185877-Plan Salud 2010-2015

Cita Recomendada: Plan de Salud 2010-2015 de la Regin de Murcia. Murcia: Consejera de Sanidad y Consumo; 2010. Accesible: www.murciasalud.
es/plandesalud Edita: Consejera de Sanidad y Consumo; 2010. Diseo: Germinal: comunicacin Maquetacin: Cromosystem Imprime: Industrias Grficas LIBECROM, S.A. Depsito legal: MU-955-2010 ISBN: 978-84-96994-44-7
NDICE /
PG PRESENTACIN DE LA CONSEJERA DE SANIDAD Y CONSUMO / 1/ INTRODUCCIN / 1.1/ ANTECEDENTES / 1.2/ ENFOQUE DEL PLAN DE SALUD 2010-2015 / 2/ METODOLOGA / 2.1/ ORGANIzACIN Y LANzAMIENTO / 2.2/ ANLISIS DE SITUACIN / 2.3/ IDENTIFICACIN DE LNEAS DE ACTUACIN PRIORITARIAS / 2.4/ PLANES DE ACCIN / 2.5/ IMPLANTACIN Y AJUSTE DEL PLAN DE SALUD / 3/ EvALUACIN DEL PLAN DE SALUD 2003-2007 / 4/ DIAGNSTICO DE SITUACIN / 4.1/ ANLISIS DEMOGRFICO / 4.2/ DESARROLLO ECONMICO Y SOCIAL / 4.3/ MEDIO AMBIENTE / 4.4/ NIvEL DE SALUD / 4.5/ HBITOS DE SALUD / 4.6/ ESTADO DE LA SALUD / 5/ OBJETIvOS DIRIGIDOS A INCREMENTAR EL NIvEL DE SALUD DE LA POBLACIN / 5.1/ ESPERANzA DE vIDA AL NACER / 5.2/ ESPERANzA DE vIDA A LOS 65 AOS / 5.3/ MORTALIDAD INFANTIL / 5.4/ SALUD PERCIBIDA / 6/ OBJETIvOS SOBRE LOS DETERMINANTES Y PROBLEMAS DE SALUD / 6.1/ OBJETIvOS E INTERvENCIONES SOBRE LOS ESTILOS DE vIDA / 6.1.1/ ObjEtIvOS SObRE lOS EStIlOS DE vIDa / 6.1.1.1/ ObESIDaD INFaNtIl / 6.1.1.2/ SObREPESO INFaNtIl / 6.1.1.3/ ObESIDaD EN aDUltOS / 6.1.1.4/ SObREPESO EN aDUltOS / 6.1.1.5/ SEDENtaRISMO / 6.1.1.6/ CONSUMO DE tabaCO / 6.1.1.7/ abaNDONO DEl CONSUMO DE tabaCO / 6.1.1.8/ INICIO DEl CONSUMO DE tabaCO / 6.1.1.9/ EXPOSICIN al HUMO DE tabaCO / 6.1.1.10/ bEbEDORES DE RIESGO DE alCOHOl / 6.1.1.11/ CONSUMO DE DROGaS IlEGalES / 6.1.1.13/ COMPORtaMIENtOS SOCIalES Y SEXUalIDaD / 6.1.2/ INtERvENCIONES SObRE lOS EStIlOS DE vIDa / 6.1.2.1/ alIMENtaCIN / 6.1.2.2/ EjERCICIO FSICO / 6.1.2.3/ CONSUMO DE tabaCO / 6.1.2.4/ CONSUMO DE alCOHOl Y OtRaS DROGaS / 14 16 17 20 22 23 24 25 26 28 30 34 34 35 38 40 42 43 46 48 50 52 53 56 58 60 60 62 64 66 68 71 73 75 75 77 78 80 82 82 83 84 86
6.1.1.12/ INICIO DEl CONSUMO DE bEbIDaS alCOHlICaS Y OtRaS DROGaS EN aDOlESCENtES / 79
6.1.2.5/ EStaDO PSICOlGICO / 6.1.2.6/ EDUCaCIN aFECtIvO-SEXUal / 6.1.2.7/ IMPlICaCIN DE la CIUDaDaNa CON SU SalUD / 6.2/ OBJETIvOS E INTERvENCIONES SOBRE EL ENTORNO / 6.2.1/ ObjEtIvOS SObRE El ENtORNO / 6.2.1.1/ CONtaMINaCIN atMOSFRICa / 6.2.1.2/ HOGaRES CON PROblEMaS DE RUIDO / 6.2.1.3/ HOGaRES CON PROblEMaS DE CONtaMINaCIN / 6.2.1.4./ UtIlIZaCIN DEl tRaNSPORtE PblICO / 6.2.1.5/ RECIClaDO DE RESIDUOS / 6.2.1.6/ DEPURaCIN DE aGUaS RESIDUalES / 6.2.1.7./ aCCIDENtES DE tRabajO / 6.2.1.8/ MORtalIDaD POR aCCIDENtES NO INtENCIONalES / 6.2.1.9/ MORtalIDaD POR aCCIDENtE DE tRFICO / 6.2.2/ EStRatEGIaS DE INtERvENCIN SObRE El ENtORNO / 6.2.2.1/ ENtORNO SalUDablE / 6.2.2.2/ ENtORNO labORal SEGURO Y SalUDablE / 6.2.2.3/ aCCIDENtalIDaD / 6.3/ OBJETIvOS E INTERvENCIONES SOBRE LA PROTECCIN COLECTIvA DE LA SALUD / 6.3.1/ ObjEtIvOS DE PROtECCIN COlECtIva DE la SalUD / 6.3.1.1/ vaCUNaCIONES / 6.3.1.2/ tUbERCUlOSIS / 6.3.1.3/ SIDa / 6.3.1.4/ HEPatItIS / 6.3.1.5/ INFECCIONES DE tRaNSMISIN SEXUal / 6.3.1.6/ tOXIINFECCIONES alIMENtaRIaS / 6.3.1.7/ CRIbaDO DE CNCER DE MaMa / 6.3.1.8/ CRIbaDO DE CNCER DE COlON / 6.3.2/ EStRatEGIaS DE INtERvENCIN PaRa la PROtECCIN COlECtIva DE la SalUD / 6.3.2.1/ PROPORCIONaR SEGURIDaD aNtE lOS RIESGOS PaRa la SalUD COlECtIva / 6.3.2.2/ SIStEMaS DE INFORMaCIN EN SalUD PblICa / 6.4/ OBJETIvOS E INTERvENCIONES SOBRE ENFERMEDADES RELEvANTES / 6.4.1/ ObjEtIvOS SObRE ENFERMEDaDES RElEvaNtES / 6.4.1.1/ MORtalIDaD POR CNCER / 6.4.1.2/ INCIDENCIa DEl CNCER DE MaMa / 6.4.1.3/ INCIDENCIa DEl CNCER DE COlON Y RECtO / 6.4.1.4/ INCIDENCIa DE CNCER DE PUlMN / 6.4.1.5/ INCIDENCIa DE CNCER EXCEPtO PIEl NO MElaNOMa / 6.4.1.6/ MORtalIDaD POR ENFERMEDaD ISQUMICa DEl CORaZN / 6.4.1.7/ HOSPItalIZaCIN POR INFaRtO aGUDO DE MIOCaRDIO / 6.4.1.8/ MORtalIDaD POR ENFERMEDaD vaSCUlaR CEREbRal / 6.4.1.9/ MORtalIDaD POR SUICIDIO / 6.4.1.10/ MORtalIDaD POR DIabEtES MEllItUS / 6.4.1.11/ MORtalIDaD POR ENFERMEDaD PUlMONaR ObStRUCtIva CRNICa / 6.4.1.12/ MORtalIDaD POR NEUMONa Y GRIPE /
87 89 90 92 94 94 94 95 95 96 98 99 100 102 103 103 104 106 107 109 109 112 112 113 113 114 115 115 115 115 117 119 124 124 126 127 130 132 134 136 138 140 142 144 146
6.4.1.13/ MORtalIDaD POR ENFERMEDaD CRNICa DEl HGaDO / 6.4.2/ EStRatEGIaS DE INtERvENCIN SObRE ENFERMEDaDES RElEvaNtES / 6.4.2.1/ CNCER / 6.4.2.2/ ENFERMEDaDES CaRDIOvaSCUlaRES / 6.4.2.3/ SalUD MENtal / 6.4.2.4/ ENFERMEDaD RESPIRatORIa CRNICa / 6.4.2.5/ DIabEtES MEllItUS / 6.4.2.6/ ENFERMEDaDES INFECCIOSaS / 6.4.2.7/ DEMENCIaS / 6.4.2.8/ ENFERMEDaDES RaRaS / 6.4.2.9/ DOlOR CRNICO POR ENFERMEDaDES MUSCUlOESQUEltICaS / 6.5/ OBJETIvOS E INTERvENCIONES SOBRE DESIGUALDADES EN SALUD / 6.5.1/ ObjEtIvOS SObRE DESIGUalDaDES EN SalUD / 6.5.1.1/ UMbRal DE PObREZa / 6.5.1.2/ abaNDONO ESCOlaR PREMatURO / 6.5.1.3/ DISCaPaCIDaD PaRa laS aCtIvIDaDES bSICaS DE la vIDa DIaRIa (abvD) / 6.5.2/ INtERvENCIONES SObRE DESIGUalDaDES EN SalUD / 6.5.2.1/ DESIGUalDaDES SOCIalES EN SalUD / 6.5.2.2/ aSIStENCIa a la DISCaPaCIDaD / 6.6/ OBJETIvOS E INTERvENCIONES SOBRE EL SISTEMA SANITARIO / 6.6.1/ ObjEtIvOS DE SatISFaCCIN DE la POblaCIN / 6.6.2/ ObjEtIvOS SObRE la CaPaCIDaD RESOlUtIva / 6.6.2.1/ FRECUENtaCIN EN atENCIN PRIMaRIa / 6.6.2.2/ FRECUENtaCIN DE CONSUltaS DE atENCIN ESPECIalIZaDa / 6.6.2.3/ FRECUENtaCIN DE URGENCIaS HOSPItalaRIaS / 6.6.2.4/FRECUENtaCIN QUIRRGICa / 6.6.3/ ObjEtIvOS DE MEjORa DEl FUNCIONaMIENtO DEl SIStEMa SaNItaRIO / 6.6.3.1/DERIvaCIONES EN atENCIN PRIMaRIa / 6.6.3.2/ URGENCIaS atENDIDaS / 6.6.3.3/ EStaNCIa MEDIa HOSPItalaRIa / 6.6.3.4/ PROCEDIMIENtOS QUIRRGICOS aMbUlatORIOS / 6.6.3.5/ HOSPItalIZaCIONES EvItablES / 6.6.3.6/ INFECCIN NOSOCOMIal / 6.6.4/ EStRatEGIaS DE INtERvENCIN SObRE El SIStEMa SaNItaRIO / 6.6.4.1/ POltICaS DE GEStIN DE la CalIDaD / 6.6.4.2/ POltICaS DE PaRtICIPaCIN CIUDaDaNa / 6.6.4.3/ vaRIabIlIDaD ClNICa Y CONtINUIDaD aSIStENCIal / 6.6.4.4/ USO RaCIONal DE MEDICaMENtO / 6.6.4.5/ FORMaCIN E INvEStIGaCIN / 7/ SEGUIMIENTO Y EvALUACIN / 8/ COMITS Y GRUPOS DE TRABAJO /
148 150 150 152 154 156 157 159 161 163 164 166 167 167 168 170 171 171 173 175 177 179 179 179 180 180 181 181 182 183 183 184 185 185 185 188 189 191 193 196 200
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PLAN DE SALUD 2010-2015
PRESENTA CIN DE LA CONSEJERA DE SANIDAD Y CONSUMO /
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La realizacin del Plan de Salud de la Regin de Murcia no obedece nicamente a un mandato legal, sino que responde fundamentalmente a la necesidad de disponer de un marco es tratgico donde se recoja la poltica de salud a desarrollar por las administraciones pblicas en la Comunidad Autnoma de la Re gin de Murcia. El Plan de Salud de la Regin de Murcia 2010 2015 se ha concebido como un instrumento de cambio, un plan para la accin, en el que se establecen una serie de objetivos para mejorar la salud y la calidad de vida de la poblacin. A diferencia de los Planes anteriores, su contenido se centra fundamentalmente en la salud de la poblacin, ms all de la organizacin y la productividad de los servicios sanitarios, com partiendo la responsabilidad sobre ella con otros mbitos no estrictamente sanitarios y con los propios ciudadanos. Como consecuencia, se articula en torno a la promocin de la salud y la prevencin de la enfermedad, la equidad, la eficiencia, la calidad de los servicios y la satisfaccin de los usuarios, estableciendo objetivos cuantificables que deben alcanzarse en el ao 2015 El cambio de contexto tambin ha influido en su desarrollo. Ya no se trata de asimilar las transferencias, sino que, asumidas stas plenamente, debemos orientar los esfuerzos a incremen tar las cotas de salud de nuestra poblacin. Por otro lado han surgido nuevas iniciativas de diferentes organismos regionales, nacionales y europeos que han establecido un marco de refe rencia diferente. En este sentido, hay que destacar, entre otras, el Plan Estratgico de la Regin de Murcia 2007-2013, la poltica Salud 21 de la Oficina Europea de la OMS y la nueva Estrategia Sanitaria Europea. A grandes rasgos, este Plan de Salud se ha desarrollado en cuatro grandes etapas en las que se han integrado todos estos elementos. Una primera, de anlisis e identificacin de la situa cin de partida y de los problemas de salud existentes. Otra en la que se han formulado los objetivos a alcanzar, las estrategias y los plazos de ejecucin. En tercer lugar, se han establecidos los mecanismos de seguimiento, para finalizar identificando los recursos para su financiacin. Toda esta informacin, y el es fuerzo realizado por los diferentes grupos de trabajo que han participado en su elaboracin, se sintetizan, en mayor o menor medida, en este documento. Probablemente el mayor esfuerzo del Plan se ha realizado en la definicin de sus objetivos. Cada uno de ellos se ha formulado, adems de globalmente, para hombres y mujeres, con el pro psito de detectar posibles desigualdades. Para todos se han establecido metas cuantificadas a partir de la evolucin estima da de los problemas de salud y el impacto de las actuaciones. Es evidente la dificultad de establecer metas con un horizonte temporal lejano, sin embargo, su utilidad principal radica en su carcter orientador, al mostrar hacia dnde deben dirigirse los esfuerzos. Finalmente, quiero poner nfasis en que lo ms importante no figura en este documento, y con esto me refiero al esfuerzo que
hay que realizar para alcanzar los objetivos enunciados. Desde aqu quiero poner de manifiesto el compromiso del Gobierno Regional y de esta Consejera para su consecucin y solicitar la confianza y la ayuda de todos los estamentos implicados, de los profesionales del sector sanitario y de la propia ciudadana. M ngeles Palacios Snchez Consejera de Sanidad y Consumo
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1/ INTRO DUCCIN /
El Plan de Salud 2015 recoge las acciones e iniciativas de cam bio necesarias para mejorar el nivel de salud y la calidad de vida de la poblacin de la Regin de Murcia. Se incluyen, tam bin, una serie de actuaciones para que el Sistema Sanitario pueda adaptarse con xito a la nueva realidad demogrfica de la Regin y a las necesidades y expectativas de la sociedad. Desde su origen, el diseo de este nuevo Plan de Salud ha querido recoger toda la experiencia adquirida durante el de sarrollo de los tres planes previos y, especialmente, del Plan de Salud 2003-2007. En coherencia con este planteamiento, la primera accin de este nuevo proyecto ha sido evaluar el alcance de las metas previstas en el mismo y, sobre aquellas que han demostrado su efectividad, realizar las actualizaciones necesarias para adaptarlas a las nuevas necesidades, lo que ha procurado la coherencia y sintona entre ambos proyectos. Por la diversidad y complejidad que tiene un proyecto de pla nificacin de este tipo, su enfoque requiere una visin integral del concepto de salud y la consideracin de todos los agentes sociales que pueden contribuir a mejorar la salud del conjunto de la sociedad. Igualmente requiere la conjuncin de distintas visiones, incorporando iniciativas de promocin de la salud, sa lud pblica y entorno, prevencin de siniestros externos, ges tin de servicios sanitarios e implicacin de la ciudadana con su salud y con la enfermedad; integradas todas ellas en una nica realidad y proyecto. Dada la diversidad de agentes sociales implicados en la salud, este proyecto necesita combinar armnicamente las iniciativas a desarrollar por las diferentes Consejeras del Gobierno de la Regin, principalmente las que tienen competencias en edu cacin, salud, medio ambiente, poltica social y prevencin de la siniestralidad. Finalmente, se necesita una coherencia y ali neamiento del proyecto con otras iniciativas promovidas desde instituciones nacionales e internacionales, principalmente Mi nisterio de Sanidad y Consumo, Unin Europea y OMS. El resultado principal de este proyecto no es slo un informe que recoge las actuaciones para la mejora de la salud de la poblacin y un grupo de intervenciones estratgicas, sino que su propsito es situar a la Regin de Murcia en una posicin ptima ante el reto de la mejora de la salud de la poblacin, de manera que se instale una nueva cultura de dilogo, cola boracin y adaptacin estratgica continua, para ir adoptando aquellas polticas y modelos de gestin ms adecuados para afrontar los retos presentes y futuros. Plan de Salud 2010 - 2015 Planes de Accin Planes de Gestin Cuadro de Mando
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1.1/ ANTECEDENTES /
Los planes de salud suponen una planificacin a largo plazo dentro del sistema sanitario, estableciendo objetivos de salud basados en un concepto positivo de sta. Son un instrumento de cambio, un plan para la accin en el que se definen una serie de objetivos y un medio para mejorar la salud y la calidad de vida de la ciudadana. De esta forma, se pasa de centrar los objetivos en la organizacin y la productividad de los servicios, a hacerlo en la salud de la poblacin, extendiendo la responsa bilidad a otros mbitos no estrictamente sanitarios. La importancia de los planes de salud ha sido recogida en el ordenamiento jurdico de nuestro pas. La Ley General de Sa nidad (Ley 14/1986 de 25 de abril) recoge en su artculo 54 que cada Comunidad Autnoma elaborar un Plan de Salud que comprender todas las acciones sanitarias necesarias para cumplir los objetivos de sus Servicios de Salud. La Ley de Sa lud de la Regin de Murcia (Ley 4/1994, de 26 de julio) los de fine como la expresin de la poltica de salud a desarrollar por las administraciones pblicas en la Comunidad Autnoma de la Regin de Murcia, estableciendo sus contenidos y su aproba cin definitiva por el Consejo de Gobierno, previo conocimiento y aportacin de alegaciones por la Asamblea Regional. La Comunidad Autnoma de la Regin de Murcia ha elaborado tres Planes de Salud y numerosos documentos donde se de sarrollan las lneas de actuacin contenidas en dichos planes a travs de otros planes y programas sectoriales.
Salud 20032007 se elabor una vez asumidas (1 de enero de 2002) las competencias sobre servicios sanitarios, ejercidas hasta ese momento por el INSALUD. El I Plan de Salud de la Regin de Murcia se autodefina como la expresin de la poltica sanitaria de la Regin y su propsito era el de convertirse en la gua para las acciones en salud durante su periodo de vigencia. Como marco de referencia para su elaboracin se tomaron la estrategia regional de OMS Europa: Salud para Todos en el ao 2000, la Carta Europea sobre Medioambiente y Salud y los contenidos de la Ley Ge neral de Salud. Para identificar los objetivos, los 53 problemas se agruparon en 34 apartados sobre los que trabajaron otros tantos grupos de expertos, con la participacin de 188 profesionales. La pro puesta de objetivos fue sometida a informacin pblica y a su aprobacin en la Comisin Interdepartamental, el Consejo Re gional de Salud y la Comisin de Asuntos Sociales de la Asam blea Regional de Salud. El documento final del Plan de Salud fue aprobado por el Con sejo Regional de Salud el 24 de noviembre de 1992 y por el Consejo de Gobierno de la Regin de Murcia en enero de 1993. Incluye una somera descripcin de las caractersticas demogrficas y socioeconmicas de la Regin y cinco gran des bloques temticos, en un intento de facilitar la lectura del mismo. Para cada rea definida (Problemas de Salud, Estilos de Vida, Medio Ambiente, Sistema Sanitario y Apoyos Nece sarios), se plantearon un total de 104 objetivos generales (284 especficos), precedidos de una breve descripcin del proble ma que intentan resolver o atenuar. Finalmente, con el objeto de hacer patente el carcter intersecto rial, se determinaron las entidades y organismos de las Adminis traciones Pblicas implicados en el diseo e implantacin de las acciones necesarias para cumplir los objetivos del Plan de Salud. El II Plan de Salud surge en el momento en que se iniciaron las negociaciones sobre transferencias sanitarias. Las perspecti vas de funcionamiento como Administracin nica de las dos instituciones con competencias sanitarias en aquel momento (INSALUD y Consejera de Sanidad y Poltica Social), pusieron de nuevo de manifiesto la necesidad de establecer coordina damente los objetivos, prioridades y recursos. Ello permitira disear la progresiva adaptacin e integracin de ambas or ganizaciones, de forma que se minimizaran las tensiones sur gidas en otras comunidades autnomas durante los procesos de transferencias. A diferencia del primer Plan, se abandon la intersectorialidad y tuvo como mbito de actuacin las funciones y competen cias de los servicios sanitarios, es decir, Consejera y Ministerio de Sanidad (INSALUD), en un intento de hacerlo mucho ms funcional y operativo, al minimizar las necesidades de coordi nacin interinstitucional. Siguiendo esta tnica, los objetivos de
Los dos primeros se realizaron en un contexto donde el siste ma sanitario se caracterizaba por la coexistencia de dos ad ministraciones competentes, por una parte la Administracin Central, que gestionaba los servicios sanitarios asistenciales a travs del Instituto Nacional de Salud (INSALUD) y, por otra, la Administracin Autonmica, que reuna las competencias sanitarias derivadas de la Diputacin Provincial y aquellas co rrespondientes a las competencias de Sanidad e Higiene re cogidas en el Estatuto de Autonoma. Sin embargo, el Plan de
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Salud Pblica se limitaron al marco de las actividades ges tionadas por los Servicios de Salud, incluidas las acciones de vigilancia de riesgos para la salud pblica, dejando fuera del Plan los aspectos relacionados con el desarrollo de in fraestructuras o servicios que eran responsabilidad de otros rganos de la Administracin. En resumen, los temas rela cionados con la Salud Pblica fueron los referidos a compe tencias propias y, asumible bajo la nica responsabilidad de la Consejera de Sanidad. Como consecuencia, la estructura que se necesit para su elaboracin se simplific mucho, dando un mayor prota gonismo a la responsabilidad directiva e institucional. Los trabajos a realizar tenan responsables definidos y no parti cipantes altruistas, lo que permiti una mayor disciplina en mtodos y tiempos. El documento final incluy una descripcin de las caracte rsticas demogrficas de la Regin y cuatro grandes reas donde se realizaba un anlisis de situacin (Problemas de Salud, Estilos de Vida, Medio Ambiente y Sistema Sanita rio). En este caso se profundiz ms en el rea de Sistema Sanitario en la que se incluyeron los aspectos de formacin e investigacin. El ltimo apartado del documento recoga los 33 objetivos y los criterios para su evaluacin. El III Plan de Salud naci de un marco de referencia di ferente a los anteriores. Por un lado, la poltica de la OMS se haba modificado con la puesta en marcha de la nueva estrategia Salud para todos en el siglo XXI y, por otro, el Programa de Accin Comunitario en el mbito de la Salud Pblica de la Comisin Europea. A estos aspectos se les una el nuevo marco por el que, desde enero de 2002, la Comunidad Autnoma dispona de competencias plenas en el mbito de la sanidad. Teniendo en cuenta estas directrices, el Plan de Salud tena como principios inspiradores la mejora de la accesibilidad (equidad en el acceso), la mejora de la calidad (equidad en los servicios) y la mejora de la eficiencia del Sistema. La elaboracin del III Plan de Salud de la Regin de Murcia se desarroll en cinco fases de trabajo. Para su gestin se dot de una estructura organizativa basada en un Consejo de Direccin y un Comit Director respaldados por grupos de trabajo, mediante los cuales se garantiz la agilidad de todo el proceso y la fluidez de la informacin a los niveles adecuados. Asimismo, el Consejo de Salud particip de for ma activa en las distintas fases de elaboracin del Plan de Salud, aportando las inquietudes, sugerencias y prioridades de los colectivos ms representativos de ciudadana de la Regin de Murcia. En la primera fase de trabajo, se realiz un anlisis de la situacin de partida en cuanto a nivel de salud en la Comu nidad Autnoma de la Regin de Murcia. Participaron cerca
de 80 grupos de trabajo, integrados por profesionales del Sistema Sanitario de la Regin. Asimismo, se analizaron los Planes de Salud de otras Comunidades Autnomas espa olas, as como documentos similares a Planes de Salud existentes en otros pases de nuestro entorno. A continuacin se definieron las reas de actuacin priorita rias, sobre las que grupos de trabajo especficos plantearon los objetivos generales y especficos de cada una de ellas, as como las medidas que se tenan que llevar a cabo para alcanzarlos. Paralelamente, una vez definidos los objetivos especficos, se realiz una priorizacin de stos por parte de los miembros del Consejo de Salud. Tambin en el marco de los grupos de trabajo, se disearon los mecanismos de evaluacin y seguimiento del Plan de Sa
eSqueMa de elaboracIn del III Plan de Salud
FASE I. Anlisis de la situacin COMUNICACIN DEL PROYECTO
FASE II. Definicin de prioridades
GESTIN DEL PROYECTO
FASE III. Formulario de objetivos y planes
FASE IV. Diseo de mecanismos de

evaluacin y seguimiento
FASE V. Redaccin y difusin del plan
lud, incluyendo la definicin de las funciones de una Oficina de Seguimiento del Plan. Finalmente, se procedi a la redaccin de la propuesta de borrador del proyecto del Plan de Salud de la Regin de Murcia, que una vez conocido e informado por el Consejo de Salud, fue aprobado por la Asamblea Regional el 26 de febrero de 2003 y sancionado por el Consejo de Gobier no del 21 de marzo de 2003. El III Plan de Salud de la Regin de Murcia se articula en torno a los grandes problemas de salud (lo que en el Plan se han de nominado componentes verticales de la estructura), haciendo especial referencia a la necesidad de integrar acciones dirigi das a determinados colectivos (componentes diagonales) y sobre la base de unas acciones especficas de fortalecimiento
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y modernizacin del Sistema Sanitario de la Regin de Murcia en el nuevo contexto competencial (componentes horizonta les). Incluye los objetivos estratgicos y las propuestas de actuacin (en total 79 lneas de actuacin segn la terminologa del Plan) definidas para cada uno de los componentes verticales, hori zontales y diagonales identificados. En la tabla siguiente se sintetizan las reas de intervencin de los tres planes de salud, incorporando en esta comparacin los mbitos en los que actuar el Plan de Salud 2010-2015.
reaS de actuacIn del III Plan de Salud
reaS de IntervencIn de loS PlaneS de Salud de la regIn de MurcIa
rea de IntervencIn Enf. Infecciosas Enf. Cardiovasculares Cncer Enf. Respiratorias Enf. Digestivas Apto. Locomotor Diabetes Mellitus Salud Materno Infantil Salud Mental Demencia Enfermedades Raras Salud Buco Dental Accidentes Personas Mayores Dependencia Sistema Sanitario Sistemas de Informacin Formacin Investigacin Perspectiva Intersectorial Desigualdades en Salud Entorno n objetivos
Plan Salud 1993-1996
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1.2/ ENFOQUE DEL PLAN DE SALUD 20102015 /

A lo largo de la elaboracin del Plan de Salud, y como se des prende del contenido del anlisis de situacin, se ha puesto de manifiesto la necesidad de dar respuesta a dos situaciones pe culiares de la Regin de Murcia. En primer lugar, el importante crecimiento demogrfico de los ltimos aos, que la sita como uno de los polos de desarrollo poblacional ms destacado de Espaa, con un incremento de la poblacin de casi el 10% en tan slo cuatro aos. Al mismo tiempo, y aunque actualmente exista una coyuntura econmica desfavorable, la Regin de Murcia ha experimentado en los ltimos aos un destacado progreso econmico. Sin embargo, estos datos, que reflejaban un desarrollo pro gresivo de la sociedad murciana, no se acompaan en la mis ma medida de la mejora de los indicadores que evalan el desarrollo y la cohesin social. En primer lugar, los principales indicadores del nivel de salud de la poblacin en la Regin de Murcia han mejorado en los ltimos aos, pero siguen siendo discretamente inferiores a los de Espaa. Otros indicadores relacionados con el desarrollo social, como pueden ser los que hacen referencia al estilo de vida o a la educacin, tam poco han evolucionado de forma paralela al desarrollo eco nmico, desaprovechndose una oportunidad de favorecer la creacin de una sociedad ms sana. Por ltimo, los indicado res de cohesin social, especialmente los relacionados con el impacto de la pobreza, muestran resultados desfavorables, que probablemente son los causantes de la diferencia en el nivel de salud de la poblacin murciana con respecto a la es paola. Conscientes de esta realidad, el Plan de Salud pretende cen trar sus esfuerzos en aquellos condicionantes que, en mayor medida, pueden impactar en el nivel de salud de la sociedad murciana. Entre estos conviene destacar: Promover la implicacin del ciudadano con su salud, fomen tando conductas y estilos saludables de vida. Desarrollar y reforzar polticas sanitarias e intersectoriales para promover la salud en la poblacin, generar entornos sa ludables de vida, mejorar la calidad del medioambiente y po tenciar los mecanismos de prevencin y seguridad de la salud colectiva.
Disminuir las desigualdades en salud, que en gran parte son causantes de los resultados desfavorables evidenciados. Potenciar la Atencin Primaria, como base del sistema sani tario, principal interlocutor del paciente y gestor de su salud, y promotor de la salud colectiva. Mejorar la prctica clnica en el sistema sanitario, promovien do la reduccin de la variabilidad, la continuidad de cuidados y la seguridad clnica. Reforzar la coordinacin con los dispositivos sociales y de asistencia a la dependencia, para promover la autonoma de la ciudadana. Fortalecimiento de la gestin del sistema sanitario para me jorar la respuesta de las organizaciones y profesionales a las expectativas de la sociedad. Reforzar los abordajes transversales de las patologas crnicas, mediante el desarrollo y evaluacin de vas clni cas integrales entre niveles asistenciales, as como mejorar la efectividad de los tratamientos curativos, rehabilitadores y paliativos. Promocionar la capacitacin e implicacin del paciente y su entorno con su enfermedad, mediante intervenciones indivi duales y grupales. Mejorar la prevencin, diagnstico y tratamiento del cncer. El avance en cada uno de estos condicionantes exige una equi librada actuacin de los tres agentes fundamentales de este Plan de Salud: la ciudadana, el sistema sanitario y el Gobierno e instituciones de la Regin. La implicacin de la poblacin con el cuidado de su salud y el desarrollo de un estilo saludable de vida constituyen, sin lugar a dudas, la medida ms efectiva para la mejora de la salud del conjunto de la sociedad. Cons cientes de esto, el Plan de Salud hace especial nfasis en las actividades de promocin de la salud y prevencin de la enfer medad desde la esfera del compromiso personal. En segundo lugar, el sistema sanitario murciano se enfrenta al desafo de actualizar sus formas de hacer y sus recursos para responder tanto a las expectativas ciudadanas como a las exigencias del desarrollo cientfico. Este desafo exige una acertada combinacin de actuaciones, centradas ms que en la ampliacin de sus recursos, en la capacidad de modificar sus estilos asistenciales para alcanzar mayor capacidad reso lutiva y mayor continuidad de los cuidados en el conjunto del sistema sanitario. Por ltimo, es imprescindible desarrollar polticas intersectoria les para acometer los retos que plantea este Plan de Salud, y que slo desde la consideracin de la salud como un reto de Gobierno, y no slo de la Consejera de Sanidad y Consu
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mo, podrn tener xito. Para ello se requieren dos estrategias de desarrollo; una orientada a implicar a todos los sectores incorporndolos al compromiso de mejorar la salud y reducir las desigualdades de la poblacin (sanidad, educacin, medio ambiente, poltica social, economa, desarrollo de infraestruc turas, etc.); y otra en la que todos los niveles de la administra cin pblica (nacional, regional y local) se sientan involucrados. Esta necesidad de desarrollar polticas intersectoriales est en plena sintona con el objetivo de la Unin Europea de introdu cir la poltica de salud en todas las polticas, as como con otras que se estn desarrollando en pases con sistemas sanitarios avanzados.
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2/ METODOLOGA /
La elaboracin del Plan de Salud 2010-2015 se ha realizado en cinco fases progresivas: Fase 1.- Organizacin y lanzamiento del proyecto. Esta fase se destina a establecer la organizacin operativa, los rganos decisorios del proyecto, los niveles de participacin y las metodologas de trabajo. Fase 2.- Anlisis de situacin. Incorpora una evaluacin del Plan de Salud 2003-2007, complementada con la elaboracin del informe de situacin de la salud en la Regin de Murcia. Permite disponer de un anlisis de partida del nivel de salud de la poblacin y de todos los condicionantes que pueden fluir sobre la misma. Al mismo tiempo se identifican las informaciones y evidencias que han servido para establecer el enfoque del Plan de Salud.
1. ORGANIZACIN Y LANZAMIENTO DEL PROYECTO
2. ANLISIS DE SITUACIN
3. IDENTIFICACIN DE LNEAS DE ACTUACIN PRIORITARIAS
4. PLANES DE ACCIN
5. IMPLANTACIN Y AJUSTE
Fase 3.- Anlisis DAFO (debilidades, amenazas, fortalezas y oportunidades) del estado actual de la salud en la Regin e identificacin de las lneas de actuacin prioritarias. Considerando el estado actual y los condicionantes del estado de salud de la Regin, establecer los grandes ejes de intervencin que debera abordar el Plan de Salud para alcanzar sus objetivos. Fase 4.- Diseo de los planes de accin para el abordaje de las lneas de actuacin prioritarias establecidas en la fase anterior, intentando identificar aquellas acciones y actividades que alcanzan un mayor equilibrio entre factibilidad y efectividad, especificando en cada una de ellas sus objetivos y estrategias de intervencin.
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Fase 5.- Despliegue y ajuste del plan de salud para graduar el desarrollo del Plan de Salud a lo largo de su periodo de ejecucin, realizando un escalonamiento progresivo de accio-
nes y metas, elaborando un Cuadro de Mando para el seguimiento del alcance de los objetivos previstos.
ORGANIZACIN Y LANZAMIENTO DEL PROYECTO
EVALUACIN DEL PLAN DE SALUD 03-07 E INFORME DE SITUACIN
PLANES DE ACCIN
PRIORIZACIN DE LNEAS ESTRATGICAS PLAN DE IMPLANTACIN Y AJUSTE
SISTEMA DE CALIDAD - PLAN DE INFORMACIN Y PARTICIPACIN
2.1/ ORGAnIzACIn y LAnzAMIEnTO /

Las principales actividades de esta fase se centraron en: Constituir el equipo del proyecto y definir las personas que participaron en el mismo. Definir el modo de coordinacin y seguimiento del proyecto y fijar el calendario detallado de actividades. Identificar las premisas bsicas del trabajo con el objetivo de centrar las acciones a desarrollar en los aspectos clave.
Realizar una primera identificacin de la informacin disponible y de los datos a procesar, as como de las fuentes e interlocutores de las mismas. Uno de los objetivos principales del proyecto era que participasen en l todos los sectores profesionales relacionados directa e indirectamente con la salud, para asegurarnos de que el Plan de Salud se desarrollar correctamente en todos sus mbitos
ORGANIZACIN Y LANZAMIENTO DEL PROYECTO
1. Formalizacin y constitucin de los rganos decisorios

del proyecto
2. Constitucin de grupos de trabajo
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de accin. Por ello, en su creacin han participado aquellas personas de la sociedad murciana que, por su conocimiento y/o especializacin, podan contribuir al desarrollo de acciones para mejorar el nivel de salud de la poblacin; no slo profesionales del sector sanitario, sino tambin especialistas en educacin, medio ambiente, poltica social, salud laboral, deportes, medio natural y otros. Se han establecido cuatro niveles de decisin en el proyecto. Los dos primeros han sido equipos estables que han estado presentes a lo largo de todo el diseo del Plan, aportndole continuidad, coherencia y cohesin: Comit de Direccin del Plan de Salud. Formado por la alta direccin de la Consejera de Sanidad y Consumo y presidido por su consejera.
Comit Tcnico. Constituido por el Director del proyecto, tcnicos de la Consejera de Sanidad y Consumo, coordinadores de grupos de trabajo y equipo de consultores. Grupos de trabajo para la identificacin de los problemas clave relacionados con la salud y la definicin de las lneas de actuacin prioritarias. Grupos de trabajo para el desarrollo de las lneas de actuacin prioritarias. Una vez identificadas las lneas de actuacin prioritarias se crearon seis nuevos grupos de trabajo especficos para el desarrollo de cada una de ellas.
COMIT DE DIRECCIN
COMIT TCNICO
Salud y sociedad
Salud y sistema sanitario
Implicacin del paciente y dolencias crnicas
Implicacin del ciudadano
Polticas intersectoriales
Prctica clnica
Fortalecimiento del sistema sanitario
Dolencias crnicas
Cncer
2.2/ AnLISIS DE SITUACIn /

El trabajo durante esta fase se centr en identificar las informaciones y evidencias que pudieran servir de base para el diseo del Plan de Salud y, que a su vez sirviesen de apoyo a los grupos de trabajo. Los principales contenidos desarrollados han sido:
Evaluacin del grado de ejecucin de los objetivos y actividades previstos en el Plan de Salud 2003-2007, analizando su impacto en los indicadores de salud del conjunto de la poblacin. Elaboracin de un anlisis sobre la situacin de la salud en la Regin y de los condicionantes que pueden influir sobre la misma. A tal efecto se elabor un informe especfico, cuyos datos ms relevantes se han incorporado a este documento. Los contenidos de dicho informe son los siguientes: Anlisis demogrfico. Identificacin de necesidades. Desarrollo econmico y social.
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Hbitos de salud en el conjunto de la sociedad. Anlisis del estado de salud de la poblacin de la Regin de Murcia y de sus condicionantes. Utilizacin de servicios sanitarios por la ciudadana y anlisis de la oferta de servicios sanitarios de la Regin. Principales problemas de salud en la Regin en relacin al conjunto de Espaa. Revisin de proyectos nacionales e internacionales en relacin a las polti cas sanitarias que pudieran influir en el Plan de Salud o contribuir a su desarrollo. Se han elaborado informes sobre la poltica sanitaria de la Unin Europea, sobre las estrategias de desarrollo del Ministerio de Sanidad y Consumo, y sobre los Planes de Salud de nueve Comunidades Autnomas.
2.3/ IDEnTIFICACIn DE LnEAS DE ACTUACIn PRIORITARIAS /

Durante esta fase se identificaron las principales reas de actuacin del Plan de Salud. A tal fin se constituyeron tres grupos de trabajo con tres mbitos de actuacin diferenciados: Salud y sociedad, orientado a actuar sobre los condicionantes colectivos que pueden influir en la salud de la poblacin, as como sus estilos y hbitos de vida. Salud y sistema sanitario, en el que se evalu la contribucin del sistema sanitario a la salud de la poblacin y se elaboraron las propuestas de mejora para adaptarlo a los desafos que plantea el desarrollo cientfico y el incremento de las expectativas de la ciudadana. Implicacin del paciente y dolencias crnicas, en el que se pretende reflejar los principales problemas de salud que afectan a la ciudadana, identificando actuaciones factibles que hayan demostrado su efectividad en la mejora de la salud de los pacientes, incorporando en todas ellas la implicacin con la enfermedad como una estrategia que ha demostrado su utilidad en la mejora de la estabilidad y complicaciones de las patologas crnicas.
ANLISIS DE SITUACIN
1. Evaluacin del Plan de Salud 2003 - 2007
2. Anlisis sociodemogrfico y epidemiolgico
3. Necesidades y expectativas de grupos de Inters
4. Anlisis del nivel de salud de la poblacin
IDENTIFICACIN DE LNEAS DE ACTUACIN PRIORITARIAS
5. Anlisis de la oferta de servicios y resultados del sistema

sanitario
1. Anlisis DAFO
6 . Revisin de proyectos nacionales e internacionales

de inters
2. Priorizacin de estrategias
3. Identificacin de lneas de actuacin prioritarias
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MBITOS DE ACTUACIN SOCIEDAD

- Promocin de salud - Prevencin - Docencia e investigacin - Desarrollo econmico y social - Desigualdades en salud - Entorno. Medio ambiente - Seguridad alimentaria
Promover la seguridad clnica en el sistema sanitario, (reducir la variabilidad clnica y fortalecer la continuidad de cuidados en el sistema sanitario) reduciendo los efectos adversos y las complicaciones de la atencin mdica. Reforzar la coordinacin con los dispositivos sociales y de asistencia a la dependencia para promover la autonoma de la ciudadana. Fortalecer el sistema de gestin, incorporando la cultura de evaluacin sistemtica de resultados. Implicacin del paciente y dolencias crnicas
PERSONAS CON PROBLEMAS DE SALUD

- Accesibilidad - Resolutividad - Continuidad - Efectividad - Implicacin - Seguridad
Reforzar los abordajes transversales de las patologas crnicas y los sistemas de informacin que los sustentan. Promocin del autocuidado e implicacin del paciente con su enfermedad, por parte del sistema sanitario. Desarrollo y evaluacin de vas clnicas integrales entre niveles asistenciales (gestin de la enfermedad) de las patologas ms prevalentes. Consolidar y mejorar los enfoques preventivos, diagnsticos y de tratamiento del cncer.
SISTEMA SANITARIO
- Modelo de gestin - Salud Pblica - Profesionales - Eficiencia - Asistencia sanitaria - Equidad - Sostenibilidad
De forma sinttica, a continuacin se recogen las lneas de actuacin propuestas para cada mbito. Salud y sociedad Promover la implicacin del ciudadano con su salud, fomentando conductas y estilos saludables de vida. Desarrollar y reforzar polticas sanitarias e intersectoriales para promover la salud en la poblacin, generar entornos saludables de vida, mejorar la calidad del medioambiente y potenciar los mecanismos de prevencin y seguridad de la salud colectiva. Actuar sobre las desigualdades en salud y sus determinantes, como elementos que en gran parte condicionan los resultados desfavorables evidenciados. Salud y sistema sanitario Fortalecer la atencin primaria como base del sistema sanitario, principal interlocutor del paciente y gestor de su salud y como promotor de la salud colectiva.
2.4/ PLAnES DE ACCIn /

Esta fase, considerada como la ms operativa, ha estado destinada a definir los planes de accin. Estos estaran formados por el conjunto de objetivos y las estrategias de intervencin de cada una de las lneas de actuacin prioritarias establecidas, los indicadores de seguimiento y las metas a alcanzar en cada una de ellas. A tal fin, se constituyeron seis grupos de trabajo, uno por cada uno de los diferentes mbitos de actuacin, que definieron las estrategias de intervencin a desarrollar. Para cada una de ellas se ha elaborado una justificacin, propsito, las actividades principales a desarrollar e indicadores de seguimiento y evaluacin. Para cada actividad se ha especificado tipo de intervencin, sectores implicados, recursos a incorporar y periodo de ejecucin.
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Paralelamente se han formulado los objetivos, que indican hacia donde deben dirigirse los esfuerzos y actuaciones. Para ello se han considerando tres niveles jerrquicos:
cidos a partir de las propuestas de los grupos de trabajo. Han sido definidas para cada uno de los objetivos de nivel 2, y los indicadores de seguimiento se han orientado a evaluar el alcance de las diferentes actividades previstas dentro del Plan. En un intento de detectar posibles desigualdades, cada objetivo, adems de globalmente, se ha formulado estratificado por sexo. Tambin se han formulado metas cuantificadas, a partir de la previsin sobre la evolucin futura de los problemas de salud que abordan y el impacto probable de las actuaciones. Es evidente la dificultad de establecer metas en un horizonte temporal tan alejado, sin embargo su utilidad principal es su carcter orientador que indica a donde deben dirigirse los esfuerzos. El establecimiento de metas en relacin a los objetivos planteados se ha realizado en base a la trazabilidad de los resultados obtenidos en los indicadores en los ltimos aos. Esta trazabilidad en algunos casos alcanza ms de 15 aos de resultados, complementado por un anlisis de tendencias que estima su valor hasta la frontera del ao 2015. En otros objetivos la disponibilidad de informacin est ms limitada porque existe un menor nmero de mediciones, como ocurre con los datos obtenidos a travs de la explotacin de la Encuesta nacional de Salud de la que existen tres medidas realizadas en los aos 2001, 2003 y 2006. En cualquier caso estas mediciones estn consolidadas lo que va a permitir realizar un seguimiento preciso de los objetivos planteados. Los planes de accin se sintetizan en los apartados sobre objetivos de este documento, en donde, adems de estos, se recogen las estrategias de intervencin.
PLANES DE ACCIN
1. Definicin de planes de accin
2. Objetivos y estrategias de intervencin
1. Objetivos orientados a mejorar el nivel de salud de la poblacin. Para su seguimiento se utilizan indicadores reconocidos internacionalmente como los grandes termmetros de la salud de la sociedad. Para ellos no se definen estrategias de intervencin especficas por considerar que estas estaran constituidas por el resto de objetivos de nivel jerrquico inferior. 2. Objetivos relacionados con los principales condicionantes del nivel de salud de la poblacin. En este bloque se incluyen tanto la formulacin de los objetivos relacionados con los determinantes de la salud (estilos de vida, entorno, proteccin colectiva de la salud, desigualdades en salud y fortalecimiento del sistema sanitario), y con las enfermedades ms relevantes. Para su seguimiento se incluyen indicadores contrastados por grupos de expertos y gran parte de ellos son indicadores clave de la Unin Europea y del Sistema nacional de Salud. 3. Estrategias de intervencin. Se trata de actuaciones necesarias o que favorecen la consecucin de los objetivos estable-
NIVELES JERRQUICOS
NIVEL 1. Objetivos de nivel de salud de la poblacin
NIVEL 2. Objetivos relacionados con los condicionantes del

nivel de salud de la poblacin
NIVEL 3. Estrategias de intervencin para facilitar el alcance

de los objetivos
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2.5/ IMPLAnTACIn y AjUSTE DEL PLAn DE SALUD /

