL menor a 40 mg/dl
en varones y 2.50 mall en mujeres, son consi-
Aerados ds riesgo y forman parte dl diagndsti
co del sindrome metabélico El aumento de los
Iwigicéridos y de las VLDL (Very Low Density
protein) s been part lexi en
Mires, provcado por wate lbracin de
Eitos so libres proven del ido a
oral restr ln nai to con
Bee menor actividad dele ippretciipase™
Hipertensién Arterial (HA). La relacién
entre la obesidad y la hipertensién arterial ha
sido sufcientemente demostrada en un sinnt
ero de trabajos epidemiolégicos, Segin el es-
tudio Framingham, el 78% de la HTA en varo-
nes y el 65% en las mujeres est justiicada por
Ia presencia de obesidad, evidenciindose una
mayor relacién entre los varones menores de
40 as, y mostrando variaciones relacionadas
con la edad, el sexo y la raza Los mecanismos
fsiopatoldgics que la producen son miltiples,
pudlendo citare entre otros la hiperinsuline-
ina, a hipercortisolemia, fa hiperleptinemia, y
tlincremento en la actividad del sistema nervio-
so simpético y del sstema renina-angiotensina
junto con el péptido natrurético.
Enfermedad Cardiovascular (ECV). Desde
hace tiempo se conove que un IML supenor a
25 incrementa el riesgo de morbimortalidad.”
Comparativamente, ls individuos con un IMC
> 29 tienen tes veces mayor probabilidad de
sufrie eventos coronarios que aquellos con un
IMC > 21, lo que demuestra suficientemente la
relacién causal entre ambos"* La miocardiopa-
tay a fala cardiac estén relacionadas con el
Incremento del gasto cardiaco que se produce
como consecuencia del aumento de peso,
Hiperglucemia. La relacién entre la diabetes
‘yla obesidad es indiscutida. Ademas dl incre-
mento de peso corporel como efecto secundario
al uso de antdiabéticos (insulina,sulfonilureas
¥ tiazolidindionas),” es sabido que a partir de
‘un IMC > 22 riesgo de padecer diabetes se en-
cuntra sensiblemente aumentado.”
as diferentes herramientasutlizadas en el
tratamiento para la obesidad, como los cambios
de habitorfsics y alimentarios, I farmacote
rapa y hasta la cirugla gistrca, han demostrado
prevenir hasta en un 80% a aparcion de la dia
betes. Drogas como la metformina, a sibutra
mina ye orlistat han demostrado su utilidad en
se sentido. Con respecto a esta dltima droga,
¢l estudio XENDOS realizado en Suecia entre
sms de 3000 pacientes obesos demostré que la
{ncidencia acumulativa de diabetes tipo 2 dismi-
nuy6 un 37.3% entrelos que utilizaron placebo y
los tratados con orlistat.”
Hiperuricemia, La hiperuricemia es un fac-
tor de riesgo menor pero también importante
para la produccién de cardiopata isquémica,
on una intensidad proporcional al grado de
obesidad y a la distrbucién del tejido gras,
‘También la hiperuricemia se asocia con mayor
frecuencia a diabetes e HTA, lo que suglere su.
relacién con la resistencia aa insulina.
‘Androgenismo, Los androgenos se aroma-
tizan en el tgjido adiposo en proporcién a los
niveles de grasa corporal ya st distibucién, lo
{que te reflja en el varén obeso androide con
tina disminucién de la testosterona y un au-
mento de los nveles de estr6genos, También el
hiperinsulinismo participa en esta reguacién
prodiciendo lo antedicho en el vardn, y en la
‘jer se refleja en un aumento dela sintesis de
fndrogenos ovaricos,
Otros.
Adiponectina, Es wna hormonsa secretada por
el tejido adiposo,” cuyos niveles en plasma se
correlacionan en forma inversaa a obesidad,”
Ja insuinorrsistenciay la enfermedad cardio-
vascular con efectos protectores sobre la pa-
red vascular. Pareciera poseer accién antinfa-
‘matoria al actua sabe el factor FNKB inhibién-
ola,” ademés de efectos antiateroesclerdticos
por inhibicién de la formacién de céllas expu-
‘mosas y de moléculas de adhesin (ICAM-1 y
VCAM-1).* Mediaria sobre la produecién de
6xido nitrico, actuando sobre los dos tipos de
receptores que poste la célla endoteial,” a
tgindote efectos antitrombsticos al imped la
agregacién plaquetaria.™
Resitna, A pesar de que la concentracién
ssumentada de resstna en Ia sangre del obeso
proviene de los adipocitos, también los mac
{ago intervienen en su produccién > Su efecto
favorece la resistencia ala insulina, dems de es-
timular la produccién de moléculas de adhesin
(VCAM-1y MCP-1)y de ET-(endotelina 1) que
promueven el fenémeno de aterosclerosis" 1 cancay pine ouianrncen a
Factor de Necrosis Tumoral Alfa (TNF). Es
una citoquina producida fundamentalmente en
los macrofagos y también en el tejido adiposo”
Regula localmente la produccién de IL6 y hapto-
slobina, encontrndose en niveleselevados en el
beso! Tiene su efecto sobre la fosforilcion de
Jos residuos de serina e inhibicia la actividad de
Jos receptores al insulina inluyendo en la pro-
ducidn dela insulinorresstencia, Acta también
induciendo la actividad del FNKB que induce Ia
formacién de moléculas de adhesin, reduciendo
Ja isponibilidad de éxido nitica yestimulando
Ja produccin de PCR,” todo lo cual promueve el
proceso inflamatorio endotlial Ia ateroslerosis.
