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ai RESEÑAS Y COMENTARIOS • DECLARACIONES Y DIRECTRICES

Sistema de Estratificación de Riesgo de O-RADS MRI: Guí

a para Evaluar Lesiones Adnexales del Comité ACR O-RADS
Elizabeth A. Sadowski, MD* • Isabelle Thomassin-Naggara, MD, PhD* • Andrea Rockall,
MRCP , FRCR • Katherine E. Maturen, MD, MS • Rosemarie Forstner, MD • Priyanka Jha,
MD • Stephanie Nougaret, MD • Evan S. Siegelman, MD • Caroline Reinhold, MD, MSc
Desde los Departamentos de Radiología y Obstetricia y Ginecología, Facultad de Medicina y Salud Pública de la Universidad de Wisconsin, 600 Highland Ave, E3/372, Madison, WI 5
3792-3252 (E.A.S.); Servicio de Imágenes Radiológicas e Intervencionistas Especializadas (IRIS), Assistance Publique Hôpitaux de Paris, Sorbonne Université, París, Francia (I.T.N.);
División de Cirugía y Cáncer, Imperial College London, Campus Hammersmith, Londres, Inglaterra (A.R.); Departamentos de Radiología y Obstetricia y Ginecología, Universidad de
Michigan, Ann Arbor, Mich (K.E.M.); Departamento de Radiología, Universitätsklinikum Salzburg, PMU Salzburg, Salzburgo, Austria (R.F.); Departamento de Radiología, Universida
d de California–San Francisco, San Francisco, Calif (P.J.); Departamento de Radiología, IRCM INSERM, U1194 SIRIC, Montpellier, Francia (S.N.); Departamento de Radiología, Hospit
al de la Universidad de Pensilvania, Filadelfia, Pa (E.S.S.); Departamento de Radiología, Centro de Salud McGill University, Universidad McGill, Montreal, Canadá (C.R.); y Laboratori
o de Inteligencia Aumentada y Salud Precisionista, Instituto de Investigación del Centro de Salud McGill University, Montreal, Canadá (C.R.). Recibido el 8 de diciembre de 2020; sol
icitud de revisión el 17 de febrero de 2021; revisión recibida el 28 de abril; aceptado el 10 de mayo. Dirija la correspondencia a E.A.S. (correo electrónico:
Es ADO le pregunta a Ski@u por [Link]).

A.R. apoyado por el Instituto Nacional de Investigación en Salud Imperial Biomedical Research Centre y el Centro Imperial de Investigación del Cáncer del Reino Unido.

* E.A.S. y I.T.N. contribuyeron igualmente a este trabajo.

Los conflictos de interés se enumeran al final de este artículo.

Ver también el editorial de Levine en esta edición.

Radiología 2022; 303:35–47 • [Link] • Códigos de contenido:

El MRI juega un papel importante como una modalidad secundaria o de resolución de problemas en la evaluación de lesiones adnexales representadas en US.
El MRI tiene mayor especificidad en comparación con el US, reduciendo el número de diagnósticos falsos positivos para malignidad y, po
r lo tanto, evitando cirugías innecesarias o excesivamente extensas en pacientes con lesiones benignas o tumores de borde, mientras qu
e las mujeres con posibles malignidades pueden ser rápidamente referidas para una evaluación quirúrgica oncológica. El Comité de Info
rme y Sistema de Datos Ovariano-Adnexal (O-RADS) MRI es un esfuerzo colaborativo internacional formado bajo la dirección del Colegio
Americano de Radiología e incluye un grupo diverso de expertos en imagenología y gestión adnexal que desarrollaron el sistema de estr
atificación de riesgo O-RADS MRI. Este sistema de puntuación asigna una probabilidad de malignidad basada en las características de M
RI de una lesión adnexal y proporciona información para facilitar la gestión óptima del paciente. La implementación generalizada de un
sistema de informe codificado llevará a una mejora en el acuerdo de interpretación y comunicación estandarizada entre radiólogos y mé
dicos remitentes. Además, permitirá colaboraciones multiinstitucionales de alta calidad, una necesidad insatisfecha que ha obstaculiza
do el rendimiento de investigaciones de alta calidad en esta área en el pasado. Este artículo proporciona pautas sobre el uso del sistema
de estratificación de riesgo O-RADS MRI en la práctica clínica, así como en los entornos educativos y de investigación.

RSNA, 2022

El material complementario en línea está disponible para este artículo.

S es altamente sensible y específico para excluir malignidad cu En la RM, la presencia de tejido sólido que se enhance en una l
EN ando están presentes las características benignas clásicas, y el esión adnexal es el principal factor que impulsa la estratificaci
riesgo de malignidad cuando estas características clásicas se o ón del riesgo y, en ausencia de tejido sólido, el riesgo de malig
bservan se acerca al 0% (1–3). Sin embargo, cuando no están pr nidad se acercan al 0% (10,13,17,19–28). La capacidad de exclu
esentes las características de imagen ecográfica clásicas de un ir malignidad es una de las mayores fortalezas de referir lesion
quiste simple o hemorrágico, un quiste dermoide o un mioma e es adnexales indeterminadas por ultrasonido a la RM. Además
ndometrial, existe la posibilidad de malignidad. Cuando una les de excluir malignidad, la alta resolución de tejido blando y la c
ión presenta características de imagen indeterminadas en el US apacidad de caracterizar la composición de diferentes tipos de
, el valor predictivo positivo (PPV) de cáncer puede variar del 7 fluidos permiten una caracterización más precisa del tipo de l
% al 50%, y cuando una lesión presenta características preocup esión. Además, las capacidades multiplanares de la RM permit
antes por malignidad, el PPV para cáncer varía del 29% a más d en interrogar toda la lesión, independientemente del tamaño
el 50% (1,4–7). En un estudio de 697 mujeres de la población ge o ubicación de la lesión. Esto es particularmente importante e
neral que se presentaron a los departamentos de radiología par n el caso de lesiones con excrescencias papilares pequeñas o n
a un US pélvico, hasta un tercio de las lesiones clasificadas com ódulos de tejido blando y en lesiones adnexales grandes, que
o potencialmente malignas con criterios de imagen no eran lesi pueden no evaluarse completamente con el US (5,11,13,19,29–
ones neoplásicas en el seguimiento, un tercio eran lesiones neo 32). La RM también es crucial en la evaluación de una lesión ad
plásicas benignas y un tercio eran lesiones de límite o malignas nexal de origen incierto y permite reclassificar la lesión como n
invasivas (7). La RM tiene la capacidad de aumentar el PPV de c o ovariana cuando los ovarios pueden identificarse clarament
áncer al 71%, con un valor predictivo negativo del 98% (8). La c e separados de la lesión. Según un estudio prospectivo multic
apacidad de la RM para proporcionar un diagnóstico más espec éntrico reciente, el 10% de las lesiones referidas a la RM como
ífico para lesiones indeterminadas en ecografía reduce el nivel lesiones ováricas en el US resultaron ser de otros órganos y se
de sospecha y, por lo tanto, el número de cirugías realizadas pa reclasificaron correctamente con RM con una precisión del 97
ra diagnósticos benignos en mujeres asintomáticas (5,9–18). % (8). Finalmente, la comunidad ginecológica considera

