PSICOTERAPIA PSICODINÁMICA

EL ORIGEN DE LA PSICOTERAPIA PSICODINÁMICA

El término psicodinámico suele identificarse con el psicoanálisis

- El conflicto intrapsíquico tiene un papel central  Lucha entre el material consciente e inconsciente

El psicoanálisis fue el primer sistema integrado de la psicoterapia moderna

- Abarca estructura, desarrollo de la personalidad, psicopatología y relación terapéutica

Su máximo representante fue Sigmund Freud (nació en Marovia en 1856 y murió en Londres en 1939)
- Imagen mecanicista del hombre y del universo
- Medicina: enfermedad tiene un origen orgánico (Él habla desde lo subjetivo, lo que no se puede medir en vez de
biológico, medicina que era lo que se conocía hasta entonces)

El psicoanálisis ha sido definido como:

- Un método de investigación y psicoterapéutico
- Un conjunto de teorías psicológicas y psicopatológicas

I Congreso Internacional de Psicoanálisis (1908)

- Ideas de Freud: Causaron admiración y rechazo.
- Falta de demostración científica (desde lo medible, lo cuantificable) Criticado por la
- Reducir la ética a la sexualidad → Modos de comprender el funcionamiento humano

“Psicoanálisis Salvaje”
- Seguidores que realizaban interpretaciones sexuales sobre cualquier cosa, si es fuera del espacio de la terapia
es una agresión para la persona
- Psicoanálisis implica una rigurosa formación (había quienes realizaban psicoanálisis sin formación)

EL ORIGEN de la psicoterapia psicodinámica  Es un enfoque particular de psicoterapia que utiliza un estilo de

comunicación que, dependiendo de la modalidad, hace más o menos uso de la asociación libre y de la abstinencia
del terapeuta. La terapia psicodinámica se deriva del psicoanálisis, del cual surge como modificación para una mayor
brevedad, por medio de la focalización de la intervención en ciertos conflictos destacados en la condición actual del
consultante.

- Asociación libre  ¿Qué es lo que tienes en la cabeza? El paciente al ir construyendo su propio discurso se da
cuenta de los conflictos internos que tiene
- Abstinencia del terapeuta No hablar (silencio) para que la persona se dé cuenta de sus problemas por sí
mismo, cuestionarse, reflexionar, permite que se desarrolle la asociación libre.
- Mayor brevedad  Conflicto puntual, se focaliza en ese conflicto concreto no es para toda la vida

OBJETIVOS de la psicoterapia psicodinámica (puede perseguirlos cualquier otro enfoque)

1. Aliviar la angustia emocional del paciente

2. Hacer conscientes aspectos/conflictos depositados en el inconsciente
3. Acompañar en la búsqueda de soluciones a los problemas de sus vidas
4. Ayudar a modificar patrones de comportamiento que les impide realizar un trabajo productivo y relaciones
interpersonales gratificantes
 *Los olvidos son inconscientes (“se me olvidó ir a terapia, porque
CONCEPTOS BÁSICOS: estamos trabajando un tema duro”

*Los lapsus lingues (Llamar a tu novio por el nombre de tu ex)

- Sistema más básico, ilógico y atemporal

- Incluye recuerdos, sensaciones, fantasías, e impulsos primitivos que no son accesibles fácilmente a la consciencia

- Se asocia con los deseos más infantiles (un niño vuelve a hacer una cosa “mala”, no porque lo quiera hacer mal,
sino porque no entiende que está mal)

- TRANSFERENCIA  Desplazamiento de los sentimientos, actitudes, o impulsos experimentados hacia las figuras
anteriores en la vida de una persona y que en la actualidad no se aplican de manera realista, es un proceso no
consciente. Puede interferir con la alianza y el vínculo terapéutico (lo que siente el paciente respecto a la
terapeuta “Se que me vas a regañar”, porque le recuerda a una situación pasada en la que le paso eso, está
depositanto en ti a consecuencias de tus historias pasadas significativas para ti)

- CONTRANSFERENCIA  Respuesta emocional del analista a los estímulos que provienen del paciente, como
resultado de la influencia de este sobre los sentimientos inconscientes del analista. Puede ser un inconveniente
para el proceso psicoterapéutico (Hay que revisarlo, con supervisión, o con terapia) Es inconsciente. EJ: un
paciente te da sueño, no apuntas su sesión… ¿Qué está movilizando esa persona en ti?