Interieuquina 6 (IL-6). Se encuentra elevada
«nel abeso, y tanto macréfagos como adipocitos
son los responsables de la produccin del 30%
de os nvelescirculantes de IL6™ Su interven
«én en el proceso aterosclerdtico se observa &
partir de que tanto células musculares como
cexpumosas” expresan TL6, sumando que posee
efectos estimulantes de la produccién de PCR
en el higado.”
Indo de Actvador del Plasingeno 1 (PALI)
Inhibe al ativador del pasminggeno tsula,
por lo que se inhibe la degradacién dela fibrina
nla cascada de coagulacién.” Normalmente lo
producen las plaquetasy las célulasendotelaes,
peroeenel sujeto obeso se encuentra elevado” de-
bido a su hiperpreduccién por el tejdo adiposo,
‘Acta disminuyendo la frinoliss yl hipercoa-
Bulabildad sanguines, factores importants en la
producciéndelfenémenosterasclerstico. Debido
4 quees una protena de fase aguda, se encuentra
clevada en los procesosinflamatorios”
Proteina C Reactive (PCR). También ¢s una
proteina de fase aguda que aumenta como res-
‘puesta a los fendmenosinflamateros. Proviene
Tundamentalmente del higada, aungue sus nive-
Jes de produccinestarfan regulados por la 1-6
proveniente del tejido adiposa™ En el obeso
también hay PCR producida por el tejdo adipo-
0 (macréfagosyadipocitos) lo que contribuye al
‘aumento de sus niveles cizculantes™ Entre otros
efectos, es un marcador sensible de inflamacion,
libera ctoquinas proinflamatorias, favorece la
hipercongulabilidad,” reduce lafibrinlisi™ y es
reguladora de los valores de 6xid nitric.”
Estado proinflamatoria. El aumento en laobe-
sad tanto de os niveles de ctoquinas proinla-
ee
matorias (IL6, TNFa, ec) como de proteina de
fase aguda (PCR, haptoglobina, ec) la muestay
‘como tna enfermedad que cursa con un proces
$0 inflamatorio de bajo nivel. Esto se confirma,
con la observacién de wna disminucin de ag
valores de estos marcadores con el descenso del
IMC. También desde una perspectivaopues:
ta podria sugerirse que en especial la obesidad
visceral sera la respuesta lgica ala presencia de
lun proceso inflamatorio.™ Lo cierto es que ese
proceso inlamatoro,independientemente deg
‘origen, pareceria ser el nexo entre la obesidad,
la resistencia ala insulina y los componentes del
sindrome metabslico, produciendo efectos sobte
lendotelio arterial que promueven el dao vase
cular yfinalmente a aterosclerosis."°
Clasiticacion
Biiol6gica
Pueden considerase causa determinadas, como
certs enfermedades endocrinasolesioneshipoe
talamicas, etc, que constituyen entre el 2% jl
56 de los casos. Las causae indeterminadas Su
‘man el 95% al 98% restantey ente ells figura
los factores genéticos, ambientales, etc. La tabla
13-1 resume los aspectos mas salients de las dle
versa etiologias que pueden causieo confi
la generacin de a obesidad,
Anatémica
Desde el punto de vista anatomico, I obesidad
puede ser de tipo hipertrfca (por aumento del
tamaiio de los adipocites) 0 hiperplsica (por
sumento de la cantidad de adipocites).
Segiin a distribucién de la grasa
La distribucign de la grasa corporal es partiewe
larmente importante, como puede observarse
en trabajos como el de Sj6strom, donde se puda
establecer que la distribucién visceral de a geast
presenta un riesgo elevado, mientras que tatto
Ia listribucién ginoide como elincremento dela
‘masa magra muestran una correlacién negati
Tabla 1-4, Elloias de a obese
Shdrones gonducos
Sindrome de Prador Wil, Srame de
Down, Sindrome de Laurence-Moor-
Biel, Sindrome de Alstom
‘Normalmont estén acompatadce de
ivorsas ateraciones somone pre
santas alnacimiento, ene as que es
frecuonte el evaso mental
‘Aeraconeshipotldmicas.Traumatsmos, neoplasia, enfrmed
es inlametoris
Aerecineshormonales — Hipotroiismo
Sinrome do Cushing
Presentan alteracionesnewolgies,
‘wastomas ona vis, cefaleas ot,
‘Aumonta de peso maderado, cansanci,
constpaciin
‘besidad onl rnco, esta roe,
hipertensién ener aces de luna lena
varios potqusteas
Firmacos
+ Anipléptcis:
‘macepins,gabapentina
“Estoridos
* Anteretovia
+ Progestige
* Anthistaminicas
‘Ratsloguesntes
Trasiomos menstuales, hirsutism,
cn infra
+ Antisicéticos:clorpromazie,claa-
ing, lazapia, io, mitazapina
sIproat, cara
Provecan aumentos de peso maderados
8 importantes, que sulen reat can a
suspension dl tratamiento.
farmacolica
antiotogonos
“Antiiabeteoseulfoniures,
ltazonas,insuline
‘Suspensii dl tabaquiso
Malo hibits alimentos,
sedentarsme, et
con el riesgo cardiovascular, Puede dstibuirse
‘nel organismo predominando en diversossec-
tores ya partir de esa distribucién se la claifica
en tres tipos: generalizada, androidey ginoide.
Generalizada. Aquila distribucién grasa es
lniforme y no predomina en ningin sector en
Particular,
Ginolde. La grasa se istribuye predominan-
temente en el segmento inferior del cuerpo, en
‘special en la zona de as caderas.