Reconociendo la dificultad de acertar en las tendencias y pronstico evolutivos de la gran diversidad de factores e indicadores en los que se sustenta este Plan de Salud, esta fase est orientada a desarrollar un plan que permita encauzar la aplicacin de las acciones previstas a lo largo de su periodo de ejecucin, estableciendo los mecanismos de adaptacin y ajuste de los objetivos planteados a los cambios que se puedan producir en el entorno demogrfico, estilos de vida, expectativas de la sociedad y avance cientfico. Sus principales aportaciones se centran en definir la graduacin de actuaciones a realizar en ciclos de dos aos, as como en el diseo de un cuadro de mandos con indicadores que facilite las actividades de seguimiento y evaluacin para ir ajustando las metas planteadas en cada uno de los objetivos propuestos.
IMPLANTACIN Y AJUSTE
1. Cuadro de mando para el seguimiento del Plan de Salud
2. Plan de actuaciones y objetivos 2010-2011
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3/ Evaluacin dEl Plan dE Salud 2003-2007 /
El Plan de Salud de la Regin de Murcia 2003-2007 estableca 12 reas de actuacin, especificando para cada una de ellas los objetivos generales, objetivos especficos y las reas de actuacin ms importantes: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. Estilos de vida. cncer. Enfermedades cardiovasculares. Enfermedades trasmisibles. Salud mental. diabetes. accidentalidad. Nio-joven. Mujer. Exclusin social. Personas mayores. Fortalecimiento sistema sanitario.
reas de actuacin del 2003-2007 plan de salud
Para valorar los resultados de este Plan de Salud, se ha analizado la mejora de la salud de la poblacin en cada una de las reas de actuacin, ponderada segn tres dimensiones: Grupo de poblacin al que afecta: toda la poblacin, un grupo social especfico (nio, mujer, personas mayores o exclusin social) o personas afectadas por una enfermedad. efectividad: impacto de las acciones del plan sobre la capacidad de prevenir el problema o mejorar la salud de los pacientes. Factibilidad y viabilidad: posibilidad de realizar las intervenciones ideadas y disponer de medios para su implantacin y desarrollo. El porcentaje de ejecucin del Plan de Salud 2003-2007 es del 67%, cuyo desglose, junto con las principales actuaciones realizadas en cada una de las reas, se resumen a continuacin.
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1. ESTilOS dE vida
principales actuaciones:
GradO de eJecucin de lOs OBJetiVOs: 88%
Programa piloto para la deteccin precoz del cncer colorectal con buenos resultados, que ahora se est implantando de forma general. Elaboracin del Plan Regional de Cuidados Paliativos.
Elaboracin y puesta en marcha del Plan Regional de Educacin para la Salud en la Escuela, implantado en 237 centros escolares. Creacin del Servicio de Educacin para la Salud en 13 centros de atencin primaria. Puesta en marcha de iniciativas contra el tabaco (centros libres de tabaco, convenios para la prevencin del tabaquismo con diversas instituciones y elaboracin de la Gua de Tabaquismo en atencin primaria). Actualizacin de las actividades para la promocin de la salud en todos los centros de atencin primaria. Introduccin de actividades especficas de prevencin y deteccin de problemas del anciano y atencin domiciliaria a personas inmovilizadas en todos los centros de atencin primaria. Introduccin de una dieta sana y equilibrada (normocalrica) en el 87% de los comedores escolares. Iniciativas para prevenir las enfermedades de transmisin sexual: Gua gratuita Cmo prevenir el SIDA y otras infecciones de transmisin sexual, traducida a diferentes idiomas. Telfono gratuito de informacin sobre SIDA y pruebas gratuitas y confidenciales. Reparto de material informativo Prevencin de la Infeccin VIH/SIDA por Va Sexual y Sexualidad, reproduccin, mtodos anticonceptivos y enfermedades de transmisin sexual. Realizacin de campaas de publicidad y comunicacin en los medios para promover estilos de vida saludables sobre SIDA, tabaquismo. ejercicio fsico y alimentacin sana.
3. EnFERMEdadES caRdiOvaSculaRES
principales actuaciones: Actualizacin de los servicios en los centros de atencin primaria para prevenir el riesgo cardiovascular, hipertensin, diabetes y dislipemias, de acuerdo con el Plan Integral de Cardiopata Isqumica. Implantacin del Protocolo de Fibrinlisis Precoz y del Protocolo de Transporte Urgente para Angioplasta Primaria. Elaboracin de una Gua para la Prevencin Secundaria del Ictus y Protocolo de Actuacin ante el Sndrome Coronario Agudo. Implantacin del Programa de Rehabilitacin del Paciente Post infarto y control de factores de riesgo.
4. EnFERMEdadES TRanSMiSiBlES
principales actuaciones: Creacin del protocolo para el diagnstico precoz de la tuberculosis en grupos de riesgo y contactos. Generalizacin de los procedimientos para detectar resistencias a antibiticos en los cultivos de micobacterias. Implantacin del protocolo de control y seguimiento de los casos de tuberculosis detectados en los mataderos de la Regin, para estudiar su posible vinculacin con los casos de tuberculosis humana. Implantacin del Tratamiento Observado Directamente (TOD) en pacientes con baja adherencia al tratamiento antituberculoso. Mejora de los mecanismos de notificacin de las Enfermedades de Declaracin Obligatoria: registro diario de gripe, varicela y golpe de calor. Distribucin entre los inmigrantes de guas sobre SIDA y otras enfermedades de transmisin sexual, traducidas a 5 idiomas. Oferta de prueba VIH a toda la poblacin que lo solicite.
2. cncER
principales actuaciones: Elaboracin del Plan Integral del Cncer. Fomento de la participacin en programas de diagnstico precoz del cncer: El 61,7% de las mujeres con riesgo se realizan las pruebas para el cncer de crvix y el 66,7% para el cncer de mama.
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5. Salud MEnTal
7. accidEnTalidad
Acciones de prevencin de drogodependencias, en colaboracin con ayuntamientos y ONG, en diferentes mbitos (inmigrantes, laboral, familiar, menores, universitarios, reclusos, etc.) Elaboracin, aprobacin por el Consejo de Salud e implantacin del Plan de Salud Mental 2006-2009. Creacin de programas para la continuidad de la asistencia en los centro de salud mental, centro de atencin a drogodependencias, unidades de hospitalizacin y unidades de rehabilitacin. Guas clnicas y protocolos de actuacin referentes a trastornos de la conducta alimentaria y trastornos depresivos. Creacin de un informe sobre trastornos mentales infantojuveniles y refuerzo del dispositivo asistencial. Creacin de un Informe sobre necesidades especiales en psicogeriatra y refuerzo del dispositivo asistencial. Realizacin de un estudio sobre rehabilitacin psiquitrica y refuerzo del dispositivo asistencial. Puesta en marcha del programa de insercin sociolaboral de enfermos mentales y drogodependientes (2006).
Se ha mejorado el tiempo de respuesta de los servicios de emergencia ante los accidentes de trfico, especialmente en zonas rurales. Tiempo medio de asistencia: 12,4 minutos
8. niO-JOvEn
Tasa de vacunacin superior al 97,5% en nios menores de 2 aos. Mejora de las estructuras para los acompaantes de los nios hospitalizados. Oferta de servicios de atencin bucodental gratuita para nios ente los 6 y 14 aos con una cobertura del 53,6% entre los nacidos entre 1996 y 2001. Mayor asistencia para la planificacin familiar entre las mujeres y jvenes; 70.247 mujeres de la Regin han recibido informacin y seguimiento en materia de planificacin familiar.
9. MuJER
6. diaBETES
principales actuaciones: Creacin del Programa de Atencin Integral a la Mujer (PIAM): implantado en todos los Centros de Salud. Seguimiento del embarazo y preparacin al parto en los centros de atencin primaria y proceso de atencin al parto normal en los hospitales. Protocolo conjunto de actuacin entre atencin primaria y especializada implantado en las reas Sanitarias I y VI. Creacin y puesta en marcha del Protocolo de Asistencia al Climaterio, que se ha aplicado a 37.598 mujeres entre 50 y 64 aos.
principales actuaciones: Puesta en marcha del Plan Integral de Atencin al Paciente Diabtico (PIAD) 2005-2009. Implantacin en los centros de Atencin Primaria de las pruebas de glucemia basal a la poblacin general y a la poblacin de riesgo. Implantacin del programa de educacin diabetologa: 34 cursos de formacin con 367 horas docentes. Elaboracin de un modelo de cuidados para la Diabetes Mellitus tipo 2, en funcin de las necesidades y expectativas de los implicados. Realizacin sistemtica de hemoglobina glicosilada a los pacientes diabticos (15% de determinaciones con valores ptimos inferiores a 7).
10. nuEvaS FORMaS dE EXcluSin SOcial

principales actuaciones: Establecimiento de programas especficos de vacunacin (triple vrica) para inmigrantes con una actualizacin bienal.
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11.PERSOnaS MaYORES
resultadOs de la eValuacin del plan de salud 20032007
Tasa de vacunacin del 66,4% para gripe y 26,7% para neumococo en personas mayores de 65 aos. Refuerzo de la asistencia domiciliaria mediante la atencin a 9.273 personas por Unidades de Hospitalizacin a Domicilio y 1.543 personas por Unidades de Cuidados Paliativos. Realizacin de un estudio epidemiolgico sobre la prevalencia de las principales enfermedades neurodegenerativas y enfermedades que provocan un deterioro cognitivo importante. Evaluacin de las necesidades sanitarias y sociales de los pacientes con enfermedades neurodegenerativas y enfermedades que provocan un deterioro cognitivo importante.
rea de actuacin 1. Estilos de vida 2. cncer 3. Enfermedades cardiovasculares 4. Enfermedades transmisibles 5. Salud mental 6. diabetes 7. accidentalidad 8. Nio-joven 9. Mujer 10. Nuevas formas de exclusin social 11. Personas mayores 12. Fortalecimiento del sistema sanitario ejecucin Global
ejecucin 88% 64% 34% 60% 85% 73% 55% 81% 91% 58% 92% 45% 67%
12. FORTalEciMiEnTO dEl SiSTEMa SaniTaRiO

principales actuaciones: Desarrollo del plan de calidad e implantacin del Modelo Europeo de Calidad (EFQM) en la red de asistencia del Servicio Murciano de Salud. Creacin de las reas de gestin integral de servicios sanitarios en Lorca, Altiplano y Noroeste. Creacin de la Fundacin para la Formacin e Investigacin Sanitarias. Desarrollo del Plan de Sistemas de Informacin Sanitaria (PDSIS) aplicado al 100% en los centros de atencin primaria y al 75% en la red hospitalaria.
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4/ DIAGNSTICO DE SITUACIN /
Durante el proceso de elaboracin de este Plan de Salud, se ha realizado un anlisis exhaustivo de la situacin de salud de la poblacin de la Regin de Murcia, recogido en un documento especfico. No obstante a continuacin se incluyen los resultados mas relevantes, adems, en los apartados en que se detallan los objetivos y estrategias de intervencin, tambin se incluyen datos especficos relacionados con cada uno de ellos.
4.1/ ANlISIS DEMOGRfICO /

la Regin de Murcia, en el periodo 2003-2007, ha experimentado un incremento de poblacin de un 9,7%, el ms alto de todas las comunidades autnomas de Espaa. Este crecimiento se ha concentrado en las reas de Salud de Murcia, Cartagena y Lorca. El anlisis de la pirmide de poblacin de la Regin muestra dos singularidades: la poblacin es joven y hay ms hombres que mujeres. Al contrario de lo que ocurre en el conjunto de Espaa, la poblacin mayor de 65 aos viene siendo, en los ltimos 10 aos, inferior a la poblacin menor de 14 aos. La comparacin de estos dos segmentos de edad proporciona el ndice de envejecimiento, que en la Regin de Murcia fue del 0,8 en 2007 y en Espaa del 1,16. Por otra parte, la poblacin entre 0 y 14 aos se increment en el periodo 1999-2003 en un 7,4%, siendo el incremento entre 2003 y 2007 de un 9,4%. Entre los aos 1999 y 2003, el crecimiento entre los hombres fue del 14,3% frente al 10,2% de mujeres, aunque esta diferencia se ha reducido entre 2003 y 2007 a un 10,4% en hombres y un 9,0% de mujeres. El 14,4% de la poblacin de la Regin de Murcia son extranjeros, siendo la tercera cifra ms alta de Espaa despus de las Islas Baleares y la Comunidad Valenciana.
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Poblacin segn Padrn. regin de Murcia 2003-2007
0 a 14 aos 15 a 64 aos Ms de 65 a. ndice de envejecimiento
2003 217.726 872.521 178.983 0,82
2004 222.585 889.656 182.453 0,82
2005 227.773 924.327 183.692 0,81
2006 233.593 947.667 189.046 0,81
2007 238.262 962.423 191.432 0,80
Variacin 03/07 20.536 (9,4%) 89.902 (10,3%) 12.449 (7,0%) -
Fuente: INE. Padrn municipal de habitantes 2003-2007
4.2/ DESARROllO ECONMICO y SOCIAl /

Baleares (Islas) Asturias (Principado de) Rioja(La) Galicia Pais Vasco Castilla y Len Navarra (Comunidad Foral) Catalua Melilla Aragn Espaa Canarias Comunidad Valenciana Ceuta Cantabria Castilla - La Mancha Extremadura Andaluca Regin de Murcia
Aunque el impacto de la actual crisis econmica est siendo importante, la Regin de Murcia ha liderado en los ltimos aos el crecimiento interanual del Producto Interior Bruto (PIB) en Espaa. El incremento del PIB a precios constantes, es decir, descontando el efecto de la inflacin, lleg a ser del 4,4% en el ao 2005. La tasa de crecimiento del PIB ha sido de un 3,99 en el periodo 2000-2006, la ms alta de todas las comunidades autnomas. Este incremento del PIB ha sido paralelo a un elevado crecimiento de la poblacin, de manera que el aumento de la renta per cpita ha sido menor en la Regin que a nivel nacional. As,
increMento del Pib a Precios constantes Por cc. aa. esPaa 2000-2006
0,5
1,5
2,5
3,5
4,5
Fuente: INE. Contabilidad Regional de Espaa. 2008
36
los datos para el periodo 2000-2005 muestran un incremento de Renta disponible bruta per cpita del 26,5% en la Regin de Murcia, frente al 29,6% en Espaa, de manera que se ha producido un retroceso en el ranking autonmico durante ese periodo. En cuanto a los niveles de pobreza, el Instituto Nacional de Estadstica viene presentando los datos de las distintas comurenta disPonible bruta () Per cPita
nidades en base a un umbral nico denominado estatal. La Regin de Murcia fue en el ao 2006 la sexta comunidad en el ranking de pobreza. Entre el ao 2004 y el 2006, el porcentaje de personas por debajo del umbral de pobreza se increment del 24,5 al 26,4, mientras que en el conjunto del pas permaneci estable.
2000 Reg. de Murcia Espaa 8.736 10.329
2001 9.217 10.900
2002 9.869 11.425
2003 10.057 12.002
2004 (P) 10.409 12.657
2005 (P) 11.048 13.384
Variacin 2000/2005 2.312 3.055 (26,5%) (29,6%)
Variacin 2003/2005 9,9% 11,5%
Fuente:INE. Contabilidad Regional.2008 P: Valor provisional
Porcentajes de Personas Por debajo del uMbral de Pobreza Por ccaa
2004 Extremadura Ceuta y Melilla Andaluca Castilla-la Mancha Canarias Regin de Murcia Castilla y Len Galicia Rioja (La) Espaa Comunidad Valenciana Cantabria Asturias (Principado de) Aragn Madrid (Comunidad de) Catalua Baleares (Islas) Navarra (Comunidad Foral) Pas Vasco 37 37,3 31,1 29,4 24,1 24,5 25,1 21,2 18,5 19,9 19,6 11,9 12,6 12,5 9,5 12,5 15,2 12,7 11,2
2005 34,6 33,8 27,7 29,6 28,5 24,7 25,5 19,7 19,6 19,8 20 14,9 15,2 16,2 12 12,7 16,8 9,9 9,5
2006 38,6 31,7 29,7 29,3 28,3 26,4 24,7 23,2 20,2 19,9 17,1 13,3 13,2 12,9 12,9 12,1 11,5 9,8 9,8
Umbral de pobreza: es el 60% de la mediana de los ingresos del ao anterior por unidad de consumo (escala OCDE modificada), tomando la distribucin de personas. Los ingresos por unidad de consumo se obtienen dividiendo los ingresos totales del hogar entre el nmero de unidades de consumo.
Fuente: CREM. Condiciones de vida en base a datos INE. 2008
37
Dado que el crecimiento econmico no siempre se traduce en una mejora del bienestar social, es necesario prestar atencin a la distribucin de la riqueza en la poblacin. En este sentido, al comparar la distribucin de los niveles de renta de sus habitantes con los de otras CC. AA. mediante el Coeficiente de Gini la Regin es la tercera con menor desigualdad en su distribucin.
los incrementos anuales del ndice de precios al consumo entre 2003 y 2007 rondaron el 3%, siendo similares los de la Regin de Murcia a los de Espaa. El Valor aadido bruto (VAB) est referido a las diferentes ramas de actividad, se obtiene por la diferencia entre la produccin de bienes y servicios y el consumo intermedio. En el
coeficiente de gini Por coMunidad autnoMa, 2006
0,39 0,37 0,35 0,33 0,31

0,287 0,291 0,292 0,294 0,303 0,303 0,304 0,304 0,306 0,314 0,316 0,317 0,319 0,322
0,27 0,25
Pas Vasco
Galicia
Aragn
Rioja (La)
Baleares (Islas)
Canarias
Extremadura
Andaluca
Cantabria
Navarra (Comunidad Foral)
Asturias (Principado de)
Comunidad Valenciana
Castilla - La Mancha
Catalua
Espaa
Nota: El Coeficiente de Gini, es una medida de desigualdad de una distribucin y puede utilizarse para establecer la concentracin de la riqueza entre los habitantes de una poblacin en funcin de sus ingresos. Su valor est comprendido entre 0 y 1. Cuanto ms prximo a 1, mayor ser la concentracin de la riqueza en esa poblacin (ms desigualdad en ingresos); cuanto ms prximo a 0, ms equitativa ( ms igualdad en ingresos).
Fuente: Banco de datos del Observatorio Social de Espaa (calculado a partir de la Encuesta de Estructura salarial 2006). Extraccin online el 20 de junio de 2009
periodo 2003-2007, se observa que el sector Servicios se mantiene prcticamente estable como el de mayor relevancia en la distribucin del VAB. Le sigue en importancia la Industria, Energa y Construccin, que aumenta en 2 puntos porcentuales tanto en la Regin de Murcia como en Espaa. El sector de la Agricultura, Ganadera y Pesca es la rama de actividad con menor porcentaje en la distribucin del VAB, aunque tiene casi el doble de peso en la Regin de Murcia que en Espaa. las tasas de actividad y de paro de la Regin de Murcia, tanto en cifras estticas como evolutivas, son mejores que las del conjunto de Espaa. En el ao 2007 el 60,45% de la poblacin de la Regin de Murcia estaba activa, frente al
58,92% del conjunto nacional. La poblacin parada representaba el 7,56% en la Regin de Murcia y el 8,26% en Espaa. El gasto pblico en educacin en la Regin de Murcia presenta una evolucin presupuestaria, en valores absolutos, algo superior a la de Espaa. Sin embargo, el gasto por 100.000 habitantes es, en el periodo 2003-2005, un 13,42% ms bajo que el de Espaa. En relacin con la violencia de gnero, el nmero de mujeres asesinadas por su pareja o expareja por milln de habitantes ha estado entre 2003 y 2006 por encima de la media espaola, aunque en 2007 ha descendido a 2,92, por debajo de la media de Espaa que ese ao fue de 3,11.
Madrid (Comunidad de)
Regin de Murcia
Castilla y Len
0,385
0,29
0,29
0,33
0,35
38
gasto Pblico en educacin Por Mil habitantes (Miles )
2003 Regin de Murcia Espaa Regin Murcia/Espaa 670 794 -15,65%
2004 691 856 -19,20%
2005 742 883 -15,93%
Variac. 2003/2005 10,73% 11,10% 13,42%
670
794
691
856
742
883
Reg. Murcia Espaa
2003
Fuente: INE. Gasto pblico en educacin. 2008
2004
2005
4.3/ MEDIO AMBIENtE /

Las cifras presentadas con respecto al agua para el periodo 1996-2005, muestran el esfuerzo que se est realizando en la resolucin de un problema importante en la Regin. Para ese periodo, los porcentajes de variacin, tanto del agua disponible como del volumen abastecido y el tratado, presentan porcentajes mucho ms altos en la Regin de Murcia que en Espaa. la media de disponibilidad de agua de los habitantes de la Regin de Murcia, aunque an est por debajo de la media espaola, est mejorando con el paso de los aos, presentando en 2005 unos valores de 371 litros/habitante/da en Espaa y 342 en la Regin de Murcia. En el mismo periodo, el volumen total de agua abastecida en la Regin de Murcia se increment un 70,27%, mientras que en Espaa slo un 15,81%, siendo el doble el incremento de variacin en el volumen de aguas residuales tratadas, que experiment un incremento del 303,17% en la Regin frente a un 148,87% en Espaa. Igualmente el volumen de agua residual
tratada se ha multiplicado por cinco, cuando para Espaa slo se ha duplicado. la tasa de recogida selectiva de residuos presenta peores cifras para la Regin de Murcia que para Espaa. La diferencia en el 2005 fue de 26,94%. En el periodo 2000-2005, la variacin de gasto de las empresas industriales en la proteccin del medio ambiente fue superior en la Regin de Murcia (202,3%) que en Espaa (162,3%).
39
agua abastecida. litros Por habitante Y da
300 250 200 150 100 50 0 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005
Reg. Murcia Espaa
Fuente: INE. Estadsticas medio ambiente. 2008
agua residual tratada. litros Por habitante Y da
400 350 300 250 200 150 100 50 0 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005
Reg. Murcia Espaa
recogida de residuos selectiVos 2003-2005
2003 Regin de Murcia Espaa Difer.Reg. Murcia/Espaa 45.23 70.29 -35.65%
2004 120.78 147.82 -18.29%
2005 106.38 145.61 -26.94%
Variacin 2003/2005 235.20% 207.15% -
40
residuos recogidos selectiVaMente. toneladas Por Mil habitantes
160 140 120 100 80 60 40 20 2003

Reg. Murcia Espaa
2004
2005
4.4/ NIVEL DE SAlUD /

la esperanza de vida al nacer es de 79,6 aos en la Regin de Murcia, mantenindose a lo largo de los aos ligeramente por debajo de la de Espaa. Por sexo, la esperanza de vida es de 76,5 aos para hombres (0,5 aos menos que en Espaa) y 82,8 para las mujeres (0,7 aos menos). la tasa de mortalidad ajustada por edad se sita en la Regin de Murcia en 566 fallecidos por 100.000 habitantes
y ao, con una tendencia similar a la espaola pero siempre superior (con un recorrido prcticamente simtrico a la esperanza de vida), aunque, en los ltimos aos, se ha reducido discretamente la diferencia que las separa. Esta tasa de mortalidad muestra comportamientos diferenciados por gnero, siendo un 10,1% superior a la espaola en mujeres y slo un 3,8% en hombres. la mortalidad infantil ha ido disminuyendo de forma progresiva tanto en la Regin como en el conjunto del territorio nacional, siendo mayor el descenso en la Regin de Murcia, pasando de 6,20 en el 2002 a 4,15 en el 2006. La mejora se aprecia en todos los ndices, excepto en la Mortalidad Perinatal que se ha incrementado en 0,4 puntos. la Regin de Murcia lidera los mejores resultados en las tasas de vacunacin en el conjunto de Espaa.
esPeranza de Vida al nacer
1992 total Reg. Murcia Hombres Mujeres Total Espaa Hombres Mujeres 76,7 73,6 79,9 77,3 73,7 80,8
1993 77,1 73,8 80,4 77,5 73,9 81,1
1994 77,5 74,2 80,8 77,8 74,2 81,3
1995 77,7 74,4 81,0 78,0 74,4 81,6
1996 78,0 74,9 81,1 78,1 74,5 81,7
1997 77,9 74,7 81,1 78,4 74,5 81,9
1998 78,0 74,7 81,3 78,7 75,3 82,2
1999 78,0 74,8 81,2 78,8 75,4 82,2
2000 78,1 74,9 81,2 79,1 75,6 82,5
2001 78,6 75,3 81,9 79,4 76,1 82,8
2002 78,9 75,8 82,2 79,7 76,3 83,0
2003 79,0 76,0 82,0 79,7 76,4 83,0
2004 79,3 76,3 82,3 80,0 76,7 83,2
2005 79,6 76,5 82,8 80.2 77,0 83,5
Fuente: INE. Demografa y poblacin. Movimiento natural de la poblacin 2005
41
tasa de Mortalidad ajustada Por edad. tasa Por 100.000 habitantes
2000 Regin de Murcia Ambos sexos Hombres Mujeres Espaa Ambos sexos Hombres Mujeres % Reg. Murcia/Espaa Ambos sexos Hombres Mujeres 108,5% 105,6% 112,2% 604 807 443 656 852 497
2001
2002
2003
2004
2005
2006
Variacin 2000/2007 -13,7% -14,3% -14,1% -12,6% -12,9% -12,4% -1,3 -1,8 -2,1
629 828 467 582 778 425 108,0% 106,4% 109,8%
629 810 481 582 775 427 108,2% 104,6% 112,8%
625 793 484 590 780 437 105,9% 101,7% 110,8%
599 772 457 560 746 411 107,0% 103,5% 111,2%
596 767 449 564 749 415 105,7% 102,4% 108,2%
566 730 427 528 703 388 107,2% 103,8% 110,1%
Fuente: INE. Demografa y poblacin. 2006. Elaboracin propia
tasa de Mortalidad infantil Por 1.000 nacidos ViVos
2002 Perinatal Neonatal Neonatal precoz Neonatal tarda Posneonatal Infantil 5,60 4,20 2,91 1,29 2,00 6,20 4,10 5,20 2,80 1,80 3,50
2003 5,51 3,71 1,76 1,9 2,25 5,96 3,90 4,90 2,50 1,60 3,40
2004 5,50 4,02 1,92 2,10 1,32 5,34 4,00 4,90 2,60 1,70 3,20
2005 4,43 2,89 1,15 1,73 2,08 4,96 3,80 4,90 2,40 1,60 3,30
2006 6,00 3,04 1,77 1,27 1,11 4,15 3,80 3,20
La tasa de mortalidad perinatal es por mil nacidos vivos y muertos

Reg. Murcia Espaa
Fuente: Datos de la Regin de Murcia: Consejera de Sanidad. 2007. Datos Espaa: INE. Demografa y poblacin. Movimiento natural de la poblacin. 2006
42
4.5/ HBItOS DE SAlUD /

El 33,9% de la poblacin mayor de 16 aos de la Regin de Murcia y el 29,5% de la espaola se declara fumadora. Los ex fumadores son, en la Regin de Murcia, un 20%, de los cuales el 40% no ha superado los cuatro aos sin fumar. Son ms fumadores los hombres que las mujeres. El 17,1% de los nios menores de 15 aos est expuesto siempre o casi siempre al humo de tabaco en sus casas, porcentaje que coincide a nivel regional y nacional. los consumidores de alcohol son algo ms numerosos en la Regin de Murcia que en Espaa, tanto en hombres como en mujeres. Ha consumido alcohol en los ltimos doce meses el 71,69% de la poblacin murciana. La edad de inicio de consumo de bebidas alcohlicas se sita en los 18 aos. los hbitos de sueo de los murcianos son muy similares a los del resto del territorio nacional. Las horas de sueo se sitan entre las siete y las ocho, aunque el 10% de la poblacin tiene dificultad para quedarse dormida, el 17,2% se despierta varias veces mientras duerme y el 12,1% se despierta demasiado pronto.
71,7% 61,2%
68,4% 58,5%
bres. El 68,41% de los nios murcianos, 80,33% en Espaa, realiza ejercicio fsico en su tiempo libre, aunque la mayor parte slo lo hace de forma ocasional. Los nios son ms deportistas que las nias. En una escala de 1 a 7, donde el 1 se refiere a nada satisfactorio, la media de satisfaccin laboral de la poblacin de la Regin de Murcia se sita en 5,03. Con la misma escala, donde 1 se refiere a nada estresante, la media de estrs laboral de los murcianos es 4,14. Los datos son muy similares a nivel nacional y de sexo. Solo el 7,13% de la poblacin de la Regin de Murcia sigue una dieta o rgimen especial, ms las mujeres que los hombres. La razn ms habitual es la de perder peso. En la Regin de Murcia, el 19,5% de las personas mayores de 18 aos, y el 10,8% de entre 2 y 17 aos son obesas. La tasa por 100.000 habitantes de admisiones para tratamientos por consumo de sustancias psicoactivas en el 2005 fue para la Regin de Murcia de 148,5, la tercera ms alta por comunidades autnomas.
El porcentaje de personas mayores de 16 aos que realizan ejercicio fsico es inferior en la Regin de Murcia (51,34%) que en el resto de Espaa (60,56%), siendo la mayora hom32,3% 33,9% 31,0% 29,5%
15,4%
19,5%
13,3%
15,6%
2003 Fumadores Reg.Murcia Consum.alcohol Reg.Murcia Obesidad Reg.Murcia
2006 Fumadores Espaa Consum.alcohol Espaa Obeseidad Espaa
PrinciPales hbitos de salud. cifras en %
80
350 70
60 50 40 30 20 10 0 2003
Fuente: INE. Encuesta Nacional de Salud. 2006
Consum. alcohol Reg. Murcia Consum. alcohol Espaa Fumadores Reg. Murcia Fumadores Espaa Obesidad Reg. Murcia Obesidad Espaa
2006
43
4.6/ ESTADO DE lA SAlUD /

La mayora de la poblacin de la Regin de Murcia (67,2%) percibe su salud como buena o muy buena, mientras que un 8,8% la consideran mala o muy mala. Los hombres manifiesPercePcin de la salud en adultos
tan estar ms sanos que las mujeres. La media nacional se siente algo ms sana. La calidad de vida infantil relacionada con la salud (CVRS), tanto a nivel Regional como nacional, se encuentra por encima de la media europea, sin que haya diferencias en cuanto a sexo. Una cuarta parte de la poblacin de 16 aos o ms, padece dolores de espalda crnicos. La artrosis, la hipertensin arterial, los trastornos mentales, las varices y el colesterol alto son, por ese orden, las enfermedades crnicas ms frecuentes. Las enfermedades crnicas ms frecuentes en los nios son, por este orden, la alergia, el asma y los trastornos de
MUy BUENA
AMBOS SEXOS
BUENA
REGUlAR
MAlA
MUy MAlA 2,46% 2,04% 1,98% 1,67% 2,95% 2,40%
REGIN DE MURCIA TOTAl NACIONAl

HOMBRES
15,80% 21,39% 15,31% 23,25% 16,30% 19,57%
51,22% 48,60% 58,65% 51,87% 43,61% 45,40%
24,16% 22,46% 19,37% 18,87% 29,07% 25,96%
6,35% 5,52% 4,68% 4,35% 8,06% 6,67%

MUJERES

Fuente: INE. Encuesta Nacional de Salud. 2006
calidad de Vida relacionada con la salud (cVrs) en Poblacin infantil
80
350 70
58,4
61,8
13,1
13,6
60 50 40 30 20 10 0
Media
Fuente: INE. Encuesta Nacional de Salud. 2006 Nota: A menor valor numrico, peor CVRS
Reg. Murcia Espaa
Desviacin tpica
44
conducta. Los resultados comentados son similares a los nacionales. En una escala de 0 la mejor y 12 la peor, la media de salud mental de las personas de 16 y ms aos es de 1,51. En poblacin infantil, se utiliz una escala de 0 la mejor y 10 la peor, con resultados medios de conducta prosocial 8,03 y de hiperactividad 4,79. Alrededor de un 10% de la poblacin ha tenido algn tipo de accidente y un 3% agresiones. El 15,15% de la poblacin sondeada en la Encuesta Nacional de Salud manifiestan que tuvieron restricciones de actividad por dolores en las 2 semanas
anteriores a la entrevista y el 6,78% que haban permanecido en cama por motivos de salud. En los 6 meses anteriores, el 21% tuvo limitaciones por temas fsicos. la incidencia de la discapacidad es claramente superior en la Regin de Murcia que en el resto de Espaa en todos los grupos de edad y en todos los niveles de severidad, constituyendo un problema importante de salud. Sorprende especialmente que la incidencia de la discapacidad severa y total es muy superior a la de Espaa, llegando esta ltima a ser un 50% superior a la espaola en los grupos de edad de 65 a 70 aos y de ms de 80 aos.
tasa Por 1.000 habitantes de Personas de 6 a 64 aos con alguna discaPacidad Para las actiVidades bsicas de la Vida diaria segn el MxiMo grado de seVeridad (sin aYudas)
AMBOS SEXOS
Murcia 2008 Espaa 2008 Relacin en 2008 Murcia 2008
HOMBRES
Espaa 2008 Relacin en 2008 Murcia 2008
MUJERES
Espaa 2008 Relacin en 2008
Discapacidad moderada Discapacidad severa Discapacidad total No consta total
8,03 10,64 14,47 0 33,14
7,9 8,72 11,21 1,52 29,35
1,02 1,22 1,29 0,00 1,13
7,55 8,59 14,93 0,00 31,07
6,59 6,58 10,45 1,51 25,13
1,15 1,31 1,43 0,00 1,24
8,54 12,85 13,98 0,00 35,37
9,24 10,91 12,00 1,53 33,68
0,92 1,18 1,17 0,00 1,05
Fuente: INE. Encuesta de Discapacidades, Deficiencias y Estado de Salud. 2008
tasa Por 1.000 habitantes de Personas de 65 a 79 aos con alguna discaPacidad Para las actiVidades bsicas de la Vida diaria segn el MxiMo grado de seVeridad (sin aYudas)
AMBOS SEXOS
HOMBRES
MUJERES
47,97 58,89 123,66 0,00
33,38 48,99 75,57 9,73
1,44 1,20 1,64 0,00 1,37
35,37 29,42 89,01 0,00
25,14 34,68 55,91 7,84
1,41 0,85 1,59 0,00 1,24
58,40 83,30 152,36 0,00
40,6 60,77 91,76 11,29
1,45 1,37 1,66 0,00 1,44
230,52 167,66
153,80 123,56
294,07 203,98
45
tasa Por 1.000 habitantes de Personas de Ms de 80 aos con alguna discaPacidad Para las actiVidades bsicas de la Vida diaria segn el MxiMo grado de seVeridad (sin aYudas)
AMBOS SEXOS
HOMBRES
MUJERES
47,84 85,48 0,00
44,68 75,89 26,05
1,07 1,13 1,45 0,00 1,27
52,59 67,68 0,00
41,05 54,57 24,29
1,28 1,24 1,41 0,00 1,26
45,00 94,14 0,00
46,74 87,97 27,04
0,96 1,09 1,47 0,00 1,28
426,87 295,22 560,19 441,84
283,19 200,83 403,45 320,74
512,92 348,73 645,07 510,48
46
5/ objetivos dirigidos a incrementar el nivel de salud de la poblacin /
este plan de salud pretende proporcionar a cada persona la oportunidad de gozar de buena salud durante el mayor tiempo posible de su vida, y que esta salud se acerque lo ms posible al concepto de salud promovido desde la oms de estado de completo bienestar fsico, social y mental, y no slo ausencia de enfermedad. en coherencia con este planteamiento, incide especialmente en aquellos factores de estilos de vida y del entorno que puedan contribuir al estado de bienestar de las personas. los objetivos en relacin a esta meta principal no se limitan al alcance de un determinado nivel de la esperanza de vida en la regin, sino que se complementan con los relacionados con la percepcin del estado de salud e incidencia de discapacidad; no slo se pretende que la ciudadana est libre de enfermedad sino que se sienta sana y con plena capacidad para disfrutar de su vida. el segundo gran objetivo que se pretende alcanzar est relacionado con las desigualdades en salud. si bien los principales indicadores de salud de la regin muestran resultados satisfactorios en muchos aspectos, existen diferencias sociales, tanto por nivel socioeconmico como por gnero y origen de la poblacin, que condicionan diferencias tambin en el nivel de salud. durante los prximos aos es imprescindible reducir las diferencias existentes en la esperanza de vida, percepcin del estado de salud y mortalidad infantil, en gran parte influidas por dichos factores. La reduccin de las desigualdades involucra el esfuerzo de toda la sociedad. desde el punto de vista sectorial, adems de contribuir a este esfuerzo global, las estrategias especficas orientados a reforzar la cohesin social consideran la focalizacin de las acciones del sector en los grupos ms desfavorecidos, intensificando las actuaciones de promocin de la salud y prevencin de la enfermedad y garantizando el acceso y la oportunidad de la atencin para estos grupos. este es un compromiso no solo de equidad social, sino que parece difcil mantener la tendencia positiva en la mejora de los indicadores de salud sin actuar sobre estas desigualdades.
PROPSITOS DEL PLAN DE SALUD: mejorar la salud de la poblacin aumentando la esperanza de vida y los aos de vida libre de discapacidad. reducir las desigualdades en salud prestando especial atencin a poblaciones vulnerables.
para evaluar el avance en el nivel de salud del conjunto de los habitantes de la regin se han seleccionado tres grupos de objetivos. el principal objetivo constituye la gran aspiracin de todas las polticas sanitarias y persigue incrementar la esperanza de vida al nacer. este indicador se ha desagregado para la poblacin general y para la de ms de 65 aos. en
47
segundo lugar, la mortalidad infantil, como un indicador que incorpora con mayor precocidad el impacto de las intervenciones para la mejora de la salud de la poblacin y que expresa la potencialidad en salud de una poblacin. por ltimo, se incluyen objetivos e indicadores relacionados con la percepcin del estado de salud de la ciudadana. el cambio en el patrn epidemiolgico ha hecho que la mortalidad no sea suficiente para explicar la salud de una poblacin. las enfermedades ms comunes no son, la mayora de las veces, las causantes de la muerte. por tanto, la salud percibida es un mbito complementario a la hora de valorar la salud de una poblacin. se mide mediante diferentes indicadores, de los que se han seleccionado dos: la autovaloracin de la salud, refleja la apreciacin global que el individuo hace de su propia salud, sintetiza diferentes aspectos subjetivos y objetivos, e integra esta informacin utilizando valores y preferencias individuales. este indicador evala, por una parte, la carga de enfermedad, pero tambin la preocupacin y compromiso individual con el cuidado de la salud. el ndice global de calidad de vida relacionada con la salud (obtenido del cuestionario de salud sF-12). tiene dos componentes, uno fsico, llamado ndice de salud fsico y otro mental, llamado ndice de salud mental. se utiliza en la deteccin de desigualdades en salud, identificando poblaciones vulnerables, en la mejora del manejo de problemas de salud, y como medida general del impacto de las polticas sanitarias.
OBJETIVOS: aumentar la esperanza de vida al nacer. aumentar la esperanza de vida a los 65 aos. reducir la mortalidad infantil. mejorar la salud percibida.
48
5.1/ esperanza de vida al nacer /

ESPERANzA VIDA REgIN DE mURcIA (AOS)
en el ao 2005, la esperanza de vida en la regin fue de 79,6 aos en la regin, 76,5 aos para los hombres y 82,8 para las mujeres, en 2005, una cifra 0,7 aos inferiores en mujeres a la media espaola, 0,5 aos en hombres y 0,6 aos para el conjunto de la poblacin. el anlisis de tendencias realizado no permite pronosticar que este diferencial se reduzca en el ao 2015, configurndose como el objetivo principal de este plan de salud conseguir que el diferencial con espaa se reduzca en un 50% en el ao 2015 y que por lo tanto la diferencia en la esperanza de vida entre la regin de murcia y espaa no supere 0,3 aos.
84 82 80 78 76 74 72
1991 92 93 94 95 96 97 98 99 2000 01 02 03 04 05
Mujeres Hombres General
Fuente: indicadores clave del sns. msps. 2009
ESPERANzA VIDA ESPAA (AOS)
86 84 82 80 78 76 74 72
1991 92 93 94 95 96 97 98 99 2000 01 02 03 04 05
49
OBJeTivO: Alcanzar una esperanza de vida en los hombres de 79 aos en el ao 2015 (medio ao de vida adicional sobre la tendencia esperada).
esperanza vida (aOs). HOMBres
86 84 82 80 78 76 74 72 70
CA. menor valor CA. mayor valor Reg. Murcia Espaa
1991 92 93 94 95 96 97 98 99 2000 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15
OBJeTivO: Alcanzar una esperanza de vida en las mujeres de 85 aos en el ao 2015 (medio ao de vida adicional sobre la tendencia esperada).
esperanza vida (aOs). MuJeres
86 84 82 80 78 76 74 72 70
1991 92 93 94 95 96 97 98 99 2000 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15
OBJeTivO: Alcanzar una esperanza de vida media para ambos sexos de 82 aos en el ao 2015 (medio ao de vida adicional sobre la tendencia esperada).
esperanza vida (aOs). aMBOs sexOs
86 84 82 80 78 76 74 72 70
1991 92 93 94 95 96 97 98 99 2000 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15
50
5.2/ esperanza de vida a los 65 aos /

ESPERANzA VIDA A LOS 65 AOS. REgIN DE mURcIA
en el caso de la esperanza de vida a los 65 aos no cabe sino una interpretacin similar con un valor de 21,1 para la mujeres, 17,2 para hombres y 19,3 aos para el conjunto de la poblacin con una diferencia con respecto a la media espaola similar de la esperanza de vida. el objetivo plantea una, meta similar que se traducir en reducir a menos de 0,3 aos la diferencia con la media espaola.
22 21 20 19 18 17 16 15
1991 92 93 94 95 96 97 98 99 2000 01 02 03 04 05
Fuente: indicadores clave del sns. msps. 2009 ESPERANzA VIDA A LOS 65 AOS. ESPAA
22 21 20 19 18 17 16 15
1991 92 93 94 95 96 97 98 99 2000 01 02 03 04 05
51
OBJETIVO: alcanzar una esperanza de vida a los 65 aos en los hombres de 17,8 aos en el ao 2015 (0,4 aos de vida adicional sobre la tendencia esperada).
ESPERANzA VIDA A LOS 65 AOS. HOmBRES
25 23 21 19 17 15
1991 92 93 94 95 96 97 98 99 2000 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15
OBJETIVO: alcanzar una esperanza de vida a los 65 aos en las mujeres de 22 aos en el ao 2015 (0,3 aos de vida adicional sobre la tendencia esperada).
ESPERANzA VIDA A LOS 65 AOS. mUJERES
29 27 25 23 21 19 17 15
1991 92 93 94 95 96 97 98 99 2000 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15
OBJETIVO: alcanzar una esperanza de vida a los 65 aos para ambos sexos de 20,1 aos en el ao 2015 (0,3 aos de vida adicional sobre la tendencia esperada).
ESPERANzA VIDA A LOS 65 AOS. AmBOS SExOS
30 25 23 21 19 17 15
1991 92 93 94 95 96 97 98 99 2000 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15
52
5.3/ mortalidad inFantil /
se plantea que en el ao 2015 la mortalidad infantil en la regin se reduzca al 3,5, superando en este periodo el diferencial en relacin al conjunto del pas. en 2006 la tasa de mortalidad perinatal se situ en 6,03/1.000 nacidos vivos en la regin de murcia y en 4,80/1.000 en espaa. el indicador de la regin presenta un resultado al alza limitado en ese ejercicio y que rompe una tendencia descendente consolidada en los ltimos 15 aos por lo que es posible que haya algn problema circunstancial y de registro que hay influido en este resultado. En cualquier caso y en coherencia con el planteamiento de la mortalidad infantil, tambin en este objetivo se plantea alcanzar el mismo resultado que el conjunto de espaa en 2015 .
la mortalidad infantil se situ en la regin de murcia en el ao 2006 en 4,15/1.000 nacidos vivos, mientras que en espaa en ese mismo ao era de 3,53. se pretende disminuir esta diferencia a lo largo de la vigencia del plan de salud, por lo que
OBJETIVO: reducir la mortalidad infantil a cifras por debajo de 3,5/1.000 nacidos vivos en 2015.
mORTALIDAD INfANTIL POR 1.000 NAcIDOS VIVOS
14 12 10 8 6 4 2 0
1990 91 92 93 94 95 96 97 98 99 2000 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15
OBJETIVO: reducir la mortalidad perinatal a cifras por debajo del 4,5/1.000 nacidos vivos en 2015.
mORTALIDAD PERINATAL POR 1.000 NAcIDOS VIVOS
22 20 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0
2000 1990 91 92 93 94 95 96 97 98 99 2000 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15

