Paulsen y Waschke

Sobotta
Atlas de anatomía humana
Página deliberadamente en blanco
Paulsen y Waschke

Atlas de anatomía humana

Anatomía general y aparato locomotor

25.ª edición
Avda. Josep Tarradellas, 20-30, 1.º, 08029, Barcelona, España El fundador de este Atlas, el profesor Dr. med. Johannes Sobotta †, fue
catedrático numerario de Anatomía y director de los Anatomischen
Sobotta. Atlas der Anatomie Instituts de la Universität Bonn.
© Elsevier GmbH, Germany, 2022
ISBN: 978-3-437-44130-1 Ediciones alemanas con año de publicación:
This translation of Sobotta. Atlas der Anatomie, 25e, by Friedrich 1.ª edición: 1904-1907 J. F. Lehmanns Verlag, Múnich
Paulsen and Jens Waschke, was undertaken by Elsevier España, S.L.U. 2.ª-11.ª ediciones: 1913-1944 J. F. Lehmanns Verlag, Múnich
and is published by arrangement with Elsevier GmbH. 12.ª edición: 1948 y siguientes ediciones
Esta traducción de Sobotta. Atlas der Anatomie, 25.ª ed, de Friedrich Urban & Schwarzenberg, Múnich
Paulsen y Jens Waschke, ha sido llevada a cabo por Elsevier España 13.ª edición: 1953, editor H. Becher
S.L.U. y se publica con el permiso de Elsevier GmbH. 14.ª edición: 1956, editor H. Becher
Sobotta. Atlas de anatomía humana, 25.ª ed, de Friedrich Paulsen 15.ª edición: 1957, editor H. Becher
y Jens Waschke 16.ª edición: 1967, editor H. Becher
© 2024 Elsevier España, S.L.U., 2019, 2012 17.ª edición: 1972, editores H. Ferner y J. Staubesand
ISBN tomo 1: 978-84-1382-630-1 18.ª edición: 1982, editores H. Ferner y J. Staubesand
eISBN tomo 1: 978-84-1382-734-6 19.ª edición: 1988, editor J. Staubesand
Todos los derechos reservados, incluidos los de extracción de textos y 20.ª edición: 1993, editores R. Putz y R. Pabst,
datos, entrenamiento de IA y tecnologías similares. Urban & Schwarzenberg, Múnich
21.ª edición: 2000, editores R. Putz y R. Pabst,
Reserva de derechos de libros Urban & Fischer, Múnich
Cualquier forma de reproducción, distribución, comunicación pública o
22.ª edición: 2006, editores R. Putz y R. Pabst,
transformación de esta obra solo puede ser realizada con la autorización Urban & Fischer, Múnich
de sus titulares, salvo excepción prevista por la ley. Diríjase a CEDRO
(Centro Español de Derechos Reprográficos) si necesita fotocopiar o 23.ª edición: 2010, editores F. Paulsen y J. Waschke,
escanear algún fragmento de esta obra (www.conlicencia.com; 91 702 Urban & Fischer, Elsevier, Múnich
19 70 / 93 272 04 45). 24.ª edición: 2017, editores F. Paulsen y J. Waschke
Urban & Fischer, Elsevier, Múnich
Información bibliográfica de la Deutschen Nationalbibliothek
La Deutschen Nationalbibliothek tiene catalogada esta publicación
en la Deutschen Nationalbibliografie; los datos bibliográficos detallados
están disponibles a través de internet en http://www.d-nb.de/abrufbar

Advertencia
Esta traducción ha sido llevada a cabo por Elsevier España, S.L.U. bajo su única
responsabilidad. Facultativos e investigadores deben siempre contrastar con su
propia experiencia y conocimientos el uso de cualquier información, método,
compuesto o experimento descritos aquí. Los rápidos avances en medicina
requieren que los diagnósticos y las dosis de fármacos recomendadas sean
siempre verificados personalmente por el facultativo. Con todo el alcance
de la ley, ni Elsevier, ni los autores, los editores o los colaboradores asumen
responsabilidad alguna por la traducción ni por los daños que pudieran ocasionarse
a personas o propiedades por el uso de productos defectuosos o negligencia,
o como consecuencia de la aplicación de métodos, productos, instrucciones o
ideas contenidos en esta obra. Con el único fin de hacer la lectura más ágil y en
ningún caso con una intención discriminatoria, en esta obra se ha podido utilizar
el género gramatical masculino como genérico, remitiéndose con él a cualquier
género y no solo al masculino.
El editor

Revisión científica:
Dra. María del Mar Arroyo Jiménez
Dra. Europea en Neurociencias
Catedrática de Anatomía y Embriología Humana, Universidad
de Castilla-La Mancha

Servicios editoriales: Gea consultoría editorial s.l.

Depósito legal: B. 932-2024
Impreso en España
Prof. Dr. Friedrich Paulsen
Disección para estudiantes
En su actividad docente, Friedrich Paulsen da gran importancia a que los
alumnos de disección puedan trabajar con cadáveres de donantes. «La
disección del cadáver no solo tiene una enorme importancia para la
comprensión tridimensional de la anatomía y para conseguir una base
para la práctica de cualquier especialidad médica, sino que durante la
disección se aprende la háptica del cuerpo, los órganos y los tejidos y,
en la mayor parte de los casos, el alumno se enfrenta por vez primera y
de forma intensiva con la muerte y sus causas clínicas. El estudiante
aprende no solo anatomía, sino cómo afrontar una situación especial.
Este contacto tan estrecho con los profesores y los demás compañeros
no se vuelve a tener en ningún otro momento.»
Friedrich Paulsen nació en 1965 en Kiel. Se graduó en Enfermería en
Braunschweig y estudió Medicina en la Christian-Albrechts-Universität
(CAU) de Kiel. Tras su formación práctica en la clínica universitaria en
cirugía oral y maxilofacial y ejercer como médico ayudante en la clínica
de ORL de la universidad, en 1998 empezó a trabajar en el Instituto de
Anatomía de la CAU, donde había terminado su formación en 1997, y
en 2001 fue titulado como docente de Anatomía por el Prof. Dr. Bernhard
Tillmann. En 2003 consiguió un puesto como profesor de Anatomía en
la LMU München y la MLU Halle-Wittenberg. En Halle fundó un centro
de formación continuada en Anatomía Clínica. Posteriormente ocupó
puestos de asociado en las universidades de Saarlands, Tübingen y Vie-
na, y también en la Friedrich-Alexander-Universität de Erlangen-­Nürnberg
(FAU), en la que es profesor de Anatomía y director del Instituto desde
2010. Entre 2016 y 2018 fue vicepresidente académico y entre 2018
y 2022 vicepresidente de personal y parte de la dirección de la FAU.
Desde 2006 es editor de la revista Annals of Anatomy, y desde 2014
pertenece a la comisión de formación del IMPP. Friedrich Paulsen es
colaborador de la Anatomical Society (Gran Bretaña e Irlanda) y de la
Societatea Anatomistilor (Rumanía). Desde 2006 es director de la Ana-
tomischen Gesellschaft, entre 2009 y 2019 fue secretario general de
la International Federation of Associations of Anatomy (IFAA), la socie-
dad internacional de los anatomistas, y desde 2021 es el presidente de
la European Federation of Experimental Morphology (EFEM), la socie-
dad europea de los anatomistas. Además, es profesor invitado del De-
partamento de Anatomía, Topografía y Cirugía de la Universidad Sechenov
(Moscú/Rusia), y ha sido profesor visitante de la Facultad de Medicina de
Wroclaw (Breslau/­Polonia) y de la Universidad de Khon-Kaen (Khon-Kaen,
Tailandia). Ha recibido numerosos galardones científicos, entre ellos el
premio a la investigación de SICCA Dr. Gerhard Mann, el premio de in-
vestigación SICCA de la Berufsverbands der Augenärzte Deutschlands,
el León de Oro de los cirujanos oftalmológicos alemanes, la medalla
conmemorativa de la Universidad Comenis de Bratislava y otros premios
a la docencia. Su investigación se centra en la superficie ocular, las pro-
teínas y los péptidos de las lágrimas y el sistema lagrimal, además de
las causas del ojo seco.
Prof. Dr. Friedrich Paulsen
Prof. Dr. Jens Waschke
Orientación clínica de la docencia
Jens Waschke considera que uno de los retos más importantes de la
anatomía moderna es contribuir a la formación clínica con una orienta-
ción práctica.
«Los aspectos clínicos del Atlas orientan a los alumnos en la anatomía
durante los primeros cursos, y también les demuestran la importancia
de esta materia en su posterior actividad clínica diaria, porque es impor-
tante que comprendan la anatomía humana y no se limiten a memorizar
estructuras. Sin embargo, deseamos evitar centrarnos en conocimien-
tos específicos, que solo sirven para determinadas especialidades mé-
dicas o técnicas quirúrgicas, como hacen otros libros. Dado que los
estudiantes no son capaces de discriminar en sus primeros años forma-
tivos entre los conocimientos fundamentales y los específicos, este tipo
de planteamiento podría resultar demasiado exigente e impedir que se
centren en lo esencial.»
Jens Waschke (nacido en 1974 en Bayreuth) estudió Medicina en la
Universität de Würzburg, y en 2000 empezó a dedicarse a la anatomía
de la mano del Prof. Dr. med. Detlev Drenckhahn. Tras especializarse
en Anatomía y Medicina interna, se formó en la docencia de la asigna-
tura de Anatomía y Biología celular en 2007. Entre 2003 y 2004, realizó
una estancia de 9 meses para investigación en Fisiología en la Univer-
sity of California en Davis. Desde 2008 se encargó de la recién creada
Cátedra III en la Universität Würzburg, antes de trasladarse a la Ludwig-­
Maximilians-Universität de Múnich. Desde 2011 dirige la Cátedra I del
Anatomischen Anstalt. Rechazó otras llamadas de Viena (MUW) y
Hannover (MHH). Desde 2012 dirige junto con el Dr. Andreas Dietz la
empresa informática quoWADIs-Anatomie. En 2018 Jens ­Waschke fue
elegido presidente de la Anatomischen Gesellschaft, y ha participado en
ella hasta 2022. Además, es un colaborador fundamental de la Sociedad
Anatómica de Etiopía y parte de la comisión de formación del IMPP.
En 2019 Jens Waschke publicó el libro El hombre: sencillamente genial
para explicar la Anatomía a todo tipo de lectores. En 2021 publicó su
primera novela policíaca, Einbein. Sus investigaciones como biólogo ce-
lular se han centrado en los mecanismos que mantienen la adhesión
celular y el control de las barreras internas y externas del organismo. Ha
dedicado también sus estudios a los mecanismos que alteran la adhe-
sión celular y que subyacen a las enfermedades ampollosas cutáneas
(como el pénfigo), la miocardiopatía arritmógena o la enfermedad de
Crohn. Su objetivo es mejorar el conocimiento sobre los mecanismos
de adhesión celular para descubrir nuevos abordajes terapéuticos.
Prof. Dr. Jens Waschke
Prefacio
En mayo de 1904, en el prefacio a la primera edición de su Atlas, Johan-
nes Sobotta escribió: «Mi experiencia de muchos años en la disección
anatómica me ha llevado a representar el sistema nervioso periférico y
los vasos sanguíneos de forma que las imágenes del libro muestren al
alumno la disposición que puede encontrar en la disección del cadáver,
es decir, los vasos y nervios de una región de forma simultánea. Ade-
más, este atlas contiene texto y tablas. En las tablas se resumen las
principales figuras del atlas, mientras que el texto recoge algunos es-
quemas orientativos, además de explicaciones sobre las figuras y un
breve texto que ayuda a orientarse con rapidez a la hora de emplear esta
obra en la sala de disección.»
Al igual que sucede con la moda, los hábitos de lectura y aprendizaje de
los alumnos cambian con el paso del tiempo. La introducción de los
sistemas multimedia y la disposición de muchas fuentes de información
son las principales razones por las que estos cambios se están produ-
ciendo actualmente a una velocidad hasta ahora desconocida. Los edi-
tores y autores de los atlas y manuales deben tener en consideración
estos avances y los cambios que esta situación conlleva en las exigen-
cias de los alumnos que desean utilizarlos, como la disponibilidad de
contenidos digitales. Las conversaciones y las encuestas sistemáticas
realizadas a los estudiantes permiten satisfacer sus expectativas. Ade-
más, el mercado de los libros es un indicador de estos cambios. Los li-
bros de texto detallados que aspiran a ser muy completos se están
abandonando cada vez más y están apareciendo en su lugar obras orien-
tadas a cubrir las necesidades didácticas de los estudiantes en la univer-
sidad y el contenido exigido para la formación en Medicina, Odontología
y Biomedicina, además de permitir aprobar los exámenes. En este con-
texto, las imágenes de los atlas como el de Sobotta, cuyas representa-
ciones naturalistas y exactas de la disección del cadáver han fascinado
a muchas generaciones de médicos y otros profesionales sanitarios de
todo el mundo, son consideradas por los alumnos actuales complicadas
y demasiado detallistas. Por eso, hubo que plantearse cómo conseguir
mantener la vigencia de este atlas, que durante sus más de 100 años
de existencia con 25 ediciones ha sido considerado un referente de
exactitud y calidad, adaptándolo a los conceptos didácticos modernos,
sin perder su originalidad y calidad.
Desde una perspectiva didáctica, hemos conservado el antiguo concep-
to de un atlas en tres tomos, ya empleado por Sobotta en la primera
edición de esta obra. Los tomos disponibles son uno para anatomía
general y aparato locomotor (1), otro para los órganos internos (2) y el
último para la anatomía de la cabeza, el cuello y neuroanatomía (3). El
concepto mencionado al principio del prefacio de la primera edición de
vincular las imágenes del atlas y el texto explicativo se encuentra actual-
mente en uso, y lo hemos retomado aplicando algunas modificaciones.
Cada imagen se acompaña de un breve texto explicativo, que permite
al estudiante comprender la imagen y le explica por qué se ha escogido
esa representación en cada región. Los capítulos se han organizado de
forma sistemática, tratando de adaptarlos a las directrices docentes ac-
tuales, añadiendo algunas imágenes y modificando otras. Muchas de
estas imágenes están pensadas para facilitar el aprendizaje de las vías
nerviosas y las estructuras vasculares con criterios didácticos. Además,
muchas otras figuras han sido revisadas para reducir las descripciones
y simplificar también la cantidad de información que se debe aprender.
Las numerosas referencias a la clínica, que en la mayor parte de los
casos están ilustradas, deberían convertir la «anatomía seca» en una
anatomía clínica y vital, que haga valorar a los estudiantes que comien-
zan la importancia para su posterior actividad diaria y sirvan como aperi-
tivos de la clínica. En cada capítulo se incluye un resumen del contenido
y los temas más importantes, además de un caso clínico. Al final de cada
capítulo se incorpora también una serie de preguntas para la preparación
de exámenes de Anatomía. Igual que se hizo en la 24.ª edición, en cada
capítulo se incluye una breve introducción a la embriología de cada tema.
Cabe destacar dos aspectos:
1. La 25.ª edición de este atlas no se acompaña de ningún libro de
texto.
2. Esta obra no puede aprender por los alumnos, pero sí puede ayudar-
les a hacerlo. La anatomía no es difícil de aprender, pero exige mucho
tiempo. Tiempo que exige la dedicación de los alumnos, para que
luego puedan beneficiarse como médicos y también lo hagan sus
pacientes. La 25.ª edición de Sobotta no solo trata de facilitar el
aprendizaje, sino conseguir que el tiempo dedicado sea interesante
y entretenido, logrando que esta obra no solo se use durante la ca-
rrera, sino que los profesionales la sigan teniendo a mano durante su
actividad profesional.
Erlangen y Múnich, verano de 2022, 118 años después de la aparición
de la primera edición.
Friedrich Paulsen y Jens Waschke
Agradecimientos
El trabajo realizado en la elaboración de la 25.ª edición de Sobotta ha
resultado muy entretenido y nos ha llevado a identificarnos aún más con
esta obra.
Un atlas tan completo como Sobotta exige actualmente y más que nun-
ca un equipo orquestado bajo la coordinación de la editorial. La piedra
angular de esta 25.ª edición ha sido la estratega de contenidos Sonja
Frankl, quien ha coordinado todo el proceso. Por ese motivo, le estamos
muy agradecidos. Sin los muchos años de experiencia de la Dra. Andrea
Beilmann, a la que se han confiado varias ediciones de esta obra y que
representa un remanso de paz dentro del equipo, esta edición habría
resultado imposible. Solo podemos agradecer toda su ayuda y apoyo.
Recordamos las conversaciones telefónicas mensuales, en las que nos
entrevistábamos con la Dra. Beilmann y la Sra. Frankl, consiguiendo
aunar sus distintas formas de pensar en un único objetivo de trabajo. La
Sra. Sibylle Hartl ha coordinado el proyecto junto con la Dra. Beilmann y
es responsable de toda la edición, algo que merece nuestro sincero
agradecimiento. Sin la capacidad y ayuda de la Sra. Kathrin Nühse hubie-
ra sido imposible esta publicación en su forma actual. Otras personas
implicadas en el desarrollo de esta obra y a las que deseamos expresar
nuestro más cordial agradecimiento son el Sr. Martin Kortenhaus (traba-
jo de redacción), el equipo de Abavo (trabajo gráfico y tipográfico) y la
Sra. Nicola Kerber (diseño de la maqueta).
Especiales gracias merecen nuestros dibujantes, Dra. Katja Dalkowski,
Anne-Kathrin Hermanns, Sonja Klebe, D. Martin Hoffmann y Jörg Mair,
quienes han modificado las numerosas figuras de ediciones previas y
desarrollado algunas nuevas.
En la elaboración de los cuadros clínicos nos han ayudado el Dr. Frank
Berger, Institut für Klinische Radiologie de la Ludwig-Maximilians-Uni-
versität München; el Prof. Dr. Christopher Bohr, Klinik und Poliklinik für
Hals-Nasen-Ohrenheilkunde de la Universitätsklinikum de Regens-
burg, que antes se llamaba UK-Erlangen/FAU; la Dra. Eva Louise Bra-
mann, Klinik für Augenheilkunde de la Heinrich-Heine-Universität de
Düsseldorf; el Prof. Dr. Andreas Dietz, director de la Klinik und Poliklinik
Direcciones de los editores
Prof. Dr. Friedrich Paulsen
Institut für Anatomie, Lehrstuhl Funktionelle und Klinische Anatomie
Friedrich-Alexander-Universität Erlangen-Nürnberg
Universitätsstraße 19
91054 Erlangen
für Hals-Nasen-Ohrenheilkunde de la Universität Leipzig; el Prof.
Dr. Arndt Dörfler, Institut für Radiologie, Neuroradiologie de la Friedrich-­
Alexander-Universität de Erlangen/Nürnberg; el Prof. Dr. Gerd Geerling,
Klinik für Augenheilkundede la Heinrich-Heine-Universität de Düssel-
dorf; la Dra. Berit Jordan, Universitätsklinik und Poliklinik für Neurolo-
gie de la Martin-Luther-Universitätde Halle-Wittenberg; el Prof. Dr. en
Medicina y Odontología Marco Kesting, Mund-, Kiefer- und
­Gesichtschirurgische Klinik de la Friedrich-Alexander-Universität de
Erlangen-­Nürnberg; el Dr. Axel Kleespies, Chirurgische Klinik de la Ludwig-­
Maximilians-Universität de Múnich; el Prof. Dr. Norbert Kleinsasser,
Universitätsklinik für Hals-Nasen-Ohrenkrankheiten de la Julius-­
Maximilians-Universität de Würzburg; el Dr. Hannes Kutta, HNO-Praxis
de Hamburgo-Altona/Ottensen; el Dr. Christian Markus, Klinik für Anäs-
thesiologie de la Ludwig-Maximilians-Universität de Würzburg; la
Sra. Hong Nguyen y el Dr. Martin Schicht, Institut für Funktionelle und
Klinische Anatomie de la Friedrich-Alexander-Universität de Erlangen-­
Nürnberg; el Sr. Jörg Pekarsky, Institut für Anatomie, Funktionelle und
Klinische Anatomie de la Friedrich-Alexander-Universität de Erlangen-­
Nürnberg; el Dr. Dietrich Stövesandt, Klinik für Diagnostische ­Radiologie
de la Martin-Luther-Universität de Halle-Wittenberg; el Prof. Dr. Jens
Werner, Chirurgische Klinik de la Ludwig-Maximilians-Universität de
Múnich; el Dr. en Odontología Tobias Wicklein, Erlangen, y el Prof.
Dr. Stephan Zierz, director de la Universitätsklinik und Poliklinik für
Neurologie de la Martin-Luther-Universität de Halle-Wittenberg.
En último lugar deseamos dar también las gracias a nuestras familias,
que durante la elaboración de esta 25.ª edición no solo nos han teni-
do que compartir con el Atlas, sino que también nos han ayudado con
sus consejos y nos han animado en todo momento.
Erlangen y Múnich, verano de 2022.
Friedrich Paulsen y Jens Waschke
Prof. Dr. Jens Waschke
Anatomische Anstalt der LMU München
Lehrstuhl Anatomie I – vegetative Anatomie
Pettenkoferstraße 11
80336 München
Agradecimientos
El trabajo realizado en la elaboración de la 25.ª edición de Sobotta ha
resultado muy entretenido y nos ha llevado a identificarnos aún más con
esta obra.
Un atlas tan completo como Sobotta exige actualmente y más que nun-
ca un equipo orquestado bajo la coordinación de la editorial. La piedra
angular de esta 25.ª edición ha sido la estratega de contenidos Sonja
Frankl, quien ha coordinado todo el proceso. Por ese motivo, le estamos
muy agradecidos. Sin los muchos años de experiencia de la Dra. Andrea
Beilmann, a la que se han confiado varias ediciones de esta obra y que
representa un remanso de paz dentro del equipo, esta edición habría
resultado imposible. Solo podemos agradecer toda su ayuda y apoyo.
Recordamos las conversaciones telefónicas mensuales, en las que nos
entrevistábamos con la Dra. Beilmann y la Sra. Frankl, consiguiendo
aunar sus distintas formas de pensar en un único objetivo de trabajo. La
Sra. Sibylle Hartl ha coordinado el proyecto junto con la Dra. Beilmann y
es responsable de toda la edición, algo que merece nuestro sincero
agradecimiento. Sin la capacidad y ayuda de la Sra. Kathrin Nühse hubie-
ra sido imposible esta publicación en su forma actual. Otras personas
implicadas en el desarrollo de esta obra y a las que deseamos expresar
nuestro más cordial agradecimiento son el Sr. Martin Kortenhaus (traba-
jo de redacción), el equipo de Abavo (trabajo gráfico y tipográfico) y la
Sra. Nicola Kerber (diseño de la maqueta).
Especiales gracias merecen nuestros dibujantes, Dra. Katja Dalkowski,
Anne-Kathrin Hermanns, Sonja Klebe, D. Martin Hoffmann y Jörg Mair,
quienes han modificado las numerosas figuras de ediciones previas y
desarrollado algunas nuevas.
En la elaboración de los cuadros clínicos nos han ayudado el Dr. Frank
Berger, Institut für Klinische Radiologie de la Ludwig-Maximilians-Uni-
versität München; el Prof. Dr. Christopher Bohr, Klinik und Poliklinik für
Hals-Nasen-Ohrenheilkunde de la Universitätsklinikum de Regens-
burg, que antes se llamaba UK-Erlangen/FAU; la Dra. Eva Louise Bra-
mann, Klinik für Augenheilkunde de la Heinrich-Heine-Universität de
Düsseldorf; el Prof. Dr. Andreas Dietz, director de la Klinik und Poliklinik
Direcciones de los editores
Prof. Dr. Friedrich Paulsen
Institut für Anatomie, Lehrstuhl Funktionelle und Klinische Anatomie
Friedrich-Alexander-Universität Erlangen-Nürnberg
Universitätsstraße 19
91054 Erlangen
für Hals-Nasen-Ohrenheilkunde de la Universität Leipzig; el Prof.
Dr. Arndt Dörfler, Institut für Radiologie, Neuroradiologie de la Friedrich-­
Alexander-Universität de Erlangen/Nürnberg; el Prof. Dr. Gerd Geerling,
Klinik für Augenheilkundede la Heinrich-Heine-Universität de Düssel-
dorf; la Dra. Berit Jordan, Universitätsklinik und Poliklinik für Neurolo-
gie de la Martin-Luther-Universitätde Halle-Wittenberg; el Prof. Dr. en
Medicina y Odontología Marco Kesting, Mund-, Kiefer- und
­Gesichtschirurgische Klinik de la Friedrich-Alexander-Universität de
Erlangen-­Nürnberg; el Dr. Axel Kleespies, Chirurgische Klinik de la Ludwig-­
Maximilians-Universität de Múnich; el Prof. Dr. Norbert Kleinsasser,
Universitätsklinik für Hals-Nasen-Ohrenkrankheiten de la Julius-­
Maximilians-Universität de Würzburg; el Dr. Hannes Kutta, HNO-Praxis
de Hamburgo-Altona/Ottensen; el Dr. Christian Markus, Klinik für Anäs-
thesiologie de la Ludwig-Maximilians-Universität de Würzburg; la
Sra. Hong Nguyen y el Dr. Martin Schicht, Institut für Funktionelle und
Klinische Anatomie de la Friedrich-Alexander-Universität de Erlangen-­
Nürnberg; el Sr. Jörg Pekarsky, Institut für Anatomie, Funktionelle und
Klinische Anatomie de la Friedrich-Alexander-Universität de Erlangen-­
Nürnberg; el Dr. Dietrich Stövesandt, Klinik für Diagnostische ­Radiologie
de la Martin-Luther-Universität de Halle-Wittenberg; el Prof. Dr. Jens
Werner, Chirurgische Klinik de la Ludwig-Maximilians-Universität de
Múnich; el Dr. en Odontología Tobias Wicklein, Erlangen, y el Prof.
Dr. Stephan Zierz, director de la Universitätsklinik und Poliklinik für
Neurologie de la Martin-Luther-Universität de Halle-Wittenberg.
En último lugar deseamos dar también las gracias a nuestras familias,
que durante la elaboración de esta 25.ª edición no solo nos han teni-
do que compartir con el Atlas, sino que también nos han ayudado con
sus consejos y nos han animado en todo momento.
Erlangen y Múnich, verano de 2022.
Friedrich Paulsen y Jens Waschke
Prof. Dr. Jens Waschke
Anatomische Anstalt der LMU München
Lehrstuhl Anatomie I – vegetative Anatomie
Pettenkoferstraße 11
80336 München
Representaciones naturales como máxima prioridad