‘Androide. Es una distibucién adiposa que
presenta resgos paral salud por estar azociada
‘enfermedades cardiovasculares. También se la
denomina troncular, central o visceral, sendo el
principal elemento que da origen al sindrome
‘metabélico! y constituyendo tno de sus prin-
cipales criterios de diagnéstico™ En muchos
individuos con susceptibilidad genética, el apor-
te alérico excesivo se transforma y se deposita
‘Aumento do peso variable ene 2 1049
‘Suelo coos con ars factores de
riesgo, sndromo metabo et,
como gra deo del some, la que pose
Una ceeds tau de ips Se ber gues
Fetoreproduceneiteninslnntn de
duis oquetresparadoan hiprinsalismo
Compenaor. Enahipernslineml promve
tsps alimetand permancemese
Inproductn degra sce
Ha sdo demostado que vokimenes ene
1007150 em de grata abdominal e elaonan
con alec ene metaelsmo lipo eh
rocarbonado en tene™ ycaciins™ es
cient
* ‘A pesar de que la obesidad visceral puede
medi de manera bastante prea por
‘onogttytmogrta computed mor
tmanra de eta clinteamente ex mind
indrnfend dela ctra™
Seabe que IMCs corto en forma
sceptable con amas gras corporal a pero 18. Mans neon 14
ne cuca pine or tanned. AD
Ja relacin exstente entre el aumento de grasa
visceral y los factores de riesgo de enfermedad
cardiovascular hace conveniente el uso de algu:
ina medicién que la dimensione. Si bien los me:
todos ms precisos para la cuantifiacion de la
‘masa grasa visceral son lo realizados a nivel de
Ia euarta vértebra lumbar mediante Tomografia,
‘Axial Computarizada (TAC) o Resonancia Nu-
clear Magnética (RNM),” a sencilla medicién
del perimetro de la cinturao del diémetrosagi-
tal coreacionan con ellos aceptablemente."
La crcunferencta dela cintura se ha mostra-
do como una medicién pritica para estimar el
{ejido adiposo visceral y el riesgo cardiovas-
cla, resultando de mayor valor que el indice
clntura/eadera para evalua el riesgo."
‘Sogiin Ia edad de comionzo
Si bien la obesidad puede comenzar en cusl-
aquier etapa de la vida, se destacan tres perfodos
importantes en lz evolucin de la enfermedad
que permiten clasifcarla como obesidad del
hil, deledolescentey del adult
el nfo. Tiene dos periodos que deberin
distinguirse: lo que sucede en el primer afo de
vida, durante el cul las eélulas adiposas crecen
en tamafo (hipertréfica) ye periodo entre los.
5 ylos 7 aos de edad, en el que seincrementa el
-ndmero de células adiposas (hiperplsica).
Del adolescente. Es la etapa en la cual pue-
den observarse importantes cambios hormons-
Jes que impactan sobre el niimero de adipocitos
Y que suele revolucionar psicolégicamente al
adolescente, afociindose muchas Veces a tas-
tornos dea conductaalimentaria
Deladulto. Se caracteria fundamentalmen-
te porla hipertrofia de las células graas,y suele
aparecer tanto en el hombre por sedentaismo
‘como en la mujer a partir de los embarazos,
Diagnéstico
‘Los compartimientos corporales de masa magra
Y mase grasa contienen habitualmente propor-
‘ones establecidas como normalessegin la et-
fae sexo yla edad del individu." Si ee re-
‘uerda quela definiion de obesidad dice que ex
mente el crterioimpuesto por la Organizacién
‘Mundial dela Salud (OMS), resumido en lata
bh 13-2
‘Como podta observarse, el IMC es un buen
predictor de riesgo, pero pierde precsin tanto
‘en valores bajo como muy altos. De hecho, en la
ffanja de 25 a 29,9 resulta imposible definie sel
{ncremento de peso se debe adjudicar al aumen-
to del tjidograsoo si es de oto origen (muscular,
‘edema, etc, porloqueeldiagndstico quebrindaes
so de sobrepeso. En cambio, en valores superio-
es 30 permite diagnostiar la obesidad,debido
f que es pricticamente imposible que un aumen-
to de peso en esos niveles se deba a otro compar-
timiento corporal que no sea la masa grasa.
Segiin cl porcentaje de grasa corporal. El
monto de grasa corporal varia segin el sexo y la
fad Los varones normalmente comienzan con
tun 15% de tejdo adiposo en la adolescencia, in-
crementando cada 10 afos un 1%, acercindose
fla vejez a niveles del 20%. La mujer posee un
20% de tejido graso desde la adolescen
crementa también wn 1% su grasa corporal por
cada década de vida, aleanzando la posmeno-
ppusta com porcentajes cercanos al 25%, Resta
de gran utiidad el uso de téenicas que midan
Ja composicién corporal y el porcentaje de gra-
‘9, para diagnostcar adecuadamente cada caso,
relacionarlo con el probable riesgo cardiovasct
Jac y controlar su evolucin
La mediciin de la grata corporal puede rea-
lizarse por diversos métodos los que diferen en
técncasy cosios. Sin entrar en detalles acerca de
los de mayor complejidad (tomografa axial com-
putada, resonanca magnética nuclear, densito-
Imetra, etc) se considerard aqu alos de mayor
aplicacién en la préctca clinica y de bajo costo:
Ja sumatoria de cuatro pliegues, a bioimpedancia
‘monofrecuenca la interactanca infarroa
Seguin el espesor de los pliegues grasos. La
Iedicién del espesor del pliegue subcuténeo
Suele reflejar el grado y tipo de obesidad. Para
‘evalua ese espesor es usual medir algunos plie-
ues cutineos especificoscon un calibreadecua-
Ado, Luego se usa una tabla de valores normales y
asi seestablece el diagndstico. Los pliegues que
mis se utilizan son:
‘Triiptal. Se lo ubica sobre el misculo
‘ipital en la cara posterior del brazo, Se Io ob-
‘serva eumentado en las obesidades, pero prin-
un increment en pocente de asa cope
scompataiagenerament de aumento de pag
cia maga dic cantonal
tt al too, de ai proven a needa
de mer oe compartinintos corporaes pa
pode dignostcat su raga y ego
‘Se considrarinsegldanete lov cero
dingnéstcon de chia par ego co
tmentarosconeiena.on de nde al
tbo pra poder enluar ergo
Criteros diagnésticos de obesidad
Para el diagnéstico de a obesidad en un pact.
