El examen
neuropsicológico:
Memoria
Introducción a la Memoria
• Definición y relevancia.
– La memoria es la capacidad de retener información y utilizarla con fines adaptativos
(Fuster, 1995).
– Es especialmente susceptibles a lesiones o enfermedades. Muchas afecciones
neurológicas y psiquiátricas comunes producen una disminución de esa capacidad.
– En el envejecimiento normal, 1 de cada 3 personas de 75 años o más sin demencia se
queja de déficits de memoria.
– Las quejas de memoria en entornos ambulatorios pueden ser el motivo más frecuente
de derivación neuropsicológica.
– Los déficits en procesos fuera del sistema de memoria pueden afectar el rendimiento de
la memoria: estos incluyen atención y concentración, velocidad de procesamiento de
información, organización, estrategia, esfuerzo y autocontrol.
Evaluación de la Memoria
• Procedimientos estándar para la evaluación de memoria.
– Para la mayoría de los adultos es útil comenzar el examen de atención antes de proceder con las
pruebas de memoria debido a su papel fundamental en el rendimiento de la memoria.
– Una evaluación integral de la memoria debe incluir:
(1) Orientación en el tiempo y el lugar.
(2) Recuerdo en prosa para examinar el aprendizaje y la retención de información significativa que se asemeja a
lo que uno escucha en una conversación. Ej. historias de Memoria Lógica de Wechsler.
(3) Capacidad de aprendizaje de memoria con tres o más ensayos que proporciona una curva de aprendizaje. Se
evalúa tanto para el recuerdo libre como para el reconocimiento. Ej. Prueba de aprendizaje auditivo verbal de
Rey, CVLT o HVLT.
(4) Memoria visoespacial como la Figura Compleja, seguida de una prueba de reconocimiento cuando esté
disponible.
(5) Memoria remota.
(6) Memoria personal (autobiográfica).
(1) Las pruebas de recuerdo inmediato examinan la EFECTO REBOTE: Algunos pacientes que procesan
codificación, pero son pruebas insuficientes de aprendizaje, Introducir un periodo información lentamente recordarán más en una
retención o eficiencia del sistema de memoria. Para examinar de retraso prueba diferida que inicialmente. Capacidad más
el aprendizaje (es decir, si el material se ha almacenado en lenta para procesar e integrar nueva información.
forma más que temporal), es necesaria una prueba diferida.
(2) La interferencia durante el período de retraso impedirá el
ensayo continuo. La ausencia de alguna actividad intermedia Procedimientos que deben formar
Periodo de interferencia
entre la exposición al estímulo y la respuesta del sujeto deja
en duda si el recuerdo posterior al retraso fue de material
para evitar el efecto de parte de cada aspecto de la
la práctica
aprendido o simplemente de material mantenido en un evaluación de la memoria
almacenamiento temporal ensayado continuamente.
Cuando el paciente muestra una iniciación o
(3) Cuando la recuperación de los sujetos está por debajo persistencia disminuida, el examinador debe
de los límites normales, no es posible saber si la presionar para obtener respuestas
recuperación reducida se debe a una mala retención o a un adicionales. Ej. ¿Cómo empezó?”. o "¿De qué
problema de recuperación. Para resolver esta situación se se trataba la historia?" “¿Qué pasó? “¿Qué
debe incluir una tarea de RECONOCIMIENTO. más recuerda?” → INDICACIONES DE
APOYO
Pruebas Específicas de Memoria
• Memoria verbal
– Automatismos verbales: Series numéricas de 1 al 20, días de la semana o el ABC.
– Supraspan: cadenas de 8 o más números aleatorios
• Test telefónico: cadena de 7 o 10 dígitos, como si fueran números de teléfono.
• Dígitos en serie
– Palabras: Uso de palabras, ya sea solas en listas de palabras o combinadas en frases, oraciones o
pasajes más largos.
• Pruebas breves de aprendizaje de palabras (Mini-Mental, Folstein, 1975)
• Listas de palabras y supraspan
– Lista de compras (mejora relevancia práctica de la prueba)
» Al escuchar por primera vez una lista de 12 palabras, el promedio de recuerdo de los adultos más jóvenes (de 18 a 41
años) fue de aproximadamente seis; el recuerdo se redujo a un promedio de cinco palabras para las personas de 54 a 65
años, los de 66 a 77 años recordaron entre cuatro y cinco palabras, y el promedio para un grupo de 78+ eran cuatro
palabras.
• Pruebas de aprendizaje de palabras asociadas emparejadas
• Recuerdo de historias: Memoria lógica (WMS-IV, Wechsler, 1997b)
Pruebas Específicas de Memoria
• Pruebas de aprendizaje auditivo verbal:
– Ensayo I: Voy a leer una lista de palabras. Escucha atentamente, porque cuando me detenga debes decirme
tantas palabras como puedas recordar. No importa en qué orden las digas; solo dime tantas palabras como
puedas. Se lee una palabra por segundo. (LISTA A)
– Ensayo II a V: Voy a leer la misma lista otra vez, y una vez más, cuando me detenga, quiero que me digas tantas
palabras como puedas recordar, incluidas las palabras que dijiste la primera vez. No importa en qué orden las
digas. Simplemente diga tantas palabras como pueda recordar, las haya dicho antes o no.