Sabine Hildebrandt*, Friedrich Paulsen, Jens Waschke

No se puede concebir la actividad de ningún médico sin un profundo

conocimiento anatómico. Para realizar el diagnóstico, el tratamiento y
la valoración pronóstica de las enfermedades es preciso un conoci-
miento detallado de la estructura y localización de los vasos y nervios
que llegan a las distintas regiones corporales y órganos. Los conoci-
mientos anatómicos se obtienen principalmente por vía visual, además
de cognitiva y háptica, y solo se pueden adquirir mediante la inspec-
ción, palpación y disección de cuerpos humanos. Las imágenes, los
dibujos y los programas tridimensionales, que representan los elemen-
tos fundamentales, ayudan a generarse una representación tridi­
mensional de las estructuras del cuerpo humano, almacenarlas duran-
te largo tiempo y recordar las estructuras con sus correspondientes
nombres.
El principio visual no siempre fue aplicado en el aprendizaje anatómico.
Los textos de las grandes escuelas de anatomía de la antigüedad, como
la escuela de Hipócrates de Cos (460-370 a. de C.) y Galeno de Pérga-
mo (131-200), eran textos exentos de imágenes, dado que no era posi-
ble hacer una representación naturalista desde un punto de vista técni-
co ni tampoco incluir secciones del cuerpo humano.1-4 Incluso Mondino
di Luzzi (1270-1326), que como reformador de la enseñanza de la ana-
tomía introdujo la disección anatómica en Bolonia y escribió en 1316 el
primer «libro» de anatomía, tuvo que evitar el uso de ilustraciones. Su
obra de 77 páginas fue durante varios siglos la obra empleada para la
formación en Medicina.1,4 Aunque algunas obras médicas incluían algu-
nas imágenes, la falta de fiabilidad de los datos y los fallos que contenían
determinaron una escasa utilidad práctica.
El Renacimiento introdujo el concepto de naturalismo. En esta época
destacó Leonardo da Vinci (1452-1519), que fomentaba la representa-
ción visual del contenido anatómico, para lo cual preparó personalmen-
te disecciones de cuerpos y las representó en esquemas.5 Sus trabajos
anatómicos no han perdurado, y solo se conservan algunos dibujos ana-
tómicos de sus estudios. Por eso, el primer trabajo que representó por
completo la anatomía a partir de la disección del cuerpo humano y que
incorporó numerosas imágenes de gran valor fue la obra De humani
corporis fabrica libri septem, publicada por Andrés Vesalio (1514-1564)
en 1543.6,7 Sin embargo, estas imágenes no estaban coloreadas. Esta
práctica se modificó con el tiempo, y la calidad de las ilustraciones al-
canzó su máxima expresión en las obras de los anatomistas Jean Marc
Bourgery (1797-1849) y su dibujante Nicolas Henri Jakob (1782-1871).
Bourgery y Jakob desarrollaron un atlas de anatomía de ocho tomos a lo
largo de más de 20 años, en el cual por vez primera un anatomista y un
ilustrador asumieron la coautoría explícita de una obra. La desventaja de
esta obra, y también de la de Vesalio, era que estos libros de gran for-
mato eran demasiado caros y poco manejables para ser útiles a los
médicos y científicos de la época, y no podían emplearse para la forma-
ción básica de los médicos. En lengua inglesa, en 1858 se publicó la obra
de Henry Gray (1827-1861) Anatomy Descriptive and Surgical, que con-
tenía ilustraciones para las distintas secciones, aunque no estaban co-
loreadas.8
Hacia 1900, August Rauber (1841-1917) publicó con Friedrich Wil-
helm Kopsch (1868-1955), Carl Heitzmann (1836-1896), Carl Toldt
(1840-1920) y Werner Spalteholz (1861-1940), entre otros autores,
una serie de libros de anatomía que servían como atlas de anatomía y
que, combi­nados con un libro de texto, tenían la intención de explicar
por completo la anatomía. El anatomista Johannes Sobotta (1869-
1945), que trabajaba en Würzburg, opinaba que esta obra era inadecua-
da para su uso en la formación médica, y consideraba el precio despro-
porcionado respecto de la calidad de las imágenes. Por eso, Sobotta
se planteó la elaboración de «un atlas con imágenes naturalistas ade-
cuado para el estudio de la medicina en la sala de disección».9 Este es
el principio que han seguido desde ese momento todos los editores
de Sobotta. Atlas de anatomía humana.
En 1904, la editorial J. F. Lehmanns publicó la primera edición del Atlas
bajo el título Atlas de la anatomía humana descriptiva en tres tomos.
Contenía 904 imágenes en color que fueron preparadas por Johannes
Sobotta en colaboración con el ilustrador Karl Hajek (1878-1935), y que
contribuyeron en gran medida a la calidad y el éxito que tuvo la obra. Fig. 1 Representación de los músculos ventrales del muslo a partir
En realidad, parece que el atlas tuvo un efecto disruptivo que retrasó de la autopsia (primera edición del Atlas de Sobotta).
el desarrollo posterior de otros atlas y libros de texto anatómicos. Has-
ta la publicación de la primera edición del Atlas de Sobotta, en muchas
obras previas había color en algunos músculos y vías vasculares, pero
unas imágenes coloreadas por completo, parecidas a las reales de una
región o un segmento de una extremidad, solo se encontraban en el
Atlas de Sobotta y además con un nivel de calidad técnica nunca visto
antes. Se ha recogido una ilustración de la primera edición a partir de
una disección del muslo como ejemplo ( fig. 1). Más de 100 años
después, estas imágenes siguen siendo tan frescas y naturales que
pueden considerarse atemporales.
A lo largo de las siguientes ediciones, los editores han ido incorporando
numerosas ilustraciones y se han ido mejorando las anteriores, adaptán-
dolas a los hábitos y las percepciones estéticas actuales. Por desgracia,
no podemos reconocer aquí la obra de todos los ilustradores que duran-
te estas 25 ediciones han conseguido convertir al Atlas en lo que ahora
mismo es; sin embargo, mencionaremos a algunos. Desde 1925, Erich
Lepier (1898-1974) trabajó como ilustrador para la editorial Urban &
Schwarzenberg, primero para varias obras clínicas y luego para el anato-
mista Eduard Pernkopf. Después de la Segunda Guerra Mundial y cuan-
do la editorial Urban & Schwarzenberg dejó de editar este atlas y empe-
zó a hacerlo la editorial J. F. Lehmanns, Lepier se convirtió en el
responsable de muchas de las imágenes de esta obra.
A partir de la 20.ª edición, de 1993, la responsable de las ilustraciones
ha sido Sonja Klebe, quien sigue trabajando en la actualidad de forma
estrecha con el editor, lo que se refleja en la  figura 2 correspondiente
a la representación de la topografía de la cabeza.
En las últimas ediciones se han incorporado ilustraciones de otras
obras anatómicas y clínicas de Elsevier. Desde principios del siglo XXI
las imágenes anatómicas de todas las editoriales son principalmente
digitales. Los avances técnicos han permitido realizar las imágenes
anatómicas de una forma distinta. Originalmente, las ilustraciones
nuevas del Atlas de Sobotta se ajustaban de forma estrecha a la di-
sección anatómica. Las representaciones esquemáticas para simpli-
ficarlas se basaban en un principio deductivo. Hoy en día se pueden
crear los esquemas y gráficos con programas informáticos que permi-
ten elaborar las texturas de los distintos tejidos siguiendo un principio
inductivo, que al final consigue un efecto similar al de la disección
anatómica real. Los resultados son muy visuales, aunque se pueden
considerar «no auténticos». Este abordaje resulta muy atractivo desde
una perspectiva organizativa y económica. A diferencia de lo que su-
cedía después de la Segunda Guerra Mundial, en este momento po-
Fig. 2 Ilustración de Sonja Klebe para representar el trayecto de los
vasos de la cabeza (25.ª edición de Sobotta. Atlas de anatomía humana,
 fig. 8.83). [S700-L238]
Fig. 3 Ilustración de una disección pulmonar del Atlas de Pernkopf
(25.ª edición de Sobotta. Atlas de anatomía humana,  fig. 5.113).
[S700-L238]/[Q300]
cos institutos de Anatomía disponen de ilustradores propios que pue-
dan crear ilustraciones de la misma calidad durante la disección, como
ocurría antes. Además, en la actualidad los anatomistas no son ya solo
profesores universitarios o autores de libros, sino que se han conver-
tido en científicos que dependen de objetivos. Todo esto ha condicio-
nado el hecho de que resulte casi imposible que un anatomista y su
ilustrador dediquen meses a la elaboración de una sola imagen ópti-
ma. En consecuencia, este tipo de ilustraciones se ha abandonado
casi por completo, y en la práctica apenas existen imágenes que se
correspondan con las que se publicaban en los antiguos atlas o que
puedan competir con ellas. Por eso en el Atlas de Sobotta se siguen
empleando ilustraciones como las de Pernkopf, cuyo contenido y ca-
lidad siguen siendo imbatibles, según se muestra en la  figura 3,
que corresponde a una disección del pulmón. El editor no ha encon-
trado una imagen comparable de la estructura pulmonar y las estruc-
turas vasculares o nerviosas que lo acompañan, que representa inclu-
so las vías linfáticas.
La decisión de reproducir las ilustraciones del Atlas de Pernkopf se
toma con plena conciencia del injusto contexto en que se desarrolla-
ron10 durante el nacionalsocialismo, como reconocimiento a las vícti-
mas cuyos cuerpos se usaron como modelo. Esto afecta a todas las
editoriales que publican atlas que existían previamente a esta época y
se desarrollaron con posterioridad, y que comparten este origen histó-
rico.11
La docencia y la investigación anatómica dependen, al igual que la ela-
boración de nuevo material docente que incluye también los atlas, de la
dotación de suficientes cadáveres. Esta disponibilidad de cadáveres
tradicional para la anatomía se nutre, en Alemania y en el resto del mun-
do, de personas que fallecen en instituciones y cuyos familiares no los
reclaman. Esta situación se modificó en Alemania y en otros países a
finales del siglo XX tras la introducción de programas de manejo de los
cadáveres.12,13 Previamente, los cadáveres procedían sobre todo de ins-
tituciones psiquiátricas o de suicidas y según establecían las normas
históricas de ajusticiados. Los sucesivos gobiernos, incluido el Tercer
Reich, fueron adaptando las normativas.14,15 Con raras excepciones, la
falta de cadáveres para la investigación y la docencia ha sido un tema
recurrente en la historia de la anatomía. Esto se modificó de forma no-
table con el nacionalsocialismo. En los años posteriores a 1933, los
anatomistas (en las universidades principales no hubo mujeres anato-
mistas hasta 1945) reclamaron una mejora del aporte de cadáveres.
Poco después, se concretaron las respuestas a sus demandas con la
dotación de cadáveres de ajusticiados y también de fallecidos en la gue-
rra. Los anatomistas no fueron meros receptores pasivos de los cadá-
veres de las víctimas, sino que los buscaban de forma activa para la
docencia y, sobre todo, para la investigación.16
Durante el Tercer Reich se incluyeron como cadáveres psiquiátricos
personas que fueron asesinadas en el programa de «eutanasia», algo
que está documentado para diversos institutos anatómicos.17,18 Entre
Fig. 4 Desarrollo escalonado de una ilustración de Sonja Klebe de la topografía del corazón, partiendo de un molde y de fotografías.
[L238]
los suicidas, desde 1933 se observó un aumento del número de varo-
nes judíos.19 Los cambios en la legislación por parte de los nacionalso-
cialistas y la persecución de los «enemigos del pueblo alemán» incre-
mentó el número de presos, no solo en prisiones y en instalaciones de
la Gestapo, sino sobre todo en la red de campos de concentración, en
los campos de prisioneros de guerra y en los centros de trabajos for-
zados. La creciente violencia y las condiciones inhumanas en estas
instalaciones conllevaron un aumento de la mortalidad, y estos cadá-
veres fueron entregados a distintos institutos anatómicos. Durante el
período nacionalsocialista se produjo un incremento exponencial de
los procesos civiles y militares, sobre todo durante los años de la gue-
rra.20 Todos los institutos anatómicos se beneficiaron del uso de los
cuerpos de los ajusticiados, y todos los anatomistas trabajaron con
ellos con independencia de su tendencia política.
Más del 80% de los anatomistas que trabajaban en Alemania duran-
te el nacionalsocialismo se afiliaron al NSDAP, pero no todos tenían
una ideología nacionalsocialista tan clara como el decano de la Facul-
tad de Medicina y profesor de Anatomía de Viena, Eduard Pernkopf
(1888-1955). Este autor utilizó la ilimitada aportación de cadáveres de
ajusticiados por el nacionalsocialismo no solo para estudios científi-
cos, como muchos de sus colegas hicieron, sino que junto con sus
colaboradores e ilustradores aprovechó para completar una obra que
ya había iniciado en la década de 1930, Anatomía topográfica de los
hombres. Con toda probabilidad, un gran número de las ilustraciones
creadas durante los años de la guerra para su atlas correspondieron
a víctimas del régimen nacionalsocialista, dado que el Instituto de
Anatomía de la Universidad de Viena recibió entre 1938 y 1945 unos
1.377 cadáveres de ajusticiados por el sistema judicial de Viena, más
de la mitad tras procesos de alta traición.21 Erich Lepier, como sus
compañeros ilustradores Karl Endtresser (1903-1978) y Franz Batke
(1903-1983), incluyeron en las obras creadas durante la guerra signos
evidentes de su afinidad política. Lepier dibujaba con frecuencia la
cruz gamada en su pie de firma y Endtresser y Batke las runas de las
SS, algo que no se ha comentado. Sus trabajos eran muy apreciados
por los anatomistas, cirujanos e ilustradores médicos. Los motivos
eran su naturalismo en los detalles, la nueva paleta de colores y la
representación denominada por Pernkopf «estratigráfica» de una re-
gión corporal, que iba desde la superficie hasta la profundidad en una
secuencia de disecciones. Después de la guerra, Lepier copió el plan-
teamiento original de Pernkopf para el Atlas de Sobotta, como com-
plemento a las ilustraciones de Karl Hajek. Es interesante observar
que las imágenes muy ricas en detalles de las cavidades corporales
con sus órganos y que representaban también las vías linfáticas no fue-
ron incluidas. La ausencia de estas ilustraciones en muchas ediciones
del Atlas de Sobotta explica que durante mucho tiempo no se haya
comprendido bien la importancia de las vías linfáticas para el diagnós-
tico y el tratamiento de los tumores malignos. Dado que ahora se
conoce la importancia de las vías linfáticas, los actuales editores del
Atlas han considerado que está justificado volver a incluir las imáge-
nes de la obra de Pernkopf debido a su alto valor.
Tras la primera edición norteamericana del Atlas de Pernkopf en 1963-
1964, surgieron dudas sobre el sustrato político de esta obra, pero
no fue hasta los años ochenta cuando distintos autores americanos
estudiaron el tema,22 que generó a mitad de la década de los noven-
ta un debate abierto sobre la ética de la utilización del Atlas de Pern­
kopf. A partir de ese debate se recomendó la retirada completa de
este atlas de las bibliotecas hasta su utilización informada histórica-
mente.23 Urban & Schwarzenberg interrumpió la publicación de la
obra, algo que no impidió su utilización por parte de los cirujanos.24,25
En el contexto de un estudio sistemático de la anatomía durante el
nacionalsocialismo, en 2016 se planteó una encuesta sobre la utiliza-
ción ética de las ilustraciones de Pernkopf en situaciones quirúrgicas
especiales.26 Esta cuestión se desarrolló a partir de la respuesta jurí-
dica sobre la ética médica en el responso «Protocolo de Viena» por
parte del rabino Joseph Polak.27-29 Un responso es una respuesta ju-
rídica y fundada tradicional a una pregunta formulada por un rabino.
El rabino Polak afirmó que la mayoría de las autoridades permitirían
emplear las ilustraciones de Pernkopf si ayudaran a defender la vida
humana (según el principio «piku’ach nefesh», que antepone el dere-
cho a conservar la vida a todo lo demás). Esta utilización se debería
permitir siempre que todo el mundo sea consciente de lo que estas
imágenes representan, porque solo de este modo se respetaría al
menos en parte el derecho de las víctimas.
Sobre la base del «Protocolo de Viena» y con un recuerdo explícito a las
víctimas del nacionalsocialismo, cuyos cuerpos fueron mostrados en
las ilustraciones del Atlas de Pernkopf, el editor ha decidido volver a in-
cluir algunas de esas imágenes en la nueva edición del Atlas de So­botta:
para el tratamiento y beneficio de los pacientes futuros gracias a la
mejor formación anatómica visual posible y en reconocimiento de
las víctimas.
La 25.ª edición ha aumentado el número de ilustraciones hasta más de
2.500. Sigue siendo la mejor oferta, con ilustraciones de diversos ilus-
tradores y diseñadores gráficos, que se han aproximado lo máximo po-
sible a la realidad de la disección anatómica. Esto se demuestra a modo
de ejemplo en la  figura 4. En este caso la ilustradora Klebe ha emplea-
do un modelo de corazón humano para crear nuevas imágenes, usando
también fotografías desde distintas perspectivas. La profundidad espa-
cial, que permite entender la anatomía tridimensional, es consecuencia
del proceso de comprensión de la artista, sin cuyas experiencia y obser-
vación no sería posible.
Los editores desean dar las gracias a todos los ilustradores, diseñadores
y artistas, así como al equipo de la editorial Elsevier, sin los cuales no
habría sido posible el Atlas en su forma actual.
Boston, Erlangen y Múnich, 2022
Sabine Hildebrandt*, Friedrich Paulsen y Jens Waschke
Bibliografía
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Charles C Thomas, 1984.
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(kommentierte Übersetzung des Werks von Andreas Vesalius).
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9. Sobotta, J. Atlas der Anatomie des Menschen. 1. Aufl. München:
J. F. Lehmanns-Verlag, 1904-1907.
10. Arbeitskreis »Menschliche Präparate in Sammlungen« (2003):
Empfehlungen zum Umgang mit Präparaten aus menschlichem
Gewebe in Sammlungen, Museen und öffentlichen Räumen, in:
Deutsches Ärzteblatt 2003; 100: A1960-A1965. Además de otros
puntos, explica: «si se demuestra que los fallecidos murieron
como consecuencia de su origen, ideología o por motivos políticos
a través de actos de violencia controlados y dirigidos por el estado
o existe una probabilidad fundada de que haya sido así,
se considerará un grave daño a su dignidad personal. Si se
establece un contexto de delito de esta naturaleza, las muestras
de las colecciones dudosas serán eliminadas y enterradas
de forma digna o se interrumpirá su utilización de una manera
igualmente digna». Se da una prioridad especial a las muestras
derivadas de la época nacionalsocialista «con un tratamiento
especializado en el que, tras una extensa búsqueda de la fuente,
se eliminarán de forma indiscriminada todas las disecciones
obtenidas a partir de las colecciones generadas entre 1933
y 1945». Cuando se trate de muestras de origen o fecha
indeterminada, se recomienda lo siguiente: «si tras una primera
valoración, la muestra tiene un origen indeterminado y parece
datada en el siglo XX, se deberá separar y someter a una
evaluación exhaustiva. Cuando resulte imposible asignarla de
forma inequívoca, estas muestras deberán ser enterradas
de forma categórica, salvo en algunos casos en los que se puedan
presentar, demostrar y establecer aspectos globales
contradictorios».
11. Se presenta de forma completa la historia de la anatomía
en la Alemania nazi aquí: Hildebrandt S. The Anatomy of Murder:
Ethical Transgressions and Anatomical Science in the Third Reich.
New York: Berghahn Books, 2016.
12. Garment A, Lederer S, Rogers N, et al. Let the Dead Teach the
Living: The Rise of Body Bequeathal in 20th-century America.
Academic Medicine 2007; 82, 1000-1005.
13. Habicht JL, Kiessling C, Winkelmann A. Bodies for anatomy
education in medical schools: An overview of the sources
of cadavers worldwide. Acad Med 2018; 93: 1293-1300.
14. Stukenbrock K. Der zerstückte Coerper: Zur Sozialgeschichte
der anatomischen Sektionen in der frühen Neuzeit (1650-
1800). Stuttgart: Franz Steiner Verlag, 2001.
15. Hildebrandt S. Capital Punishment and Anatomy: History and
Ethics of an Ongoing Association. Clinical Anatomy 2008; 21:
5-14.
16. Noack T, Heyll U. Der Streit der Fakultäten. Die
medizinischeVerwertung der Leichen Hingerichteter im
Nationalsozialismus. In: Vögele J, Fangerau H, Noack T (Hrsg.).
Geschichte der Medizin - Geschichte in der Medizin. Hamburg:
Literatur Verlag, 2006: 133-142.
17. Eine ausführliche Darstellung der Geschichte der Anatomie im
Nationalsozialismus findet sich bei: Hildebrandt S. The Anatomy
of Murder: Ethical Transgressions and Anatomical Science in the
Third Reich. New York: Berghahn Books, 2016.
18. Czech H, Brenner E. Nazi victims on the dissection table - the
anatomical institute in Innsbruck. Ann Anat 2019; 226: 84-95.
19. Goeschel C. Suicide in Nazi Germany. Oxford: Oxford University
Press, 2009.
20. Zahlen zusammengestellt in Hildebrandt 2016 17.
21. Angetter DC. Anatomical Science at University of Vienna 1938-45.
The Lancet 2000; 355: 1445-57.
22. Weissmann G. Springtime for Pernkopf. Reprinted 1987. In:
Weissmann G (ed.). They All Laughed at Christopher Columbus.
New York: Times Books; Williams, 1988: 48-69.
23. Hildebrandt S. How the Pernkopf Controversy Facilitated a
Historical and Ethical Analysis of the Anatomical Sciences in
Austria and Germany: A Recommendation for the Continued Use
of the Pernkopf Atlas. Clinical Anatomy 2006; 19: 91-100.
24. Yee A, Coombs DM, Hildebrandt S, et al. Nerve surgeons’
assessment of the role of Eduard Pernkopf ’s Atlas of Topographic
and Applied Human Anatomy in surgical practice. Neurosurgery
2019; 84: 491-498.
25. Yee A, Li J, Lilly J, et al. Oral and maxillofacial surgeons’
assessment of the role of Pernkopf’s atlas in surgical practice.
Ann Anat 2021; 234: 1-10.
26. Vollständige Dokumentation zu dieser Anfrage und der
Geschichte der Rezeption des Pernkopf Atlas sowie des „Vienna
Protocol“ in: Vol. 45 No. 1 (2021): Journal of Biocommunication
Special Issue on Legacies of Medicine in the Holocaust and the
Pernkopf Atlas, https://journals.uic.edu/ojs/index.php/jbc/article/
view/10829 (letzter Zugriff: 27. November 2021).
27. Polak JA. Vienna Protocol for when Jewish or possibly-Jewish
human remains are discovered. Wiener Klinische Wochenschrift
2018; 130: S239-S243.
28. Vienna Protocol 2017. How to deal with Holocaust era human
remains: recommendations arising from a special symposium.
„Vienna Protocol“ for when Jewish or Possibly-Jewish Human
Remains are Discovered. Im Internet: https://journals.uic.edu/ojs/
index.php/jbc/article/view/10829/9795 (letzter Zugriff: 21. Oktober
2021).
29. Hildebrandt S, Polak J, Grodin MA, et al. The history of the Vienna
Protocol. In: Hildebrandt S, Offer M, Grodin MA (eds.).
Recognizing the past in the present: medicine before, during and
after the Holocaust. New York: Berghahn Books, 2021: 354-372.
* Sabine Hildebrandt, MD;
Associate Scientific Researcher, Assistant Professor of Pediatrics,
Harvard Medical School; Boston, EE. UU.
1. Índice de abreviaturas
Singular: Plural: = femenino
Porcentajes:
A. = arteria Aa. = arterias = masculino
Lig. = ligamento Ligg. = ligamentos Dada la amplia variabilidad de los parámetros
M. = músculo Mm. = músculos corporales, los datos porcentuales
N. = nervio Nn. = nervios de las medidas solo deben considerarse
Apóf. = apófisis Apóff. = apófisis como referencias generales.
R. = rama/o Rr. = ramas/os
V. = vena Vv. = venas
Var. = variación

2. Términos generales de orientación y posición del cuerpo

Los siguientes términos describen la posición relativa de los órganos y las
distintas regiones del cuerpo, es decir, sin tener en consideración la posi-
ción del cuerpo en el espacio, y también describen la posición y orien­
tación de los miembros. Estos términos no solo se emplean en anatomía
humana, sino también en medicina práctica y en anatomía comparada.
Descripciones generales
Anterior-posterior = delante-detrás (p. ej., arterias tibiales anterior
y posterior)
Ventral-dorsal = situado hacia el abdomen-hacia el dorso
Superior-inferior = arriba-abajo (p. ej., cornetes nasales superior e inferior)
Craneal-caudal = situado hacia la cabeza-hacia la cola
Derecha/o-izquierda/o = situado a la derecha o a la izquierda
(p. ej., arterias ilíacas comunes derecha e izquierda)
Interna/o-externa/o = situado en el interior-exterior
Superficial-profunda/o = situado en superficie-profundidad
(p. ej., músculos flexores superficial y profundo de los dedos)
Media/o-intermedia/o = localizado en el centro entre dos estructuras
(así, el cornete nasal medio se localiza entre los cornetes nasales
superior e inferior)
Mediana/o = situado en la línea media (vena mediana del codo). El
«plano sagital medio» divide el cuerpo en dos mitades especulares
Medial-lateral = situado cerca del centro del cuerpo-situado
hacia los lados (p. ej., fosas inguinales media y lateral)
Frontal = situado en el plano frontal (coronal) o relacionado
con la frente (p. ej., apófisis frontal del maxilar)
Longitudinal = se extiende longitudinalmente (p. ej., músculo
longitudinal superior de la lengua)
Sagital = situado en un plano sagital
Transversal = situado en un plano transverso
Transverso = dispuesto transversalmente (p. ej., apófisis transversa
de la vértebra torácica)
Términos de orientación y posición para los miembros
Proximal-distal = situado cerca de la raíz del miembro-alejado de la raíz
del miembro (p. ej., articulaciones radiocubitales proximal y distal)
Para el miembro superior:
Radial-cubital = situado en el lado radial-en el lado cubital
(p. ej., arterias radial y cubital)
Para la mano:
Palmar-dorsal = situado hacia la palma de la mano-hacia el dorso
de la mano (p. ej., aponeurosis palmar, músculo interóseo dorsal)
Para el miembro inferior:
Tibial-peroneo = situado en el lado tibial-en el lado peroneo
(p. ej., arteria tibial anterior)
Para el pie:
Plantar-dorsal = situado hacia la planta del pie-hacia el dorso del pie
(p. ej., arterias plantares lateral y medial, arteria dorsal del pie)

3. Utilización de los corchetes y paréntesis

[ ] = los términos latinos que se recogen entre corchetes son términos
alternativos que se recogían en la Terminologia Anatomica (1998), como
riñón [nefros]. Para no sobrecargar las imágenes, solo se recogerán de
este modo los términos que tienen diferencias respecto del término
habitual y también que sean importantes para la comprensión interna-
cional. Solo se utilizarán en las figuras en las que describan elementos
esenciales.
( ) = los paréntesis se emplean en diversas circunstancias:
–– Para la descripción de términos que también se recogen entre
paréntesis en la Terminologia Anatomica (p. ej., m. psoas menor)
–– Para términos que no se encuentran de forma oficial en
la nomenclatura anatómica, pero que los editores han considerado
importantes y útiles desde un punto de vista práctico (p. ej., cresta
cigomaticoalveolar)
–– Para describir términos en relación con estructuras adyacentes
de mayor importancia, por ejemplo, r. espinal (a. vertebral)

Código de colores
Cornete nasal inferior Hueso occipital En los recién nacidos, los siguientes huesos
del cráneo se han representado en un solo
Hueso cigomático Hueso palatino color:
Hueso esfenoides Hueso parietal  Hueso nasal, hueso temporal
y mandíbula
Hueso etmoides Hueso temporal
Maxilar y hueso incisivo
Hueso frontal Mandíbula
Hueso occipital y hueso palatino
Hueso lagrimal Maxilar
Hueso nasal Vómer
Autoría de las ilustraciones
El reconocimiento de las fuentes de las ilustraciones se incluye en cada una
de ellas al final del pie entre corchetes. Las excepciones son las siguientes:
[...]/[...] = con la colaboración de.
[..../....] = colaboración entre autor e ilustrador.
[....~....]= modificado por el autor o el ilustrador.
[....-....] = trabajo combinado con el ilustrador.
B500 Benninghoff-Archiv: Benninghoff A, Drenckhahn D.
Anatomie, div. Bd. und Aufl. Elsevier/Urban & Fischer
B501 Benninghoff. Drenckhahn D, Waschke J. Taschenbuch
Anatomie, div. Aufl. Elsevier/Urban & Fischer
C155 Földi M, Kubik S. Lehrbuch der Lymphologie. 3. A. Gustav
Fischer, 1993
C185 Voss H, Herrlinger R. Taschenbuch der Anatomie. Gustav
Fischer, 1963
E102-005 Silbernagl S. Taschenatlas der Physiologie. 3. A. Thieme,
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E107 Blechschmidt E. Die vorgeburtlichen Entwicklungsstadien
des Menschen. S. Karger AG, 1961
E262-1 Rauber A, Kopsch F. Anatomie des Menschen. Band I.
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Focus. 1st ed. Elsevier/Churchill Livingstone, 2006
E708 Marx J, Hockberger RS, Walls RM. Rosen’s Emergency
Medicine 7th revised ed. Elsevier/Mosby, 2009
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ros clínicos por la aportación de las imágenes de ecografía, tomografía
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E748 Seidel H, et al. Mosby’s Guide to Physical Examination.
7th ed. Elsevier/Mosby, 2011
E761 Fuller G, Manford MR. Neurology. An Illustrated Colour
Text. 3rd ed. Elsevier/Churchill Livingstone, 2010
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P320 Prof. Dr. med Frank Hanisch, Uniklinik Halle T534 Prof. Dr. med. Matthias Sitzer, Klinik für Neurologie,
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Elsevier/Urban & Fischer, 2007 T884 Tobias Wicklein, Erlangen
T887 Prof. Dr. med Stephan Zierz, Dr. Jordan, Uniklinik Halle T908 Prof. Scheumann, Klinik für Viszeral- und
T893 Prof. Galanski, Dr. Schäfer, Abteilung Diagnostische Transplantationschirurgie
Radiologie, Med. Hochschule Hannover T909 Prof. Schillinger, Frauenklinik, Universität Freiburg
T894 Prof. Gebel, Abteilung Gastroenterologie und Hepatologie, T910 Prof. Schliephake, Mund-Kiefer-Gesichtschirurgie,
Med. Hochschule Hannover Universität Göttingen
T895 Dr. Greeven, St.-Elisabeth-Krankenhaus, Neuwied T911 Prof. Schlösser, Zentrum Frauenheilkunde, Med.
T898 Prof. Jonas, Urologie, Med. Hochschule Hannover Hochschule Hannover
T899 Prof. Kampik, Prof. Müller, Augenklinik, Universität T912 cand. med. Carsten Schröder, Kronshagen
München T916 PD Dr. Vogl, Radiologische Poliklinik, Universität
T900 Dr. Kirchhoff, Dr. Weidemann, Abteilung Diagnostische München
Radiologie, Med. Hochschule Hannover T917 Prof. Witt, Klinik für Neurochirurgie, Universität
T901 Dr. Meyer, Abteilung Gastroenterologie und Hepatologie, München
Med. Hochschule Hannover T975 Dr. Noam Millo, Department of Radiology, Health
T902 Prof. Pfeifer, Radiologie Innenstadt, Institut für Sciences Centre, University of Manitoba
radiologische Diagnostik, Universität München T1129 Prof. Dr. med. Dr. med. dent. Marco Kesting, Erlangen
T903 Prof. Possinger, Prof. Bick, Medizinische Klinik und T1157 Priv. Doz. Dr. R. Fuhrmann, Bad Neustadt a. d. Saale
Poliklinik II mit Schwerpunkt Onkologie und Hämatologie, T1188 Prof. Dr. med. Horst-Werner Korf, Frankfurt
Charité Campus Mitte, Berlin T1189 Prof. Dr. med. Esther Asan, Julius-Maximilians-Universität
T904 Prof. Ravelli (verstorben), ehem. Institut für Anatomie, Würzburg
Universität Innsbruck T1190 Prof. Dr. Dr. Robert Nitsch, WWU, Münster
T905 Prof. Reich, Klinik für Mund-Kiefer-Gesichtschirurgie, T1191 Prof. Dr. Dr. Dr. Günter Rager, Fribourg
Universität Bonn X338 Visible Human Data® Project, US National Library of
T906 Prof. Reiser, Dr. Wagner, Institut für radiologische Medicine
Diagnostik, LMU, München X389 Kummer B. Funktionelle Anatomie des Vorfußes. Verhandl
T907 Dr. Scheibe, Chirurgische Abteilung, Rosman- Deutsch Orthop Ges. 53. Kongr. Hamburg 1966, Enke,
Krankenhaus Breisach 1987:482-93
Índice de capítulos
Anatomía general
Orientación en el cuerpo. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4
Anatomía de superficie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14
Desarrollo. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18
Aparato locomotor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20
Vascularización e inervación. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48
Diagnóstico por la imagen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70
Piel y formaciones anexas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 76

Tronco
Anatomía de superficie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84
Desarrollo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88
Esqueleto. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90
Diagnóstico por la imagen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 124
Musculatura. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 132
Vascularización e inervación. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 160
Topografía, pared posterior del tronco . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 170
Mama femenina. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 182
Topografía, pared anterior del tronco . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 186

Miembro superior
Anatomía de superficie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 200
Desarrollo. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 202
Esqueleto. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 204
Musculatura. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 236
Vascularización e inervación. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 276
Topografía . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 308
Secciones. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 338

Miembro inferior
Anatomía de superficie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 346
Esqueleto. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 348
Musculatura. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 414
Vascularización e inervación. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 452
Topografía . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 476
Secciones. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 500
Página deliberadamente en blanco
Anatomía general
Orientación en el cuerpo . . . . . . . . . 4

Anatomía de superficie . . . . . . . . . . . 14

Desarrollo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18

Aparato locomotor . . . . . . . . . . . . . . 20

Vascularización e inervación . . . . . . . 48

Diagnóstico por la imagen . . . . . . . . 70

Piel y formaciones anexas . . . . . . . . 76

1
 Glándula tiroides
Tráquea
Esófago
Pulmón

Corazón
Diafragma
Hígado
Estómago
Bazo
Páncreas
Duodeno
Yeyuno
Riñón
Colon

Íleon

Apéndice vermiforme

Recto

Resumen
El término griego ανατεµνειν (anatemnein) significa «cortar». Repre-
senta el método más antiguo de descripción de la anatomía, practicado
desde la Antigüedad. La anatomía es el conocimiento de la estructura
del cuerpo sano. Sin conocimientos de anatomía no se puede compren-
der la función, y sin conocer la función y la estructura no será posible
entender las alteraciones patológicas. Para aprender un nuevo idioma
se deben conocer el alfabeto y las reglas gramaticales, y esto mismo
sucede con la anatomía. Para poder aprenderla, se necesitan unas bases
y conocimientos funcionales que tienen una importancia central en el
estudio de la Medicina. Para la práctica diaria es preciso conocer los
planos, ejes y líneas de orientación del cuerpo, poder describir los mo-
vimientos del cuerpo y también conocer el sistema musculoesquelético,
con las posibilidades biomecánicas, la posición de los órganos internos
y su proyección en la superficie corporal, el sistema circulatorio del cuer-
po y la disposición del sistema nervioso. Estos conocimientos resultan
clave para todos los procedimientos diagnósticos (especialmente las
técnicas de imagen, como radiografía, ecografía, tomografía computari-
zada, gammagrafía, resonancia magnética) y terapéuticos.

Objetivos de aprendizaje
Una vez terminado el capítulo, debería ser capaz de:

• Orientarse en el cuerpo humano, dividir el cuerpo en diversas
regiones y representar su distribución, conociendo los principales
ejes y planos, describir las direcciones de movimiento y la orien-
tación y posición de las distintas regiones corporales, además de
conocer los términos generales en anatomía.
• Dividir la superficie corporal en regiones y describir la proyección
de los órganos internos sobre la superficie.
• Conocer los aspectos fundamentales del desarrollo embrionario
desde la fecundación.
• Conocer las bases del sistema musculoesquelético, como la cla-
sificación de los huesos, la estructura de un hueso largo, los
nombres de los huesos del esqueleto, la estructura y los tipos de
articulaciones, conocer los movimientos articulares y las estruc-
turas de soporte de las articulaciones (cartílagos, ligamentos,
cápsulas, bolsa sinovial).
• Conocer los datos básicos para el aprendizaje de los músculos,
como la estructura del músculo esquelético, los tipos de múscu-
los, las zonas de inserción tendinosa, las orientaciones de mús-
culos y tendones, y la base de la mecánica muscular.
• Describir los distintos sistemas circulatorios, como la circulación
sistémica con el corazón y las grandes arterias y venas; la circu-
lación pulmonar; la circulación del sistema circulatorio antes del
nacimiento; la circulación portal, y el sistema vascular linfático
(circulación linfática) con los nódulos (ganglios) linfáticos.
• Dividir los distintos segmentos del sistema nervioso (sistema
nervioso autónomo y somático) y conocer los dermatomas en la
superficie corporal.
• Fundamentos de las técnicas diagnósticas, como la radiografía
convencional, la ecografía, la tomografía computarizada, la reso-
nancia magnética o la gammagrafía.
• Estructura de la piel y las estructuras anexas.