- MECANISMOS DE DEFENSA Nacen en la persona y funcionan como recursos INCOSCIENTES que le permiten
controlar la realidad. Mantener el equilibrio del YO frente a situaciones difíciles. Sirven para proteger o restaurar
la estima de sí mismo que se ha visto amenazada y neutralizar conflictos con personas o con aspectos de la
realidad percibidos como difíciles de solucionar

***No desmontar los mecanismos de defensa, si se lo quitas le dejas desnudo, vulnerable (le está protegiendo de
algo) sólo cuando sepas de qué se está protegiendo y lo hayas ayudado a tener recursos para que pueda
sobrellevarlo.

TIPOS DE MECANISMOS DE DEFENSA (La hija de Freud hablo mucho de ellos)

DEFENSAS NARCISITAS:

PROYECCIÓN Poner en otro algo que no es tolerable de ti pero no lo reconoces

NEGACIÓN Duelo “no ha muerto, esto no es real”

INTROYECCIÓN “los hombres no lloran” te lo dijeron personas significativas en tu vida y lo asumes como propio y
actuar y funcionar con él, sin que haya nacido de ti. Tienes que cuidar siempre a tu hermana. Tú tienes que sacar 9-
10, no menos (luego sacas un 8 y está mal porque no le vale)
DEFENSAS INMADURAS:

REGRESIÓN Enuresis, ecopresis. Mostrar un comportamiento propio de una etapa anterior

SOMATIZACIÓN El tt de personalidad que más somatiza (historionico) Ronchas, dolor de tripa

CONDUCTA PASIVA- AGRESIVA Sarcasmos

DEFENSAS NEURÓTICAS:

RACIONALIZACIÓN Argumentos válidos para desconectarnos de la realidad que nos genera angustia, temor

FORMACIÓN REACTIVA “hoy no te voy a hablar mucho, porque tengo que trabajar” Tu sabes que es verdad, no
puedes enfadarte pero te enfada y actúas falso, no le haces ver que estás enfadad.

DESPLAZAMIENTO  Pagarlo con otra persona te enfadas con tu profe, lo pagas con tu madre

REPRESIÓN No recordar que pasó en ese momento Ej: accidente de tráfico (TEPT)

DEFENSAS MADURAS (buena gestión de la realidad)

HUMOR Has trabajado tus defectos y puedes hacer chistes sobre ello EJ: profe sordo “lo que yo escuchaba antes..”

SUPRESIÓN “no quiero hablar de eso, eres consciente de que te duele, lo suprimes porque sabes que no estas a
gusto, que te incomoda (lo controlas tú)”

SUBLIMACIÓN El más adaptativo. Impulsos los conviertes en algo socialmente aceptable EJ: boxeo (dar golpes,
pero en un deporte. Terapia: Deseo al cotilleo, de una forma socialmente aceptada, lúdica es una profesión)

MODELOS

1) MODELO TOPOGRÁFICO Este modelo lo expone Freud en su obra: La interpretación de los sueños

Tópica = Lugar de la psique → Lugares imaginarios por donde circulan los contenidos psíquicos:

Inconsciente  Debajo del iceberg

Preconsciente  Sistema intermedio del aparato psíquico, contiene elementos no presentes en el campo de la
conciencia, pero más accesibles que los inconscientes. Con un poco de esfuerzo por parte de la persona sus
contenidos serían accesibles a la consciencia: Sentimientos, pensamientos, fantasías… que no se encuentran en la
consciencia pero que fácilmente se pueden hacer presentes. EJ: ves una peli y te toca con algo de tu vida y no sabes
porque
Consciente:
- Se encarga de los procesos cognitivos, del control de la motilidad y de la relación con el mundo exterior
- Los contenidos pueden ser actualizados y autopercibidos por la persona
- Es el sistema que nos permite hablar y pensar de forma racional
- Incluye la memoria (también en el preconsciente)

2) MODELO GENÉTICO

Describe el desarrollo de la sexualidad a través de estadios psicosexuales:

- Vertiente biológica
- Vertiente psíquica

El desarrollo psicosexual comienza en la infancia y alcanza su punto más alto cuando las tendencias sexuales se
organizan entorno a la zona genital

**LIBIDO: Energía de magnitud cuantitativa de aquellas pulsiones que tienen que ver con todo lo que se puede
sintetizar como “amor”. ¿Dónde se cubre la energía, el placer? NO solo sexual, también puede ser comer chocolate
(buscar el placer, reducir la angustia)

Complejo de Edipo: te gusta tu

madre o tu padre y odias al
otro, pero finalmente te acabas
identificando con el de tu
mismo sexo. Surge el súper yo
(le da calma al conflicto) A
partir de aquí empiezan a
diferenciar que hay chicos y
chicas.

3) MODELO ESTRUCTURAL
Se describe el aparato psíquico con tres estructuras o instancias que se van formando progresivamente. También se
le conoce como segunda tópica (lugares donde está la psique)  El Yo y el Ello (Se expuso en la obra de Freud)

ELLO:
- Polo pulsional
- No interpreta normas ni límites (llega a clase tarde y entra sin preguntar, deja el coche aparcado como sea)
- Formado por representaciones inconscientes, de impulsos sexuales, agresivos y experiencias de gratificación

YO ¿Cómo funciona más hacia el ello o al superyó?--> ver en terapia

- Se desarrolla a partir del Ello
- Regula la interacción entre los impulsos instintivos y las expectativas
- Es el ejecutivo de la psique (percepción, aprendizaje, autorregulación)
- Maneja contenidos conscientes e inconscientes e incluye los mecanismos de defensa
SUPERYÓ
- Se desarrolla a partir del YO
- Es el heredero del complejo de Edipo
- Cumple tres funciones: autobservación, consciencia moral y censura
- Se adquiere por la interiorización de normas y valores sociales (llega tarde a clase y no entra porque no se lo
merece, lo ha hecho mal)

La psicopatología sería el fruto del conflicto las instancias psíquicas y la terapia estaría encaminada a aliviar el YO de
las presiones del ELLO y del SUPERYO, ayudándole a adquirir fuerza.

PRINCIPALES HERRAMIENTAS DE EVALUACIÓN

La entrevista psicodinámica:

- El terapeuta y el paciente trabajan juntos. No sólo toma en cuenta lo que se dice, sino la forma, el cómo, dónde
se reflejan las formas de apego, los contenidos recurrentes
- Se han de evaluar o explorar ganancias secundarias (beneficio del que no hablas pero está, estás enferma y te
cuidan y mantiene el síntoma te gusta estar enferma)
- Se presta especial atención a la transferencia y la contratransferencia

Las pruebas proyectivas

PROYECCIÓN  Proviene de la necesidad de la persona de darle sentido a estímulos desestructurados, ambiguos y

cuando lo intenta hacer intervienen características, necesidades y experiencias vitales del individuo, conduciendo
así que sus percepciones internas se proyecten en la respuesta (Freud 1911). *Darle orden a lo ambiguo (en las
nubes hay un corazón)

Las pruebas proyectivas  Una situación no estructurada, pero estandarizada (hay una consigna, test de persona
bajo la lluvia: hay que seguir unas instrucciones) en la que se pide a la persona que responda con las menores
restricciones posibles” (Martínez, Sale, 2008)

Principales herramientas de evaluación en pruebas proyectivas

¿A qué se le debe prestar especial atención? (Estos aspectos, dan información)
- Más allá de la respuesta…
- Tiempo de ejecución
- Tachaduras o enmiendas
- Los silencios
- Las resistencias a las ejecuciones

Pautas de Encuadre para la Evaluación…

1) Anticipamos que vamos a iniciar un proceso de evaluación (sesión anterior o al principio de la sesión)
2) Explorar sobre temores, dudas…
3) Explicamos de forma general los fines de la evaluación
4) Disponemos de un lugar con condiciones básicas: mesa, iluminación, materiales….
5) Explicamos que ante estas pruebas no hay respuestas buenas o malas → lo importante es que haga su mejor
esfuerzo
6) Cuando termine las pruebas recogemos un poco el estado del paciente: ¿cómo se ha sentido? ¿qué le ha
parecido más fácil y más difícil? ¿qué fue lo que más le gusto y lo que menos le gustó?
LAS PRINCIPALES TÉCNICAS PROYECTIVAS:

1. Estructurales: El sujeto debe estructurar o dar significado a estímulos visuales que se le presentan.
Test de Rorschach. Z Test, Zulliger y Holtzam.

