DOLOR TORÁCICO

DRA. LILIAM ECHEVARRIA JIMENEZ

MEDICINA DE EMERGENCIAS Y DESASTRES- UNMSM
• SERVICIO DE EMERGENCIA CLÍNICA SANNA- EL GOLF
• MÉDICO EMERGENCIÓLOGO HOSPITAL ARZOBISPO LOAYZA
• MÉDICO EMERGENCIÓLOGO HOSPITAL OCTAVIO MONGUT-ESSALUD
Definición

 El dolor torácico agudo es toda sensación de dolor comprendida

entre el diafragma y la base del cuello, de reciente instauración y
que requiere diagnóstico precoz y certero.
 CAUSAS DE DOLOR TORÁCICO

 Cardiovasculares Isquémicas: Infarto Agudo de Miocardio. Angina.

Valvulopatía Mitral y Aórtica. Taquiarritmias y Bradiarritmias.
Miocardiopatía hipertrófica. Miocardiopatía hipertensiva.
Hipertensión Pulmonar. Anemia grave.

 Cardiovasculares No Isquémicas: Pericarditis, Aneurisma Disecante

de Aorta, estenosis aórtica, prolapso de la válvula mitral.
 Pleuropulmonar: Tromboembolismo Pulmonar ( TEP ).
Traqueobronquitis Aguda. Neumotórax. Pleuritis y Pleurodinia.
Neumonía.

 Digestivas: Espasmo esofágico. Rotura de esófago. Reflujo

Esofágico. Ulcus gastroduodenal. Distensión gástrica.
 Neuromusculares: Herpes Zoster. Costo condritis ( Síndrome De
Tietze. Distensiones musculares. Cervicoartrosis. Síndrome del
Hombro doloroso.

 Emocionales: Psicógeno. Dolor torácico Agudo idiopático.

Ansiedad. Depresión. Síndrome de Da Costa ó dolor de mama
izquierda.
 Causas que ponen en peligro la
vida del paciente
 Isquemia miocárdica

 TEP

 Aneurisma disecante de aorta

 Rotura esofágica

 Neumotórax agudo

 Pericarditis aguda con derrame pericárdico severo

 Valoración hemodinámica

 Signos vitales
 Presión arterial
 Frecuencia cardiaca.
 Frecuencia respiratoria.
 Temperatura
 Saturación de oxígeno
 El manejo del DTA, se basa en tres pilares fundamentales:

1. Historia Clínica

1. A/ Antecedentes B/ Perfiles

2. Exploración Física

3. Pruebas Complementarias
 Anamnesis:

 Antecedentes personales: factores de riesgo, antecedentes

familiares de enfermedad coronaria

 Antecedentes personales de enfermedad aterosclerótica a otros

niveles (claudicación intermitente, enfermedad carotídea).

 ƒAntecedentes de infección. ƒ

 Uso de determinados fármacos

 Antecedentes de inmovilización.
 Características del dolor:
 Comienzo

 Localización

 Irradiación

 Duración

 Causas desencadenantes

 Circunstancias que alivian en dolor

 Síntomas asociados
Características del dolor torácico
isquémico
 Generalmente retroesternal, también en precordio. Irradiación
variable, aunque es más frecuente a cara anterior del tórax, miembros
superiores, región interescapular.
 Opresivo. Agudo. Como disconfort, quemazón.
 Es de evolución progresiva.
 La duración es variable, normalmente desde 1 a 10 minutos en la
angina hasta los más de 30 minutos del Infarto Agudo de Miocardio.

 Se acompaña de síntomas vegetativos, en la mayoría de los casos.

Características del dolor torácico
isquémico
 Como factores desencadenantes se observan todos los que aumenten
el consumo de oxígeno.

 El dolor puede ceder con el reposo y con la toma de nitratos

sublinguales.

 Es importante tener en cuenta que en el paciente geriátrico o en

diabéticos el evento coronario agudo cursa en ocasiones sin dolor.
 Electrocardiograma EKG de 12
derivaciones en los primeros 10 minutos
 Observar la presencia de elevación ó descenso del ST.

 Ondas T negativas simétricas.

 Arritmias ventriculares.

 Taquiarritmias auriculares.

 Presencia de Onda Q patológica (anchura superior a 40 ms y

profundidad y profundidad superior al 25% de la R subsiguiente).
Necrosis.

 Aparición de bloqueos A-V o de Rama.

Pruebas complementarias

 Radiografía de tórax
 Enzimas cardiacas
 Gasometría arterial
 Dímero D
 Ecocardiografía
 Medidas generales
 Monitorizar al paciente (monitor cardiaco no invasivo)

 Oxigeno suplementario según lo requiera

 Colocar vía endovenosa

 Evaluación del estado neurológico

 Medicación indicada por el médico de emergencias

 Analgésicos, nitratos, antiagregantes, anticoagulantes, antiarritmicos

(según lo requiera).