te pueden utilizarse distintos criterios basadog
en la cuantificacién y distribucién de Ia grasa
corporal, principal elemento a tener en cuene
ta para el diagndstico de esta enfermedad de
acuerdo con su definicién. En todos los casos
resulta de gran utilidad lautlzacin de técnicas
‘que permitan medirla composicin corporalen
especial el porcentaje de grasa, para cuantificar
adecuadamente cada caso, relacionarlo con ef
resgo de mortalided"” y controlar su evolucén
desde el compartimiento que mas interesa.
Los compartimientos graso y magro hab
tualmente mantienen proporciones normales
establecidas segin Ia etnia,™ el sexo Ia edad
4elindividuo." Cuando los valores normales de
igrasa corporal en varones (12 a120%) y en muje-
res (20 al 30%)" son superados generosamente,
se considera que el individuo es obeso, Esta sk
tuaciny su riesgo pueden detectarse mediante
diversos métodos de diagnéstic: por el Indice
‘de Masa Corporal (IMC), por el porcentsje de
‘rasa corporal, por el espesor de los plegues gee
5050 por el perimetro de a cintur, entre otf,
Segiin el grado por IMC. Para diagnosticar
‘cuantitativamente la obesidad se cuenta, entre
‘otras herramientas diagnésticas, con el {ndice
de Masa Corporal (IMC). Conocida come indi-
ce de Quetelet o en inglés como Body Mass Ite
dex (BMI), este cilculo matematico, relacionsda
también con la mortalidad cuando se encuenta
ragnificado,” es el cociente entre el peso del
sujeto y su tlla elevada al cuadrado (IMG.
pesovtalla?).*
Para el diagnéstico del grado de obesidad
y la clasfcacin del riesgo, se utiliza habituale
Tobia 192
‘We _“Gisicacion ———Wieago
“alta peso Ba —
12249 Normal eso saludable
BES Sobrepeso Moserado
M9 Obesided grado! Ato
B38 Ohesidedgradall —-Muyako
340 beside grado Beno
(eset)
cipalmente en pacientes con distrbuciOn grasa
sinoide
‘SubescapularUbicado aun cm por debajo dela
punta dela escépul yorientado en forma oblica,
Se lo encuentra proporcionalmente aumentado
fandamentalmenteen las obesidadesandroides,
IMlaca. Se lo toma a un centimetto por enci-
rma dela crestailiaca, ala altura dea linea axlar
‘Bicipital Se ubicaen el punto medio del bra-
20,en la caraanteror, sobre el misculo bicipit
El andlisis de los pliegues tiene importancia
diagnéstica. Se han publicado tablas percent
ladas de plieguestricipitaly subescapular, para
‘compara el valor del pliegue obtenido en el pa
dente y hacer el diagnéstico. Cualquier resulta
do que supere el percentilo 95 es diagnéstico de
‘obesidad (ver apéndice de Tablas)
‘También hay tablas mediante las cuales se
‘puede saber el porcentaje de masa grasa del pa
Gente, usando la sumatoria de los cuatro pie
‘gues referidos (ver apéndice de Tablas). Esta al-
ternativa es sumamente itil para el diagnéstico
Yel seguimiento del paienteobeso, pues perm
te analizar la composicién corporal
Existen algunos inconvenientes para su uso,
como la Variabilidad interoperadoro la dificul-
tadenlatoma de grandes pliegues, Ademée, slo
cesta la grasa subeuténesy no la visceral. ™
Criterios diagnésticos de sindrome metabslico
La mayoria de los componentes del sindrome
mietabélico son prevalentes en el paciente obe-
so adulto y anciana.” Este agrupa una serie de
factores de riesgo, igados al aumento dela grasa
visceral yla resistencia aa insulina. Los criterios
iagnésticos podrin consultarse en el capitulo
correspondiente a sindrome metabélic. 12s ear artnea name Te
i
{Interrogatorio
Entre el cimulo de informacién que puede obte-
neree del interrogatoio del obeso existen datos
‘elevates que harén al correcto diagnéstico y
ppermitiran disedar una terapéutica apropiada,
Ente ellos fguran los motivos que evan al pa:
‘dente a querer adelgazar, a reconocercuil es el,
peso que desearia alcanzar a saber si actualmen-
te esta cumpliendo alguna dieta, a la relacion
‘que existe entre su peso actualy os hibitos ali
‘mentarios familiares y laborales, como asf tam-
‘ida a evaluat el nivel de compromiso que esti
102 cm enelhom-
bey > 88 cm en la mujer (tabla 13-3).