2. Temáticas: A partir de la presentación visual de la lámina, se ha de narrar una historia.

Test de apercepción temática TAT de Murray, CAT-A, Test relaciones objetivas...

3. Expresivas: Se da al sujeto la consigna verbal o escrita de que tiene que realizar un dibujo (que estén haciendo
algo)
Figura humana de Machover, HTP de Buck, Test de la Familia de Corman y Test del dibujo de un animal de Mevy
y Levy.

4. Constructivas: Se ha de organizar un material dado sobre la base de distintas consignas.

Caja de juego diagnóstico-terapéutico de Efron.

5. Asociativas: Tras recibir consignas verbales o escritas el sujeto debe emitir respuestas que se asocien con el
estímulo (completar frases)
Fábulas de Düss, Frases incompletas de Kelly y Fisher, Test Desiderativo de Bernstein

Las pruebas proyectivas por sí solas y de manera aisladas no proporcionan información

Se debe conocer a la persona, contar con al menos 2 o 3 sesiones previas a la evaluación
No se puede realizar un diagnóstico a partir de un solo test, debemos armar una batería de evaluación

INTERVENCIÓN
1-¿QUIÉN ES EL PACIENTE?
- No suponer que el paciente sabe en qué consiste la psicoterapia
- ¿Qué miedos y expectativas traen? → ideas preconcebidas
- Los temores pueden ser menos evidentes que las expectativas
- ¿Por qué las personas van a psicoterapia? Preocupados por síntomas angustiantes
- Experimentan problemas en las distintas áreas de la vida
- Insatisfacción o decepción con ellos mismos (Sobre todo tras la pandemia)
- Curiosidad acerca de lo que es la psicoterapia (status)
- En cuanto a sentirse mejor rápidamente…

Características del paciente que pueden influir en el resultado:

o Antiguamente: se desarrollaban criterios para identificar “buenos candidatos” para la psicoterapia
o En la actualidad: ya no se centran en las características de las personas, sino en la correcta elección de las
técnicas de tratamiento. El paciente no es quién debe adaptarse a las preferencias o técnicas del terapeuta

Mejor sí...
1. Nivel de integración de la personalidad del paciente
2. Nivel de motivación del paciente para el cambio y la psicoterapia
3. Capacidad del paciente para reflexionar y hablar sobre sí mismo
4. Nivel intelectual (debate)
2) ¿QUIÉN ES EL TERAPEUTA? El terapeuta es una persona que debe tener la capacidad para:

1. Brindar atención al paciente

2. Escuchar al paciente, respetar su dignidad y ayudarlo desde el ámbito profesional
3. Desde el enfoque psicodinámico es clave: la formación y el trabajo personal (terapeuta libre de dificultades
neuróticas) → ¿Puede el terapeuta diferenciar entre sus propios conflictos y los de su paciente?
4. La calidez: Los terapeutas cálidos se abstienen de emitir juicios sobre las acciones de sus pacientes o asumir
responsabilidades, pero no rehúsan a desafiar la racionalidad del paciente cuando es conveniente
5. La empatía y la **SINTONÍA (bailar al mismo tiempo, tener complicidad con el paciente)

El terapeuta necesita conocer lo suficiente sobre sí mismo para reconocer en los casos en los que ser un buen
terapeuta es más fácil
- Grupo de edad (Te interesa más con niños , adultos, tercera edad)
- Género del paciente (con quien te entiendas mejor)
- Capacidad para trabajar de manera constructiva con pacientes agresivos, enojados… (delincuentes, violadores)
- Capacidad para trabajar de con pacientes pasivos, tímidos, evitativos…

3) LA RESISTENCIA

Un principio de la psicoterapia psicodinámica es la ambivalencia que producen los cambios en los pacientes, ya que
afecta el equilibrio trabajosamente logrado, por lo que el paciente se puede oponer al cambio y al insight. EJ: salir
de una relación toxica, te da miedo el cambio EL CAMBIO ASUSTA Y PRODUCE MIEDO: Y ES NORMAL

