Tema 4: Mecánica respiratoria. Ventilación pulmonar.

Intercambio
gaseoso

Anatomía descriptiva del sistema pulmonar en mamíferos

Dentro del sistema pulmonar se distinguen:
- Vías aéreas: son los conductos que llevan el aire a pulmones. Son las vías nasales,
la tráquea, la faringe… Se dividen en superiores e inferiores. Las vías respiratorias
superiores son la cavidad nasal, la faringe y la laringe. Las vías inferiores son la
tráquea y los bronquios.
- Pulmones: dentro encontramos los alvéolos
para el intercambio gaseoso. Están dentro
de la cavidad o caja torácica. Está formada
por el esternón, las costillas, los
músculos intercostales y por debajo, el
diafragma. Este músculo tiene un aspecto
de bóveda por tener en el medio una
protuberancia. Rodeando a los pulmones
están las pleuras visceral y parietal. La
visceral se encuentra rodeando al pulmón; y
la parietal está pegada a la caja torácica. Las
membranas están separadas por el espacio
intrapleural, que es de muy pequeño tamaño, de 20 micras. Está lleno de líquido
para lubricar el movimiento de la inspiración y la espiración. El conjunto de las dos
pleuras y el espacio intrapleural, forman el saco pleural.

- Dentro de las vías inferiores

encontramos dos árboles:
- Vascular: se compone de
los vasos sanguíneos que llegan
a los pulmones para que se pueda
producir el intercambio gaseoso.
- Vías aéreas inferiores: la
tráquea se ramifica en los
bronquios primarios o
principales, que entra uno en
cada pulmón. Se hacen más finos
en secundarios y terciarios, etc,
hasta que llegan a los
bronquiolos. En ellos es donde
desaparece el cartílago para que
no colapse. Están los bronquiolos
terminales, los respiratorios y
los alvéolos.

La zona de intercambio gaseoso se encuentra en los alvéolos y los bronquiolos

respiratorios. La zona de conducción está formada por el resto y es la que no interviene en
el intercambio. Sus funciones son:

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 - Calentar y humidificar el aire inspirado (47mmHg). Si no hay agua, nos
deshidratamos.
- Llevar aire hasta los alvéolos.
- Filtrar el aire que inspiramos, para quitar el polvo, toxinas, etc. Las partículas se
atrapan por los mocos.

Superficie respiratoria
De todo el aire que entra, sólo
una pequeña parte es la que sufre el
intercambio gaseoso, el resto está en
la zona de conducción. Es lo que se
conoce como el volumen del
espacio muerto anatómico.
Cuando nacemos tenemos
menos alvéolos, a partir de la
adolescencia se mantiene el número.
No se pueden recuperar los alvéolos.
El diámetro medio es de
0,25mm. Esto hace que haya mucha
superficie de intercambio como 60 o
70 veces la superficie corporal, por la
estructura arborescente.

Músculos implicados en la inspiración

- Inspiración no forzada: el músculo diafragmático se contrae y
aplana, aumentando la cavidad torácica y aumentando el volumen, por lo
que disminuye la presión. Se expande la caja torácica también. Se
succiona el aire del exterior.
- Espiración no forzada: es pasiva y sólo implica la relajación del
diafragma.
- Inspiración forzada: se contraen el diafragma y los músculos
intercostales externos, aumentando aún más el volumen. Se succiona el
aire.
- Espiración forzada implica la relajación del diafragma y contracción
de intercostales internos y abdominales.
En cada espiración no se vacían completamente los pulmones.

Presiones implicadas en la ventilación pulmonar

Existen cuatro presiones:
- Presión alveolar: en el momento en el que hay un gradiente, se mueve de donde hay
más a menos presión hasta el equilibrio. En reposo, la presión en los alvéolos es
igual a la atmosférica, porque no se mueve, entonces está en equilibrio y es cero.

- Presión pleural: es la que se encuentra en el espacio intrapleural. Los pulmones

están abiertos al exterior, pero la pleura es una bolsa estanca. Si el pulmón no

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 tuviera la pleura al vaciarse se espachurraría y se pegaría. La pleura tiende a frenar
ese espachurramiento y deja algo de aire en los
pulmones para que no colapsen. Si no fuera por la

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pleura parietal la caja torácica tendería a expandirse
y ser más grande de lo que es. Estas tensiones en
contraposición generan la presión subatmosférica
en el espacio intrapleural. Es negativa al estar por
debajo de la atmosférica. En reposo es -5cm H2O.
Cuando inspiras al estar la caja expandida hará
menos fuerza y los pulmones más, por eso cambia.
La subatmosférica es la que evita que colapse.