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2
Aplicación clínica
Para no perder la vinculación entre los detalles anatómicos y la posterior actividad clínica diaria, a continuación se resume un caso que
demuestra la importancia del contenido de este capítulo.
Conducto arterioso persistente (de BOTAL) (CAP)
Anamnesis
Una niña nacida a las 34 semanas más 2 días de gestación desarrolló
al poco tiempo del nacimiento (cuarto día de vida) una progresiva
dificultad respiratoria con debilidad para las tomas. La niña estaba
muy pálida, y las manos y los pies estaban relativamente fríos.
Exploración física
El neonatólogo responsable observó en la palpación del abdomen
un aumento de tamaño del hígado y el bazo (hepatoesplenomega-
lia), y en la auscultación escuchó un soplo sonoro en maquinaria
(soplo in crescendo durante la sístole y decrescendo en la diástole)
en el segundo espacio intercostal izquierdo, que se acompañaba
de frémito palpable en el tórax. La exploración de los pulsos encon-
tró un pulso rápido con alta amplitud de la presión (pulso acelerado
y alto). A la vista de estos hallazgos, decidió realizar más pruebas
diagnósticas.
Pruebas diagnósticas
Un electrocardiograma (ECG) demostró una sobrecarga ventricular
izquierda. La radiografía de tórax mostró un aumento de la trama
vascular del pulmón izquierdo, con dilatación del corazón izquierdo.
La ecocardiografía realizada posteriormente (estudio con Doppler
en color,  fig. a) demostró flujo de sangre entre los vasos pulmo-
nares y la aorta, lo que permitió reconocer directamente la comu-
nicación.
Una comunicación es el contacto entre dos vasos
o cavidades que normalmente están separados.
El diagnóstico de sospecha fue conducto arterioso persistente
(de BOTAL; CAP) ( fig. b).
Diagnóstico
Conducto arterioso persistente (de BOTAL).
Tratamiento
Se empezó un tratamiento farmacológico con el inhibidor de la sín-
tesis de prostaglandinas ibuprofeno, que permite cerrar el CAP
abierto desde un punto de vista hemodinámico.
Evolución
Aunque el tratamiento mejoró ligeramente los síntomas, la pacien-
te seguía teniendo un soplo cardíaco sistólico evidente en la aus-
cultación, y el estudio con Doppler color seguía demostrando un
CAP. Por eso, en la actualidad se realiza una intervención para cierre
que consiste en la introducción a través de un catéter cardíaco de
un sistema de paraguas. Poco después de esta intervención se
observó una normalización del pulso de la niña, con una respiración
tranquila y desaparición del soplo cardíaco. La niña siguió ingresada
durante un tiempo en neonatología y mostró un desarrollo normal,
que permitió el alta a domicilio.
En la sala de disección
Repase los flujos y presiones en la circulación mayor y menor con-
siderando el corazón como órgano central, y revise cómo se produ-
ciría el flujo en un recién nacido con un CAP.
Repase qué otras comunicaciones se obliteran
tras el nacimiento.
De regreso a la clínica
Tras el nacimiento se suele producir la contracción y el cierre del
conducto arterioso por el aumento de la concentración de oxígeno
tras la expansión de los pulmones y los primeros movimientos
respiratorios. En los recién nacidos prematuros, muchos órganos
todavía no están maduros. Se sospecha que la causa del CAP es
que la musculatura vascular se contrae mal, porque todavía no
está madura, y la existencia de una concentración de prosta-
glandinas relativamente alta mantiene abierto el conducto arte-
rioso.
A partir de la semana 28, las gestantes
no deberían tomar inhibidores de
las prostaglandinas (p. ej., ibuprofeno)
como analgésicos, para que no se produzca
un cierre precoz del conducto arterioso.
Tras el parto, las concentraciones de prostaglandinas suelen dismi-
nuir con rapidez, y por eso se produce un cierre espontáneo del
conducto. Por eso, los tratamientos con inhibidores de la síntesis
de prostaglandinas suelen tener buenos resultados.
Nada más nacer se debe realizar una primera
exploración al recién nacido para determinar
si todas sus funciones vitales, como
la respiración o la circulación, son adecuadas.
Cuando el CAP tiene repercusión hemodinámica, se genera un
gradiente de presión por el aumento de presión en la circulación
sistémica y disminución en la pulmonar, lo que determina una
comunicación izquierda-derecha con sobrecarga de volumen del
corazón izquierdo, de forma que la sangre fluye desde la aorta a
los pulmones. Esto condiciona que los pulmones reciban más
flujo y aumente la presión en la circulación pulmonar. Una parte
de la sangre que fluye desde los pulmones al ventrículo izquierdo
y desde allí a la aorta, regresa de nuevo a los pulmones a través
del conducto arterioso abierto (soplo en maquinaria). Esta sangre
circulante falta en la circulación sistémica (manos y pies fríos); se
produce un aumento reactivo de la frecuencia cardíaca (pulso ace-
lerado y alto), para conseguir que llegue suficiente oxígeno a la
periferia del cuerpo. Si no se trata el CAP, el incrementado mante-
nido de la presión determina una modificación de la estructura de
los vasos pulmonares (remodelación). Este cambio de los vasos
«fija» el incremento de presión en la circulación pulmonar y puede
condicionar que sea superior a la sistémica. En consecuencia, se
produce una inversión de la derivación, que se convierte en
derecha-izquierda, de forma que la sangre pasa de forma directa
de los pulmones a la circulación sistémica sin haberse saturado de
oxígeno previamente. A nivel clínico esto genera cianosis (colora-
ción azulada de la piel, los labios y las mucosas) con una rápida
disminución de la capacidad de resistencia. Al final el corazón se
descompensa.
a b
Fig. a Exploración con Doppler color. [O548]
Fig. b Conducto arterioso persistente (de BOTAL). [S700-L126]
3
 Orientación en el cuerpo
1
Partes del cuerpo
Anatomía general

Cabeza

Cuello

Brazo
Tórax

Miembro
superior Antebrazo Abdomen
Tronco

Mano Pelvis

Muslo

Miembro
inferior
Pierna

a Pie b

Fig. 1.1a y b Anatomía de superficie; visión anterior. [S702-J803]
a Anatomía del hombre.
b Anatomía de la mujer.
Las descripciones anatómicas se refieren, de forma habitual, a partir de
una posición vertical, en la que la cara está mirando hacia delante, los
miembros superiores cuelgan a los lados del tronco, las palmas de las
manos miran hacia el cuerpo o se dirigen hacia delante, los miembros
inferiores se encuentran uno junto a otro y los pies apuntan hacia delante.
El cuerpo se divide en cabeza, cuello, tronco con el tórax, el abdomen,
la pelvis y el dorso (espalda), y miembros superiores e inferiores. Los
miembros se dividen: el superior en brazo, antebrazo y mano, y el inferior
en muslo, pierna y pie.
Caracteres sexuales secundarios: en los distintos períodos de la vida
humana se identifican una serie de características físicas externas. Exis-
ten rasgos que diferencian a las mujeres y los hombres, lo que se deno-
mina dimorfismo sexual (diferencias sexuales) y que se pone de mani-
fiesto tras la maduración sexual. La estructura de los órganos sexuales
viene condicionada a nivel genético. Los principales responsables son
los órganos sexuales primarios (ovarios y testículos), que se pueden
considerar las características sexuales primarias. Sin embargo, las dife-
rencias externas son las más importantes y son las características se-
xuales secundarias ( tabla), que se desarrollan en la pubertad.

Forma externa

Hombre Mujer
Barba Glándulas mamarias (mamas)

Presencia de vello en la pared torácica y abdominal (grandes diferencias Distribución de la grasa subcutánea (contornos regulares,
interindividuales), igual que en el dorso y los miembros suaves)
Vello púbico hasta el ombligo Vello púbico hasta el monte del pubis (de Venus)
Retroceso de la línea de implantación del cabello (entradas, tonsura) Distribución del cabello más regular
Talla mayor Talla y masa muscular menores
Pelvis estrecha Pelvis transversalmente ovalada

4
 1
Partes del cuerpo

Cabeza

Cuello

Brazo

Tronco,
dorso

Miembro
Antebrazo
superior

Mano

Muslo

Miembro
inferior
Pierna

a Pie b

Fig. 1.2a y b Anatomía de superficie; visión posterior. [S702-J803]

a Anatomía del hombre.
b Anatomía de la mujer.

Clínica
En el contexto de la anamnesis (del griego clásico αναμνησις,
anámnesis = el recuerdo, la memoria) se recoge la historia de un
paciente en relación con sus molestias actuales. Una buena anam-
nesis incorpora aspectos biológicos, psicológicos y sociales. Los
factores individuales que en ella se recogen a menudo permiten
determinar factores de riesgo o relaciones causales. La anamnesis
como tal no tiene un objetivo terapéutico directamente relaciona-
do, aunque el simple hecho de hablar de los problemas puede te-
ner un efecto paliativo y clarificador. La anamnesis se realiza nor-
malmente antes de la exploración física, pero en casos extremos
que requieren cuidados inmediatos, se deberá posponer. El objeti-
vo de la anamnesis es delimitar al máximo los posibles diagnósti-
cos diferenciales, preferentemente mediante los síntomas previos
y criterios de exclusión. Para hacer un diagnóstico definitivo se
tendrán que realizar normalmente, y con posterioridad a la anam-
nesis, más pruebas.

5
 Orientación en el cuerpo
1
Partes del cuerpo
Anatomía general

0 1 2 3 4 5
cm
120 % 120
Niñas Talla del padre cm 97
0-5 años
2/5 Talla de la madre cm 90
75

110 50 110
Talla en
25
decúbito
10
3
Borde superior del tórax 100 100

1
90 90
2/5 kg
2/5 de la talla %
80
corporal total 97
22
90
Borde inferior del tórax 75
21
70 20
19
1/5 50
18
Sínfisis 60 25
17
16
púbica 10
15
3 14
50 13
12
11
1/2 kg 10
9
8
7
6
5 Peso 5
1 Articulación de la rodilla 4
3

0 1 2 3 4 5

Edad en años

1/2

0 1 2 3 4 5
a cm
Niños %
Talla del padre cm
97
120 0-5 años Talla de la madre cm 120
90
75
Talla en
50
decúbito
110 25 110
10

100 100

Recién nacido Niño Escolar Adolescente Adulto 95

100%
90 kg
%
24
97
23
80
75% 90
22
21
75
20
Proporciones 70 50 19
18
50% 25
17
10
60 16
3 15
14
25% 50
13
12
11
kg 10
9
8
Longitud corporal 50 cm 85 cm 115 cm 150 cm ♀ 165 cm ♂ 175 cm 7

Peso corporal 3,3 kg 12 kg 20 kg 40 kg ♀ 60 kg ♂ 67 kg Peso

6
5
5
Frecuencia cardíaca 140/min 120/min 95/min 85/min 70/min 4
3
Presión arterial 60/35 mmHg 90/50 mmHg 100/60 mmHg 110/70 mmHg 120/80 mmHg 0 1 2 3 4 5

b Frecuencia respiratoria 40/min 25/min 20/min 17/min 15/min c

Edad en años

Fig. 1.3a-c Proporciones corporales y curvas de los percentiles.
a Proporciones corporales normales; visión anterior. [S700-L127]
Si se divide a un adulto en dos mitades del mismo tamaño en sentido
horizontal, la mitad quedaría aproximadamente a la altura de la parte supe-
rior del pubis. La mitad inferior se puede dividir a la altura de la rodilla en
dos mitades más de tamaño similar. La mitad superior se puede dividir
en cinco segmentos de longitud similar. La columna vertebral representa
dos quintas partes de la longitud corporal total.
b Proporciones del cuerpo y parámetros vitales en las distintas fa-
ses del crecimiento. [R419-L190]
Al hablar de talla, se entiende la longitud desde la altura del vértice
craneal a la planta del pie (longitud corporal). La pediatría divide el desa-
rrollo tras el nacimiento en una serie de fases, en las que se producen
cambios continuos de la longitud corporal: 1) período neonatal (dos
primeras semanas de vida); 2) período de lactante (hasta el final del pri-
mer año); 3) primera infancia (hasta finales del quinto año de vida);
4) edad escolar (hasta el comienzo de la pubertad); 5) pubertad (edad de
maduración, duración variable); 6) adolescencia (final del desarrollo y del
crecimiento longitudinal del esqueleto hasta la edad adulta), y 7) edad
adulta. Posteriormente se podría emplear en medicina el término «gran
anciano» para los adultos muy mayores. En este momento, la talla
puede haberse reducido por los procesos degenerativos vinculados al
envejecimiento.
c Curvas de los percentiles. [R306-L157]
Evolución de la talla y el peso corporal en niños y niñas durante los 5 pri-
meros años de vida. La línea más oscura representa los valores medios,
y todos los valores entre el 3 y el 97% se corresponden con los que se
alejan dos desviaciones estándar de la media.

Clínica
Para poder determinar si el crecimiento del cuerpo es normal o se en- tiles de talla, peso y perímetro cefálico en relación con la edad ( fig. 1.3c),
cuentra en valores dentro de lo normal (variabilidad), se usan los percen- con valores para las niñas y los niños.

6
 1
Ejes, planos y términos de movimiento

3
6

1 Plano sagital
2 Eje longitudinal
3 Eje anteroposterior
4 Plano sagital medio
5 Plano transversal
6 Eje transversal
a b c d 7 Plano frontal

Plano
sagital Plano frontal
5
Sutura
sagital

Sutura Hueso frontal

coronal

e f g

Ejes principales Planos principales

Eje anteroposterior Es perpendicular a los ejes transversal Plano (sagital) medio Plano de simetría, divide el cuerpo en dos
y longitudinal mitades iguales
Eje transversal Es perpendicular a los ejes longitudinal Plano sagital Es paralelo al plano (sagital) medio
y anteroposterior
Plano transversal Todos los planos transversales del cuerpo
Eje longitudinal Es perpendicular a los ejes anteroposterior
o vertical y transversal Plano frontal Paralelo a la frente

Fig. 1.4a-g Planos y ejes y descripciones radiológicas. [S702-L127] d Plano sagital: en él discurren los ejes anteroposterior y longitudinal.
a Eje anteroposterior. e Plano transversal = plano horizontal: por él pasan los ejes transversal
b Eje transversal. y anteroposterior.
c Eje longitudinal o vertical. f Plano frontal = plano coronal: por él se extienden los ejes longitudinal
y transversal.
g Las suturas coronal y sagital del cráneo se emplean como puntos de
orientación en radiología. La sutura sagital se corresponde al plano sagi-
tal, y la coronal, al plano frontal.

Términos de movimiento

Dirección Movimiento
Extensión Extensión del tronco o de los miembros
Flexión Flexión del tronco o de los miembros Planos de las imágenes radiológicas seccionales
Abducción Separar los miembros del tronco Denominación radiológica Denominación anatómica
Aducción Aproximar los miembros hacia el tronco
Plano sagital Plano sagital
Elevación Levantar el brazo por encima de la horizontal
Plano coronal Plano frontal
Rotación Giro interno o externo de los miembros
Plano axial Plano transversal
sobre el eje longitudinal
En radiología, dentro del ámbito de las técnicas de diagnóstico por la imagen
Circunducción Movimiento giroscópico, movimiento combinado (tomografía computarizada y resonancia magnética), los tres planos principales
de abducción, aducción, flexión y extensión anatómicos se definen con una nomenclatura propia.

7
 Orientación en el cuerpo
1
Términos de movimiento
Anatomía general

Designaciones anatómicas de movimiento

Región Término Movimiento

Miembros Extensión Elongar
Flexión Retraer
Abducción Alejar del cuerpo/separar
Aducción Acercar al cuerpo
Elevación Levantar la articulación del hombro por encima
de la horizontal
Depresión Bajar la articulación del hombro por debajo de la horizontal
Rotación interna Giro hacia dentro
Rotación externa Giro hacia fuera
Pronación Oscilación de la mano/pie que dirige el dorso de la mano
o la parte lateral del pie hacia arriba
Supinación Oscilación de la mano/pie que dirige la palma de la mano
o la parte medial del pie hacia arriba
Abducción radial Separación de la mano/dedos de la mano hacia el radio
Abducción cubital Separación de la mano/dedos de la mano hacia el cúbito
Flexión palmar/flexión volar Inclinación de la mano hacia la palma
Flexión plantar Inclinación del pie hacia la planta
Extensión dorsal Estiramiento de la mano hacia el dorso de la mano
Oposición Acercamiento del pulgar hacia el meñique
Reposición Acercamiento del pulgar al dedo índice
Inversión Elevación de la cara interna del pie (en la articulación
subastragalina)
Eversión Elevación de la cara externa del pie (en la articulación
subastragalina)
Columna vertebral Rotación Movimiento de giro en el eje longitudinal
Flexión lateral Inclinación lateral
Inclinación (flexión) Inclinación hacia delante
Reclinación (extensión) Inclinación hacia atrás
Pelvis Flexión (rotación ventral/anterior) Inclinación de la pelvis hacia delante
Extensión (rotación dorsal) Enderezamiento de la pelvis hacia atrás
Articulación temporomandibular Abducción Apertura de la mandíbula
Aducción Cierre de la mandíbula
Protrusión/protracción Desplazamiento hacia delante de la mandíbula
Retrusión/retracción Desplazamiento hacia atrás de la mandíbula
Oclusión Contacto de los dientes del maxilar y la mandíbula
Mediotrusión Desplazamiento de la mandíbula lateralmente hacia delante
y medialmente
Laterotrusión Desplazamiento de la mandíbula lateralmente hacia atrás
y lateralmente

8
 1
Terminología de dirección y situación

Línea media anterior Linea media

posterior
Línea Línea principal
Línea del miembro inferior
axilar anterior Craneal paravertebral
Línea Proximal
medioclavicular Línea escapular
Proximal
Línea Línea axilar Distal
paraesternal posterior
Lateral
Línea
esternal Peroneo/lateral
Distal Medial Tibial/medial
Caudal

Proximal
Distal Proximal

Distal
Línea principal Línea principal
del miembro del miembro superior
inferior Radial/lateral
a b c Cubital/medial

Anterior
Línea principal
de la mano 12 horas
Línea principal del pie
Radial
Medial
Lateral
d Cubital
9 horas 3 horas

e 6 horas
Posterior

Fig. 1.5a-e Líneas de orientación y terminología de dirección y si- d Visión palmar de la mano y del dorso del pie.
tuación. [S702-L127] e Posición de litotomía (posición empleada en la exploración ginecoló-
a Visión anterior (ventral). gica y en ocasiones también en proctología); para orientar los hallazgos
b Visión posterior (dorsal). se emplea el símil de las agujas de un reloj.
c Miembro inferior, visión anterior, miembro superior con mano supinada.

Terminología de dirección y situación de las partes del cuerpo

Orientación Significado Orientación Significado

Craneal o superior Hacia la cabeza Apical Dirigido hacia o que pertenece al vértice
Caudal o inferior Hacia la cola Basal Dirigido hacia o en la base
Anterior o ventral Hacia delante o hacia el vientre Derecho Hacia o en la derecha
Posterior o dorsal Hacia detrás o hacia el dorso Izquierdo Hacia o en la izquierda
Lateral Al lado, alejado del centro Proximal Hacia el tronco
Medial Central, hacia el medio Distal Hacia el extremo del miembro
Medio o mediano En el plano medio Cubital Hacia el cúbito
Intermedio Situado en medio de Radial Hacia el radio
Central Hacia el interior del cuerpo Tibial Hacia la tibia
Periférico Hacia la superficie del cuerpo Peroneo Hacia el peroné
Profundo Situado en profundidad Volar o palmar Hacia la palma de la mano
Superficial Situado en superficie Plantar Hacia la planta del pie
Externo Situado por fuera de Dorsal (En los miembros) hacia el dorso de la mano o del pie
Interno Situado por dentro de Frontal En la frente
Rostral (Literalmente se traduce como «hacia el pico») hacia la boca
o el vértice de la nariz (solo para terminología en la cabeza)

9
 Orientación en el cuerpo
1
Descripción de los movimientos
Anatomía general

a b c
Oposición/reposición Abducción/aducción Oposición (contacto
del pulgar del pulgar entre el pulgar y el meñique)

d e f
Extensión dorsal/flexión Aducción de los dedos Abducción de los dedos
palmar de la mano de la mano de la mano

g h i

Circunducción de la articulación Abducción/aducción de los Flexión lateral

del hombro miembros superior e inferior del tronco

j k l
Flexión/extensión Rotación interna Rotación externa
de la rodilla del hombro del hombro

Fig. 1.6a-l Descripción de los movimientos. [S702-L126]

10
 1
Descripción de los movimientos

m n o p
Anteversión/retroversión Flexión/extensión Inversión del pie Eversión del pie
del brazo del codo

Pronación Supinación
de la mano de la mano

q r

Fig. 1.6m-r Descripción de los movimientos. [S702-L126]

Estructura y función
Movimientos combinados • Una cadena cinética cerrada es aquella en que se producen movi-
Los movimientos funcionales, como estirar el brazo por encima de la mientos del cuerpo que involucran de forma simultánea a varias
cabeza o por detrás de la espalda, para rascarse entre las escápulas articulaciones o segmentos. Este tipo de cadena genera un patrón
o ponerse protección solar en esta zona, son ejemplos de movimien- de movimiento «acoplado», como el que permite levantarse desde
tos combinados de la extremidad superior. Exigen movimientos en la posición de sedestación (2).
varios ejes (con frecuencia de varias articulaciones) para su ejecución En este caso, para extender la rodilla se debe producir un movimien-
correcta. to paralelo de la cadera y la parte superior del tobillo. Los movi­mientos
• Flexión, abducción y rotación externa de la articulación del hombro en cadena cerrada se denominan también «movimientos funcio­
y del codo con supinación de la articulación de la mano ( fig. a). nales».
• Extensión, aducción y rotación interna del hombro y del codo con
pronación de la articulación de la mano ( fig. b).
Cadenas cinéticas abiertas y cerradas
El término cadena cinética alude a la combinación de articulaciones
distintas relacionadas entre ellas que realizan un movimiento comple-
jo ( fig. c).
• Una cadena cinética abierta se define como un movimiento del
cuerpo realizado por una sola articulación o segmento de una ex- 1 2
tremidad (p. ej., extensión de la rodilla en posición sedente) y que
a b c
se puede ejecutar independientemente del movimiento de otras
articulaciones, como la extensión de la rodilla sin participación de
la articulación de la cadera o el tobillo (1). [S701-L126]

11
 Orientación en el cuerpo
1
Regiones del cuerpo
Anatomía general

Región cervical anterior

Región esternocleidomastoidea Región cervical lateral

Triángulo clavipectoral
Región deltoidea
Región preesternal

Región axilar
Región pectoral

Región mamaria Región inframamaria

Región anterior del brazo Región epigástrica

Región anterior del codo, Región hipocondríaca

fosa del codo
Región umbilical

Región lateral del abdomen

Región anterior del antebrazo
Región inguinal
Palma
Región púbica
[hipogastrio]

Región urogenital
Triángulo femoral

Región anterior del muslo

Región anterior de la rodilla

Región posterior de la pierna

Región anterior de la pierna

Dorso del pie

Fig. 1.7 Regiones del cuerpo; visión anterior. [S702-J803]

Para describir y facilitar la orientación, la superficie corporal se divide en
regiones.

12
 1
Regiones del cuerpo

Región parietal

Región occipital

Región cervical posterior

Región deltoidea
Región vertebral
Región escapular

Región axilar

Región posterior del brazo

Región infraescapular

Región posterior del codo

Región lumbar
Región posterior del antebrazo
Región sacra

Región anal
Dorso de la mano

Región glútea

Región posterior del muslo

Región posterior de la rodilla,

fosa poplítea Apóf. espinosa,
vértebra lumbar IV

Cresta ilíaca
Región sural Espina ilíaca
Rombo de MICHAELIS posterosuperior
(rombo de Venus;
triángulos rojo + gris)
Región posterior de la pierna Triángulo sacro
(triángulo rojo)

Hueso sacro
Dorso del pie
Surco interglúteo

Talón [región calcánea] Planta Cóccix

Fig. 1.8 Regiones del cuerpo; visión posterior. [S702-J803] Fig. 1.9 Rombo de MICHAELIS (rombo de Venus) y triángulo sacro;
Para describir y para facilitar la orientación, la superficie corporal se visión posterior. [S702-L126]
­divide en regiones. Representación de los puntos de referencia palpables y visibles del
rombo de MICHAELIS (en la mujer) y el triángulo sacro (en el hombre).

13
 Anatomía de superficie
1
Líneas de tensión de la piel
Anatomía general

a b

Fig. 1.10a y b Líneas de tensión de la piel. [S700-J803-L126]
a Visión anterior.
b Visión posterior.
Las líneas de tensión (también denominadas líneas de separación o lí-
neas de LANGER) se producen por la orientación de los haces de colá-
geno y las fibras elásticas en la capa reticular de la piel. Su orientación
depende de la edad, el estado nutricional y general, y de peculiaridades
anatómicas.

Clínica
Cualquier herida de la piel deja señales, que pueden tener variable
repercusión, como una cicatriz en la rodilla tras un golpe o en el abdo-
men tras la extirpación del apéndice (apendicectomía). Una cicatriz es
el estado fisiológico final de la cicatrización de una herida. Está cons-
tituida por tejido conectivo colágeno denso y se diferencia de la piel
que la rodea por la ausencia de pelos, glándulas sebáceas y sudorípa-
ras. Cuando las cicatrices se localizan en áreas visibles o son hiperplá-
sicas (queloides), pueden resultar poco estéticas. Si durante una in-
tervención programada se desea generar la menor cicatriz posible, se
debería realizar la incisión siguiendo las líneas de tensión de la piel. En
los márgenes de las heridas transversales o perpendiculares a las lí-
neas de tensión se generará más presión que en los márgenes de las
realizadas paralelas a estas. Siempre que sea posible, se deberían rea-
lizar las incisiones quirúrgicas siguiendo las líneas de tensión. De este
modo se reduce el riesgo de separación de los márgenes de la herida
(dehiscencia) o de que aparezca una cicatriz más amplia.

14
 1
Dermatomas

V/1 C2

V/2 C3

V/3
C4
C3
C4 C5 T3
T2
T2 C5 T4
T3 T5
T4 T6
T5 C6
T7
T6 T8
T7
T9
T8 L1 T10
T9 T1 C7 T11
C6
T10 T12
T12 T11 T1
L2 C6
L3
L1 C7
C8 C8

S2

L2
L3

L3

L4

L4 L5 S1

L4
a b

Fig. 1.11a y b Inervación segmentaria de la piel (dermatomas).
[S700-L126]/[F1067-001]
a Visión anterior.
b Visión posterior.
Un dermatoma es una zona de piel inervada por fibras sensitivas de
un nervio espinal (raquídeo  fig. 1.70) de forma autónoma. Cada
nervio espinal se corresponde con una determinada zona de la piel.
En general, los territorios de inervación de los nervios espinales adya-
centes se superponen, y además muchos nervios cutáneos contienen
fibras sensitivas de varios nervios espinales (los ramos anteriores de
los nervios espinales del cuello y de la región lumbosacra conforman
plexos,  fig. 1.72), de forma que se debe diferenciar el dermatoma
de las áreas de inervación. Salvo en la línea media, en la que el sola-
pamiento es mínimo, el territorio autónomo de cada nervio espinal
(área de piel inervada a nivel sensitivo por un solo nervio) es mucho
menor que la zona inervada en conjunto. Para facilitar la visibilidad se
han representado los dermatomas en distintos colores para el lado
derecho (verde) e izquierdo (azul), de forma que T7 se representa en
el lado izquierdo en azul, T8 en el derecho en verde y T9 en el iz-
quierdo, otra vez en azul. Las regiones que no tienen ningún color
(p. ej., los territorios entre C4, T2 y T3 en la línea media) son las que
tienen una gran variabilidad y pueden presentar tal grado de solapa-
miento inter­individual que no permiten una representación. La repre-
sentación de los dermatomas se basa en una representación basada
a su vez en la evidencia realizada por Lee et al. (2008). Para conseguir
que la representación sea sencilla y comprensible, no se han repre-
sentado los dermatomas S3, S4 y S5 (que se corresponden a la región
del periné, incluidos el ano y los genitales externos). La piel de la cara
no depende de nervios espinales, sino del V nervio craneal (n. trigé-
mino [V]). Igual que sucede con los nervios espinales, los tres ramos
de este nervio craneal contienen la inervación sensitiva autónoma de
la piel (amarillo).

Clínica
Las lesiones de un nervio espinal producen típicamente una re-
ducción de la sensibilidad en su territorio de inervación. El herpes
zóster es un virus que produce dolor en la piel con formación de
ampollas. El virus infecta un nervio espinal y su presencia induce
inflamación, que se transmite desde el nervio al dermatoma corres-
pondiente, y esto produce los síntomas cutáneos (en el lenguaje
común se le denomina culebrilla). La enfermedad se produce por
un virus de la familia del herpes, denominado virus de la varicela-­
zóster, que aparece hasta en el 99% de los niños y que sigue a la
infección por varicela en niños no vacunados. El virus persiste en
el cuerpo (ganglio sensitivo del nervio espinal), y cuando las defen-
sas se debilitan puede reacti­varse.

15
 Anatomía de superficie
1
Órganos internos, proyección en superficie
Anatomía general

Glándula tiroides

Tráquea

Esófago

Pulmón

Corazón

Diafragma
Hígado
Estómago
Bazo
Páncreas
Duodeno
Yeyuno
Riñón
Colon

Íleon
Apéndice vermiforme

Recto

a b

Fig. 1.12a y b Proyección de los órganos internos en la superficie Esófago, glándula tiroides, tráquea, pulmones, corazón, diafragma, híga­
corporal. [S700-L275] do, estómago, bazo, páncreas, duodeno, yeyuno, riñón, colon, íleon, apén­
a Proyección de los órganos internos en la pared anterior del tronco. dice vermiforme y recto.
b Proyección de los órganos internos en la pared posterior del tronco.

Clínica
Incluso sin ayudas técnicas, con la práctica es posible imaginarse
algunos órganos y su proyección individual en la superficie corporal
del paciente. Se entiende por auscultación (del latín auscultare =
escuchar) el escuchar los sonidos internos del cuerpo, por lo general
con un fonendoscopio. La auscultación forma parte de la exploración
física del paciente. La percusión (del latín percutere = pegar fuerte,
agitar) consiste en golpear la superficie corporal del paciente con fi-
nes diagnósticos. En este proceso se hacen vibrar los tejidos profun-
dos en la superficie corporal. El tipo de sonido resultante explica el
estado de los tejidos. De esta manera se puede evaluar el tamaño y
la posición de un órgano (p. ej., el hígado) o el contenido de aire de
un tejido (p. ej., el pulmón).