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Sistema de Estratificación de Riesgo por RMN O-RADS

El sistema de puntuación NEX MR se desarrolló como un enfoque algor

Abreviaturas
ítmico que incorpora las características de lesión utilizadas por los exp
ACR = Colegio Americano de Radiología, DCE = contraste dinámic ertos para realizar una evaluación de riesgo. Esto incluye la evaluación
o aumentado, DWI = imágenes de resonancia magnética de difusi
ón, O-RADS = Sistema de Informe y Datos Ovariano-Adnexal, PPV de los componentes líquidos (simple, hemorrágico, proteico, endome
= valor predictivo positivo, TIC = curva de intensidad en el tiempo triótico, graso) y los componentes sólidos (tejido sólido, coágulo, dese
chos, grasa). El fortalecimiento de cualquier tejido sólido es important
Resumen
e porque sugiere la posibilidad de una lesión neoplásica, mientras que
La puntuación de riesgo por resonancia magnética del Sistema de Informe y Datos d
la cinética de fortalecimiento ayuda a estratificar la lesión como de ba
e Ovario-Adnexo es un sistema de estratificación para asignar la probabilidad de mali
gnidad a lesiones adnexales y puede mejorar la comunicación entre radiólogos y mé
jo, intermedio o alto riesgo de malignidad. El sistema de puntuación A
dicos remitentes para optimizar el tratamiento de mujeres con lesiones adnexales. DNEX MR integra la RMN anatómica y funcional, asignando una puntua
ción numérica y el valor predictivo positivo (PPV) para la malignidad (2
Essenciales
1,28). Varios grupos han validado externamente el sistema de puntuac
El sistema de informe y datos sobre ovarios-adnexos (O-RADS) para la p
n
ión ADNEX MR de 5 puntos, y este sistema se utilizó como plantilla par
untuación de riesgo de RMN fue desarrollado por un comité internacion
al multidisciplinario de expertos como un sistema de puntuación codific
a el sistema de estratificación de riesgo O-RADS RMN (16,40–43).
ado para la evaluación de lesiones ováricas y adnexales mediante RMN. Existen seis categorías de puntuación de riesgo en el sistema de
n Sistema de estratificación de riesgo de O-RADS MRI que proporc estratificación de riesgo O-RADS RMN: O-RADS RMN 0 (examen in
iona un medio para asignar la probabilidad de malignidad basa completo), O-RADS RMN 1 (ovarios normales, incluyendo folículo
da en la composición de la lesión, las características de intensid
s y cistos luteales), O-RADS RMN 2 (casi ciertamente benigno; PPV
ad del señal y el patrón de增强模式 de cualquier tejido sólido.
, 0.5%), O-RADS MRI 3 (riesgo bajo; PPV aproximadamente 5%), O
n La aplicación consistente de la puntuación de riesgo O-RADS MRI ti
ene el potencial de aumentar la precisión de la caracterización de l
-RADS MRI 4 (riesgo intermedio; PPV aproximadamente 50%), y O
esiones representadas en US, mejorar la comunicación interdiscipl -RADS MRI 5 (riesgo alto; PPV aproximadamente 90%) (Figura 1).
inaria y promover la gestión optimizada de lesiones adesionales. Los PPV para la malignidad asociada con cada puntuación de riesgo
de O-RADS MRI se basan en datos de un gran estudio prospectivo, m
ulticéntrico de cohorte por Thomassin-Naggara et al (8). En ese estud
MRI, el estándar de referencia no quirúrgico para la clasificación de l io, dos radiólogos asignaron una puntuación de riesgo de O-RADS MR
esiones adrenales, y el MRI preoperatorio es particularmente útil cua I a lesiones en 1194 mujeres y se realizaron comparaciones con el est
ndo se considera cirugía de preservación de la fertilidad (30,33–36). ándar de referencia final (examen histológico, imagen de seguimient
Recientemente, el Comité de RMN del Sistema de Informe y Datos del C o de 2 años o examen clínico). Los PPV para la malignidad incluyeron
áncer de Ovario-Adnexo del Colegio Americano de Radiología (ACR) O-R tumores de borde (malignos histológicamente pero sin invasión estr
ADS publicó un léxico y un sistema de estratificación de riesgo para lesi omal destructiva) y cánceres invasivos (44). La precisión general de l
ones adnexales (8,37–39). Este esfuerzo incluyó un grupo diverso de ex a puntuación de riesgo de O-RADS MRI en el estudio de Thomassin-N
pertos internacionales multidisciplinarios en imagenología y gestión de aggara et al fue del 92%, con una sensibilidad del 93%, especificidad
lesiones adnexales de los campos de la radiología y la ginecología. del 91%, PPV del 71% y valor predictivo negativo del 98% (32). El co
El estado de membresía de los autores contribuyentes se proporciona e mité de ACR O-RADS MRI ha utilizado los datos de este estudio para d
n el Apéndice E1 (en línea). El léxico de RMN del ACR O-RADS incluye tér esarrollar la versión actual de la puntuación de riesgo de O-RADS MRI
minos y definiciones estandarizados para evaluar y reportar lesiones ad que se encuentra en el sitio web de ACR (38). Adiciones sustanciales
nexales, mientras que el sistema de estratificación de riesgo de RMN del a la versión de la puntuación de riesgo que se encuentra en el sitio w
ACR proporciona un medio basado en datos para asignar la probabilida eb de ACR incluyen una opción no dinámica de contraste (DCE) para
d de malignidad (8,38). El objetivo principal del sistema de estratificació evaluar el aumento de tejido sólido en una lesión adnexal y una punt
n de riesgo de RMN del ACR es mejorar la comunicación entre radiólogos uación para quistes dermoides con gran cantidad de tejido blando.
y médicos remitentes de manera reproducible, para que las mujeres co
n lesiones benignas o tumores de borde puedan evitar cirugías innecesa ACR O-RADS MRI Lexicon: Lo Básico
rias o excesivamente extensas, y que las mujeres con malignidad potenc Para entender la terminología utilizada en el sistema de estratific
ial sean referidas de manera oportuna para una evaluación oncológica. ación de riesgo O-RADS MRI, se revisarán brevemente los término
Un objetivo secundario importante es la investigación de resultados inte s descriptores del léxico para la intensidad del señal, hallazgos fis
rinstitucional significativa y productos educativos consistentes, ambos d iológicos versus lesión, y observaciones de líquido versus aparien
e los cuales se facilitan enormemente con el uso de un sistema codificad cia sólida. Para una lista más completa de términos y definicione
o, como ha aprendido la comunidad de radiología durante décadas utili s del léxico, consulte la tabla del léxico ACRO-RADS MRI (37,39).
zando el Sistema de Informe y Datos de Imagenología de Mama del ACR.
Este objetivo del artículo es proporcionar orientaciones para el Intensidad del señal
uso del sistema de estratificación de riesgo O-RADS MRI en la pr La intensidad del señal de los elementos líquidos y sólidos se describe pa
áctica clínica, así como en el entorno educativo e investigativo. ra todas las imágenes como homogénea o heterogénea en naturaleza. La
intensidad del señal homogénea es uniforme o igual en apariencia. La int
Sistema de Estratificación de Riesgo ACR O-RADS MRI: ensidad del señal heterogénea es no uniforme o desigual en apariencia.
Desarrollo y Metodología La intensidad del señal se describe como hipointensa, intermedia
El sistema de estratificación O-RADS MRI se basa en el sistema o hipointensa en imágenes de RM con peso en T2 (en relación al m
de puntuación ADNEX MR previamente desarrollado (28). El AD- úsculo iliopsoas y la orina o líquido cefalorraquídeo) y T1-weighted