- Presión de las vías aéreas: es igual a los

- alvéolos, en reposo será cero.

⑳ - Presión transmural: es la diferencia de

presiones.
- Transpulmonar: alveolar-pleural. Es la fuerza necesaria para la
inspiración.
- Transmural de las vías aéreas: vías aéreas- pleural. Esto genera la fuerza
para inspirar o espirar.
En inspiración y espiración siempre se habla de la diferencia de presiones en el
sistema respiratorio. Se calcula la presión dentro (alveolo y vías aéreas) y la presión fuera
(pleural).
La presión barométrica a nivel del mar es de 760 mmHg. (1 cmH2O = 0,74 mmHg)

Mecánica ventilatoria
También llamado ciclo respiratorio.
- Alveolar: en reposo es cero. Durante la inspiración, se contrae el diafragma,
aumenta el volumen y baja la presión. Los pulmones se hacen más grandes y por
eso disminuye la presión, siendo negativa a la atmosférica y succionamos aire, hasta
el equilibrio. En la gráfica: A1-2 baja y A3 entra aire hasta equilibrio. Durante la
espiración el diafragma se relaja, disminuye el volumen y aumenta presión, se hace
positiva con atmósfera y sale aire hasta el equilibrio. En la gráfica: A3-4 vuelve a su
tamaño y A4-5 sale aire. En la inspiración forzada aumenta mucho más la cavidad y
baja más la presión, entrando más aire. Durante la espiración forzada aumenta
mucho más la presión y sale mucho más aire hasta equilibrio. En definitiva, es la
misma dinámica pero con más aire. La presión alveolar en inspiración es negativa y
en espiración es positiva.
- Pleural: partimos de una presión negativa y durante toda la inspiración disminuye,
se hace más negativa todavía y mucho más pequeña frente a la atmosférica. Se
expande mucho la cavidad torácica y tira mucho, los pulmones no se mueven y
generan mucha tensión. En la espiración los pulmones se hacen más pequeños
junto con la cavidad torácica. Esto genera presión porque tira por querer expandirse.
- Transmural: En la gráfica: A1-B1: 0-(-2,5)= 2,5 (Positiva). A2-B1,2= -1-(-4)=
3.(Positiva y aumenta) . A3-B2: 0-(-6)= 6 (Positiva y aumenta). Como se puede
observar la presión transpulmonar va en aumento y es positiva, lo que hace que el

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 pulmón se llena de aire. En espiración va haciéndose más pequeña y se vuelve al
inicio.

Ventilación pulmonar
El llenado pulmonar en mamíferos se produce por succión porque se genera una
presión negativa con el exterior.
El flujo del medio respiratorio a través de la superficie de intercambio es
bidireccional entra y sale por los pulmones. Los alvéolos son sacos ciegos.

Propiedades físicas de los pulmones

- Distensibilidad o adaptabilidad: ante un cambio de presión cambia el volumen del
pulmón.
- Elasticidad: para poder volver a su tamaño y poder respirar de nuevo.
- Tensión superficial: se opone al llenado, resiste a la distensibilidad. Actúa junto con
la elasticidad.

Distensibilidad o adaptabilidad
Capacidad que tienen los pulmones para
expandirse en función de la presión aplicada, es decir,
provocar un cambio de presión por un cambio de
volumen. Se representan con las curvas
presión-volumen.
La complianza es el cambio de volumen
producido por el cambio de presión. En la gráfica es la
pendiente. Representa la diferencia de volumen con
respecto a la diferencia de presión. Hay mayor
complianza para un mismo cambio de presión si hay un

.
mayor cambio de volumen. En otras palabras, para un
mismo cambio de volumen la presión que se aplica es
menor.

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Diagrama de complianza pulmonar
La inspiración y la espiración no son iguales. En la gráfica la inspiración es la de
abajo y la espiración, la de arriba.
La histéresis se produce cuando las dos curvas no se solapan y al llenar y vaciar
pulmón se comportan diferente. Para una misma presión le cuesta más inspirar, porque el
volumen está por debajo que el de la espiración. Esto se debe a que se oponen dos fuerzas
a la inspiración:
- Fuerzas elásticas del tejido del pulmón que vuelve a su forma normal
- Las fuerzas elásticas causadas por la tensión superficial del líquido de los
alvéolos.
Dentro de los alvéolos hay una capa fina de agua. Estas moléculas interaccionan
entre ellas e intentan colapsar al alveolo para cerrarlo. Esto genera la tensión superficial.
Una de las dos es la que provoca la histéresis.
Si llenamos el pulmón de solución salina ya no hay interfase agua-gas, y no hay
tensión superficial. Sólo existe fuerzas elásticas del pulmón. No hay histéresis. Las
pendientes han aumentado muchísimo, por lo que hay mucha complianza. Por lo tanto, la
histéresis es causada por la tensión superficial. ⅔ es provocada por la tensión superficial y
⅓ por las fuerzas elásticas del pulmón.