16
 1
Órganos internos, proyección en superficie

Pulmón

Corazón

Diafragma

Hígado

Estómago
Vesícula biliar
Bazo
Colon
Riñón

Intestino delgado

Apéndice vermiforme

Recto

a b

Fig. 1.13a y b Proyección de los órganos internos en la superficie Pulmones, corazón, diafragma, hígado, estómago, vesícula biliar, bazo,
corporal. [S700-L275] colon, riñón, intestino delgado, apéndice vermiforme y recto.
a Proyección de los órganos internos en la pared derecha del tronco.
b Proyección de los órganos internos en la pared izquierda del tronco.

Clínica
Conociendo la proyección de los órganos internos en la superficie los primeros indicios sobre los órganos afectados. Por ejemplo, la
corporal se puede atribuir ya en la exploración física la causa de algu- apendicitis (inflamación del apéndice vermiforme) cursa normalmen-
nos síntomas a algún órgano y, aparte de la anamnesis, establecer te con dolor en el cuadrante inferior derecho del abdomen.

17
 Desarrollo
1
Desarrollo en la primera y segunda semanas
Anatomía general

d e f
g
c

h
b

i
a

Fig. 1.14a-i Primera semana del desarrollo embrionario: fecunda-
ción e implantación. [E838]
a-c La fecundación (b) se produce en la ampolla de la trompa uterina,
por lo general, en las 24 horas tras la ovulación (a). Después de fusio-
narse los núcleos del ovocito y el espermatozoide se forma el cigoto (c).
d-h En la división celular posterior (estadios de 2, 4, 8 y 16 células)
se constituye un conjunto de células (mórula) que progresa hacia la cavidad
uterina.
i Hacia el día 5 posfecundación, en la mórula se desarrolla una cavidad que
se llena de líquido (ahora el conjunto se denomina blastocisto. Este se
implanta hacia el quinto o el sexto días en el endometrio preparado.

Mórula

a
Sincitiotrofoblasto

Epiblasto
Masa celular interna Embrioblasto
[embrioblasto] Hipoblasto
Trofoblasto
Citotrofoblasto
b Blastocele d

Glándula endometrial

Capilar endometrial Sincitiotrofoblasto

Epitelio uterino
Cavidad amniótica

Luz del útero Disco embrionario

Blastocele
Trofoblasto

c e

Fig. 1.15a-e Primera y segunda semanas del desarrollo embriona-
rio: disco embrionario bilaminar. [E838]
a-b Tras la diferenciación de la mórula (a) en un blastocisto, este desarro-
lla una masa celular interna (embrioblasto) y una gran cavidad llena de
líquido (blastocele) limitadas por la capa celular externa (trofoblasto) (b).
c-e El trofoblasto se diferencia por la interacción con los tejidos del útero
materno a la placenta, en la que se comunican dos sistemas circulatorios
(el materno y el fetal) a través de una barrera (barrera placentaria) (circu-
lación uteroplacentaria). El sincitiotrofoblasto (d, e) forma una parte de
la barrera placentaria. A partir de las estructuras precoces del embrio-
blasto se diferencia el hipoblasto (d). El embrioblasto se convierte en el
disco embrionario (e) bilaminar con ectodermo (células cilíndricas en la
superficie dorsal del embrioblasto) y endodermo (células cuboideas en
la superficie ventral). El ectodermo forma una cavidad dorsal, la cavidad
amniótica. El blastocele situado anteriormente se convierte en el saco
vitelino primario, que está revestido por endodermo. En el día 12, a partir
del ectodermo se forma el verdadero saco vitelino; el blastocele original
se reviste de mesodermo extraembrionario.

18
 1
Desarrollo posterior

Nódulo primitivo Amnios Pedículo de fijación

Línea primitiva
Vellosidad coriónica

Amnios
Disco embrionario

Saco vitelino

Placa precordal a Corion

Pedículo
de fijación
Cavidad amniótica en expansión
(dirección de la expansión marcada
Ectodermo por las líneas con punta de flecha)

Pedículo de fijación

Intestino embrionario
a Endodermo Saco vitelino
Saco vitelino

b Cavidad coriónica

Cavidad coriónica

Cavidad amniótica

Intestino fetal

Notocorda
Cordón umbilical
Membrana cloacal (cubierto por el saco
amniótico)

Saco vitelino

Membrana c
bucofaríngea

Cavidad amniótica
Amnios
Cordón umbilical

Placenta
(corion frondoso)
Endodermo
b Ectodermo Mesodermo
Resto del saco
vitelino

Fig. 1.16a y b Tercera semana del desarrollo embrionario: gastru-
lación. [E838]
a El desarrollo del disco embrionario trilaminar se inicia con la aparición
de la línea primitiva en la superficie dorsal del ectodermo. El extremo
craneal de la línea primitiva se caracteriza por el nódulo primitivo.
b De la línea primitiva migran células y forman el mesodermo intraem-
brionario, entre la cúpula del saco vitelino y el ectodermo de la cavidad
amniótica (gastrulación). Algunas de las células proliferan en dirección
craneal, en el interior del embrión, formando el proceso notocordal. Allí,
en el ectodermo se ha originado la placa precordal (área de adhesión
entre el ectodermo y el endodermo, en donde no hay mesodermo entre
las dos hojas). En el proceso notocordal se forma una luz, luego se
convertirá en la notocorda (esqueleto axial primitivo del embrión), que
finalmente desaparecerá. Solo los núcleos pulposos de los discos inter-
vertebrales permanecen como vestigios de la notocorda. Algunas célu-
las del mesodermo migran cranealmente más allá de la placa precordal
y forman allí, el esbozo cardíaco. Las tres hojas germinales (ectodermo,
mesodermo, endodermo) son la materia prima para el origen de todos
los órganos. Para una mayor orientación en cuanto al origen de los
distintos órganos de una determinada hoja embrionaria, consúltense
los libros de texto de embriología.
Amnios
d
Corion liso
Fig. 1.17a-d Desarrollo posterior. [E347-09]
a Estado igual que en la  figura 1.16a, tercera semana: el amnios cubre
la superficie dorsal del embrión, la cavidad coriónica es todavía muy
grande en esta fase precoz del desarrollo.
b En la cuarta semana, el amnios rodea todo el embrión salvo el cordón
umbilical.
c Posteriormente, el amnios crece mucho, y esto condiciona que la
cavidad amniótica y el saco vitelino se queden más pequeños porque
crecen más lentos.
d Por último, el amnios ocupa por completo la cavidad coriónica y con-
forma el saco amniótico. El saco vitelino degenera hasta dejar solo
pequeños restos.

19
 Aparato locomotor
1
Sistema musculoesquelético
Anatomía general
a b
Fig. 1.18 a-c Sistema musculoesquelético; visión anterior.
a Anatomía de superficie. [S700-L126]
b Músculos y tendones. [S700-L275]
c Cartílagos, huesos y articulaciones. [S700-L127]
Dentro del sistema musculoesquelético (SME) se incluye el aparato de mo-
vimiento con huesos, músculos, tendones, articulaciones, ligamentos, cartí-
lagos y otros tejidos blandos, que se encargan de la posición, estabilización y
movimiento del cuerpo. Los principales componentes del SME son:
• Huesos: tejido de soporte mineralizado, que se encarga de la posi-
ción, la protección, la fijación y almacenamiento de minerales y en
20
c
sentido amplio de la formación de las células sanguíneas (médula
ósea).
• Músculos: los músculos estriados esqueléticos se fijan a los huesos
a través de tendones y se encargan del movimiento de las articula-
ciones.
• Tendones: los tendones son una estructura constituida principal-
mente por fibras de colágeno dispuestas en paralelo e insertan los
músculos a los huesos.
• Articulaciones: permiten el movimiento de los elementos esquelé-
ticos (estructuras articulares, huesos y cartílagos) entre sí.
 1
Esqueleto

Hueso occipital
Hueso frontal Huesos planos
Órbita
Hueso cigomático
Maxilar Contornos craneales
o suturas
Mandíbula
Vértebra cervical VII
b
Costilla I Clavícula

Escápula Huesos irregulares

Esternón
Húmero
Vértebra
c

Huesos cortos
Radio
Coxal
Cúbito Sacro Huesos carpianos
Cóccix

Huesos del carpo

d

Huesos metacarpianos

Huesos neumáticos
Huesos de los dedos [falanges] Isquion

Seno maxilar
Fémur

e
Rótula

Huesos largos

Peroné
f Húmero
Tibia

Huesos sesamoideos

Huesos del tarso Rótula

Huesos metatarsianos
a Huesos de los dedos (falanges) g

Fig. 1.19a-g Esqueleto, sistema esquelético y tipos de huesos; vi-
sión anterior. [S700-L127]
a Esquema de los huesos del esqueleto.
b Huesos planos: por ejemplo, las costillas, el esternón, la escápula, el
ilion, los huesos de la calvaria.
c Huesos irregulares (los que no se pueden incluir en ningún otro
grupo). Los ejemplos incluyen las vértebras y la mandíbula.
d Huesos cortos: por ejemplo, los huesos del carpo o del tarso.
e Huesos neumáticos: por ejemplo, los huesos frontal, etmoides, es-
fenoides, maxilar, temporal.
f Huesos largos: son, entre otros, los de las extremidades, como el
fémur o el húmero.
g Huesos sesamoideos (huesos inmersos en un tendón): por ejemplo,
la rótula, el hueso pisiforme.
Huesos accesorios (adicionales, no se encuentran en todos los indivi-
duos): por ejemplo, los huesos suturales en el cráneo, las costillas cer-
vicales.

21
 Aparato locomotor
1
Estructura de las extremidades
Anatomía general

Cinturas de las extremidades

Clavícula

Escápula

Húmero
Coxal

Estilopodio

Fémur

Radio
Cúbito Rótula
Zeugopodio
Huesos del carpo

Huesos metacarpianos Peroné

Huesos de los dedos

Tibia
a

Autopodio

Huesos del tarso

Huesos metatarsianos

b Huesos de los dedos

Fig. 1.20a y b Estructura de las extremidades; ambas se correspon-
den a la extremidad derecha. [S700-L126]
a Extremidad superior.
b Extremidad inferior.
En las extremidades existe una cintura (lila) y una parte libre (azul
claro, rojo y verde). La articulación del hombro (cintura escapular) está
constituida por la clavícula y la escápula, mientras que la pelvis está con-
formada por los huesos coxales. La extremidad libre se divide en es­
tilopodio (azul), zeugopodio (rojo) y autopodio (verde). El estilopo-
dio solo está constituido por un hueso (húmero o fémur), el zeugopodio
por dos (cúbito y radio o tibia y peroné) y el autopodio por numerosos
huesos, que se dividen en basipodio (carpo y tarso), metapodio (me-
tacarpo y metatarso) y acropodio (huesos de los dedos de manos y
pies).

22
 1
Posición de las extremidades

Extremidad
inferior/posterior

Cintura de la extremidad (pelvis) Musculatura extensora

de localización dorsal
Estilopodio (fémur)

Extremidad Articulación de la rodilla

anterior/superior Zeugopodio (tibia)

Plano frontal
Musculatura flexora
a b Autopodio (pie) de localización ventral

Articulación del codo orientada

Extremidad hacia atrás
anterior/superior

Extremidad
Articulación de la rodilla
inferior/posterior
orientada hacia delante

Columna vertebral

Rotación hacia atrás,

el codo se gira hacia atrás
Rotación hacia delante,
la rodilla se gira hacia delante

Escápula

Coxal
Fémur

Peroné
Húmero

Cúbito Tibia

Radio

Huesos del carpo

d Huesos del tarso

Huesos de los dedos Huesos metacarpianos Huesos de los Huesos
dedos de los pies metatarsianos

Fig. 1.21a-d Cambios en la posición de las extremidades a lo largo
de la evolución. [S700-L126]
a Posición de las extremidades en un lagarto (esqueleto de lagarto
como ejemplo de un animal vertebrado terrestre de cuatro patas primi-
tivo) en una visión dorsal desde arriba.
b Esqueleto de un lagarto desde una visión anterior.
c Rotación de las extremidades en el paso de anfibio (lagarto) a mamí-
fero (ratón).
d Esqueleto de una rata. Las extremidades se representan en verde.
En los animales vertebrados de cuatro patas inferiores las cinturas de
las extremidades están fijadas a la columna vertebral mediante muscu-
latura y tejidos conectivos y las extremidades se originan del esqueleto
dorsal casi en ángulo recto ( fig. 1.21a, plano verde y  fig. 1.21b). El
estilopodio y el zeugopodio así como el zeugopodio y el autopodio se
encuentran situados casi en ángulo recto entre ellos. Para avanzar se
necesitan intensos movimientos de la columna vertebral y relativamente
muchos músculos. La marcha es algo lenta. Durante la evolución se
produjo una rotación de las extremidades libres del cuerpo ( fig. 1.21c).
Las extremidades anteriores pasaron a estar orientadas hacia atrás,
mientras que las extremidades posteriores se inclinaron hacia delante
en dirección a la cabeza. Por este motivo en las personas los hombros
están orientados hacia atrás y sin embargo las rodillas lo están hacia
delante ( fig. 1.21d). Esta posición de las extremidades por debajo del
tronco y la orientación en el plano sagital también permitió acortar el
brazo de palanca de los músculos estriados, lo que permite reducir la
masa muscular y hace al organismo más ligero y rápido (algo beneficioso
tanto para la huida como para la caza).

23
 Aparato locomotor
1
Curación de una fractura
Anatomía general

Línea epifisaria Irrigación de la epífisis

(a través de la r. acetabular) Irrigación de la epífisis
Epífisis proximal
Metáfisis proximal y apófisis (de la a. circunfleja
femoral lateral)
Apófisis

Metáfisis proximal Hueso esponjoso

Irrigación de la epífisis y la metáfisis
Apófisis (a partir de la a. circunfleja
femoral medial)

Hueso compacto

Arterias medulares
Diáfisis

Cavidad medular

Periostio
Vasos periósticos

Agujero (foramen) nutricio

Irrigación de la diáfisis
(a. perforante III)

A. superior medial de la rodilla A. superior lateral de la rodilla

Metáfisis distal
Irrigación de la epífisis Irrigación de la epífisis
(de la a. superior medial de la rodilla) (de la a. superior lateral
Epífisis distal de la rodilla)

Cartílago articular b
a Rama de la a. poplítea

Fig. 1.22a y b Estructura e irrigación de los huesos largos. a [S700],
b [S701]
a Estructura de un hueso largo; corte transversal del segmento proxi-
mal del fémur derecho de un adulto. En la región de la diáfisis (cuerpo
del hueso) se ha separado el periostio (revestimiento del hueso) y des-
plazado hacia un lado; visión posterior. Desde un punto de vista macros-
cópico, en el corte del hueso se pueden reconocer dos tipos de tejido
óseo distintos, que no muestran una separación neta entre ellos:
• La sustancia compacta o cortical (hueso compacto o cortical; delga-
do en la epífisis [extremo distal del hueso], pero en la diáfisis es po-
tente como una masa sólida).
• La sustancia esponjosa (hueso esponjoso, que solo está claramen-
te formado en la epífisis y la metáfisis [segmento del hueso entre la
diáfisis y la epífisis]) y así forma un sistema tridimensional constituido
por fragmentos óseos ramificados (trabéculas), que se pueden cla-
sificar en trabéculas de tracción o de presión. La arquitectura espe-
cial de esta capa esponjosa solo se puede ver bien en la epífisis o la
metáfisis. Entre las trabéculas se encuentra la médula ósea hemato-
poyética (personas jóvenes) o la médula ósea grasa (ancianos). Las
trabéculas son paralelas a las líneas de presión o tracción del hueso
(en el fémur es excéntrica a nivel proximal y genera una sobrecarga
adicional de flexión sobre el hueso). Durante el largo proceso de la
evolución se ha conseguido un estado de máxima robustez mecáni-
ca con el mínimo peso y consumo de material posible.
El agujero (foramen) nutricio, que contiene el conducto nutricio que atra-
viesa el hueso compacto, es el punto de salida y entrada de los vasos
que llegan a la médula ósea (irrigación de la diáfisis). En la región de la
metáfisis y la epífisis existen además numerosas lagunas de tamaños
distintos en la cortical delgada, que irrigan sobre todo las epífisis.
b Irrigación de un hueso largo, poniendo como ejemplo el fémur.
[S700]
Solo se representan las arterias. La irrigación de la diáfisis se realiza a través
de los vasos nutricios (en el fémur representado, principalmente dos). En
las metáfisis y las epífisis la cortical es más delgada y está constituida por
muchas lagunas de tamaño diferente, a través de las cuales penetran los
vasos sanguíneos, que irrigan principalmente las epífisis. Los puntos de
entrada de estos vasos no se describen como agujeros (forámenes) nutri-
cios. En el centro de la diáfisis se encuentran las arterias medulares, que
irrigan la cortical externa a partir del bien vascularizado periostio
( fig. 1.25b). Para la irrigación del resto de la cortical  fig. 1.25a.

24

Adaptación funcional de los huesos y resultante articular
Fuerza de los músculos y ligamentos
Resultante articular
Fuerza de los músculos y ligamentos
Resultante articular
Punto de pivote de la articulación
de la cadera
Fig. 1.23 Fuerzas que actúan sobre los huesos en bipedestación,
usando como ejemplo el fémur proximal. [S702-L126]
Las cargas que se ejercen realmente sobre la articulación se denominan
resultante articular (flecha roja). Se generan a partir del peso corporal
(en el ejemplo que se muestra, todo el peso de la mitad superior del
cuerpo hasta la cadera, flecha negra) y la fuerza ejercida por los múscu-
los y ligamentos que estabiliza la articulación (flecha azul) y atraviesa el
punto de rotación de la articulación de la cadera. La fuerza de los mús-
culos y ligamentos que en este modelo de vectores se representa en
azul se contrapone a la fuerza del peso corporal y se extiende entre el
coxal y la tibia, correspondiendo a los músculos del muslo (cintilla ilioti-
Trabéculas de tracción
Triángulo de WARD
(fibras neutras)
Fig. 1.124 Adaptación funcional de los huesos, poniendo como
ejemplo el fémur proximal. [S702-L126]/[E821]
El hueso compacto (cortical) y el esponjoso están adaptados a las ten-
siones predominantes del hueso. En las regiones de mayor fuerza de
presión, el hueso compacto es más grueso (adaptación cuantitativa).
En el fémur se puede ver este fenómeno en la cara medial (cortical más
gruesa, línea áspera), porque el hueso es sometido a nivel de la misma
a una potente carga de flexión. Las fuerzas de presión y tracción sobre
1
Fuerza del peso corporal
Eje del peso corporal en bipedestación
Fuerza del peso corporal
Ubicación del centro de gravedad
del peso corporal parcial
bial, músculo tensor de la fascia lata, músculo glúteo mayor y músculo
vasto lateral).
En las regiones donde se ejerce más presión (sobrecarga por tensión) se
observa un refuerzo de la sustancia compacta. Esto explica que el fémur
(hueso del muslo) en el plano frontal tenga una cortical más gruesa en la
parte medial (línea áspera) donde se ejerce más presión. Cuando nos
ponemos en pie apoyados sobre una sola pierna la tensión generada so-
bre la articulación de la cadera es mayor que cuando se está en bipedes-
tación, porque en este caso el peso de toda la mitad superior del cuerpo
recae sobre una única articulación de la cadera y solo se puede compen-
sar por los músculos y ligamentos del lado correspondiente.
Trabéculas de presión
Línea áspera
el hueso determinan la orientación de las trabéculas del hueso espon-
joso, que se convierten en trabéculas de presión (trayectorias de la
presión) o de tracción (adaptación cualitativa). Las trayectorias de pre-
sión provocan compresión (trayectorias de compresión), mientras que
las de tracción producen estiramiento (trayectorias de estiramiento). Las
regiones de los huesos que no sufren carga no tienen hueso esponjoso,
y se habla de fibras neutras. En el fémur no adoptan forma de fibras,
sino que generan el triángulo de WARD.
25
 Aparato locomotor
1
Curación de una fractura
Anatomía general
Clínica
c d
a b
Foco de fractura
j
Osteoide
Vaso sanguíneo
Osteoblastos
k
Astillamiento Hueso neoformado
por la fractura
Los huesos se rompen (fracturan) cuando la sobrecarga supera a su
resistencia ( figura). Se generan dos o más fragmentos, que pue-
den separarse (luxación). Se pueden diferenciar los siguientes tipos
de fracturas:
• Fractura en espiral ( fig. a).
• Fractura oblicua ( fig. b).
• Fractura espiral con fragmentación ( fig. c).
• Fractura por flexión con fragmentación ( fig. d).
• Fractura conminuta ( fig. e).
Entre los signos que confirman una fractura se encuentran una
alteración de la marcha, la aparición de ruido durante el movimiento
(crepitantes), las alteraciones el eje, la falta de actividad muscular y
los hallazgos radiológicos correspondientes.
La curación de la fractura se debe realizar en condiciones ideales
en reposo y sin tensión. Para ello se recolocan los fragmentos óseos
hasta recuperar una resistencia completa y cuando se trata de un
hueso largo se trata de realinear también la médula ósea. La vascu-
larización ósea tiene una gran importancia en la cicatrización de las
fracturas (sobre todo cuando se trata de fracturas cerca de la cápsula
articular o cuando se realiza una osteosíntesis). Se puede producir
una cicatrización primaria de la fractura solo cuando la hendidura sea
estrecha y libre de irritación, y se puede recuperar sin formación de
callo (p. ej., después de la osteosíntesis quirúrgica tras la adaptación
óptima de los extremos de la fractura) (fig. j). En este caso se produce
un puenteo de la hendidura por capilares originados en los conductos
de HAVERS abiertos, que dan lugar a osteonas que atraviesan la
hendidura ( fig. k). Cuando la fractura se cura por un mecanismo
secundario, aparece un callo más grueso, que puede volver a ser
26
Periostio
Hematoma en el sitio de fractura Callo fibrocartilaginoso
Endostio
Huesos Vaso sanguíneo
f g
Osteo-
e blastos
Hueso trenzado
Hueso laminar
Células progenitoras óseas
h i
l
m n
Osteoclastos
Osteona
o
funcional. Sigue una evolución similar a la cicatrización de una herida.
En primer lugar se irriga la hendidura de fractura y se produce una
reacción inflamatoria (fase inflamatoria  fig. f). Se activan células
madre pluripotenciales, con capacidad de diferenciarse a las célu-
las que generan y destruyen distintos tipos de hueso y tejidos conec-
tivos. Esta zona se vasculariza y esto determina la organización del
tejido (fase de granulación) con aparición de un callo blando (en
unas 4-6 semanas) ( fig. g). Posteriormente este callo se hace más
duro (fase de endurecimiento del callo). El tejido de granulación se
convierte en hueso pasando por una fase de cartílago ( fig. h). Esta
fase dura unos 3-4 meses. Al final se consigue remodelar el hueso
neoformado en 6-24 meses (fase de remodelación,  fig. i).
En la osteosíntesis se pueden emplear tornillos, placas, clavos o
alambres para conseguir una cicatrización primaria o tratar una frac-
tura complicada. Aunque la fijación quirúrgica dificulta la cicatrización
de la fractura y retrasa su progresión, permite una recolocación más
precisa de los fragmentos, posibilita una movilización más temprana
del paciente (evita las trombosis, las embolias, las úlceras por pre-
sión, el edema y la distrofia de los tejidos) y un tratamiento fisioterá-
pico. A pesar de estas ventajas, cualquier cirugía tiene riesgos (nar-
cosis, infecciones). En las figuras se muestran ejemplos de una
osteosíntesis con placa en una fractura con múltiples fragmentos
( fig. l), como una fractura de cúbito complicada ( fig. m), una
osteosíntesis por tracción a través de una férula en una fractura del
olécranon ( fig. n) y una fijación externa (reconstrucción tridimen-
sional que se realiza desde el exterior de la piel) en las fracturas
complicadas de la articulación del codo ( fig. o).
[S700-L126]
 1
Estructura del hueso

Laminillas especializadas
de la osteona
Conducto de VOLKMANN
con un vaso sanguíneo

Laminillas óseas Osteocitos Capa fibrosa

Laminilla
circunferencial
Laminilla intersticial
externa

Periostio

Conducto de
HAVERS con un Fibras de SHARPEY
vaso sanguíneo Capa
Laminillas especializadas
osteogénica
de la osteona

Trabéculas b
de hueso esponjoso

Hueso compacto Periostio

Conducto de
a VOLKMANN con un
vaso sanguíneo

Laminillas de recambio
Hueso compacto

Osteona
Endostio generado
por las células
de revestimiento óseas

Conducto de HAVERS

Conducto de VOLKMANN

Osteoblastos

Trabécula esponjosa

c Osteoclastos

Fig. 1.25a-b Estructura de un hueso largo, estructura del periostio
y el revestimiento interno del hueso, el endostio. [S700-L127]
a La estructura histológica fundamental es igual para el hueso com-
pacto (cortical) y esponjoso maduro, y se describe como hueso laminar.
Las unidades estructurales del hueso maduro son laminillas óseas, que
forman, especialmente en el hueso compacto, finos sistemas tubulares
(osteonas). En el hueso esponjoso, las laminillas se disponen predomi-
nantemente en paralelo a la superficie de las trabéculas. En el hueso
compacto, las laminillas óseas forman osteonas con vasos sanguíneos,
un sistema (sistema de HAVERS) de unas 5 a 20 laminillas (laminillas
especializadas), que se organizan de forma concéntrica alrededor de
un conducto de HAVERS y que pueden ser de algunos centímetros de
longitud. Las fibras de colágeno de las laminillas de las osteonas dis-
curren en giros helicoidales, cuya dirección en la rotación de laminilla a
laminilla se alterna. Entre las osteonas se encuentran restos de antiguas
osteonas degradadas, que rellenan el espacio entre osteonas intactas
(laminillas intersticiales). Las superficies externa e interna del hueso
compacto se caracterizan por laminillas que envuelven todo el elemento
óseo (laminillas circunferenciales externas e internas). [L266]
b El periostio está bien inervado y cubre la superficie externa del hueso.
Está constituido por una capa fibrosa externa constituida por fibrillas de
colágeno. A partir de la capa fibrosa se irradian unas fibrillas de colágeno,
denominadas fibras de SHARPEY, que se dirigen hacia el hueso com-
pacto (cortical) y fijan así el periostio con el hueso. En el interior aparece
la capa osteogénica, que se apoya directamente en el hueso y está
constituida por las mismas células que recubren toda la superficie in-
terna del hueso como endostio. A partir de esta capa se producen los
procesos de remodelación y reparación. [L127]
c Las trabéculas de hueso esponjoso situadas dentro del hueso también
están constituidas por laminillas óseas y rodeadas por una o dos capas de
células de revestimiento óseo, que se conocen como endostio. El endos-
tio no solo recubre las trabéculas de hueso esponjoso, sino también las
paredes de los conductos de HAVERS y VOLKMANN. En su mayor parte
(90%) está constituido por células de revestimiento («revestimiento
óseo») planas y por osteoblastos (células que elaboran el hueso) y os-
teoclastos (células que destruyen el hueso) quiescentes. Un 10% de la
superficie se recubre por osteoblastos (alfombras rojas) y osteoclastos
(células verdes) activos. En estos focos se produce el recambio del tejido
óseo (remodelación ósea). En este proceso la alfombra de osteoblastos
elabora nuevo hueso y los osteoclastos lo destruyen. Dado que los os-
teoclastos son más grandes y trabajan a mayor velocidad, un osteoclasto
es capaz de realizar la misma actividad que 100 osteoblastos.

27
 Aparato locomotor
1
Médula ósea
Anatomía general
a b
Fig. 1.26a y b Médula ósea y obtención de médula ósea.
a Distribución espacial de la médula ósea roja hematopoyética y la
médula ósea grasa o amarilla. En el período embrionario, la formación
de sangre comienza en el saco vitelino, y durante el período fetal se em-
pieza a producir cada vez más en el hígado y el bazo. Desde el quinto mes
de vida la sangre se empieza a producir en la médula ósea, que en los niños
prácticamente corresponde a toda la médula ósea existente. En los adul-
tos, la médula ósea roja solo se localiza en las epífisis de los huesos largos
y en determinadas regiones de los demás huesos, mientras que el resto
de la médula ósea se convierte en médula ósea amarilla (principalmente
Clínica
En condiciones fisiológicas (p. ej., entrenamiento en altura) y patoló-
gicas (p. ej., pérdida importante de sangre), la médula ósea amarilla
de la diáfisis de los adultos puede convertirse rápidamente en médu-
la ósea roja, para poder fabricar más sangre. Cuando desaparece el
estímulo (entrenamiento) o se resuelve la pérdida de sangre, volverá
a sustituirse por médula ósea amarilla. La punción medular se rea-
liza con fines diagnósticos (p. ej., conseguir una extensión de médu-
28
Cresta ilíaca
en las diáfisis), aunque en caso de necesidad puede convertirse en poco
tiempo en médula ósea roja. La médula ósea roja participa en la formación
de sangre; la médula ósea amarilla está constituida principalmente por
tejido conectivo y adiposo. [S702-L127]
b La obtención de médula ósea se suele realizar en la espina ilíaca
posterior superior y en la cresta ilíaca, porque son fáciles de palpar a tra-
vés de la piel. En esta zona es posible introducir la aguja de biopsia
dentro del hueso. El esquema que se muestra en la parte superior indica
el lugar en que se encuentra la médula ósea roja y que debe ser puncio-
nado. [S702-L126]
la ósea ante la sospecha de una enfermedad hematológica, como la
leucemia) o terapéuticos (obtención de médula ósea sana de un do-
nante para realizar el tratamiento de una leucemia en un receptor).
La facilidad para acceder a la cresta ilíaca hace que este sea el lugar
más frecuente de punción para obtener médula ósea (punción de la
cresta ilíaca). Actualmente es raro que se realice una punción ester-
nal con esta finalidad.
 1
Desarrollo óseo

7. SE
13.-15. A
18.-19. A
15.-18. A 3.-4. ME
15.-16. A 18.-20. A
4.-5. ME 13.-15. A
1. A
18.-21. A 10.-12. A 13.-15. A 7.-8. A
2.-5. M 18. A 5.-8. M 6.-7. ME
5. A 3.-5. A
18.-19. A 16.-18. A
2.-3. A 17.-20. A
20.-25. A 8. SE 13.-15. A
10.-13. A
15.-18. A 4.-6. A
2.-4. A 19.-20. A
7.-8. SE 16.-20. A

SE = Semanas embrionarias 8. SE
ME = Meses embrionarios
M = Meses de vida
5. A A = Años de vida
13.-16. A
8.-13. A 12. A 16.-24. A
1. A 8.-12. A 9. ME 3.-4. A
5.-7. A 13.-17. A
14.-18. A 10. ME
5.-6. A 17.-18. A
10.-12. A
17.-19. A
12.-14. A
7. SE
7. SE 8. SE

7.-8. SE

20.-24. A
21.-25. A 7.-8. A
1.-2. A 5.-7. A 6. M 17.-18. A
10.-12. A 17.-18. A
2.-4. A 2.-4. A
9. SE
9. SE
2.-3. A
1.-3. A
3.-4. A
9. SE
9. SE
2.-3. A 15.-21. A
3.-4. A
11.-12. SE 1.-2. A
2.-3. A 5. ME
3.-5. A
7.-8. SE 8. ME
a b 9. SE

Hueso escafoides 3.-6. M Hueso pisiforme 8.-12. A Astrágalo 7. ME Hueso cuneiforme medial 2.-3. A
Hueso semilunar 3.-6. A Hueso piramidal 1.-4. A Calcáneo 5.-6. ME Hueso cuneiforme intermedio 3.-4. A
Hueso trapecio 3.-8. A Hueso ganchoso 2.-5. M Hueso navicular 4. A Hueso cuneiforme lateral 12. M
Hueso trapezoide 3.-A Hueso grande 2.-M Hueso cuboides 10. ME

Fig. 1.27a y b Osificación del esqueleto: localización de los núcleos
epifisarios y apofisarios y secuencia temporal de su osificación.
[S702-L126]
a Miembro superior.
b Miembro inferior.
El desarrollo del hueso (osteogénesis) comienza con un engrosa-
miento de un tejido conectivo embrionario (engrosamiento mesen-
quimatoso). Se diferencian dos tipos de osificación.
• En la osificación intramembranosa, las células mesenquimatosas
se diferencian directamente a células óseas (osteoblastos), que for-
man el tejido óseo. Estos huesos se denominan huesos de mem-
brana (huesos intramembranosos o de cubierta). Un ejemplo de
este grupo es la clavícula.
• En la osificación endocondral, las células mesenquimatosas dan
origen a células condroblásticas (condroblastos), que permiten la osi-
ficación posterior (esqueleto primordial de tejido cartilaginoso hiali-
no). Este modelo de cartílago se acaba sustituyendo por hueso.
–– En la región de la diáfisis, el modelo cartilaginoso sufre una osifi-
cación pericondral con formación de un manguito de hueso peri-
condral (las vías de este mecanismo se corresponden a las de la
osificación intramembranosa).
–– En la región metafisaria se produce una osificación endocondral
con formación de una placa de crecimiento, que se reconoce has-
ta que termina el crecimiento (v. libros de histología). Los hue-
sos que se generan por este mecanismo se denominan huesos
cartilaginosos.
La aparición a lo largo del tiempo de los núcleos de osificación (centros
de osificación del hueso) permite estimar el momento del desarrollo
esquelético y nos orienta sobre la edad esquelética y ósea individual. Se
deben diferenciar los núcleos de osificación que aparecen en la zona
diafisaria durante el desarrollo fetal (osificación diafisaria); la osifica-
ción endocondral de los cartílagos epifisarios y apofisarios, y también de
la región marginal de los huesos planos, comienza tras el nacimiento,
salvo en el caso de la epífisis distal del fémur y proximal de la tibia (sig-
nos de maduración) (osificación epifisaria y apofisaria). Tras el cierre
de los extremos epifisarios (sinostosis), se termina el crecimiento longi-
tudinal. A partir de ese momento, la radiografía no mostrará ya los cen-
tros de osificación aislados.