36 [Link] n Radiología: Volumen 303: Número 1—Abril 2022

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Sadowski y Thomassin-Naggara et al

Figura 1: La imagen muestra el sistema de estratificación de riesgo del Sistema de Información y Datos de Reporte de Anexos Ovarianos (O-RADS) MRI. DCE = contraste
dinámico, DWI = imagen de difusión ponderada, N/A = no aplicable, PPV = valor predictivo positivo. Reproducido, con permiso, del Colegio Americano de Radiología.

Radiología: Volumen 303: Número 1—Abril 2022 n [Link] 37

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Sistema de Estratificación de Riesgo de MRI O-RADS

definido como un componente sólido que mejora después de la

Tabla 1: Intensidad del Señal de la Hemorragia en T
1 y T2 ponderadas en MRI en Diferentes Etapas administración de material de contraste y muestra una de las s
iguientes características morfológicas: proyecciones papilares,
Peso T1 Peso T2 nódulos mucosos, septaciones o paredes irregulares, y porción
Etapa Hemoglobina Intensidad del señal Intensidad del señal sólida mayor. El tejido no sólido se define como otros compone
Agudo Isotopos de desoxihemoglobina Hipointenso ntes sólidos que no se ajustan a la definición de tejido sólido e i
hipointenso ncluye septaciones o paredes delgadas o gruesas, coágulo de s
Temprano Celular Hyperintenso Hipointenso angre, desechos no contrastantes, cadenas de fibrina y grasa. L
Subagudo metahemoglobina a identificación de tejido sólido dentro de una lesión adnexal es
Tarde Extracelular Hyperintenso Hyperintenso importante, ya que esto suscita la sospecha de que la lesión pu
subagudo metahemoglobina
ede ser maligna. El tejido no sólido es una finding benigno.
Cronica Hemosiderina Hipointensa Hipointensa
Fuente.—Referencias 45–47. Sistema de Estratificación de Riesgo de O-RADS de RMN:
Clasificación de Lesiones Adnexales

imágenes (en relación con el músculo iliopsoas y la grasa). A alta Conceptos Directorios
imagen de difusión ponderada en b -valor (DWI), la inten En el sitio web de la ACR, el comité de ACR O-RADS MRI proporcion
sidad de la señal se describe como baja o alta (en relació a conceptos directores para el uso del sistema de estratificación de
n con la orina o el líquido cefalorraquídeo). La figura E1 ( riesgo O-RADS MRI en lesiones adnexales en la práctica clínica (38).
en línea) muestra cada descriptor de intensidad de señal. A continuación, se presentan algunos puntos desta
cados importantes de estos conceptos directores:
Tipos de Lesiones 1. El sistema de evaluación de riesgo debe aplicarse s
Una lesión es un hallazgo asociado con el ovario o los apéndices olo a un paciente de riesgo medio sin síntomas agudo
que no se relaciona con la fisiología normal. Una lesión puede de s. La calificación de riesgo actúa como una guía para e
scribirse como un quiste con o sin componentes sólidos o como l médico tratante para decidir la mejor gestión clínica.
una lesión sólida. Los quistes son lesiones que contienen líquido 2. Los quistes dermoides o teratomas maduros tienen un riesgo muy bajo de mali

y pueden ser uniloculares o multiloculares. Una lesión sólida está gnidad y, por lo tanto, se les asigna una calificación de riesgo de O-RADS MRI de 2.