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5.4/ salud percibida /
este objetivo se plantea sobre todo detener la tendencia descendente observada en las tres mediciones realizadas y mantener esta percepcin positiva en cotas superiores al 70% de la poblacin. la calidad de vida relacionada con la salud, de la que slo se dispone de datos regionales, se ha estratificado en funcin de la existencia de alguna enfermedad crnica. los resultados, de nuevo ponen de manifiesto una valoracin ms negativa de las mujeres, tanto en su salud fsica (ndice de salud fsico) como mental (ndice de salud mental). se plantea mejorar los resultados actuales reduciendo la diferencia entre hombres y mujeres al menos en un 30%.
el 67% de la poblacin de la regin tiene una percepcin positiva de su estado de salud, una cifra discretamente inferior a la espaola (70%). esta percepcin es especialmente baja en mujeres, donde alcanza solo al 60% de la poblacin. en
PERcEPcIN POSITIVA DEL ESTADO DE SALUD REgIN DE mURcIA (%)
80 75 70 65 60 55 50 2001 2003 2006

Fuente: indicadores clave del sns. msps. 2009 PERcEPcIN POSITIVA DEL ESTADO DE SALUD ESPAA (%)
80 75 70 65 60 55 50 2001 2003 2006

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OBJETIVO: incrementar la percepcin positiva del estado de salud en hombres a tasas superiores al 75%.
PERcEPcIN POSITIVA DEL ESTADO DE SALUD (%). HOmBRES
90 80 70 60 50 2001 2003 2006 2009 2012 2015

OBJETIVO: incrementar la percepcin positiva del estado de salud en mujeres a tasas superiores al 65%.
PERcEPcIN POSITIVA DEL ESTADO DE SALUD (%). mUJERES
90 80 70 60 50 2001 2003 2006 2009 2012 2015

OBJETIVO: incrementar la percepcin positiva del estado de salud en el conjunto de la poblacin a tasas superiores al 70%.
PERcEPcIN POSITIVA DEL ESTADO DE SALUD (%). AmBOS SExOS
90 80 70 60 50 2001 2003 2006 2009 2012 2015

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OBJETIVO: disminuir el diferencial medio de calidad de vida relacionada con la salud, para el ndice de salud fsico y mental, entre mujeres y hombres en un 30%, sin que descienda el valor medio de estos ltimos.
NDIcE DE SALUD fSIcO: PERcENTILES ( ) y VALORES mEDIOS ESTANDARIzADOS POR EDAD ( ) DE LA POBLAcIN gENERAL y SUBgRUPOS cON O SIN PATOLOgA cRNIcA. REgIN DE mURcIA 2007
27 p5
47 p25
53 55 p50 p75
59 Poblacin general p95 Patologa crnica Sin patologa crnica 48,8 53,0 49,5 Hombres
22 p5
42 p25
52 54 p50 p75
58 Poblacin general p95 Patologa crnica Sin patologa crnica 46,5 52,2 47,9 Mujeres
NDIcE DE SALUD mENTAL: PERcENTILES ( ) y VALORES mEDIOS ESTANDARIzADOS POR EDAD ( RAL y SUBgRUPOS cON O SIN PATOLOgA cRNIcA. REgIN DE mURcIA 2007
) DE LA POBLAcIN gENE-
33 p5
52 p50
57 p50
62 64 Poblacin general p75 p95 Patologa crnica Sin patologa crnica 54,3 56,2 55,2 Hombres
27 p5
47 p25
56
59
63 Poblacin general 52,1 Mujeres 50,6 55,5 p95 Patologa crnica Sin patologa crnica
p50 p75
Fuente: Calidad de vida relacionada con la salud (CVRS) en poblacin general de la Regin de Murcia. Servicio de Planificacin y Financiacin sanitaria. consejera de sanidad y consumo. nota: resultados de la aplicacin del cuestionario de calidad de vida sF-12v2 (a menor valor numrico, peor cvrs).
56
6/ ObjEtivOS SObrE LOS dEtErMinantES y prObLEMaS dE SaLUd /
Existen varios modelos para intentar explicar los determinantes de la salud y de su prdida. Uno de ellos es el diseado por Marc Lalonde en el documento Nuevas perspectivas de la salud de los canadienses, en el que identifica cuatro grandes grupos de determinantes: La biologa humana (constitucin, carga gentica, crecimiento, desarrollo, envejecimiento). El medio ambiente (contaminacin fsica, qumica, psicosocial y sociocultural). Los estilos de vida y conductas de salud (drogas, sedentarismo, alimentacin, estrs, violencia, conduccin peligrosa, mala utilizacin de los servicios sanitarios). Sistemas de asistencia sanitaria (beneficios de las intervenciones preventivas y teraputicas, sucesos adversos producidos por la asistencia sanitaria, listas de espera excesivas, burocratizacin de la asistencia). En el momento actual se considera que casi todos los factores que integran los determinantes de la salud son modificables, incluido la biologa humana que hasta hace poco estaba considerada como poco influenciable, pero que el avance de la ciencia lo ha puesto en duda. Existe una amplia literatura que intenta relacionar la adecuacin de la distribucin de los recursos pblicos entre los diferentes determinantes de la salud y su aportacin a la salud de la poblacin. En todos ellos se pone de manifiesto el desequilibrio actual en la distribucin de los recursos; habitualmente stos se concentran en el sistema de asistencia sanitaria, siendo este factor el que en menor medida contribuye a la mejora de la salud. En el extremo opuesto se sita el estilo de vida y el medio ambiente a los que se destina una parte minoritaria de los recursos contradiciendo su potencialidad en la contribucin a la salud del conjunto de la ciudadana. Siendo conscientes de esta realidad, y con el inters de intentar equilibrar la balanza de efectividad/aportacin de recursos, se han seleccionado cuatro grandes reas de intervencin para el desarrollo del Plan de Salud 2010-2015: Los estilos de vida referidos a los comportamientos de las personas que pueden influir positivamente o negativamente sobre su salud y que se configura como el condicionante que en mayor medida puede contribuir a la mejora de la salud de la ciudadana. El entorno, el medio ambiente y en general todos los condicionantes del medio que pueden influir negativamente en la salud de las personas o pueden contribuir a un mayor bienestar fsico y afectivo. La proteccin colectiva de la salud desarrollando polticas para reforzar los mecanismos de prevencin de las enfermedades.
57
Las enfermedades ms relevantes que afectan a la poblacin, orientada a identificar actuaciones para restaurar la salud de las personas que padecen una enfermedad combinando actuaciones desde el sistema sanitario y desde la implicacin del paciente con su problema de salud. Complementariamente, se han identificado dos abordajes trasversales: Las desigualdades en salud, para actuar sobre las poblaciones mas vulnerables, de manera que se aborden los ries-
gos para la salud relacionados con la posicin en la estructura social (entre ellos figuran nios, ancianos, personas en riesgo de exclusin social y personas que han perdido su autonoma personal). El fortalecimiento del sistema sanitario para dar respuesta a los desafos que plantean el desarrollo de las necesidades y expectativas de la poblacin, as como el desarrollo cientfico, que incrementa da a da las oportunidades de diagnosticar y tratar las enfermedades.
DESIGUALDADES EN SALUD
ENTORNO
ESTILOS DE VIDA
NIVEL DE SALUD
PROTECCIN COLECTIVA DE LA SALUD
ENFERMEDADES RELEVANTES
FORTALECIMIENTO DEL SISTEMA
En este apartado del documento se recogen los objetivos enunciados para cada una de estas seis reas y abordajes. Para cada uno de ellos se detalla la evolucin de los indicadores, las previsiones y los resultados cuantificados a alcanzar durante la ejecucin del Plan de Salud, desglosados para cada gnero. Adems se incluye una descripcin resumida de las intervenciones que se debern desarrollar para el logro de los objetivos, junto con su justificacin y propsito y los indicadores para su seguimiento.
58
6.1/ ObjEtivOS E intErvEnciOnES SObrE LOS EStiLOS dE vida /

El estilo de vida y las conductas de salud constituyen el determinante que en mayor medida puede influir en la salud de la poblacin. La adopcin colectiva de estilos saludables de vida tendra un gran impacto en la reduccin de la mortalidad. Las principales causas de mortalidad por enfermedad, cncer, enfermedad cardio y cerebrovascular y enfermedad respiratoria, estn directamente relacionadas con comportamientos personales que actan negativamente sobre la salud a los que las personas se exponen voluntariamente. Por ello, la adopcin colectiva de estilos saludables de vida reducira la mortalidad y mejorara la calidad de vida de la ciudadana. De todos son conocidos los beneficios de llevar una vida saludable, alimentarse de forma equilibrada, hacer ejercicio fsico y deporte, disponer de apoyo social, disfrutar del ocio saludable, etc. tambin se conoce el perjuicio que causa el tabaco, el abuso del alcohol y las drogas. Se trata, por lo tanto, de capacitar a los individuos para que tomen las decisiones mas adecuadas en relacin a su estilo de vida, adquiriendo habilidades encaminadas a conservar su salud y mantener su autonoma personal. Estos avances requieren para su mantenimiento la puesta en marcha de estrategias adaptadas a una sociedad ms y mejor informada, con ms conocimientos sobre riesgos para la salud, con un mayor compromiso con su salud y la de su comunidad y con un gran acceso a las nuevas tecnologas de la informacin y comunicacin. Las actuaciones de promocin de salud deben realizarse donde las personas viven, estudian, trabajan, juegan, se relacionan social y afectivamente. De aqu la necesidad de hacer intervenciones sobre los estilos de vida en los escenarios vitales de las personas. Es decir, en los entornos de salud (hogar, familia, escuela, trabajo, pueblo y ciudad) y en los centros sanitarios. La promocin de salud como estrategia de intervencin aumenta su eficacia cuando se aplica de forma estructurada y coherente en diferentes entornos. Por ejemplo, definir una estrategia de
promocin de hbitos saludables y prevencin de riesgos en adolescentes y jvenes, seleccionando de forma concurrente diversos escenarios (familia, escuela, ciudad) tiene un efecto amplificador. Aumenta la eficiencia de la accin. Los conocimientos, habilidades y mensajes transmitidos pueden llegar a la poblacin diana y a otros mediadores: padres, educadores, responsables municipales, profesionales de los medios de comunicacin, etc. La educacin para la salud se configura como la principal herramienta para establecer hbitos saludables de vida en la poblacin. Este apartado exige una especial atencin al entorno escolar en el que nios y jvenes pueden aprender conductas de vida y valores sociales. La comunidad educativa, junto con el entorno familiar, tienen la oportunidad de formar personas implicadas con su salud, unos valores que adquiridos en edad temprana se mantendrn a lo largo de la vida de la persona. Todos los profesionales sanitarios, y especialmente los de atencin primaria, tienen innumerables oportunidades en su ejercicio profesional de promover la salud en la ciudadana. Sin embargo, la dedicacin a resolver problemas de salud instaurados o a la incorporacin de nuevos tratamientos o programas asistenciales distrae la atencin sobre estas actividades bsicas que sin lugar a dudas aportaran ms valor en la configuracin de una sociedad de personas sanas. por ello se reconoce la necesidad de sensibilizar a los profesionales, y en algunos casos reforzar su formacin, en relacin con las actividades de promocin de la salud. Es necesario, no slo formar a la poblacin sana en el cuidado de su salud, sino que las personas que la han perdido por una enfermedad, adems de la aplicacin de los tratamientos avalados por la evidencia cientfica, necesitan un consejo clnico personalizado sobre los cambios de comportamientos y estilos de vida que pueden contribuir a restaurar su salud o a mitigar el impacto de la enfermedad. Por ltimo, mencionar que en este apartado de estilos de vida es donde es ms necesarios el liderazgo del Gobierno de la Regin para la puesta en marcha de estas iniciativas y la colaboracin intersectorial. Ya se ha comentado previamente la necesidad de implicar a la comunidad educativa en esta tarea. tambin los Ayuntamientos tienen un gran papel en las conductas de la poblacin y en facilitar estilos de vida saludables, sobre la educacin y el entorno, a travs de la creacin de favorecedores de una vida sana. De esta forma Sanidad, Educacin y Administracin Local deben ir de la mano y actuar conjuntamente en la promocin de la salud. En la Regin de Murcia existen experiencias exitosas y que han servido de referente nacional, como son los grupos de participacin social creados en el marco del Plan de Educacin para la Salud en la Escuela y en los que estn representados tanto la administracin educativa y sanitaria como la administracin local. El reto que plantea este Plan de Salud es extender estas iniciativas de actuacin conjunta y combinada de Sanidad, Educacin y Ayuntamientos al conjunto de la Regin.
59
Promover la implicacin de la ciudadana con su salud fomentando conductas y estilos saludables de vida.
rea de Impacto mbitos de Actuacin
SOCIEDAD
Promocin de la salud
Educacin para la salud
Educacin para la salud en diferentes escenarios: escuela, laboral, domstico. Tabaco, Alcohol, drogas ilegales y otras. Riesgo cardiovascular. Autocuidado. Correcta utilizacin de servicios sanitarios. Uso adecuado de medicamentos.
Sociedad
Tipo de Intervencin
Promocin de la salud Prevencin
OBJETIVOS: Reducir la prevalencia de obesidad y sobrepeso en poblacin de 2 a 17 aos. Reducir la prevalencia de obesidad y sobrepeso en la poblacin adulta. Reducir el sedentarismo en la poblacin. Reducir la prevalencia de fumadores habituales en mayores de 15 aos. Incrementar la tasa de abandono del consumo de tabaco. Retrasar la edad de inicio del consumo de tabaco. Reducir el porcentaje de personas expuestas al humo de tabaco ambiental. Reducir el porcentaje de bebedores de riesgo de alcohol. Reducir el consumo de drogas. Retrasar la edad media de inicio del consumo de bebidas alcohlicas y otras drogas ilegales en poblacin adolescente escolarizada (14-18 aos). Reducir la tasa de interrupciones voluntarias del embarazo en mujeres de menos de 20 aos. Reducir la tasa de nacidos en madres de menos de 20 aos.
Fomentar el uso del preservativo en las relaciones sexuales.
INTERVENCIONES: Facilitar la adopcin de una dieta sana y equilibrada entre la poblacin. Promover en la poblacin una actitud fsica activa orientada a la realizacin peridica de ejercicio fsico. Reducir el consumo de tabaco y el nmero de fumadores en el conjunto de la poblacin. Reducir el consumo de alcohol y otras drogas en el conjunto de la poblacin. Favorecer un estado psicolgico saludable. Promover la educacin afectivo sexual orientada a la prevencin de embarazos no deseados y de enfermedades de transmisin sexual. Promover la implicacin de la ciudadana con su salud.
60
6.1.1/ OBjETIvOS SOBRE LOS ESTILOS DE vIDA /

6.1.1.1/ OBESIDAD INFANTIL /
La obesidad infantil, dada su prevalencia y morbilidad asociada, constituye un problema de urgente abordaje en la Regin. El 15% de los nios y el 7% de las nias son obesos. Estos datos sitan a la Regin en los niveles ms altos de Espaa.
prevalencia de obesidad por 100 hab. de 2 a 17 aos. regin de murcia
25
25 20 20 15 10 5 0
Prevalencia de obesidad por 100 hab. de 2 a 17 aos. Espaa.
15 10 5 0 2003 2006
General Hombres Mujeres

Fuente: Indicadores clave del SNS. MSPS. 2009

2003 2006
prevalencia de obesidad por 100 hab. de 2 a 17 aos. espaa
25 20 15 10 5 0 2003
2006
61
OBJETIVO: Reducir la prevalencia de obesidad en varones de 2 a 17 aos por debajo del 10% en 2015.
pREValENCIa dE OBESIdad pOR 100 haB. dE 2 a 17 aOS. hOmBRES
25 20 15 10 5 0 2003 2006 2009 2012 2015

OBJETIVO: Reducir la prevalencia de obesidad en mujeres de 2 a 17 aos por debajo del 5% en 2015.
pREValENCIa dE OBESIdad pOR 100 haB. dE 2 a 17 aOS. muJERES
25 20 15 10 5 0 2003 2006 2009 2012 2015

OBJETIVO: Reducir la prevalencia de obesidad en poblacin de ambos sexos de 2 a 17 aos por debajo del 7% en 2015.
pREValENCIa dE OBESIdad pOR 100 haB. dE 2 a 17 aOS. amBOS SEXOS
25 20 15 10 5 0 2003 2006 2009 2012 2015

62
6.1.1.2/ SObrEpESO inFantiL /

El sobrepeso afecta al 22% de los nios y 21% de las nias. Estos datos sitan a la Regin en los niveles ms altos de Espaa.
pREValENCIa dE SOBREpESO pOR 100 haB. dE 2 a 17 aOS. REgIN dE muRCIa
25 20 15 10 5 0 2003
2006
pREValENCIa dE SOBREpESO pOR 100 haB. dE 2 a 17 aOS. ESpaa
25 20 15 10 5 0 2003
2006
63
OBJETIVO: Reducir la prevalencia de sobrepeso en varones de 2 a 17 aos por debajo del 15% en 2015.
pREValENCIa dE SOBREpESO pOR 100 haB. dE 2 a 17 aOS. hOmBRES
30 25 20 15 10 5 0 2003 2006 2009 2012 2015

OBJETIVO: Reducir la prevalencia de sobrepeso en mujeres de 2 a 17 aos por debajo del 15% en 2015.
pREValENCIa dE SOBREpESO pOR 100 haB. dE 2 a 17 aOS. muJERES
30 25 20 15 10 5 0 2003 2006 2009 2012 2015

OBJETIVO: Reducir la prevalencia de sobrepeso en poblacin de ambos sexos de 2 a 17 aos por debajo del 15% en 2015.
pREValENCIa dE SOBREpESO pOR 100 haB. dE 2 a 17 aOS. amBOS SEXOS
30 25 20 15 10 5 0 2003 2006 2009 2012 2015

64
6.1.1.3/ ObESidad En adULtOS /

La Regin de Murcia es la Comunidad Autnoma con una mayor tasa de obesidad en adultos con una incidencia de un 20% en mujeres y un 19% en hombres, superando en cuatro puntos la media espaola.
pREValENCIa dE OBESIdad pOR 100 haB. dE 18 y mS aOS. REgIN dE muRCIa
20 15 10 5 1993 1995 1997 2001 2003 2006

pREValENCIa dE OBESIdad pOR 100 haB. dE 18 y mS aOS. ESpaa
20 15 10 5 1993 1995 1997 2001 2003 2006

65
OBJETIVO: Reducir la prevalencia de obesidad en hombres de 18 y ms aos por debajo del 15% en 2015.
pREValENCIa dE OBESIdad pOR 100 haB. dE 18 y mS aOS. hOmBRES
20 15 10 5 1993 1995 1997 2001 2003 2006 2009 2012 2015
CA. Menor valor CA. Mayor valor Reg. Murcia Espaa
OBJETIVO: Reducir la prevalencia de obesidad en mujeres de 18 y ms aos por debajo del 15% en 2015.
pREValENCIa dE OBESIdad pOR 100 haB. dE 18 y mS aOS. muJERES
20 15 10 5 1993 1995 1997 2001 2003 2006 2009 2012 2015
OBJETIVO: Reducir la prevalencia de obesidad en poblacin de ambos sexos de 18 y ms aos por debajo del 15% en 2015.
pREValENCIa dE OBESIdad pOR 100 haB. dE 18 y mS aOS. amBOS SEXOS
20 15 10 5 1993 1995 1997 2001 2003 2006 2009 2012 2015
66
6.1.1.4/ SObrEpESO En adULtOS /

El sobrepeso afecta a casi el 45% de los hombres y al 30% de las mujeres de la Regin de Murcia, unas cifras por encima de las del resto del pas.
pREValENCIa dE SOBREpESO pOR 100 haB. dE 18 y mS aOS. REgIN dE muRCIa
50 45 40 35 30 25 1993 1995 1997 2001 2003 2006

Fuente: Indicadores clave del SNS. MSPS. 2009 pREValENCIa dE SOBREpESO pOR 100 haB. dE 18 y mS aOS. ESpaa
50 45 40 35 30 25 1993 1995 1997 2001 2003 2006

67
OBJETIVO: Reducir la prevalencia del sobrepeso en hombres de 18 y ms aos por debajo del 40% en 2015.
pREValENCIa dE SOBREpESO pOR 100 haB. dE 18 y mS aOS. hOmBRES
55 50 45 40 35 30 25 1993 1995 1997 2001 2003 2006 2009 2012 2015

OBJETIVO: Reducir la prevalencia del sobrepeso en mujeres de 18 y ms aos por debajo del 25% en 2015.
pREValENCIa dE SOBREpESO pOR 100 haB. dE 18 y mS aOS. muJERES
55 50 45 40 35 30 25 20 1993 1995 1997 2001 2003 2006 2009 2012 2015

OBJETIVO: Reducir la prevalencia del sobrepeso en poblacin de ambos sexos de 18 y ms aos por debajo del 35% en 2015.
pREValENCIa dE SOBREpESO pOR 100 haB. dE 18 y mS aOS. amBOS SEXOS
50 45 40 35 30 25 1993 1995 1997 2001 2003 2006 2009 2012 2015

68
6.1.1.5/ SEdEntariSMO /
Otro factor de riesgo vascular directamente vinculado a la obesidad y el sobrepeso es el sedentarismo, en donde de nuevo la Regin muestra unos resultados desfavorables. El 45% de los hombres y el 52% de las mujeres de la Regin tienen un estilo de vida sedentario, superando los 10 puntos a la media espaola.
pREValENCIa dE SEdENTaRISmO pOR 100 haB. mayORES dE 15 aOS. REgIN dE muRCIa
70 65 60 55 50 45 40 35 30 1993 1995 1997 2001 2003 2006

pREValENCIa dE SEdENTaRISmO pOR 100 haB. mayORES dE 15 aOS. ESpaa
70 65 60 55 50 45 40 35 30 1993 1995 1997 2001 2003 2006

69
OBJETIVO: Reducir la prevalencia del sedentarismo por debajo del 40% de los hombres de ms de 15 aos en 2015.
pREValENCIa dE SEdENTaRISmO pOR 100 haB. mayORES dE 15 aOS. hOmBRES
80 75 70 65 60 55 50 45 40 35 30 25 1993 1995 1997 2001 2003 2006 2009 2012 2015

OBJETIVO: Reducir la prevalencia del sedentarismo por debajo del 45% de las mujeres de ms de 15 aos en 2015.
pREValENCIa dE SEdENTaRISmO pOR 100 haB. mayORES dE 15 aOS. muJERES
80 75 70 65 60 55 50 45 40 35 30 25 1993 1995 1997 2001 2003 2006 2009 2012 2015

70
OBJETIVO: Reducir la prevalencia del sedentarismo por debajo del 45% de la poblacin de ms de 15 aos en 2015.
pREValENCIa dE SEdENTaRISmO pOR 100 haB. mayORES dE 15 aOS. amBOS SEXOS
80 75 70 65 60 55 50 45 40 35 30 25 1993 1995 1997 2001 2003 2006 2009 2012 2015

El 32% de los escolares de la Regin dedican ms de 2 horas al da a ver la televisin lo que se considera contraproducente, tanto para llevar una vida sana y activa, como para obtener un rendimiento escolar adecuado.
OBJETIVO: Reducir el porcentaje de escolares que destinan ms de dos horas al da a ver la televisin por debajo del 25%.
pORCENTaJE dE ESCOlaRES quE VE la TElEVISIN mS dE 2 hORaS al da. REgIN dE muRCIa
50 45 40 35 30 25 20 1993 1997 2001 2006 2009 2012 2015 3 2,5 2 1,5 1 0,5 0
Media horas/da dedicadas por los escolares a ver la televisin entre semana Media horas/da dedicadas por los escolares a ver la televisin durante el fin de semana
Fuente: Estudios sobres conductas y factores relacionados con la salud de los escolares de la Regin de Murcia. 2006
71
6.1.1.6/ cOnSUMO dE tabacO /

La prevalencia del consumo del tabaco es preocupante. Un 36% de los hombres y un 23% de las mujeres fuman en la Regin, 5 y 2 puntos por encima de la media espaola. La incidencia del tabaquismo en mujeres est aumentando en la Regin, a diferencia del resto de Espaa, lo que es un dato alarmante si consideramos la reduccin constatada en la mayor parte de los pases de nuestro entorno.
pREValENCIa dE CONSumO dE TaBaCO pOR 100 haB. mayORES dE 15 aOS. REgIN dE muRCIa
50 45 40 35 30 25 20 1993 1995 1997 2001 2003 2006

pREValENCIa dE CONSumO dE TaBaCO pOR 100 haB. mayORES dE 15 aOS. ESpaa
50 45 40 35 30 25 20 1993 1995 1997 2001 2003 2006

72
OBJETIVO: Reducir la prevalencia de consumo de tabaco por debajo del 30% de los hombres de ms de 15 aos en 2015.
pREValENCIa dE CONSumO dE TaBaCO pOR 100 haB. mayORES dE 15 aOS. hOmBRES
50 45 40 35 30 25 20 15 1993 1995 1997 2001 2003 2006 2009 2012 2015

OBJETIVO: reducir la prevalencia de consumo de tabaco por debajo del 20% de las mujeres de ms de 15 aos en 2015.
pREValENCIa dE CONSumO dE TaBaCO pOR 100 haB. mayORES dE 15 aOS. muJERES
50 45 40 35 30 25 20 15 1993 1995 1997 2001 2003 2006 2009 2012 2015

OBJETIVO: Reducir la prevalencia de consumo de tabaco por debajo del 25% de la poblacin de ambos sexos de ms de 15 aos en 2015.
pREValENCIa dE CONSumO dE TaBaCO pOR 100 haB. mayORES dE 15 aOS. amBOS SEXOS
50 45 40 35 30 25 20 15 1993 1995 1997 2001 2003 2006 2009 2012 2015

73
6.1.1.7/ abandOnO dEL cOnSUMO dE tabacO /

La tasa de abandono del consumo de tabaco es del 25% en hombres y 23% en mujeres, discretamente inferior a la media espaola.
TaSa dE aBaNdONO dEl CONSumO dE TaBaCO. REgIN dE muRCIa
30 25 20 15 10 1993 1995 1997 2001 2003 2006

TaSa dE aBaNdONO dEl CONSumO dE TaBaCO. ESpaa
30 25 20 15 10 1993 1995 1997 2001 2003 2006

74
OBJETIVO: Incrementar la tasa de abandono del consumo de tabaco en hombres al 30% en 2015.
TaSa dE aBaNdONO dEl CONSumO dE TaBaCO. hOmBRES
40 35 30 25 20 15 10 5 1993 1995 1997 2001 2003 2006 2009 2012 2015

OBJETIVO: incrementar la tasa de abandono del consumo de tabaco en mujeres al 30% en 2015.
TaSa dE aBaNdONO dEl CONSumO dE TaBaCO. muJERES
40 35 30 25 20 15 10 5 1993 1995 1997 2001 2003 2006 2009 2012 2015

OBJETIVO: incrementar la tasa de abandono del consumo de tabaco al 30% en 2015.

TaSa dE aBaNdONO dEl CONSumO dE TaBaCO. amBOS SEXOS
40 35 30 25 20 15 10 5 1993 1995 1997 2001 2003 2006 2009 2012 2015

75
6.1.1.8/ INICIO DEL CONSUMO DE TABACO /

Segn la Encuesta sobre Conductas y Factores Relacionados con la Salud de los Escolares de la Regin de Murcia, realizada por la Consejera de Sanidad y Consumo en 2006, la edad media en el inicio del consumo de tabaco es de 12,6 aos. Esta edad es bastante temprana si se compara con los datos publicados por el Observatorio Espaol sobre Drogas, que la sita entre 13 y 14 aos. Adems, hay que tener en cuenta que los adolescentes que empiezan a consumir tabaco a una edad temprana tienen ms probabilidad de fumar en la edad adulta. OBJETIVO: Retrasar la edad media del inicio en el consumo de tabaco por encima de los 14 aos en 2015.
6.1.1.9/ EXPOSICIN AL HUMO DE TABACO /
El 32% de los nios se exponen alguna vez, casi siempre o siempre al humo del tabaco. En el caso de adultos esta exposicin es del 21 % en los das de la semana y del 41% los fines de semana.
OBJETIVO: Reducir el 20% las tasas de personas de 0 a 15 aos expuestas al humo del tabaco en 2015.
ExpOsIcIn al humO dEl TaBacO En casa, dE 0 a 15 aOs
NUNCA
AMBOS SEXOS
CASI NUNCA 8,06% 6,24% 7,56% 6,61% 8,59% 5,84%
ALGUNAS VECES 14,08% 9,52% 17,66% 9,59% 10,25% 9,45%
CASI SIEMPRE 6,16% 4,35% 3,86% 4,16% 8,64% 4,55%
SIEMPRE
REGIN DE MURCIA TOTAL NACIONAL

VARONES
60,75% 67,24% 62,33% 67,32% 59,05% 67,16%
10,95% 12,65% 8,59% 12,32% 13,48% 13,01%

MUJERES

Fuente: Encuesta Nacional de Salud. INE. 2006
76
OBJETIVO: Reducir el 20% las tasas de personas de 16 y ms aos expuestas al humo del tabaco en 2015.
TIEMPO DE EXPOSICIN DE LA POBLACIN ADULTA AL HUMO DEL TABACO FUERA DE CASA Y FUERA DEL TRABAJO. POBLACIN DE 16 Y MS AOS QUE NO FUMA A DIARIO
PORCENTUAL NADA
AMBOS SEXOS
De lunes a jueves MENOS DE 1 HORA 16,70% 16,76% 23,01% 21,17% 11,31% 13,06% DE 1 A 4 HORAS 9,71% 7,30% 14,69% 9,29% 5,45% 5,62% MS DE 4 HORAS 2,66% 2,09% 3,33% 2,20% 2,09% 2,01%

HOMBRES
70,93% 73,85% 58,96% 67,35% 81,14% 79,31%

MUJERES
PORCENTUAL NADA
AMBOS SEXOS
De viernes a domingo MENOS DE 1 HORA 16,45% 15,38% 19,80% 18,31% 13,59% 12,91% DE 1 A 4 HORAS 18,61% 18,99% 22,93% 23,25% 14,92% 15,42% MS DE 4 HORAS 6,15% 5,82% 6,64% 6,55% 5,74% 5,20%

HOMBRES
58,79% 59,81% 50,64% 51,89% 65,74% 66,47%

MUJERES
Fuente: Encuesta Nacional de Salud. INE. 2006
77
6.1.1.10/ BEBEDORES DE RIESGO dE aLcOHOL /

OBJETIVO: Reducir la prevalencia de bebedores de riesgo de alcohol en hombres por debajo del 4% de la poblacin en 2015. Reducir la prevalencia de bebedores de riesgo de alcohol en mujeres por debajo del 2% de la poblacin en 2015. Reducir la prevalencia de bebedores de riesgo de alcohol por debajo del 3% de la poblacin de ambos sexos en 2015.
La tasa de bebedores de riesgo de alcohol se aproxima al 5% en hombres y en un 3% en mujeres, cifra discretamente inferior a la media espaola en hombres y superior en mujeres.
pORCENTaJE dE BEBEdORES dE RIESgO dE alCOhOl. hOmBRES
15 10 5 10 0 2006
pORCENTaJE dE BEBEdORES dE RIESgO dE alCOhOl. REgIN dE muRCIa
pORCENTaJE dE BEBEdORES dE RIESgO dE alCOhOl. muJERES
15 10 5 10 0 2006
15 10 5 10 0 2006
pORCENTaJE dE BEBEdORES dE RIESgO dE alCOhOl. ESpaa
pORCENTaJE dE BEBEdORES dE RIESgO dE alCOhOl.
15 10 5 10 0 2006
15 10 5 10 0 2006
78
6.1.1.11/ CONSUMO DE DROGAS ILEGALES /

OBJETIVO:
En relacin al consumo de drogas, los indicadores clave del Sistema Nacional de Salud no incorporan referencias especficas para la Regin por lo que se utilizan en la formulacin de objetivos la media espaola, reconociendo que esta es una aproximacin y que sin lugar a duda es necesario personalizar estos resultados a la realidad de la Regin. Esta misma situacin sucede con la media de edad al inicio del consumo de bebidas alcohlicas.
Reducir la prevalencia de consumo de cannabis en hombres por debajo del 10% de la poblacin en 2015. Mantener la prevalencia de consumo de cannabis en mujeres por debajo del 10% de la poblacin en 2015. Reducir la prevalencia de consumo de cannabis por debajo del 10% de la poblacin de ambos sexos en 2015.
pROpORCIN dE CONSumIdORES dE CaNNaBIS ENTRE la pOBlaCIN dE 15 a 64 aOS. REgIN dE muRCIa
20 15 10 5 0 1993 1995 1997 2001 2003 2007

OBJETIVO: Reducir la prevalencia de consumo de xtasis en hombres por debajo del 2% de la poblacin en 2015. Mantener la prevalencia de consumo de xtasis en mujeres por debajo del 0,5% de la poblacin en 2015. Reducir la prevalencia de consumo de xtasis por debajo del 1% de la poblacin de ambos sexos en 2015.
pROpORCIN dE CONSumIdORES dE XTaSIS ENTRE la pOBlaCIN dE 15 a 64 aOS. ESpaa
5 4 3 2 1 0 1993 1995 1997 2001 2003 2007

79
OBJETIVO: Reducir la prevalencia de consumo de cocana en hombres por debajo del 3% de la poblacin en 2015. Mantener la prevalencia de consumo de cocaina en mujeres por debajo del 1% de la poblacin en 2015. Reducir la prevalencia de consumo de cocana por debajo del 2% de la poblacin de ambos sexos en 2015.
pROpORCIN dE CONSumIdORES dE COCaNa ENTRE la pOBlaCIN dE 15 a 64 aOS. ESpaa
5 4 3 2 1 0 1993 1995 1997 2001 2003 2007

6.1.1.12/ iniciO dEL cOnSUMO dE bEbidaS aLcOHLicaS Y OTRAS DROGAS EN adOLEScEntES /

OBJETIVO:
Segn el estudio sobre conductas y factores relacionados con la salud de los escolares de la Regin de Murcia, en 2006 la edad media de inicio del consumo de alcohol se situaba en 12,9 aos. Los hbitos relacionados con el consumo de alcohol en la Regin de Murcia son similares a los de Espaa y constatan una socializacin del mismo, evidenciado por un temprano inicio de su consumo (13 aos) y por una alta prevalencia de su consumo en los ltimos 30 das que afecta a casi el 60% de los jvenes.
Retrasar la media de edad de inicio en el consumo de alcohol situndola por encima de los 14 aos en 2015. Reducir el porcentaje de estudiantes de enseanza secundaria que han consumido alcohol en los ltimos 30 das situndolo por debajo del 50% en 2015.
pREValENCIaS dE CONSumO dE alCOhOl ENTRE ESTudIaNTES dE ENSEaNZaS SECuNdaRIaS dE 14-18 aOS. 2005
100 80 60 40 20 0
Alguna vez en la vida ltimos 12 meses ltimos 30 das
Reg. Murcia Espaa
Fuente: Encuesta Estatal Sobre Uso de Drogas en Enseanzas Secundarias (ESTUDES), 1994-2006
80
6.1.1.13/ cOMpOrtaMiEntOS SOciaLES y SEXUaLidad /

La tasa de interrupciones voluntarias de embarazo (IVE) en la Regin de Murcia muestra una tendencia ascendente en los ltimos aos, aunque los datos del ao 2007 podran ser el inicio de la esperada reduccin. Tanto para el conjunto de las mujeres como para las jvenes de 15 a 19 aos esta tendencia es similar a la espaola pero siempre por encima de ella.
COmpORTamIENTOS SOCIalES y SEXualIdad. REgIN dE muRCIa
25 20 15 15 10 10 55 00
IVEs 15 a 49 aos/1000 IVEs 15 a 19 aos/1000 Madres menores de 20 aos/100
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
COmpORTamIENTOS SOCIalES y SEXualIdad. ESpaa
14 25 20 15 10 5 0
1990 91 92 93 94 95 96 97 98 99 2000 01 02 03 04 05 06 07
IVEs 15 a 49 aos/1000 IVEs 15 a 19 aos/1000 Madres menores de 20 aos/100
81
OBJETIVO: Reducir la incidencia de IVE en mujeres de 15 a 19 aos por debajo de 8/1.000 en 2015.
INCIdENCIa dE INTERRupCIONES VOluNTaRIaS dEl EmBaRaZO EN muJERES mENORES dE 20 aOS pOR 1.000 muJERES dE 15 a 19 aOS
22 20 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0
1990 91 92 93 94 95 96 97 98 99 2000 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 2000
El porcentaje de madres con menos de 20 aos es del 4% en la Regin situndose entre las Comunidades Autnomas con cifras ms altas y superando en ms de un punto a la tasa espaola.
OBJETIVO: reducir el porcentaje de madres menores de 20 aos por debajo de 3% en 2015.
NaCIdOS dE madRES mENORES dE 20 aOS pOR Cada 100 NaCImIENTOS
12 10 8 6 4 2 0
1990 91 92 93 94 95 96 97 98 99 2000 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 2000
82
La tasa de uso del preservativo en jvenes de 4 de enseanza secundaria obligatoria es del 76% lo que se considera claramente insuficiente para la prevencin de enfermedades de trasmisin sexual y de embarazos no deseados. OBJETIVO: Incrementar la frecuencia de utilizacin del preservativo por encima del 90% en 2015.
FRECuENCIa dE la uTIlIZaCIN dEl pRESERVaTIVO EN alumNOS dE 4 dE ENSEaNZa SECuNdaRIa OBlIgaTORIa. REgIN dE muRCIa
100% 90% 80% 70% 60% 50% 1993 1997 2001 2006 2009 2012 2015
Reg. Murcia
Fuente: estudios sobre conductas y factores relacionados con la salud de los escolares de la Regin de Murcia
6.1.2/ intErvEnciOnES SObrE LOS EStiLOS dE vida /

6.1.2.1/ aLiMEntacin /
Justificacin y condicionantes La alimentacin es uno de los principales condicionantes de la salud en la poblacin y un factor clave para la prevencin de enfermedades. La necesidad de promover una dieta equilibrada se ve especialmente reforzada en la Regin de Murcia, donde la incidencia del sobrepeso y de la obesidad es ms alta que en el conjunto de Espaa, tanto en adultos como en nios. preocupa especialmente la prevalencia de la obesidad infantil, principalmente en hombres, que refleja la sustitucin de los estilos tradicionales de alimentacin por comidas rpidas y preparadas. Esto puede perpetuarse hasta la edad adulta y mantenerse, lo que ocasionara una aparicin precoz de enfer-
medades crnicas relacionadas con la obesidad y, de manera general, un retroceso en la salud de la poblacin. como consecuencia de estas evidencias, se constata un cambio en los hbitos de alimentacin que conviene frenar, para volver a estilos de alimentacin ms saludables. propsito Sensibilizar a la poblacin sobre las ventajas de una dieta equilibrada. Proporcionar a la ciudadana en conocimientos y habilidades para una alimentacin sana. Consolidar la regulacin alimentaria en los centros escolares y extenderla, en la medida de lo posible, al mbito de la familia. implicar a los sectores de la industria alimentaria, del turismo y de la hostelera, para promover una dieta equilibrada en el conjunto de la poblacin. Extender el programa de regulacin alimentaria desarrollado en centros escolares a los centros de servicios sociales. Desarrollar e implantar un protocolo de actuacin contra la obesidad infantil en Atencin Primaria de Salud.
83
aCTIVIdadES pRINCIpalES
RECuRSOS TIpO dE SECTORES pRINCIpalES a INTERVENCIN ImplICadOS INCORpORaR intervenciones en comunicacin Sanidad Agricultura ayuntamientos Agricultura Sanidad Educacin Sanidad Educacin acuerdos con la industria alimentaria Acuerdos/ convenios con la industria implicada Sanidad industria Agricultura Sanidad industria turismo S. Sociales Sanidad SMS
FECha FECha INICIO FIN
Desarrollar iniciativas de comunicacin y publicidad sobre alimentacin sana al conjunto Educacin para de la poblacin, considerando la diversidad de la Salud culturas existente. promover actuaciones encaminadas a mejorar Promocin y los hbitos alimentarios en la poblacin escolar educacin para dentro del marco del Plan de Educacin para la la salud Salud en la Escuela. Consolidar la regulacin alimentaria en los cen- Promocin de la tros escolares. salud desarrollar acuerdos con la industria alimentaria Promocin de la para promover una dieta equilibrada en el conjunsalud to de la poblacin. Desarrollar acuerdos con las empresas de hostelera y turismo para promover una dieta equili- Promocin de la brada. salud Promover y controlar la elaboracin de dietas equi- Promocin de la libradas en los centros de servicios sociales. salud Desarrollar e implantar un protocolo de actuacin Promocin de la contra la obesidad infantil en atencin primaria. salud Indicadores de seguimiento % de comedores escolares con dieta equilibrada % de comedores de centros sociales con dieta equilibrada
2009
2015
2009
2015
2009
2011
2009
2015
2009
2015
2010 2009
2012 2011
2009 87%
2011 100% 25% 50%
2013 75% 100%
2015 100%
% de nios con obesidad con protocolo de actuacin implantado (Fuente OMI)
6.1.2.2/ EjErciciO FSicO /

Justificacin y condicionantes Directamente relacionado con el estilo de alimentacin, el ejercicio fsico es uno de los principales contribuyentes a la salud de las personas y a su equilibrio afectivo y emocional. La evidencia cientfica ha relacionado que las actitudes sedentarias incrementan el riesgo cardiovascular y, por lo tanto, la incidencia de muerte prematura, obesidad, hipertensin y enfermedades cardio y cerebrovasculares. Casi el 50% de la poblacin de Regin de Murcia es sedentaria, situndose en una situacin desfavorable en relacin al conjunto de Espaa. Esta situacin es especialmente alarmante entre las mujeres.
propsito Conseguir que la poblacin realice ejercicio fsico peridicamente y evite las actitudes sedentarias. Promover el ejercicio fsico en todas las edades. Facilitar el acceso a instalaciones deportivas para todas las personas. contribuir al desarrollo de una movilidad sostenible en la regin, promoviendo la utilizacin del transporte pblico y de otros modos de transporte saludable (a pie, en bicicleta) y reduciendo los desplazamientos en vehculos motorizados privados. promover el desarrollo de un entorno de convivencia y ocio orientado al ejercicio fsico.
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ACTIVIDADES PRINCIPALES
TIPO DE INTERVENCIN
RECURSOS SECTORES PRINCIPALES A IMPLICADOS INCORPORAR Campaas de Sanidad comunicacin Deportes social Financiacin de infraestructuras Planes en infraestructuras de transporte pblico Sanidad Deportes Ayuntamientos Sanidad Transportes Ayuntamientos Sanidad Ayuntamientos
FECHA FECHA INICIO FIN
Desarrollar iniciativas de comunicacin social Promocin de la para promover el ejercicio fsico en el conjunto salud de la poblacin. Promover el desarrollo de infraestructuras para facilitar el ejercicio fsico por parte de los Promocin de la Ayuntamientos: instalaciones deportivas, par- salud ques, carril bici, adecuacin de senderos Promover la utilizacin del transporte publico en el conjunto de la poblacin. Promocin de la salud Extender las iniciativas desarrolladas en colaboracin entre Centros de Salud y Ayunta- Promocin de la mientos para promover el ejercicio fsico por salud parte de las personas.
2009
2015
2009
2015
2009
2015
2009
2011
Indicadores de seguimiento Disponibilidad de instalaciones deportivas por 10.000 habitantes.
2009 27,4 en 2005 (Espaa 39,4) 185 Establecer indicador 15%
2011 35 278 Aumentar 25%
2013 40 371 Aumentar 35%
2015 45 464 Aumentar 50%
Kilmetros de vas verdes y senderos acondicionados en la Regin. Kilmetros de carril bici en la Regin. % de parques acondicionados para realizar ejercicios.
6.1.2.3/ CONSUMO DE TABACO /

Justificacin y condicionantes El consumo de tabaco constituye la primera causa prevenible de prdida de salud y de muertes evitables. Su impacto en la incidencia y mortalidad del cncer y de las enfermedades respiratorias y circulatorias est claramente demostrado. El 30% de la poblacin adulta de la Regin de Murcia es fumadora habitual, siendo la primera Comunidad Autnoma con fumadores varones. El 23% de los escolares de la Regin han fumado en alguna ocasin, por lo que es prioritaria la prevencin del consumo de tabaco.
El consumo de tabaco entre estudiantes de enseanzas secundarias de 14 a 18 aos es muy similar en la Regin de Murcia y en Espaa. Propsito Reducir la incidencia y prevalencia de fumadores en la Regin. Retrasar la edad de inicio del consumo de tabaco. Promover polticas activas para fomentar el abandono del consumo de tabaco. Fomentar los espacios libres de humo, evitando el consumo de tabaco en recintos pblicos. Desarrollar polticas institucionales e intersectoriales contra el consumo de tabaco, orientadas tanto a reducir el consumo del tabaco como a limitar su efecto sobre el conjunto de la ciudadana (Programa Regional sobre Tabaquismo).
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ACTIVIDADES PRINCIPALES
TIPO DE INTERVENCIN
RECURSOS PRINCIPALES A INCORPORAR
SECTORES IMPLICADOS
FECHA INICIO 2009
FECHA FIN 2011
Elaboracin del Programa Regional sobre Promocin de la Tabaquismo. salud Promover actuaciones encaminadas a la Promocin y prevencin del tabaquismo dentro del marco educacin para del Plan de Educacin para la Salud en la la salud Escuela. Sensibilizacin en la poblacin sobre el perjuicio del humo del tabaco. Promocin de la salud Fomentar la realizacin de actividades preventivas sobre tabaquismo en las Gerencias del SMS: Fomentar la aplicacin del protocolo elaborado para dejar de fumar en todos los centros de atencin primaria. Formacin a profesionales sanitarios sobre intervencin mnima y avanzada Promocin de la salud en tabaquismo. Refuerzo de las actividades preventivas sobre tabaquismo en grupos de riesgo, especialmente mujeres embarazadas y nios. Evaluacin anual de los resultados relacionados con las actividades contra el tabaquismo. Facilitar el abandono del consumo de tabaco desarrollando programas asistenciales espe- Promocin de la cficos y subvencionando el tratamiento pres- salud crito. Reforzar las medidas de vigilancia y control del cumplimiento de la legislacin vigente Promocin de la salud relacionada con tabaco, drogas y alcohol. Potenciar la incorporacin de los centros sanitarios de la Regin en la Red de Centros Sani- Promocin de la salud tarios Libres de Tabaco
Recursos humaSanidad nos y financieros Sanidad Educacin Intervencin en medios de comunicacin y edicin de materiales
2009
2015
Sanidad
2009
2015
Formacin continuada
SMS
2009
2015
Coste de subvencin del tratamiento
Sanidad
2010
2011
Sanidad
2009
2015
2009
2013
86
Indicadores de seguimiento Elaboracin del Programa Regional de Tabaquismo. % de hospitales adheridos a la Red de Hospitales Libres de Tabaco de la Regin de Murcia. % de centros de salud adheridos a la Red Regional de Centros Sanitarios Libres de Tabaco. % de personas mayores de 14 aos en cuya historia clnica consta anamnesis y consejo sobre el consumo de tabaco en los ltimos dos aos (Cartera de Servicios SMS). % de centros docentes no universitarios que cumplen la normativa vigente sobre tabaquismo. % de centros universitarios que cumplen la normativa vigente sobre tabaquismo.
2009
2011 Diciembre 2010
2013
2015
60% 0% 50%
100% 50% 80% 100% 100% 100% 100%
6.1.2.4/ CONSUMO DE ALCOHOL Y OTRAS DROGAS /