Los mecanismos de defensa inferidos por el terapeuta son visualizados como resistencia. Esta se expresa de
diversas formas: silencios, no tener nada que decir, olvidarse del pago de honorarios, hablar de cosas superficiales,
irrelevantes… (Totalmente protegido como una armadura)

Interfiere tanto con el envío como con la recepción de la información (no está listo para intervención)

La interpretación de la resistencia ha sido reconocida como un ingrediente clave de la psicoterapia de orientación

dinámica:
- Cuando se interpreta la resistencia se trabaja con mayor comodidad en la terapia y facilita el cambio
- Reconocer en sí mismo la resistencia puede ayudar a una mayor autocomprensión
- Como interpretación es más sencilla que cuando se hace sobre una recolección de experiencias
- Resistencia a la pérdida de la ganancia secundaria (perder la posibilidad de dejar de responsabilidades)

¿Cuándo y cómo interpretar la resistencia?

1) Momento de la terapia No en la 1 sesión, ni a los 2 min antes ni al final de la terapia (fases intermedias de la
sesión)
2) Recursos del paciente para escuchar
3) “Evidencia” con la que se cuenta (una serie de hechos que se van sumando, no vale sólo 1 evidencia) “eres mal
estudiante por no tomar apuntes”
4) Saber tolerar como terapeuta si el paciente no recibe adecuadamente la interpretación de la resistencia ¿Qué
crees que no estoy entendiendo, en qué crees que me estoy equivocando…qué crees tú que está pasando?
4-LA HIPÓTESIS PSICODINÁMICA: el planteamiento del caso

Las formulaciones psicodinámicas siempre serán consideradas hipótesis parciales, en constante revisión en el curso
de la psicoterapia

Algunos principios a tener en mente:

 No pretender incluir todo
 Tener en cuenta el relato del paciente donde se expresa su teoría sobre el origen y la evolución de la
enfermedad
 Prestar atención a los estresores
 Atender la comunicación no verbal
 Tomar en cuenta el aquí y ahora transferencial
 Inferir los mecanismos de defensa a partir de la resistencia observada
 Predecir cómo los modelos de relación se pueden repetir en el tratamiento
 Tener en cuenta que son hipótesis a revisar

Preguntas básicas a las que debe responder la formulación del caso:

1. ¿Qué le pasa al paciente? (aspectos diagnósticos)  Niveles: biológico, psicológico, social, espiritual
Funcionamiento, relaciones interpersonales, conflictos, fantasías inconscientes y defensas
2. ¿A qué se debe? (aspectos etiopatogénicos)
No necesariamente se deben incluir todos los
3. ¿Cómo se trata? (aspectos del tratamiento) aspectos, sino los que resulten más útiles para
4. ¿Con qué resultados? (aspectos evolutivos) la comprensión del caso.

La hipótesis psicodinámica: el planteamiento del caso 03/11/2023 “Formular un caso [psicodinámicamente] es un proceso
subjetivo, especulativo, individualizado, y comprensivo. Requiere alcanzar el sentido de la vida interior […] del mundo privado
[…] poniéndose en la piel de la persona […] permitiendo que la psicología del paciente tenga un impacto en la nuestra”
(McWilliams, 2017)

5-PRINCIPALES TÉCNICAS DE INTERVENCIÓN

- Las terapias psicodinámicas se centran en revelar los conflictos inconscientes que determinan los problemas
actuales del paciente, con el fin de solucionarlos.
- Dado que estas intervenciones comparten a grandes rasgos la base teórica del psicoanálisis clásico, lo mismo
sucede con las técnicas y los métodos. Algunas de ellas:

1. LA ASOCIACIÓN LIBRE: (la más utilizada)

Es un método para hacer que algunos aspectos de las ideas y recuerdos que resulten demasiado traumáticos para
poder ser accesibles por la consciencia (entendida dentro del marco teórico psicodinámico) puedan ser revelados
indirectamente a través del lenguaje. Se basa en los siguientes supuestos:

- Existe al menos una parte consciente de la psique, y otra que es inconsciente

- Los contenidos de la parte inconsciente luchan por emerger a la consciencia, pero nunca pueden ser examinados
directamente
- Muchos trastornos mentales son fruto del choque entre contenidos de lo inconsciente que quieren ocupar el
resto de la psique y la parte consciente que trata de impedir esto
- Es posible crear situaciones en los que los mecanismos de bloqueo de contenidos del inconsciente se relajan
Limitaciones de esta técnica: La interpretación que realice un terapeuta a partir del torrente de palabras y frases
que el paciente va emitiendo durante la asociación libre será válida en la medida en el que el paciente lo considere;
pero, a la vez, el paciente no está capacitado para ser un conocedor fiable de lo que ocurre en su cabeza, por lo que
siempre puede ser cuestionado.

Algunas características
1. Neutralidad: No implica frialdad o alejamiento, sino mantener la equidistancia entre el Ello, el Superyó y el Yo
con la realidad externa. Implica en cierto grado mantenerse en una actitud no enjuiciadora de los deseos y las
conductas, al servicio de la comprensión. Comprender no es justificar (una infidelidad)
2. Anonimato: Hay que mantener presente que el foco debe estar en el trabajo con el paciente y que nunca se
debe sobrecargarlo con problemas personales del terapeuta.
3. Abstinencia: Este principio plantea que evitemos la excesiva gratificación de los deseos transferenciales, aunque
si esto fuera absoluto nos quedaríamos sin pacientes (no reírle todos los chistes)

2. EL ANÁLISIS DE LOS SUEÑOS Y LA FANTASÍA:

Los sueños: expresan deseos inconscientes desfigurados, por lo que se hace necesario conocer los mecanismos por
los cuales se produce esta desfiguración

Técnica de interpretación: las asociaciones del paciente que muchas veces se ven impedidas por la resistencia de
éste, que no logra asociar nada o hace un relato interminable ¿Qué interpretación haces tú?

La fantasía: pueden ser conscientes o inconscientes. Una de las fantasías más comunes es la de encontrar en el
psicoterapeuta una relación perfecta (ser la favorita de tu psicóloga, el más querido de alguien). Muchos pacientes
requieren disminuir su vida de fantasías para lograr una mayor adaptación a la realidad, sin desconocer que las
fantasías tienen una función adaptativa

IMPLICACIONES TERAPÉUTICAS  Neurótica Límite Psicótica

Del más sano a lo menos sano

1) PACIENTES EN EL NIVEL NEURÓTICO  El más sano (RASGOS narcisitas, ansiedad)

- Capaces de establecer alianza terapéutica

- La terapia puede ser más o menos intensiva según las implicaciones del paciente
- Candidatos a terapias de tiempos limitados → toleran centrarse en un tema o conflicto importante sin
abrumarse
- Se desempeñan bien tanto en terapias individuales como de pareja, familias o grupales
- Pueden realizarse interpretaciones sobre lo no explícitamente dicho
2) PACIENTES EN EL NIVEL PSICÓTICO  El no sano, no es esquizofrenia

- Vulnerables a la desorganización psicótica → cuidado con una terapia ambigua/abstracta

- La terapia de opción es la “psicoterapia de apoyo”, que enfatiza el sostén activo de la dignidad, autoestima,
fuerzas del yo y necesidad de información y guía del paciente → no terapias exploratorias en la que se busca el
insight (no lo van a hacer)

- No valen las interpretaciones de la transferencia

- Hay que rescatarlos del rol de enfermos en que han solido ubicárseles en la familia y las instituciones (desde
pequeño ha tenido problemas)

- Aceptar el marco de referencia del paciente, porque solo así éste se siente suficientemente entendido para
aceptar reflexiones posteriores (que no ha encontrado fuera, dáselo tú el marco de referencia)

3) PACIENTES EN EL NIVEL LÍMITE

- Pacientes que se encuentran entre el borde la neurosis y la psicosis (más psicosis)

- Necesitan terapias más estructuradas (te hablan por was continuamente, obsesivos)
- El objetivo es el desarrollo de un sentido del self positivamente valorado, complejo, fiable e integrado
- Salvaguardar los límites de la terapia → núcleo ansioso tiene que ver con temas de separación/individuación
- Especificidad en la interpretación y hacerla en los momentos de mayor calma