compuesta por al menos el 80% de tejido sólido que se enhance. Algunos quistes dermoides pueden tener una pequeña cantidad de tejido que se
enhance (nódulo de Rokitansky) pero aún así se les asigna una calificación de ries

Descriptores de Fluidos go de O-RADS MRI de 2. Raramente, las lesiones que contienen grasa pueden cont

El fluido dentro de un quiste puede ser simple o no simple. Los líqui ener una gran cantidad de tejido blando que se enhance y pueden albergar malig

dos no simples son endometrióticos, hemorrágicos, proteicos o cont nidad, especialmente cuando esta porción sólida muestra bordes irregulares.

eniendo lípidos. El líquido simple tiene la misma intensidad de señal Cuando hay una gran cantidad de tejido aumentante, las lesiones
que el líquido cefalorraquídeo en imágenes ponderadas en T1, T2 y que contienen grasa se asignan una calificación de O-RADS MRI de
DWI, mostrando una intensidad de señal hipointensa en imágenes p 4 debido al riesgo de un teratoma inmaduro u otro tejido maligno
onderadas en T1 y hipointensa en imágenes ponderadas en T2. El líq en un quiste dermoide, como un carcinoma de células escamosas.
uido endometriótico es homogéneo y hipointenso en imágenes pon 3. Además de asignar una calificación de riesgo de O-RADS MRI, el diagnóst
deradas en T1 y hipointenso o intermedio en intensidad de señal en i ico final (por ejemplo, disgerminoma, tumor de células granulosas, linfom
mágenes ponderadas en T2, también conocido como sombreado. El a, tumores serosos papilares, pseudocisto peritoneal) puede informarse c
líquido hemorrágico tiene una intensidad de señal variable dependi on la calificación si están presentes las características de imagen clásicas.
endo del tiempo transcurrido desde la hemorragia (Tabla 1) (45–47). 4. El DCE MRI con curvas de intensidad en el tiempo (TIC) se prefi
El líquido proteico es variable en intensidad de señal y puede ser vari ere sobre la imagenología no DCE para la evaluación de riesgo.
amente hipointenso en imágenes ponderadas en T2 y tanto hipointe 5. Si el estudio es técnicamente inadecuado, entonces la lesión
nso como hipointenso en imágenes ponderadas en T1. El líquido pro debe asignarse una calificación de riesgo de MRI O-RADS de 0.
teico incluye mucina, pus y coloide en lesiones adnexales. El líquido
conteniendo lípidos es hipointenso en imágenes ponderadas en T2 y Técnica de RMN
T1 y puede confundirse con líquido hemorrágico o endometriótico; Calificar una lesión adnexal es un proceso sistemático, que co
sin embargo, el líquido conteniendo lípidos mostrará una disminuci mienza con evaluar si la técnica de RMN es adecuada (37)(Tab
ón visible en intensidad de señal en imágenes saturadas en grasa. La la 2). El examen de RMN debe incluir imágenes T2 ponderadas
grasa microscópica o intracelular se representa mejor en imágenes en sección axial sin saturación de grasa ( grosor de la sección,
de fase opuesta y puede no mostrar pérdida de señal en imágenes sa 4 mm), imágenes axiales T2 ponderadas sin saturación de grasa
turadas en grasa de la manera en que lo hace la grasa macroscópica. ( grosor de la sección, 3 mm), imágenes axiales T1 ponderadas e
n fase y fase opuesta ( grosor de la sección, 4 mm), escaneos DW
Descriptores de Componentes Sólidos I axiales ( grosor de la sección, 4 mm; valor b . 1000 seg/mm² ),
Los componentes que parecen sólidos son cualquier parte de una lesión y imágenes T1 ponderadas con saturación de grasa en el plano en
adnexal que no sea líquida. Esto incluye tejido sólido y otros componen el que se puede obtener una cobertura adecuada. Para una evalua
tes sólidos (es decir, tejido no sólido). El tejido sólido es estrictamente ción adecuada de cualquier tejido sólido que se enhance dentro de

38 radiologí[Link] n Radiología: Volumen 303: Número 1—Abril 2022

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Sadowski y Thomassin-Naggara et al

Tabla 2: Protocolo de RMN para la caracterización de masas adnexales en RMN de 1.5 o 3.0 T

Secuencia Comentario

Imágenes T2WI sagitales sin saturación de grasa Grosor de sección: 4 mm o menos

Imágenes T2WI axiales sin saturación de grasa Espesor de sección: 3 mm o menos
Imágenes T1WI axial en fase y fuera de fase Espesor de sección: 4 mm o menos
Resonancia Magnética Axial DWI En la misma ubicación que T2WI; grosor de sección: 4 mm o menos; valor b: 0–50 y 1
CE MRI: 3D T1WI con saturación de grasa Comenzar el escaneo 30 segundos antes de la inyección de ma
terial de contraste; la inyección ocurre a los 30 segundos sin interrupción de la adq
uración total de la imagen: 4 minutos; grosor de sección: 3 mm o menos; resolució
15 segundos; idealmente en el plano axial, pero en el caso de masas muy grandes
nal puede permitir la cobertura deFase
lesiones sin pérdida
de precontraste y fasede resolución
única temporalT1WI
postcontraste 3D segundos
realizadas 30-40 no dinámico con
después d
saturación de grasa el final de la inyección de material de contraste; grosor de la sección: 3 mm o menos
Nota.—El protocolo de imagenología debe incluir imagen estándar T1 ponderada (T1WI), imagen T2 ponderada (T2WI) y
imagen de difusión ponderada (DWI). Los parámetros de escaneo variarán según la fuerza del campo y el proveedor y de
ben ajustarse para obtener la calidad de imagen óptima. El campo de visión puede variar entre pacientes y debe ajustars
e para asegurar la cobertura completa de la lesión adnexal. DCE = contraste dinámico aumentado, 3D = tridimensional.