Justificacin y condicionantes El 8,2% de la poblacin es bebedora excesiva de alcohol (15% en hombres y 1,5% en mujeres) con una tendencia creciente. El 60% de los estudiantes de secundaria de la Regin ha consumido alcohol y el 20% cannabis en los ltimos 30 das, segn la encuesta ESTUDES 2006 del Plan Nacional sobre Drogas. El consumo de alcohol y otras drogas est directamente relacionado con situaciones de violencia en la sociedad. Propsito Reducir el uso abusivo de bebidas alcohlicas, el consumo de otras drogas y los problemas asociados. Concienciar a la poblacin de que el alcohol no forma parte de la vida saludable. Proteger a los nios y adolescentes frente a consumo de sustancias que generan adiccin. Reducir los efectos sociales y de violencia que generan el consumo de alcohol y otras drogas.
87
TIpO dE INTERVENCIN
RECuRSOS pRINCIpalES a INCORpORaR
SECTORES ImplICadOS Sanidad Educacin ayuntamientos Sanidad Educacin
Desarrollo del Plan Regional sobre Drogas Promocin y con especial dedicacin a la prevencin de su educacin para consumo en los mbitos: comunitario, escolar, la salud familiar, sanitario, laboral y penitenciario. promover actuaciones encaminadas a Promocin y la prevenir el consumo de alcohol en la educacin para poblacin escolar dentro del marco del Plan la salud de Educacin para la Salud en la Escuela. Promover las actuaciones desde Atencin Primaria para reducir el consumo del alcohol, entre ellas: Deteccin precoz del consumo de alcohol y otras drogas en los nios y adolescentes Prevencin dentro del Plan de Atencin al Nio y adolescente. Desarrollo e implantacin de un protocolo para evitar el consumo excesivo de alcohol. Sensibilizacin en la poblacin sobre los riesgos del consumo de alcohol y otras drogas Educacin para dirigido a poblaciones vulnerables. la salud Prevencin Intervencin en medios de comunicacin de masas y materiales informativos y de sensibilizacin 2009 S Medir Medir <0,20 Medir 0,6%
2009
2015
2009
2015
Sanidad SMS
2009
2015
Sanidad
2009
2015
Indicadores de seguimiento Desarrollo del panel de indicadores para la evaluacin del Plan Regional sobre Drogas. N de avisos al 112 por intoxicaciones etlicas. % de incremento de los controles de trfico de drogas y alcohol. N de recin nacidos con sndrome de abstinencia de drogas. N de asistencias por intoxicacin de drogas en hospitales. % de personas mayores de 14 aos en cuyo historial clnico conste el consumo excesivo de alcohol (25.1.1. Cartera de Servicios SMS) (en 2008 0,52%).
2011
2013
2015
<0,19
<0,18
<0,17
0,8%
1%
1,2%
6.1.2.5/ ESTADO PSICOLGICO /

Justificacin y condicionantes En la Regin de Murcia existen evidencias que alertan de la necesidad de incrementar los esfuerzos por alcanzar un mayor equilibrio emocional y autoestima personal. Estos datos hacen referencia tanto a la esfera del estado psiclogo como
a la educacin afectiva y sexual. Entre los datos a destacar se consideran: Uno de cada tres escolares de le Regin dedica ms de dos horas al da a ver la televisin, algo contraproducente para establecer un relacin familiar y social equilibrada. de acuerdo a los datos de la Encuesta nacional de Salud 2006, un 14,9% de los murcianos mayores de 16 aos sufre depresin, ansiedad u otros trastornos mentales, una tasa superior en 1,2 puntos a la media espaola.
88
a travs de la encuesta del estudio ariadna, realizada en 2003-2004 en una muestra representativa de la poblacin adulta mayor de 64 aos y de ambos sexos residentes en el municipio de Murcia, se estimaba la prevalencia de depresin en un 29%, siendo esta cifra notablemente superior en mujeres (35,4%) que en hombres (21%). Asumiendo las dificultades de actuar desde el Plan de Salud en las esferas del equilibrio afectivo, y reconociendo al mbito familiar como el principal entorno educativo en valores y en el desarrollo de la personalidad, se incorpora esta rea de intervencin para actuar desde una perspectiva preventiva en
la mejora de la satisfaccin personal y, como consecuencia, en la percepcin del estado de salud de la poblacin y en su calidad de vida. propsito Promover el bienestar psicolgico de las personas en los mbitos educativo, familiar, laboral y social. procurar un desarrollo equilibrado de la personalidad en los jvenes. Promover la educacin en valores.
TIpO dE INTERVENCIN
RECuRSOS SECTORES pRINCIpalES a ImplICadOS INCORpORaR potenciar plan de Atencin al Nio y Sanidad adolescente Educacin SMS Formacin especifica a docentes y sanitarios Sanidad Educacin
Informar y formar a los sanitarios, educadores y padres y madres sobre factores de riesgo Promocin de la y de proteccin de los problemas de salud salud mental en la infancia y adolescencia. promover actuaciones encaminadas a mejorar Promocin y la salud mental de la poblacin escolar dentro educacin para del marco del Plan de Educacin para la Salud la salud en la Escuela. Programacin de actividades formativas en el seguimiento del embarazo y lactancia, y durante la preparacin al parto sobres: Primeros vnculos afectivos. Estimulacin cognitiva temprana. Comunicacin y relacin padres-hijos. Sensibilizacin a la poblacin sobre la importancia de mantener horarios de vida (laborales, escolares y de ocio) y tiempos de Educacin para descanso (sueo) adecuados. la salud Promocin de la salud
2010
2015
2009
2015
Formacin continuada a sanitarios
Sanidad SMS
2010
2015
Intervencin en medios de comuSanidad nicacin y edicin Educacin de materiales informativo-educativos
2011
2015
Indicadores de seguimiento N de centros escolares que incorporan actividades de salud mental en el marco del Plan de Educacin para la Salud en la Escuela.
2009 17%
2011 50%
2013 70%
2015 90%
89
6.1.2.6/ EdUcacin aFEctivOSEXUaL /

Justificacin y condicionantes En la Regin de Murcia la incidencia de Interrupciones Voluntarias de Embarazo (IVE), que hasta el ao 2000 era inferior a la media espaola, a partir de ese ao la supera, ha seguido aumentando hasta una tasa de 11,4 por 1.000 mujeres de 15 a 49 aos en el ao 2006 una, y actualmente ocupa las primeras posiciones por ccaa. Sin embrago, es necesario matizar estos datos y considerar el efecto provocado por la poblacin inmigrante. Un estudio realizado recientemente con los datos de las cuatro comunidades Autnomas que incorporan en el registro del IVE el origen de las mujeres, ha demostrado que la tasa de IVE en inmigrantes triplica la tasa en las mujeres espaolas. Las mujeres inmigrantes, procedentes de pases con facilidad de acceso a la IVE y con poca formacin y experiencia en el uso de mtodos anticonceptivos, reproducen el patrn de comportamiento de sus pases de origen en cuanto a la sexualidad y a la salud reproductiva. Por esto recurren frecuentemente a la IVE en los pases de acogida ante embarazos no deseados. En la Regin de Murcia, que junto con la comunidad valenciana lidera el
porcentaje de poblacin extranjera, es muy posible que la alta tasa de IVE est condicionada por esta realidad sociolgica. La encuesta de salud del ao 2006 nos aporta un dato esperanzador, porque la tasa de IVE en mujeres de 15 a 19 aos se sita en la media espaola, mejorando el resultado del ao 2005 con una tendencia alcista. Sin embargo, las madres menores de 20 aos representan el 4,25% de los nacimientos en la Regin, una cifra que casi duplica la media espaola y que sita a la Regin de Murcia entre las CCAA con tasas ms altas, reflejo sin lugar a dudas de sus condicionantes sociolgicos, pero tambin de una insuficiente educacin afectivo sexual. La frecuencia en la utilizacin del preservativo en los jvenes se situaba en el ao 2006 en el 75%, cifra que puede considerarse todava insuficiente en relacin a los esfuerzos realizados en los ltimos aos para fomentar las relaciones seguras. propsito Reforzar la educacin afectivo sexual. Promover la prevencin de las infecciones de trasmisin sexual y viH. reducir la incidencia de embarazos no deseados. RECuRSOS pRINCIpalES a INCORpORaR SECTORES ImplICadOS Sanidad Educacin Intervencin en medios de comunicacin de masas y materiales informativoeducativos Divulgacin y cooperacin entre Farmacias y Sanidad FECha FECha INICIO FIN
TIpO dE INTERVENCIN
Reforzar la educacin afectivo sexual dentro del Plan de Educacin para la Salud en la Es- Promocin de la cuela (EpS), en todos los centros docentes no salud universitarios de la Regin. Sensibilizacin de la poblacin sobre el riesgo de las enfermedades de trasmisin sexual, especialmente en poblacin riesgo como puede Promocin de la ser la poblacin inmigrante. salud
2009
2015
Sanidad SMS
2009
2011
Mejora del acceso a mtodos anticonceptivos. Educacin para la salud
Sanidad SMS Colegio de farmacuticos
2009
2015
Indicadores de seguimiento N de centros escolares que incorporen actividades de educacin afectivo sexual en el marco del Plan de EpS en la Escuela. % de nacimientos de madres de edades inferiores a 18 aos. % de nacimientos de madres de edades inferiores a 16 aos.
2009 17% <1,7% <0,3%
2011 50% <1,5% <0,25%
2013 70% <1,3% <0,2%
2015 90% <1,2% <0,1%
90
6.1.2.7/ iMpLicacin dE La ciUdadana cOn SU SaLUd /

Justificacin y condicionantes La implicacin de las personas con su autocuidado es una estrategia bsica para promover su salud. Una sociedad sana slo es posible con personas activamente implicadas con su salud, con una cultura y formacin suficiente para evitar y resolver los problemas sanitarios ms habituales, comprometidos con estilos de vida saludables, con un desarrollo sostenible de su entorno y que relacionan claramente salud y satisfaccin personal. Existe una tendencia entre algunas personas a descargar la responsabilidad sobre su salud en el sistema sanitario, quitndose un compromiso que nunca debera salir de la esfera personal. como consecuencia del desarrollo de una cultura que relaciona autocuidado y salud y, sobre todo, cuando la ciudadana sepa qu hacer para resolver los problemas de salud mas bsicos, alcance equilibrio y armona emocional, la utilizacin de los servicios sanitarios se reducir, como se ha demostrado en sociedades que han avanzado en este sentido. Esta interaccin se evaluar mediante la utilizacin de servicios sanitarios que prestan servicio a demanda espontnea de las personas, principalmente consultas de Atencin Primaria y urgencias hospitalarias. La Regin de Murcia se sita actualmente en una tasa de uso de servicios sanitarios superior a la media espaola, con 5,7 visitas anuales por habitante al medico de AP y 544 atenciones en las urgencias hospitalarias por cada 1.000 habitantes. propsito Capacitar al conjunto de la poblacin en el manejo de problemas de salud bsicos, promoviendo su implicacin en su atencin y cuidado. Incorporar en los jvenes de la Regin una cultura de vida sana y saludable y un adiestramiento en el cuidado de su salud que haga especial nfasis en la prevencin del consumo de tabaco, alcohol y drogas y en las prcticas seguras en sus relaciones sexuales. Desarrollar un Programa de Embarazo saludable que incorpore la educacin sobre prcticas saludables durante el embarazo, preparacin al parto y promocin de la lactancia materna.
Desplegar actividades de educacin y adiestramiento a grupos especficos, especialmente a personas afectas de dolencias crnicas. Promover un ocio saludable entre la poblacin. Continuar con polticas coordinadas encaminadas a la utilizacin racional de los medicamentos. promover el uso responsable de los servicios sanitarios.
91
TIpO dE INTERVENCIN
RECuRSOS pRINCIpalES a INCORpORaR recursos humanos, materiales y financieros Actualizacin del portal Sanitario (MurciaSalud) actuaciones generales y desde el sistema sanitario y desde entorno Web. recursos humanos
SECTORES ImplICadOS Sanidad Educacin ayuntamientos Sanidad SMS
FECha INICIO
FECha FIN
Potenciar la implantacin y desarrollo del Promocin y Plan de Educacin para la Salud en la Eseducacin para cuela en todos los centros docentes no unila salud versitarios. potenciar el uso de Murcia Salud como instrumento de sensibilizacin y consulta de Educacin para problemas de salud para el conjunto de la la salud poblacin. Desarrollo de actuaciones de formacin/sensibilizacin al conjunto de la poblacin, para la resolucin de pequeos problemas de sa- Educacin para lud que incorporen pautas para la utilizacin la salud de los servicios sanitarios. Desarrollo de un Programa de Embarazo saludable, que incorpore la educacin y forma- Promocin y cin continuada sobre prcticas saludables educacin para durante el embarazo, preparacin al parto y la salud promocin de la lactancia materna. Desarrollo de actividades de educacin a Educacin para grupos especficos, especialmente a persola salud nas afectas de enfermedades crnicas. Promocin del acceso al registro de Instruc- Promocin y ciones Previas (IP) por parte de las perso- educacin para nas. la salud Promocin de ocio sano entre la poblacin. Promocin de la salud
2009
2015
2009
2015
Sanidad
2009
2015
Sanidad SMS
2009
2015
Sanidad SMS Informacin del registro IP Sanidad ayuntamientos 2009 5,6 5,1 544 40% 2011 5,4 5,1 535 60%
2009
2015
2009
2015
Indicadores de seguimiento Frecuentacin anual en medicina de familia. Frecuentacin anual en pediatra de atencin primaria. Frecuentacin anual de urgencias hospitalarias. % de mujeres con aplicacin de protocolo de embarazo.
2013 5,2 5,0 520 80%
2015 5,0 5,0 500 100%
92
6.2/ ObjEtIvOS E INtERvENCIONES SObRE EL ENtORNO /

La interaccin entre medio ambiente y salud es bastante estrecha y compleja. El medio que nos rodea influye significativamente en la salud colectiva, tanto desde la perspectiva de inductor de enfermedades como de generacin de un equilibrio vital positivo para la salud del individuo. Aunque se han resuelto muchos problemas de medio ambiente y salud, todava queda mucho por hacer, especialmente en relacin con las implicaciones sanitarias de exposiciones crnicas, puestas de manifiesto por la Agencia Europea de Medio Ambiente y la OMS. Esta ltima, da una definicin de medio ambiente y salud que incluye como factores determinantes de salud, los efectos patolgicos directos de las sustancias qumicas, las radiaciones y algunos agentes biolgicos, as como los efectos (con frecuencia indirectos) derivados del medio fsico, psicolgico, social y esttico en general, comprendida la vivienda, el desarrollo urbano, el uso del terreno y el transporte. Un trabajo reciente realizado por Prss-stn y Corvaln para la OMS muestra que los factores ambientales influyen en el 80% de las enfermedades estudiadas. Adems estima que en todo el mundo el 24% de la carga de morbilidad (aos de vida perdidos) y aproximadamente el 23% de todas las defunciones (mortalidad prematura) eran atribuibles a factores ambientales. La poltica medioambiental de la UE se viene guiando por consideraciones de orden sanitario como la Estrategia europea en materia de medio ambiente y salud, denominada tambin, iniciativa SCALE (Science, Children, Awareness, Legal instrument, Evaluation). El objeto de sta es profundizar en los conocimientos sobre la compleja interaccin entre el medio ambiente y la salud para adoptar medidas que reduzcan la incidencia de los factores medioambientales en la salud de las personas. Dentro de las actuaciones previstas se encuadra el Plan de accin de medio ambiente y salud (2004-2010) cuya finalidad es mejorar las condiciones de salud de la poblacin europea, para lo que se requiere conocer con precisin el impacto de los daos medioambientales en la salud humana. Se refiere principalmente a las relaciones existentes entre los factores ambientales y las enfermedades respiratorias, los trastornos del desarrollo neurolgico, el cncer y las alteraciones endocrinas. Se articula en torno a tres grandes ejes, que incluyen una serie de acciones.
Mejorar la cadena de informacin integrando la informacin de medio ambiente y salud para comprender la relacin existente entre fuentes de contaminacin y efectos sanitarios. Completar los conocimientos reforzando la investigacin sobre medio ambiente y salud e identificando los nuevos problemas. Revisar las polticas y mejorar la comunicacin fomentando la sensibilizacin, la comunicacin de los riesgos, la formacin y la educacin para proporcionar a la ciudadana la informacin necesaria de manera que puedan elegir mejor en materia de salud y garantizar que los especialistas de los diferentes campos sean conscientes de las interacciones existentes entre el medio ambiente y la salud. En sintona con esta iniciativa, el Plan de Calidad para el Sistema Nacional de Salud tambin incorpora una lnea de actuacin destinada a salud ambiental que se propone desarrollar un Plan de Accin de Salud y Medio Ambiente entre cuyas actividades se encuentran: potenciar la Red de Intercambio Rpido de Informacin sobre productos qumicos e informatizar todos los procedimientos de evaluacin y autorizacin de estos productos para favorecer los estudios de evaluacin de riesgos y disponer de una mejor informacin tanto para la ciudadana como para los profesionales; elaborar guas y manuales de gestin ambiental para los servicios sanitarios; y por ltimo, reforzar el anlisis de las aguas de consumo. Desde esta lnea de actuacin prioritaria se pretende actuar sobre los condicionantes del entorno con mayor impacto sobre la salud, entre ellos el aire, el agua, los residuos y los contaminantes qumicos, factores todos ellos con los que interaccionamos continuamente. Adems, se incluyen actuaciones sobre dos elementos clave que son prevenibles, por una parte los accidentes no intencionales, fundamentalmente de trfico y domsticos, y por otro el entorno laboral. Los objetivos y estrategias de intervencin que se pretenden alcanzar desde esta rea son los siguientes:
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OBJETIVOS: Mejorar la calidad del aire reduciendo la media anual de partculas en suspensin. Reducir la contaminacin acstica y ambiental en los hogares de la Regin. Incrementar la utilizacin del transporte pblico. Incrementar el reciclado de residuos en la Regin. Incrementar la tasa de depuracin de aguas residuales. Reducir la siniestralidad en el trabajo y reforzar la salud laboral. Reducir la mortalidad y morbilidad por accidentes no intencionales. Reducir la siniestralidad por accidente de trfico.
INTERVENCIONES: Desarrollar programas que favorezcan los entornos saludables, actuando intersectorialmente sobre los condicionantes que pueden contribuir a generar un entorno de vida ms saludable. Promover un entorno laboral ms seguro y saludable. Prevenir la siniestralidad en la Regin, con el objetivo de reducir la mortalidad, morbilidad y discapacidad originadas por causas externas.
Desarrollar polticas intersectoriales para promover la salud en la poblacin, generar entornos saludables de vida, mejorar la calidad del entorno medioambiental (aire, agua, otros riesgos) y reforzar los mecanismos de prevencin y seguridad de la salud colectiva. rea de Impacto mbitos de Actuacin SOCIEDAD
Continuidad Implicacin SOCIEDAD
Resolutividad Efectividad
Educacin par la salud en todos los escenarios de intervencin. Mdio ambiente y sanidad ambiental. Entornos de vida fsico, psquico y social: transportes, instalaciones, urbanismo, deportivas, etc. Seguridad alimentaria. Vacunaciones. Diagnstico precoz de enfermedades. Comunicacin y coordinacin de iniciativas. Sistema de informacin. Uso racional de medicamentos.
Tipo de Intervencin
Promocin de la salud Prevencin Diagnstico precoz
94
6.2.1/ ObjEtIvOS SObRE EL ENtORNO /

6.2.1.1/ CONtAMINACIN AtMOSFRICA /
Segn el Informe Anual Calidad del Aire Regin de Murcia 2007, de las 11 estaciones que forman parte de la Red de Control y vigilancia de la Contaminacin Atmosfrica de la Regin de Murcia, 6 de ellas superaron el valor lmite diario de partculas en suspensin establecido en 35 ocasiones por ao civil y en 4 de ellas se super el valor lmite anual determinado en 40v g/m3. Las partculas en suspensin de tamao inferior a 10 m es una de las ms problemticas, por los posibles efectos que tiene sobre la salud la superacin de los valores lmite fijados por la normativa.
OBJETIVO: Reducir la media de partculas en suspensin y el nmero de das que se superan los valores lmite en un 25% en 2015.
VALOR MEDIO DEL CONTAMINANTE pM10 (pARTCULAS EN SUSpENSIN > 10 m) g/mN
Alcantarilla Lorca San basilio La Unin Aljorra Alumbres San Gines Escombreras2(HISt) Mompean valle Caravaca
Fuente: CARM - Calidad aire.2009
2006 44,6 20,3 15,0 38,6 36,1 31,4 33,9 63,5 41,5 -
2007 25,8 25,8 26,6 41,4 50,6 39,0 45,0 74,3 47,9 40,8 22,4
2008 23,5 39,8 23,5 26,3 42,4 35,9 39,2 42,7 39,0 30,0
6.2.1.2/ HOGARES CON PRObLEMAS DE RUIDO /
En una tercera parte de las viviendas de la Regin hay ruidos procedentes de la vecindad o de la calle y, en una de cada cinco, contaminacin o problemas ambientales. Son cifras superiores a la media espaola que reflejan una baja calidad del medio que rodea a las viviendas.
400 OBJETIVO: Reducir el porcentaje de viviendas con problemas de ruido por debajo de 25% en 2015.
pORCENTAJE DE VIVIENDAS CON RUIDOS pRODUCIDOS pOR LOS VECINOS O DE LA CALLE
35 30 25 20 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
Reg. Murcia Espaa
Fuente: Encuesta de condiciones de vida. INE. 2007.
95
6.2.1.3/ HOGARES CON PRObLEMAS DE CONtAMINACIN /

OBJETIVO: Reducir el porcentaje de viviendas con problemas de contaminacin por debajo de 15% en 2015.
pORCENTAJE DE VIVIENDAS CON CONTAMINACIN O pROBLEMAS AMBIENTALES
25 20 15 10 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
Reg. Murcia Espaa
Fuente: Encuesta de condiciones de vida. INE. 2007
6.2.1.4./ UtILIZACIN DEL tRANSPORtE PbLICO /
La tasa de utilizacin del transporte urbano en la Regin no llega a 15 viajeros/habitante/ao, en contraposicin a los 40 que hay en el conjunto de Espaa. Adems de ser una cifra muy baja, muestra una progresiva tendencia descendente en los ltimos aos. Este hbito repercute negativamente tanto en el medio ambiente como en los estilos de vida sedentarios.
OBJETIVO: Incrementar el uso anual de transporte urbano por encima de 30 viajes/habitante en 2015.
TASA DE USO ANUAL DE TRANSpORTE URBANO pOR HABITANTE Y AO
50 40 30 20 10 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
Reg. Murcia Espaa
Fuente: Estadsticas de transporte de viajeros. INE 2008
96
6.2.1.5/ RECICLADO DE RESIDUOS /

400
RESIDUOS MEZCLADOS
La tasa de reciclado de residuos urbanos se sita cerca del 10% en la Regin. Desde el ao 2004 se observa un cierto estancamiento del resultado de este indicador tanto en la Regin de Murcia como en Espaa.
600 550 500 450 400 2002

Unidades: Kilogramos/habitante/ao
Reg. Murcia Espaa
2003
2004
2005
2006
pApEL Y CARTN
30 25 20 15 10 2002
Reg. Murcia Espaa
2003
2004
2005
2006
VIDRIO
20 15 10 5 2002
Reg. Murcia Espaa
2003
2004
2005
2006
97
400 ENVASES MIxTOS
50 40 30 20 10 0 2002 2003 2004 2005 2006

Reg. Murcia Espaa
OBJETIVO: Incrementar el porcentaje de reciclado de residuos reciclados (papel, vidrio y envases mixtos) sobre el total de residuos por encima del 15% en 2015.
RECOgIDA SELECTIVA DE RESIDUOS (pApEL, VIDRIO Y ENVASES MIxTOS) SOBRE EL TOTAL DE RESIDUOS RECOgIDOS (%)
17 15 13 11 9 7 5 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
Unidades: Kilogramos/habitante/ao Fuente: Encuesta sobre recogida y tratamiento de residuos urbanos INE. 2006
Reg. Murcia Espaa
98
6.2.1.6/ DEPURACIN DE AGUAS RESIDUALES /
La Regin de Murcia lidera en el conjunto de Espaa los indicadores relacionados con la adecuada utilizacin del agua en todas las reas de actuacin (recogida, tratamiento, vertido y reutilizacin).
VOLUMEN DE AgUAS RESIDUALES RECOgIDAS (M/HABITANTES/DA)
0,5 0,4 0,3 0,2 0,1 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006
Reg. Murcia Espaa
VOLUMEN DE AgUAS RESIDUALES TRATADAS (M/HABITANTES/DA)
0,4 0,3 0,2 0,1 0,0 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006
Reg. Murcia Espaa
VOLUMEN DE AgUA VERTIDA (M/HABITANTES/DA)
0,4 0,3 0,2 0,1 0,0 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006
Reg. Murcia Espaa
99
OBJETIVO: Incrementar el volumen de agua reutilizada a ms de 0,2 m/habitante y da en 2015.

VOLUMEN TOTAL DE AgUA REUTILIZADA (M/HABITANTES/DA)
0,20 0,18 0,16 0,14 0,12 0,10 0,08 0,06 0,04 0,02 0,00 2000 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15
Reg. Murcia Espaa
400
Fuente: CREM. Centro Regional de Estadsticas de la Regin de Murcia 2008
6.2.1.7./ ACCIDENtES DE tRAbAjO /
La Regin de Murcia ha realizado una destacada actividad para prevenir la siniestralidad laboral, habiendo logrado en los ltimos aos un considerable descenso de los accidentes laborales. Si bien en la dcada de los 90 se registraban tasas muy por encima de la media espaola, en la dcada actual comenz un descenso que las ha situado por debajo.
OBJETIVO: Reducir la incidencia de accidentes de trabajo por debajo de 5.000/100.000 afiliados a la Seguridad Social en 2015.
INCIDENCIA DE ACCIDENTES DE TRABAJO pOR 100.000 AFILIADOS A LA SEgURIDAD SOCIAL
11000 10000 9000 8000 7000 6000 5000 4000 1991 92 93 94 95 96 97 98 99 2000 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15
Reg. Murcia Espaa
100
6.2.1.8/ MORtALIDAD POR ACCIDENtES NO INtENCIONALES /

La mortalidad por accidentes no intencionales ajustada por la edad de la poblacin europea es de 22 /100.000, una cifra y tendencia similar a la espaola. Se propone mantener la tendencia descendente observada en los ltimos aos.
TASA DE MORTALIDAD AJUSTADA pOR EDAD pOR ACCIDENTES NO INTENCIONALES, pOR 100.000 HAB. REgIN DE MURCIA
70 60 50 40 30 20 10 0
1990 91 92 93 94 95 96 97 98 99 2000 01 02 03 04 05 06
TASA DE MORTALIDAD AJUSTADA pOR EDAD pOR ACCIDENTES NO INTENCIONALES, pOR 100.000 HAB. ESpAA
60 50 40 30 20 10 0
1990 91 92 93 94 95 96 97 98 99 2000 01 02 03 04 05 06
101
OBJETIVO: Reducir la tasa ajustada por edad de mortalidad por accidentes no intencionales en hombres por debajo de 25/100.000 en 2015.
TASA DE MORTALIDAD AJUSTADA pOR EDAD pOR ACCIDENTES NO INTENCIONALES, pOR 100.000 HAB. HOMBRES
70 60 50 40 30 20 10 0 1990 91 92 93 94 95 96 97 98 99 2000 01 02 03 04 05 06 07208 09 10 11 12 13 14 15

OBJETIVO: Mantener la tasa ajustada por edad de mortalidad por accidentes no intencionales en mujeres por debajo de 10/ 100.000 en 2015.
TASA DE MORTALIDAD AJUSTADA pOR EDAD pOR ACCIDENTES NO INTENCIONALES, pOR 100.000 HAB. MUJERES
60 50 40 30 20 10 0 1990 91 92 93 94 95 96 97 98 99 2000 01 02 03 04 05 06 07208 09 10 11 12 13 14 15

OBJETIVO: Reducir la tasa ajustada por edad de mortalidad por accidentes no intencionales por debajo de 18 personas/ 100.000 en 2015.
TASA DE MORTALIDAD AJUSTADA pOR EDAD pOR ACCIDENTES NO INTENCIONALES, pOR 100.000 HAB. AMBOS SExOS
60 50 40 30 20 10 0 1990 91 92 93 94 95 96 97 98 99 2000 01 02 03 04 05 06 07208 09 10 11 12 13 14 15

102
6.2.1.9/ MORtALIDAD POR ACCIDENtE DE tRFICO /
Durante el ao 2007, 133 personas perdieron la vida en las carreteras murcianas, lo que representa una mortalidad bruta de 9,5/100.000. Como sucede en el conjunto de Espaa, los resultados de los ltimos aos muestran una tendencia descendente muy favorable que se pretende mantener a lo largo de la vigencia de este Plan de Salud.
OBJETIVO: Reducir el nmero de vctimas mortales de accidentes de trfico por debajo de 5/100.000 en 2015.
0,16
VCTIMAS MORTALES DE ACCIDENTES DE TRFICO pOR 100.000 HABITANTES
20 15 10 5 0 1991 92 93 94 95 96 97 98 99 2000 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15
Fuente: Series estadsticas sobre accidentes y vctimas de trfico. Direccin General de Trfico
Reg. Murcia Espaa
103
6.2.2/ EStRAtEGIAS DE INtERvENCIN SObRE EL ENtORNO /

6.2.2.1/ ENtORNO SALUDAbLE /
Justificacin y condicionantes El entorno de vida es uno de los condicionantes con mayor impacto sobre la salud de los ciudadanos sin enfermedades, adems, de ser un factor de agravamiento de dolencias crnicas. Es decir, condiciona de una forma determinante algunos problemas de salud y es un factor de riesgo para muchos otros. Sin embargo, hay un gran desequilibrio entre la inversin destinada a su conservacin o mejora, en relacin a los riesgos de un medio agresivo. Por ello urge desarrollar actuaciones que favorezcan un entorno ms saludable. Propsito Actuar sobre los condicionantes del entorno que puedan contribuir a una sociedad ms saludable.
Incrementar los espacios verdes y reas de esparcimiento en el entorno urbano, para obtener una mayor armona en el escenario de convivencia pblica y para reducir la contaminacin acstica y atmosfrica. Incrementar la dotacin de instalaciones deportivas para facilitar la aficin a la prctica de deportes y de ejercicio fsico de la poblacin. Mejorar la oferta de transporte pblico y dificultar el uso del vehculo propio, para promover el uso de los medios colectivos de trasporte con dos objetivos: promover el ejercicio fsico y reducir la contaminacin ambiental y acstica. Reducir la contaminacin acstica y del aire en el entorno. Mejorar la utilizacin del recurso agua potenciando an ms su depuracin. Reducir la contaminacin qumica, tan poco reconocida por el conjunto de la ciudadana. Promover el desarrollo del Medio natural y de los ecosistemas de la Regin mediante la proteccin de los espacios naturales.
ACTIVIDADES pRINCIpALES
TIpO DE INTERVENCIN Promocin de la Salud
RECURSOS pRINCIpALES A INCORpORAR Financiacin de proyectos Financiacin de desarrollo de reas de esparcimiento
SECTORES IMpLICADOS Sanidad Ayuntamientos Sanidad Ayuntamientos Deportes Agricultura y Agua Ayuntamientos Sanidad
FECHA INICIO 2009 2009
FECHA FIN 2011 2015
Promover las estrategias de ciudades saludables.
Promover el desarrollo de espacios verPromocin de des, senderos protegidos e Instalaciones la salud deportivas por parte de los Ayuntamientos y Gobierno Regional, considerando la adaptacin de los mismos a las necesidades de las personas dependientes. Contribuir al desarrollo de una estrategia para la promocin de una movilidad saludable: a pie, en bicicleta y en transporte pblico. Coordinar las actividades conjuntas en materia de medio ambiente y salud, potenciando las actividades de investigacin y los mecanismos para mejorar la evaluacin del riesgo, desarrollando un conjunto de indicadores de salud ambiental. Promocin de la salud
2009
2015
Sanidad Medio Ambiente Ayuntamientos
2009
2015
104
Indicadores de seguimiento Kilmetros de vas verdes y senderos acondicionados en la Regin. Kilmetros de carril bici en la Regin.
2009 185
2011 2 276
2013 4 371 Aumentar
2015 8 464 Aumentar
N de municipios incorporados al programa de ciudades saludables. 1
Establecer Aumentar indicador
6.2.2.2/ ENtORNO LAbORAL SEGURO Y SALUDAbLE /

Justificacin y condicionantes La evolucin de los accidentes laborales ha sido muy favorable en el conjunto de la Regin en los ltimos aos, con una clara tendencia decreciente. Hasta el ao 2002 los datos de siniestralidad en la Regin superaban la media nacional pero desde ese ao los indicadores se sitan en una mejor posicin de una forma ya consolidada. A pesar de esta mejora, existe un importante dficit de atencin a la enfermedad profesional, con un bajo registro de estos problemas de salud. El reto ms destacado de esta rea de actuacin es la coordinacin de todos los organismos implicados en salud laboral y prevencin de la siniestralidad: Servicio Murciano de Salud, a travs de la Inspeccin Mdica, para que sea el organismo receptor de cualquier sospecha de enfermedad profesional que sea detectada en atencin primaria y especializada. Direccin General de Salud Pblica, donde se sita la Unidad de Salud Laboral, como organismo encargado de la acreditacin de los servicios de prevencin, propios y ajenos, de la vigilancia de la salud y del estudio epidemiolgico en el mbito laboral. Instituto de Seguridad y Salud Laboral de la Regin de Murcia, como organismo receptor de los partes de enfermedad profesional y con capacidad y competencia para determinar el puesto de trabajo y la actividad del trabajador, a efectos de la declaracin de enfermedad profesional. Esta coordinacin estara orientada a tres tipos de acciones: Acciones de divulgacin y sensibilizacin, como comunicacin a empresas y trabajadores sobre las obligaciones en la vigilancia de la salud, campaas de prevencin de drogodependencias y alcoholismo en el mbito laboral y otras.
Acciones de asesoramiento y formacin, como formacin continuada a mdicos de atencin primaria para la deteccin de patologas de origen laboral, realizacin de estudios epidemiolgicos en el mbito laboral, desarrollo de sistemas de informacin sobre enfermedades profesionales y patologas relacionadas con el trabajo y promocin de actividades de educacin para la salud de los trabajadores. Acciones de coordinacin, como elaboracin de procedimientos para la comunicacin por parte de los facultativos de atencin primaria y de los mdicos especialistas cuando tuvieran conocimiento de la existencia de enfermedades que pudieran ser calificadas como profesionales y potenciar la coordinacin entre los servicios sanitarios de Atencin Primaria y Atencin Especializada, el Servicio de Incapacidad temporal y Salud Laboral y el Instituto de Seguridad y Salud Laboral de la Regin de Murcia. Propsito Mejorar la seguridad del entorno laboral para reducir la mortalidad y morbilidad generada por accidentes en el trabajo. Mejorar la salud laboral de los trabajadores, previniendo la aparicin de enfermedades profesionales.
105
ACTIVIDADES pRINCIpALES
TIpO DE INTERVENCIN
RECURSOS SECTORES pRINCIpALES A IMpLICADOS INCORpORAR Reforzar la Unidad de Salud Laboral de la Consejera de Sanidad Instituto de Seguridad y Salud Laboral Sanidad O. Sindicales Instituto de Seguridad y Salud Laboral Sanidad O. Sindicales Instituto de Seguridad y Salud Laboral Sanidad O. Sindicales Personal Desarrollo sistema Informacin Instituto de Seguridad y Salud Laboral Sanidad O. Sindicales Instituto de Seguridad y Salud Laboral Sanidad O. Sindicales
FECHA INICIO
FECHA FIN
Potenciar en las empresas estrategias de prevencin basadas en la evaluacin de riesgos, desarrollo de planes de preven- Promocin cin y evaluacin de la efectividad de las actuaciones realizadas. Desarrollo de prcticas laborales saludables en las empresas.
2009
2015
Promocin
2009
2015
Fomentar el intercambio de informacin y el desarrollo de sistemas de informacin Promocin entre asistencia sanitaria e Instituto de Seguridad y Salud Laboral. Desarrollar un entorno de cooperacin entre el Instituto de Seguridad y Salud Laboral, SMS y Consejera de Sanidad para el desarrollo de actividades de sensibilizacin, asesoramiento, formacin y vigilancia y control en salud laboral. Desarrollar un sistema de vigilancia y alerta para intoxicaciones por productos qumicos y algunas enfermedades profesionales de especial inters.
2009
2015
Promocin
2009
2015
Promocin
2010
2011
Indicadores de seguimiento Jornadas perdidas por accidentes laborales (34,44 por 1.000 horas trabajadas en 2006). Incidencia de accidentes de trabajo por 100.000 trabajadores cubiertos por las contingencias de accidente de trabajo (en el ao 2008 el ndice de incidencia es de 4.811 por cada 100.000). Incidencia de enfermedades profesionales por 100.000 trabajadores cubiertos por contingencia de accidente laboral (65 en 2007). Aos potenciales de vida perdidos por accidente laboral (1.091 en 2008).
2009 32 4700 60 <1000
2011 30 4600 55 <950
2013 27 4500 50 <900
2015 25 4400 45 <900
106
6.2.2.3/ ACCIDENtALIDAD /
Justificacin y condicionantes La siniestralidad por accidentes de trfico es una de las mayores causas de prdida de aos de vida en buena salud del conjunto de la poblacin. Los excelentes resultados obtenidos en los ltimos aos no deben ser una excusa para reducir los esfuerzos, sino todo lo contrario, reconociendo el valor de una actuacin que impacta en la salud de la poblacin de una forma muy rentable. Especial mencin exigen los datos referidos a los jvenes. Uno de cada 3 fallecidos en accidente de circulacin es un joven entre 15 y 29 aos, cuando slo son el 22% de la poblacin; representa la principal causa de muerte en este grupo de edad. La estadstica demuestra que el 60% de estas muertes se producen los fines de semana y la mitad entre las 12 de la noche y las 6 de la madrugada, lo que relaciona de forma directa ocio y accidente de trfico en jvenes.
Hay que mejorar la prevencin de accidentes domsticos, que especialmente afectan a personas con autonoma limitada, como nios, personas mayores o discapacitados. Por ltimo, mencionar los problemas causados por cualquier tipo de violencia que, aun escasos en nmero, son reflejo de desigualdades en salud. Propsito Reducir la mortalidad y morbilidad provocadas por causas externas en la Regin. Desarrollar un programa regional de prevencin de accidentes domsticos. Reforzar el transporte pblico en horarios de ocio. Reforzar los mecanismos de informacin sobre la siniestralidad. Desplegar actuaciones intersectoriales para prevenir la violencia en la sociedad.
ACTIVIDADES pRINCIpALES Desarrollar un programa de prevencin de accidentes domsticos que incluya actuaciones informativas a poblacin general y grupos de riesgo: poblacin escolar, mayores y personas dependientes entre otros. Reforzar el transporte pblico en horarios de ocio (viernes y sbado por la noche). Reforzar los mecanismos para la declaracin o informacin de la siniestralidad en diferentes mbitos: laboral, trafico, domsticos, utilizando los sistemas de informacin actualmente disponibles. Desplegar actuaciones intersectoriales para prevenir la violencia de todo tipo: de gnero, infantil, personas mayores, discapacidad.
TIpO DE INTERVENCIN
RECURSOS pRINCIpALES A INCORpORAR
SECTORES IMpLICADOS
FECHA INICIO
FECHA FIN
Promocin
Financiacin del programa
Sanidad Servicios sociales transportes Corporaciones locales
2009
2015
Promocin
Financiacin especifica
2009
2015
Promocin
Sanidad
2009
2015
Promocin
Sanidad Poltica social
2009
2015
Indicadores de seguimiento Ingresos por 1.000 habitantes (capitulo 17 de la CIE9). Mortalidad por 1.000 habitantes (capitulo 17 de la CIE9).
2009 <8 <0,20
2011 <7,9 <0,19
2013 <7,7 <0,18
2015 <7,5 <0,17
107
6.3/ ObjetivOs e interven ciOnes sObre la prOtec cin cOlec tiva de la salud /
Esta rea de actuacin tiene como finalidad reforzar las ini ciativas de prevencin de la enfermedad desde una amplia visin, un mbito de actuacin sobre el que la Regin de Murcia se ha caracterizado por un desarrollo avanzado, es pecialmente en la polticas de vacunaciones y prevencin secundaria del cncer. Adems de solucionar los problemas habituales, la salud pblica debe responder a los desafos de una sociedad ms sensible y exigente a las agresiones para la salud. Para ello, ser necesario definir y desarrollar un modelo integrado de salud pblica, orientado a dar seguridad al conjunto de la poblacin, con una amplia perspectiva sobre los peligros de la contaminacin, los riesgos alimentarios, el incremento del trnsito de viajeros, las migraciones internacionales de per sonas, el desarrollo turstico, etc. En este modelo integrado son de especial inters dos necesidades: en primer lugar, la mejora de la coordinacin de las actividades asistenciales y de salud pblica del sistema regional de salud, para promo ver an ms la salud y prevenir la enfermedad. En segundo lugar, destacar que para la proteccin de la salud es ne cesario la integracin de diversos sistemas de informacin, que aisladamente, tienen una utilidad muy concreta pero que integrados refuerzan la oportunidad de evitar riesgos y establecer mecanismos de alerta sanitaria. las actividades incorporadas en este mbito se concentran en tres reas de inters prioritario. Por un lado, la reduccin de la incidencia de enfermedades infecciosas que siguen ocasionando una carga de morbilidad y mortalidad importan te. Por otro, desarrollando estrategias de prevencin secun daria del cncer, donde la experiencia desarrollada median te el estudio piloto sobre cribado de cncer de colon y recto
ha resultado efectiva y seala el camino a seguir, siendo un referente para la puesta en marcha de iniciativas similares en otras CCAA. Finalmente, el refuerzo de los sistemas de informacin para mejorar los mecanismos de vigilancia y alertas sanitarias, de manera que permitan actuar con ma yor agilidad y efectividad ante situaciones que pongan en riesgo la salud colectiva. El abordaje integral de estos problemas requiere, en mu chos casos, la puesta en marcha de estrategias de preven cin secundaria y terciaria que entran dentro del mbito de atencin sanitaria. Los objetivos e intervenciones de este tipo se recogen en el apartado siguiente, donde se abordan las enfermedades mas relevantes.
OBJETIVOS: Mantener las tasas generales de cobertura vacunal en po blacin infantil en los actuales niveles. Incrementar la cobertura vacunal contra la gripe en mayo res ms de 65 aos y en personal sanitario. Reducir la incidencia de tuberculosis. Reducir la incidencia de SIDA. Reducir la incidencia de hepatitis. Reducir la incidencia de infecciones de trasmisin sexual. Reducir las toxiinfecciones alimentarias. Incrementar la participacin en el programa de cribado de cncer de mama. Extender el programa de cribado de cncer de colon a toda la poblacin objetivo.
INTERVENCIONES: Proporcionar seguridad ante los riesgos para la salud pro moviendo medidas de proteccin de la salud colectiva y ac tuando sobre los riesgos que la puedan afectar. Potenciar el desarrollo de los sistemas de informacin para reforzar los mecanismos de control, vigilancia y alertas sanitarias.
108
Desarrollar polticas intersectoriales para reforzar los mecanismos de prevencin y seguridad de la salud colectiva.
SOCIEDAD
Promocin salud Prevencin SOCIEDAD
Entorno. Medio ambiente Seguridad alimentaria
Seguridad alimentaria. Vacunaciones. Diagnstico precoz de enfermedades. Comunicacin y coordinacin de iniciativas. Sistemas de informacin. Uso racional de medicamentos.
Tipo de Intervencin
Promocin de la salud Prevencin Diagnstico precoz
109
6.3.1/ ObjetivOs de prO teccin cOlectiva de la salud /