– Después del V ensayo se dice: Ahora voy a leer una segunda lista de palabras. Esta vez, nuevamente, debes
decirme tantas palabras de esta segunda lista como puedas recordar. Nuevamente, el orden en el que dices las
palabras no importa. Intenta decirme tantas palabras como puedas (LISTA B)
– Ensayo VI: Después de la prueba de la lista B, el examinador pide al paciente que recuerde tantas palabras de la
primera lista como sea posible.
– Sin previo aviso, se realiza la prueba de recuerdo diferido (Ensayo VII) de 20 a 45 minutos para medir la
retención. En algunas pruebas se advierte al evaluado (Ej. HVLT-R).
Test de aprendizaje auditivo-verbal de Rey
Test de aprendizaje verbal de Hopkins – R (HVLT-R)
Pruebas Específicas de Memoria
• El examinador obtiene medidas que son cruciales para comprender el tipo y la gravedad de los déficits de memoria de
un paciente:
– Duración inmediata de palabras en condiciones de sobrecarga (ensayo I)
– Nivel de adquisición final (ensayo V)
– Adquisición total (Σ I–V)
– Cantidad aprendida en cinco ensayos (ensayo V – ensayo I)
– Interferencia proactiva (ensayo I – ensayo B), interferencia retroactiva (ensayo V – ensayo VI)
– Recuerdo retardado (ensayo VII)
• La retención debe examinarse después de un retraso prolongado, de 20 a 45 minutos (por lo general, alrededor de 30).
– Reconocimiento
• La comparación de las puntuaciones de reconocimiento y recuerdo retardado proporciona una medida de la eficiencia de la recuperación
espontánea. Las puntuaciones de reconocimiento inferiores a 13 son relativamente raras en personas sanas menores de 59 años. Las
puntuaciones inferiores a 12 son poco frecuentes en personas sanas entre los 55 y 69 años.
• Si el problema del paciente es la dificultad para retener información nueva, entonces el reconocimiento será poco mejor que el recuerdo en el
ensayo VII.
• Se debe realizar una prueba de reconocimiento a todos los pacientes, excepto a aquellos que recuerdan 14 o más palabras en la prueba VII y no
han cometido errores (confabulaciones, confusiones de listas, asociaciones u otras intrusiones),
– Número de repeticiones y número y tipos de intrusiones.
• Repeticiones. Personas sanas hacen entre 3 y 4 repeticiones de palabras. Cuando se repiten 9 o más palabras se evidencia problemas de
atención, tales como dificultades para realizar un seguimiento de lo que ya han dicho mientras buscan otras palabras en su memoria. Dificultad
para hacer dos cosas a la vez (dividir la atención, monitorear sus actuaciones y emprender una búsqueda de recuerdos).
Pruebas Específicas de Memoria
• Memoria visual: Figura compleja y Test de retención visual de Benton
•Exposición durante 10 segundos y reproducción
inmediata del recuerdo.
•Exposición durante 5 segundos y reproducción
inmediata del recuerdo.
•Copia de los dibujos (sin tiempo límite). Para adultos
mayores con deterioro cognitivo avanzado.
•Exposición durante 10 segundos y reproducción
Copia y evocación diferida a los 3 minutos diferida del recuerdo (a los 15 segundos)
Pruebas Específicas de Memoria
• Memoria táctil
– Al finalizar las pruebas del tablero de forma, el
examinador venda los ojos del sujeto y le indica
que dibuje el tablero de memoria, indicando las
formas y sus ubicaciones entre sí.
– Se obtienen dos medidas de memoria incidental
(Hom y Reitan, 1990): 1) la puntuación de
Memoria es el número de formas reproducidas
con una precisión razonable; y 2) la ubicación,
número total de bloques colocados en relación
adecuada con otros bloques y el tablero.
– Tres pruebas, las dos primeras con las manos
preferidas (Prueba I) y no preferidas (Prueba II),
respectivamente, y la tercera con ambas manos Prueba de rendimiento táctil (TPT)
(Prueba III).
Pruebas Específicas de Memoria
• Memoria prospectiva:
– Ejemplo: “En 20 minutos, por favor, pídame una copia del periódico”
“Cuando suene la alarma, por favor coloque este maletín debajo del
escritorio”.
• Memoria remota
– Recordatorio de Eventos Públicos y Personajes Famosos: Ej. Pruebas de
eventos de noticias,Test de caras famosas, prueba de presidentes.
– Memoria autobiográfica: Infancia (p. ej., preescolar, escuela primaria), vida
adulta temprana (p. ej., primer trabajo, noviazgo, matrimonio) y eventos
recientes (p. ej., un visitante reciente, un evento en el lugar donde fue
entrevistado).
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