Clínica
Para planificar el tratamiento y determinar el pronóstico de las en-
fermedades ortopédicas y la falta de desarrollo durante la infancia,
es preciso estimar la edad esquelética y la reserva de crecimiento
existente. Las lesiones epifisarias (por fracturas cercanas a la arti-
culación) resultan especialmente peligrosas en el miembro inferior,
porque pueden condicionar una diferencia de longitud de los miem-
bros por alteraciones del crecimiento o causar trastornos articu­
lares.

29
 Aparato locomotor
1
Articulaciones
Anatomía general

Fontanela mayor
(anterior) Trayectoria de las fibras
de colágeno en el hueso
Tibia
Gonfosis

Huesos Hueso Peroné

del cráneo Membrana
interósea

Fontanela menor
a (posterior)

Epífisis

Placa epifisaria Sínfisis púbica

Esternón

Cartílagos
costales Costillas
Diáfisis

Placa epifisaria
Coxal
Epífisis

Trayecto previo
de una sutura craneal

Suturas

Huesos del cráneo

Fig. 1.28a-c Sinartrosis (uniones óseas, cartilaginosas y fibrosas).
[S702-L126]
a Unión fibrosa (sindesmosis). Los huesos se unen mediante tejido
conectivo. Este tipo de articulación incluye las suturas (huesos del cráneo),
las sindesmosis (p. ej., articulación entre la tibia y el peroné) y las gonfosis
(p. ej., anclaje de los dientes en los alvéolos dentarios de maxilares y man-
díbula).
b Unión cartilaginosa (sincondrosis). En este tipo de articulaciones,
los huesos pueden unirse por un cartílago hialino (sincondrosis, como
las placas epifisarias o la articulación entre las costillas y el esternón) o
por un cartílago fibroso (sínfisis, como en la sínfisis del pubis).
c Unión ósea (sinostosis). En las articulaciones óseas aparece una fu-
sión entre los huesos, como sucede en el hueso frontal del cráneo. Las
sinostosis pueden producirse a partir de sindesmosis y sincondrosis.

30
 1
Glosario

Clínica
Anquilosis laríngea y artrodesis Cartílago aritenoides Cuerda vocal Cartílago tiroides
(movilidad
Se puede desarrollar una anquilosis cuando dos huesos que confor- Cuerda vocal (móvil) limitada)
man una articulación se fusionan entre ellos (p. ej., por una infección
articular o tras la inmovilización). Un ejemplo de esta situación es una
fusión del cartílago cricoides parcialmente osificado de la laringe con
Cartílago tiroides
el cartílago aritenoides tras una lesión por intubación, con la consi-
Cartílago aritenoides
guiente inmovilización de la cuerda vocal del mismo lado ( fig. a). (osificado en gran parte
A la derecha se representa la situación normal. Entre los cartílagos de forma fisiológica)

cricoides y aritenoides existe una articulación verdadera, la articula- Anquilosis entre

los cartílagos cricoides
Cartílago cricoides
ción cricoaritenoidea. La osificación parcial de estos dos cartílagos se y aritenoides

considera fisiológica. Normalmente no se produce una anquilosis. Cartílago cricoides

a (osificado en gran parte
Las alteraciones en el desarrollo de la articulación pueden determinar Articulación cricoaritenoidea
(articulación verdadera de forma fisiológica)
una fusión de los elementos esqueléticos con la consiguiente sinos- entre el cartílago cricoides
y el aritenoides)
tosis (coaliciones,  fig. b). Se producen principalmente en el esque-
leto de las manos y los pies. Cuando se provoca la rigidez de una
articulación por motivos terapéuticos, se habla de artrodesis (en el
ejemplo se muestra una artrodesis en T clásica de LAMBRINUDI para
tratar el pie cavo). Cuando una fractura se cura mal, se forma una
«falsa articulación», que se denomina seudoartrosis.
[S700-L126]

b
Pie cavo Artrodesis en T

Glosario utilizado en clínica para las articulaciones

Anquilosis Inmovilidad de la articulación por fibrosis o crecimiento óseo dentro de la articulación
Artritis Inflamación de una o varias articulaciones
Artrodesis Inmovilidad de articulación por cirugía
Artrografía Visualización radiológica de una articulación con un contraste
Artroplastia Intervención quirúrgica para recuperar la función de una articulación
Artroscopia Visualización diagnóstica y/o terapéutica mínimamente invasiva y/o tratamiento mediante una pequeña
artrotomía a través de un endoscopio (artroscopio)
Artrosis Enfermedad articular degenerativa con daño articular
Artrotomía Apertura quirúrgica de una articulación
Endoprótesis articular Sustitución quirúrgica de una articulación
Punción articular Introducción de una cánula en la cavidad articular con diversos objetivos
Seudoartrosis Una articulación «falsa» entre los extremos mal consolidados de un hueso fracturado
Sinoviectomía Llamada también sinovialectomía; extirpación parcial o completa de la sinovial

31
 Aparato locomotor
1
Articulaciones

Condrocito
Anatomía general

Proteoglicano Zona de fibras tangenciales

Fibrillas de colágeno Zona de transición

Cartílago articular Condrocitos

hialino Zona radial
«Marca de agua» o tide mark
Hueso subcondral

Membrana
Zona de mineralización
fibrosa Espacio articular
Cápsula
articular Membrana
sinovial Vasos
Cavidad articular sanguíneos Hueso subcondral

Pliegues b
sinoviales

Sinoviocitos de tipo A
Periostio Vasos
sanguíneos
a
Tejido conectivo Sinoviocitos de tipo B
subsinovial

c
Adipocitos

Fig. 1.29a-c Articulaciones móviles, articulaciones sinoviales [diar-
trosis] (a) con representación del cartílago articular (b) y de la cáp-
sula articular (c); corte esquemático. No se representan los músculos
responsables del movimiento de la articulación ni el aparato ligamentoso
de refuerzo de la cápsula articular.
a Estructura de la articulación. Los extremos de los huesos están reves-
tidos por un cartílago hialino articular, por debajo del cual se encuentra el
hueso subcondral. La cápsula articular rodea la hendidura o espacio articu-
lar, y consta de una membrana fibrosa externa y otra membrana sinovial
interna. La membrana sinovial secreta hacia el espacio articular el líquido
sinovial (sinovia), que es responsable de la nutrición del cartílago articular
y, en parte, de las estructuras intraarticulares, y también tiene una función
protectora (permite el deslizamiento sin roce de las superficies articulares)
y de absorción de los impactos (distribución homogénea de las presiones).
Las articulaciones que tienen una capacidad de movimiento muy limita-
da por una cápsula articular muy rígida se denominan anfiartrosis (p. ej.,
ar­ticulaciones pequeñas del carpo y el tarso; articulación sacroilíaca).
[S702-L126]/[X389~M282]
b Estructura del cartílago hialino articular. Las superficies articulares
están recubiertas por una capa de cartílago hialino (cartílago articular) de
grosor variable. Solo en la mandíbula y en la articulación esternoclavicu-
lar se encuentra cartílago fibroso. El grosor de este cartílago depende
de la carga funcional (articulaciones de los dedos, 1-2 mm; hueso sacro,
4 mm; rótula, 6-7 mm). Las células cartilaginosas (condrocitos) elaboran
una matriz extracelular constituida por proteoglicanos (captan agua) y
fibrillas de colágeno. Estas fibrillas de colágeno están orientadas dentro
del cartílago articular y forman arcos (sistema de arcadas de
BENNINGHOFF), que se pueden dividir en zonas distintas (zona de fi-
bras tangenciales, zona de transición y zona radial). Se denomina «marca
de agua» o tide mark a la zona límite entre el cartílago no mineralizado
y el mineralizado (zona de mineralización). El cartílago articular está fijo
en el hueso subcondral, conforma una superficie lisa y absorbe la fric-
ción entre los cuerpos articulares. Reparte la presión en el hueso sub-
condral. [S702-L126]
c Estructura de la cápsula articular. La cápsula articular está consti-
tuida por una membrana fibrosa y una membrana sinovial. La mem-
brana fibrosa corresponde a tejido conectivo denso. La membrana
sinovial se compone de las siguientes capas: una capa superficial de
células de tipo A (sinoviocitos de tipo A o células M, macrófagos espe-
cializados, que captan los desechos metabólicos del cartílago articular),
una capa de células B (sinoviocitos de tipo B o células F, fibroblastos
activados, que elaboran colágeno, proteoglicanos y sobre todo el ácido
hialurónico de la sinovial) y tejido conectivo subsinovial, que contiene
numerosos capilares, fibroblastos y adipocitos. [S702-L126]

Articulaciones

Articulación inmóvil
(sinartrosis, unión continua)
Propiedades:
• Tejido de relleno, como tejido conectivo,
cartílago o hueso entre los elementos
esqueléticos (sindesmosis, sincondrosis
o sinostosis)
• Ausencia de espacio articular
• Movilidad escasa a moderada
Clasificación en ( fig. 1.28):
• Sindesmosis (tejido conectivo)
• Sincondrosis (cartílago, en algunos casos
excepcionales fibrocartílago = sínfisis)
• Sinostosis (hueso, ausencia
de movimiento)
Articulación móvil (diartrosis, articulación discontinua) ( fig. 1.30)
Propiedades:
• Elementos esqueléticos articulados
• Espacio articular
• Superficies articulares recubiertas por cartílago (cara/carilla articular)
• Cavidad articular
• Cápsula articular circundante
• Ligamentos de refuerzo de la cápsula articular
• Movilidad buena o limitada según el aparato ligamentoso
• Músculos que mueven y estabilizan la articulación
Clasificación según: Anfiartrosis (articulaciones rígidas):
• Forma de los cuerpos articulares ( fig. 1.30) son articulaciones rígidas con muy poca
• Número de ejes de movimiento (uniaxiales, capacidad de movimiento, cuyos cuerpos
biaxiales, multiaxiales) articulares se unen mediante ligamentos
• Número de elementos esqueléticos que fuertes
se articulan entre ellos (articulación simple,
articulación compuesta)

32

a b
c d
e f
Fig. 1.30a-g Articulaciones sinoviales [diartrosis]. [S702-L127]
Estas articulaciones poseen normalmente una amplia variedad de mo-
vimientos. Se agrupan según su forma y los movimientos que pueden
realizar. Se dividen en función del número de sus ejes (igual a los ejes
corporales) en uniaxiales, biaxiales y multiaxiales.
a Gínglimo (articulación cilíndrica, en bisagra, tróclea): articulación
uniaxial, son posibles la flexión y la extensión (p. ej., articulación talocru-
ral).
b Articulación conoidea: articulación uniaxial que permite movimien-
tos de rotación (p. ej., articulación radiocubital proximal).
c Articulación trocoide (trochus): articulación uniaxial que permite
movimientos de rotación (p. ej., articulación atlantoaxoidea [atlantoaxial]
media).
1
Tipos de articulaciones sinoviales
g
d Articulación elipsoidea (articulación ovoidea, articulación con-
dílea): articulación biaxial en la que se permiten flexión, extensión, ab-
ducción, aducción y leves movimientos de circunducción (p. ej., articu-
lación radiocarpiana).
e Articulación en silla de montar: articulación biaxial en la que se
permiten flexión, extensión, abducción, aducción y leves movimientos
de circunducción (p. ej., articulación carpometacarpiana del pulgar).
f Articulación esferoidea (enartrosis): articulación multiaxial, en la que se
permiten flexión, extensión, abducción, aducción, rotación interna, rotación
externa y movimientos de circunducción (p. ej., articulación del hombro).
g Articulación plana: articulación en la que se permiten movimientos
simples de deslizamiento en diferentes direcciones (p. ej., articulaciones
sinoviales de la columna vertebral).
33
 Aparato locomotor
1
Estructuras auxiliares de las articulaciones
Anatomía general

Bolsa infrarrotuliana profunda

Clavícula
Ligamento de refuerzo
de la cápsula articular, Menisco
Menisco (menisco lateral)
ligamento capsular (menisco medial)
(lig. esternoclavicular
anterior)
Disco
(disco articular) Ligamento
Cartílago articular extraarticular
Esternón (lig. colateral
peroneo
de la rodilla)
a b
Ligamento intraarticular
(lig. cruzado anterior)
ligamento conductor

Ligamento extraarticular
(lig. coracoacromial; no guarda
relación con la cápsula articular)
Disco (disco intervertebral)

Bolsa acromial
Ligamento de refuerzo Lig. amarillo
de la cápsula (ligamento con
articular, ligamento capsular un gran contenido
(lig. coracohumeral) en fibras elásticas)
ligamento de refuerzo
Labio articular
Cápsula articular
(rodete glenoideo)

Pliegue de reserva
(receso axilar)

Lig. interespinoso
c d
(ligamento constituido
principalmente
por fibras de colágeno)
ligamento inhibidor

Fig. 1.31a-d Estructuras auxiliares de las articulaciones. [S700]
Muchas articulaciones cuentan con estructuras auxiliares intraarticula-
res, necesarias para la función biomecánica y la amplitud de movi-
miento de la articulación: los discos articulares permiten compensar
posibles incongruencias entre las superficies articulares. Además, re-
parten las fuerzas de compresión. Los discos interarticulares pueden
ser discos completos (disco, como el disco articular de la articulación
esternoclavicular [ fig. 1.31a] o el disco intervertebral [ fig. 1.31d] de
la columna vertebral) o ser una parte de este (menisco = semiluna,
como los meniscos lateral y medial de la rodilla [ fig. 1.31b]). Los ro-
detes articulares están constituidos por tejido conectivo denso y fibro-
cartílago, y se unen al hueso a través de un anillo óseo (limbo) con la
finalidad de aumentar la cavidad articular (p. ej., rodete glenoideo de la
articulación del hombro [ fig. 1.31c]). Las bolsas sinoviales son pe-
queños sáculos llenos de líquido que aparecen en las zonas de las arti-
culaciones con mayor exigencia mecánica. Permiten reducir el roza-
miento por la presión o tracción entre los tendones, músculos, huesos
o la piel. Igual que sucede con las cápsulas articulares, tienen una capa
fibrosa externa y una sinovial interna. Esta última es responsable de
elaborar el líquido que llena el saco (sinovia). Según su posición se
pueden distinguir bolsas subcutáneas, bolsas subtendinosas (como la
bolsa infrarrotuliana profunda [ fig. 1.31b]) y bolsas subligamentosas
(como la bolsa subacromial [ fig. 1.31c]). Los ligamentos están cons-
tituidos por tejido colágeno denso y permiten la unión y fijación de los
elementos móviles del esqueleto. Pueden ser ligamentos intraarticu-
lares (p. ej., ligamento cruzado anterior [ fig. 1.31b]) dentro de las
articulacio­nes o ligamentos extraarticulares (p. ej., ligamento colateral
peroneo de la rodilla [ fig. 1.31b]). Los ligamentos extraarticulares que
están integrados en la cápsula se denominan ligamentos capsulares
(p. ej., lig. esternoclavicular anterior [ fig. 1.31a] o lig. coracohumeral
[ fig. 1.31c]). Hay que distinguirlos de los ligamentos extracapsula-
res, que no tienen relación con la cápsula articular. Desde un punto de
vista funcional, se pueden distinguir ligamentos de refuerzo (p. ej., lig.
esternoclavicular anterior [  fig. 1.31a] o lig. coracohumeral
[ fig. 1.31c] de los ligamentos conductores (p. ej., lig. cruzado ante-
rior [ fig. 1.31b] y de los ligamentos inhibidores (p. ej., lig. interespi-
noso [ fig. 1.31d]). La mayor parte de los ligamentos realizan varias
funciones o tienen algunos rasgos particulares. Así, por ejemplo, los
ligamentos amarillos entre los arcos vertebrales [ fig. 1.31d] contie-
nen una gran cantidad de fibras elásticas.

34
 1
Presión articular

c
6 kg/cm2 160 kg/cm2

Fig. 1.32a-c Presión articular.
La presión articular depende de la intensidad de las fuerzas dividida
entre la superficie. Cuanto mayor es la superficie de una articulación que
soporta la fuerza, mejor se dividirá y menor será la presión por unidad
de superficie articular.
a Presión óptima sobre la articulación en una distribución homogénea
(izquierda); distribución inadecuada de tensión en la coxa valga, en la que
la fuerza solo es soportada por una superficie pequeña (derecha). Riesgo
de aparición de artrosis. [S700-L126]/[G1060-001]
b Presión articular en la rodilla con (izquierda) y sin (derecha) meniscos.
[S700-L126]/[G1060-001]
c Ejemplo de la distribución de fuerzas cuando se utiliza un tacón ancho
(izquierda) y un tacón de aguja (derecha). [S700-L126]/[E262-1]

Clínica
Es frecuente la aparición de cambios degenerativos en determinadas
articulaciones, lo que se denomina artrosis (desgaste articular). Solo
en Alemania, de unos cinco a seis millones de personas padecen
artrosis. La artrosis es el motivo de consulta más frecuente en aten-
ción primaria. Es un proceso progresivo ( figura).
Se produce la rotura de pequeños fragmentos de hueso y cartílago
(fila superior), y en una imagen desde arriba se ve cómo se separan
del cartílago (fila inferior).
a Cartílago articular sano.
b En primer lugar, se produce una rarefacción de la superficie del
cartílago articular y una disminución del contenido en proteoglucanos
de la matriz extracelular con exposición de las fibrillas de colágeno en
las capas profundas del cartílago.
c Al progresar, aparecen hendiduras que llegan al cartílago (fisuras)
en la profundidad del cartílago, con pérdida de la matriz y disminución
del número de células cartilaginosas, con aumento del tamaño de
algunas de ellas, lo que da origen a los denominados cúmulos de
condrocitos, y el hueso subcondral se vuelve más compacto (la de-
determina una alteración de los cartílagos articulares. También se
pueden producir inflamación o lesiones. Con frecuencia, las enferme-
dades inmunitarias determinan una irritación de la membrana sino-
vial, que secreta una mayor cantidad de líquido hacia el espacio arti-
cular. La secuela es el derrame articular, que puede llegar a ser tan
extenso que aumenta la presión sobre toda la articulación, con el
consiguiente dolor y tumefacción. Los traumatismos pueden ocasio-
nar inflamación de la bolsa articular (bursitis). El aumento de tamaño
de esta puede ocasionar la compresión de estructuras adyacentes,
como los nervios o también limitar la movilidad de articulaciones ad-
yacentes. La irritación crónica de la bolsa articular de la rodilla se
considera una enfermedad laboral en personas cuyo trabajo obliga a
estar de rodillas (soladores).
Irregularidad y fisuras en la superficie del cartílago
Cartílago articular Cúmulos de condrocitos
Esclerosis subcondral
Imagen
seccional

nominada esclerosis). A la vez se produce una reacción inflamatoria

de origen no infeccioso en la cápsula articular (sinovitis reactiva con
Hueso subcondral Desgarros en las superficies cartilaginosas Hueso
un derrame reactivo en el espacio articular). expuesto
Cartílago articular
d En estadios más avanzados, el hueso queda expuesto y las superfi-
cies óseas de las articulaciones rozan entre ellas. Esto puede generar
roturas en el hueso subcondral esclerosado (necrosis ósea), lo que se Imagen desde arriba
del cartílago
describe como quistes subcondrales y en los márgenes de la articula-
a b c d
ción se produce neoformación ósea (osteofitos) (no representados).
La artritis reumatoide es una enfermedad de base inmunitaria, que
afecta principalmente a la cápsula articular y, de forma secundaria, [S700-L126]/[G1060-001]

35
 Aparato locomotor
1
Capacidad de movimiento articular
Anatomía general

a b

Fig. 1.33a y b Determinación de la capacidad de movimiento de
las articulaciones: método del cero neutro. [S700-L126]
Para estandarizar la determinación de la capacidad de movimiento en el
marco de la exploración articular, se utiliza el método del cero neutro.
Para ello se fijan las posiciones articulares del individuo en bipedestación
con los brazos colgando como la posición de partida de cero grados
(a en visión frontal y b en visión lateral). La capacidad de movimiento a
partir de la posición cero se mide en grados. Primero se determina el
grado de movimiento de la articulación, en dirección hacia fuera del
cuerpo, y luego en sentido contrario.
a Posición neutra frontal.
b Posición neutra lateral.

5°
Extensión/flexión 0°
5°-0°-140°

a 140°

5°
Extensión/flexión 0°
0°-20°-140°

20° Fig. 1.34a-c Determinación de la capacidad de movimiento de las

articulaciones: ejemplos. [S700-L126]
b 140° a La capacidad de movimiento de una rodilla normal sana comprende
5° de extensión y 140° de flexión. Para el tobillo (articulación talocrural),
que se sitúa en ángulo recto con el pie 90º, entendemos esta posición
como posición cero. De ahí que sean posibles 20° de extensión y 40°
de flexión (no se muestra). El grado normal de amplitud de movi-
5° miento de la rodilla se anota de acuerdo con la secuencia 5°-0°-140°
Extensión/flexión 0° (extensión de la rodilla, paso por la posición cero, flexión de la rodilla),
0°-20°-20°
la del tobillo se anota como 20º-0°-40° (flexión dorsal, paso por la posi-
20°
ción cero, flexión plantar).
b Imposibilidad de extensión de la rodilla (texto  Clínica).
c 140° c Anquilosis completa de la rodilla (texto  Clínica).

Clínica
Las limitaciones de la movilidad articular cursan con una reducción
de la capacidad de movimiento. Si el movimiento articular está limi-
tado o no se consigue la posición cero de una articulación, existiendo
contractura, puede determinarse de forma exacta con el método del
cero neutro.
Para una capacidad de movimiento limitada después de una con-
tractura por flexión, la fórmula del movimiento sería, por ejemplo,
0°-20°-140° ( fig. 1.34b: la extensión de la rodilla no es posible, no
se llega a la posición cero, la rodilla alcanza 20° de flexión y puede
llegar hasta los 140°). En una anquilosis completa de la rodilla, esta
se halla fijada en la posición de 20º. La fórmula del movimiento es
0°-20°-20° ( fig. 1.34c: la extensión de la rodilla no es posible, no se
llega a la posición cero, la rodilla se encuentra en posición de flexión
a 20° y no se puede flexionar más).

36

M. extensor cubital del carpo
M. extensor de los dedos
M. flexor cubital del carpo
M. bíceps braquial
M. tríceps braquial
M. redondo mayor
M. dorsal ancho
M. pectoral mayor
M. serrato anterior
M. oblicuo externo del abdomen
Vaina de los rectos
M. sartorio
M. recto femoral
M. cuádriceps femoral
(con el m. vasto intermedio) M. vasto lateral
M. vasto medial
M. tibial anterior
M. peroneo largo
Fig. 1.35 Musculatura postural y de movimiento. [S700]
Los más de 600 músculos que conforman el cuerpo humano represen-
tan entre un 25% (mujer) y un 40% (hombre) del peso corporal, y en
reposo consumen un 20% de la energía. Este valor puede aumentar en
los deportistas de alto rendimiento hasta un 90%. Desde un punto de
vista funcional, la musculatura de trabajo, también denominada extrafu-
sal, se puede clasificar en músculos posturales (tónicos) y músculos
para moverse (fásicos). Los músculos posturales (músculos rojos)
están preparados para un prolongado rendimiento, se cansan lenta-
mente y tienen una buena irrigación (p. ej. m. aductor largo). Los mús-
culos de movimiento (músculos blancos) responden con contracciones
rápidas, enérgicas y cortas, se cansan con rapidez, reciben menos
aporte capilar y tienen una actividad principalmente anaeróbica (p. ej.,
m. bíceps braquial, m. vastos lateral y medial, m. tibial anterior). Las
1
Musculatura postural y de movimiento
M. extensor del dedo meñique
Musculatura hipotenar
Músculos faciales (de la mímica)
M. masetero
M. esternocleidomastoideo
M. trapecio
M. deltoides
M. bíceps braquial
M. braquiorradial
M. flexor radial del carpo
M. tensor de la fascia lata
M. aductor largo
M. grácil
M. semitendinoso
M. tríceps sural
personas que realizan deportes de resistencia (como la maratón) tienen
más músculos rojos, mientras que los deportistas de disciplinas que
exigen una actividad muscular más rápida y corta (corredores de cortas
distancias) tienen más músculos blancos.
Un músculo (o grupo muscular) no actúa nunca en solitario, sino que
depende siempre de uno o más músculos antagonistas. Así, en los
miembros superior e inferior, los extensores (agonistas) actúan en con-
cordancia con los flexores (antagonistas). Es necesario diferenciar dos
tipos de trabajo muscular: estático y dinámico. Cuando se monta en
bicicleta, por ejemplo, los músculos del miembro superior, cuello y dorso
realizan un trabajo estático junto con los ligamentos articulares, lo que
permite fijar la parte superior del cuerpo y la cabeza, mientras que los
músculos implicados en el pedaleo realizan un trabajo muscular diná-
mico.
37
 Aparato locomotor
1
Musculatura postural y de movimiento
Anatomía general

Galea aponeurótica o aponeurosis epicraneal

M. occipitofrontal, vientre frontal

M. corrugador de la ceja M. piramidal de la nariz o músculo prócer

M. orbicular de los ojos
M. elevador del ángulo de la boca
M. buccinador
M. masetero
M. orbicular de los labios
M. depresor de la ceja
M. elevador del labio superior y del ala de la nariz
M. nasal
M. risorio
M. depresor del labio inferior

M. esternocleidomastoideo M. mentoniano
M. trapecio M. cutáneo superficial

M. subclavio
M. deltoides

M. pectoral mayor
M. pectoral menor

M. bíceps braquial, cabeza larga

M. dorsal ancho
M. bíceps braquial, cabeza corta
M. serrato anterior
M. tríceps braquial
M. braquial
M. recto del abdomen M. oblicuo externo del abdomen
M. oblicuo externo del abdomen M. braquiorradial
M. pronador redondo
M. oblicuo interno del abdomen
M. flexor radial del carpo
M. transverso del abdomen
M. palmar largo

M. palmar corto
M. M. tensor
M. abductor del dedo meñique M. abductor corto del pulgar
sartorio de la
M. oponente del pulgar Aponeurosis palmar
fascia
M. recto lata
M. aductor del pulgar
femoral M. iliopsoas
M. pectíneo
M. vasto
intermedio M. sartorio
M. vasto medial M. aductor largo
M. vasto lateral M. grácil

M. recto femoral

Cintilla iliotibial

Rótula
Ligamento rotuliano

Tuberosidad de la tibia
M. gastrocnemio, cabeza medial
M. peroneo largo

M. tibial anterior
M. sóleo Tibia

M. extensor largo del dedo gordo

M. extensor corto del dedo gordo

M. extensor corto común de los dedos del pie

Fig. 1.36a Musculatura esquelética; visión frontal; para mejorar la
visualización, en el lado derecho se han eliminado algunos músculos
superficiales. [S700-L275]
En el ser humano existen unos 220 músculos estriados, que pueden
llegar a representar hasta un 40% del peso corporal total en función de
la edad, el sexo y el entrenamiento. La mayor parte de los músculos
estriados se incluyen dentro de los músculos que realizan trabajo, como
parte del sistema que permite el movimiento activo. Una parte de la
musculatura es la responsable del mantenimiento de la postura corporal
(musculatura de la estática, sobre todo en la extremidad inferior), mien-
tras que la otra permite el movimiento. Además, existen músculos es-
queléticos localizados en la región de la cabeza y el cuello que se encar-
gan de la mímica, además de permitir el movimiento de la mandíbula, la
lengua, la faringe, la laringe, los ojos y el oído medio.

38
 1
Musculatura postural y de movimiento

Galea aponeurótica

M. temporoparietal
M. occipitofrontal, vientre occipital

M. esplenio de la cabeza M. auricular posterior

M. esplenio del cuello
M. elevador de la escápula M. esternocleidomastoideo
M. romboides menor M. trapecio, parte descendente
M. supraespinoso
M. trapecio, parte transversa
Acromion
M. romboides mayor Espina de la escápula
M. infraespinoso M. deltoides
M. redondo menor M. trapecio, parte ascendente
Borde medial M. redondo mayor
M. redondo mayor
M. dorsal ancho
M. dorsal ancho
M. tríceps braquial
M. serrato anterior
M. dorsal ancho, aponeurosis del origen
M. serrato posterior inferior
M. oblicuo externo del abdomen Fascia toracolumbar, hoja superficial
M. oblicuo interno del abdomen M. ancóneo
M. dorsal ancho M. extensor radial largo del carpo (primer radial)
M. extensor radial largo del carpo (primer radial) M. flexor cubital del carpo
M. flexor cubital del carpo M. extensor de los dedos
M. extensor común de los dedos M. extensor cubital del carpo
M. extensor cubital del carpo Cresta M. abductor largo del dedo gordo
M.
M. abductor largo del pulgar oblicuo ilíaca M. extensor corto del dedo gordo
M. extensor largo del pulgar externo del M. glúteo
M. extensor propio del meñique
abdomen medio
M. extensor corto del pulgar
Retináculo de los mm. extensores
M. extensor del dedo índice M. tensor
de la fascia M. abductor del dedo meñique
M. tensor de la fascia lata
lata
M. glúteo menor M. glúteo
M. piriforme mayor M. interóseo dorsal I
M. gemelo superior M. interóseo M. interóseo dorsal II
M. obturador interno dorsal IV
M. gemelo inferior M. interóseo dorsal III
Cintilla iliotibial M. aductor mayor
M. cuadrado femoral
M. aductor mínimo M. grácil

M. aductor mayor M. semitendinoso

M. semitendinoso M. bíceps femoral, cabeza larga

M. semimembranoso
M. bíceps femoral, cabeza largo
Fosa poplítea
M. semimembranoso
M. plantar
M. plantar

Mm. gastrocnemios M. gastrocnemio, cabeza medial

M. sóleo M. gastrocnemio, cabeza lateral

M. tibial posterior

M. flexor largo común de los dedos

M. flexor largo del dedo gordo

Tendón calcáneo
M. peroneo largo

Fig. 1.36b Musculatura esquelética; visión dorsal; para mejorar la vi-

sualización, en el lado izquierdo se han eliminado algunos músculos
superficiales. [S700-L275]

39
 Aparato locomotor
1
Musculatura
Anatomía general

M. grácil

Epimisio
Perimisio
Haz de fibras musculares

Endomisio

Líneas
Fibra muscular
Z
Zona Banda Banda
H A I

Miofibrilla

Sarcómero
Zona H/Línea Z

Sarcómero

Línea Z

Miofilamento
Filamento de actina Filamento de miosina
Filamentos finos (actina) Filamentos gruesos (miosina)

Fig. 1.37 Estructura del músculo esquelético. [S701-L126]
Todos los músculos estriados del organismo tienen básicamente la
misma estructura. Están constituidos por fibras musculares. La unidad
más pequeña es el sarcómero conformado por miofilamentos (F-actina
y miosina, dos proteínas contráctiles). Los grupos de sarcómeros se
disponen en hileras (extremo contra extremo) paralelas y constituyen
una miofibrilla. Los grupos de miofibrillas están rodeados por tejido
conectivo (endomisio) y conforman una fibra muscular. Diversas fibras
musculares están rodeadas por tejido conectivo (perimisio) y forman ha-
ces musculares (fascículos). Por último, los fascículos están rodeados
por un tejido conectivo (epimisio) que forma el músculo esquelético
(p. ej., músculo grácil).