6.3.1.1/ vacunaciOnes /
La Regin de Murcia lidera la tasa de vacunaciones a la po blacin infantil en el conjunto de sistema sanitario espaol, que alcanzan prcticamente al 100% de la poblacin, segn el ca lendario vacunal aprobado. No ocurre lo mismo en la vacunacin a profesionales sanita rios y personas en riesgo. En el primero de los casos, la tasa de vacunacin contra la gripe llega a 1 de cada 4 trabajadores, en el segundo de los casos, para personas mayores de 65 aos, es del 61%, cuatro puntos por debajo de la media nacional.
OBJETIVO: Mantener la tasa de vacunaciones en la poblacin infantil por encima del 98%.
0,16 COBERTuRa (%) dE VaCuNaCIN fRENTE a dIfTERIa-TTaNOS pERTuSSIS (pRImOVaCuNaCIN 0-1 aOS)
100 95 90 85 80 75 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006
Fuente: Indicadores clave del SNS. MSPS 2009
Reg. Murcia Espaa
COBERTuRa (%) dE VaCuNaCIN fRENTE a SaRampIN-RuBOla-paROTIdITIS (pRImOVaCuNaCIN 1-2 aOS)
0,16
400
100 95 90 85 80 75 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006
Reg. Murcia Espaa
110
COBERTuRa (%) dE VaCuNaCIN fRENTE a haEmOphIluS INfluENza B (pRImOVaCuNaCIN 0-1 aOS)
102 100 98 96 94 92 90
450 88 400 86 350
400
Agua Residual Tratada litros / habitante / da

Reg. Murcia Espaa
300 250 Fuente: Indicadores clave del SNS. MSPS 2009 200 150 100 50
200 1999
201 2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
0 COBERTuRa (%) dE1997 VaCuNaCIN fRENTE a la hEpaTITIS B (0-1 aO)2002 1996 1998 1999 2000 2001 Regin de Murcia
2003
2004
2005
100 99 98 97 96 95 94 2003
Espaa
Reg. Murcia Espaa
2004
2005
2006
94
COBERTuRa (%) dE VaCuNaCIN fRENTE a la mENINgITIS C (pRImOVaCuNaCIN 0-1 aOS)
105 100 95 90 85 80 2001 2002 2003 2004 2005 2006

Reg. Murcia Espaa
111
obJetivo: Incrementar la tasa de vacunacin de profesionales sanitarios por encima del 50% en 2015.
vacunacin contra la gripe en personal sanitario. tasa de vacunaciones de profesionales sanitarios contra la gripe
45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 2004 2005 2006 2007 2008
Fuente: Salud Laboral. Servicio Murciano de Salud
obJetivo: Incrementar la tasa de vacunaciones frente a la gripe en personas mayores de 65 aos por encima del 80% en 2015.
vacunacin contra la gripe en mayores de 65 aos. cobertura (%) de personas mayores de 65 aos vacunadas frente a la gripe
100 90 80 70 60 50 40 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
Reg. Murcia Espaa
112
6.3.1.2/ tuberculOsis /
INCIdENCIa dE TuBERCulOSIS pOR 100.000 haB.
En el ao 2008 la incidencia de la tuberculosis respiratoria fue algo superior a 15/100.000, cifra similar a la media espao la para ese ao, pero superior a la regional de aos previos.
OBJETIVO: Situar la incidencia de tuberculosis por debajo de 15/100.000 en 2015.
40 30 20 10 0
Reg. Murcia Espaa
93 1991 922005 94 95 96 97 98 99 2000 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15

Fuente: Servicio de Epidemiologa. Regin de Murcia 2009
6.3.1.3/ sida /
INCIdENCIa dE SIda pOR 1.000.000 haB.
El SIDA muestra una tendencia descendente, aunque algo mas lenta que en aos previos. En el ao 2006 su incidencia fue de 37/1.000.000, un 20% inferior a la media espaola.
OBJETIVO: Reducir los casos nuevos de SIDA por debajo de 37/1.000.000 en 2015.
200 150 100 50 0
Reg. Murcia Espaa
93 1991 922005 94 95 96 97 98 99 2000 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15

Fuente: Registro de casos de SIDA de la Regin de Murcia. Plan Nacional de SIDA 2009
113
6.3.1.4/ Hepatitis /
Aunque la incidencia de las hepatitis A, B y C no es especial mente preocupante en la Regin, son un problema de salud prevenible y tratable.
Las hepatitis B y C constituyen la causa principal de enferme dad heptica crnica, estn infranotificadas y una gran propor cin de infecciones agudas cursan de forma asintomtica, por lo que no se diagnostican de manera temprana.
OBJETIVO: Reducir y mantener respectivamente la incidencia de hepatitis B y C por debajo de 1 caso/100.000 habitantes y reducir la incidencia de hepatitis A por debajo de 2 casos/100.000 habitantes en 2015.
INCIdENCIa dE hEpaTITIS VRICaS pOR 100.000 haB.
4 3 2 1 0 2003 2004 2005 2006 2007
Hepatitis A. Reg. Murcia Hepatitis B. Reg. Murcia Otras Hepatitis vricas. Reg. Murcia Hepatitis A. Espaa Hepatitis B. Espaa Otras Hepatitis vricas. Espaa
Fuente: Servicio de Epidemiologa (Regin de Murcia 2009) e incidencia de enfermedades de declaracin obligatoria (MSPS 2009)
6.3.1.5/ inFecciOnes de transMisin seXual /
La incidencia de las enfermedades de transmisin sexual ha presentado una tendencia ascendente en los ltimos aos, con tasas de 4,2/100.000 para la sfilis y de 3/100.000 para la gono cocia.
OBJETIVO: Reducir la incidencia de sfilis por debajo de 3 casos declarados/100.000 y la de infeccin gonoccica por debajo 2 casos declarados/100.000 en 2015.
INCIdENCIa dE SfIlIS pOR 100.000 haB.
6 5 4 3 2 1 0 1999 2000 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15
Reg. Murcia Espaa
Fuente: Enfermedades de declaracin obligatoria. MSPS. 2009
114
INCIdENCIa dE gONOCCICa pOR 100.000 haB.
6 5 4 3 2 1 0 1999 2000 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15
Reg. Murcia Espaa
Fuente: Enfermedades de declaracin obligatoria. MSPS. 2009
6.3.1.6/ tOXiinFecciOnes ali Mentarias /
Las toxiinfecciones alimentarias (TIA) muestran una clara tendencia decreciente en los ltimos aos, con una cifra estabi lizada desde el ao 2007 de 25 brotes al ao.
OBJETIVO: Mantener el nmero de brotes totales de toxiinfecciones alimentarias en cifras inferiores a 25 en el ao 2015.
INfECCIONES E INTOxICaCIONES VEhICulIzadaS pOR alImENTOS. N dE BROTES
60 50 40 30 20 10 0
97 98 99 2000 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15
Brotes totales mbito general mbito familiar
Fuente: Servicio de Epidemiologa. Regin de Murcia. 2008 Nota: La suma del nmero de brotes de TIA de mbito familiar y general no equivale al nmero total de brotes, ya que en el total anual de brotes se incluyen los brotes de mbito desconocido que no estn representados de manera independiente
115
6.3.1.7/ cribadO de cncer de MaMa /

La tasa de participacin en la Regin de Murcia en el progra ma de cribado de cncer de mama se sita en el 72,8 % lo que puede interpretarse como un buen resultado en comparacin con otras series publicadas.
pROgRama pIlOTO paRa la dETECCIN dEl CNCER COlORRECTal:
Regin de murcia participacin Poblacin objetivo con SOH positiva Positivos que aceptan colonoscopas deteccin de personas con adenomas de alto riesgo tasa de deteccin de cnceres inva sivos 42,3 % 9,5 % 96,3% 39,7/1.000 participantes 3,4/1.000 participantes
OBJETIVO: Incrementar la participacin en el programa de cribado de cncer de mama por encima del 75% en 2015.
Fuente: Programa de cribado de cncer. Consejera de Sanidad 2008
INdICadORES dE CRIBadO dE CNCER dE mama
Regin de Espaa murcia Participacin (2005-2006) Realizacin mamografas (2006) 72,8% 76,4% 74,2%
Fuente: Programa de cribado de cncer. Consejera de Sanidad 2008. Encuesta Nacional de Salud. INE 2006
6.3.2/ estrategias de in tervencin para la prOteccin cOlecti va de la salud /

6.3.2.1/ prOpOrciOnar segu ridad ante lOs ries gOs para la salud cOlectiva /
Justificacin y condicionantes A pesar de los enormes avances alcanzados en los mecanis mos de la proteccin colectiva de la salud, sta sigue siendo un rea de especial atencin por la alta rentabilidad y efectividad de las intervenciones realizadas en los ltimos aos. La Re gin de Murcia ha sido especialmente sensible al refuerzo de la salud pblica para mejorar el nivel de salud de la poblacin. Como ejemplo de ello, tenemos su liderazgo en las tasas de vacunacin en el conjunto de Espaa. Sin embargo, es imprescindible mantener este esfuerzo para anticiparse en la deteccin de problemas y amenazas que pue dan poner en riesgo la salud de la poblacin. Adems, convie ne incorporar nuevas iniciativas, especialmente las relaciona das con los riesgos ambientales y con los productos qumicos presentes en los objetos de uso cotidiano.
6.3.1.8/ cribadO de cncer de cOlOn /

La Regin de Murcia ha liderado en Espaa la puesta en marcha del cribado de cncer de colon en la poblacin, inicial mente como proyecto de investigacin y, una vez demostrado su equilibrio coste efectividad, como programa poblacional. Se han detectado 39,7 adenomas de alto riesgo/1000 partici pantes y 3,4 de cnceres invasivos/1000 participantes. OBJETIVO: Universalizar el programa de cribado del cncer de colon en 2012. Incrementar la participacin en el programa de cribado de cncer de colon por encima del 60% en 2015.
116
Propsito Proteger la salud de la poblacin actuando sobre aquellos condicionantes que puedan suponer un riesgo colectivo, pro moviendo actuaciones de proteccin, as como de prevencin individual y colectiva.
Mejorar la monitorizacin de enfermedades transmisibles y/o agentes infecciosos circulantes. Vigilar, controlar y reducir los riesgos para la salud de la po blacin derivados de los alimentos y el medio ambiente de la Regin de Murcia. RECuRSOS a SECTORES INCORpORaR ImplICadOS fECha fECha INICIO fIN
TIpO dE INTERVENCIN
Actividades de promocin de la salud y prevencin de la enfermedades infecciosas incorporadas en la lnea de actuacin de Estilos de Vida. Mantener la cobertura del programa de vacuna prevencin cin infantil. Reforzar los programas de vacunacin de adul prevencin tos y de personal sanitario. Encuesta seroepidemiolgica poblacional de la Regin de Murcia con estudios de posibles bol prevencin sas de mal vacunados. Evaluacin del cumplimiento de la inmunoprofi laxis de la hepatitis B en recin nacido de madre prevencin Hbs positiva. Control de los Compuestos Orgnicos Persis tentes (COP) y sustancias clasificadas como Seguridad cancergenos posibles y/o probables por la Alimentaria. IARC (International Agency Recherche of Can prevencin cer) en los alimentos. Implantar del Programa Especifico de Control Seguridad Oficial de Alimentos y de las Zoonosis 2009 Alimentaria. 2015. prevencin Consolidar los Programas de Salmonella y E. Seguridad coli en alimentos y desarrollar uno especfico Alimentaria. para Campylobacter. Zoonosis sanidad Establecer un sistema de vigilancia sanitaria de Ambiental. riesgos ambientales. prevencin Promover actividades para desarrollar el auto control basado en APPCC (anlisis de peligros Seguridad y puntos de control crticos) en establecimientos Alimentaria. minoristas de alimentacin, implantando audito rias como sistema de vigilancia. recursos Humanos y materiales nuevos sistemas de Informacin y Control. sanidad sanidad servicio Murciano de Salud sanidad servicio Murciano de Salud sanidad servicio Murciano de Salud sanidad Medio ambiente 2009 2009 2015 2015
2013
2014
2011
2011
2010
2015
sanidad sanidad Agricultura Medio ambiente sanidad
2009
2015
2010
2015
2010
2011
Sanidad y Ayuntamientos
2010
2015
Indicadores de seguimiento Realizacin de la encuesta seroepidemiolgica poblacional. Evaluacin de cumplimiento de la inmunoprofilaxis de hepatits B. % de centros integrados en el Sistema de vigilancia sobre riesgos ambientales. % de establecimientos minoristas de alimentacin con autocontrol basado en APPCC implantado.
2009
2011 Realizada aprobado
2013 inicio
2015 Fin
50% 20
100% 25
10
15
117
6.3.2.2/ sisteMas de inFOrMa cin en salud pblica /

Justificacin y condicionantes Los sistemas de informacin se configuran en la actualidad como un aliado imprescindible para el refuerzo de la salud p blica, tanto en su capacidad de apoyo para la identificacin de riesgos y problemas que puedan afectar a la salud colectiva como en las oportunidades que ofrecen como vehculo de co municacin de incidencias o alerta sanitaria. Uno de los objetivos en informacin en Salud Pblica es la monitorizacin y vigilancia del estado de salud de la poblacin a travs de la ejecucin de encuestas peridicas a muestras representativas de la misma. A diferencia de otras encuestas de mbito estatal, ms centradas en la utilizacin de servicios sanitarios, el rasgo diferencial y que aade valor es la combi nacin de una entrevista por cuestionario con la exploracin fsica, que permite medir directamente la tensin arterial o la antropometra, severamente infravaloradas si se indagan slo por entrevista, y las medidas bioqumicas, clsicamente las fracciones lipdicas pero con potencial para determinar otro tipo de marcadores (contaminacin ambiental, etc.). Estos indica dores son adems la base para introducir objetivos en planes y programas de salud. Especial mencin requiere la informacin microbiolgica. Si bien la totalidad de los laboratorios de microbiologa de la Regin disponen de aplicaciones informticas que registran y catalogan toda la informacin referida a cultivos de micro organismos y a estudios serolgicos, esta informacin tiene fundamentalmente una utilidad individual para la atencin a un determinado paciente. Hasta el momento, la nica utilizacin colectiva de esta informacin es para identificar el perfil micro biolgico del hospital, y en su caso la poltica a desarrollar en la utilizacin de los antibiticos. El aprovechamiento de esta informacin para la elaboracin del perfil microbiolgico de la Regin permite definir en tiempo real y con mayor precisin los problemas que generan las enfermedades infecciosas y re lacionar estos resultados con otras fuentes de informacin de salud pblica que pueden representar un destacado avance en el manejo de estas enfermedades, tanto desde la perspectiva de la salud pblica como de la asistencia sanitaria. Es necesario integrar los sistemas de informacin que en la actualidad estn apoyando a la salud pblica. Existen en la ac tualidad excelentes fuentes de informacin que funcionan de manera sistematizada; entre ellas el registro de mortalidad, el CMBD (Conjunto Mnimo Bsico de Datos), el Registro de Tu mores, informacin clnica contenida en la Historia Clnica elec trnica tanto de primaria como de especializada, indicadores
clave de la Regin, Enfermedades de Declaracin Obligatoria, enfermedades profesionales y siniestralidad laboral, etc. Estas fuentes de informacin no estn integradas, no comparten ni trasfieren informacin. El aislamiento de todos estos subsis temas impide aprovechar las oportunidades para reducir la laboriosidad y mejorar la calidad de los datos registrados y, sobre todo, entrar en un nuevo entorno de oportunidades en la explotacin de informaciones de utilidad, tanto para la salud pblica, como para conocer la efectividad de las intervenciones del sistema sanitario. Propsito Realizacin de una encuesta sobre factores de riesgo de en fermedades crnicas a una muestra representativa de pobla cin adulta de la Regin de Murcia en 2012. Implantar un Sistema de Informacin Microbiolgico de mbito regional para aportar la informacin sobre patologas infecciosas confirmadas por el laboratorio a la vigilancia epi demiolgica de las enfermedades transmisibles (Real Decreto 2210/1995 de 28 de diciembre). Integrar los sistemas de informacin y reforzar los mecanis mos de alerta sanitaria.
118
TIpO dE INTERVENCIN
SECTORES ImplICadOS
fECha fECha INICIO fIN
Reforzar el Comit Regional de Sistemas de Informacin como rgano coordinador de la in sistemas de tegracin de la informacin sanitaria y de la ex informacin plotacin de la misma para facilitar y mejorar las actividades de salud publica y las asistenciales. Integrar los sistemas de informacin asisten ciales con los de salud pblica permitiendo el sistemas de intercambio el acceso y la actualizacin de in informacin formacin. Realizacin de una encuesta sobre factores de riesgo de enfermedades crnicas a una mues sistemas de tra representativa de poblacin adulta de la Re informacin gin de Murcia Desarrollar una aplicacin informtica ad hoc que permita incorporar semanalmente la infor macin microbiolgica necesaria de los labora sistemas de torios de diagnstico microbiolgico y disear, Informacin implementar y gestionar el Sistema de Informa cin Microbiolgica (SIM) de la Regin. Desarrollar una aplicacin informtica orientada a la Integracin de los sistemas de informacin clave del sistema sanitario asociada a un siste sistemas de ma de explotacin de indicadores que permita Informacin tanto el control y la vigilancia sanitaria como la planificacin, evaluacin y mejora del sistema sanitario en su conjunto. Desarrollo del sistema de inte gracin recursos huma nos y materiales
sanidad sMs
2009
2015
sanidad sMs
2009
2015
sanidad sMs
2011
2014
Desarrollo y Equi pos informticos
sanidad sMs
2009
2011
Desarrollo de aplicacin
sanidad sMs
2011
2013
Indicadores de seguimiento Tasa de respuesta a la encuesta: n entrevistados/n elegibles. % de hospitales con laboratorio de diagnstico microbiolgico incorporados al Sistema de Informacin Microbiolgico Regional. Disponibilidad de aplicacin informtica para la Integracin de los sistemas de informacin clave.
2009
2011
2013 70%
2015
50% Diseo
100% inicio implantacin 100%
119
6.4/ ObjetivOs e intervenciOnes sObre enfermedades relevantes /

el propsito de esta rea de actuacin es intervenir sobre aquellas situaciones de prdida de salud que en mayor medida limitan el alcance del objetivo fundamental de este Plan de salud, vivir ms aos con buena salud. Para ello, se incidir sobre aquellas enfermedades que ocasionan ms aos potenciales de vida perdidos y que disponen de medidas de intervencin para evitar esa prdida de vida. sobre este criterio general, se aaden aquellas patologas que generan discapacidad y reduccin de la calidad de vida o de la percepcin del buen estado de salud en la poblacin. la tabla siguiente incorpora la tasa de aos potenciales de vida perdidos (APVP) por captulo de la Clasificacin Internacional de enfermedades (cie-10) en la regin de murcia durante 2006. se observa una concentracin de los aPvP en tres causas fundamentales: tumores, sistema circulatorio (incluye enfermedad cardio y cerebrovascular) y causas externas (fundamentalmente siniestralidad de trfico). Con menor impacto en aPvP, les siguen las enfermedades digestivas, infecciosas y respiratorias. la otra tabla incorpora los 20 principales motivos de aPvP por causas seleccionadas. en este abanico de causas adquieren protagonismo diversas localizaciones de cncer, los accidentes de trfico, el suicidio, la enfermedad isqumica del corazn y el infarto agudo de miocardio, la cirrosis y enfermedad heptica crnica, los ahogamientos y el envenenamiento accidental o por abuso de frmacos y drogas. de esta manera, teniendo en cuenta los aPvP se har una actuacin preferente sobre patologas oncolgicas, cardiovasculares, mentales, respiratorias e infecciosas. de forma complementaria, las patologas que ms afectan la percepcin del estado de salud en la poblacin de la regin (ver tablas), segn valores de calidad de vida relacionada con la salud (cvrs) son la diabetes mellitus, las enfermedades del corazn as como las respiratorias (asma, bronquitis y enfisema), la depresin, los tumores malignos y las enfermedades musculoesquelticas.
Por ltimo, se ha dado un tratamiento destacado a las enfermedades raras. si bien, cada una de ellas tratadas individualmente tienen poco impacto poblacional, en conjunto generan una importante carga de enfermedad y discapacidad, lo que requiere un tratamiento especfico por el sistema sanitario para evitar que queden olvidadas. en cualquier caso los contenidos de este epgrafe incluyen medidas de prevencin secundaria y terciaria de los problemas de salud, cuyo abordaje integral se complementa con las medidas de prevencin primaria recogidas en otros apartados de este documento, fundamentalmente los que hacen referencia a los estilos de vida, el entorno y de proteccin colectiva de la salud.
120
aos potenciales de vida perdidos por sexo y captulos (cie 10). regin de murcia, 2006
ambOs seXOs
aPvP % media aPvP
HOmbres
% media aPvP
mUjeres
% media
total i. ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias ii. neoplasias iii. enfermedades de la sangre y de los rganos hematopoyticos e inmunidad iv. enfermedades endocrinas, nutricionales y metablicas v. trastornos mentales y del comportamiento vi. enfermedades del sistema nervioso iX. enfermedades del sistema circulatorio X. enfermedades del sistema respiratorio Xii. enfermedades del sistema digestivo Xiii. enfermedades de la piel y del tejido subcutneo Xiv. enfermedades del sistema osteomuscular y del tejido conjuntivo Xv. enfermedades del sistema genitourinario Xvi. ciertas afecciones originadas en el perodo perinatal viii. malformaciones congnitas, deformidades y anomalas cromosmicas Xviii. sntomas, signos y hallazgos anormales clnicos y de laboratorio, no clasificados en otra parte XX. causas externas
36.647 12.029 12.029 147
100 33 33 0
16 13 13 25
26.848 7.072 7.072 32
73 19 19 0
16 12 12 11
9.800 4.957 4.957 116
27 14 14 0
15 15 15 39
603 247 1.052 5.911 1.242 2.239 12 68 379 35
2 1 3 16 3 6 0 0 1 0
11 15 21 12 10 14 12 8 11 35
413 215 633 4.716 978 1.812
1 1 2 13 3 5
11 20 22 12 11 14
190 33 419 1.195 264 427 12
1 0 1 3 1 1 0 0 1
13 7 19 10 9 13 12 6 15
44 136 35
0 0 0
9 8 35
24 243
406
41
144
48
263
38
256 10.028
1 27
17 30
238 8.948
1 24
20 31
18 1.080
0 3
6 23
fuente: consejera de sanidad de la regin de murcia mortalidad. 2006
121
aos potenciales de vida perdidos por sexo y captulos (cie 10). regin de murcia, 2006
ambOs seXOs
aPvP % aPvP media (aPvP) aPvP
HOmbres
% (aPvP) media (aPvP) aPvP
mUjeres
% (aPvP) media (aPvP)
29. neoplasias malignas 66. Accidentes de trfico de vehculos a motor 71. suicidio y lesiones autoinfligidas 40. enfermedades isqumicas del corazn 16. neoplasia maligna de la trquea, de los bronquios y del pulmn 39. infarto agudo de miocardio 19. neoplasia maligna de la mama 52. cirrosis y otras enfermedades crnicas del hgado 42. enfermedades cerebrovasculares 6. sida 10. neoplasia maligna del colon 27. leucemias 68. ahogamiento, sumersin y sofocacin 14. neoplasia maligna del pncreas 24. neoplasia maligna del encfalo 20. neoplasias malignas del tero 70. envenenamiento accidental por frmacos y drogas de abuso 11. neoplasia maligna del recto, de la porcin rectosigmoide y del ano 9. neoplasia maligna del estmago 4. septicemia
11.733 4.801 2.662 2.469 2.425 1.630 1.233 1.190 1.177 1.048 951 619 595 551 487 448 440
32 13 7 7 7 4 3 3 3 3 3 2 2 2 1 1 1
13 32 28 11 10 12 16 14 11 29 12 21 30 12 17 15 34
6.954 4.363 2.283 2.132 2.111 1.417 21 1.047 780 862 534 332 474 422 298
19 12 6 6 6 4 0 3 2 2 1 1 1 1 1
12 34 29 12 10 13 21 14 10 28 12 17 26 14 16
4.779 438 379 337 314 214 1.213 143 398 187 417 287 121 129 190 448
13 1 1 1 1 1 3 0 1 1 1 1 0 0 1 1 0
15 22 24 8 13 9 16 12 11 37 13 29 61 8 21 15 26
414
35
26
396 394 369
1 1 1
10 12 17
202 231 190
1 1 1
9 12 15
195 164 180
1 0 0
13 11 20
fuente: consejera de sanidad de la regin de murcia mortalidad. 2006
122
ndice de salud Fsico: percentiles ( ) y valores medios () de la poBlacin general segn patologas crnicas relevantes. regin de murcia
15
20
24 p5
45 p25
52 p50
55 p75
59 p95
63 Poblacin general
18,5 15,5 18,3 16,5 24,0 19,0 17,3 15,6 19,0 55,7
57,3
Hipertensin arterial Diabetes mellitus Asma, bronquitis, enfisema Enfermedades del corazn Alergia Depresin Artrosis y problemas reumticos Tumor maligno (ltimos 5 aos) Otras situaciones
60,1 57,2 59,4 62,1 57,3 57,3 58,6
ndice de salud mental: percentiles ( ) y valores medios () de la poBlacin general segn patologas crnicas relevantes. regin de murcia
20
25
30 p5
50 p25
57 p50
60 p75
64 p95
70 Poblacin general
26,0 23,7 25,2 22,4 26,8 18,3 23,8 21,0 24,8 57,3
65,6 66,5 65,4 67,8 64,1 66,8
Hipertensin arterial Diabetes mellitus Asma, bronquitis, enfisema Enfermedades del corazn Alergia Depresin Artrosis y problemas reumticos Tumor maligno (ltimos 5 aos) Otras situaciones
65,7 64,9
Fuente: Calidad de vida relacionada con la salud (CVRS) en poblacin general de la Regin de Murcia. Servicio de Planificacin y Financiacin sanitaria. consejera de sanidad y consumo 2008 nota: resultados de la aplicacin del cuestionario de calidad de vida sf-12v2 (a menor valor numrico, peor cvrs)
123
oBJetivos reducir la mortalidad prematura por cncer. reducir la incidencia de cncer de mama, pulmn y colon. reducir la mortalidad por enfermedad isqumica del corazn. reducir la tasa de hospitalizacin por infarto agudo de miocardio. reducir la mortalidad prematura por enfermedad cerebrovascular. reducir la mortalidad por suicidio. reducir la mortalidad prematura por diabetes mellitus. reducir la mortalidad por ePOc. reducir la mortalidad por neumona y gripe. reducir la mortalidad por enfermedad crnica del hgado.
intervenciones: cncer. enfermedad cardio y cerebro vascular. salud mental. diabetes mellitus. enfermedades respiratorias crnicas. enfermedades infecciosas. demencias. enfermedades raras. dolor crnico por enfermedades musculoesquelticas.
Promover una asistencia sanitaria integrada y reforzar los abordajes transversales de las patologas crnicas mejorando la prctica clnica en base a la cooperacin de todos los dispositivos sanitarios, a la continuidad de los cuidados y a la reduccin de la variabilidad clnica.
SOCIEDAD PERSONAS CON PROBLEMA DE SALUD Modelo de Atencin. Coordinacin niveles. Sistema de gestin. Sistema de Informacin. Tecnologa. Prctica clnica. Evaluacin de resultados. Sistema de informacin/comunicacin. Cultura y sistemas de seguridad clnica. Evaluacin de resultados. Sistemas de informacin. Rehabilitacin.
Continuidad Implicacin
Accesibilidad Seguridad
Resolutividad Efectividad
PERSONAS CON PROBLEMA DE SALUD
Modelo de gestin
Profesionales
Eficiencia
SISTEMA SANITARIO
Tipo de Intervencin
Prevencin Tratamiento Rehabilitacin Cuidados paleativos
124
6.4.1/ ObjetivOs sObre enfermedades relevantes /

6.4.1.1/ mOrtalidad POr cncer /
la tasa ajustada por edad de la mortalidad prematura por cncer, de la regin en el 2006, fue de 143 por cada 100.000 habitantes de menos de 75 aos en hombres (por debajo de la media espaola en hombres) y de 70 en mujeres (similar al valor medio espaol en mujeres). esta mortalidad muestra una discreta pero continua tendencia decreciente especialmente en los ltimos 5 aos.
mortalidad prematura por cncer por 100.000 HaB. menores de 75 aos. regin de murcia
200 150 100 50

1990 91 92 93 94 95 96 97 98 99 2000 01 02 03 04 05
fuente: indicadores clave del sns. msPs 2009
mortalidad prematura por cncer por 100.000 HaB. menores de 75 aos. espaa
200 150 100 50

1990 91 92 93 94 95 96 97 98 99 2000 01 02 03 04 05
125
oBJetivo: reducir la tasa ajustada por edad de la mortalidad prematura por cncer en hombres menores de 75 aos por debajo de 130/100.000 en 2015.
mortalidad prematura por cncer por 100.000 HaB. menores de 75 aos. HomBres
200 175 150 125 100 75 50

1990 91 92 93 94 95 96 97 98 99 2000 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15
oBJetivo: mantener la tasa ajustada por edad de la mortalidad prematura por cncer en mujeres menores de 75 aos por debajo de 65/100.000 en 2015.
mortalidad prematura por cncer por 100.000 HaB. menores de 75 aos. muJeres
200 175 150 125 100 75 50
1990 91 92 93 94 95 96 97 98 99 2000 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15
oBJetivo: reducir la tasa ajustada por edad de la mortalidad prematura por cncer en poblacin de ambos sexos menores de 75 aos por debajo de 100/100.000 en 2015.
mortalidad prematura por cncer por 100.000 HaB. menores de 75 aos. amBos sexos
200 175 150 125 100 75 50
1990 91 92 93 94 95 96 97 98 99 2000 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15
126
6.4.1.2/ incidencia del cncer de mama /
la incidencia de cncer de mama ajustada por edad se sita en 80 /100.000 mujeres, con una tendencia ascendente que se ha estabilizado en los ltimos 5 aos. Probablemente esta curva est influenciada por la implantacin del programa de cribado poblacional, que induce un incremento temporal de la incidencia seguida de una posterior meseta.
tasa de incidencia anual por 100.000 muJeres aJustadas a la poBlacin europea estndar por ao. cncer de mama. regin de murcia 1983-2003
100 80 60 40 20 0
83 84 85 86 87 88 89 1990 91 92 1990
fuente: servicio de epidemiologa. consejera de sanidad y consumo 2009
93
94
95
96
97
98
99 2000 01
02
03
oBJetivo: reducir la incidencia de cncer de mama ajustada por edad en mujeres por debajo de 75/100.000 en 2015.
incidencia aJustada por edad (poBlacin mundial) por 100.000 HaBitantes. cncer de mama. muJeres. aos 19972001
USA, Hawaii: Hawaiian Switzerland, Geneva
118,9 103,0 118.9
Girona Navarra Pas Vasco Tarragona Islas Canarias Regin de Murcia Granada Zaragoza Asturias Albacete Cuenca
66,5 66,2 64,3 64,1 60,2 57,3 55,9 54,6 54,1 47,7 45,2 64,3
Poland, Kielce India, Karunagappally
43,0 16,0
15
30
45
60
75
90
105
120
135
150
fuente: cifc vol iX; elaboracin: servicio de epidemiologa. consejera de sanidad y consumo 2009
127
6.4.1.3/ incidencia del cncer de cOlOn Y rectO /
la incidencia de cncer colorrectal ajustada por edad se sita en 60/100.000 entre los hombres y 35/100.000 en las mujeres, con una discreta tendencia creciente que podr verse incrementada con la implantacin del programa de cribado poblacional en la regin.
tasa de incidencia anual por 100.000 HaBitantes aJustada a la poBlacin europea estndar por ao y sexo. cncer de colon. regin de murcia 1983-2003
100 80 60 40 20 0
83 84 85 86 87 88 89 1990 91 92 1990
Mujeres Hombres
93
94
95
96
97
98
99 2000 01
02
03
tasa de incidencia anual por 100.000 HaBitantes aJustada a la poBlacin europea estndar por ao y sexo. cncer de recto. regin de murcia 1983-2003
100 80 60 40 20 0
83 84 85 86 87 88 89 1990 91 92 1990
Mujeres Hombres
93
94
95
96
97
98
99 2000 01
02
03
128
oBJetivo: reducir entre los hombres la incidencia de cncer de colon ajustada por edad por debajo de 50/100.000 y 25/100.000 en recto en 2015.
incidencia aJustada por edad (poBlacin mundial) por 10.000 HaB. cncer de colon. HomBres aos 1997-2001
Canada, Northwest Territories Italy, Ferrara
40,2 36,0 118.9
Girona Pas Vasco Tarragona Asturias Regin de Murcia Navarra Islas Canarias Granada Zaragoza Cuenca Albacete
28,6 27,0 26,6 23,3 23,0 22,6 19,2 18,2 17,9 17,4 14,5
Latvia India, Chennai

1,9
13,6
10
20
30
40
50
fuente: cifc vol iX. elaboracin: servicio de epidemiologa. consejera de sanidad y consumo 2009 incidencia aJustada por edad (poBlacin mundial) por 10.000 HaB. cncer de recto. HomBres aos 1997-2001
Canada, Northwest Territories Czeche Republic
31,6 27,0
Pas Vasco Navarra Regin de Murcia Girona Tarragona Asturias Zaragoza Albacete Granada Islas Canarias Cuenca
17,3 16,3 15,2 14,8 14,4 13,1 11,3 11,1 11,1 11,1 10,4
Iceland Egypt, Gharbiah

2,1
7,6
10
20
30
40
50
fuente: cifc vol iX. elaboracin: servicio de epidemiologa. consejera de sanidad y consumo 2009
129
oBJetivo: reducir en las mujeres la incidencia de cncer de colon ajustada por edad por debajo de 40/100.000 y de recto por debajo de 20/100.000 en 2015.
incidencia aJustada por edad (poBlacin mundial) por 10.000 HaB. cncer de colon. muJeres aos 1997-2001
USA, Missouri: Black Italy, Ferrara
31,0 23,2
Girona Tarragona Regin de Murcia Navarra Islas Canarias Pas Vasco Granada Asturias Cuenca Albacete Zaragoza
18,6 17,6 16,3 14,3 14,2 14,0 13,0 12,9 12,8 11,9 11,5
Serbia India, Chennai

1,6
8,9
10
20
30
40
50
fuente: cifc vol iX. elaboracin: servicio de epidemiologa. consejera de sanidad y consumo 2009 incidencia aJustada por edad (poBlacin mundial) por 10.000 HaB. cncer de recto. muJeres aos 1997-2001
Canada, Northwest Territories Czeche Republic
21,3 12,1
Tarragona Regin de Murcia Pas Vasco Girona Navarra Zaragoza Islas Canarias Granada Asturias Cuenca Albacete
7,8 7,6 7,5 7,3 7,3 7,0 6,8 6,4 5,7 5,7 4,6
India, Karunagappally
1,4
10
20
30
40
50
130
6.4.1.4/ incidencia de cncer de PUlmn /

la incidencia del cncer de pulmn ajustada por edad es de 70/100.000 personas en hombres y no llega a 10/100.000 entre las mujeres, con una tendencia estabilizada en los ltimos aos.
tasa de incidencia anual por 100.000 HaBitantes aJustadas a la poBlacin europea estndar por ao y sexo. cncer de pulmn. regin de murcia 1983-2003
100 80 60 40 20 0
83
Mujeres Hombres
84
85
86
87
88
89 1990 91
92 1990
93
94
95
96
97
98
99 2000 01
02
03
131
oBJetivo: reducir la incidencia de cncer de pulmn ajustada por edad en hombres por debajo de 60/100.000 y en mujeres por debajo de 5/100.000 en 2015.
incidencia aJustada por edad (poBlacin mundial) por 10.000 HaBitantes. cncer de traquea, Bronquios y pulmn. HomBres aos 1997-2001
USA, New Orleans: Black Poland, Kielce
96,6 76,9 118.9
Asturias Girona Pas Vasco Navarra Regin de Murcia Islas Canarias Tarragona Zaragoza Granada Cuenca Albacete
56,4 54,7 54,3 51,6 50,4 49,4 49,3 49,1 43,0 38,2 38,1 64,3
Sweden Ecuador, Quito
20,9 7,9
10
20
30
50
60
70
80
90
100
fuente: cifc vol iX. elaboracin: servicio de epidemiologa. consejera de sanidad y consumo 2009 incidencia aJustada por edad (poBlacin mundial)/10.000 HaBitantes. cncer de traquea, Bronquios y pulmn. muJeres aos 1997-2001
USA, Kentucky UK, Scotland
50,3 34,9
Islas Canarias Pas Vasco Navarra Asturias Girona Regin de Murcia Zaragoza Tarragona Cuenca Albacete Granada
7,5 7,0 6,9 5,8 5,4 4,8 4,2 4,1 3,4 3,3 3,3
India, Karunagappally
2,3
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
132
6.4.1.5/ incidencia de cncer eXcePtO Piel nO melanOma /

la incidencia de todos los tipos de cncer excepto piel no melanoma ajustada por edad europea es de 420/100.000 en el caso de hombres y de 250/100.000 en mujeres. estas cifras se sitan en una posicin intermedia en relacin a otras regiones de espaa que disponen de registro de tumores poblacionales.
tasa de incidencia anual/100.000 HaBitantes aJustadas a la poBlacin europea estndar por ao y sexo . cncer de pulmn. regin de murcia 1983-2003
500 400 300 200 100 0

83 84 85 86 87 88 89 1990 91 92 1990
Mujeres Hombres
93
94
95
96
97
98
99 2000 01
02
03
133
oBJetivo: reducir la incidencia general de cncer excepto piel no melanoma ajustada por edad en hombres por debajo de 400/100.000 y en mujeres por debajo de 250/100.000 en 2015.
incidencia aJustada por edad (poBlacin mundial) por 10.000 HaBitantes. todas las localizaciones excepto piel no melanoma. HomBres aos 1997-2001
USA, Detroit: Black Italy, Sondrio
518,6 399,8
Pas Vasco Girona Navarra Asturias Tarragona Regin de Murcia Islas Canarias Zaragoza Granada Albacete Cuenca
350,6 335,9 325,2 320,7 310,2 299,3 298,7 262,2 255,0 248,0 221,1
Kuwait: Non-Kuwaitis
100,5
100
200
300
400
500
600
fuente: cifc vol iX. elaboracin: servicio de epidemiologa. consejera de sanidad y consumo 2009 incidencia aJustada por edad (poBlacin mundial)/10.000 HaBitantes. todas las localizaciones excepto piel no melanoma. muJeres aos 1997-2001
USA, Hawaii: Hawaian Italy, Parma
334,5 288,0
Girona Navarra Tarragona Pas Vasco Islas Canarias Regin de Murcia Asturias Granada Zaragoza Albacete Cuenca
207,0 204,8 202,2 195,9 189,7 187,4 181,2 175,4 158,1 155,5 150,9
Indian, Karunagappally
79,2
100
200
300
400
500
600
fuente: cifc vol iX; elaboracin: servicio de epidemiologa. consejera de sanidad y consumo 2009
134
6.4.1.6/ mOrtalidad POr enfermedad isQUmica del cOraZn /
la tasa ajustada por edad de la mortalidad por enfermedad isqumica del corazn presenta una reduccin de casi un 40% en los ltimos 15 aos, siendo ms marcada esta reduccin en mujeres que en hombres. en el ao 2006 las cifras se situaban en 79 para hombres y 33 para mujeres, muy discretamente por encima de la media espaola.
tasa de mortalidad aJustada por edad por enFermedad isqumica del corazn por 100.000 HaB. murcia
140 120 100 80 60 40 20

1990 91 92 93 94 95 96 97 98 99 2000 01 02 03 04 05 06
tasa de mortalidad aJustada por edad por enFermedad isqumica del corazn por 100.000 HaB. espaa
140 120 100 80 60 40 20

1990 91 92 93 94 95 96 97 98 99 2000 01 02 03 04 05 06
135
oBJetivo: reducir la tasa ajustada por edad de la mortalidad por enfermedad isqumica del corazn en hombres por debajo de 65/100.000 en 2015.
mortalidad aJustada por edad por enFermedad isqumica del corazn por 100.000 HaB. HomBres
150 130 110 90 70 50 30
1990 91 92 93 94 95 96 97 98 99 2000 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15
oBJetivo: reducir la tasa ajustada por edad de la mortalidad por enfermedad isqumica del corazn en mujeres por debajo de 30/100.000 en 2015.
mortalidad aJustada por edad por enFermedad isqumica del corazn por 100.000 HaB. muJeres
150 130 110 90 70 50 30
1990 91 92 93 94 95 96 97 98 99 2000 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15
oBJetivo: reducir la tasa ajustada por edad de la mortalidad por enfermedad isqumica del corazn en poblacin de ambos sexos por debajo de 50/100.000 en 2015.
mortalidad aJustada por edad por enFermedad isqumica del corazn por 100.000 HaB. amBos sexos
150 130 110 90 70 50 30
1990 91 92 93 94 95 96 97 98 99 2000 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15
136
6.4.1.7/ HOsPitaliZacin POr infartO aGUdO de miOcardiO /
la tasa de hospitalizacin por infarto agudo de miocardio no muestra la misma tendencia que la enfermedad isqumica del corazn. en el ao 2006 la tasa era de casi 150/100.00 en hombres y poco ms de 50/100.000 en mujeres, resultados discretamente inferiores a la media espaola.
tasa de Hospitalizacin por inFarto agudo de miocardio por 100.000 HaB. regin de murcia
200 150 100 50

1997 1998 1999 2000 2001
2002 2002
2003
2004
2005
2006
tasa de Hospitalizacin por inFarto agudo de miocardio por 100.000 HaB. espaa
180 160 140 120 100 80 60 40 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006
137
oBJetivo: reducir la tasa de hospitalizacin por infarto agudo de miocardio en hombres por debajo de 130/100.000 en 2015.
tasa de Hospitalizacin por inFarto agudo de miocardio por 100.000 HaB. HomBres
250 200 150 100 50 97 98 99 2000 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15

oBJetivo: reducir la tasa de hospitalizacin por infarto agudo de miocardio en mujeres por debajo de 55/100.000 en 2015.
tasa de Hospitalizacin por inFarto agudo de miocardio por 100.000 HaB. muJeres
200 150 100 50 0 97 98 99 2000 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15

oBJetivo: reducir la tasa de hospitalizacin por infarto agudo de miocardio en poblacin de ambos sexos por debajo de 90/100.000 en 2015.
tasa de Hospitalizacin por inFarto agudo de miocardio por 100.000 HaB. amBos sexos
250 200 150 100 50 1990 91 92 93 94 95 96 97 98 99 2000 01 02 03 04 05 06 07208 09 10 11 12 13 14 15

138
6.4.1.8/ mOrtalidad POr enfermedad vascUlar cerebral /
la tasa ajustada por edad de la mortalidad prematura por enfermedad vascular cerebral muestra una clara tendencia decreciente en los ltimos aos con cifras en el ao 2006 de 21/100.000 en hombres y 11/100.000 en mujeres, valores algo superiores a la media espaola de hombres y de mujeres.
tasa de Hospitalizacin por inFarto agudo de miocardio por 100.000 HaB. regin de murcia
50 40 30 20 10 40 1990 91 92 93 94 95 96 97 98 99 2000 01 02 03 04 05 06
tasa de Hospitalizacin por inFarto agudo de miocardio por 100.000 HaB. espaa
50 40 30 20 10 0 1990 91 92 93 94 95 96 97 98 99 2000 01 02 03 04 05 06
139
oBJetivo: reducir la tasa ajustada por edad de la mortalidad prematura por enfermedad vascular cerebral en hombres por debajo de 18/100.000 en 2015.
mortalidad prematura por enFermedad vascular cereBral por 100.000 HaB. menores de 75 aos. HomBres
50 40 30 20 10 0 1990 91 92 93 94 95 96 97 98 99 2000 01 02 03 04 05 06 07208 09 10 11 12 13 14 15

oBJetivo: reducir la tasa ajustada por edad de la mortalidad prematura por enfermedad vascular cerebral en mujeres por debajo de 10/100.000 en 2015.
mortalidad prematura por enFermedad vascular cereBral por 100.000 HaB. menores de 75 aos. muJeres
250 200 150 100 50 1990 91 92 93 94 95 96 97 98 99 2000 01 02 03 04 05 06 07208 09 10 11 12 13 14 15

oBJetivo: reducir la tasa ajustada por edad de la mortalidad prematura por enfermedad vascular cerebral en poblacin de ambos sexos por debajo de 14/100.000 en 2015.
mortalidad prematura por enFermedad vascular cereBral por 100.000 HaB. menores de 75 aos. amBos sexos
50 40 30 20 10 0 1990 91 92 93 94 95 96 97 98 99 2000 01 02 03 04 05 06 07208 09 10 11 12 13 14 15

140
6.4.1.9/ mOrtalidad POr sUicidiO /
la tasa ajustada por edad de la mortalidad por suicidio en la regin es de 13/100.000 en hombres y 3/100.000 en mujeres, unas cifras discretamente superiores a la media espaola.
tasa de mortalidad aJustada por edad por suicidio por 100.000 HaB. regin de murcia
20 15 10 5 0 1990 91 92 93 94 95 96 97 98 99 2000 01 02 03 04 05 06
tasa de Hospitalizacin por suicidio por 100.000 HaB. espaa
20 15 10 5 0 1990 91 92 93 94 95 96 97 98 99 2000 01 02 03 04 05 06
141
oBJetivo: reducir la tasa ajustada por edad de la mortalidad ajustada por suicidio en hombres por debajo de 10/100.000 en 2015.
tasa de mortalidad aJustada por edad por suicidio por 100.000 HaB. HomBres
25 20 15 10 5 0 1990 91 92 93 94 95 96 97 98 99 2000 01 02 03 04 05 06 07208 09 10 11 12 13 14 15

oBJetivo: mantener la tasa ajustada por edad de la mortalidad por suicidio, en mujeres por debajo de 3/100.000 en 2015.
tasa de mortalidad aJustada por edad por suicidio por 100.000 HaB. muJeres
15 10 5 0 1990 91 92 93 94 95 96 97 98 99 2000 01 02 03 04 05 06 07208 09 10 11 12 13 14 15
oBJetivo: reducir la tasa ajustada por edad de la mortalidad por suicidio en ambos sexos por debajo de 6/100.000 en 2015.
tasa de mortalidad aJustada por edad por suicidio por 100.000 HaB. amBos sexos
25 20 15 10 5 0 1990 91 92 93 94 95 96 97 98 99 2000 01 02 03 04 05 06 07208 09 10 11 12 13 14 15