‘Cader, La cinta se coloca a la altura de los
trocinteres mayores y su valor permite estimar
Ja dstribucin dela grasa utilizando el cocien-
te einturaeadera, cuyo valor por encima de 09
085 en varones y mujeres espectivamente se
considera de riesgo
Pliogues grazos. La medicién del grosor de la
grasa subcutinea refleja aeptablemente el grado
Y tipo de obesidad. Una forma de ponderarlaes 2
través dela medicin de clertospiegues cutineos
Tobia 13.3, Rlosgo. Cintra (So
Sexo Noma Aunentado Muy aumentado
Hombre <9em ata 102em > 102em
Mujor <80em _s0agdem _> 880m 164» cuca rane emia nm. Ae
especficos con un calibre apropiado,y ego ubi
car su valor en una tabla percentilada para eva-
nar su estado. Los pliegues més utilizados son el,
tricia, el subescapular, eliliao ye bcipital Siu
‘éenica para a toma puede consultaseenelcap-
tuo de Valoracién Nutrcional. Fl andisis del es
pesor de los piegues tiene implicancias diagnés-
ticas. Existen tabla de poblacién normal de plie-
gues tricpital ysubescapular,en las cuales puede
observarse el obtenido en el pacientey valorar
su dimension. Cualguier resultado que supere el
percentlo 95 ser diagnéstico de obesidad.
Composicién corporal. Sus _componen-
tes pueden ser estudiados a 5 niveles: atémico,
‘molecular, celular, tsular y corporal total. El
‘cuerpo en su totalidad es la suma del peso de
les componentes a cada nivel, Desde el punto
de vista nutricional ese modelo puede reducrse
‘un modelo simple, clinicamente adecuada y
eficiente, como ese bicompartimental formada
porla sumatoria de la Masa Magea (MIM) y de la
Masa Grasa (MG).
La MM comprende la suma de varios tjdos
bisicamenteproteicas, como la mata muscular
1 hueso las vscerasY otros tejidos no grasos
Las enfermedades que afectan a la MM general-
‘mente la disminuyen,afectando etencialmente
a las reservas protecas. Es conocida su dismi-
‘nucién en la malnutricién y en todas aquellae
enfermedades que afectan a las reservas prote-
‘as, En Jos obesos, la MM puede estar normal,
sumentada o disminuida, lo que puede hacer
varar el eriterio terapéutico,
La MG no incluye la integridad del ‘eid
adiposo, pero esté contenida al casien su tota-
lidad. Como se expresa en la definicion de obe-
sida, tanto su monto como su dstribucién son.
Irascendentes, puesto que ayudan a determinar
Ja magnitud del proces y su riesgo, La cantidad
‘normal de MG varfa con la edad del individuo
ycon el sexo.
1a férmula base de os célculos compartimen-
tales est nivel es Peto Total = MM + MG. Sise
posee al menos dos de os tes componentes dela
formula se puede calcular el restate. Poo tanto,
‘obtenido cl Peso Total (PTot) ymediante cualquier
‘otro método que permita conocer el porcentaje de
(MG o MM, puede deduciese el tro componente
ficilmente, Deeste modo puede diagnostcars el
‘origen de as vriaciones de peso corporal ydesy
‘omposicisn elemental,
Sumatoria de 4 pllegues, Con la sumat
del valor en mm de los cuateopliegues rel
(Crcipital, subescapulay,iliacoy bicpital)
accederse ala tabla de Durnin y Womerley (ve
apéndice de Tablas, yobtenerse el porcentaje de
grasa corporal dl sueto medido, segin sexo y
‘edad. Con el porcentaje de grasa corporal apie
‘ado sobre el Peso Total se obtiene Ia anti
actual se calcula la MM (MM = PTot~ MG},
Instrumental
Bioimpedancia. Esta técnica permite
‘MM a través del andlisis dl comportamientad
‘cuerpo frente al pasaje de una corrient
ca Erstendistintas tcnicasy dispositivs: en
varianteclisca el paciente permanece aca
«do con las pieenas y brazos separados a 45+ de
‘cuerpo, con cuatro electrodes autoadhesivos se
tuados en ol dorso dele mano el pie de
Se conecta los electrodes al impedancidmeto
se ingresan los datos solictados por el equ
(peso, tall, edad, sexo). Fl equipo dispara una
descarga eléctrica imperceptible para el paiente
2} que recorreel cuerpo dus
algunos segundos, y luego la analiza para cle
lar la impedancia. Esta ttima esta relaclo
ditectamente con el contenido hidroelectroitien
del sueto, permitiendo conocer el volumen de
‘agua corporal, y a partir de all informa la MM.
ELinstrumento realiza todos os célculos y brinda
MM y MG en kg yen porcentaje, agua en irom,
tgasto metabdlico total y porcentaje ideal de
sa. En la actualidad existen instrumentos de wea
ssencillo, que se sostienen con ambas manos
¥¥ no requieren electrodos autoadhesivos, © ine
‘luso balanzas electrénicas que los tienen Incof
pporadls,realizando la medicin desde los pies.