lesión adyacente, debe realizarse una RMN DCE. La adquis

ición de DCEMRI (secuencia dinámica de eco de gradiente
de tres dimensiones) se realiza antes y después de la admi
nistración de material de contraste intravenoso (Tabla 2).
Esta adquisición debe tener una resolución de tiempo de 15 segundos y un
espesor mínimo de sección de 3 mm, y debe comenzar 30 segundos antes
de la inyección del material de contraste para asegurar la adquisición de i
mágenes de puntos de tiempo sin contraste para permitir la sustracción.
La adquisición debe continuar entonces durante un
total de duración de escaneo de 4 minutos.
Una TIC se genera colocando una región de interés dentro del áre
a de la Early Solid Tissue Enhancement dentro de la lesión y otra e Figura 2: Gráfico que representa las diferencias visuales entre curvas de tiempo-intensidad de bajo rie

n el miometrio externo, prestando atención para evitar los vasos sgo, riesgo intermedio y alto (TICs). Una curva de tiempo-intensidad de bajo riesgo se define como un

aumento en la intensidad de la señal del tejido sólido después de la administración de material de con
miometriales externos o cambios benignos como leio-miomas o a
traste, más lento que en el miometrio, sin un hombro bien definido y sin plataforma. Una curva de tie
denomiosis. Una TIC de bajo riesgo se define como un aumento e mpo-intensidad de riesgo intermedio tiene un aumento inicial moderado en la intensidad de la señal d
n la intensidad del信号 en el tejido sólido después de la administr el tejido sólido, con una pendiente más lenta o igual a la del miometrio, con un hombro y plataforma.

ación de material de contraste, más lento que en el miometrio, sin Una curva de tiempo-intensidad de alto riesgo tiene un aumento inicial rápido en la intensidad de la s

un hombro bien definido y sin plataforma (Figura 2). Una TIC de ri eñal del tejido sólido, con una pendiente mayor que la del miometrio, con un hombro y plataforma.

esgo intermedio tiene un aumento inicial moderado en la intensid

ad del señal en el tejido sólido, con una pendiente más lenta o igu
al a la del miometrio, con un hombro y plataforma (Figura 2). Puntuaciones de MRI O-RADS: De
Una TIC de alto riesgo tiene un aumento inicial rápido en la int finiciones y Riesgo de Malignidad
ensidad del señal en el tejido sólido, con una pendiente mayor
que la del miometrio, con un hombro y plataforma (Figura 2). Puntuación de MRI O-RADS 0
Cuando el útero no está presente, un TIC de bajo riesgo tendrá una ta Las lesiones adrenales se clasifican como O-RADS MRI 0 cuando la lesión
sa de mejora inadecuada, sin hombro ni meseta; Sin embargo, los tics no se evalúa completamente en la RMN. Esto puede incluir lesiones que n
de riesgo intermedio y de alto se parecerán similares y no sean posibl o se han imagenado completamente, donde partes de la lesión no se han
es distinción de una distinción de Rads MRI de Rads y 5. Si la resonanc evaluado. Exámenes de RMN técnicamente inadecuados, donde no se ha
ia magnética DCE con resolución de tiempo de 15 segundos-enD-OD n realizado todas las secuencias de imagenamiento requeridas o hay una
no es posible, entonces la resonancia magnética no DCE puede tener gran cantidad de artefactos, también se incluyen en esta categoría.
un rendimiento; Es decir, una secuencia de eco de gradiente UL-Trafa
st pre y posterior a la postcraso se puede realizar 3040 después del fin Puntuación O-RADS MRI 1
al de la inyección del material de contraste (espesor de sección, Una puntuación de 1 en la escala de O-RADS MRI se asigna cuando los
3 mm). La mejora del tejido sólido en la lesión y el miometrio de t ovarios son normales, como se muestra en la Figura 3. En mujeres pre
heouter se compara para determinar si la lesión debe asignarse u menopáusicas, cuando hay observaciones fisiológicas como folículos,
na puntuación de resonancia magnética de Rads de 4 o 5. Debido cistas hemorrágicas y cistas lúteas que miden 3 cm o menos, el hallazg
a que no dcemri no permite la generación de tic, la capacidad de o no se considera una lesión adnexal y puede clasificarse como puntua
diferenciar entre o -Rads MRI Score 3 y 4 lesiones no es posible. ción de O-RADS MRI 1. Folículos, cistas hemorrágicas y cistas lúteas

Radiología: Volumen 303: Número 1—Abril 2022 en [Link] 39

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Sistema de Estratificación de Riesgo de O-RADS MRI

Figura 3: La imagen muestra ejemplos de puntuación de riesgo del Sistema de Información y Reporte de Ovario-Adnexo (O-RADS) MRI 1. * = En mujeres posmenopáusicas,
los ovarios normales pueden contener folículos residuales muy pequeños, y si el radiólogo evalúa subjetivamente los ovarios como normales, los ovarios pueden clasificar
se como O-RADS MRI 1. DWI = imagen de difusión ponderada por difusión, FS = saturación de grasa, T1WI = imagen ponderada en T1, T2WI = imagen ponderada en T2.

40 [Link] n Radiología: Volumen 303: Número 1—Abril 2022

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Sadowski y Thomassin-Naggara et al

Figura 4: La imagen muestra ejemplos del Sistema

de Información y Datos de Reporte de Ovario-Adne
xo (O-RADS)MRI 2 de riesgo. ^ = Cisternas unilocula
res con fluido simple o hemorrágico de 3 cm o men
or en una mujer premenopáusica serían clasificada
s como O-RADSMRI 1. ^^ = La mínima mejora del nó
dulo de Rokitansky en la lesión que contiene grasa
no cambia a O-RADS MRI 4. DWI = imagen de difusió
n ponderada por difusión, FS = saturación de grasa,
PPV = valor predictivo positivo, T1WI = imagen pon
derada en T1, T2WI = imagen ponderada en T2.

Se ven rutinariamente en mujeres premen

opáusicas y, cuando se identifican, deben i
nformarse utilizando la terminología adec
uada. En mujeres postmenopáusicas, ovari
os normales pueden contener folículos res
iduales muy pequeños y si el radiólogo eva
lúa subjetivamente los ovarios como norm
ales, los ovarios pueden clasificarse como
O-RADS MRI1. Sin embargo, si el radiólogo
determina que un hallazgo adnexal no es c
onsistente con el de un ovario normal, ent
onces el hallazgo se denomina lesión adne
xal y se calificará como O-RADS MRI 2-5.
La puntuación de riesgo O-RADS MRI n
o se aplica a lesiones encontradas que
no son de origen ovariano o adnexal.