142
6.4.1.10/ mOrtalidad POr diabetes mellitUs /
la tasa ajustada por edad de la mortalidad prematura por diabetes mellitus muestra una tendencia discretamente descendente en los ltimos aos con unos valores en el 2006 de 5,6/100.000 en hombres y 2,8/100.000 en mujeres, unas cifras similares a la media espaola.
mortalidad prematura por diaBetes mellitus por 100.000 HaB. menores de 75 aos regin de murcia
15 10 5 0 1990 91 92 93 94 95 96 97 98 99 2000 01 02 03 04 05 06
mortalidad prematura por diaBetes mellitus por 100.000 HaB. menores de 75 aos espaa
15 10 5 0 1990 91 92 93 94 95 96 97 98 99 2000 01 02 03 04 05 06
143
oBJetivo: reducir la tasa ajustada por edad de la mortalidad prematura por diabetes mellitus en hombres por debajo de 6/100.000 en 2015.
mortalidad prematura por diaBetes mellitus por 100.000 HaB. menores de 75 aos. HomBres
25 20 15 10 5 0 1990 91 92 93 94 95 96 97 98 99 2000 01 02 03 04 05 06 07208 09 10 11 12 13 14 15

oBJetivo: mantener la tasa ajustada por edad de la mortalidad prematura por diabetes mellitus en mujeres en menos de 4/100.000 en 2015.
mortalidad prematura por diaBetes mellitus por 100.000 HaB. menores de 75 aos. muJeres
25 20 15 10 5 0 1990 91 92 93 94 95 96 97 98 99 2000 01 02 03 04 05 06 07208 09 10 11 12 13 14 15

oBJetivo: reducir la tasa ajustada por edad de la mortalidad prematura por diabetes mellitus en poblacin de ambos sexos en menos de 5/100.000 en 2015.
mortalidad prematura por diaBetes mellitus por 100.000 HaB. menores de 75 aos. amBos sexos
25 20 15 10 5 0 1990 91 92 93 94 95 96 97 98 99 2000 01 02 03 04 05 06 07208 09 10 11 12 13 14 15

144
6.4.1.11/ mOrtalidad POr enfermedad PUlmOnar ObstrUctiva crnica /
la tasa ajustada por edad de la mortalidad por enfermedad pulmonar obstructiva crnica es de 9/100.000 en mujeres, una cifra similar a la espaola, mientras que en hombres se sita en 51/100.000 superando en un 20% a la media espaola.
mortalidad aJustada por edad por enFermedad pulmonar oBstructiva crnica por 100.000 HaB. regin de murcia
70 60 50 40 30 20 10 0 2000 2001 2002 2003 2004 2005

mortalidad aJustada por edad por enFermedad pulmonar oBstructiva crnica por 100.000 HaB. espaa
50 40 30 20 10 0 2000 2001 2002 2003 2004 2005

145
oBJetivo: reducir la tasa ajustada por edad de la mortalidad por enfermedad pulmonar obstructiva crnica en hombres por debajo de 45/100.000 en 2015.
mortalidad aJustada por edad por enFermedad pulmonar oBstructiva por 100.000 HaB. HomBres
70 60 50 40 30 20 10 0
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
2013
2014
2015
oBJetivo: mantener la tasa ajustada por edad de la mortalidad por enfermedad pulmonar obstructiva crnica en mujeres en menos de 10/100.000 en 2015.
mortalidad aJustada por edad por enFermedad pulmonar oBstructiva por 100.000 HaB. muJeres
70 60 50 40 30 20 10 0
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
2013
2014
2015
oBJetivo: reducir la tasa ajustada por edad de la mortalidad por enfermedad pulmonar obstructiva crnica en poblacin de ambos sexos por debajo de 25/100.000 en 2015.
mortalidad aJustada por edad por enFermedad pulmonar oBstructiva por 100.000 HaB. amBos sexos
70 60 50 40 30 20 10 0
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
2013
2014
2015
146
6.4.1.12/ mOrtalidad POr neUmOna Y GriPe /
la tasa ajustada por edad de la mortalidad por neumona y gripe en hombres duplica a la de las mujeres con valores de 18/100.000 y 9/100.000, respectivamente, iguales a los de la media espaola.
mortalidad aJustada por edad por neumona y gripe por 100.000 HaB. regin de murcia
30 20 10 0 2000 2001 2002 2003 2004 2005
mortalidad aJustada por edad por neumona y gripe por 100.000 HaB. espaa
30 20 10 0 2000 2001 2002 2003 2004 2005
147
oBJetivo: reducir la tasa ajustada por edad de la mortalidad por neumona y gripe en hombres por debajo de 15/100.000 en 2015.
mortalidad aJustada por edad por neumona y gripe por 100.000 HaB. HomBres
30 20 10 0 2000 2001 2002 2003 2004 2005

oBJetivo: mantener la tasa ajustada por edad de la mortalidad por neumona y gripe en mujeres por debajo de 10/100.000 en 2015.
mortalidad aJustada por edad por neumona y gripe por 100.000 HaB. muJeres
30 20 10 0 2000 2001 2002 2003 2004 2005

oBJetivo: reducir la tasa ajustada por edad de la mortalidad por neumona y gripe en ambos sexos por debajo de 12/100.000 en 2015.
mortalidad aJustada por edad por neumona y gripe por 100.000 HaB. amBos sexos
30 20 10 0 2000 2001 2002 2003 2004 2005

148
6.4.1.13/ mOrtalidad POr enfermedad crnica del HGadO /
la tasa ajustada por edad de la mortalidad por enfermedad crnica del hgado es de 18/100.000 para hombres y de 4 /100.000 para mujeres, unos valores discretamente superiores a la media espaola entre hombres.
mortalidad aJustada por edad por enFermedad crnica del Hgado por 100.000 HaB. regin de murcia
35 30 25 20 15 10 5 0
1990 91 92 93 94 95 96 97 98 99 2000 01 02 03 04 05 06
mortalidad aJustada por edad por enFermedad crnica del Hgado por 100.000 HaB. espaa
35 30 25 20 15 10 5 0
1990 91 92 93 94 95 96 97 98 99 2000 01 02 03 04 05 06
149
oBJetivo: reducir la tasa ajustada por edad de la mortalidad por enfermedad crnica del hgado en hombres por debajo de 15/100.000 en 2015.
mortalidad aJustada por edad por enFermedad crnica del Hgado por 100.000 HaB. HomBres
35 30 25 20 15 10 5 0
1990 91 92 93 94 95 96 97 98 99 2000 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15
oBJetivo: mantener la tasa ajustada por edad de la de mortalidad por enfermedad crnica del hgado en mujeres en menos de 5/100.000 en 2015.
mortalidad aJustada por enFermedad crnica del Hgado por 100.000 HaB. muJeres
35 30 25 20 15 10 5 0
1990 91 92 93 94 95 96 97 98 99 2000 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15
oBJetivo: reducir la tasa ajustada por edad de la de mortalidad por enfermedad crnica del hgado en poblacin de ambos sexos por debajo de 10/100.000 en 2015.
mortalidad aJustada por edad por enFermedad crnica del Hgado por 100.000 HaB. amBos sexos
35 30 25 20 15 10 5 0
1990 91 92 93 94 95 96 97 98 99 2000 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15
150
6.4.2/ estrateGias de intervencin sObre enfermedades relevantes /

6.4.2.1/ cncer /
Justificacin y condicionantes la incidencia del cncer en la regin ajustada a la poblacin europea estndar se situaba en el ao 2003 en 429,5 casos por 100.000 en hombres y 250 en mujeres. el cncer de colon y recto es el de mayor incidencia en la regin de murcia cuando se estudia en hombres y mujeres conjuntamente, siendo el segundo en mujeres y el tercero en hombres, con un incremento medio anual del 5%. el programa preliminar desarrollado en la regin ha demostrado la facilidad y eficacia de poner en marcha un programa de prevencin secundaria, por lo que deber extenderse a la totalidad de la poblacin objetivo. el cncer de mama es el ms frecuente entre las mujeres de la regin, con una incidencia ajustada a la poblacin europea estndar de 80 por 100.000 mujeres ao y una tendencia estable desde el ao 1998. desde 1995 existe un programa institucional de prevencin secundaria, basado en la deteccin precoz mediante mamografa bienal que, en la actualidad, se dirige a mujeres entre 50 y 69 aos. el cncer de pulmn se concentra en hombres con una incidencia ajustada a la poblacin europea estndar de 72 casos por 100.000 habitantes y ao. la tasa de mortalidad ajustada por edad por cncer se ha reducido en los ltimos 4 aos de 162 a 156 fallecimientos por cada mil habitantes y ao, duplicando la de los hombres a la de las mujeres. las principales causas de mortalidad corresponden al cncer de pulmn, colon y prstata en hombres y al cncer de mama y colon en mujeres. el peso relativo de la morbilidad atendida por cncer es menor en la regin de murcia que en el conjunto de espaa. el cncer representa el 8,6% de los ingresos en espaa y un 7,2% en la regin de murcia. esta situacin de menor presencia del cncer es especialmente significativa en los tumores de pulmn, colon, mama, prstata y vejiga.
estos resultados favorables contrastan con una mortalidad ajustada por edad que prcticamente es idntica en espaa y la regin de murcia, tanto para el conjunto del cncer, como para los cnceres de pulmn, colon y mama. todos estos datos confirman que la menor morbilidad por cncer en la regin est relacionada con una poblacin ms joven. si bien la prevencin oportunista del cncer de cuello de tero es una prctica habitual del sistema sanitario de la regin, la recomendacin actual es transformarlo en un programa organizado que permita su universalizacin. todo paciente con sospecha clnica fundada de cncer debe tener acceso, en un tiempo razonable, a una prueba que confirme o descarte la patologa, en un centro sanitario. este proceso de confirmacin deber ser efectuado mediante circuitos prioritarios de acceso a las pruebas diagnsticas. todo paciente que deba recibir tratamiento de su tumor deber ser tratado dentro de un intervalo de tiempo de referencia, que variar en funcin del tipo de tumor y de los distintos tipos de tratamientos propuestos: tratamiento quirrgico, quimioterapia y radioterapia. los cuidados paliativos mejoran la atencin y la calidad de vida de los pacientes terminales y la de sus familias, garantizando el respeto a su dignidad y autonoma, y ofreciendo un marco de referencia ante posibles conflictos ticos que puedan surgir al final de la vida. El 60% de los pacientes que fallece por una enfermedad oncolgica es susceptible de recibir cuidados Paliativos. propsito Garantizar la generalizacin de los programas de prevencin secundaria del cncer con estndares de calidad, en aquellos casos en los que exista la suficiente evidencia cientfica de su eficacia. consolidar los programas de deteccin precoz del cncer. Promover la evaluacin del riesgo individual y familiar de cncer desarrollando programas de seguimiento en personas con riesgo elevado. consolidar los equipos multidisciplinares de asistencia al cncer existentes y crear otros nuevos en los hospitales donde sea necesario, con el objeto de atender de forma integral y resolutiva los diferentes tipos de cncer. Optimizar los procesos de diagnstico y tratamiento del cncer mediante la dotacin de recursos y el diseo, implantacin y evaluacin de vas clnicas de forma consensuada y coordinada en los diferentes niveles asistenciales.
151
Potenciar los sistemas de informacin transversales que permitan el conocimiento y evaluacin de todas las actuaciones clnicas oncolgicas. asegurar una mejor calidad de vida a los pacientes y familiares, mediante cuidados paliativos y apoyo psicosocial. Disear e implantar un sistema de informacin especfico sobre cncer como elemento bsico para conocer la magnitud
del problema del cncer y evaluar la eficacia de las intervenciones preventivas o asistenciales. Promover el desarrollo de los registros de cncer Hospitalarios y reforzar el registro de cncer de la regin para actualizar continuamente sus registros.
actividades principales
recursos tipo de principales a intervencin incorporar
sectores implicados
FecHa inicio
FecHa Fin
actividades de promocin de la salud y prevencin de la enfermedad relacionadas con el cncer incorporadas en la lnea de actuacin de estilos de vida. sistematizar las actividades para la prevencin del cncer de tero a travs de un programa de prevencin secundaria de base comunitaria. Universalizar el programa de prevencin del cncer de colon y recto en hombres y mujeres de riesgo medio (entre 50 y 69 aos). diagnstico precoz sanidad sms 2010 2011
diagnstico precoz
refuerzo del programa actual
sanidad sms
2009
2012
elaboracin e implantacin de protocolos y vas clnicas, para la evaluacin y el diagnstico seguimiento de las personas con riesgo precoz elevado y alto riesgo de cncer. Definicin y puesta en marcha de una red regional de unidades para la evaluacin y seguimiento de personas con riesgo elevado de padecer cncer incluido el cncer hereditario. Definicin y puesta en marcha de un mapa regional de centros y equipos multidisciplinares e integrados para el tratamiento del cncer basado en protocolos y vas clnicas. Optimizar la asistencia al cncer reduciendo el tiempo de diagnstico y el tiempo de inicio de tratamiento. Definir e implantar un sistema de informacin y registro que permita evaluar la efectividad y calidad en la asistencia a la enfermedad, vinculado con el registro Poblacional del cncer. asegurar la mejor calidad de vida a los pacientes y familiares, mediante los cuidados paliativos y el apoyo psicosocial adecuado diagnstico precoz
sanidad sms
2009
2015
sanidad sms
2009
2012
tratamiento
sanidad sms
2009
2012
tratamiento desarrollo del modelo de registro y explotacin de datos
sanidad sms
2009
2012
sistemas de informacin
sanidad sms
2009
2012
coordinacin entre niveles asistenciales
sanidad sms
2009
2012
1 cncer de mama, colon y recto, prstata, pulmn, cervix y melanoma. 2 Desde la sospecha de la enfermedad hasta la confirmacin morfolgica. 3 Desde la confirmacin morfolgica hasta la aplicacin del primer tratamiento.
152
Indicadores de seguimiento % de casos de cncer evaluados en el seno de un comit de tumores. tiempo de registro de casos nuevos en el registro del cncer poblacional (desde ao de diagnstico a ao de registro). Tiempo confirmacin diagnstica en programas de cribado. Tiempo confirmacin diagnstica ante sospecha clnica fundada de cncer de pulmn, colon, mama, prstata y crvix. Tiempo medio de inicio de tratamiento: desde la fecha de confirmacin morfolgica a inicio de tratamiento quirrgico, quimioterpico o radioterpico, de cncer de pulmn, colon, mama prstata y crvix. % de pacientes fallecidos por cncer que han recibido cuidados paliativos.
2009
2011 25%
2013 40% 2 aos
2015 50% 2 aos 15 das 30 das 30 das 60%
15 das 30 das 30 das 25%
15 das 30 das 30 das 40%
6.4.2.2/ enfermedades cardiOvascUlares /

Justificacin y condicionantes la mortalidad por enfermedades cardiovasculares ajustada por edad es, en la regin, de 183 fallecimientos por cada 100.000 habitantes y ao, un 16% superior a la de espaa. destacan las muertes por enfermedad hipertensiva, enfermedad cerebrovascular y aterosclerosis. las enfermedades del aparato circulatorio generan casi 1.300 ingresos por cada 100.000 habitantes y ao, concentrndose la mitad de ellos en 3 problemas: la cardiopata isqumica, la insuficiencia cardiaca y la enfermedad cerebrovascular. el tabaco, la hipertensin arterial, la hipercolesterolemia, el sedentarismo, la obesidad y la diabetes mellitus son los principales factores de riesgo de las enfermedades del aparato circulatorio. el impacto de esta enfermedad est directamente relacionado con el consumo de tabaco en la poblacin. a pesar de la reduccin del porcentaje de fumadores en los ltimos aos, el 29% de la poblacin adulta de la regin sigue fumando, una tasa que supera en un 3% a la media espaola, siendo fumadores en el ao 2006 el 36% de los hombres y el 23% de las mujeres. Otros factores que intervienen en el riesgo vascular, como la obesidad y el sedentarismo, tambin inciden de una forma especial en la regin, con tasas muy superiores al resto de espaa. propsito actuar sobre el diagnstico precoz, tratamientos, prevencin secundaria y rehabilitacin de los pacientes con patologas cardiovasculares. reducir la mortalidad y morbilidad de los pacientes con patologa cardiovascular. asegurar los estndares de calidad y la equidad en el acceso a los tratamientos de la patologa cardiovascular. asegurar la adecuacin de los tiempos de atencin. asegurar el seguimiento coordinado entre los niveles asistenciales. favorecer la rehabilitacin y reinsercin social de los pacientes con esta patologa.
153
sectores implicados
FecHa inicio
FecHa Fin
actividades de promocin de la salud y prevencin de la enfermedad, dirigidas a disminuir el tabaquismo, la obesidad y aumentar la actividad fsica, incorporadas en la lnea de actuacin de estilos de vida. calcular y valorar el riesgo cardiovascular a las personas a las que se les haya detectado algn factor de riesgo cardiovascular, y que an no han desarrollado sntomas de enfermedad, ofrecindoles las intervenciones preventivas y teraputicas que precisen para controlar los factores de riesgo y reducir su riesgo cardiovascular. reducir la demora de tiempo de atencin en la fase aguda de cardiopata isqumica e ictus, mediante la elaboracin de protocolos de actuacin comn en toda la red asistencial urgente, eaP, sUaP, Ume y servicios hospitalarios. disear un sistema de monitorizacin de calidad en el manejo de la cardiopata isqumica que incluya la existencia de un sistema de clasificacin de pacientes y el tiempo hasta la revascularizacin (con fibrinolticos o angioplastia primaria). Proporcionar a los pacientes con enfermedad cardiovascular crnica un tratamiento integral ms adecuado: diettico, de ejercicio o actividad fsica, farmacolgico, psicolgico y de apoyo social.
Prevencin
sms
2009
2015
tratamiento
sms
2009
2012
sms
2009
2012
tratamiento
sms
2009
2012
realizar la valoracin precoz de la discapacidad generada por estas enfermedades e implantacin de rehabilitacin medidas de rehabilitacin y apoyo social, que garanticen la integracin en el entorno de vida habitual del paciente. elaboracin de protocolos de atencin a los pacientes con ictus, segn las recomendaciones de las guas clnicas. diagnstico y tratamiento
sms Poltica social
2011
2015
sms
2009
2015
Indicadores de seguimiento % de personas mayores de 40 aos con evaluacin del riesgo cardiovascular en Omi. % de pacientes con hipertensin arterial controlada en aP % de centros de salud y Hospitales con protocolo de ictus implantado. % de centros de salud y Hospitales con protocolo de cardiopata isqumica implantado.
2009
2011 55% 50% 50% 50%
2013 60% 55% 100% 100%
2015 65% 60% 100% 100%
154
mejorar la calidad de vida de pacientes y familiares.
6.4.2.3/ salUd mental /

Justificacin y condicionantes las enfermedades mentales son uno de los principales problemas de salud por su alta prevalencia, la discapacidad que provocan, la carga social y econmica que generan y por los servicios sanitarios que requiere su atencin. los datos europeos sealan que entre el 1 y el 6% de la poblacin padece problemas psiquitricos graves aunque, en la mayora de los pases, esas tasas se sitan entre el 1 y el 3%. el eurobarmetro 2002 concluye que la prevalencia de casos probables de trastornos mentales comunes en europa se sitan en el 23,4% de la poblacin adulta. en espaa, un 19,4% haba presentado algn trastorno mental a lo largo de su vida y un 8,5% en los ltimos 12 meses. en la regin de murcia en 2006, las enfermedades mentales generaron 296 ingresos por 100.000 habitantes y ao, una cifra casi un 15% superior a la espaola (259); 248 ingresos por cada 100.000 habitantes en mujeres y 342 en hombres, una diferencia muy parecida a la espaola; lo que hace suponer que las formas severas, especialmente la esquizofrenia, sean ms frecuentes en hombres. Por otro lado, diversos estudios epidemiolgicos ponen de manifiesto que la enfermedad mental, y especialmente la depresin, afecta ms a las mujeres. Segn la Encuesta de Discapacidades, Deficiencias y Estado de salud de 1999, entre los 6 y 65 aos un 1,1% de la poblacin regional padece problemas de salud mental, en espaa slo el 0,8%, lo que supone un diferencial del 35%, con diferencias muy pequeas por sexos. en poblacin con edades superiores a los 65 aos, la tasa es de 5,8% en la regin y de 3,5% en Espaa. De nuevo se pone de manifiesto el impacto de los problemas de salud mental en la regin. Todos estos datos no hacen sino confirmar la relevancia de la salud mental en la sociedad y en la vida de las personas, adquiriendo una especial importancia en la regin de murcia por su alta prevalencia. propsito Puesta en marcha del iv Plan de salud mental y drogodependencias de la regin de murcia, para avanzar hacia una cobertura integral de la enfermedad mental y la drogadiccin.
asegurar el cumplimiento de los diferentes programas asistenciales de salud mental (infanto-juvenil, adultos y psicogeriatra, drogas, rehabilitacin) que estn incorporados en ste, especialmente en grupos de exclusin y patologas emergentes (trastornos de personalidad, situacin de violencia de gnero detectada en salud mental, patologa dual). actuar sobre el diagnstico precoz, disminuyendo la prevalencia, morbilidad y repercusin psicosocial de las enfermedades mentales y drogodependencias. actuar sobre el tratamiento y rehabilitacin de las enfermedades mentales y drogodependencias, mejorando los estndares de calidad y disminuyendo la repercusin psicosocial. disminuir la mortalidad por suicidio en enfermos mentales y drogodependientes. asegurar el seguimiento coordinado entre niveles sociosanitarios (educacin, servicios sociales). Promover la implicacin del enfermo y de su familia en el proceso de su enfermedad. erradicar el estigma asociado a las personas con trastorno mental.
155
sectores implicados
FecHa inicio
FecHa Fin
actividades de promocin de la salud y prevencin de la enfermedad relacionadas con la salud mental incorporadas en la lnea de actuacin de estilos de vida. implantacin del Plan de salud mental y drogodependencias en toda la regin. asegurar y mejorar el tratamiento en la fase aguda de la enfermedad mental y drogodependencia. desarrollo de programas de rehabilitacin especficos. valoracin del riesgo suicida en todos los dispositivos de salud mental. asegurar la continuidad de cuidados asistenciales y a la dependencia. aumentar el n de intervenciones familiares en la patologa mental grave (incluyendo patologa dual y trastornos de personalidad graves). conocer y analizar la prevalencia de las enfermedades mentales en la regin de murcia y sus determinantes para la identificacin de reas de intervencin prioritarias. campaas de informacin y sensibilizacin con el fin de evitar actitudes de rechazo (estigmatizacin) del enfermo mental y drogodependiente. fortalecimiento del sistema sanitario fortalecimiento del sistema sanitario rehabilitacin formacin continuada recursos humanos sms 2009 2012
sms sms Poltica social OnGs salud mental atencin Primaria sms Poltica social (imas) sms Poltica social
2009
2011
2009
2013
Prevencin fortalecimiento del sistema sanitario y asistencial asistencial
2009
2013
2009
2015
educacin
2009
2015
fortalecimiento del sistema sanitario divulgacin fortalecimiento del sistema sanitario
salud mental sanidad
2010
2011
campaas de comunicacin
sanidad Poltica social
2009
2015
Indicadores de seguimiento implantacin del Plan de salud mental y drogodependencias. Disminuir la tasa de reingresos (30das) en las Unidades de Hospitalizacin de agudos para la Psicosis (Grd 430) (8,9% en 2008). creacin de Unidad de hospitalizacin infanto-juvenil. % de reas de salud con programas de rehabilitacin implantados. implantacin del proceso de continuidad de cuidados a toda la red de salud mental. n intervenciones familiares. n de estudios epidemiolgicos en salud mental. n de acciones realizadas contra el estigma.
2009
2011 80%
2013
2015 100%
6%
5% creada
50% 50%
75% 75%
100% 100% aumentar 50% 1 aumentar 50%
156
6.4.2.4/ enfermedad resPiratOria crnica /

Justificacin y condicionantes las enfermedades respiratorias son un problema de salud por su alta prevalencia, carga de morbilidad, mortalidad y el impacto socioeconmico que generan. entre todas stas, destacan en importancia la enfermedad pulmonar obstructiva crnica (ePOc) y el asma. en la regin, la mortalidad por enfermedades respiratorias ajustada por edad se sita entre 60 y 70 por 100.000 habitantes y ao, superando en un 18% la cifra del conjunto de la espaa. adems, causan unos 1.000 ingresos por cada 100.000 habitantes y ao, una cifra algo inferior a la de espaa. tanto la morbilidad como la mortalidad de la poblacin presentan importantes diferencias por gnero, siendo un problema que afecta especialmente a los hombres (frecuentacin de 1.023 versus 822 y mortalidad 91 versus 37 en el ao 2006). en espaa se estima que entre un 9% y un 10% de la poblacin adulta de ms de 40 aos padece ePOc, y que ms del 70% permanece sin diagnosticar. segn la encuesta de morbilidad Hospitalaria de 2005, las altas por ePOc supusieron el 6,5% del total de ingresos hospitalarios. el diagnstico precoz del paciente asmtico y un tratamiento adecuado en funcin del grado de severidad de la enfermedad han mejorado mucho el pronstico de la enfermedad respiratoria en los ltimos aos. es imprescindible mantener este esfuerzo y complementarlo
con la educacin del paciente asmtico, para implicarlo en el manejo de su enfermedad, en la deteccin de las reagudizaciones, para reforzar el tratamiento en la fase inicial y reducir las exacerbaciones de la enfermedad. la estrategia en ePOc del sistema nacional de salud y el Proyecto emca-Oms de rediseo global de los cuidados de salud en enfermedades crnicas: ePOc coinciden en priorizar las actuaciones destinadas a reducir el consumo de tabaco (prevencin primaria) y a mejorar el infradiagnstico e infratratamiento (prevencin secundaria) existente, cercano al 80% segn el estudio iberPOc. propsito Potenciar la prevencin primaria mediante actividades dirigidas a evitar y reducir el consumo de tabaco. reforzar el diagnstico precoz de la enfermedad y mejorar la calidad de vida de los enfermos con ePOc. desarrollar, implantar y evaluar los protocolos de atencin a personas con ePOc y asma infantil o adulto. mejorar la calidad de vida del paciente asmtico y reforzar los sistemas de estabilizacin de la enfermedad, para reducir la morbi-mortalidad que genera. formar y capacitar al paciente en el manejo de su enfermedad, con especial dedicacin a la calidad ambiental y al refuerzo del tratamiento en la fase inicial de las reagudizaciones. desarrollar la coordinacin de la asistencia sociosanitaria del paciente con ePOc en estadios evolucionados de la enfermedad. sectores implicados FecHa inicio FecHa Fin
actividades frente al consumo de tabaco incluidas en las intervenciones sobre estilos de vida mejorar el diagnstico precoz de la enfermedad respiratoria y su manejo teraputico con especial implicacin de la atencin Primaria (deteccin precoz de la ePOc dirigida a personas mayores de 40 aos que presenten historia de tabaquismo actual o pasada, superior a 10 paquetes/ao, durante 10 aos). diseo e implantacin de protocolos y vas clnicas para al abordaje del ePOc y asma de una forma integral que garantice la continuidad de cuidados. fomento del autocuidado de los pacientes con ePOc y asma mediante intervenciones de educacin sanitarias y medidas de control ambiental.
Prevencin
sms
2009
2012
tratamiento
sms
2009
2010
educacin para la salud
sms
2009
2010
157
Indicadores de seguimiento Personas mayores de 40 aos con historia de tabaquismo actual o pasada, superior a 10 paquetes/ao durante 10 aos, registrados en atencin Primaria con espirometra realizada. frecuentacin (n de ingresos hospitalarios por 1.000 habitantes) por reagudizacin de la ePOc la enfermedad. % de reingresos hospitalarios de la poblacin con ePOc, por reagudizacin de la enfermedad. frecuentacin (n de ingresos hospitalarios por 1.000 habitantes) por reagudizacin de asma en mayores de 14 aos. % de reingresos hospitalarios de la poblacin de ms de 14 aos con asma, por reagudizacin de la enfermedad.
2009
2011 >60%
2013 >70% < 1,60 < 15% < 0,41 < 8%
2015 >80% < 1,50 < 14% < 0,40 < 8%
< 1,80 < 17% < 0,45 < 10 %
< 1,70 < 16% < 0,43 < 9%
6.4.2.5/ diabetes mellitUs /

Justificacin y condicionantes la estrategia en diabetes del sistema nacional de salud y el Plan integral de atencin al diabtico 2005-2009 de la regin de murcia, dejan patente que la diabetes sigue siendo un problema de salud creciente y de abordaje prioritario. el Programa dinO describi una prevalencia de la enfermedad del 11% (7,8% diagnosticada y el resto desconocida) en la poblacin de la regin de 20 aos o ms, un dato alarmante que se agrava por su condicin de factor de riesgo vascular. adems, la calidad de vida relacionada con la salud media de las personas diabticas de la regin est por debajo de la media de la poblacin general con alguna condicin mdica crnica (Proyecto calidad de vida y salud). a pesar de todo esto, la mortalidad ajustada por edad en diabetes mantiene una tendencia descendente. en el caso de la regin, esta realidad es especialmente evidente y la tasa de mortalidad se ha igualado con la espaola. no obstante, los datos relacionados con la prevencin y la mejora en el control de la enfermedad, as como el rediseo global de los cuidados de salud en diabetes tipo 2 (Proyecto emca-Oms), muestran resultados favorables que ponen de manifiesto el esfuerzo combinado de pacientes y profesionales. la diabetes genera en la regin de murcia casi 100 internamientos por cada 100.000 habitantes y ao, una cifra casi un 25% superior a la media espaola. es una enfermedad claramente vinculada al riesgo vascular y directamente relacionada con el impacto de la enfermedad cardiovascular y con la insuficiencia renal crnica, que son tratadas en otros captulos de este Plan de salud.
propsito Potenciar la prevencin primaria mediante actividades dirigidas a mejorar los estilos de vida. aumentar la deteccin precoz de la diabetes en la poblacin de riesgo. disminuir el impacto de la diabetes en la morbilidad y mortalidad de la poblacin. mejorar el control de la enfermedad mediante la coordinacin de los profesionales, reforzado por una promocin de la implicacin del paciente en el manejo de su enfermedad. reducir la tasa de complicaciones vinculadas a la diabetes que impactan de una forma determinante en la calidad de vida y en la discapacidad de la poblacin afectada por la enfermedad.
158
sectores implicados
FecHa inicio
FecHa Fin
actividades de promocin de salud y prevencin de la diabetes (alimentacin, ejercicio fsico, consumo de tabaco y consumo de alcohol) incluidas en la lnea de intervencin sobre estilos de vida. implantar protocolos y vas clnicas para un abordaje integrado de la enfermedad entre atencin Primaria y atencin espetratamiento cializada, reduciendo la variabilidad de la prctica clnica e implicando al paciente en el manejo de su enfermedad. disminuir los ingresos por complicaciones agudas y crnicas de los pacientes diabticos actuando especficamente sobre la incidencia de amputaciones no tratamiento traumticas, infarto agudo de miocardio, accidente cerebrovascular e insuficiencia renal en diabticos. Promover la educacin en el manejo de la diabetes: reforzar la educacin sanitaria del paciente diabtico considerando sus diferencias lingsticas y culturales. implantacin de retingrafos no midriticos para valorar fondo de ojo desde aP
sms
2009
2012
cmbd
sms
2009
2015
fortalecimiento reforzar los conocimientos de los pro- del sistemaequidad fesionales en educacin diabetolgica. establecer acuerdos de colaboracin con asociaciones de diabticos y consejera de educacin, para mejorar la formacin en diabetes.
rrHHmediadores culturales
sms
2009
2010
Indicadores de seguimiento aumentar el nmero de diabticos diagnosticados acercndose a la prevalencia observada por encima de los 20 aos del 11%. % de pacientes diagnosticados de diabetes con determinacin anual de Hba1c. incrementar el % pacientes con Hba1c inferior a 7 en el ltimo control. nmero de amputaciones no traumticas en poblacin diabtica mayor de 14 aos. tasa de ingresos por complicaciones agudas y crnicas en poblacin diabtica mayor de 14 aos.
2009 9% 7,6% 57% < 250 < 0,30
2011 10% 25% 60% < 230 < 0,28
2013 11% 40% 62% < 210 < 0,26
2015
50% 65% < 200 < 0,25
159
6.4.2.6/ enfermedades infecciOsas /

Justificacin y condicionantes aunque las enfermedades infecciosas de mayor impacto en la poblacin se han estabilizado en los ltimos aos, todava son un importante problema de salud, causando casi 200 internamientos por cada 100.000 habitantes y ao. las enfermedades infecciosas cubiertas por el calendario vacunal han tenido una incidencia muy baja en los ltimos aos. destaca la cada en el nmero de nuevos casos de sarampin, tosferina y parotiditis como consecuencia de la acertada poltica de vacunaciones de la regin. sin embargo, an hay tres enfermedades infecciosas a las que debemos estar muy atentos: el viH, la tuberculosis y las hepatitis vricas. en relacin al viH, en los ltimos 4 aos se han declarado entre 40 y 45 casos nuevos de sida por cada 1.000.000 habitantes, en lnea con el resto de espaa, aunque la morbilidad atendida en el sistema sanitario pblico por infeccin por viH es un 10% inferior a la media de espaa. la principal estrategia para el control de la epidemia de viH es la prevencin de la transmisin mediante la promocin de hbitos y conductas saludables. La eficacia del tratamiento antirretroviral ha conseguido que las personas infectadas tengan una supervivencia similar a la poblacin general. esto ha supuesto un cambio en el manejo de esta patologa, siendo esencial el diagnstico precoz de la infeccin. la incidencia de tbc se mantiene estable en los ltimos aos, aunque se observa un incremento en la poblacin inmigrante y otros grupos de riesgo. tambin han aparecido casos resistentes y multirresistentes que estn complicando mucho la atencin a esta enfermedad. las consecuencias crnicas de la infeccin por virus de hepatitis c (vHc) y virus de hepatitis b (vHb), la cirrosis y el cncer heptico, hacen que en espaa estas infecciones, especialmente la de vHc, sean la principal causa de mortalidad por enfermedades transmisibles. se estima que slo el 25% de los infectados estn diagnosticados y no todos los que cumplen criterios teraputicos acceden a los tratamientos disponibles para evitar que la infeccin crnica genere una cirrosis o un cncer heptico. propsito Promover hbitos y habilidades para la proteccin de la salud en relacin con el viH/sida para prevenir las nuevas infecciones.
Potenciar la vigilancia epidemiolgica centinela de las infecciones de transmisin sexual (its), incluido el viH, as como de conductas de riesgo para viH que permitan anticipar el futuro en trminos de trasmisin del viH. implantar un sistema de informacin de nuevos diagnsticos de infeccin por viH que permita conocer el patrn de infeccin actual y, junto a la vigilancia del SIDA, la planificacin de recursos y evaluacin de la efectividad de las medidas adoptadas. elaborar e implantar un protocolo para ofrecer de forma sistemtica la prueba del viH a personas con manifestaciones clnicas centinela, aunque no presenten prcticas de riesgo fcilmente reconocibles. mejorar la atencin sanitaria integral de las personas infectadas por el viH mediante guas operativas con pautas de seguimiento y tratamiento integral, para aplicar de forma homognea en todas las reas de salud, incluyendo el tratamiento de la infeccin, el manejo de las complicaciones derivadas y el acceso a otros servicios con creciente demanda entre las personas infectadas. desarrollar polticas de colaboracin interinstitucional, interdisciplinar y participacin ciudadana, reforzando el liderazgo de la consejera de sanidad y consumo en la coordinacin de actividades relacionadas con la prevencin del viH y la atencin a las personas infectadas. disminuir la incidencia de tuberculosis, especialmente en grupos de riesgo, y mejorar el control de la enfermedad mediante la deteccin precoz de la enfermedad, el tratamiento y la proteccin de contactos, promoviendo la coordinacin entre atencin primaria y especializada. evitar prdidas en el tratamiento de la enfermedad, especialmente en enfermos con riesgo de exclusin social, reforzando las actividades de seguimiento y comprobando la finalizacin del mismo y evitando resistencias por abandono. Prevenir el contagio de nuevas hepatitis virales, fomentando hbitos para la proteccin de la salud en relacin con las hepatitis c y b, con especial nfasis en la prevencin de la transmisin nosocomial y la sexual. Potenciar el diagnstico temprano de las hepatitis vricas. asegurar el acceso de todos los afectados de hepatitis crnica al tratamiento adecuado. elaboracin de una gua operativa con pautas de seguimiento de los pacientes infectados que asegure la oferta de tratamiento y cuidados a todos aquellos que cumplen los criterios teraputicos.
160
sectores implicados
FecHa inicio
FecHa Fin
actividades de promocin de la salud y prevencin de la enfermedades infecciosas incorporadas en la lnea de actuacin de estilos de vida. implantar un sistema de informacin de sistemas de nuevos diagnsticos de infeccin por viH informacin con cobertura poblacional. elaborar e implantar en atencin Primaria un protocolo para ofertar de forma sistemtica la realizacin de la prueba del viH a personas con manifestaciones clnicas centinela. sanidad 2009 2010
diagnstico
sms
2009
2015
elaborar guas operativas para la atencin integral de las personas infectadas por viH e incorporando en su mbito de tratamiento actuacin todas las necesidades asistenciales, teraputicas y de rehabilitacin de la enfermedad. establecer mecanismos de cooperacin entre servicios asistenciales e instituciones y organizaciones ciudadanas para reforzar la asistencia sociosanitaria de los pacientes con viH. asegurar el tratamiento completo en los todos los casos de tbc, realizando un seguimiento de la adherencia al tratamiento en colaboracin con asistencia social. realizar estudio de contactos en todos los pacientes bacilferos. Proponer y controlar medidas de profilaxis antibacilar en personas infectadas de tbc especialmente en grupos de riesgo. reforzar el control de las conductas de riesgo de trasmisin del viH, hepatitis virales c y b, y de otras enfermedades de trasmisin sexual, con especial nfasis en colectivos en exclusin social elaboracin e implantacin de un protocolo para realizar la serologa de hepatitis b y c a las personas con clnica o analtica sugestiva de alteracin heptica. elaborar una va clnica con pautas de seguimiento de los infectados por hepatitis b y c que asegure la oferta del tratamiento a todos aquellos que cumplen criterios teraputicos. fortalecimiento del sistema sanitario
sms Poltica social
2009
2010
sanidad Poltica social
2009
2015
tratamiento
sms ayuntamientos
2009
2011
diagnstico precoz Prevencin
sanidad
2009
2011
sms servicios de medicina Preventiva de los Hospitales servicio promocin y educacin para la salud
2009
2011
2009
2011
diagnstico precoz
sms
2009
2010
Prevencin tratamiento
sms
2009
2010
161
Indicadores de seguimiento % de nuevos diagnsticos de infeccin por viH con un nivel de cd4 inferior a 200/l y entre 200-350/l al diagnstico, por sexo y categora de transmisin. Prevalencia de viH en madres de recin nacidos vivos (casos/1000 nacidos vivos). % de centros de atencin primaria con protocolo para indicacin de la prueba viH implantado.. % de pacientes bacilferos a los que se les ha realizado estudio de contactos. realizar estudio de sensibilidad en todos los cultivos positivos para micobacterium tuberculosis (89% de cultivos + con estudio sensibilidad en 2007). mejorar la adherencia al tratamiento a la tbc y el porcentaje de casos con resultado satisfactorio (92% casos con resultado satisfactorio en 2007). % de zonas de salud con protocolo diagnstico de hepatitis b y c implantado. % de centros de salud con protocolo de pauta de seguimiento teraputico de hepatitis b y c implantado.
2009 desconocido 0,7 0% 74% 95%
2011
2013
2015
0,6 50% 85% 100%
0,5 75% 95%
0,4 100% 100%
95%
100% 100% 100%
6.4.2.7/ demencias /
Justificacin y condicionantes el incremento de la poblacin envejecida ha provocado la aparicin de enfermedades ligadas a la edad, sobre todo las que provocan perdidas fsicas y mentales. entre estas enfermedades, las demencias despiertan gran inters y preocupacin sanitaria, ya que, aparte de ser causa de incapacidad y muerte, provocan unos gastos sociosanitarios muy elevados y difciles de asumir. en la regin de murcia, aproximadamente 10.050 personas mayores de 64 aos padecen demencia, de las cuales 8.250 sufren alzheimer y demencia mixta y 7.350 deterioro cognitivo leve. la fundacin alzheimer, a la vista de las opiniones de los diferentes expertos, ha realizado un estudio sobre el desarrollo de esta enfermedad en espaa en el decenio 2010-2020, en el que plantea tres conclusiones desalentadoras: se estima que el nmero de casos diagnosticados en espaa aumentar de 600.000 a 1.000.000 de enfermos entre 2010 y 2020. se producir una reduccin de cuidadores, especialmente por los cambios en las estructuras familiares, la disminucin de jvenes y el trabajo de los miembros de la familia. este cambio sociolgico va a provocar un aumento del nmero de enfermos sin familiares cuidadores.
No es previsible que el desarrollo cientfico vaya a proporcionar tratamientos que disminuyan el nmero de enfermos, ni la severidad de la enfermedad. en cambio, se prev un mayor desarrollo de la estructura de asistencia y apoyo social a la atencin del deterioro cognitivo, lo que de alguna forma modificar la carga de enfermedad para los cuidadores de estos enfermos. directamente relacionado con la demencia en las personas mayores, conviene analizar la incidencia de la discapacidad. la discapacidad total en personas de 65 a 79 aos afecta al 12,4% de la poblacin en la regin de murcia y esta cifra sube al 42,7% para los mayores 80 aos, segn datos de la encuesta de Discapacidades, Deficiencias y Estado de Salud 2008 del ine. todos estos datos alertan de una situacin preocupante que exige una accin coordinada del conjunto del Gobierno de la regin, dado su impacto intersectorial, para anticiparse a los problemas, actuando desde la prevencin y desde la cobertura asistencial y social de una forma integrada. propsito creacin de un Programa regional integral de atencin sociosanitaria al deterioro cognitivo y demencias. Potenciar y fomentar el diagnstico precoz del deterioro cognitivo y las demencias. reforzar y asegurar el cumplimiento de los programas asistenciales al deterioro cognitivo y demencias (en atencin Pri-
162
maria, neurologa, salud mental y Poltica social) establecidos actualmente y especialmente en grupos de exclusin. asegurar la equidad y el acceso al diagnstico y tratamiento del deterioro cognitivo y demencias en los tiempos de atencin, registro y seguimiento coordinado entre los diferentes niveles asistenciales. Potenciar los programas de rehabilitacin y apoyo al paciente, cuidadores y familias; implicando al enfermo mientras sus facultades lo permitan. incrementar la implicacin de los profesionales sanitarios en la prevencin, tratamiento y continuidad de cuidados de los pacientes con deterioro cognitivo y demencias.
mejorar y asegurar la coordinacin entre las diferentes instituciones encargadas de los pacientes que presentan deterioro cognitivo y demencias desde el punto de vista integral, asegurando la continuidad de los cuidados. Prevenir los riesgos de deterioro personal, marginalidad e institucionalizacin de los pacientes con deterioro cognitivo y demencias, tratando de erradicar el estigma de la enfermedad.
actividades principales elaboracin e implantacin de un Programa regional integral de atencin sociosanitaria al deterioro cognitivo y demencias. elaboracin de un protocolo asistencial de atencin al diagnstico, tratamiento y seguimiento del deterioro cognitivo/ demencia desde la red asistencial del sms y en colaboracin con los servicios sociosanitarios. elaborar un catalogo de recursos comunitarios y establecer las medidas de apoyo a los cuidadores y familiares. impulsar la investigacin (especialmente estudios epidemiolgicos), formacin y proyectos vinculados con las demencias.
recursos tipo de principales a intervencin incorporar fortalecimiento del sistema sanitario
sectores implicados sanidad Poltica social
FecHa inicio
FecHa Fin
2009
2012
fortalecimiento del sistema sanitario fortalecimiento del sistema sanitario incorporado en lnea de actuacin 5 de fortalecimiento del sistema sanitario
sanidad sms
2009
2011
econmicos
sms Poltica OnGs
2009
2015
Indicadores de seguimiento Grado de implantacin del Programa regional de atencin socio-sanitaria al deterioro cognitivo y demencias.
2009
2011
2013
2015 100% implantado en todas las reas de salud.
elaboracin de un protocolo asistencial de atencin al deterioro cognitivo y demencia, en la red asistencial del sms en colaboracin con Poltica social.
diseo
implantacin del protocolo en dos reas evaluado en de salud dos reas de salud. 2 2
n de actividades informativas y de sensibilizacin destinadas a profesionales, cuidadores, familiares y sociedad en general.
163
6.4.2.8/ enfermedades raras /