Estructura y función
El músculo
La contracción muscular se produce por la capacidad que tiene se acorta:
contracción
cada sarcómero de cambiar su longitud global. Se pueden distinguir concéntrica
tres tipos de contracciones musculares ( figura):
• (1) Contracción concéntrica: el músculo se acorta cuando sufre
una carga y reduce el ángulo articular. Movimiento
1.
• (2) Contracción excéntrica: el músculo se estira bajo presión (ex-
terna), aumentando de este modo el ángulo articular. El músculo
se estira:
• (3) Contracción isométrica: el músculo se contrae sin modificar su contracción
excéntrica
longitud y la articulación no cambia de posición.
Movimiento
[S701-L126]

2.

El músculo
se mantiene
igual:
contracción
isométrica

Ausencia de movimiento
3.

40

Muslo
a b
Músculo esquelético
Estómago
Fig. 1.38a-c Tipos de músculo. [E336]
Se diferencian tres tipos de músculo desde un punto de vista estructu-
ral y funcional:
a Músculo esquelético: actividad voluntaria, aspecto estriado con mi-
croscopio óptico, que se debe a la disposición regular de los filamentos
de actina y miosina en los sarcómeros (elementos contráctiles básicos
del músculo estriado); el acortamiento de los sarcómeros permite la
contracción muscular isotónica; la relajación elonga los sarcómeros acor-
tados. Es la musculatura responsable del movimiento y aparece en otros
músculos. Las fibras musculares pueden alcanzar varios centímetros de
longitud y tener un diámetro entre 40 y 80 μm.
b Músculo cardíaco: centro donde se origina la contracción del propio
corazón y parte de su sistema de conducción; músculo estriado con
microscopio óptico, que básicamente tiene la misma estructura que el
Fibras de contracción lenta
Fig. 1.39 Tipos de fibras musculares en el músculo esquelético.
[S701-L231]
Los músculos esqueléticos están constituidos principalmente por dos tipos
de fibras musculares: las fibras musculares de contracción rápida y las de
contracción lenta. El porcentaje de cada tipo de fibra en un músculo viene
condicionado por razones genéticas y ambientales (p. ej., utilización del
músculo). Algunos músculos están constituidos principalmente por fibras
de contracción lenta (izquierda), otros contienen porcentajes similares de
ambos tipos (centro) y en otros predominan fundamentalmente las rápidas
Tipos de fibras musculares
Fibras de contracción lenta (tipo I)
Fibras rojas
Abundantes mitocondrias
Metabolismo oxidativo
Resistencia al agotamiento
Funcionan de forma continua
1
Musculatura
Corazón
Músculo cardíaco
c
Músculo liso
esquelético, pero con células que solo tienen un núcleo (miocardioci-
tos); mide 100 μm de longitud y unos 15 μm de diámetro. Los miocar-
diocitos se unen mediante uniones en hendidura en sus extremos (unio-
nes abiertas con la célula más próxima) y adherentes (se ven con
microscopio óptico como discos intercalares).
c Músculo liso: actividad involuntaria. Está compuesto por células mus-
culares delgadas, que contienen filamentos de actina y miosina, pero no
se disponen formando sarcómeros. Se localizan en las paredes de las
vísceras huecas, salvo el corazón (p. ej., tubo digestivo, tracto urogenital,
vías respiratorias, vasos sanguíneos) y en otros lugares y órganos. La
contracción es más lenta que la del músculo estriado esquelético, pero
se acorta mucho más (hasta un tercio de la longitud inicial). Tiene la
posibilidad de permanecer contraído durante más tiempo con poco con-
sumo de energía.
Fibras de contracción rápida
(derecha). Las fibras de contracción rápida (fibras de tipo II, principal-
mente IIB, fibras blancas) contienen poca mioglobina y escasas mitocon-
drias y tienen una actividad principalmente glucolítica (anaerobia), por lo que
se agotan con rapidez y por eso se emplean para una actividad muscular de
alta intensidad y corta duración (p. ej., carrera de 100 m). Las fibras mus-
culares de contracción lenta (fibras de tipo I, fibras rojas) contienen abun-
dante mioglobina y numerosas mitocondrias, tienen un metabolismo oxida-
tivo (consumen oxígeno), resisten al agotamiento y permiten las
contracciones musculares continuadas (p. ej., correr una maratón).
Fibras de contracción rápida (tipo II)
Fibras blancas
Escasas mitocondrias
Metabolismo glucolítico
Agotamiento rápido
Actividad muscular rápida de corta duración
41
 Aparato locomotor
1
Principio de funcionamiento y fascias musculares

Fig. 1.40 Principio de funcionamiento del músculo esquelético,

Anatomía general

poniendo como ejemplo el m. braquial. [S700-L126]

Los músculos esqueléticos se encargan de mover los huesos a nivel de (Origen)
las articulaciones y tienen un origen (punto de anclaje fijo) y una inserción
(punto de anclaje móvil). El origen está por definición bien anclado a través Fascia
de un tendón o de fibras musculares. En general tiene una base amplia y
es menos móvil que la inserción. El origen de los músculos de los miem- Cabeza
bros suele ser proximal, mientras que la inserción es distal. En la muscu-
latura del tronco, el origen suele ser caudal, y la inserción, craneal. Los
Línea de acción del músculo
puntos de anclaje en elementos esqueléticos inmóviles se comportan
como puntos fijos, y los lugares de inserción en elementos móviles se
denominan puntos móviles. Sin embargo, los puntos móviles y fijos no Vientre
son absolutos, sino que sufren cambios, por ejemplo, cuando analizamos
el movimiento del miembro respecto del tronco o del tronco frente al Tendón Eje de tracción
miembro. El vientre muscular se inserta a través de un tendón ( fig. 1.44) de la articulación
en los huesos. La potencia que puede ejercer un músculo sobre la articu- (Inserción)
lación depende de la longitud de su brazo de palanca (ángulo entre la línea
de acción del músculo y el eje de tracción de la articulación = brazo de Brazo de palanca
potencia). El brazo de palanca tiene una longitud distinta según la posición virtual del músculo
de la articulación y se puede interpretar como un brazo de palanca virtual.
La mayor parte de los músculos están rodeados en su superficie libre por
una fascia. Las fascias están constituidas por colágeno y envuelven un
músculo aislado o grupos de músculos y sus tendones como si fueran
una funda. La fascia permite la contracción casi invisible del músculo sin
que se ejerza tracción sobre los tejidos circundantes.

Fascia

Radio Compartimiento anterior

del antebrazo

Cúbito
Tabique intermuscular
medial del antebrazo Tabique intermuscular
lateral del antebrazo

Compartimiento posterior
a del antebrazo

Compartimiento anterior
Fascia
de la pierna

Tibia

Membrana interósea
Tabique intermuscular
anterior de la pierna
Compartimiento posterior
Compartimiento lateral profundo de la pierna
de la pierna

Tabique intermuscular
posterior de la pierna

Peroné

b Fascia profunda Compartimiento posterior

superficial de la pierna

Fig. 1.41a y b Fascias musculares del antebrazo y la pierna. [S701]
a Compartimientos del antebrazo.
b Compartimientos de la pierna.
Las fascias son cubiertas constituidas por tejido colágeno, que rodean
un músculo aislado o varios (grupo muscular), tendones y órganos. Las
fascias musculares permiten que la contracción de un músculo casi no
sea visible por debajo de la piel, dado que el músculo se desliza en el
seno de la fascia que lo rodea. El sistema fascial no solo incluye las
fascias que rodean músculos, tendones y órganos, sino también los
retináculos, los tabiques y las cápsulas articulares. Las fascias separan
estructuras entre sí, al tiempo que las refuerzan, estabilizan y protegen.
Los músculos del antebrazo y la pierna están divididos en compartimien-
tos musculares gracias a una potente fascia, que se denomina tabique
intermuscular. Esta arquitectura estructural permite funciones muscu-
lares distintas y separadas dentro de cada compartimiento. Por ejemplo,
los músculos del compartimiento anterior del antebrazo son responsa-
bles de la flexión y la pronación, mientras que los del compartimiento
posterior son extensores y supinadores. En la pierna se pueden distin-
guir cuatro compartimientos musculares distintos. Los grandes vasos y
los nervios atraviesan los tabiques de tejido conectivo.

42

Ligamento
Fig. 1.42 Función de los tendones, ligamentos y cápsulas articula-
res. [S701-L126]
Los tendones, los ligamentos y las cápsulas articulares rodean, unen y
estabilizan las articulaciones del aparato locomotor. Aunque se trata de
estructuras pasivas, juegan un papel decisivo en el control y la actividad
de las articulaciones. Tanto los ligamentos como las cápsulas articu-
Tendón
Ligamento
Fibrilla
a Microfibrilla
Fibra
Molécula Haz de fibras
muscular
de colágeno musculares
Fig. 1.43a-c Estructura de los tendones y los ligamentos.
a A nivel microscópico, tanto los tendones como los ligamentos están
conformados por fibras de tejido conectivo colágeno denso, sintetizadas
por los fibroblastos e inmersas en la matriz extracelular. Las unidades
estructurales más pequeñas son las moléculas de colágeno, que se
organizan en microfibrillas. Varias microfibrillas juntas conforman una
fibra de colágeno. Las fibras de colágeno se unen en fascículos, que se
disponen en grupos en el tendón o el ligamento. La matriz extracelular
contiene unas pocas fibras elásticas, proteoglucanos y también
glucoproteínas, además de fibras de colágeno. [S701-L126].
1
Tendones y ligamentos
Músculo
Tendón
lares se encargan de unir los huesos que se desplazan uno contra otro,
estabilizarlos, orientar el movimiento articular y evitar movimientos no
fisiológicos y excesivos. Los tendones unen los músculos a los huesos
y se encargan de transmitir la fuerza muscular durante la contracción al
hueso, lo que genera el movimiento articular.
Distintas estructuras de las fibras de colágeno
Tendón Ligamento
b c
b Los tendones transmiten la fuerza muscular a los huesos. Entre las
fibras de colágeno se encuentran los tendinocitos (células tendinosas, fi-
broblastos), que se disponen longitudinalmente y de las que práctica-
mente solo se reconoce el núcleo. [G716]
c A diferencia de los tendones, los ligamentos unen principalmente un
hueso con otro, por lo que pasan por encima de las articulaciones. Se
encargan de estabilizar la articulación y de controlar su movimiento,
evitando que se extienda de forma excesiva y los huesos se alejen de-
masiado entre ellos. La organización de las fibras colágenas es más
variada en los ligamentos que en los tendones. [H061-001]
43
 Aparato locomotor
1
Vaina tendinosa
Anatomía general

Capa fibrosa
Capa sinovial,
Vaina Vaina
porción parietal
sinovial tendinosa
Capa sinovial, del tendón
porción tendinosa

(Cavidad sinovial)

Mesotendón

Tendón

Epitendón Vaina tendinosa del músculo

flexor largo del pulgar
Vainas tendinosas
palmares y digitales

Falange media
a b

Fig. 1.44a y b Estructura de la vaina tendinosa o la vaina sinovial,
con el ejemplo de un dedo de la mano.
Las vainas tendinosas permiten un mejor deslizamiento y protegen a los
tendones que tienen que atravesar huesos o ligamentos.
a La estructura es similar a la de una cápsula articular o bolsa tendinosa.
La capa interna de la vaina tendinosa (capa sinovial, porción tendinosa) se
encuentra en continuidad con el tendón, mientras que la parte externa
(capa sinovial, porción parietal) se continúa con la capa fibrosa. En el es-
pacio articular (cavidad sinovial) se encuentra líquido sinovial. Los vasos
llegan al tendón a través de los vínculos cortos y largos (unos ligamentos
de distinta longitud y anchura en el mesotendón). Estos vínculos se en-
cuentran principalmente en los tendones de los flexores de los dedos.
Los tendones de los músculos transfieren la tracción ejercida por el
músculo sobre el hueso. Están constituidos principalmente por fibras
colágenas dispuestas en paralelo y pocas fibras elásticas, con algunos
proteoglicanos y glucoproteínas interpuestos. La célula tendinosa viva
se denomina tenocito. El tendón está rodeado por un tejido conectivo
denso (epitendón). Se deben diferenciar tendones tractores y de desli-
zamiento. En los primeros, las fibras se orientan con la misma trayecto-
ria que la tracción de las fibras musculares. Los tendones de desliza-
miento se reorientan en un hipomoclion (punto de anclaje, como una
apófisis o borde óseo o en un hueso sesamoideo [hueso incluido dentro
de un tendón]). En la zona donde contacta con el hipomoclion se pro-
duce el deslizamiento del tendón y se genera presión y empuje, y a este
nivel el tendón puede contener algo de fibrocartílago. [S700]
b Ejemplo de la estructura de una vaina tendinosa de la musculatura
flexora de los dedos de la mano. [S700-L126]

44
 1
Zonas de inserción del tendón

Hueso Fibrocartílago mineralizado

Fibrocartílago mineralizado

Fibrocartílago Células cartilaginosas

rodeadas de proteoglicanos

Tendón (fibras paralelas)

Fibras de colágeno

Músculo

a b

Músculo

Tendón (fibras paralelas)

Fibras elásticas
(amortiguamiento de la tensión)

Periostio
c Hueso

Fig. 1.45a-c Estructura de las zonas de inserción del tendón.
[S702-L126]
Para evitar que los tendones sufran desgarros en su inserción, el tendón
se organiza en zonas para evitar su desgarro o rotura en la zona de la
inserción, dado que en ella se tienen que adaptar entre sí los distintos
módulos de elasticidad de los tejidos conectivos, cartílagos y huesos.
Es preciso diferenciar las zonas de inserción condroapofisarias de las
periostiodiafisarias.
a, b Las zonas de inserción condroapofisarias son típicas de los mús-
culos que se insertan en apófisis cartilaginosas. También pueden encon-
trarse en músculos que se insertan sobre otros músculos (p. ej., mús-
culos de la masticación). En la zona de inserción existe un fibrocartílago,
que está mineralizado en la capa inmediatamente apuesta sobre el
hueso. Por lo demás, en la zona de inserción no existe periostio, de
forma que las fibras de colágeno se anclan directamente sobre el hueso,
afianzando el tendón.
c Las zonas de inserción periostiodiafisarias son características de
los huesos largos. En este caso, las fibras de colágeno de los tendones
planos se abren en abanico sobre el periostio del hueso y anclan el
tendón en la cortical ósea. Esto permite transmitir la presión en una
superficie muy extensa, de forma que las fibras de colágeno tiran direc-
tamente del hueso. En este punto no existe periostio. En el esqueleto
óseo, los puntos de inserción suelen tener forma de tuberosidad (rugo-
sidad).

Clínica
En las manos y los pies son frecuentes las tenosinovitis dolorosas
(inflamación de las vainas tendinosas), que pueden producir un so-
breesfuerzo del tendón. Se produce una tenosinovitis estenosante
(inflamación con estenosis de la vaina tendinosa) cuando los múscu-
los flexores de la mano se sobrecargan. Las profesiones o actividades
que exigen movimientos estereotipados (trabajadores manuales,
deportistas, pianistas, que sufren las denominadas enfermedades
profesionales) muestran tendencia a padecer este tipo de trastornos.
Este tipo de procesos provocan pequeñas lesiones en el tendón afec-
tado, que el organismo trata de reparar con una respuesta inflamato-
ria. La inflamación determina edema del tendón, lo que contribuye a
estenosar la vaina tendinosa y a la formación de nódulos tendinosos.
En los flexores de los dedos, los tendones están fijos a través de
unos ligamentos anulares. La zona del tendón engrosada queda an-
clada en los ligamentos anulares y condiciona el fenómeno denomi-
nado «dedo en gatillo».

45
 Aparato locomotor
1
Tipos de músculos
Anatomía general
a b
e f
Fig. 1.46a-g Formas de los músculos. [S700]
Los músculos se pueden clasificar según:
• La disposición de las fibras musculares (fibras paralelas a la dirección
de tracción del tendón con movimientos amplios pero poco nivel de
fuerza o fibras orientadas en forma de pluma con un determinado
ángulo [ángulo de inclinación], que muestran tendones largos y an-
chos con una mayor potencia muscular).
• El número de cabezas del músculo (una, dos o más).
• La relación con la articulación (es decir, según si el músculo participa
en el movimiento de una o dos articulaciones o no guarda relación
con ninguna articulación; músculos monoarticulares, biarticulares,
músculos faciales [de la mímica] sin relación con articulación alguna).
Definición
Funcionalmente, se distingue entre el aparato locomotor pasivo y el
activo:
• El aparato locomotor pasivo incluye los huesos, las articulacio-
nes y los ligamentos. El esqueleto le da la forma al cuerpo, sirve a
los músculos como punto de origen e inserción y forma las cavi-
Clínica
Un esfuerzo intenso inusual (frecuente durante la práctica deportiva)
puede determinar un desgarro del tejido muscular (según la inten­
sidad puede ir desde una rotura fibrilar a un desgarro muscular).
Se ven afectados sobre todo los músculos del muslo y la pierna. La
­degeneración muscular alude a una alteración de las fibras muscu-
46
c d
g
• En función del estudio microscópico (v. más adelante) los músculos
esqueléticos son estriados.
Según la forma, los músculos se clasifican en:
a De una sola cabeza, músculos de fibras paralelas (m. fusiforme).
b De dos cabezas, músculos de fibras paralelas (m. bíceps).
c De dos vientres, músculos de fibras paralelas (m. digástrico).
d De varias cabezas, músculos planos (m. plano).
e Músculos con varios tendones intermedios que dividen el músculo
en varios vientres (m. poligástrico).
f Músculos en forma de media pluma (m. semipenniforme).
g Músculos en forma de pluma (m. penniforme).
dades corporales, en las que las vísceras están protegidas. Las
articulaciones unen de forma móvil los huesos.
• El aparato locomotor activo está constituido por los músculos
esqueléticos, que pueden mover los huesos en sus articulaciones
y ser controlados voluntariamente.
lares y su irrigación sin cambios de la estructura macroscópica. Es
frecuente que el paciente desarrolle agujetas (dolor muscular) horas
o días después de realizar un esfuerzo muscular enérgico. En este
caso existen pequeños desgarros de las fibrillas musculares, con la
consiguiente reacción inflamatoria, que provoca los dolores descritos.
 1
Mecánica muscular

FT ≈ FM M. elevador de la escápula

M. romboides menor Clavícula

M. romboides mayor Escápula

α Húmero

FM FT (vertical)

FT (transversal) α
Vértebra

FT (transversal) = FM · sen α
FT (vertical) = FM · cos α

Fig. 1.47 Fuerzas muscular y tendinosa; vectores musculares y ten-
dinosos utilizando el ejemplo de los mm. elevador de la escápula y rom-
boides. [S700-L126]/[B500-M282/L132]
La fuerza muscular es directamente proporcional a la sección transversal
fisiológica (fuerza de elevación de un músculo con relación a la sección
transversal de todas las miofibrillas en ángulo recto a la dirección de las
fibras). Si el tendón discurre en la dirección de la contracción (p. ej., el
m. elevador de la escápula), toda la fuerza se transmite al tendón. En
este caso, la fuerza muscular (FM) y la fuerza tendinosa (FT) son casi
iguales.
Si las fibras musculares están situadas en ángulo a la dirección de ten-
sión del tendón (p. ej., mm. romboides mayor y menor), solo parte de la
fuerza de contracción se transfiere al tendón. En este otro caso, la fuerza
vertical del tendón (FT [vertical]) con relación a la fuerza muscular (FM) se
ve reducida por el factor cos a y la fuerza transversal del tendón
(FT [transversal]) se ve reducida por el factor sen a.

Palanca de
un solo brazo Húmero
Escápula
M. bíceps Cabeza larga
braquial Cabeza corta

Palanca de
dos brazos Cabeza lateral

M. tríceps braquial
Cabeza larga

Cabeza medial

M. braquial

Radio Cúbito

Fig. 1.48 Brazo de palanca y actividad muscular; músculos princi-
pales del codo y sus brazos de palanca anatómicos (líneas rojas). [S700-
L126]/[B500-M282/L132]
El brazo de palanca es la parte de una palanca entre el punto de apoyo
y el punto en que actúa la fuerza. Para que los elementos del esqueleto
puedan moverse alrededor del eje de una articulación, un músculo debe
ejercer su fuerza sobre un brazo de palanca anatómico (= real), y así
generar un movimiento de rotación. La longitud del brazo de palanca
depende de la distancia entre la inserción muscular y el eje de rotación
de la articulación. Así, por ejemplo, cuando se aproxima el antebrazo al
brazo, el m. braquiorradial tiene un brazo de palanca anatómico largo y
el m. braquial tiene un brazo de palanca anatómico corto. Si el músculo
actúa sobre una palanca de un solo brazo, el elemento esquelético se
mueve en dirección a la contracción del músculo (p. ej., los mm. braquio-
rradial, bíceps braquial y braquial). En las palancas de dos brazos el punto
de inserción muscular se mueve en dirección a la contracción muscular,
la parte principal del elemento esquelético se mueve en dirección
opuesta (p. ej., m. tríceps braquial).

47
 Vascularización e inervación
1
Sistema cardiovascular

Fig. 1.49 Aparato cardiopulmonar. [S701-J803-L126]

Anatomía general

El aparato cardiopulmonar está compuesto por el corazón y el aparato cir-

culatorio (arterias y venas), que interactúan con el aparato respiratorio, cons-
tituido por los pulmones y las vías respiratorias. Posibilita el transporte de
nutrientes y gases (oxígeno, nutrientes) a los músculos y órganos, además
de eliminar los productos de desecho (p. ej., dióxido de carbono).

Circulación pulmonar
CO2 O2

Capilares pulmonares

CO2 O2
Vías respiratorias
Aa. pulmonares
Vv. pulmonares

Corazón

V. cava superior
Pulmones
Ramas del arco
Atrio de la aorta Venas
(aurícula) Atrio
derecho (aurícula)
izquierdo Arterias

Ventrículo
derecho
Ventrículo
izquierdo
V. cava inferior

Aorta,
porción descendente

Capilares
sistémicos

CO2 O2

Sangre rica en CO2 Sangre pobre en CO2

y pobre en O2 y rica en O2

Circulación sistémica

Fig. 1.50 Circulación sistémica y pulmonar. [S701-L126]
Las circulaciones sistémica y pulmonar constituyen en conjunto la cir-
culación sanguínea, que permite el transporte continuado de sangre
venosa y arterial por los vasos y el corazón que componen el aparato
cardiovascular. La sangre atraviesa los dos circuitos (sistémico y pul-
monar), dispuestos en serie. El motor para el transporte de sangre es
el corazón, que se localiza entre los dos sistemas circulatorios. La mitad
izquierda del corazón bombea la sangre rica en oxígeno hacia la aorta y
desde esta al sistema de arterias de la circulación sistémica. A través de
un sistema de ramificación cerrado de arterias (arterias, arteriolas), la
sangre alcanza el lecho capilar, donde se produce el intercambio de
gases. La sangre pobre en oxígeno pasa luego a través del sistema ve-
noso de la circulación sistémica (vénulas, venas) hacia el corazón dere-
cho y desde allí pasa a la circulación menor (pulmonar), para volver a
enriquecerse en oxígeno en los capilares pulmonares. Por último, la
sangre retorna al corazón izquierdo para empezar un nuevo ciclo circu-
latorio a través de ambos sistemas vasculares.
Según el calibre de los vasos por los que circula la sangre, se pueden
distinguir vasos de la macrocirculación (arterias, venas) y de la micro-
circulación (diámetro vascular medio < 100 μm; arteriolas, capilares,
vénulas).
El motor de bombeo durante toda la vida, el corazón, es un órgano
hueco muscular. Está constituido por dos mitades, una derecha y otra
izquierda, cuya estructura fundamental es idéntica. Cada una de estas
mitades del corazón se divide en un atrio (aurícula) y un ventrículo, que
se separan entre ellos por una válvula, para poder orientar el flujo de la
sangre. Los dos atrios (aurículas) y los dos ventrículos están acoplados
a nivel funcional. En primer lugar, se contraen los dos atrios (aurículas)
y se abren las válvulas auriculoventriculares, para permitir el paso de
la sangre a los dos ventrículos. En ese momento se relajan los atrios
(aurículas), se cierran las válvulas auriculoventriculares al mismo tiempo
que se abren las válvulas que separan el ventrículo derecho del tronco
pulmonar (el vaso principal de la circulación pulmonar) y el ventrículo
izquierdo de la aorta (principal vaso de la circulación sistémica) y se
contrae la musculatura ventricular, lo que determina el paso a presión
de la sangre desde el ventrículo correspondiente a los vasos. Mientras
tanto la sangre procedente del sistema venoso –atrio (aurícula) derecho–
y del pulmón –atrio (aurícula) izquierdo– entra en los atrios (aurículas) y
los llena para poder iniciar otro ciclo cardíaco.
Se debe distinguir un sistema de alta presión que corresponde a las arte-
rias de la circulación sistémica y un sistema de baja presión, que incluye
las venas de la circulación sistémica y los vasos de la circulación pulmonar.
Por definición, las arterias son los vasos que alejan la sangre del corazón,
mientras que las venas son aquellos que la devuelven. Por tanto, las arterias
de la circulación sistémica contienen sangre rica en oxígeno, mientras que
las arterias de la circulación pulmonar contienen sangre pobre en oxígeno.
En las venas ocurre lo contrario, de forma que transportan sangre pobre en
oxígeno en la circulación sistémica y rica en la pulmonar.

48
 1
Sistema cardiovascular

Circulación pulmonar
(«circulación menor»)

Troncos linfáticos
que desembocan
en el ángulo Cabeza,
venoso miembro
superior

Tronco
Fig. 1.51 Circulación y aparato vascular. [B500-L238~M282/L132] pulmonar
La sangre transporta y distribuye los gases, los nutrientes, las sustan- Vv. cavas
Aorta
cias de desecho del metabolismo, las hormonas, el calor y las células Conducto
defensivas por todo el cuerpo. El corazón es el motor que permite a la torácico Vv. hepáticas
sangre circular por los vasos como vías de transporte. Al salir del cora-
zón, la sangre entra en primer lugar en las arterias (aorta y tronco pul- Hígado
monar), que se dividen en arterias de un calibre progresivamente me-
nor hasta las arteriolas, que generan una red de capilares donde tiene V. porta hepática
lugar el intercambio de gases y metabolitos entre los tejidos circundan-
tes y los capilares. A través de las vénulas la sangre regresa de los Vasos intestinales,
gástricos,
capilares a unas venas de calibre progresivamente mayor, que al final pancreáticos,
alcanzan el corazón en forma de vena cava superior e inferior. Esta or- esplénicos
ganización vascular es básicamente idéntica para la circulación sisté-
Sistema
mica y pulmonar. Las arteriolas, los capilares y las vénulas se pueden linfático
denominar de forma conjunta «vasos terminales» (microcirculación) intestinal
( tabla). Su número condiciona que sean la mayor parte del área su- (vasos quilíferos)
perficial del aparato vascular. Las arterias se clasifican en arterias elás-
ticas (aa. elastotípicas: aorta y grandes arterias) y arterias musculares Vasos renales
(aa. miotípicas: arterias pequeñas que se alejan del corazón). Las arte-
rias musculares permiten una función de vela, que se encarga de que
la función de bomba del corazón (flujo de sangre pulsátil) se traduzca
en un flujo casi continuo. Gracias a este efecto se puede palpar la onda
de pulso en las arterias elásticas. Las arterias de tipo muscular se dife-
rencian de las elásticas en la estructura muscular de su pared, que Vasos pélvicos
permite regular la presión dentro de la pared (regulación de la presión
arterial). Además de estos dos tipos existe una transición entre ambas
Nódulos (ganglios)
(aa. mixtotípicas). Una parte del líquido que se extravasa de los capila- linfáticos
res hacia el tejido conectivo que los rodea a nivel de la microcirculación
Vasos linfáticos
no regresa al aparato vascular, sino que entra a un sistema que co-
mienza a este nivel y está constituido por capilares y colectores linfáti- Miembros
inferiores
cos (sistema vascular linfático), que vierte este líquido en las venas más
próximas al corazón, de forma que se recupera el líquido hacia la san-
gre. Antes de llegar la linfa debe «atravesar» diversos nódulos (gan- Circulación sistémica
(«circulación mayor»)
glios) linfáticos.

Clasificación del sistema vascular

Sistema Componentes Detalles

Sistema arterial (sistema de presión alta) Arterias Arterias de tipo elástico: aorta y grandes arterias
Arterias de tipo muscular: pequeñas arterias alejadas del corazón
Vía terminal (microcirculación) Paso de la corriente terminal Arteriolas
Capilares
Vénulas
Sistema venoso (sistema de presión baja) Venas Venas medianas y pequeñas
Venas grandes

49
 Vascularización e inervación
1
Sistema cardiovascular
Anatomía general

Pulso temporal

Pulso facial

A. carótida interna A. carótida común

A. carótida externa
Pulso carotídeo A. subclavia
Arco de la aorta
Tronco braquiocefálico Porción ascendente de la aorta
[aorta ascendente]
Corazón
A. axilar
Porción descendente de la aorta [aorta descendente],
porción torácica de la aorta [aorta torácica]
Tronco celíaco
A. braquial
Pulso braquial A. mesentérica superior
A. braquial profunda A. renal
Porción descendente de la aorta [aorta descendente],
porción abdominal de la aorta [aorta abdominal]
Pulso del codo
A. testicular*
A. cubital Bifurcación aórtica
A. interósea común A. mesentérica inferior
A. ilíaca común
A. radial A. ilíaca externa
Pulso radial A. ilíaca interna

Pulso cubital

A. femoral Pulso femoral

A. femoral profunda

Fig. 1.52 Visión general de las arterias de

A. poplítea la circulación sistémica. [S700-L127]
Las arterias sirven para transportar la sangre
Pulso poplíteo
desde el corazón hasta la periferia corporal o
los pulmones. Se distinguen arterias de tipo
elástico (p. ej., la aorta, las arterias próximas
al corazón) y de tipo muscular (la mayoría de
A. tibial posterior las arterias, p. ej., aa. braquial y femoral). Las
arterias que van disminuyendo de tamaño
A. tibial anterior conducen la sangre hacia las arteriolas y, fi-
nalmente, a los capilares sanguíneos, donde
se produce el intercambio de nutrientes y
A. peronea gases entre la sangre y los tejidos.