Puntuación de MRI O-RADS 2

Las lesiones adnexales puntuadas co
mo O-RADSMRI 2 se consideran práctic
amente benignas, con una VPP de mali
gnidad inferior al 0,5% (Figura 4) (8). E
n mujeres premenopáusicas y postme
nopáusicas, es importante aplicar esta
puntuación solo a una lesión adnexal;
véase la sección de Puntuación de MRI
O-RADS 1 anterior para las hallazgos n
o considerados lesiones adnexales.
En la escala de puntuación O-RADS MRI, en la
categoría 2 se encuentran lesiones quísticas
uniloculares con líquido simple y no simple.
Si hay una lesión quística unilocular sin fortal
ecimiento de la pared, entonces el tipo de líq
uido no es un factor contribuyente. Por lo tan
to, todas las lesiones quísticas sin fortalecimi
ento de la pared se puntúan como O-RADS M
RI 2. Las lesiones quísticas uniloculares prote
icas y hemorrágicas (excluyendo hallazgos fis
iológicos) sin paredes que se fortalecen y sin
tejido sólido se puntúan como O-RADS MRI 2;
mientras que si hay una pared que se fortale
ce, la lesión quística unilocular con líquido pr
oteico o hemorrágico se puntúa como O-RAD
S MRI 3. Las lesiones quísticas uniloculares c
on líquido simple y endometriótico

Radiología: Volumen 303: Número 1—Abril 2022 n [Link] 41

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Sistema de Estratificación de Riesgo O-RADS MRI

Figura 5: La imagen muestra ejemplos de la puntuación de riesgo 3 del Sistema de Información y Datos de Reporte de Ovario-Adnexo (O-RADS) MRI. ^^ = Cisto hem
orrágico menor de 3 cm en una mujer premenopáusica sería clasificado como O-RADS MRI 2. DCE = contraste dinámico, DWI = imagen de difusión ponderada, FS = s
aturación de grasa, PPV = valor predictivo positivo, TIC = curva de intensidad en el tiempo, T1WI = imagen ponderada en T1, T2WI = imagen ponderada en T2.

42 [Link] n Radiología: Volumen 303: Número 1—Abril 2022

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Sadowski y Thomassin-Naggara et al