Inferactancia infrarroja. Otro de ls instra=
‘mentos que permiten estimar la composicién
corporal, en este caso caleulando el porcentajede
(MG. es el que utiliza laemision de una onda elee-
tromagnética del espectro infarroj, El trans
ductor que emitelasehal se coloca sobre la zona
el biceps, la misma altura en la que se mide
pliegue homénimo, y evalia el comportamiento
e [a emision ingrarroa sobre el tjdo graso. EL
teido adiposo tiene la capacidad de absorber las
‘ondasifrarrojas en forma directamente propor:
onal a st espesor, permitiendo al instrumento
{nterpretar esas variacionesytraducilas en valo-
res de porcentaje de MG corporal total
Laboratorio
Debido ala frecuente asociacién de la obesidad
‘con ciertas comorbilidades, resulta précticamen
teimprescindible realizar eximenes complemen
tarios de laboratorio para pesquisarlas, En la ta-
bla 13-4 se resumen los principales estudios que
se pueden realizar con relacién al metabolismo
Aue se desea investiga,
Exémenes complementarios
ara un adecuado estudio clinica del obeso, po-
Arla ser necesario realizar otro estudios com-
plementarios que conteibuyan a evaluar et esta
13. Manu Osean 15
do de ciertos drganos, aparatosy sistemas que
ppuedan verse complicados por esta patologia,
uede ser conveniente realizar ECG (elee-
trocardiograma), ergometria, ecocardiograma,
espirometra, ecografias (hepatobiliar, tiroidea,
fe) o radiografias (trax sill turca rodila, ca”
eras, etc) como parte del estudio cinico gene-
ral o con relacin al grado de compromiso que
Ia obesidad este generando.
Evolucién
Pronéstico. Como se comprenders, el obeso
ro se complica y muere debido a su obesidad,
sino alas enfermedades concomitantes que ésta
Aespliga. El pronéstico estar ligado al grado
de obesidad y a la cantdad y gravedad de las
comorbiidades asociadas. En ese sentido, una
disminucién del peso corporal de entre el 5% y
110% esti firmementeasociado a una notable
rejoria sobre todos los factores de riesgo que
‘pueden modificarse con el tratamiento.”
‘Complicaciones. Tal cual se dijo, la obesi-
dad trae apareacas miltiples complicaciones en
Toba 124
Pare invoatigae —___Ensangrg ning
Metabossme de eshidriaede > Gicemia * Glucose
carbone * Insunemia
+ Pruaba Oral de Tlaranca ala lucosa (POTS)
SHbate
‘ Fuctosamina
‘Metabolismo deTasprotinas + Urea + Prana
Creatinine + Crestininua de 24s
+ Proteinograma:
trtortco
+ Proteinas de transports astern, roalbina,
Protein TaneportadaradeRtinol (PTR, et
* Goleta)
* Tigiérdos
Hol
etabolene dotas gras
Tarmonates
Corts
‘Esra!
Oiospardmetros ostdados + Hemograna
‘enrolacién cons obesidad
*Urcenia
+ Esrasedimentacién globular
+ Carll re wena
* Orne compete
+ Uscosura de ahs 13. Maun Ores 167
Wie aca yremtinexeu ignitor —
la salud del individuo, lo que agrava el cuadro
a medida que el paciente obeso incrementa su
edad, generando altos costs en el tratamiento
de la enfermedad y de sus complicaciones.™ Es
lmportante la deteccién precos de estas comor
Dilidades con la fnalidad de trataras adecuada-
‘mente, y de controlar su evolucin favorable en
Ja medida en que se evidencie una reduccién del
peso corporal. En la tabla 13-5 se resumen las
principales complicaciones médicas que suclen
‘acompafiarfrecuentemente al pacienteobeso.
Terapéutica
HistGricamente, el obeso fue considerado como
l frato de una situacién de falta de voluntad y
185. Complicacones dos obesidad
Cardacas —lsufcienela congestive
Yasculares Cerdopaisiequsmics
Enfermedad cerebrovascular
Hipertensin arterial
Insufiiencia wns ponteica de
miembros
Fospiratorias Insulcencarespiatona
‘ones de sueho
Motabiieas Tnsuinoresistencia
Intolranca al gluco yiabetest.2
Exeatosishopica
Estetoepat no sleohlay cirosis
Utes tor
tenia de
Mazes Aros :
weléicosLedones oxooriclres
2 Deformaciones 6seas
Sinrome de ovo olga
Distnclones merstucls
Inconneneuiaria
inertied
Mayr eso paisa
Tomboentolisnae
Cincer,
Hporansion endacranes
Demetopass
Psicopatos
Ataraanespicsocaes
Trastoros dels conduct ameter
ircay
Monr clad de via
Digesives
1 au gasrosotigica
Femeninas
de gula, minimizando sus resgos y proponien-
do tratamientos informales y con poco a
cientifico. Actualments, a obesidad debe sep
considerada seriamente, dada su gravedad, a
‘aricterepidémicoy su alto costo para la sla
pblica, estimulando la investigacién ylos trata
:mientos serlosy efectivos. ">
Un correcto tratamiento para adelguzar y
‘mantener el peso corporal debe propender ager
nerar y sostener un cambio en el estilo de ida,
‘combinando un plan de alimentacisn bajo en
"
Los efectos adversos a partir del uso dela
droge estin ligados fandamentalmente al
‘onto de grasa ingerida en la dita y se
subsanan generalmenteajustando esos va-
lores. Se observan en general al inicio del
tratamiento y suelen mejorar tras las pri-
meras semanas de uso.™ Ente los sinto-
18. Munumadn/ Onsoen 178
‘masindeseables podemoscitaren orden de
‘recuencia: manchas oleosas rectales (27%),
flatlencia (24%), urgencia fecal (22%),
grasa en la materia fecal (20%), evacuacion
‘leosa (12%), aumento del volumen fecal
(1199, incontinencia fecal (8%). El 3856 de
los pacientes presentaronalguno delossin-
tomas refridos, con dosis de 30 mg, mien
tras que el 73% las tuo con 90 mg ye 86%
«on 360.mg.""