Justificacin y condicionantes las enfermedades raras (er) constituyen un grupo de patologas de escasa incidencia, pero que generan una gran carga de discapacidad mental y fsica. suponen un reto por su complejidad etiolgica, diagnstica y pronstica, as como por la necesidad de un abordaje multidisciplinario para mejorar la calidad de las intervenciones y resultados. aisladamente son poco frecuentes, pero en conjunto tienen una prevalencia bastante elevada. las personas afectadas por er representan entre el 6% y el 8% de la poblacin de los pases desarrollados. las enfermedades poco comunes necesitan un modelo de intervencin sanitaria distinto al de las enfermedades ms frecuentes. Dado que el abordaje especfico para cada una de las 5.000 enfermedades raras es inviable, es necesario un enfoque global para enfrentarse a los retos que estas patologas plantean al sistema sanitario. las enfermedades raras son una prioridad del Programa de accin comunitaria en el mbito de la salud (2008-2013) de la Unin europea. en espaa el senado propuso en 2007 la puesta en marcha de un Plan de accin para las er en el conjunto de la nacin, que ha llevado al ministerio de sanidad y Poltica social a establecer una estrategia en enfermedades raras del sistema nacional de salud. la asamblea regional de la regin de murcia aprob en 2008 una mocin en la que insta al Gobierno regional a crear un registro especfico de enfermedades raras y de baja prevalencia como punto de partida para dar una respuesta correcta a las personas afectadas. el anlisis de la morbilidad hospitalaria, a partir de la informacin disponible en el conjunto mnimo bsico de datos al alta Hospitalaria de la regin de murcia durante el periodo 20022007, ha permitido conocer la carga asistencial hospitalaria de las er. el promedio anual de altas con algn diagnstico de er asciende a 6.250 (4,5% del total de altas), con una estancia media de 11,71 das, frente a una media de 7,9 das de estancia para el conjunto de las altas. Para las altas con una er como diagnstico principal, la media anual es de 2.015 episodios (1,5% de todas las altas), con un promedio de 9,2 das de estancia.
propsito desarrollar un sistema de informacin sobre las enfermedades raras y obtener, a partir de los registros clnico-sanitarios existentes y otros procedimientos directos, informacin sobre ER que permita definir la poblacin afectada y sus caractersticas clnicas, epidemiolgicas y sociales. Garantizar una adecuada atencin sanitaria que incluya el asesoramiento gentico, el diagnstico y el tratamiento, incorporando la coordinacin y cooperacin entre los distintos niveles asistenciales. aumentar el conocimiento de signos y sntomas de alarma en er de los profesionales sanitarios. Potenciar la integracin social de los pacientes afectados, incluyendo los sectores educativo, laboral y de servicios sociales. Proporcionar una asistencia integral socio-sanitaria que garantice la continuidad asistencial a las personas afectadas, brindando respuestas adaptadas a sus necesidades.
164
actividades principales establecer un sistema de informacin para identificar a la poblacin afectada por er a partir de los registros sanitarios existentes.
recursos tipo de principales a intervencin incorporar sistemas de informacin
sectores implicados
FecHa inicio
FecHa Fin
dGPOsfi
2009
2012
disea e implantar un protocolo general de asistencia a las er que incorpore en su mbito de actuacin el itinerario asistencial, circuitos de derivacin, tratamiento asesoramiento gentico y la facilitacin de tratamientos, especialmente la rehabilitacin. diseo de un programa formativo en er dirigido a profesionales sanitarios de aP y ae. fortalecimiento del sistema sanitario
sms
2009
2015
dGPOsfi
2009
2015
creacin de unidades de referencia fortalecimienformadas por equipos multidisciplinares to del sistema para la atencin integral de las diferentes sanitario er.
sms
2009
2015
Indicadores de seguimiento sistema de informacin sobre er establecido. Protocolo de actuacin conjunta para er. % de profesionales de aP formados en el manejo de er. Unidades de referencia.
2009
2011 creado inicio implantacin
2013
2015 implantado
elaborado 10% 30% 1
implantado 80% 2
6.4.2.9/ dOlOr crnicO POr enfermedades mUscUlOesQUelticas /

Justificacin y condicionantes las enfermedades musculoesquelticas y el dolor crnico, como su manifestacin sintomtica ms importante, constituyen el primer problema de salud percibido por la poblacin. la encuesta nacional de salud del 2006 sita estas dolencias entre las tres primeras declaradas, de manera que el 25,5% de la poblacin regional manifestaron padecer dolor crnico lumbar, un 23,1% dolor de espalda crnico cervical y un 21,1% artrosis, artritis o reumatismo. Por otro lado, este grupo de enfermedades son las que, de manera general, ms afectan a la calidad de vida de la poblacin de la regin.
constituyen uno de los principales motivos de asistencia en atencin Primaria y, con frecuencia, los tratamientos no consiguen buenos resultados, ni desde la perspectiva clnica ni de satisfaccin de los pacientes. adicionalmente, el dolor crnico impacta sobre todo en el mbito laboral y en las prestaciones sociales, ya que genera una importante carga de incapacidad temporal y discapacidad. A pesar de que es muy difcil identificar actuaciones realmente eficaces en la asistencia al dolor crnico musculoesqueltico, es imprescindible mantener esta estrategia de intervencin y orientarla a profundizar en sus causas y, sobre todo, vincularla al cambio de los estilos de vida, la promocin del ejercicio fsico y la implicacin del paciente con su enfermedad. propsito conocer las causas del dolor crnico musculoesqueltico y los factores que en mayor medida influyen en la percepcin del estado de salud de los pacientes que lo padecen.
165
reducir la incapacidad funcional generada por el dolor crnico. mejorar la informacin al ciudadano y formar a los pacientes en el manejo de su enfermedad. mejorar la percepcin del estado de salud de los pacientes afectados de dolor crnico y enfermedades musculoesqueltico.
actividades principales actividades de promocin de la salud relacionadas con el ejercicio fsico, alimentacin y equilibrio mental incorporadas en la lnea de actuacin de estilos de vida.
sectores implicados
FecHa inicio
FecHa Fin
realizar un estudio sobre el impacto del dolor crnico msculo esqueltico en la poblacin, su incidencia en la percepcin Promocin de la del estado de salud y sobre los aborsalud dajes ms eficaces para minimizar su efecto en la vida personal y laboral. desplegar un plan de formacin para los pacientes afectos de esta enfermedad que combine iniciativas de promocin de la salud y manejo de analgsicos, con actividades presenciales y material divulgativo. elaborar un protocolo de abordaje del paciente con dolor crnico musculoesqueltico y reforzar el conocimiento de los profesionales en el manejo de este problema de salud.
sanidad sms
2010
2011
sms
2011
2015
tratamiento rehabilitacin
sms-aP
2011
2015
Indicadores de seguimiento estudio sobre el dolor crnico musculoesqueltico en la regin de murcia. Protocolo de actuacin para el manejo del dolor crnico musculoesqueltico. % de la poblacin general con problemas de artrosis, artritis y reumatismo. % de la poblacin general que toma medicacin para problemas de artrosis, artritis y reumatismo. n de pacientes formados en el manejo del dolor crnico musculoesqueltico.
2009
2011 informe elaborado informe elaborado
2013
2015
21,1% 14,4% 2.000 5.000
inferior al 20% inferior al 13% 10.000
166
6.5/ ObjetivOs e intervenciOnes sObre desigualdades en salud /

La desigualdad en salud se define como las distintas oportunidades y recursos relacionados con la salud que tienen las personas en funcin de su clase social, sexo, territorio o etnia, lo que se plasma en una peor salud en los colectivos socialmente menos favorecidos. Se trata de diferencias en salud que son injustas y evitables, entre grupos poblacionales definidos social, econmica, demogrfica o geogrficamente. Numerosos estudios muestran que las desigualdades en salud son enormes y causa, en muchos casos, de un exceso de mortalidad y morbilidad superiores a los de la mayora de los factores de riesgo de enfermedad conocidos. Las desigualdades en salud suponen un reto para las sociedades modernas y para las polticas de salud. Por un lado, la reduccin de las desigualdades en salud ofrece un gran potencial en la mejora del nivel de salud de toda la poblacin. Por otro, las desigualdades en salud tienen su origen en las desigualdades sociales y econmicas que existen en la sociedad. Para avanzar en la equidad en materia de salud se requiere un nuevo enfoque, reconociendo que las condiciones en las que las personas crecen, viven, trabajan y envejecen tienen un enorme impacto en la salud, y las desigualdades en estas condiciones generan desigualdades en materia de salud. Por tanto, para disminuir las desigualdades en salud las polticas de salud deben abordar los determinantes sociales de la salud. Las investigaciones sobre desigualdades en salud han puesto en evidencia que a medida que descendemos en la escala social las personas presentan peores indicadores de percepcin del estado de salud, mayores niveles de incapacidad funcional y de dependencia, menor esperanza de vida y mayor mortalidad ajustada por edad. Es importante sealar que estos efectos no se limitan a las personas que viven en los estratos ms bajos de la escala social, sino que afectan a todas las personas, porque el gradiente social de la salud se extiende a travs de toda la sociedad. La mejora de todos estos indicadores, objeto preferencial de este Plan de Salud, slo
puede ser abordada desde el desarrollo de polticas orientadas a los determinantes sociales de la salud. Las intervenciones de salud pblica dirigidas a disminuir las desigualdades en salud tienen que ser necesariamente multisectoriales. As, el papel del sector sanitario no es tanto actuar directamente en la transformacin de los determinantes sociales, sino asumir un papel de liderazgo y convencer a otros sectores para actuar conjuntamente en la reduccin de las desigualdades. Es necesario disponer de instrumentos para evaluar la magnitud de las desigualdades en salud y para reconocer la efectividad de las intervenciones puestas en marcha. Para ello es imprescindible medir las desigualdades entre los grupos sociales, tanto en su versin relativa como absoluta. Las polticas que actan sobre las desigualdades en salud deben considerar los factores que en mayor medida las generan, lo que obliga a tener en cuenta el gnero, la clase social, la etnia y el rea geogrfica. Aunque la disponibilidad de datos estratificados por caractersticas sociodemogrficas es limitada, el estudio Calidad de vida y salud en poblacin general de la Regin de Murcia 2007 muestra que la salud percibida de la poblacin mayor de 18 aos es peor en mujeres que en hombres y mejor cuanto mayor es el nivel de estudios. Por otro lado, la Encuesta Nacional de Salud, incorpora la clase social y la percepcin de salud, siendo el porcentaje de personas, en el 2006 mayores de 15 aos, que percibieron su salud como buena o muy buena en un 83,11% en el estrato social ms alto, frente al 62,32% en el ms bajo. Los resultados demuestran que el gnero, el nivel educacional y la clase social son determinantes clave del estado de salud percibido, que revelan la magnitud de las desigualdades en salud. Existen diversos modelos para explicar los determinantes de las desigualdades en salud. El modelo utilizado por la Comisin de los Determinantes Sociales de la Salud de la OMS distingue entre determinantes estructurales y determinantes intermedios. Los determinantes estructurales se refieren, por un lado, al contexto socioeconmico y poltico y, por otro, a la posicin socioeconmica, en la que intervienen la educacin, la ocupacin y el nivel de ingresos, pero tambin los distintos ejes de desigualdad de la estructura social: la clase social, el gnero y la etnia o la raza. Los determinantes intermedios, que estn a su vez determinados por la estructura social, incluyen las circunstancias materiales y psicosociales (vivienda, condiciones de trabajo, apoyo social, etc.), los factores conductuales (estilos de vida), y el sistema de salud. A partir de este modelo conceptual, las polticas para disminuir las desigualdades en salud pueden tener como punto de entrada los determinantes estructurales o los determinantes intermedios. Este Plan de Salud plantea actuar frente a las des-
167
igualdades en salud desde ese doble punto de entrada. Por un lado, se plantea abordar los determinantes estructurales, con objetivos relativos a la reduccin de la pobreza o del abandono escolar. Por otro, el Plan recoge a lo largo de todo el documen-
to actuaciones frente a los determinantes intermedios, prestando especial atencin a las desigualdades de gnero y clase social, pero tambin a los factores conductuales, el entorno y las condiciones de trabajo.
OBJETIVOS: Reducir el porcentaje de la poblacin por debajo del umbral de pobreza. Reducir la tasa de abandono escolar prematuro.
INTERVENCIONES: Reducir las desigualdades en salud, prestando especial atencin a las desigualdades segn gnero y posicin socioeconmica, profundizando en el conocimiento de stas. Prevenir la discapacidad y mejorar la asistencia a la dependencia para intentar minimizar su impacto sobre la poblacin.
6.5.1/ ObjetivOs sObre desigualdades en salud / 6.5.1.1/ UMBRAL DE POBREZA /
Una de cada cuatro personas de la Regin de Murcia est por debajo del umbral de pobreza, con una tendencia creciente en los ltimos aos, lo que constituye un indicador social preocupante.
OBJETIVO: Reducir en un 50% la diferencia actual con la media nacional de porcentaje de poblacin por debajo del umbral de pobreza en 2015.
pORCENTaJE dE la pOBlaCIN pOR dEBaJO dEl umBRal dE pOBREza
30 25 20 15 2004 2005 2006

Reg. Murcia Espaa
Fuente: Indicadores Sociales. INE. 2008 Umbral de pobreza: es el 60% de la mediana de los ingresos del ao anterior por unidad de consumo (escala OCDE modificada), tomando la distribucin de personas. Los ingresos por unidad de consumo se obtienen dividiendo los ingresos totales del hogar entre el nmero de unidades de consumo.
168
6.5.1.2/ abandOnO escOlar PREMATURO /

En las sociedades avanzadas se considera fundamental que los jvenes continen su formacin ms all de la etapas obligatorias, por los efectos positivos para el desarrollo, tanto de la
persona como de la sociedad. Para analizar este fenmeno se utiliza como indicador la tasa de abandono escolar prematuro, que indica el porcentaje de jvenes de 18 a 24 aos que han alcanzado como mximo la enseanza secundaria obligatoria y no siguen estudios posteriores. En la Regin de Murcia, este porcentaje es de casi el 42% en hombres y del 36% en mujeres, unas cifras muy por encima de la media nacional y que sitan a la Regin de Murcia entre las Comunidades Autnomas con peores resultados.
TaSa dE aBaNdONO ESCOlaR pREmaTuRO. REgIN dE muRCIa
50 45 40 35 30 25 20 2004 2005 2006

Fuente: Sistema de Indicadores de la Educacin. Ministerio de Educacin 2009
TaSa dE aBaNdONO ESCOlaR pREmaTuRO. ESpaa
50 45 40 35 30 25 20 2004 2005 2006

Fuente: Sistema de Indicadores de la Educacin. Ministerio de Educacin 2009
169
OBJETIVO: Reducir en un 50% la diferencia actual con la media nacional de la tasa de abandono escolar prematuro de hombres en 2015.
TaSa dE aBaNdONO ESCOlaR pREmaTuRO. hOmBRES
50 40 30 20 10 0 2005 2006 2007

OBJETIVO: Reducir en un 50% la diferencia actual con la media nacional de la tasa de abandono escolar prematuro de mujeres en 2015.
TaSa dE aBaNdONO ESCOlaR pREmaTuRO. muJERES
50 40 30 20 10 0 2005 2006 2007

OBJETIVO: Reducir en un 50% la diferencia actual con la media nacional de la tasa de abandono escolar prematuro en poblacin de ambos sexos en 2015.
TaSa dE aBaNdONO ESCOlaR pREmaTuRO
50 40 30 20 10 0 2005 2006 2007

170
6.5.1.3/ DISCAPACIDAD PARA LAS actividades bsicas de LA VIDA DIARIA (ABVD) /
La tasa de personas con discapacidad para las actividades bsicas de la vida diaria constituye un problema de especial relevancia en la Regin, superando de una forma destacada los niveles de Espaa en todos los grupos de edad y en todos los niveles de discapacidad. La discapacidad afecta especialmente a las mujeres.
OBJETIVO: Reducir en un 25% la diferencia actual con la media nacional en la tasa de discapacidad para las ABVD en 2015.
TaSa dE pERSONaS CON dISCapaCIdad paRa laS aCTIVIdadES BSICaS dE la VIda dIaRIa pOR SExO y gRupO dE Edad. ESpaa y REgIN dE muRCIa 2008
AMBOS SEXOS De 6 a 65 aos Discapacidad moderada Discapacidad severa Discapacidad total No consta Total
HOMBRES
MUJERES
8,03 10,64 14,47 0,00 33,14
7,9 8,72 11,21 1,52 29,35
1,02 1,22 1,29 0,00 1,13
7,55 8,59 14,93 0,00 31,07
6,59 6,58 10,45 1,51 25,13
1,15 1,31 1,43 0,00 1,24
8,54 12,85 13,98 0,00 35,37
9,24 10,91 12,00 1,53 33,68
0,92 1,18 1,17 0,00 1,05
AMBOS SEXOS Menos de 65 a 79 aos Discapacidad moderada Discapacidad severa Discapacidad total No consta Total
HOMBRES
MUJERES
47,97 58,89 123,66 0,00
33,38 48,99 75,57 9,73
1,44 1,20 1,64 0,00 1,37
35,37 29,42 89,01 0,00 153,80
25,14 34,68 55,91 7,84 123,56
1,41 0,85 1,59 0,00 1,24
58,40 83,30 152,36 0,00
40,16 60,77 91,76 11,29
1,45 1,37 1,66 0,00 1,44
230,52 167,66
294,07 203,98
AMBOS SEXOS Ms de 80 aos Discapacidad moderada Discapacidad severa Discapacidad total No consta Total
HOMBRES
MUJERES
47,84 85,48 0,00
44,68 75,89 26,05
1,07 1,13 1,45 0,00 1,27
52,59 67,68 283,19 0,00 403,45
41,05 54,57 200,83 24,29 320,74
1,28 1,24 1,41 0,00 1,26
45,00 96,14 0,00
46,74 87,97 27,04
0,96 1,09 1,47 0,00 1,28
426,87 295,22 560,19 441,84
512,92 348,73 654,07 510,48
171
6.5.2/ intervenciOnes sObre desigualdades en salud /

6.5.2.1/ desigualdades sOciales en salud /
Justificacin y condicionantes. Las investigaciones sobre las desigualdades sociales en salud revelan que las mujeres, la poblacin de menor nivel socioeconmico y las reas con mayor privacin material presentan peores indicadores de salud. Adems, la informacin disponible muestra que, cuando las polticas de salud no tienen en cuenta las desigualdades, stas tienden a aumentar con el tiempo, porque los grupos socialmente ms privilegiados suelen beneficiarse ms de ellas, y su salud mejora ms rpidamente que la de las personas de estratos sociales ms bajos. Las oportunidades de tener una buena salud estn determinadas por la posicin en la estructura social, en la que intervienen fundamentalmente tres ejes de desigualdad: el gnero, la clase social y la etnia. El Plan de Salud plantea un abordaje transversal de gnero como determinante de la salud, que no significa buscar los mismos resultados en salud para mujeres y hombres, sino eliminar diferencias innecesarias y evitables en las oportunidades de disfrutar de salud y de no enfermar, de sufrir discapacidad o de morir por causas prevenibles. Desde este enfoque transversal, el Plan de Salud recoge un anlisis desagregado por sexo formulando objetivos que implican reducir las diferencias existentes, sin empeorar la salud de quienes tienen una situacin mejor. De esta forma, se integran a lo largo de todo el Plan objetivos especficamente orientados a reducir las desigualdades segn gnero en salud. La importancia de contar con indicadores desglosados por sexo no puede llevar a pensar que esto es suficiente. Para abordar adecuadamente las desigualdades de gnero en salud es necesario incorporar el enfoque de gnero en los sistemas de informacin, en la investigacin, en los programas y en los servicios de salud. Los datos disponibles sobre resultados de salud por nivel socioeconmico o clase social son escasos, por lo que el abor-
daje de este eje de desigualdad requiere mejorar la informacin disponible, de forma que permita medir la magnitud y la evolucin de estas desigualdades. Adems, es necesario tener en cuenta la interaccin entre los distintos ejes de desigualdad, analizando cmo gnero y clase social se entrecruzan. Un planteamiento necesario para reducir las desigualdades sociales en salud es la focalizacin en los grupos sociales que estn en una peor situacin, con enfoques selectivos orientados a la mejora sustancial del nivel de salud de la poblacin vulnerable. Una poblacin vulnerable es un subgrupo que, a partir de su posicin en la estructura social, presenta una acumulacin de factores de riesgo. Las mujeres inmigrantes constituyen un buen ejemplo. Dado que los determinantes de la salud no son materia exclusiva del sector sanitario, en el abordaje de las desigualdades en salud es fundamental el papel de las polticas que actan sobre las condiciones materiales de vida de la poblacin. De este planteamiento surge la estrategia de poltica sanitaria Health in All Policies (HiAP) de la Unin Europea, que propone incorporar la salud en todas las polticas pblicas, reconociendo que son muchas las polticas que tienen consecuencias para la salud. Una de las principales herramientas para lograr este objetivo es la Evaluacin del Impacto en Salud (EIS). La EIS tiene un gran potencial para el abordaje de los determinantes sociales de la salud y tambin para impulsar la accin intersectorial en salud, ya que la aplicacin de la EIS implica para los niveles de decisin de polticas no sanitarias situarse en el modelo de los determinantes sociales de la salud, y reconocer la influencia de sus acciones en la salud. Propsito Disminuir el diferencial de gnero en aquellos indicadores de salud que muestran una peor situacin de las mujeres, sin empeorar los valores para los hombres. Disminuir el diferencial de gnero en aquellos indicadores de salud que muestran una peor situacin de los hombres, sin empeorar los valores para las mujeres. Fortalecer la incorporacin del enfoque de gnero en las polticas sanitarias, en la formacin continuada del personal sanitario, en los sistemas de informacin y en la investigacin, mejorando el conocimiento sobre el gnero como determinante de la salud. Desarrollar iniciativas para abordar las desigualdades en salud relacionadas con la posicin socioeconmica, profundizando en la medicin y el anlisis de estas desigualdades. Reforzar las estrategias de intervencin sobre los estilos de vida y sobre el entorno en colectivos vulnerables, prestando especial atencin a las reas con mayor ndice de privacin socioeconmica.
172
Promover la aplicacin de la Evaluacin de Impacto en Salud (EIS) como herramienta para introducir la salud en las polticas no sanitarias.
Impulsar la coordinacin de los servicios sociales y sanitarios para mejorar la atencin a las personas en situaciones de vulnerabilidad o de exclusin social. RECuRSOS pRINCIpalES a INCORpO RaR
TIpO dE INTERVENCIN
SECTORES ImplICadOS
Elaborar un informe sobre las desigualdades en salud en la Regin de Murcia, analizando la salud de mujeres y hombres segn su clase Promocin social, y elaborar un plan de actuacin para su reduccin. Desarrollar estrategias para promover la atencin a la salud con un enfoque que incorpore la interrelacin entre los distintos ejes de desigualPromocin dad (gnero, etnia, clase social), abordando las diferencias en exposicin y vulnerabilidad a riesgos para la salud. Mejorar las fuentes de informacin mediante la recogida sistemtica de datos que permitan Sistemas de medir la magnitud y la evolucin de las desigual- informacin dades en salud. Impulsar la investigacin sobre desigualdades en salud, reforzando la incorporacin del enfo- Investigacin que de gnero. Promover la incorporacin de las desigualdades sociales en salud en la formacin del personal Formacin sanitario. Priorizar la implementacin de los programas de prevencin y promocin de la salud en poblacioPromocin nes vulnerables o en reas geogrficas identificadas como vulnerables. Desarrollar acciones formativas sobre EIS para promover su aplicacin en las administraciones Formacin regional y local. Promover la cooperacin, coordinacin y optimizacin de recursos entre sanidad y poltica social, y en su caso Ayuntamientos, para mejorar la atencin a la ciudadana. Promocin de salud Tratamiento Rehabilitacin Cuidados paliativos
sanidad Gob. Regional
2009
2010
sanidad Gob. Regional Ayuntamientos
2009
2015
sanidad Gob. Regional sanidad FFis Gob. Regional sanidad FFis Gob. Regional sanidad Gob. Regional Ayuntamientos sanidad Gob. Regional Ayuntamientos sanidad Poltica social Ayuntamientos
2009
2015
2009
2015
2009
2015
2009
2015
2009
2015
Promover la colaboracin con las administraciones locales para mejorar la efectividad de los programas de atencin a colectivos en riesgo de Asistencial exclusin social, evaluando la necesidad de desarrollar actuaciones especficas de promocin de la salud con estos colectivos. Desarrollar estrategias de atencin socio sanitaria que se anticipe a las necesidades actuales y futuras de coordinacin de la asistencia sanitaria y social y establezca los recursos necesarios para dar apoyo a las necesidades de la sociedad.
sanidad Gob. Regional Ayuntamientos
2009
2015
Promocin de Desarrollo del sanidad salud plan estratgi- Poltica social Tratamiento co Rehabilitacin Ayuntamientos Cuidados paliativos
2009
2010
173
Indicadores de seguimiento Informe sobre desigualdades en salud y plan de actuacin. N de acciones formativas sobre desigualdades en salud. N de EIS realizadas. Plan de atencin socio sanitaria. N de reuniones de rganos de coordinacin entre las Consejeras de Sanidad y Poltica Social.
2009
2011
2013 Informe en 2012
2015
2 1 Elaborado 4
3 2
5 3
6.5.2.2/ asistencia a la discaPACIDAD /

Justificacin y condicionantes La dependencia es en la actualidad el principal reto en proteccin social que estn asumiendo las administraciones pblicas en Espaa. La progresiva transferencia de la atencin a la discapacidad desde el marco de la asistencia social a su consideracin como un derecho bsico del ciudadano, equiparable al de la sanidad o educacin, supone un enorme desafo, tanto desde el punto de vista econmico como del cambio de roles entre los diferentes departamentos destinados a su atencin. Segn la Encuesta sobre Discapacidades, Autonoma Personal y Situaciones de Dependencia 2008 del INE, la tasa de discapacidad para personas de 6 aos y ms en la Regin de Murcia se sita en 98,0 por mil, frente a una tasa de 89,7 por mil a nivel nacional. Los datos de esta encuesta tambin sealan que la discapacidad para las actividades bsicas de la vida diaria (ABVD) afecta en la Regin de Murcia a 33 personas por cada mil habitantes en la poblacin con edades comprendidas entre 6 y 65 aos, a 230 por mil en personas de 65 a 79 aos y a 560 por mil en personas de 80 aos y ms. Si limitamos estas cifras a la discapacidad de carcter severo o total, las cifras se reducen a 14, 123 y 427. Estos resultados superan ampliamente los datos del conjunto de Espaa en todos los grupos de edad y en todos los tipos de discapacidad. La necesidad de cuidados de las personas dependientes recae en gran medida en la familia, y los datos ilustran el claro predominio de las mujeres como cuidadoras. Este papel tiene un fuerte impacto negativo en la salud y la calidad de vida de las personas cuidadoras, que es necesario amortiguar. En sntesis, la discapacidad es un problema que afecta gravemente a la Regin, por lo que minimizar su impacto y a lograr la integracin de las personas afectadas representa un gran desafo.
Propsito Trabajar intersectorialmente sobre las principales causas que generan discapacidad en la Regin de Murcia, actuando desde la prevencin hacia los riesgos identificados y desarrollando mecanismos integrados de asistencia a las personas dependientes. Mejorar la coordinacin de los servicios entre las reas de salud y proteccin social para la asistencia a las personas dependientes, implicando a las corporaciones locales. Evaluar las necesidades de asistencia sociosanitaria y desarrollar un plan intersectorial para responder a las necesidades presentes y futuras. Reducir el impacto de cuidar a personas dependientes sobre la salud de los cuidadores.
174
aCTIVIdadES pRINCIpalES Elaborar un informe sobre las principales causas de discapacidad en la Regin, identificando actuaciones efectivas y viables para su prevencin. Evaluar el impacto de la dependencia en los nios reforzando los mecanismos de integracin y asistencia en el mbito educativo. Promover ayudas y apoyo orientadas a reducir el impacto de la discapacidad en las personas dependientes: teleasistencia, ayudas a domicilio. Desarrollar estrategias para reducir el impacto de cuidar en la salud y la calidad de vida de las personas cuidadoras. Promover la adaptacin de los edificios pblicos y privados a personas dependientes.
RECuRSOS TIpO dE pRINCI INTERVENCIN palES a INCORpORaR Promocin
SECTORES ImplICadOS
FECha INICIO
FECha FIN
sanidad Gob. Regional sanidad Poltica social Educacin sanidad Poltica social Ayuntamientos sanidad Poltica social Ayuntamientos sanidad Financiacin a la Poltica social accesibilidad Ayuntamientos
2010
2011
2009
2015
Asistencia
2009
2015
2009
2015
2009
2015
Indicadores de seguimiento Tasa de personas con discapacidad total/1.000 habitantes en poblacin de 6 a 64 aos. Tasa de personas con discapacidad total/1.000 habitantes en poblacin de 65 a 79 aos. Tasa de personas con discapacidad total/1.000 habitantes en poblacin superior a 79 aos.
2009 14,4 124 426
2011 14 115 400
2013 13 105 390
2015 13 90 380
175
6.6/ ObjetivOs e intervenciOnes sObre el sistema sanitariO /

la mayora de las estrategias de intervencin necesarias para el logro de los objetivos del Plan de salud deben ser abordadas desde los servicios sanitarios. estos se encuentran entre los servicios pblicos mejor considerados por la sociedad. en la regin, con un resultado muy parecido al del conjunto de espaa, el 80% de la poblacin expresa una valoracin positiva de los servicios del sms. a pesar de esta percepcin positiva de la poblacin, y considerando que la salud es una de las principales preocupaciones de las personas, el sistema sanitario se ve sometido a importantes exigencias que se generan con gran dinamismo y se incrementan ao tras ao: Por una, parte las expectativas de la sociedad, que aumentan en paralelo al desarrollo econmico y social; ciudadanos con mayor conocimiento y mayores recursos provocan un inevitable y saludable incremento de expectativas, que es el reflejo de una sociedad ms avanzada. Por otra parte el desarrollo cientfico, que incrementa continuamente las oportunidades de recuperacin de la salud. Unas oportunidades que tanto profesionales como pacientes quieren incorporar de forma inmediata en las prestaciones asistenciales, pero que generan importantes desequilibrios entre oferta y demanda as como un aumento considerable del gasto sanitario. estos retos se crean a una velocidad difcil de asumir por el sistema sanitario y, como consecuencia, generan tensiones por el desfase entre la creacin de una necesidad y la capacidad del sistema de dar una respuesta adecuada en tiempo y forma. esta consideracin del sistema sanitario no puede olvidarse de su principal activo y principal responsable de la buena valoracin de la poblacin: los profesionales. Profesionales que han expresado las dificultades para alcanzar su desarrollo personal y profesional con el trabajo y que creen que es necesario rea-
lizar trasformaciones en los modos de hacer y en las formas de gestionar el sistema. Por lo tanto, surge la necesidad de reforzar la implicacin de los profesionales con su trabajo, generando entornos funcionales en los que se trabaje en equipo y en los que se respete y aprecie a todas las personas que contribuyen a mejorar el trabajo del da a da. El abordaje de esta problemtica y la necesaria implicacin del sistema sanitario para alcanzar los logros recogidos en este Plan de salud, requiere de la formulacin de objetivos e intervenciones sobre este sector. as se han establecido tres grupos de objetivos orientados a incrementar la satisfaccin de la poblacin, la resolutividad y el funcionamiento del sistema. la mejora de la capacidad resolutiva implica tambin mejorar la accesibilidad y la continuidad de cuidados, organizando la atencin como una secuencia de actividades continua e impidiendo que las derivaciones de pacientes entre niveles o profesionales provoque una interrupcin del proceso asistencial. esto implica que, entre el diagnstico y la aplicacin del tratamiento, el paciente debe esperar menos tiempo y mantener un menor nmero de contactos. Probablemente, el mejor modo de medir la combinacin de mejora de la accesibilidad, resolutividad y continuidad asistencial sea la reduccin de la del uso de los servicios sanitarios por parte de la poblacin (frecuentacin). Esta reduccin se ver reforzada por iniciativas para incrementar la educacin y la promocin de la salud que capaciten a la poblacin para cuidar mejor de su salud. todos estos factores, apoyados por las tecnologas de la informacin y comunicacin, contribuirn a reducir el uso de los servicios, como ya se ha demostrado en sistemas sanitarios ms avanzados. Por todo ello, si la poblacin de la Regin goza de mejor salud reducir progresivamente el nmero de contactos con los servicios sanitarios, que en la actualidad tienen un uso superior al resto de espaa. Por otro lado, se pretende mejorar el funcionamiento del sistema sanitario para conseguir un sistema ms orientado a las necesidades de los pacientes, ms efectivo desde el punto de vista clnico y ms eficiente. En esta lnea, se han seleccionado aquellos indicadores que pueden medir con mayor sencillez y rigor su modernizacin y desarrollo. se formulan tambin diferentes estrategias de intervencin, que pretenden fortalecer el sistema sanitario, creando las condiciones ms idneas para el logro de los objetivos propuestos. as, se establecen intervenciones relacionadas con la gestin de la calidad que garantizan un abordaje coordinado e integral de las iniciativas del sistema sanitario, buscando la implicacin activa de los profesionales y orientndola permanentemente a mejorar las prestaciones asistenciales. Por otro lado, las polticas de participacin ciudadana inciden sobre la necesidad de que la ciudadana participe, de forma organizada y responsable, en la evaluacin y deteccin de oportunidades de mejora del sistema sanitario.
176
se incluyen tambin estrategias para abordar la variabilidad clnica, la utilizacin de medicamentos, la seguridad clnica y la continuidad asistencial, con el objeto de reforzar la toma de decisiones clnicas utilizando criterios de evidencia cientfica, evitar la aparicin de efectos adversos e incrementar la cooperacin entre profesionales y niveles asistenciales en la atencin a los pacientes. Finalmente se establecen prioridades en materia
de investigacin y formacin para apoyar la ejecucin de este Plan de salud, relacionadas principalmente con el desarrollo de competencias recogidas en los diversos apartados y con la realizacin de trabajos de investigacin en las reas en las que el Plan de salud no se apoya en evidencias contrastadas o conviene que stas se centren en la realidad de la regin.
OBJETIVOS: incrementar la satisfaccin de la poblacin con los servicios sanitarios. mejorar la capacidad resolutiva del sistema sanitario, reduciendo la frecuentacin de los servicios sanitarios. mejorar el funcionamiento del sistema sanitario incrementado la satisfaccin de las necesidades de los pacientes, su efectividad clnica y su eficiencia.
INTERVENCIONES: Polticas de gestin de la calidad. Polticas de participacin ciudadana. Polticas de variabilidad, seguridad clnica y continuidad asistencial. Polticas de uso racional del medicamento. Polticas de investigacin y formacin.
FORTALECIMIENTO DEL SISTEMA DE GESTIN

rea de Impacto mbito de Actuacin SOCIEDAD PERSONAS CON PROBLEMAS DE SALUD
Continuidad Implicacin
Accesibilidad Seguridad
Efectividad Resolutividad
PERSONAS CON PROBLEMAS DE SALUD
Modelo de gestin Sostenibilidad
Profesionales
Eficiencia
Modelo de Atencin. Coordinacin asistencial. Sistema de gestin. Sistema de Informacin. Tecnologa. Prctica clnica. Evaluacin de resultados. Sistema de informacin/comunicacin. Cultura y sistemas de seguridad clnica. Evaluacin de resultados. Rehabilitacin.
Promocin salud SOCIEDAD
Salud Pblica
Docencia e Investigacin
SISTEMA SANITARIO
177
6.6.1/ ObjetivOs de satisFaccin de la POblacin /
anualmente, desde el 2002 en la regin de murcia se valora, con los cuestionarios emca de calidad percibida, la opinin sobre la atencin recibida de pacientes dados de alta en los distintos hospitales pblicos. segn estos registros y en una escala de 0 a 10 (peor y mejor resultado posible respectivamente), los usuarios de los servicios Quirrgicos valoran su satisfaccin en 7,9, los de los servicios mdicos en 8 y los de los servicios Obsttricos en 7,3.
OBJETIVO: Alcanzar una valoracin media mayor o igual a 8 en usuarios de los servicios asistenciales pblicos para el 2015.
ValORaCIN dE la SaTISfaCCIN CON lOS SERVICIOS HOSpITalaRIOS. ESCala dE 1 a 10
10 8 6 4 2002 2003 2005 2006 2007 2008
S. Obsttricos S. Medicos S. Quirrgicos
Fuente: encuesta emca. subdireccin de calidad asistencial. 2008
El porcentaje de pacientes que puntan con un 8 ms la satisfaccin con la calidad de la atencin recibida es de 66,8 en s. Quirrgicos, de 68,0 en s. mdicos y de 50,8 en s. Obsttricos.
pORCENTaJE dE paCIENTES quE puNTaN CON la SaTISfaCCIN EN SERVICIOS HOSpITalaRIOS CON 8 mS. ESCala dE 1 a 10
95 85 75 65 55 45 35 25 2002 2003 2005 2006 2007 2008

S. Obsttricos S. Medicos S. Quirrgicos
Fuente: encuesta emca. subdireccin de calidad asistencial 2008
178
la satisfaccin con la atencin recibida de los pacientes que utilizan los servicios de Atencin Primaria, se mide desde 2004. En 2008 alcanza una puntuacin de 7,4, siendo calificada con 8 ms por el 53,6% de los usuarios encuestados.
ValORaCIN dE la SaTISfaCCIN EN aTENCIN pRImaRIa. ESCala dE 1 a 10
pORCENTaJE dE paCIENTES quE puNTaN la SaTISfaCCIN EN CONSulTaS ExTERNaS CON 8 mS. ESCala dE 1 a 10
100 95 90 85 80 75 70 65 60 55 50 45 40
10 8 6 10 4 2004 2005 2006 2007 2008
2008
2009
pORCENTaJE dE paCIENTES quE puNTaN la SaTISfaCCIN EN aTENCIN pRImaRIa CON 8 mS. ESCala dE 1 a 10
Los pacientes que han utilizado los Servicios de Urgencias hospitalarios evalan con un 8,2 la atencin recibida en ellos y un 69,3% de los encuestados puntan su satisfaccin con un 8 ms.
85 75 65 55 45 35 25 2004 2005 2006 2007 2008
ValORaCIN dE la SaTISfaCCIN EN uRgENCIaS HOSpITa laRIaS. ESCala dE 1 a 10
10 8 6 10 4 2008 2009
la satisfaccin de los usuarios de las consultas externas se recoge desde 2008 valorndose en 8,1, con un porcentaje de pacientes que puntan su satisfaccin con 8 ms de 75,4.
ValORaCIN dE la SaTISfaCCIN EN CONSulTaS ExTER NaS. ESCala dE 1 a 10 pORCENTaJE dE paCIENTES quE puNTaN la SaTISfaC CIN EN uRgENCIaS HOSpITalaRIaS. ESCala dE 1 a 10
100 95 90 85 80 75 70 65 60 55 50 45 40
10 8 6 10 4 2008 2009
2008
2009
179
6.6.2/ ObjetivOs sObre la caPacidad resOlUtiva /

6.6.2.1/ FrecUentacin en atencin Primaria /
la frecuentacin de servicios sanitarios se situ en 2007 en 5,7 visitas por habitante a medicina de familia, 5,1 a pediatra y 3,4 a enfermera. las cifras referidas a medicina de familia superan en casi medio punto a la media espaola.
OBJETIVO: reducir la frecuentacin en atencin primaria por debajo de 5 visitas/habitante en 2015.

fRECuENTaCIN EN aTENCIN pRImaRIa (VISITaS pOR HaBITaNTE)
frecuentacin medicina de Familia. Pediatra. enfermera.
2003 7,09 6,03 4,40
2004 6,55 5,57 3,97
2005 6,27 5,90 3,69
2006 5,86 5,21 3,62
2007 5,70 5,08 3,39
% Variacin 04/07 absoluta -1,39 -0,95 -1,01 Relativa -19,6% -15,8% -22,8%
Frecuentacin (registrada) en consultas externas de atencin especializada Fuente: consejera de sanidad y consumo. regin de murcia
1800 6.6.2.2/ 1700 FrecUentacin de 1600 cOnsUltas de atencin 1500 esPecialiZada / 1400 1300 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004
por 1.000 hab./ao.
La frecuentacin en consultas de atencin especializada muestra una tendencia decreciente en los ltimos cinco aos y se situ en la regin durante 2006 en 1.569 visitas/1.000 habitantes, una cifra discretamente inferior a la media del sns.
Regin de Murcia Espaa
OBJETIVO: Reducir la frecuentacin de consultas externas de atencin especializada por debajo de 1.500 /1.000 en 2015. 1200
2005 2006
fRECuENTaCIN (REgISTRada) EN CONSulTaS ExTERNaS dE aTENCIN ESpECIalIzada pOR 1.000 HaB./aO
1800 1700 1600 1500 1400 1300 1200 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006
Reg. Murcia Espaa
Fuente: indicadores clave del sns. msPs 2009
180
6.6.2.3/ FrecUentacin de UrGencias HOsPitalarias /
la frecuentacin de urgencias mantiene una tendencia ascendente con una tasa de 600 visitas/1.000 habitantes en 2006, un valor un 20% superior a la media del sns.
OBJETIVO: reducir la frecuentacin de urgencias hospitalarias por debajo de 500/1.000 en 2015.

fRECuENTaCIN dE uRgENCIaS HOSpITalaRIaS, pOR 1.000 HaB
650 600 550 500 450 400 2000

Fuente: escri. msPs 2009
Reg. Murcia Espaa
2001
2002
2003
2004
2005
2006
6.6.2.4/ FrecUentacin QUirrGica /

TaSa dE INTERVENCIONES quIRRgICaS pOR 1.000 HaB./aO
la tasa de intervenciones quirrgicas ha mostrado una tendencia ascendente en los ltimos aos que ha evolucionado en paralelo a la espaola, mostrando un los ltimos tres aos una meseta con tasas entorno a 92-93/1.000.
OBJETIVO: reducir la frecuentacin quirrgica por debajo de 90 intervenciones/1.000 en 2015.
100 95 90 85 80 75 70 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006
Reg. Murcia Espaa
181
6.6.3/ ObjetivOs de mejOra del FUnciOnamientO del sistema sanitariO /

9.000.000 8.000.000 7.000.000 6.000.000 5.000.000 4.000.000 3.000.000 2.000.000 1.000.000 0
7,00% 6,00% 5,00% 4,00% 3,00%
6.6.3.1/ derivaciOnes en atencin Primaria /

2004 2005 Solicitudes de citas desde A. Primaria
la tasa de derivacin desde atencin primaria a especiali1,00% zada ha ido incrementndose a lo largo de los ltimos aos hasta representar el 6% de las0,00% al mdico de familia y visitas pediatra. 2006 2007
Visitas Atencin Primaria Tasa de derivacin
2,00%
OBJETIVO: Reducir la tasa de derivacin de primaria a especializada por debajo del 5% en 2015.
9.000.000 8.000.000 7.000.000 6.000.000 5.000.000 4.000.000 3.000.000 2.000.000 1.000.000 0

2004
Solicitudes de citas desde A. Primaria Visitas Atencin Primaria Tasa de derivacin
7,00% 6,00% 5,00% 4,00% 3,00% 2,00% 1,00% 0,00% 0

2005 2006 2007
Fuente: direccin General de asistencia sanitaria. sms 2009
3,4 3,3 3,2 3,1
182
3 2,9 2,8 2,7
2003
6.6.3.2/ UrGencias atendidas /

2004 2005 2006 2007 Primaria Especilizada
2,6 2008
Relacion Primaria /Especializada
las urgencias atendidas en atencin primaria en relacin a las hospitalarias muestra una evolucin favorable, con un progresivo desplazamiento de las mismas al nivel bsico de atencin.
OBJETIVO: Incrementar la razn urgencias atendidas en atencin primaria/urgencias hospitalarias a ms de 3,5 en 2015.
3.000.000 2.500.000 2.000.000 1.500.000 1.000.000 500.000 0 0

2004
Primaria Especializada Relacin Primaria/Especializada
3,4 3,3 3,2 3,1 3 2,9 2,8 2,7 2,6

2004 2004 2004 2004 2004
Fuente: direccin General de asistencia sanitaria. sms 2009
183
6.6.3.3/ estancia media HOsPitalaria /
si bien la regin dispona de un indice de la estancia media ajustada por debajo de 1 y por lo tanto inferior a la media del sns, esta ventaja se ha ido perdiendo en los ltimos aos alcanzando el valor 1 en 2007, lo que refleja que en la actualidad los hospitales de la regin tienen una estancia media similar al resto de los hospitales del sns.
OBJETIVO: reducir el ndice de estancia media ajustada (iema) por debajo de 0,97 en 2015.
NdICE dE la ESTaNCIa mEdIa aJuSTada (IEma)
1 0,99 0,98 0,97 0,96 0,95 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
6.6.3.4/ PrOcedimientOs QUirrGicOs ambUlatOriOs /
La tasa de realizacin de procedimientos quirrgicos de manera ambulatoria se ha ido incrementando con el paso de los aos alcanzando el 37% en 2006. Tanto los valores como las tendencias son similares a las del sns.
OBJETIVO: Incrementar la tasa de realizacin de procedimientos quirrgicos ambulatorios por encima de 50% en 2015.
TaSa dE REalIzaCIN dE pROCEdImIENTOS quIRRgICOS dE maNERa amBulaTORIa
50 40 30 20 10 0 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006
Reg. Murcia Espaa
184
6.6.3.5/ HOsPitaliZaciOnes evitables /

La hospitalizacin evitable hace referencia a la utilizacin de los servicios hospitalarios por problemas de salud que se podran haber prevenido y controlado en la atencin primaria o de manera ambulatoria. miden el volumen de actividad hospitalaria potencialmente prevenible y, de manera indirecta, la eficiencia
del sistema, ya que una reduccin de las hospitalizaciones evitables mejorara la calidad y los costes del sistema sanitario. A la espera de una tcnica consensuada para su clculo, se han empleado dos mtodos diferentes, el utilizado por el grupo de investigacin en variaciones de la prctica mdica (VPM) y el utilizado por la Agencia para la Investigacin y Calidad de la atencin mdica (aHrQ). aunque ambos arrojan resultados diferentes, porque no incluyen los mismos motivos de ingreso, muestran una tendencia descendente en la regin con mayor nmero de hospitalizaciones evitables entre los hombres.
OBJETIVO: Reducir en un 20% la tasa de hospitalizaciones evitables en 2015, para alcanzar valores inferiores a 4,75/1.000 con el mtodo vPm e inferiores a 20/1.000 con el mtodo aHrQ.
TaSaS dE HOSpITalIzaCIONES EVITaBlES pOR 1.000 INgRESOS. Edad SupERIOR a 14 aOS. VERSIN Vpm
10 9 8 7 6 5 4 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