Y no tejido sólido se clasifica como O-RADS MRI 2 independientemente En presencia de tejido sólido que mejora, el tejido sólido ayudará a guiar
de la mejora de la pared. En las imágenes ponderadas en T2, los endo la clasificación del riesgo del escaneo de RMN O-RADS. Si el tejido sólido
metriomas pueden mostrar un hallazgo auxiliar específico de nódulos tiene una intensidad de señal homogéneamente baja en ambas imágen
oscuros (baja intensidad de señal) o focos lineales en la pared (48,49). es de RMN ponderadas en T2 y en DWI de alto b-bucle (lesión oscura en T
Las lesiones con contenido de grasa (teratomas maduros o dermoid 2/lesión oscura en DWI), entonces la lesión se clasifica como O-RADS MRI
es) se clasifican como O-RADS MRI 2. El contenido macroscópico de 2. Si el tejido sólido no se ajusta al patrón homogéneo de T2 oscura/DWI
grasa dentro de la lesión será de alta intensidad en imágenes ponde oscura, entonces las características de mejora del TIC del tejido sólido e
radas en T1 y T2 y disminuirá en intensidad de señal en imágenes sa n relación con la miometría externa dictarán la puntuación. Si la mejora
turadas en grasa. Generalmente no hay componentes de mejora de sigue el TIC de bajo riesgo, entonces la lesión puede asignarse una punt
ntro de los dermoides, con la excepción de un nódulo de Rokitansk uación de riesgo de O-RADS MRI 3. Las lesiones con TIC de bajo riesgo tie
y (Figura E1 [en línea]). Los nódulos de Rokitansky típicamente pres nen una PPV de malignidad del 6.7%, y la mayoría de las lesiones encont
entan grasa dentro de ellos y pueden mejorar. La degeneración mal radas como malignas en esta categoría son tumores de borde (8).
igna es rara, ocurriendo en aproximadamente el 1% de los dermoid Las trompas de Falopio dilatadas con líquido no simple o paredes grues
es (50,51). Cuando ocurre la degeneración maligna en los dermoide as y suaves que mejoran y/o pliegues se clasifican como puntuación de
s, hay más tejido sólido presente en las imágenes de RM que el espe O-RADS MRI 3. Hay una falta de datos sobre el riesgo relativo de cáncer e
rado para un nódulo de Rokitansky típico (52). Cuando hay una tran n mujeres con estos hallazgos. Sin embargo, dado que los carcinomas d
sformación maligna de un dermido, la pronóstico depende del esta e serosa de alto grado se originan en las trompas de Falopio y que actual
dio, y la detección temprana mejora la supervivencia a largo plazo ( mente la aparición de la enfermedad en estadio temprano no se describ
50). Por lo tanto, cuando hay una cantidad subjetivamente evaluad e bien en la literatura, el comité reconoció que hasta que estén disponibl
a grande de tejido (especialmente con bordes irregulares) dentro d es más datos, estos tipos de hallazgos deben asignarse a esta categoría.
e una lesión grasa en las imágenes de RM, la lesión es Cuando estén disponibles más datos, se actualizará la PPV de malignida
clasificada como O-RADS MRI 4. d y se realizará una asignación a una categoría diferente si es necesario.
Lesiones que presentan una intensidad de señal hipointensa h Como recordatorio, si el paciente tiene síntomas agudos
omogénea en ambas imágenes de RMN ponderadas en T2 y en i con hallazgos de trompas de Falopio dilatadas, no se deb
mágenes DWI de alto b (a partir de ahora, lesiones T2/dWI oscur e utilizar la puntuación O-RADS MRI, para que no se punt
as) pueden clasificarse como O-RADS MRI 2. El patrón de增强 de ué la enfermedad inflamatoria pélvica con piosalpingitis.
las lesiones T2/dWI oscuras homogéneas no tiene efecto sobre
la puntuación de O-RADS MRI. El término "T2/dWI oscura" ha si Puntuación O-RADS MRI 4
do introducido por el comité ACR O-RADS MRI para definir lesio Lesiones adyacentes con una puntuación de O-RADS MRI de 4
nes compuestas de tejido fibroso, que en la mayoría de los caso se consideran de riesgo intermedio para malignidad, con una
s resultan ser fibromas ováricos benignos y fibrotesomas. VPP de malignidad de aproximadamente el 50% (Figura 6).
Las cistos par卵巢es sin tejido sólido y trompas de Falopio dilata Las lesiones en esta categoría contienen tejido sólido (excluyendo lesio
das con líquido simple y sin tejido sólido que se enhance puede nes T2 oscuro/DWI oscuro) que presentan el TIC de riesgo intermedio.
n clasificarse como lesiones O-RADS MRI 2. En caso de hidrosalpi Los datos han demostrado que las lesiones con un TIC intermedio tie
nge, se debe tener cuidado de no confundir pliegues endosalpin nen una APPV del 46.6% (8). Si la RMN DCE no es posible, las lesiones
giales que se enhance con proyecciones papilares. Las imágenes con tejido sólido (excluyendo lesiones oscuras en T2 o en DWI) que s
T2 ponderadas en冠状al o sagital pueden ayudar a confirmar la e realzan menos o igual que el miometrio 30-40 segundos después d
naturaleza tubular de una hidrosalpinge y evitar este error. e la inyección de material de contraste en las imágenes RMN no DCE
pueden clasificarse en esta categoría. A nuestro conocimiento, no se
Puntuación O-RADS MRI 3 han realizado estudios que calculen la APPV para malignidad para te
Lesiones adyacentes clasificadas como O-RADS MRI 3 se jido sólido que se realza menos o igual que el miometrio 30-40 segun
consideran de bajo riesgo de malignidad, con una VPP pa dos en RMN no DCE (ecografía de eco de gradiente ultrarápido tridim
ra malignidad de aproximadamente el 5% (Figura 5) (8). ensional). Dado que la definición de TIC de riesgo intermedio se basa
Esta categoría incluye lesiones císticas uniloculares con paredes lisas y en una realce muy temprana que no es tan pronunciada como la del
contenido de fluido hemorrágico o proteínico (por ejemplo, fluido muci miometrio, en ausencia de RMN DCE, el comité ACR O-RADS MRI dec
noso) y sin tejido sólido, así como cualquier quiste multilocular (no gras idió clasificar las lesiones que se realzan menos o igual que el miome
o) con paredes lisas y septos, pero sin tejido sólido que se enhance. El ri trio 30-40 segundos en la categoría de puntuación de RMN O-RADS 4.
esgo de malignidad en estos quistes multiloculares sin tejido sólido es Aunque la evaluación por RMN DCE es el método preferido para asig
muy bajo (VPP, 3%); sin embargo, las malignidades descubiertas en est nar una puntuación de riesgo, el comité reconoció el uso de RMN no
a categoría incluyen cánceres de borde y cánceres invasivos (8). Al igual DCE cuando la RMN DCE no es posible. Cuando se disponga de datos
que con todos los cánceres de ovario, la evaluación acelerada de mujer sobre la APPV para malignidad utilizando RMN no DCE para la evalu
es con cáncer potencialmente en estadio temprano es prudente para as ación de lesiones adrenales, se actualizará la APPV para malignidad.
egurar el mejor resultado en estas mujeres (53,54). Ocasionamente, los
quistes de endometriosis pueden ser multiloculares o tener un aspecto Puntuación de MRI O-RADS 5
de ser multiloculares debido a la parenquima ovárica entre los quistes Las lesiones adnexales clasificadas como puntuación de MRI
de endometriosis que imitan los septos. Los quistes de endometriosis q O-RADS 5 se consideran de alto riesgo de malignidad, con un
ue parecen multiloculares deben clasificarse como O-RADS MRI 2. a VPP para malignidad de aproximadamente 90% (Figura 7).

Radiología: Volumen 303: Número 1—Abril 2022 n [Link] 43

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Sistema de Estratificación de Riesgo de O-RADS MRI

Figura 6: La imagen muestra ejemplos de puntuación de riesgo de 4 del Sistema de Información y Reporte de Datos de Ovario-Adnexo (O-RADS) MRI. DCE = contraste dinámico mejorado, DWI = ima
gen de difusión ponderada, FS = saturación de grasa, PPV = valor predictivo positivo, TIC = curva de intensidad en el tiempo, T1WI = imagen ponderada en T1, T2WI = imagen ponderada en T2.

Esta categoría incluye lesiones con tejido sólido (excluyendo decidió clasificar lesiones que se intensifican más que el miocar
Lesiones oscuras/DWI oscuras) que presentan un riesgo alto de TIC y/or metrium a los 30-40 segundos como puntuación O-RADS MRI 5. A pe
la presencia de depósitos peritoneales y/o omentales. Datos sar de que la evaluación por MRI DCE es el método preferido, el com
han demostrado que las lesiones con un alto riesgo de TIC tienen una VPP del ité reconoció el uso de MRI no DCE cuando el MRI DCE no es posible.
85.6% (8). Si la RMN con contraste no es posible, las lesiones con tejido sólido Cuando se disponga de datos sobre la sensibilidad positiva (PPV) p
(excluyendo lesiones oscuras/DWI oscuras) que potencian más ara malignidad utilizando MRI no DCE para la evaluación de lesione
que la miometría a los 30-40 segundos después del contraste s adrenales, se actualizará la sensibilidad positiva para malignidad.
inyección de material en MRI no DCE que puede colocarse en esta categoría.
Hasta donde sabemos, no se han calculado los estudios del valor predictivo positivo (PPV). Fortalezas y Desafíos del Sistema de Estratificac
malignidad para el tejido sólido que mejora mayor que el mio- ión de Riesgo O-RADS MRI en la Práctica Clínica
metrium a 3040 segundos después de la inyección de material de contraste en Una de las principales fortalezas del sistema de puntuaciones de riesgo d
RMN no DCE. Como la definición de TIC de alto riesgo se basa e O-RADS MRI es la capacidad de excluir el cáncer de ovario con un alto g
en una intensificación muy temprana más pronunciada que la del miometrio, rado de certeza. Thomassin-Naggara et al (8) demostraron que cuando u
en ausencia de DCE, el comité ACR O-RADS MRI na lesión adnexal se clasifica como puntuación de riesgo O-RADS MRI