Surfactante pulmonar
El pulmón produce surfactante pulmonar y
disminuye la tensión superficial. Lo producen
las células epiteliales alveolares (10%). Así se
puede inspirar y se puede espirar. Si no
existiera, nos costaría mucho inspirar.
El surfactante se compone de fosfolípidos,
principalmente, proteínas e iones Calcio.
Dipalmitoil-fosfatidilcolina es el fosfolípido. Las
proteínas y los iones hacen que se disemine por
todo el alveolo. El fosfolípido se sitúa entre las
moléculas de agua (parte polar) y las separa,
por lo que no interaccionan tanto entre ellas y
eliminan la tensión superficial.

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 Cuesta más inspirar aún con el surfactante ya que:
- En la espiración: los alvéolos están distendidos y el surfactante extendido. Durante
la espiración el volumen del alvéolo se va a ir haciendo más pequeño y el
surfactante se irá concentrando, por lo que la tensión superficial es mucho menor
que cuando está más diluido. Cuando el volumen es muy pequeño el surfactante
forma micelas y se queda ahí esperando.
- Durante la inspiración: se van aumentando las moléculas de agua y el surfactante se
va diluyendo, por lo que hay más tensión superficial.
Por la diferencia del surfactante y la tensión superficial se produce la histéresis.

Papel del surfactante en la estabilización de los alvéolos

Existe diversidad de tamaño en
los alvéolos. Si no hay surfactante, la
presión sigue la ley de Laplace, P= 2 Ts
/ r En los alvéolos pequeños la presión
es mayor, ya que el radio está abajo.
Si la presión es mayor en los
pequeños y menor en los grandes, el aire
va del alvéolo pequeño al grande, y por
tanto no servirían los pequeños. En
cambio, si producimos surfactante, la
tensión superficial será mayor en el
grande, porque está más diluido, pero al
tener mayor radio la presión es la misma.
Por lo tanto, los alvéolos grandes y pequeños tienen diferente tensión superficial,
pero las presiones son iguales con surfactante. Cuidado con el tipo test.
En los partos prematuros el surfactante se produce en el último mes del embarazo,
por lo que tiene una tensión superficial muy grande y puede que el bebé no respire. Se le
añaden corticoides a la madre para estimular la producción de surfactante o se le pone una
mascarilla al niño con surfactante.

Importante para examen

En resumen, la histéresis se produce porque hay mayor complicación para inspirar
que para espirar. Esto se debe a las fibras elásticas del tejido pulmonar o la tensión
superficial de los alvéolos, principalmente. Esta tensión superficial se disminuye con el
surfactante que producen los alvéolos. Es un fosfolípido que cuando se diluye hace que
cueste más inspirar. Además, el surfactante también hace posible que los alveolos grandes
y pequeños puedan trabajar a la vez. La presión no es igual a la tensión superficial.

Espacio muerto anatómico

Cuando inspiras, parte del aire sufre el intercambio gaseoso,pero el resto está en
zona de conducción, que filtra el aire, lo humidifica y distribuye.
El espacio muerto anatómico es el volumen que se encuentra en la zona de
conducción y no interviene en el intercambio. No se puede calcular, se estima. La altura en
cm es el volumen en ml. Generalmente es 150ml.
La ventilación pulmonar se calcula multiplicando el volumen que se respira en un
ciclo (tidal) por la frecuencia respiratoria.

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 En la ventilación alveolar hay que saber cuánto se llenan los alvéolos, Volumen
tidal- volumen muerto por frecuencia respiratoria. Esto es el aire que sufre el intercambio.
No es lo mismo la alveolar que la pulmonar.

El espacio muerto fisiológico es la suma del espacio muerto anatómico más el

espacio muerto alveolar. Puede deberse a alguna enfermedad que no funcionen alvéolos,
puede ser tb porque no esté irrigado. En condiciones normales, sanos, es cero.

El ⑧

Preguntas de elección múltiple