Florlistat se indica en doss de 120 mg (no
se obtiene mayor efiaciautilzando mayo-
res dosis) suministrados antes, durante 0
hasta una hora después dels tres comidas
principales del dia. Su uso puede causat
Interferencia en la absorcién de viteminas
liposolubles (especialmente la vitamina D),
Jo que se subsana suministrando suple
‘mentos de esa vitamina dos horas antes 0
después de la administracién de la drog.
+ Acarbosa. Es un inhibidor de la a-gia-
cosidasa intestinal que bloquea en forma
reversible la oligosacaridasa y disacardasa
presentes en el ribete en cepilo intestinal
Su uso en el tratamiento dela diabetes tipo
2estéorientado a bloquear las enzimas que
Ente los firmacos de este grupo
tepid destacar: ln efedrin lcfeina
“Eferia-cafena. La efedrina es un fi
rmaco con_propedadestermogéniea_y
Giro efecto sobreelapetita que acta et
tmulando los recepore ay Badrenrpicos
Aras de una inducin en liberi
de noradrenalna dela terminscone si
Piticas, Este mecansm de acin, que
Puede potendare en combinacién gon
Sprna por inhibin de a sess de
prostaglandinas™ le confere pro
supresoras del apettoy efectos ter
os, los que también se ineremen
Ja combina con metilzantinas del
cafeina Esta combinacién d
seguridad yefiacia largo plazoy
censo de peso superior al placebo
a cada droga utilizada por separ
todos modos, sus efectos secund
l aparato cardiovascular (HTA,
dia, etc), que se agravan en dos
Jas transforman en drogas contra
© inconvenientes en pacientes
gia cardiovascular de base,
Su uso para pacientes sanos bajo
control médicoy en los que e hi
trado calorimétricamente una d
considerable del gasto metabdlica
zacidn de esta combinacién in
suplementos nutricionales (efed
hn sido suspendida recientement
EEUU. debido a que se demostré
‘menta la tension arterial y produ
fgamiento en el intervalo QT que p
el iesgo de provocaraeritmias
Actividad fisiea
Para muchas personas, la realizacién de}
dad fsica noes algo habitual ni cotidiano
por desinterés © por falta de hablicady
acostumbradas a una actitud sedent
poco gasto energético, En ese sentido
‘que los individuos obesos que realizam
tienen una menor tasa de morbimort
los sedentarios,y que la actividad fis ica
rol fundamental en la prevencion de la
yen el mantenimiento de a pérdida dep
prictica contribuye a la disminucién t
Pero principalmente ayuda a restaurat
posicién corporal, actuando sobre Ia
‘dela masa grasa y ayudando a reforzat
‘magra cuando esté disminuida. A pesttd
utilizads asladamente no ha demostr ado
demasiada efectivided para el tratam!
obesidad
El consejo de realizar actividad fisie
forma de evitar que una persona sede!
cexceso de peso progrese hacia fa obesi
do a Ia Asociacién Internacional para el
dio de la Obesidad (TASO) y a otras orga-
jones clentficas mundiales a coincidir en
dar a la poblacidn que se efectien 45
minutos de actividad fsica diariamente,
endo aumentar 260-90 minutos darios si
ue se pretende es evitar la recuperacin del
io luego de un tratamiento."
ds tcicios seclasificanen tres tipos:
J acrdbicos (de resistencia)
I, ealisténicos (de fuerza)
B. declongacién
os aerdbicos son los que trabajan sobre los
grupos musculres, pracicados por un
prolongado a intensidad moderada, don
lorganismo debe utilizar la reervas grasas
jblener la energia através dl metabolism
ico que utiliza el oxigeno.
9s ejerciciosclisténicos son aquellos rel
contra una resistencia (o peso). Su realiza
ayuda a mantener, reponer 0 incrementar
aresistenciayelvolumen de las mass
ulaes,siendo ideales para incrementar 0
ene la masa metabdlicamente mis activa y
genera el mayor gastoealérico (MM).
Pars estrar ls masas musculares, mantener
imientos articulares y sostener en buen
dol movilidad articular se utlizan los ejer-
de elongacidn. Estas maniobrassuelen ser
fdas l comienzo y al final de la actividad:
Je primer caso para calentamiento, yen el se-
12. Muumcn Once 15
‘gundo como método derelajacién yestiramien-
{ode as fibras muscular,
‘Una adecuada combinacién de eerccios ae-
bicos y calisténicos ha demostrado ser benef
ciosa para ayudar a disminuir la masa grasa (te-
jido adiposo) y aumentar la masa magra (mus.
cular) en los pacientes que sufren de sobrepeso y
‘obesidad, aladiendo efectos beneficiogos sobre
los factores de riesgo coronario,
La actividad fsica aporta miltiples benef-
ios sobre diferentes sistemas, como puede ob-
servarseen la tabla 13-7.
En la persona sedentaria, el consejo nics]
Adeberia inductla a aumentar Ja actividad fisica
diaria habitual, através de jrcicios simples yco-
tidianos, como usar las escaleras (en reemplazo
del ascensor, realizar caminata (en lugar de ut
liza el automévilo el transporte pablica), mover.
se ms durante el dia, menos horas de tlevisén,
computador, ete. Deberin incenivarse ls ca”
‘inatas,inicialmente ligerasy corte, para ego
aumentaras progresivamente en intensidad y en
tiempo, de acuerdo al entrenamiento que se Vaya
Togrando. Podr camenzatse can caminatas de 10
£115 minutos, dos veces por dia a paso normal, in-
rementindolas progresivamente en intensidad y
‘en duracin, Deberd buscarse la Frecuencia Car
40 kg/m o bien 2 35 kg/m? con co-
‘morbilidades en los que lo tratamientos con-
vencionales hayan fracasado. Existen critrios
‘dicionales y no excluyentes para ayudara selec-
cionar al paciente indicado™*® (tabla 13-10).