44 [Link] n Radiología: Volumen 303: Número 1—Abril 2022

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Sadowski y Thomassin-Naggara et al

Figura 7: La imagen muestra ejemplos de la puntuación de riesgo 5 del Sistema de Información y Datos de Reporte de Anexos Ovarianos (O-RADS) MRI. DCE = contraste dinámico, DWI = image
n de difusión ponderada, FS = saturación de grasa, PPV = valor predictivo positivo, TIC = curva de intensidad en el tiempo, T1WI = imagen ponderada en T1, T2WI = imagen ponderada en T2.

2 o 3, en lugar de puntuar 4 o 5, el valor predictivo negativo para la MRI puede ser un desafío en algunos centros. En centros donde D
malignidad fue del 98%. Esto es extremadamente alentador para el r CE no es posible debido a limitaciones de tiempo o falta de softw
adiólogo que asigna la puntuación de riesgo, así como para el médic are de análisis de curvas de perfusión, se puede realizar un anális
o tratante y, en última instancia, para el paciente. Otras fortalezas d is del aumento del tejido sólido en la serie de contraste post-30-4
e la puntuación de riesgo de O-RADS MRI son que el sistema se basa 0 segundos como sustituto. Comprender cómo caracterizar los c
en datos clínicos robustos en lugar de en opinión de expertos. El sist omponentes císticos y sólidos y cómo diferenciar el tejido que se
ema incorpora los métodos que los expertos utilizan para evaluar un 增大e de otros componentes sólidos en MRI son las habilidades d
a lesión en RM, describiendo el enfoque de manera algorítmica y pas iagnósticas más esenciales que deben adquirirse para utilizar est
o a paso, permitiendo a los radiólogos generales realizarlo de maner e sistema. Esto requiere una inversión de tiempo y recursos, amb
a similar a los radiólogos subespecializados. El sistema ha sido prob os de los cuales pueden ser difíciles de encontrar en una práctica
ado en un ensayo clínico multicéntrico prospectivo, con buena repro clínica ajetreada. La disponibilidad del calculador O-RADS MRI pu
ducibilidad entre los lectores expertos y no expertos para el diagnós ede ayudar a facilitar la integración de los hallazgos de la imagen
tico de malignidad (38). Este enfoque esperamos que conduzca a un y la asignación de la puntuación de riesgo de O-RADS MRI (55).
rendimiento en la vida real que se aproxime de manera cercana a las
categorías de estratificación de riesgo previstas. Además, la puntua Dirección Futura
ción de riesgo está alineada con un léxico que estandariza el lenguaj La investigación futura debe centrarse en proporcionar más datos
e utilizado para describir lesiones adrenales. En un entorno ideal, la para las áreas donde actualmente hay una escasez de datos. Como
adopción y uso del léxico y el sistema de estratificación de riesgo llev se mencionó con la categoría 4 y 5 del puntaje O-RADS MRI, se nece
arían a informes estandarizados que guíen a los médicos remitentes sita más investigación para determinar la VPP de malignidad cuand
en la toma de decisiones en pacientes con una lesión adrenal. o se utiliza MRI no DCE para la evaluación de lesiones adrenales. Ad
Como con cualquier enfoque nuevo, hay desafíos para implement emás, definir la cantidad de tejido sólido dentro de un quiste dermo
ar y usar el sistema de estratificación de riesgo de O-RADS MRI. Es ide será importante para ayudar a los radiólogos a superar el análisi
tos incluyen la implementación de la técnica de MRI apropiada y l s subjetivo en estas lesiones. La evaluación de concepto utilizando
a adquisición del conocimiento de la diferenciación de tejido y flui el léxico estándar O-RADS MRI para estratificar el riesgo de lesiones
do en MRI en prácticas no familiarizadas con el uso de MRI para la ha sido realizada con éxito entre los miembros del comité y validad
caracterización de lesiones adesionales. Desarrollar un protocolo a en un ensayo multicéntrico prospectivo en Europa (8). Se necesita
de MRI que incluya las secuencias necesarias, especialmente DCE n más estudios de validación, especialmente en América del Norte.

Radiología: Volumen 303: Número 1—Abril 2022 en [Link] 45

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Sistema de Estratificación de Riesgo de O-RADS MRI

En cuanto a las recomendaciones de gestión, se necesitan estudios Referencias

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a de los modelos de regresión logística IOTA LR1 y LR2 en comparación con el recon
ntes que mejoren los resultados en mujeres con lesiones adnexales.
ocimiento de patrones subjetivo para el diagnóstico de cáncer de ovario en un entor
no ambulatorio. Ultrasonografía en Obstetricia y Ginecología 2018;51(6):829–835.
Agradecimientos: Reconocemos y agradecemos la asistencia de ACRstaff La 16. Pereira PN, Sarian LO, Yoshida A, et al. Mejorando el rendimiento
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foque en Cáncer de Células Germinales del Sociedad de Radiología Abdomin mi-cuantitativa como predictor de malignidad en masas adnexales compl
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apreciación de los autores hacia el ACR, CAR, ESR, SAR, ESUR y SIFEM, pero ste dinámico cuantitativo caracterizar independientemente una masa ovárica?
no implica, infiere ni denota aprobación o patrocinio del documento. Eur Radiol 2010; 20 (9): 21762183.
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de GE, Hologic, Canon, Guerbet y Siemens; pago por desarrollo de presentaciones educ ón de la estructura intra tumoral por US transvaginal y RMN con
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cias, incluyendo servicios en oficinas de oradores de la Sociedad de Radiólogos en Ultr 23. Sohaib SA, Sahdev A, Van Trappen P, Jacobs IJ, Reznek RH. C
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