Pulso tibial posterior * En la mujer: a. ovárica.

A. dorsal del pie Pulso dorsal
del pie (pedio)

Clínica
En varios puntos del cuerpo hay arterias grandes y medianas que
discurren cerca de la superficie corporal. Se puede palpar su pulso,
presionando la arteria contra una estructura más dura subyacente. El
pulso palpable más distal del corazón es el pulso de la a. dorsal del
pie. Analizar el pulso arterial proporciona numerosa información; por
ejemplo, sobre la frecuencia de pulso del corazón, sobre la diferencia
en el flujo sanguíneo de los miembros superiores e inferiores o, en
general, sobre el estado de irrigación de una región corporal. La oclu-
sión patológica de una arteria terminal (p. ej., por calcificación de la
pared arterial) determina la degeneración del tejido irrigado por esta
en condiciones normales (p. ej., la obstrucción de una arteria corona-
ria provoca un ataque cardíaco o infarto de miocardio).

50
 1
Sistema cardiovascular

V. yugular externa
V. yugular anterior
V. yugular interna V. braquiocefálica izquierda
V. braquiocefálica derecha
V. ácigos V. subclavia

Corazón V. cava superior

V. axilar V. torácica interna

V. cefálica
Vv. hepáticas

V. basílica

Vv. braquiales V. renal

V. testicular izquierda*
V. mediana
del codo V. porta hepática
V. testicular
V. esplénica
derecha*
V. ilíaca V. mesentérica inferior
común
V. ilíaca V. mesentérica superior
interna
V. ilíaca V. cava inferior
externa

V. femoral
V. femoral
V. femoral profunda
V. poplítea

V. safena magna (mayor)

V. safena menor

V. tibial
anterior

V. tibial
posterior

Fig. 1.53 Visión general de las venas de la circulación sistémica.
[S700-L127]
Las venas transportan la sangre desde la periferia corporal al corazón. Son
fácilmente dilatables y tienen una función de reserva. Las venas de la cir-
culación sistémica transportan sangre pobre en oxígeno; las de la circula-
ción pulmonar, sangre rica en oxígeno. La mayoría de las venas son venas
satélite, es decir, discurren paralelas a sus correspondientes arterias. En
comparación con las arterias, su curso es variable y la presión sanguínea
es notablemente inferior. Las venas pertenecen, junto con los capilares y
las vénulas, al sistema de baja presión del sistema circulatorio.
En la mayor parte del cuerpo, el sistema venoso superficial se en-
cuentra en el tejido graso subcutáneo, que está conectado con un
sistema venoso profundo que suele ser paralelo al sistema arterial
(los dos sistemas venosos están conectados por válvulas venosas,
de tal modo que la sangre solo puede fluir del sistema superficial al
profundo). Las venas de los miembros muestran grandes variaciones
individuales.
* En la mujer: v. ovárica.

51
 Vascularización e inervación
1
Sistema cardiovascular

Fig. 1.54 Características de los distintos segmentos del aparato vascular.

Anatomía general

[S700-L126]/[S102-005]
El intercambio de gases, nutrientes y líquidos se produce en los pequeños vasos del

s
rt e s

es sas
le
ria

as s
a
ia
te

. c ven
organismo, los capilares. Estos vasos conforman, junto con las arteriolas precapilares

n d no
r
ar

e
s

s
a

G sv
es

la

re

s
y las vénulas poscapilares, la circulación terminal. Los capilares tienen la estructura

av
as

rio

la
ila
nd

a
rta

nu
m

m
ap
te
ra

ra
ideal para que se produzca el intercambio de sustancias entre la sangre que los atra-
Ao

Ra

Ra

Vv
Vé
Ar
G

C
1 Decreciente 0,16⋅109 5⋅109 0,5⋅109 Creciente 2
viesa y el líquido intersticial que rodea las células vecinas. Su pared es extremadamente
delgada y la reducción progresiva del calibre determina que desde los vasos arteriales
al lecho capilar se reduzca la velocidad del flujo en función de la superficie (por un
factor de 800) hasta pasar de unos 50 cm/s en la aorta a 0,05 cm/s en los capilares.
Esto permite que en los capilares (con una longitud media de 0,5 mm) se disponga de
casi 1 segundo para el intercambio. La mayor fuerza de rozamiento de las células san-
guíneas en la enorme superficie de las paredes de las arteriolas y capilares genera una
Número de vasos mayor resistencia vascular, que disipa casi por completo la presión arterial y la onda de
3,3 pulso arterial circulante.
3,0 0,15 1,6
0,3 ‒0,7
0,8 ‒0,06 0,002 0,0009 0,0025

Diámetro de los vasos individuales (cm) Capilares linfáticos

Arteriola Vénula
3.500
2.700
500

5,3 20 20 100 30 18
Aprox. 10%

Aprox. 60%
Esfínter precapilar Esfínter poscapilar
Reabsorción
Área superficial total (cm3)

50
40
Filtración
30
20
10
0 Intersticio
Velocidad de flujo de la corriente (cm/s)
120
Presión sistólica
100
80
60
40 Fig. 1.55 Intercambio de líquido (microcirculación) en un capilar. [S700-L126]/
Presión diastólica
20 [S102-005]
0 Dentro de los capilares se generan dos fuerzas por presión: la presión osmótica (pre-
Presión intravascular (mmHg)
sión coloidosmótica intravascular o intracapilar, que depende fundamentalmente de
las proteínas de la sangre, como la albúmina y las globulinas) y la presión de perfusión
20
(presión de la sangre en los capilares; presión hidrostática). La diferencia resultante es
la presión de filtración efectiva. En la vertiente arterial de los capilares la presión de
15 perfusión es de unos 35 mmHg y supera a la coloidosmótica, que solo alcanza unos
25 mmHg; esto representa unos 10 mmHg de diferencia y condiciona un transporte de
10 líquido hacia el intersticio extravascular circundante (presión de filtración efectiva alta;
filtración). Cuando se avanza en los capilares, la presión de perfusión va disminuyendo,
5
mientras que la presión coloidosmótica se queda casi igual. Esto condiciona que en la
0 parte central de los capilares la presión de filtración efectiva se aproxime a 0 y dismi-
Porcentaje de la resistencia global (%) nuya hacia su extremo final (extremo venoso), lo que condiciona que el líquido y las
moléculas disueltas en este entren a la luz capilar (reabsorción). Los capilares tienen
una estructura que permite que cada día circulen y se filtren por el lecho capilar unos
20 l de líquido (100%) de la sangre, mientras que en el extremo venoso solo se reab-
sorben unos 18 l (90%) de esta cantidad. Entre 2 y 3 l (10%) se quedan en el intersticio
y son recogidos por el sistema linfático que empieza a este nivel y pasan a los grandes
vasos linfáticos (conducto torácico en el lado izquierdo y conducto linfático derecho en
el lado derecho), que desembocan en el ángulo venoso entre la v. yugular y la v. sub-
clavia del lado correspondiente, para regresar al sistema circulatorio sanguíneo
( fig. 1.60). La linfa que se drena a través de los vasos linfáticos es «controlada» por
el sistema inmunitario cuando circula a través de numerosos nódulos (ganglios) linfá-
ticos.

Clínica
Cuando existe una insuficiencia del sistema vascular linfático puede
aparecer un linfoedema con acumulaciones visibles y palpables de
líquido en el intersticio (a diferencia de la acumulación pura de agua
en los tejidos, el linfoedema es «duro» y no se deja comprimir con
facilidad). Se produce porque el líquido intersticial que no se reabsor-
be no puede ser transportado de forma adecuada por el sistema
vascular linfático. Las causas del linfoedema son totalmente distin-
tas. Por ejemplo, la sección de vasos linfáticos durante una cirugía o
la extirpación de nódulos (ganglios) linfáticos pueden determinar la
aparición de linfoedema (linfoedema postoperatorio). Otras causas
son los tumores, las secuelas de heridas, la inflamación o la radio-
terapia. Se debe diferenciar el linfoedema secundario del linfoede-
ma primario, en el que existe una alteración del desarrollo del siste-
ma vascular linfático y/o de los nódulos (ganglios) linfáticos durante
la fase embrionaria.

52

Arterias
Presión (mmHg)
+35
+50
+100
+180
Fig. 1.56 Relación de las presiones en las arterias y las venas en
bipedestación. [S700-L126]
Se distinguen un sistema de alta presión, que corresponde a las arte-
rias de la circulación sistémica, y un sistema de baja presión, que co-
rresponde a las venas de la circulación sistémica y todos los vasos de la
circulación pulmonar. Por definición, las arterias sacan la sangre del co-
razón y las venas la devuelven a este. Las arterias de la circulación sisté-
mica son ricas en oxígeno, mientras que las de la pulmonar contienen
poco. En las venas sucede lo contrario. La presión arterial es la presión
(fuerza/superficie) de la sangre en un vaso sanguíneo. No solo depende
del volumen sistólico, sino también de la resistencia del vaso, y esto
determina que vaya disminuyendo desde la aorta por todo el sistema
vascular hasta volver al corazón. Cuando se habla de presión arterial se
suele referir a la presión de las grandes arterias (presión arterial).
1
Sistema cardiovascular
Venas
Presión (mmHg)
‒30
‒15
‒3
Zona de indiferencia
hidrostática (0)
+20
+90
Cuando se mide la presión arterial con un manguito de presión y un
estetoscopio se obtienen dos valores, uno que corresponde a la presión
sistólica (que depende sobre todo del rendimiento del corazón) y otro a
la presión diastólica (que viene condicionada entre otros factores por la
fase de llenado del corazón, la elasticidad y la repleción de los grandes
vasos); se expresa en mmHg (milímetros de mercurio). La presión arte-
rial «normal» característica es de 120/80 mmHg. La presión arterial de-
pende del lugar en que se mide y si se trata de arterias o de venas. En
las venas, la presión es muy inferior a la de las arterias. A pesar de todo, las
venas de la región corporal inferior tienen valores de presión claramente
superiores a los de las venas de la región superior. Esto se refleja en una
estructura distinta de la pared y también en la existencia de válvulas en
las venas. La figura representa la relación de la presión sistólica en las
arterias y las venas en bipedestación.
53
 Vascularización e inervación
1
Flujo sanguíneo en las venas
Anatomía general

Arteria Válvulas venosas abiertas

(Seno de la válvula) (Seno de la válvula)

Dirección
del flujo
de la sangre
Músculo
Válvulas venosas esquelético
contraído

a b c
Venas Válvulas venosas cerradas

Fig. 1.57a-c Válvulas venosas y mecanismos de retorno venoso al
corazón.
a Válvulas venosas. Dado que las venas han de transportar la mayoría
de las veces la sangre en contra de la fuerza de la gravedad, las venas
más grandes de los miembros y de la parte inferior del cuello poseen
válvulas venosas que favorecen el retorno venoso. Además de las vál-
vulas, los músculos y el pulso arterial (solo con la presencia de válvulas
venosas) influyen sobre el flujo venoso. Las flechas que apuntan hacia
arriba indican la dirección del flujo sanguíneo. En caso de reflujo sanguí-
neo (flechas apuntando hacia abajo) se produce el cierre de las válvulas.
[S700]
b Acoplamiento arteriovenoso. En las extremidades inferiores las ar-
terias se acompañan de dos venas, que se disponen lateralmente a
estas. La onda de pulso de la arteria comprime las venas. Las válvulas
presentes en las venas permiten orientar la sangre venosa hacia el co-
razón. [S700-L126]
c Bomba muscular. La contracción de los músculos que rodean los
vasos condiciona la compresión venosa y, gracias a las válvulas que
estas tienen, posibilita el flujo de la sangre hacia el corazón. [S700-L126]
Además de los mecanismos descritos, la corriente circulatoria del sis-
tema venoso también se ve influida por el mecanismo de aspiración del
corazón.

Clínica
La trombosis venosa profunda puede producirse cuando se forma
un coágulo de sangre (trombo) en una o más venas profundas de la
pierna. Suele causar dolor o hinchazón en la pierna afectada, pero
también puede ocurrir sin síntomas. Puede diagnosticarse mediante
una ecografía ( figura). Si parte o la totalidad del coágulo sanguíneo
Trombosis Arteria
venosa profunda
se desprende de la pared de la vena, se denomina émbolo. Puede
viajar por el torrente sanguíneo como un émbolo y causar una embo-
lia pulmonar al obstruir una arteria pulmonar. Entonces, la sangre
desoxigenada ya no puede llegar del corazón a los pulmones, con
consecuencias potencialmente mortales. a [E708], b [G704]

a b

54
 1
Circulación mayor, menor y fetal

Lig. arterioso
[ligamento de BOTAL]

Arco de la aorta
Fosa oval
Conducto arterioso [conducto de BOTAL]
V. cava superior
Tronco pulmonar

Atrio (aurícula) izquierdo

Agujero (foramen) oval
Pulmón izquierdo
Pulmón derecho Atrio (aurícula) derecho

Ventrículo derecho Ventrículo izquierdo

V. cava inferior
Hígado

V. cava inferior

Conducto venoso
Lig. venoso [ligamento de ARANCIO]
[conducto de ARANCIO]
Porción abdominal de la aorta
V. umbilical [a. abdominal]
V. porta hepática
V. cava inferior
Lig. redondo del hígado
Placenta
Vesícula biliar

Cordón umbilical Aa. umbilicales

Fig. 1.58 Organización del sistema cardiovascular prenatal; repre-
sentación esquemática. [S700-L126]
Las flechas indican la dirección del flujo sanguíneo. El circuito prenatal
es diferente del circuito posnatal.
La sangre rica en oxígeno llega desde la placenta a través de la vena
umbilical hasta el hígado, y aquí pasa mayoritariamente a través del con-
ducto venoso (de ARANCIO) directamente a la vena cava inferior. De la
vena cava inferior el flujo principal de sangre fluye atravesando el atrio
(aurícula) derecho, a través del agujero (foramen) oval abierto en el tabi-
que interatrial, directamente al atrio (aurícula) izquierdo y desde allí al
ventrículo izquierdo, para ser distribuida a través de la aorta a la circula-
ción mayor.
La sangre venosa de la mitad superior del cuerpo llega a través de
la vena cava superior al atrio (aurícula) derecho y es conducida mayo-
ritariamente al ventrículo derecho. En la contracción cardíaca, la san-
gre es dirigida mayoritariamente hacia la aorta descendente a través
del conducto arterioso (de BOTAL). Los dos cortocircuitos cardíacos
(agujero [foramen] oval y conducto arterioso [de BOTAL] permeables)
son necesarios ya que los pulmones en el feto todavía no están de-
sarrollados. Desde la circulación mayor del feto, la sangre llega en
gran parte a través de los vasos ilíacos a las dos arterias umbilicales,
y desde allí, a través del cordón umbilical, de nuevo a la placenta. La
interrupción de la circulación placentaria poco después del naci-
miento conlleva la expansión de los pulmones y el inicio de la respi-
ración con el cierre de:
• El conducto venoso (de ARANCIO).
• El agujero (foramen) oval.
• El conducto arterioso (de BOTAL) entre el tronco pulmonar y el arco
de la aorta, y
• Las arterias umbilicales y la vena umbilical.
El sistema cardiovascular se compone ahora solo del corazón y las cir-
culaciones mayor (circulación sistémica; suministro de los tejidos cor-
porales) y menor (circulación pulmonar; intercambio de gases)
( fig. 5.50). En el adulto, el volumen sistólico en reposo es de 70 ml.
Alrededor del 64% de la sangre se encuentra constantemente en el
sistema venoso; este valor puede aumentar hasta aproximadamente el
80% (reservorio sanguíneo). La resistencia vascular se basa principal-
mente en las pequeñas arterias y arteriolas musculares. En el sistema
arterial (sistema de alta presión) hay una presión sanguínea media apro-
ximada de 100 mmHg; en el sistema venoso este valor se sitúa en
20 mmHg. Entre los dos sistemas se encuentra el área capilar en la que
se lleva a cabo el intercambio de nutrientes y gases.

55
 Vascularización e inervación
1
Circulación portal
Anatomía general

V. ácigos
V. hemiácigos

(Plexo venoso submucoso)

V. hepática

V. frénica inferior
(R. esofágica)

V. gástrica izquierda

V. porta hepática V. esplénica

V. renal izquierda

V. mesentérica
superior V. lumbar ascendente

V. mesentérica inferior
V. paraumbilical

V. cava inferior

V. cólica izquierda

V. epigástrica
superficial

V. ilíaca común

V. sigmoidea

V. epigástrica inferior

V. rectal superior

V. ilíaca interna

Vv. rectales inferiores

Fig. 1.59 Vena porta hepática y vena cava inferior; representación
semiesquemática; afluentes de la vena cava inferior, en color azul;
afluentes de la vena porta hepática, en color violeta. Las posibles anas-
tomosis porto-cava están resaltadas por círculos negros. [S700-L275]
La circulación portal tiene una posición especial en la circulación mayor
(circulación sistémica). Aquí hay dos sistemas capilares (intestino, hí-
gado) en serie. La sangre venosa de los capilares de la mayoría de órga-
nos impares abdominales (estómago, partes del intestino, páncreas,
bazo) llega a la vena porta y así es dirigida hacia el hígado antes de llegar
a la circulación mayor. De este modo, muchos nutrientes reabsorbidos
en los órganos digestivos abdominales llegan primero al hígado y se
metabolizan en él. Solo después de pasar por el hígado, la sangre llega
a través de las venas hepáticas a la vena cava inferior y, de este modo, a
la circulación mayor.

Clínica
Si en un paciente (p. ej., debido a la cirrosis hepática) la resistencia
hepática, y por ello la presión portal, está aumentada, fluye menos
sangre a través del hígado. El resto de la sangre pasa directamente
la circulación mayor a través de las anastomosis porto-cava. Las ve-
nas que se encuentran en las regiones con anastomosis no están
acondicionadas para un aumento del flujo sanguíneo y pueden dila-
tarse varicosamente (formación de venas varicosas). De este modo,
pueden originarse varices esofágicas en la zona de la unión gastro-
esofágica y puede crearse una denominada «cabeza de medusa» en
la región de las venas paraumbilicales (poco frecuente) o pueden for-
marse varices en el conducto anal. Las varices esofágicas, en espe-
cial, pueden sufrir fácilmente una lesión debido a la ingesta de ali-
mentos y producir una hemorragia potencialmente mortal.

56

Tronco yugular
V. yugular interna
Conducto linfático derecho
(Ángulo venoso)
V. subclavia
Tronco broncomediastínico
Tronco subclavio
Nódulos (ganglios) linfáticos axilares
Nódulos (ganglios) linfáticos
abdominales parietales y viscerales
Nódulos (ganglios) linfáticos
pélvicos parietales y viscerales
Nódulos (ganglios) linfáticos inguinales
Vasos linfáticos
Drenaje vía conducto linfático derecho
Drenaje vía conducto torácico
Fig. 1.60 Visión general del sistema linfático.
En la periferia se originan capilares linfáticos que recogen líquido (linfa)
del espacio intersticial y lo conducen a través de colectores linfáticos
hacia los vasos linfáticos y nódulos (ganglios) linfáticos intercalados.
Los nódulos linfáticos, que son responsables de la recolección y filtrado
de la linfa de una región corporal, se denominan nódulos linfáticos re-
gionales. Los nódulos linfáticos que reciben linfa de varios otros nódulos
linfáticos se denominan nódulos linfáticos colectores.
Finalmente, la linfa llega a los grandes troncos linfáticos (conducto
torácico y conducto linfático derecho) y, a través de ellos, es devuelta al
sistema venoso de la circulación mayor. La linfa drena en su mayor parte
1
Sistema linfático
Nódulos (ganglios) linfáticos cervicales
Arco del conducto torácico
Porción cervical
Porción torácica
Conducto torácico
Porción abdominal
Cisterna del quilo
Troncos intestinales
Troncos lumbares
a través del conducto torácico en el ángulo venoso izquierdo (entre las
venas yugular interna y subclavia izquierdas); solo la linfa del cuadrante
superior derecho del cuerpo drena a través del conducto linfático de-
recho en el ángulo venoso derecho (entre las venas yugular interna y
subclavia derechas). El transporte por el sistema vascular linfático se
basa en mecanismos similares a los que dirigen el flujo venoso: válvulas
de los vasos linfáticos, bomba muscular.
Además de los vasos linfáticos con los nódulos linfáticos también co-
rresponden al sistema linfático los órganos linfoides (timo, médula
ósea, bazo, amígdalas, tejido linfoide de las mucosas). Funcionalmente,
el sistema sirve para la defensa inmunológica y la reabsorción de grasa.
57
 Vascularización e inervación
1
Nódulo (ganglio) linfático

Fig. 1.61 Nódulo (ganglio) linfático con vasos linfáticos aferentes

Anatomía general

y eferentes; representación semiesquemática. [S700-L127]

Vaso linfático eferente
Los nódulos linfáticos son órganos linfoides secundarios y pertenecen al
Arteria del nódulo
sistema linfático del cuerpo. Tienen forma muy variable (mayoritariamente
(ganglio) linfático en forma de lenteja o de judía con un diámetro aproximado de 5-20 mm).
Vena del nódulo (ganglio) linfático De los cerca de 1.000 nódulos linfáticos del cuerpo, unos 200-300 se en-
Hilio cuentran en el cuello. Funcionalmente, forman parte del sistema inmunita-
Nódulo (ganglio) linfático rio y desempeñan un papel importante en la defensa contra las infecciones.
Los órganos linfoides secundarios incluyen, además de los nódulos
(ganglios) linfáticos, parte del bazo, las amígdalas (faríngeas, palatina,
linguales y el tejido linfoide presente en el anillo de WALDEYER de la
faringe) y el tejido linfoide asociado a las mucosas (MALT), que incluye
el asociado al apéndice vermiforme y las placas de PEYER del intestino
delgado. Este sistema se contrapone al de los órganos linfoides
primarios (timo y médula ósea), que es responsable de la fabricación
de células defensivas vírgenes inmunocompetentes.
Vaso linfático aferente

Vasos linfáticos
aferentes
Células dendríticas
Células dendríticas
foliculares en
en el extremo interdigital
folículo secundario
de la zona paracortical
Trabécula
Seno marginal

Seno intermedio

Folículo secundario Red capilar

(zona de células B)

Cápsula
Zona paracortical
(zona de
células T)

Células de la pared
del seno*

Linfocito
Vénula de endotelio alto Seno medular

Seno marginal Cápsula

Vaso linfático Macrófago

eferente
Vena Arteria Célula de la pared
del seno*

Fig. 1.62 Nódulo (ganglio) linfático; sección esquemática. [S700-
L127]/[M109/L319]
Además de los vasos linfáticos aferentes y eferentes, la vascularización y
la compartimentación dentro del nódulo linfático, se muestran la región B
(folículo secundario), la región T (zona paracortical) con vénulas de endo-
telio alto, células dendríticas foliculares e interdigitales, el seno medular,
el seno intermedio y el seno marginal (con estructura celular).
* Las células de la pared del seno (células reticulares, células reticulo­
endoteliales) no solo revisten el seno, sino que también lo atraviesan.

Clínica
La exploración de los nódulos (ganglios) linfáticos es una parte impor-
tante del examen físico de un paciente. Para ello se exploran las regiones
con nódulos linfáticos palpables del cuello, axila e ingle. La inflamación de
los nódulos linfáticos puede ser indicio de procesos inflamatorios (linfade-
nitis) o malignos (p. ej., la metástasis de un tumor maligno o un trastorno
generalizado del sistema linfático, como la enfermedad de HODGKIN).
El concepto ganglio centinela alude a los nódulos (ganglios) hacia
los que se diseminan en primer lugar los tumores malignos (sobre
todo carcinomas de mama y próstata, y melanomas). Cuando se iden-
tifican células en estos ganglios centinela, existe una alta probabilidad
de que existan más metástasis ganglionares en la región (ganglios
secundarios). Por el contrario, si el ganglio centinela se encuentra
respetado, es poco probable que haya más metástasis ganglionares.
El estado del ganglio linfático centinela resulta decisivo para la toma
de las posteriores decisiones terapéuticas.

58
 1
Sistema endocrino

Hipófisis Hipotálamo
(secreción de hormonas, que (control de la hipófisis)
influyen sobre otras glándulas)

Glándula tiroides Glándula tiroides

(función metabólica)
(función metabólica)
Timo
(elaboración
Glándulas paratiroides de linfocitos T)
Glándulas
(implicadas en el control
de las concentraciones paratiroides
Glándula (implicadas en el control
de calcio) suprarrenal de las concentraciones
(implicada en de calcio)
la reacción lucha
o huida)

Páncreas
(regulación de
la glucemia)
Ovario
(secreción de hormonas
sexuales femeninas)
Testículos
(secreción de hormonas
sexuales masculinas)
a b

Fig. 1.63a y b Órganos y funciones fundamentales del sistema en-
docrino. [S701-L275]
a Sistema endocrino masculino.
b Sistema endocrino femenino.
El sistema endocrino incluye diversos órganos, que producen hormonas
que se secretan hacia la sangre para regular la actividad de determina-
das dianas tisulares. El centro que controla la mayor parte de los órganos
endocrinos es el hipotálamo, localizado en el mesencéfalo. Un elemento
central para muchos órganos endocrinos es la hipófisis, cuyas hormonas
regulan la función de la tiroides, las paratiroides, las suprarrenales, el
páncreas y los órganos sexuales (ovarios en las mujeres y testículos en
los hombres). El timo también tiene una regulación hormonal. Las prin-
cipales funciones del sistema endocrino son:
• Regulación del metabolismo.
• Regulación del equilibrio acidobásico.
• Regulación del estrés.
• Regulación del crecimiento, el desarrollo y la reproducción.
• Producción de hormonas.

59
 Vascularización e inervación
1
Sistema reproductor
Anatomía general
Fig. 1.64 Órganos genitales masculinos. [S701-L275]
Los órganos genitales masculinos incluyen los dos testículos, las vías
seminales (epidídimo, par) y el conducto deferente (par), además de
las glándulas sexuales accesorias (próstata, vesícula seminal, glándula
de COWPER [bulbouretral, par], las glándulas de LITTRÉ [glándulas ure-
trales] y los genitales externos que incluyen el pene y la uretra, que lo
atraviesa. El testículo se encuentra situado fuera del cuerpo en un saco
(escroto). Producen el semen (esperma) y contienen células hormonales
Visión interna
Fig. 1.65 Órganos genitales femeninos. [S701-L275]
Los órganos genitales femeninos incluyen los ovarios (par), las trompas
de Falopio (trompas uterinas, par), el útero, la vagina y los genitales
externos (vulva) con el clítoris, los labios menores y mayores y las glán-
dulas vestibulares menores (equivalentes a las glándulas uretrales mas-
culinas) y mayores (glándulas de BARTOLINO, que secretan moco).
Durante la fase de maduración sexual, el ovario contiene células germi-
60
Vesícula seminal
Próstata
Glándula bulbouretral
Conducto deferente
Pene
Epidídimo
Testículo
Escroto
Uretra
que elaboran las hormonas sexuales masculinas (andrógenos, sobre
todo testosterona). Las células que elaboran hormonas se regulan por
la hipófisis y forman parte del sistema endocrino. Los espermatozoides
maduran en el epidídimo y se transportan al exterior a través del con-
ducto deferente y la uretra (eyaculación). La próstata y las vesículas se-
minales mezclan los espermatozoides con líquidos que los mantienen
con vida y esto genera una suspensión (esperma). Las glándulas de
COWPER y LITTRÉ facilitan el transporte del eyaculado por la uretra.
Útero Trompa de Falopio
Ovario
Cuello del útero
Vagina
nales preparadas y elabora las hormonas sexuales femeninas, que
están sometidas a la influencia de la hipófisis y el hipotálamo. El sistema
endocrino regula el ciclo ovárico (que dura, de media, 28 días), respon-
sable de la preparación de la mucosa tubárica y ovárica para la implanta-
ción de los óvulos fecundados. Si se produce la fecundación del óvulo,
el cigoto se asienta en la mucosa uterina (implantación) y se diferencia
a embrión y placenta. La vagina alberga el pene durante el coito.
 1
Sistema urinario

Arteria renal Arteria renal izquierda

derecha

Corteza renal

Cáliz renal

Pelvis renal

Pirámide renal

Riñón
Riñón izquierdo
derecho Uréter
Vena cava
inferior
Aorta abdominal

Uréter derecho Uréter izquierdo

L5

Vejiga urinaria

Uretra

a
Vejiga urinaria

Uretra
b

Fig. 1.66a y b Órganos urinarios. [S701-L275]
a Los órganos urinarios incluyen los riñones (par), los uréteres (par), la
vejiga urinaria y la uretra ( fig. 1.64).
b La vejiga urinaria es responsable del almacenamiento de la orina;
los uréteres y la uretra transportan la orina. Los riñones no solo son
un órgano excretor de desechos fundamental para la vida, sino que
participan de forma decisiva en el equilibrio del contenido de sal y
agua y el equilibrio acidobásico. Además, los riñones realizan funcio-
nes endocrinas con síntesis de algunas hormonas (eritropoyetina,
trombopoyetina, renina, calcitriol). La orina elaborada por los riñones
representa, junto con la bilis, el principal medio de eliminación de
desechos hidrosolubles del metabolismo. Se excretan a través de la
pelvis renal, el uréter y la uretra, y se almacenan de forma temporal
en la vejiga urinaria.

61
 Vascularización e inervación
1
Sistema nervioso
Anatomía general

Encéfalo

Nn. craneales

Médula espinal
Plexo cervical

Plexo braquial

Nn. espinales,
rr. anteriores

Plexo
lumbosacro

Nn. espinales,
rr. anteriores

Sistema nervioso central (SNC)

Sistema nervioso periférico (SNP)
a b

Fig. 1.67a y b Organización del sistema nervioso. [S701-L127]
a Visión anterior.
b Visión posterior.
El sistema nervioso comprende el sistema nervioso central (SNC, el en-
céfalo y la médula espinal) y el sistema nervioso periférico (SNP). El SNP
está compuesto principalmente por los nervios espinales (conectados a
la médula espinal) y los nervios craneales (conectados al encéfalo).
El sistema nervioso:
• controla la actividad de los músculos y las vísceras,
• es responsable de la comunicación con el entorno y con el medio
interno del cuerpo, lo que permite la adaptación rápida de todo el
organismo a los cambios tanto del medio externo como del interno,
• y también ejecuta funciones complejas, como el almacenamiento
de las experiencias (memoria), el desarrollo de ideas (pensamiento)
y las emociones.
Se distinguen el sistema nervioso autónomo (vegetativo, visceral,
para control de la actividad visceral, mayoritariamente inconsciente) y el
sistema nervioso somático (animal, inervación de los músculos es-
queléticos, percepción consciente de las impresiones sensoriales, co-
municación con el mundo exterior). Ambos sistemas están interrelacio-
nados y se influyen mutuamente. En el control de todo el organismo,
además del sistema nervioso, también está implicado el sistema endo-
crino.