Existe el 10% de morbilidad periquirirgica,
y’la mortalidad general de estas intervenciones
ro supers el 1-23 Los pacientes y los familiares
{deberin estar al tant de las probables complic
clones que conlleva esta crugis. También deben
explicarse los cambios anatémicos y funcionales
que afectarin al sparato digestivo luego de la
Intervencién, requiriendo generalmente apoyo
‘nutriional constante. El objetivo central no per-
Seguiré una meta meramente esttica y deberé
paconte no raconoceringin problema
Tanienelas nodiicaciones por is seis
Esvategia
Informit
concintiae
Personalize riesgo
ibvaencla Resolver ambivalone
pacientes cambindo su conducta-probloma -Reforar conduct salable
= Reforatevoeiccia
Esratagias conta
poy constante
rooaiiae
puntata obtener el mejor peso posible, aunque
probablemente no pueda logrars el ideal
Preoperatorio. Se deberén evaluar los ante-
‘edentes clinicos dl paciente antes de la inter-
‘vencién, su riesgo quirirgico y la existencia de
‘enfermedades asociadas (metabélica, psiquit
trieas,respratoras, cardiovasculares, et) que
pudieran afectar el curso dela cirugia o bien el
osoperatorio,
Ene los eximenes clinicos se incur: he-
‘mograma completo y coagulacién, glucemia,
peril hepatorrenal ylipidico,vitaminas y mine
Fale, srologia para hepaii HI, deteccin de
Helicobacter Pylori, perfil hormonal, ete. Del mis-
‘mo modo, se deberin solitary evaluarestudios
radilégicosyFuncionalesgastroduodenales para
descartar hernias orelluj,respiratorios (espiro-
-metria, gases, aximetra)y polisomnografia si se
Fad: ene 1855 os
(beside mérida con ms dS afs de antigeded
Frecatoeserado dela etamienneconvencsralat
Estabilidad psicoldgica que nce: ausencis de
adizciones(leohaodrogas de enfermedad
psiqudries mayor yretsso mental
‘Ausenca de rastornas def conduta aliments
lanorei, buimis)
‘Ausonca do endocrnopatis causals des bes
ad morbid
Pacinte con capacidad de comprender el efecto
a crgi, su espos ya eventual incetiéu
bye eno resultados
Compromiza de segvimiantouteror dels nomas
posturigieas
Eonsenimiento nformada
Lasmujores dobon evita os embarazosdento de
primer sho posteriar ala cialis ‘mecca pine nn 9 AUTO
sospecha apnea del suefio, como ast también la
inteeonsulta con psiqulatria yanestsiologia,
‘Teenicas quirirgicas. Las técnicas quire
gles utilzadas con el objetivo de disminuir el
Ingreso calico al organismo se pueden dividir
en tres tipos: as restrictivas(gastroplasia ve
cal anillada banda gistrica ajustable), el bypass
sistrico, y Ja derivacin biliopancretica. En la
{abla 13-11 puede apreciarse un compendio de
clas"
‘Seguimiento nutricional. Durante el perio
do posquirirgico deberén contemplarse las si-
‘gulentes indicaciones:””™*
‘+ Volumen de las ingestas inicales no su-
periores 100-200 milo sega toleane
Suministrar apraximadamente 800 calo-
as diaias,
+ Incrementar la consistencia de la dicta
progresivamente de liquida (primeras dos
a tres semanas) a semis6lida (segundo y
tercer mes) y luego deta libre 0 normal
(a partir del cuarto mes), cuidando la to-
lerancia alos volimenes y la osmolaridad
para evitar el dumping.
A partir de los seis metes probar incre-
mento del volumen y del Valor calrico
llegando a 1000 0 1200 caloras diariag™
Comer despacio, en un lapso minimo de
30 minutos, masticando cada bocado un
rminimo de 20 veces
‘Suprimir Ia ingesta cuando se sienta saz
45_Nohayresticein aimen- Diarea.Estatoren, Coeiiass ifcede
tien tars. Poca recuperaciin Dumping Uleera. sbsoriénvitaminicay
Superobesos de pas. Via laparoscépica. dele anastomosis. mineral Migerpaatia-
limc>60)"—-Mejorealidad de vida” Cantaindicada on smo secunderio,
hepatopatias
+ Bitar las bebidas muy dulees (hiperos-
réticas) para evitar el dumping.
+ Byitarla ingesta de bebidas con alcohol por
‘5 aportecalérco, por favorecer las def-
También podría gustarte
- Girolami. Clínica y Terapéutica en La Nutrición Del Adulto-Cap. 14 Trastornos Conducta AlimentariaDocumento9 páginasGirolami. Clínica y Terapéutica en La Nutrición Del Adulto-Cap. 14 Trastornos Conducta Alimentariaariana2023ayalaAún no hay calificaciones
- Girolami. Clínica y Terapéutica en La Nutrición Del Adulto-Cap. 12 DesnutriciónDocumento8 páginasGirolami. Clínica y Terapéutica en La Nutrición Del Adulto-Cap. 12 Desnutriciónariana2023ayalaAún no hay calificaciones
- Clase 2 - Eje Temático 1Documento104 páginasClase 2 - Eje Temático 1ariana2023ayalaAún no hay calificaciones
- Apunte de Trastornos de La Conducta AlimentariaDocumento6 páginasApunte de Trastornos de La Conducta Alimentariaariana2023ayalaAún no hay calificaciones