Fuente: Registro Regional del CMBD. Servicio de Planificacin y Financiacin Sanitaria. Consejera de Sanidad y Consumo TaSaS dE HOSpITalIzaCIONES EVITaBlES pOR 1.000 INgRESOS. Edad SupERIOR a 14 aOS. VERSIN aHRq
34 32 30 28 26 24 22 20 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

Fuente: Registro Regional del CMBD. Servicio de Planificacin y Financiacin Sanitaria. Consejera de Sanidad y Consumo
185
6.6.3.6/ inFeccin nOsOcOmial /

la tasa de infeccin nosocomial se situ en el ao 2008 en el 9,31%, por encima de la media espaola. OBJETIVO: reducir la prevalencia de la infeccin nosocomial por debajo del 7% en el ao 2015.
pREValENCIa dE INfECCIONES NOSOCOmIalES. EpINE
16 14 12 10 8 6 4 2005 2006 2007 2008

Fuente: estudio de Prevalencia de las infecciones nosocomiales en espaa (ePine 2008). sociedad espaola de medicina Preventiva, salud Pblica e Higiene
6.6.4/ estrateGias de intervencin sObre el sistema sanitariO /

6.6.4.1/ POlticas de Gestin de la calidad /
Justificacin y condicionantes las polticas de gestin pretenden actuar sobre el modelo de organizacin, distribucin de competencias y gestin de recursos vigentes actualmente en el sistema sanitario, para poder afrontar con mayor eficacia los retos que plantea la ejecucin de este Plan de salud. la regin de murcia ha seleccionado el modelo europeo de calidad (EFQM) como referencia para orientar y definir su sis-
tema de gestin. A tal fin, en los ltimos aos se han tomado diversas iniciativas que han culminado con la incorporacin en el contrato de gestin del compromiso de realizar una autoevaluacin eFQm anual de todos los centros. el modelo europeo de calidad, eFQm, por su consideracin de modelo de calidad total, exige actuar de una forma equilibrada en la satisfaccin de las expectativas de la poblacin, profesionales y sociedad en general, as como contribuir a la sostenibilidad y perdurabilidad del sistema sanitario en su conjunto. De forma complementaria, se acaba de definir en la Regin un modelo de acreditacin sanitaria, que intenta incorporar en los objetivos del SMS la mejora continua basada en la dinmica de autoevaluaciones anuales y planes de mejora segn la perspectiva eFQm, promoviendo una acreditacin integrada de los dispositivos sanitarios de la regin, incorporando criterios de excelencia empresarial a la gestin y funcionamiento de los servicios sanitarios. las polticas de calidad relacionadas con la seguridad clnica han ocupado un papel destacado en los ltimos aos como consecuencia del protagonismo de las complicaciones y efectos adversos producidos por una medicina que cada vez
186
dispone de un arsenal teraputico mas efectivo pero tambin con mayores riesgos en su utilizacin. Tanto desde la Unin europea como desde el ministerio de sanidad y consumo se han desarrollado estrategias de intervencin relacionadas con la seguridad clnica en un intento de reducir la carga de mortalidad y morbilidad generada por el sistema sanitario. en el libro blanco juntos por la salud: un planteamiento estratgico para la Ue (2008-2013) de la comisin europea considera la seguridad de los pacientes como una de las lneas de accin comunitaria. en una reciente recomendacin del consejo de la Unin europea sobre la seguridad de los pacientes, se recoge que en los estados miembros entre un 8 y un 12% de los pacientes ingresados sufre efectos adversos durante su tratamiento y uno de cada veinte pacientes hospitalizados sufre infecciones relacionadas con la asistencia sanitaria. la exigencia de una asistencia sanitaria integrada basada en la cooperacin entre niveles, sealada reiteradamente en este Plan de salud, aconseja actuar sobre la estructura de distribucin de competencias como condicin necesaria, pero no suficiente, para dar continuidad a la asistenta sanitaria. En coherencia con este planteamiento, se identifica la necesidad de potenciar la implantacin de las gerencias nicas de rea sanitaria como modelo base de integracin de la gestin de los recursos y de la evaluacin de resultados. Este modelo de gerencias de rea debe estar completado con un sistema de planificacin y ordenacin de los recursos asistenciales y de salud pblica, segn criterios de efectividad y necesidad poblacional. la actuacin de los centros sanitarios debe orientarse a lograr determinados resultados negociados con el financiador, pero contemplando, dentro del marco legal, una transferencia progresiva de las responsabilidades de gestin hacia el proveedor, que ha de complementarse con niveles adecuados de autonoma en la toma de decisiones en su mbito de actuacin. El xito de este Plan de Salud est condicionado en gran medida por su capacidad de implicar a los profesionales en su puesta en marcha. Para ello, se plantea el desarrollo de nuevos modelos de gestin basados en la participacin de los profesionales en la gestin de los recursos y en la descentralizacin del compromiso y de la responsabilidad. en esta lnea, se plantea crear unidades de Gestin clnica que traten de una forma integral los problemas de salud, dotadas de la capacidad e instrumentos para planificar y gestionar sus actividades en un marco de contrato de objetivos coherente con el modelo al que est sujeto el centro como proveedor de servicios del Sistema sanitario. en relacin a la gestin de los recursos, mencionar que las polticas de calidad asistencial, as como otros criterios de efi-
cacia y eficiencia, requiere un adecuado soporte para la informacin clnica que, adems de su recogida y posterior consulta, permita funcionalidades de simplicidad, agilidad, idoneidad y seguridad en el desempeo profesional. La poltica de inversiones de la Consejera debe ser, adems de viable econmicamente, efectiva, atendiendo a criterios explcitos consensuados desde el punto de vista tcnico y, tambin, social. Por ltimo, la prevalencia de las enfermedades mentales, su relevancia para la salud de la poblacin y su estrecha relacin con la enfermedad somtica, aconsejan un modelo de trabajo compartido donde la salud mental tenga la consideracin de un servicio ms que debe compartir recursos con el resto y estar, por tanto, sometido a los criterios de gestin que se ejecutan en los niveles tradicionales de atencin. esta integracin debe facilitar el desarrollo especfico de tcnicas y procedimientos de actuacin que imperan en la especialidad, haciendo hincapi en los recursos de rehabilitacin e integracin social de los pacientes. propsito Impulsar la red sanitaria de utilizacin pblica en torno a reas de gestin integral de servicios sanitarios. incorporar los criterios de excelencia empresarial a la gestin y funcionamiento de los servicios sanitarios. incorporar en los objetivos del sms la mejora continua, basada en autoevaluaciones y planes de mejora, segn la perspectiva de eFQm. Desarrollar modelos de actuacin integrados en las reas bajo una direccin nica que gestione la totalidad de los recursos que el sistema sanitario dispone, incorporando los dispositivos de salud pblica. esta estructura debe facilitar un funcionamiento adecuado basado en lo resolutivo, la continuidad asistencial y la efectividad clnica. Reforzar la seguridad clnica de los centros del SMS. Potenciar la gestin clnica como instrumento de participacin, implicacin y motivacin de los profesionales. lograr un desarrollo integrado de las tecnologas de la informacin y comunicacin en el sistema sanitario, explotando todas las oportunidades que ofrecen, fundamentalmente la Historia clnica de salud compartida en el sms, integrada con un modelo adecuado de prescripcin electrnica y con el apoyo de sistemas de comunicacin que faciliten nuevas modalidades asistenciales como las derivaciones no presenciales entre profesionales o la asistencia a los pacientes por va telefnica o electrnica. este desarrollo de los sistemas de informacin debe posibilitar las necesidades de gestin del sms y de la
187
Consejera de Sanidad y Consumo, simplificando los trmites administrativos y permitiendo la evaluacin de los resultados. Profundizar en la poltica de planificacin, ordenacin y renovacin de las infraestructuras sanitarias y dotacin de centros y reas sanitarias, de acuerdo a unos criterios definidos basados, entre otros, en poblacin cubierta, indicadores de salud y morbilidad atendida y eficiencia y efectividad clnica en su utilizacin. TIpO dE INTER VENCIN
desarrollar e implantar un nuevo modelo de contratacin plurianual con los proveedores de servicios de salud que incorpore medidas de autonoma progresiva en la toma de decisiones gestoras e incentivos basados en resultados. Impulsar e integrar plenamente en las reas sanitarias la red de servicios de salud mental fomentando los dispositivos de atencin comunitaria. RECuRSOS pRINCIpalES a INCORpORaR
SECTORES ImplICadOS sanidad sms consejera de sanidad y consumo sms Gerencias
fECHa fECHa INICIO fIN 2009 2011
Potenciar la implantacin de las gerencias nicas como modelo base de integracin de la gestin Gestin de los recursos y de la evaluacin de resultados. Programa plurianual de autoevaluacin de centros en base al modelo eFQm y elaboracin del Gestin Plan de mejora anual por centro. revisin e impulso al desarrollo de la Gestin cl- Fortalecimiento Productividad vadel sistema riable e inversionica en el sms. sanitario nes en Unidades Desarrollar estructuras de salud pblica en reas sanitarias. dotacin de recursos especialista y tcnico por rea
2009
2015
2009
2015
2009
2015
Publicacin de normativa de acreditacin y red normativa asistencial. desarrollo del Plan de acreditacin sanitaria de la Gestin regin de murcia. consolidar el programa de formacin en calidad para los profesionales de salud de la regin de Gestin murcia. desarrollar e integrar los sistemas de informacin sistemas de inde soporte a la gestin clnica y a las actividades formacin de salud pblica. incorporar los objetivos del Plan de salud a los contratos de gestin que establece el sms con Gestin sus centros asistenciales. impulsar e integrar la red de servicios de salud Gestin mental en la red asistencial del sms. Reforzar la cultura de seguridad del paciente en los Centros del SMS a travs de la organizacin de ac- Prevencin tividades divulgativas, cientficas y de formacin. reducir la incidencia de la infeccin nosocomial desarrollando polticas integradas en el sms Prevencin orientadas a su prevencin y a reforzar los sistemas de informacin de soporte. Desarrollar programas para el refuerzo de la seguridad clnica en diferentes mbitos de actuacin y entre ellos: Prevencin - ciruga y anestesia seguras. - Prevencin de errores en medicamentos. Refuerzo/creacin de servicios de medicina Preventiva
Gob. regional sanidad sanidad sms sanidad sms sms sms sms
2009 2009 2010 2015 2015
2009
2011
2009 2009 2009
2015 2015 2015
sms
2009
2015
sms
2009
2015
188
TIpO dE INTER VENCIN
SECTORES ImplICadOS sms
desarrollar e implantar en el sms un panel de indicadores para la medicin y evaluacin de la Prevencin seguridad clnica. Crear sistemas de aprendizaje y de notificacin que recojan el grado y las causas de los efectos adver- Prevencin sos.
sms
2009
2015
Indicadores de seguimiento % de valoraciones positivas de los servicios de atencin primaria. % de valoraciones positivas de la encuesta de Hospitalizacin (90,9% en 2007). N de reas de salud bajo el modelo de Gerencia nica. N de reas de salud con dispositivos especficos de salud pblica. % de profesionales que tienen acceso a la HCE en a. especializada. % de unidades de salud pblica con al menos un profesional con acceso a datos clnicos de inters para la salud pblica. numero de centros de salud mental de atencin comunitaria por habitante. (16 centros en 2009). Razn primeras/sucesivas consultas (0,61 en 2008).
2009 >79% >90% 3 2 referencia
2011 >80% >90% 7 5 30% 75%
2013 >80% >90% 9 7 50% 100%
2015 >80% >90% 9 9 90%
1 por 88.000 0,58 0,55 0,52
> ratio nacional 0,49
6.6.4.2/ POlticas de ParticiPacin ciUdadana /

Justificacin y condicionantes la mejora y avance del sistema sanitario necesita la participacin de aquellos a los que dirige sus servicios (los ciudadanos y los pacientes). ambos deben empujar responsablemente al sistema hacia su mejora, dejando a la autoridad sanitaria la responsabilidad de planificar y gestionar el camino y a los profesionales la implantacin y desarrollo de las iniciativas propuestas. Para impulsar la participacin ciudadana es necesario que la sociedad conozca de primera mano cul es la realidad objetiva del funcionamiento del sistema sanitario mediante iniciativas de comunicacin externa. el impulso de la participacin ciudadana en la mejora del sistema sanitario debe hacerse desde una posicin de gran credibilidad y de firme resolucin en la vigilancia y correccin de los
problemas que se detecten, ms aun cuando estos afectan a aspectos bsicos de la poblacin en su condicin de usuarios. propsito disponer de un marco normativo que impulse, facilite y regule la participacin ciudadana en la evaluacin y deteccin de oportunidades de mejora del sistema sanitario. Definir e implantar un plan estable de comunicacin externa dirigido a la poblacin. Hacer perceptible para el ciudadano la preocupacin de la administracin regional de velar por los derechos de los pacientes en su condicin de usuarios de un servicio pblico esencial.
189
SECTORES ImplICadOS sanidad administarcin local
fECHa fECHa INICIO fIN
desarrollar el marco normativo en materia de derechos y deberes de los usuarios del sistema legislativa sanitario, especialmente en lo referente a la participacin social y sus cauces. elaborar e implantar un plan de comunicacin externa orientado a difundir las iniciativas de Plan de salud y promover su implicacin con el cuidado informacin de su propia salud. revisin de los criterios y procedimiento de actua- Fortalecimiento cin de los servicios de atencin al Paciente para del sistema adaptarlos a las expectativas de los usuarios. sanitario
2009
2010
apoyo de consultora para el desarrollo del Plan de sanidad comunicacin externo sanidad
2009
2015
2009
2011
Indicadores de seguimiento % de valoraciones positivas de los servicios de atencin primaria. % de valoraciones positivas de la Encuesta de Hospitalizacin (90,9% en 2007). n de sugerencias formuladas por los usuarios/10.000 habitantes (valor absoluto: 609 en 2008; 4,3 por 10.000 ). elaboracin y puesta en marcha del Plan de comunicacin externa. n de reclamaciones presentadas al sistema sanitario por los usuarios (escrita, por internet, verbal, etc) /10.000 habitantes (valor absoluto: 11.149 en 2008). % de consejos de salud de rea con al menos 2 reuniones al ao.
2009 >79% >90%
2011 >80% >90% >5 elaborado
2013 >80% >90% >6 en marcha <70 75%
2015 >80% >90% >7 en marcha <70 100%
<80
<75 25%
6.6.4.3/ variabilidad clnica Y cOntinUidad asistencial /

Justificacin y condicionantes la divisin del sistema sanitario en niveles de atencin, basados en la complejidad y nivel de especializacin de los recursos, es una medida efectiva para encauzar la progresiva complejidad del conocimiento cientfico y el adiestramiento en tcnicas ms complicadas. Sin embargo, este desarrollo ha propiciado modelos de actuacin no integrados, basados en la derivacin entre niveles asistenciales y, como consecuencia, en muchos casos, la interrupcin de los itinerarios asistenciales cuando el paciente cambia de nivel asistencial.
si bien en los ltimos aos se han elaborado vas clnicas y protocolos que guan la actuacin asistencial, la variabilidad clnica sigue siendo un problema relevante que, en muchos casos, genera inequidades e ineficiencias. Por ello, es necesario mantener y reforzar las iniciativas de sistematizacin de la prctica clnica desde un consenso clnico y una visin multidisciplinar de todos los profesionales que cooperan en la atencin a los diferentes problemas de salud. es indudable que determinadas enfermedades de alta prevalencia y larga evolucin requieren un planteamiento distinto, basado en un modelo de actuacin compartida entre niveles, donde la simultaneidad de las acciones debe producirse de forma previamente planificada para conseguir un dispositivo asistencial sustentado en la cooperacin y continuidad asistencial. A pesar de que el desarrollo cientfico y tecnolgico apuntan, tanto para profesionales como para pacientes, de una forma continua a incorporar las ltimas novedades, este modelo de atencin no debe olvidar que la prevencin es el enfoque ms eficaz para el abordaje de cualquier enfermedad.
190
propsito Fomentar la actuacin del sistema sanitario hacia la gestin de las enfermedades mediante procesos de atencin integral que acten a lo largo de todo el ciclo de gnesis y evolucin de la enfermedad. Disminuir la variabilidad existente en la prctica clnica, que no est justificada o no es esperable siguiendo las recomendaciones derivadas del conocimiento cientfico actual. asegurar la continuidad asistencial en el proceso de atencin estableciendo en atencin Primaria, la funcin de indicacin y supervisin del diagnstico, tratamiento y seguimiento del paciente. Gestionar la asistencia a las diferentes enfermedades a travs de procedimientos de optimizacin de cuidados mediante la coordinacin de recursos a lo largo de todo el sistema de salud, durante todo el ciclo de vida de la enfermedad, basado
en la evidencia cientfica y orientado a mejorar la calidad y los resultados (clnicos, econmicos, calidad de vida y satisfaccin de usuarios y profesionales) al menor coste posible. incrementar la capacidad resolutiva de atencin Primaria, disponiendo de los recursos de tiempo, exploraciones y condiciones necesarias para dar un servicio de calidad, acorde con las necesidades reales de la poblacin. iniciar un proceso de adaptacin de los sistemas de informacin que garantice la integracin de las guas clnicas en la historia clnica electrnica. Proponer objetivos de actuacin para garantizar un seguimiento adecuado a los pacientes, evitando situaciones de descoordinacin de la atencin realizada desde los diferentes niveles asistenciales y colectivos profesionales. mejorar el uso de los recursos sanitarios y la capacidad resolutiva del sistema sanitario.
aCTIVIdadES pRINCIpalES diseo, implantacin y evaluacin de Procesos de atencin integral del servicio murciano de Salud, que incluyan la organizacin de las tareas en los diferentes mbitos asistenciales, la participacin de los diferentes colectivos profesionales integrando en el mismo los aspectos relativos a la promocin, prevencin, asistencia y rehabilitacin de la enfermedad. Potenciacin y mejora de los recursos disponibles desde la biblioteca virtual del Portal sanitario regional (murciasalud) sobre evidencias cientficas, guas clnicas e indicadores de evaluacin de los principales problemas clnicos.
SECTORES ImplICadOS
tratamiento
sanidad sms
2009
2015
recursos materiales y humanos desarrollo aplicacin informtica
sanidad sms
2010
2015
desarrollar en la Historia clnica electrnica un sistema de registro especfico para el seguimien- sistemas de to y aplicacin de las guas clnicas que se vayan informacin elaborando e implantando. establecer pautas de actuacin integradas y normalizadas en el sistema sanitario para los pacientes pluripatolgicos incorporando entre sus contenidos la coordinacin entre atencin primaria y especializada.
sanidad sms
2010
2015
tratamiento
sms
191
Indicadores de seguimiento n de Procesos de atencin integral implantados con evaluacin de resultados. % de indicadores de procesos implantados con evaluacin positiva. % de profesionales que incorporan en su prctica habitual el seguimiento de las recomendaciones de las Guas clnicas en la actividad a los problemas de salud seleccionados como ms relevantes en el Plan de salud y que son de su competencia. n de actividades de continuidad asistencial que cada Gerencia debe implantar, y que han de estar orientadas a conseguir objetivos en salud bien definidos y que disponen de periodos de tiempo y espacio establecidos para los servicios y eaP implicados.
2009
2011 >25% >50% 20%
2013 >40% >70% 40%
2015 >50% >80% 60%
10
6.6.4.4/ UsO raciOnal de medicamentO /

Justificacin y condicionantes El estado de salud de la poblacin est directamente relacionado con el acceso a los medicamentos as como a una ptima utilizacin de los mismos. Es un compromiso de la Consejera de Sanidad y Consumo y del SMS garantizar a los ciudadanos, con criterios de equidad y rigor cientfico, el acceso a los medicamentos que precisen para disfrutar del mejor estado de salud alcanzable. la consejera de sanidad y consuno y el sms tienen la responsabilidad de garantizar un uso adecuado, efectivo y eficiente de los medicamentos, tanto por parte de los ciudadanos como por los profesionales. Con esta finalidad promover polticas encaminadas a generar en la regin de murcia una cultura que contribuya a la sostenibilidad del sistema sanitario pblico. teniendo en cuenta la complejidad derivada del modelo de salud actual, para alcanzar una gestin de calidad en el uso de los medicamentos se va a requerir la participacin e implicacin de diferentes grupos de profesionales. Por tanto, es necesaria la participacin conjunta de, al menos, mdicos, enfermeros/as y farmacuticos como profesionales directamente relacionados con la salud de los ciudadanos y con el uso de los medicamentos. complementariamente es necesario el compromiso y complicidad de los ciudadanos y pacientes con un uso responsable de los medicamentos. todas estas orientaciones en relacin a los medicamentos exigen de sistemas de evaluacin de los criterios de prescripcin y uso que permitan la identificacin de reas de mejora y de reas de conocimiento sobre las que son necesarias reforzar la formacin continuada.
Por ltimo mencionar la relevancia que progresivamente estn adquiriendo los efectos adversos de los medicamentos y el impacto en la prdida de salud que representan. existen numerosas estudios que alertan de la relevancia y frecuencia de los problemas provocados tanto por el uso inadecuado de medicamentos como por los efectos adversos en su uso adecuado, efectos colaterales que reducen de una forma considerable los potenciales beneficios de los medicamentos. propsito disponer de un Programa integral destinado a promover el uso adecuado de los medicamentos en la regin de murcia. Favorecer polticas y actuaciones encaminadas a facilitar la participacin de los ciudadanos en su salud, promoviendo los autocuidados y el compromiso en un uso adecuado de los medicamentos. impulsar actuaciones dirigidas a apoyar a los profesionales sanitarios para que realicen un uso adecuado y eficiente de los medicamentos, facilitando la toma de decisiones con criterios de rigor cientfico y gestin clnica.
192
SECTORES ImplICadOS sanidad
disponer de un Programa integral para promover Fortalecimiento el uso adecuado de los medicamentos. del sistema sanitario incorporacin de criterios de uso racional del medicamentos en las Guas clnicas implantadas en el sms. implantacin de programas de atencin farmacutica en las oficinas de farmacia de la Regin en colaboracin con los profesionales del sms de su zona. Fomentar las actividades de formacin continuada dirigidas a mdicos, enfermeros y farmacuticos sobre un uso adecuado de medicamentos. Potenciar el despliegue en el sms de la receta electrnica. tratamientos Fortalecimiento del sistema sanitario Formacin Fortalecimiento del sistema sanitario
sanidad sanidad colegio Oficial de Farmacuticos sanidad sanidad sms sanidad sms sanidad sms
2009
2015
2009
2015
2009
2015
2009
2015
emitir trimestralmente un boletn sobre en las Fortalecimiento edicin e impremejores prcticas en el manejo del medicamento del sistema sin de boletn en el sistema sanitario murciano. sanitario Informar a cada facultativo del SMS de su perfil de prescripcin de medicamentos y su comparacin con las mejores practica. Refuerzo de los sistemas de farmacovigilancia en base a la explotacin de fuentes de informacin disponibles como prescripcin de medicamentos, cmbd y de datos contenidos en la historia clnica electrnica. Fortalecimiento desarrollo de del sistema sistema de inforsanitario macin ad hoc Fortalecimiento desarrollo de del sistema sistemas de sanitario informacin
2009
2015
2009
2015
sanidad sms
2009
2015
mETaS paRa lOS INdICadORES n de reuniones anuales de coordinacin a nivel regional de los responsables tcnicos del Programa sobre el uso adecuado de medicamentos. % de guas clnicas implantadas en mbito Regional que contemplan criterios de uso racional del medicamento. % de actividades de formacin continuada para mdicos, enfermeros y farmacuticos que incluyen criterios de uso racional de medicamento. % de poblacin atendida que dispone de servicios de atencin farmacutica. % de equipos de atencin Primaria que participan en actividades sobre uso adecuado de medicamentos. % de Servicios de atencin especializada que participan en actividades sobre uso adecuado de medicamentos. % de prescripciones tramitadas de forma electrnica.
2009 >5
2011 >5 > 90% 30% 15% 80% 40% 25%
2013 >5 > 90% 50% 25% 90% 60% 50%
2015 >5 > 90% 80% 40% 90% 90% 90%
193
6.6.4.5/ FOrmacin e investiGacin /

Justificacin y condicionantes En diversos apartados del Plan de Salud se ha identificado la necesidad de mejorar las competencias de los profesionales del sistema sanitario, especialmente en aquellas relacionadas con la promocin de la salud, la prevencin de la enfermedad y el fortalecimiento del sistema sanitario. los fondos del Gobierno regional, de la consejera de sanidad y consumo y del sms destinados a formacin e investigacin no contemplan de una forma equilibrada la relevancia de las actividades relacionadas con el desarrollo del Plan de salud. si consideramos el impacto de las medidas contenidas en el Plan de salud en la mejora de la salud de la poblacin y el peso de los fondos de formacin e investigacin destinados a promocin de la salud o prevencin de la enfermedad, se aprecia un importante desequilibrio que se intenta corregir desde esta iniciativa. Considerando la dificultad de rentabilizar los limitados fondos destinados a actividades cientficas y las dificultades de influir en la poltica cientfica, competencia gestionada en gran
parte desde la administracin central, se propone reorientar las ayudas a la investigacin de la regin hacia el desarrollo de proyectos de investigacin que permitan avanzar en el conocimiento de la evidencia disponible para algunos programas e iniciativas incorporadas en este Plan de salud o en la medicin de la efectividad de las intervenciones planteadas. el desarrollo de la ley de ordenacin de las profesiones sanitarias implica la asuncin por parte de las ccaa de competencias en el rea de formacin especializada. La mayora de los especialistas en formacin que realizan la residencia en la Regin de Murcia, ejercern su especialidad en nuestra comunidad. Ello obliga a contextualizar la formacin transversal de los mismos al Plan de salud. propsito Orientar las inversiones en formacin e investigacin en el sistema sanitario hacia actividades de promocin de la salud y prevencin de la enfermedad. apoyar el desarrollo del Plan de salud desde los fondos que el Gobierno de la Regin dispone para realizar actividades formativas y cientficas. Reforzar los sistemas de informacin para evaluar el nivel de salud de la poblacin, as como para analizar la efectividad de las intervenciones para la mejora de los indicadores de salud.
aCTIVIdadES pRINCIpalES Desarrollo de un Plan de Formacin especifico de apoyo al desarrollo del Plan de salud que incorpore todas las necesidades de formacin para asegurar su xito. Establecimiento de un rea especfica en los fondos destinados a investigacin para el apoyo al desarrollo del Plan de salud. impulsar actividades formativas para personal docente y sanitario dentro del marco del Plan de educacin para la salud en la escuela.
TIpO dE INTER VENCIN Formacin
SECTORES ImplICadOS sanidad Funcin Pblica FFis sanidad FFis sanidad educacin ayuntamientos
2009
2015
investigacin
2009
2015
Formacin
2009
2015
194
Actividades de formacin continuada educacin para la salud. Promocin de la salud: tabaquismo. desigualdades en salud. evaluacin del impacto en salud. Prevencin de la enfermedad. sanidad ambiental. enfermedades inmunoprevenibles. estilos de vida. discapacidad.
Investigacin
desigualdades en salud. desarrollo del sistema de informacin para la promocin de la salud y prevencin de la enfermedad.
continuidad asistencial. Seguimiento embarazo y lactancia materna. variabilidad clnica. implicacin del ciudadano con su salud y del paciente con su enfermedad. Gestin de enfermedades. toma de decisiones compartida con los pacientes. seguridad clnica. Uso racional de medicamentos. Gestin de la calidad/eFQm. direccin de equipos humanos. Habilidades de comunicacin con los pacientes. Otras necesidades de formacin detectadas. seguridad clnica. asistencia sociosanitaria. adecuacin del uso de medicamentos. Otras necesidades de investigacin detectadas.
Indicadores de seguimiento % de fondos de formacin continuada que se dedican al desarrollo de iniciativas del Plan de salud. % de fondos de investigacin del Gobierno regional en ciencias de la salud dedicados al desarrollo de iniciativas del Plan de salud.
2009
2011 10% 10%
2013 15% 15%
2015 20% 20%
195
196
7/ SEGUIMIENTO Y EVALUACIN /
El Plan de Salud de la Regin de Murcia 2015 se ha elaborado con el propsito de mejorar la salud de la poblacin reduciendo las desigualdades y fortaleciendo el Sistema Sanitario. Para ello se despliegan una serie de objetivos y estrategias de intervencin organizados con tres niveles de relevancia progresiva. Adems, se establecen una serie de indicadores que permiten valorar la efectividad de las estrategias en cada nivel y realizar los ajustes pertinentes. Adems, para facilitar este proceso de evaluacin y seguimiento, el Plan de Salud, se ha fraccionado en Planes de Actuacin para los bienios 2010-2011, 20122013 y 2014-2015.
NIVEL 1. Nivel de salud de la poblacin
NIVEL 2. Condicionantes del nivel de salud de la poblacin
NIVEL 3. Estrategias para alcanzar el nivel de salud de

la poblacin
El abordaje de las tareas de evaluacin y seguimiento requieren del compromiso de todos los agentes implicados y la disponibilidad de una estructura funcional que lo ejecute. Para ello se han establecido tres niveles de responsabilidad decreciente, que sern ejercidos, respectivamente, por el Comit de Direccin, el Comit Tcnico y los Responsables de las Estrategias de Intervencin: El Comit de Direccin, adems de hacer un seguimiento general del Plan de Salud, tendr como misin principal la de aprobar los cambios de sus contenidos propuestos desde el Comit Tcnico o desde otras Consejeras del Gobierno de la Regin. Al menos se reunir una vez al ao. El Comit Tcnico realizar una labor de seguimiento global del Plan de Salud y principalmente de evaluacin de cada uno de los objetivos que forman parte del mismo, proponiendo al Comit de Direccin los cambios y ajustes que considere oportunos. Para ello se estima que deber reunirse con carcter semestral. Existir un Responsable de Estrategia de Intervencin por cada una de ellas, establecido de acuerdo a la tabla recogida ms adelante. Sus funciones se centrarn en: Ejecutar las actuaciones previstas en la estrategia de intervencin. Asesorar a la Oficina del Plan de Salud en las reuniones con el SMS para la incorporacin de las actividades previstas a los Contratos de Gestin anuales formalizados con las Gerencias de rea y centros asistenciales.
197
Aportar las informaciones y resultados de los indicadores del Cuadro de Mando y la memoria del Plan. Proponer al Comit Tcnico los cambios necesarios a realizar para asegurar el xito del Plan de Salud. La evaluacin y seguimiento se apoya en la figura de la Oficina del Plan de Salud, rgano que viene funcionando en el Servicio de Planificacin y Financiacin Sanitaria de la Direccin General de Planificacin, Ordenacin Sanitaria y Farmacutica e Investigacin. Disponer de una Oficina para la gestin y ejecucin del Plan de Salud, como una estructura estable, garantiza la introduccin de las estrategias formuladas a todas las polticas y proyectos que despliegue la Consejera de Sanidad y Consumo. A tal efecto colaborar estrechamente con el SMS para incorporar en los Contratos de Gestin las actividades previstas en l. Por otro lado, la Oficina asesorar a los rganos directivos de la Consejera de Sanidad y Consumo y del SMS en la interpretacin y puesta en marcha de las acciones previstas en el Plan de Salud. La Oficina dispondr de un Cuadro de Mando especfico para el seguimiento del Plan, a partir del cual realizar una memoria bienal (2011, 2013 y 2015), coincidiendo con la finalizacin de cada uno de los planes de actuacin anteriormente definidos, y una memoria final, que especifique los logros alcanzados de manera global. En el Cuadro de Mando se recogen todos los indicadores necesarios para evaluar el cumplimiento de los objetivos del Plan, que, al igual que stos, quedan estructurados segn su relevancia en tres niveles: Nivel 1: Indicadores que miden el logro de los objetivos dirigidos a incrementar el nivel salud de la poblacin. Nivel 2: Se trata de indicadores que miden el logro de los objetivos intermedios, que abordan los determinantes de la salud y las enfermedades ms relevantes.
Nivel 3: Incluye aquellos indicadores que valoran el grado de ejecucin de las actuaciones previstas en las estrategias de intervencin. El Cuadro de Mando se cumplimentar con carcter anual por la Oficina del Plan de Salud a partir de la informacin aportada por los responsables de cada estrategia y de los sistemas de informacin existentes. Para cada uno de los indicadores se especificar el resultado obtenido, la meta a alcanzar y el grado de alcance de la misma expresado en porcentaje. La combinacin de todos los resultados permitir obtener un indicador sinttico para cada uno de los tres niveles de objetivos, para cada uno de los determinantes de salud y para cada una de las estrategias de intervencin.
DIAgRAmA DE flujo DE InfoRmACIn PARA lA EvAluACIn DEl PlAn DE SAluD
POBLACIN DE LA REGIN DE MURCIA Sistema Sanitario Desigualdad Enfermedad RESPONSABLES DE ESTRATEGIAS Comit de Direccin Comit Tcnico OFICINA PS2015 Estilos de Vida Entorno Proteccin RESPONSABLES DE ESTRATEGIAS
198
ESTRATEgIA DE InTERvEnCIn ESTIloS DE vIDA Alimentacin Ejercicio fsico Tabaco Alcohol y otras drogas Estado psicolgico saludable Educacin afectivo-sexual Implicacin de la ciudadana con su salud EnToRno Entorno saludable Entorno laboral seguro y saludable Accidentalidad PRoTECCIn ColECTIvA DE lA SAluD Seguridad ante los riesgos para la salud colectiva Sistemas de informacin para la proteccin colectiva de la salud EnfERmEDADES RElEvAnTES Cncer Enfermedades cardiovasculares Salud mental Demencias Enfermedad respiratoria crnica Diabetes mellitus Enfermedades infecciosas Dolor crnico musculoesqueltico Enfermedades raras DESIguAlDADES En SAluD Desigualdades sociales en salud Asistencia a la discapacidad foRTAlECImIEnTo DEl SISTEmA SAnITARIo Polticas de gestin de la calidad Polticas de participacin ciudadana Variabilidad clnica y continuidad asistencial Uso racional del medicamento Formacin continuada e investigacin
RESPonSABlE
Direccin General de Salud Pblica Direccin General de Salud Pblica Direccin General de Salud Pblica Direccin General de Salud Pblica Direccin General de Salud Pblica Direccin General de Salud Pblica Direccin General de Salud Pblica
Direccin General de Salud Pblica Direccin General de Salud Pblica Direccin General de Salud Pblica Direccin General de Salud Pblica Direccin General de Salud Pblica
Direccin General de Salud Pblica Direccin General de Asistencia Sanitaria. SMS Direccin General de Asistencia Sanitaria. SMS Direccin General de Asistencia Sanitaria. SMS Direccin General de Asistencia Sanitaria. SMS Direccin General de Asistencia Sanitaria. SMS Direccin General de Salud Pblica Direccin General de Asistencia Sanitaria. SMS Direccin General de Asistencia Sanitaria. SMS Direccin General de Salud Pblica Direccin General de Planificacin, Ordenacin Sanitaria y Farmacutica e Investigacin Gerencia del SMS Gerencia del SMS Direccin General de Asistencia Sanitaria. SMS Direccin General de Planificacin, Ordenacin Sanitaria y Farmacutica e Investigacin Direccin General de Planificacin, Ordenacin Sanitaria y Farmacutica e Investigacin
199
200
8/ COMITS Y GRUPOS DE TRABAJO /
8.1/ COMIT DE DIRECCIN /

Mara ngeles Palacios Snchez / Consejera de Sanidad y Consumo Jos Luis Gil Nicols / Secretario General de la Consejera de Sanidad y Consumo Jos Manuel Allegue Gallego / Gerente del Servicio Murciano de Salud Toms Fernndez Aparicio / Director General de AsistenciaSanitaria Francisco Jos Garca Ruiz / Director General de Salud Pblica Jos Antonio Garca Crdoba / Director General de Planificacin, Financiacin Sanitaria y Poltica Farmacutica Juan Manuel Ruiz Ros / Direccin General de Atencin al Ciudadano, Drogodependencias y Consumo Joaqun A. Palomar Rodrguez / Jefe de Servicio de Planificacin y Financiacin Sanitaria Pablo Lpez Arbeloa / Innovasalud Consultora Sanitaria
8.2/ COMIT TCNICO /

Jos Antonio Garca Crdoba. / Director General de Planificacin, Financiacin Sanitaria y Poltica Farmacutica Francisco Jos Garca Ruiz. / Director General de Salud Pblica Jos Javier Herranz. / Subdirector General de Asistencia Primaria y Urgencias y Emergencias Sanitarias
201
Susana Snchez Bautista / Subdirectora General de Asistencia Especializada Carlos Giribert Muoz / Subdirector General de Salud Mental y Asistencia Psiquitrica Diego Miano Sarabia / Subdirector Genera de Atencin al Ciudadano e Inspeccin Sanitaria Carmen Navarro Snchez / Jefa de Servicio de Epidemiologa
Alonso Romero, Jose Luis Andreo Martnez, Jos Antonio Ballester Blasco, Josefa Barn Saura, Jos Mara Barragn Prez, Alberto Berlinches Acin, Pilar
Jos Joaqun Gutirrez Garca / Jefe de Servicio de Promocin y Educacin para la Salud Blas Alfonso Marsilla de Pascual / Jefe Servicio Seguridad Alimentaria y Zoonosis Jose Antonio Molina Illn / Jefe de Servicio de Inspeccin de Centros Servicios y Establecimientos Sanitarios Joaqun A. Palomar Rodrguez / Jefe de Servicio de Planificacin y Financiacin Sanitaria Olga Monteagudo Piqueras / Tcnico Salud Pblica
Blzquez Garrido, Rosa Brando Asensio, Inmaculada Calder Bea, Mara Dolores Carballo lvarez, Luis Fernando Castillo Gmez, Carmen Cayuela Fuentes, Juana Mara Celdrn Lorente, Josefina
Francisco Prez Riquelme / Tcnico Responsable Educacin para la Salud Mara Luisa Usera Clavero / Tcnico Salud Pblica Asensio Lpez Santiago / Mdico de Familia Pablo Lpez Arbeloa / Innovasalud Consultora Sanitaria scar Moracho del Rio / Innovasalud Consultora Sanitaria
Cerro Oate, Matas del Cervantes Pardo, Antonio Chirlaque Lpez, Mara Dolores Cirera Surez, Llus Clemente Soubriet, Teresa Susana Concepcin Salesa, Mara Asuncin de
8.3/ GRUPOS DE TRABAJO /

Albaladejo Monreal, Eduardo Albarracn Navarro, Jos Luis Alcaraz Quionero, Manolo Alemn Lorenzo, Antonio
Cruzado Quevedo, Jos Cubillana Herrero, Jos Domingo Durn Iniesta, Josefa Espinosa Lpez, Francisco Javier Fernndez Cuenca, Juana Ferrer Mora, Antonio Garca Fulgueiras, Ana Mara Garca Garca, Josefina Garca Gmez, Mara Pilar
202
Garca Ortuzar, Visitacin Garca Pina, Roco Gimnez Arnau, Javier Gmez Campoy, Mara Elisa Gmez Ruiz, Mercedes Gmis Cebrin, Rafael Guilln Prez, Jos Jess Gutirrez Garca, Jos Joaqun Gutirrez Santos, Manuel Hernndez Martnez, Antonio Miguel Hernando Arizaleta, Lauro Illn Cano, Isabel Len Len, Jos Lpez Alegra, Carmen Lpez Arbeloa, Pablo Lpez Belmonte Benavente, Yolanda Lpez Domnguez, Orencio Lpez Escar, Mercedes Lpez Lacoma, Jos Carlos Lpez Snchez, Luis Lpez Santiago, Asensio Lozano Polo, Adelaida Macas Cerrolaza, Jos Antonio Madrid Garca, Gins Madrigal de Torres, Juan Marn Lopez, Josefina Marsilla de Pascual, Blas Alfonso Martn Garca-Sancho, Julio Csar
Martnez Albaladejo, Yolanda Martnez Escandell, Roque Martnez Losa, Adoracin Martnez Moreno, Fuensanta Mazn Hernndez, Mara Gema Menrguez Puche, Juan Francisco Mendaa Cubero, Sol Men Fenor, Enrique Molina Boix, Manuel Molina Illn, Jose Antonio Monteagudo Piqueras, Olga Moracho del Ro, scar Morales Ortiz, Ana Moreno Gil, Pedro Jos Navarrete Montoya, Agustn Navarro Alonso, Jose Antonio Navarro Mateu, Fernando Navarro Snchez, Carmen Ortn Arroniz, Jos Manuel Palomar Rodrguez, Joaqun Alfonso Pascual Saura, Herminia Pealver Asensio, Antonio Prez Crespo , Francisco Prez Fuentes, Toms Prez Lpez, Pedro Prez Riquelme, Francisco Prez Soler, Csar Prez Toms, Rosa
203
Ponce Fernndez, Raquel Pozo, Pedro Ramrez Espn, Francisco Ramn Esparza, Teresa Ramos Hernndez, Mara Paz Redondo Snchez, Caridad Rimblas Corredor, Eulalia Robles Snchez, Fuensanta Rodrguez Gancedo, Mara Begoa Ros Berruezo, Gaspar Rueda Salmern, Jernimo Ruiz Ortega, Jose Mara Salinas Ramos, Juan Domingo Snchez Bautista, Susana Snchez Nieto, Juan Miguel Snchez Snchez, Fuensanta Santiuste De Pablos, Carmen Sanz Mateo, Gonzalo Soler Morales, Carmen Soler Torroja, Mario Soto Fernndez, Carmen Soto Martnez, Andrs Salvador Titos Gil, Salvadora Tormo Diaz, Mara Jos beda Ruiz, Pedro Jos Usera Clavero, Mara Luisa Valbuena Moya, Susana Velasco Soria, ngeles
Zancajo Villa, Alberto

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Cita Recomendada: Plan de Salud 2010-2015 de la Regin de Murcia. Murcia: Consejera de Sanidad y Consumo; 2010. Accesible: www.murciasalud.

6.1.1.12/ INICIO DEl CONSUMO DE bEbIDaS alCOHlICaS Y OtRaS DROGaS EN aDOlESCENtES / 79

PLAN DE SALUD 2010-2015

PRESENTA CIN DE LA CONSEJERA DE SANIDAD Y CONSUMO /

PLAN DE SALUD 2010-2015

PLAN DE SALUD 2010-2015

eSqueMa de elaboracIn del III Plan de Salud

FASE I. Anlisis de la situacin COMUNICACIN DEL PROYECTO

FASE II. Definicin de prioridades

GESTIN DEL PROYECTO

FASE III. Formulario de objetivos y planes

FASE IV. Diseo de mecanismos de

FASE V. Redaccin y difusin del plan

reaS de actuacIn del III Plan de Salud

reaS de IntervencIn de loS PlaneS de Salud de la regIn de MurcIa

Plan Salud 1993-1996

Plan Salud 1998-2000

Plan Salud 2003-2007

Plan Salud 2010-2015

PLAN DE SALUD 2010-2015

1.2/ ENFOQUE DEL PLAN DE SALUD 20102015 /

PLAN DE SALUD 2010-2015

1. ORGANIZACIN Y LANZAMIENTO DEL PROYECTO

3. IDENTIFICACIN DE LNEAS DE ACTUACIN PRIORITARIAS

ORGANIZACIN Y LANZAMIENTO DEL PROYECTO

EVALUACIN DEL PLAN DE SALUD 03-07 E INFORME DE SITUACIN

PRIORIZACIN DE LNEAS ESTRATGICAS PLAN DE IMPLANTACIN Y AJUSTE

SISTEMA DE CALIDAD - PLAN DE INFORMACIN Y PARTICIPACIN

2.1/ ORGAnIzACIn y LAnzAMIEnTO /

ORGANIZACIN Y LANZAMIENTO DEL PROYECTO

1. Formalizacin y constitucin de los rganos decisorios

2. Constitucin de grupos de trabajo

PLAN DE SALUD 2010-2015

Salud y sistema sanitario

Implicacin del paciente y dolencias crnicas

Implicacin del ciudadano

Fortalecimiento del sistema sanitario

2.2/ AnLISIS DE SITUACIn /

2.3/ IDEnTIFICACIn DE LnEAS DE ACTUACIn PRIORITARIAS /

1. Evaluacin del Plan de Salud 2003 - 2007

2. Anlisis sociodemogrfico y epidemiolgico

3. Necesidades y expectativas de grupos de Inters

4. Anlisis del nivel de salud de la poblacin

IDENTIFICACIN DE LNEAS DE ACTUACIN PRIORITARIAS

5. Anlisis de la oferta de servicios y resultados del sistema

6 . Revisin de proyectos nacionales e internacionales

3. Identificacin de lneas de actuacin prioritarias

PLAN DE SALUD 2010-2015

MBITOS DE ACTUACIN SOCIEDAD

PERSONAS CON PROBLEMAS DE SALUD

2.4/ PLAnES DE ACCIn /

1. Definicin de planes de accin

2. Objetivos y estrategias de intervencin

NIVEL 1. Objetivos de nivel de salud de la poblacin

NIVEL 2. Objetivos relacionados con los condicionantes del

NIVEL 3. Estrategias de intervencin para facilitar el alcance

PLAN DE SALUD 2010-2015

2.5/ IMPLAnTACIn y AjUSTE DEL PLAn DE SALUD /

1. Cuadro de mando para el seguimiento del Plan de Salud

2. Plan de actuaciones y objetivos 2010-2011

3. Plan de actuaciones y objetivos 2012-2013

4. Plan de actuaciones y objetivos 2014-2015

PLAN DE SALUD 2010-2015