62
 1
Sistema nervioso

Interneurona
Neurona en la corteza sensitiva
1. Motoneurona en
la corteza motora

3. Neurona sensitiva

2. Neurona sensitiva

Articulaciones,
músculos esqueléticos, Músculo esquelético
piel

Fibras Fibras
somatosensoriales somatomotoras

Aferencias Eferencias

Fibras Fibras Interneurona motora

viscerosensoriales visceromotoras
2. Motoneurona en el asta
anterior de la médula

Vasos, Glándulas, músculo liso, 1. Neurona sensitiva

vísceras músculo cardíaco
a b

Fig. 1.68a y b Flujo de la información en el sistema nervioso.
a Aferencias y eferencias. La información pasa a través de las fibras
nerviosas aferentes (aferencias, verde) del sistema nervioso periférico
(SNP) al sistema nervioso central (SNC), donde se elabora. Cuando la in-
formación se origina en las articulaciones, el músculo esquelético o la
piel, se habla de aferencias somatosensitivas, que se transmiten a tra-
vés de fibras nerviosas somatosensitivas. Cuando se trata de infor-
mación procedente de los vasos o las vísceras, la información se trans-
porta a través de las fibras nerviosas viscerosensitivas. Las
informaciones que pasan del SNC a la periferia del organismo se deno-
minan eferencias (rojo, en este caso se puede hablar de «órdenes»).
Por ejemplo, cuando se necesita la contracción de un músculo esquelé-
tico, la información fluye a través de las fibras nerviosas somatomo-
toras del SNP; si es preciso que el corazón lata más rápido o una
glándula secrete más, la información se transmite a través de las fibras
nerviosas visceromotoras del SNP al órgano diana. [S700-L126]
b Flujo de información en el SNP y el SNC. El flujo de información a
través de las aferencias desde la periferia del cuerpo al SNC y de las
eferencias desde el SNC a la periferia del cuerpo está acoplado a mu-
chos niveles. Por ejemplo, la información generada al tocar una lámina
metálica con la mano desnuda se transmite a través de las fibras nervio-
sas aferentes desde el SNP al SNC (verde), se interconecta a diversos
niveles y esto permite la elaboración a través de una interneurona (ne-
gra) de una reacción que se transmite a través de las fibras nerviosas
eferentes (rojo) y que en este caso determinaría que el SNC decidiera
que el tacto no es agradable y que se debería retirar la mano, para lo cual
se deben activar los músculos que lo hagan. En el ejemplo mencionado,
la información fluye a través de aferencias somatosensibles (verde)
hasta el encéfalo y a través de las eferencias somatomotoras (rojo) al
brazo/mano (este esquema es una importante simplificación de lo que
en realidad ocurre en el SNC). [S700-L126]/[G1060-001]

63
 Vascularización e inervación
1
Sistema nervioso
Anatomía general

Cerebro
Meninges

Ventrículo cerebral
(ocupado por líquido cefalorraquídeo)
Cráneo

Cerebelo

Protuberancia
a
Tronco del encéfalo
Médula oblongada

Lóbulo frontal
Lóbulo parietal

Lóbulo occipital

Lóbulo temporal

Protuberancia
Médula oblongada

Hemisferio cerebral izquierdo

Hemisferio cerebral derecho

Cuerpo calloso
Tálamo

Corteza cerebral Ganglios basales

Fig. 1.69a-c Topografía del encéfalo; visión lateral derecha (a, b) y
visión occipital (c). [S701-L126]
a Regiones del encéfalo. En una visión lateral del exterior se reconoce
parte del cerebro (encéfalo), el cerebelo y el tronco del encéfalo.
b Regiones del cerebro. En el cerebro se reconocen cuatro regiones:
el lóbulo frontal, el lóbulo parietal, el lóbulo temporal y el lóbulo
occipital. Cada uno de estos lóbulos realiza funciones distintas. Así,
el lóbulo frontal no es solo responsable de las funciones motoras diri-
gidas, sino también de las funciones ejecutivas más importantes. El
lóbulo parietal es el centro de integración para la información sensitiva:
elaboración de los movimientos bajo control visual, percepción del
espacio, pensamiento espacial, capacidad de cálculo y lectura. La prin-
cipal función del lóbulo temporal es la audición, pero también participa
en la compresión lectora y el lenguaje. La principal función del lóbulo
occipital es la visión y la elaboración de las aferencias visuales.
c Hemisferios. El encéfalo está conformado por dos hemisferios (dere-
cho e izquierdo), que se encuentran relacionados a través de varias es-
tructuras. Una de estas estructuras es el cuerpo calloso, que transmite
la información de un hemisferio cerebral al otro. Es interesante recordar
que la estructura fundamental de ambos hemisferios es la misma, pero
funciones como el lenguaje, la comprensión, el cálculo o la escritura se
localizan siempre en una mitad, mientras que la otra se encarga de ac-
tividades como la creatividad, la musicalidad y la percepción espacial y/o
artística. En la parte profunda del cerebro se encuentran además impor-
tantes núcleos (ganglios basales), responsables de la filtración de in-
formación.

64
 1
Nervio espinal

Raíz posterior

Raíz anterior

R. posterior
N. intercostal

R. cutáneo lateral Ganglio sensitivo del nervio espinal

R. comunicante Tronco del nervio espinal

Ganglio del tronco

simpático N. intercostal

R. cutáneo anterior N. esplácnico mayor

R. comunicante
Rr. meníngeos

Ganglio del tronco simpático

Nn. espinales:
Nn. cervicales
Nn. torácicos
Nn. lumbares
Nn. sacros
N. coccígeo

Fig. 1.70 Esquema del nervio espinal (segmento de la médula es-
pinal) utilizando el ejemplo de dos nervios torácicos; visión oblicua
superior lateral. [S700]
El ser humano posee 31 pares de nervios espinales (8 cervicales, 12 to-
rácicos, 5 lumbares, 5 sacros y 1 par coccígeo). Cada nervio espinal está
compuesto de una raíz anterior y una raíz posterior. Los cuerpos neurona-
les (pericarion) de los nervios motores se encuentran en la sustancia gris
de la médula espinal y la abandonan a través de la raíz anterior; los cuerpos
de las neuronas sensitivas se sitúan en el ganglio sensitivo del nervio
espinal, a nivel de la raíz posterior. Sus prolongaciones entran a través de
la raíz posterior en la médula espinal. A través de ramos comunicantes
hay conexiones de la médula espinal con la cadena ganglionar del tronco
simpático. Todos los ramos posteriores de los nervios espinales se dispo-
nen segmentariamente, al igual que los ramos anteriores de los nervios
espinales torácicos T2 a T11. El resto de ramos se unen generalmente
formando plexos (plexo cervical, braquial, lumbosacro).

65
 Vascularización e inervación
1
Nervio espinal
Anatomía general

Territorio de un plexo (p. ej., para una extremidad) Raíz posterior (asta posterior sensitiva)

Lesión nerviosa Médula espinal

Nervio periférico

Territorio de inervación entre dos

nervios cutáneos solapados
Territorio de inervación
autónomo de un nervio cutáneo

Territorio de inervación
completo de un nervio cutáneo Nervio cutáneo

N. raquídeo al nivel
del agujero (foramen)
intervertebral

Fig. 1.71 Trayecto de los nervios sensitivos periféricos aferentes
desde los dermatomas hasta el asta posterior de la médula espinal;
representación de tres dermatomas (verde, rojo, azul). [S700-L126]
Un territorio determinado de la piel que está inervado de forma autó-
noma por una fibra nerviosa sensitiva de una raíz nerviosa raquídea se
denomina dermatoma. Las fibras sensitivas del territorio cutáneo se
dirigen a través de un conjunto de fibras nerviosas unidas entre ellas
(tanto aferentes como eferentes; v. nervio raquídeo) que se llama nervio
periférico hacia el agujero (foramen) intervertebral. Allí entran en el asta
posterior del nervio raquídeo, conforman junto con los somas de las
neuronas seudounipolares (v. textos de histología) el ganglio espinal y
alcanzan el asta posterior de la médula espinal con un orden segmenta-
rio para cada nervio raquídeo. Esta disposición segmentaria simple de
las aferencias sensibles, que se representa en la imagen, se encuentra
en el tronco; en las extremidades, los desplazamientos de las regiones
de la piel y los músculos y la formación de plexos ( figs. 1.72 y 1.73)
determinan cambios en esta. Básicamente, los dermatomas de los seg-
mentos medulares vecinos se encuentran cerca unos de otros, lo que
genera solapamientos. En realidad el territorio autónomo, que solo se
transmite a través de un nervio raquídeo, es pequeño. Si se produjera la
lesión de un segmento (óvalo rojo con una flecha), solo aparecerán alte-
raciones sensitivas en el territorio de inervación autónomo porque el
solapamiento entre las regiones permite la inervación de los segmentos
vecinos.

Clínica
Dado que los nervios se localizan en la región superficial o cerca de los
huesos, no es raro que se produzcan lesiones nerviosas periféricas
en los traumatismos o en cirugía. Las consecuencias de estas lesiones
pueden ser motoras o sensitivas ( fig. a). Al poco tiempo de aparecer
la lesión ( fig. b) se produce la degeneración del axón distal a la lesión
(la denominada degeneración walleriana). En unas pocas semanas se
produce la formación de gemas en el axón seccionado proximal a la
lesión y también de axones vecinos. En este momento, las fibras mus-
culares inervadas por el nervio lesionado ya estarán atróficas ( fig. c).
En unos meses, la regeneración estará completada. Las células mus-
culares esqueléticas serán inervadas por los axones recién generados;
mediante entrenamiento estas fibras musculares podrán recuperar su
tamaño original. Las colaterales axonales y los axones que no hayan
alcanzado las células musculares esqueléticas degenerarán ( fig. d).
El consumo excesivo de alcohol, la diabetes mellitus, la deficiencia
de vitamina B, la intoxicación por metales pesados y la toxicidad por
fármacos, así como las alteraciones circulatorias pueden causar alte-
raciones de los nervios periféricos. Se puede producir un cambio
degenerativo o una hiperexcitabilidad de las células nerviosas (neu-
ronas). Cuando se afectan muchos nervios, se habla de polineuro-
patía.
[S700-L126]

Placa motora terminal

Núcleo celular Retículo endoplásmico
rugoso (sustancia de NISSL) Fibra muscular
esquelética
Célula de SCHWANN

Pericarion

a Lesión

Célula nerviosa
lesionada

Fibra muscular
desnervada

Brote Brote Brote

c terminal axonal colateral

Fibra muscular
reinervada

d Fibras colaterales degeneradas

66
 1
Plexo

C4
* Nn. espinales, rr. anteriores
IV
*
C5

V
*
C6

VI
*
C7

* VII

C8
* I
* T1
A. axilar II

N. musculocutáneo

N. mediano N. cutáneo braquial medial

(n. cutáneo medial del brazo)
N. axilar N. cutáneo antebraquial medial
(n. cutáneo medial del antebrazo)
N. radial
N. cubital

Fig. 1.72 Esquema de un plexo usando como ejemplo el plexo
braquial; visión anterior. [S700]
Un plexo es una red de fibras nerviosas. En las personas, los plexos se
denominan plexo cervicobraquial y lumbosacro. Como no existen cone-
xiones entre el plexo cervical y el plexo braquial, se suele aludir a cada
uno por separado, a diferencia del plexo lumbosacro en el que sí existen
dichas conexiones entre el plexo lumbar y el sacro. El plexo braquial es
esencial para la inervación muscular y sensitiva del hombro y el resto del
miembro superior. Se forma a partir de los ramos anteriores de las raíces
de los nervios espinales C5 a T1 y forma parte, igual que los otros plexos
mencionados, del plexo nervioso somático. Estos plexos se contrapo-
nen con los plexos nerviosos autónomos (vegetativos), entre los cuales
se encuentran el plexo celíaco y el plexo mesentérico superior en la
parte superior del abdomen, que de forma conjunta se conocen como
plexo solar. Estos plexos contienen fibras nerviosas simpáticas y para-
simpáticas ( fig. 1.75).

Raíz posterior 1

C5
Ramo dorsal

Raíz posterior 2 Tronco medio

Ganglio espinal C6
Tronco superior
Ramo ventral Raíz posterior 3 Tronco inferior C7
Fascículo medial
Nervio 1 Raíz posterior 4 C8
Fascículo posterior

Nervio 2 Fascículo lateral

T1
Nervio 3
Nervio axilar
T2
Nervio 4
Plexo
a Nervio musculocutáneo b
Nervio 5 Nervio mediano
Nervio radial
Nervio cubital

Fig. 1.73a y b Formación de un plexo; visión anterior. [S700-L126] b El ejemplo corresponde al plexo braquial y muestra la compleja distri-
a En la región del plexo, los axones de una raíz se dividen en varios bución de los axones de varias raíces (C5-T2) en distintos nervios peri-
nervios periféricos. féricos de la extremidad superior (v. anteriormente  fig. 1.11, inervación
segmentaria de la piel).

67
 Vascularización e inervación
1
Sistema nervioso autónomo
Anatomía general

Ganglio
ciliar

N. oculomotor [III]
Ojo

Ganglio pterigopalatino

Ganglio
submandibular
N. facial [VII]

N. glosofaríngeo [IX]
Parasimpático: Ganglio
porción craneal N. vago [X]
ótico
Glándulas
salivares

Tronco simpático:
porción cervical
Ganglio estrellado Pulmón
[cervicotorácico]

Tronco simpático: Corazón

porción torácica
2

1 3
Simpático
C8/T1-L3
Ganglio
celíaco
Sistema nervioso entérico

Ganglio
mesentérico
superior
Tronco simpático:
Ganglio
porción abdominal
mesentérico Intestino delgado
inferior
Plexo
hipogástrico
Tronco simpático: Glándula suprarrenal
superior
porción pélvica

Parasimpático:
porción pélvica S2-S4

Preganglionar

Posganglionar Recto

1 Vasos
2 Mm. erectores del pelo Plexo hipogástrico inferior
3 Glándulas Órganos genitales

Vejiga urinaria

Fig. 1.74 Sistema nervioso autónomo (vegetativo). [S130-6-L106]~
[L126]
El sistema nervioso autónomo consta del simpático, el parasimpático y
el sistema nervioso entérico.
Las neuronas del simpático se localizan en el asta lateral de la médula
toracolumbar. Sus axones se proyectan hacia los ganglios del tronco
simpático y los ganglios del tracto gastrointestinal, donde establecen
sinapsis con la neurona posganglionar, para proyectarse hacia el órgano
diana. La estimulación simpática se produce para movilizar el cuerpo en
momentos de actividad al igual que en situaciones de emergencia. Al
simpático también pertenece la médula suprarrenal, que puede liberar
adrenalina y noradrenalina. Las zonas nucleares del parasimpático se
localizan en el tronco del encéfalo y la médula sacra. Sus axones alcan-
zan ganglios cercanos a los órganos diana, localizados en la cabeza, el
tórax y la cavidad abdominal. Ahí hacen sinapsis con las neuronas pos-
ganglionares, que alcanzan los órganos diana a través de cortos axones.
El parasimpático interviene en la ingesta de alimentos y su metabolismo,
así como en la excitación sexual, y es antagonista del simpático.
El sistema nervioso entérico regula la actividad intestinal y se encuen-
tra bajo la influencia del simpático y el parasimpático.

Clínica
Los trastornos del sistema nervioso autónomo juegan un papel
importante en casi todas las disciplinas médicas. Pueden aparecer
como enfermedades propias (p. ej., neuropatía autonómica heredita-
ria), como consecuencia de otras enfermedades (p. ej., neuropatía
autonómica en la diabetes mellitus o la enfermedad de PARKINSON)
o en respuesta a estímulos externos u otros trastornos (p. ej., la desre­
gulación vegetativa por estrés, dolores agudos o enfermedades psi-
quiátricas). Dependiendo de la porción afectada del sistema nervioso
autónomo predominan trastornos del sistema circulatorio, digestivo,
de la función sexual u otras funciones importantes.

68
 1
Sistema nervioso autónomo

Puente
N. oculomotor [III]

N. facial [VII]
Ganglio cervical Médula oblongada
superior N. glosofaríngeo [IX]

N. vago [X]

N. cardíaco
cervical superior
A. carótida común
Ganglio cervical
medio
N. cardíaco
cervical medio
Ganglio A. subclavia
cervicotorácico
[estrellado]
N. laríngeo recurrente derecho
Asa subclavia
N. cardíaco Arco de la aorta; plexo cardíaco
cervical inferior
N. laríngeo
recurrente izquierdo
Porción ascendente
de la aorta
Tronco simpático;
ganglios torácicos

N. esplácnico mayor

Porción torácica Tronco vagal anterior

de la aorta
Rr. comunicantes
Tronco vagal posterior

Plexo esofágico
N. esplácnico menor
Tronco celíaco;
plexo celíaco
Ganglios celíacos
A. renal; plexo renal

Tronco simpático; A. mesentérica superior;

ganglios lumbares plexo mesentérico superior
Porción abdominal de la
Nn. esplácnicos lumbares aorta; plexo aórtico abdominal
A. mesentérica inferior;
plexo mesentérico inferior
Plexo hipogástrico superior
Porción craneal

Porción pélvica
A. ilíaca común

Tronco simpático;
ganglios sacros N. hipogástrico

Raíz parasimpática
[nn. esplácnicos pélvicos]
Nn. esplácnicos Plexo hipogástrico inferior
sacros
Ganglios pélvicos

Ganglio impar

Fig. 1.75a y b Representación del sistema nervioso simpático y
parasimpático. [S700]
a Simpático, parte simpática. El conjunto de todos los ganglios sim-
páticos situados al lado de la columna vertebral y sus interconexiones
se denomina tronco simpático (verde).
b Parasimpático, parte parasimpática. Las fibras parasimpáticas (vio-
leta) se extienden, por lo general, en relación con otras fibras nerviosas.
Las fibras del sistema nervioso autónomo constituyen los plexos autó-
nomos (vegetativos).

69
 Diagnóstico por la imagen
1
Radiografía

Clavícula derecha Tráquea

Anatomía general

Escápula, ángulo superior Arco de la aorta

Costilla I
A. pulmonar izquierda
V. cava superior

Bifurcación traqueal, carina traqueal

Tronco pulmonar
Escápula, borde medial

Bronquio principal derecho V. pulmonar

Escápula, borde medial

V. pulmonar

A. pulmonar derecha Bronquio principal izquierdo

Orejuela izquierda

Atrio (aurícula) derecho

V. pulmonar
V. pulmonar
Ventrículo izquierdo
V. cava inferior

Diafragma (cúpula derecha)

*

* Diafragma (cúpula izquierda)

Receso costodiafragmático

Fundus gástrico

Fig. 1.76 Radiografía simple (convencional) de tórax. [R316-007]
Las radiografías simples son, sin duda alguna, las imágenes diagnósti-
cas más habituales en la práctica hospitalaria. Antes de valorar la ima-
gen, uno debe informarse de cuál es la técnica utilizada para tomar la
imagen y si se trata de una radiografía convencional.
Las radiografías de tórax son los estudios radiológicos más solicitados.
Se obtienen en bipedestación con una orientación posteroanterior (PA)
(el paciente se pone de cara hacia la película radiológica) y en los pacien-
tes que están en decúbito se elige la orientación anteroposterior (AP).
Una buena radiografía de tórax muestra los grandes vasos y bronquios
de los pulmones, el contorno cardiomediastínico, el diafragma, las cos-
tillas y los tejidos blandos periféricos.
* Sombra mamaria (contorno).

Cuerpo femoral
Base de la rótula
Húmero

Fémur, cóndilo lateral Fémur, cóndilo medial

Tibia, cóndilo lateral Tibia, cóndilo medial

Tubérculo intercondíleo
Olécranon
medial Eminencia
Articulación tibioperonea Tubérculo intercondíleo intercondílea
Cabeza del peroné lateral

Cuerpo de la tibia Radio

Cuerpo del peroné Cúbito

a b

Fig. 1.77a y b Radiografías convencionales. [S700-T902]
a Proyección anteroposterior de la articulación de la rodilla derecha.
b Proyección lateral de la articulación del codo derecho.
La radiografía convencional es uno de los métodos radiológicos más em-
pleados y rentables en medicina. Se atraviesa una parte del cuerpo con
los rayos y se proyectan sobre una placa sensible a estos, de forma que
se «vuelve negra». Los distintos tejidos absorben los rayos de forma
distinta, lo que genera un patrón de «ennegrecimiento» característico
de la placa. Los huesos absorben mucha radiación, de forma que se ven
blancos en la radiografía. Las ondas radiológicas son ondas electromag-
néticas, que se incluyen dentro de las radiaciones ionizantes. La radio-
logía convencional se sigue usando con mucha frecuencia en la cirugía
ortopédica y de urgencias.

70

Estómago
Vértebra lumbar II
Colon
Fig. 1.78 Radiografía simple del colon con medio de contraste.
[E402]
Para visualizar arterias, venas, asas intestinales u otros órganos huecos
hay que rellenarlos con sustancias más radiopacas que el contenido
habitual. No obstante, la sustancia administrada no puede ser tóxica. Un
medio de contraste utilizado habitualmente es el sulfato de bario, una
1
Radiografía, medios de contraste
sal insoluble, no tóxica, de alta densidad. Para el uso en vasos se utilizan
generalmente moléculas que contienen yodo como medio de contraste.
Son seguras, y la mayoría de los pacientes las toleran bien. Como se
excretan a través del tracto urinario, también pueden utilizarse para vi-
sualizar los riñones, los uréteres y la vejiga (urografía i.v.).
71
 Diagnóstico por la imagen
1
Gammagrafía y ecografía
Anatomía general

Región mentoniana

Lóbulo derecho Lóbulo

izquierdo

Istmo de la glándula
tiroides

Fig. 1.79 Gammagrafía de la glándula tiroides. [R316-007]
Para generar las imágenes en la gammagrafía se usan rayos gamma (una
forma de radiación electromagnética). La diferencia entre los rayos X y
los rayos gamma radica en que los rayos gamma resultan de la desinte-
gración de núcleos atómicos inestables, mientras que los rayos X son
liberados por el bombardeo de átomos con electrones. Al paciente se le
debe administrar el emisor gamma. El radioisótopo más usado es el
tecnecio 99m (99mTc). A menudo se inyecta en combinación con otras
moléculas. Después de la inyección y dependiendo de cómo el radiofár-
maco se absorbe, distribuye, metaboliza y elimina del cuerpo, se gene-
ran las imágenes con una gammacámara.

Cabeza, frente
Nariz
Miembro inferior Labio superior

Región mentoniana

Tronco

Fig. 1.80 Ecografía de un feto en la semana 28 de gestación; visión
lateral. [S700-T909]
Las ecografías corporales se utilizan en todos los campos de la medi-
cina. Los ultrasonidos son ondas sonoras de alta frecuencia (no hay ra-
diación electromagnética) generadas por materiales piezoeléctricos, de
manera que se crean una serie de ondas de sonido. Las ondas sonoras
que son rebotadas por los órganos internos y su contenido (feto en el
útero) son de nuevo registradas por el mismo material piezoeléctrico y
valoradas por un ordenador. Así se crea una imagen en directo en un
monitor, de forma que, por ejemplo, en el feto pueden seguirse los
movimientos de los miembros y la apertura de la boca.

72

Tomografía computarizada (TC) y angiografía
Órbita
Seno maxilar
Tabique nasal
Fig. 1.81 Tomografía computarizada (TC) coronal de los senos pa-
ranasales. [R331]
La tomografía computarizada (TC) fue desarrollada en los años setenta
del siglo pasado por Sir Godfrey Hounsfield. Desde entonces, se ha
mantenido en constante evolución mediante nuevos aparatos de TC. El
tomógrafo produce una serie de imágenes seccionales del cuerpo en el
Fig. 1.82 Angiografía renal. [G570]
La angiografía es una representación radiológica de los vasos (sobre
todo sanguíneos) gracias a un procedimiento de obtención de imágenes
específico. En la imagen se muestra una angiografía renal obtenida
con una radiografía. Dado que la sangre genera poco contraste, se suele
1
Cornete (concha) nasal medio
Cornete (concha) nasal inferior
plano transversal o, como se muestra aquí, en el plano coronal. El pa-
ciente se sitúa en decúbito sobre una mesa, y el tubo de rayos X gira
alrededor de su cuerpo registrando las secciones. Finalmente, un orde-
nador calcula la imagen seccional con ayuda de complejas técnicas ma-
temáticas de análisis de imagen.
Arteria renal
inyectar un contraste (como en este caso) dentro del sistema vascular.
En la imagen se reconocen los vasos llenos de contraste. La propia
imagen se suele denominar angiograma. El contraste inyectado se ex-
creta a través del riñón, lo que permite visualizar las vías urinarias (uréter,
vejiga urinaria y uretra) y controlar sus posibles alteraciones.
73
 Diagnóstico por la imagen
1
Angiografía TC-3D
Anatomía general

Porción descendente de la aorta [aorta descendente] A. renal izquierda A. esplénica

Porción abdominal de la aorta

[aorta abdominal]

Tronco celíaco

A. mesentérica superior Riñón izquierdo

A. renal derecha
Uréter izquierdo
Riñón derecho

Uréter derecho
Vértebra lumbar IV
Porción abdominal de la aorta
[aorta abdominal]
A. ilíaca común izquierda
Bifurcación aórtica

A. ilíaca común derecha Vértebra lumbar V

Ilion izquierdo
A. ilíaca interna derecha

Ilion derecho
A. ilíaca interna izquierda
Espina ilíaca anterior
superior derecha

A. ilíaca externa derecha

Cabeza del fémur izquierdo

A. femoral

*
A. femoral profunda

Pubis izquierdo Agujero (foramen) obturado izquierdo

Fig. 1.83 Angiografía TC-3D de diferentes estructuras del abdomen
y la pelvis (técnica de presentación volumétrica) a partir de seccio-
nes generadas por una TC multidetector. [R316-007]
Los modernos tomógrafos computarizados (p. ej., TC volumétrica es-
piral multiplanar de 64 filas) abren una nueva dimensión e indicaciones
del diagnóstico por TC. Esto conlleva que la más reciente tecnología
garantice una reducción de la dosis individualizada al paciente.
La angiografía TC se basa en una TC multiplanar. Las regiones vasculares
de interés se escanean inyectando rápidamente un medio de contraste
intravenoso con yodo. Así se da una representación del árbol vascular
por planos del cual, con ayuda de un ordenador, puede generarse una
representación 3D.
* Nomenclatura clínica: a. femoral superficial.

74
 1
Resonancia magnética (RM)

Seno frontal

Lóbulo frontal izquierdo

Ventrículo lateral

Cuerpo calloso, rodilla

Cápsula interna, brazo anterior

Núcleo lentiforme, putamen

Lóbulo temporal

Tálamo izquierdo

Cuerpo calloso, esplenio

Ventrículo lateral izquierdo

Lóbulo occipital

Fig. 1.84 Resonancia magnética (RM) axial (transversal) del cere-
bro (potenciada en T1). [R316-007]
En la RM, el paciente es sometido a un campo magnético muy fuerte. De
este modo, los protones de hidrógeno de su cuerpo se orientan hacia los
imanes. Si el paciente es sometido a un pulso de ondas de radio durante
un período de tiempo muy corto, los imanes se desvían. A su regreso a
la posición original, los imanes emiten pequeñas ondas de radio. La
fuerza, la frecuencia y el tiempo que requieren los protones para volver
a su posición original influyen en la señal emitida. Esta señal es analizada
por un ordenador, que crea una imagen.

Fémur

M. cuádriceps femoral, tendón V. poplítea

V. safena menor

Rótula

Cartílagos articulares

Lig. cruzado anterior

Cuerpo adiposo infrarrotuliano*

A. poplítea
Pliegue infrarrotuliano
Tibia
Lig. rotuliano

Tuberosidad de la tibia

Fig. 1.85 Resonancia magnética (RM) sagital de la rodilla (poten-
ciada en T2). [R316-007]
Cambiando la secuencia de pulsos, con la que se estimulan los proto-
nes, pueden valorarse diferentes propiedades de los protones. Estas
propiedades se denominan potenciado del escaneado. Cambiando la
secuencia de pulsos y el parámetro de escaneado es posible obtener
imágenes potenciadas en T1 (líquido oscuro, grasa brillante; p. ej., un
derrame articular se vería oscuro) e imágenes potenciadas en T2 (líquido
brillante, grasa semibrillante; p. ej., cuerpo adiposo de HOFFA entre la
rótula y la tibia bien visible), que resaltan diferentes características tisu-
lares. La RM también puede usarse para generar angiografías de la cir-
culación periférica y central.
* Cuerpo adiposo de HOFFA.

75
 Piel y formaciones anexas
1
Piel
Anatomía general

Glándula Tallo piloso

Cuerpo táctil sebácea
Estrato de MEISSNER Músculo erector del vello
Estrato lúcido córneo

Estrato granuloso

Estrato espinoso Epidermis

Estrato basal

Dermis papilar

Dermis reticular Cutis

Dermis
Glándula sudorípara
ecrina (merocrina)

Plexo capilar del

bulbo piloso
Tejido
subcutáneo

Corpúsculos de VATER-PACINI Arteria

(corpúsculos laminares)
Vena
Folículo piloso

Bulbo piloso Tejido graso subcutáneo

Fig. 1.86 Estructura de la piel. [S701-L275]
La piel (cutis) está compuesta por una capa superficial conformada por
células epiteliales elongadas (epidermis, epitelio poliestratificado que-
ratinizado) y una capa de tejido conectivo subyacente (dermis), que se
continúa con una capa que contiene tejido adiposo (tejido subcutá-
neo, subcutis). En el lenguaje vulgar el término «piel» indica las tres
capas (grosor de la piel). El cutis y el tejido subcutáneo son una unidad
funcional. Dentro de la piel se encuentran los anejos cutáneos, que
derivan de la epidermis e incluyen el pelo y las glándulas (ecrinas,
apocrinas y sebáceas). En la piel se encuentran además los órganos
sensitivos somatoviscerales (mecanorreceptores: los complejos cé-
lula de MERKEL-axón, los corpúsculos de RUFFINI, los cuerpos táctiles
de MEISSNER y los corpúsculos de VATER-PACINI).
La piel tiene mucha importancia vital porque ocupa una superficie total
de unos 2 m2. Protege al cuerpo de la pérdida de agua y de la posible
presencia de sustancias lesivas en el ambiente. Además es responsable
de la regulación térmica (mediante el aumento o reducción del flujo de
sangre, la síntesis de sudor) y también percibe distintos estímulos del
ambiente gracias a los mecanorreceptores.

Estructura y función
La mayor parte (aproximadamente el 96%) de la superficie corporal
está revestida por piel. A nivel morfológico se reconocen capas trian-
gulares y poligonales que están bien delimitadas. En la piel se en-
cuentran pelos y glándulas, y su grosor varía según las distintas zonas
corporales.
La piel glabra conforma el revestimiento de las palmas y los pies
(plantas) y supone un 4% de la superficie corporal. Se caracteriza por
la aparición de unas líneas paralelas condicionadas genéticamente
(huellas dactilares individuales), que conforman arcos, líneas y remo-
linos, y cuya disposición consigue estabilidad mecánica y seguridad
en la prensión. La piel glabra contiene glándulas sudoríparas en un
gran número. En este tipo de piel no existen pelos, glándulas sebá-
ceas ni glándulas apocrinas, que suelen encontrarse al lado de las
glándulas sudoríparas en la piel pilosa.

76
 1
Piel

Estrato
Estrato lúcido granuloso
Estrato Estrato
Epidermis córneo espinoso

Estrato E
papilar DP
Estrato
basal
Cutis

DR
Dermis

Estrato b Estrato papilar c

reticular

E
E
DP
E
DP
Subcutáneo

DR
DR
TA
GE

a d e

f g

Fig. 1.87a-g Capas de la piel, tegumento y tipos de piel (a-c piel
glabra, f dorso del dedo) y piel pilosa (d parte superior del cuerpo,
e parte superior del brazo, g pliegues del dedo). TA: tejido adiposo;
GE: glándula sudorípara ecrina; E: epidermis; DP: dermis papilar; DR:
dermis reticular. Tinción con H-E. Aumentos: a, ×80; b ×200; c-e ×135.
[S700-P310]
a La piel (cutis) está constituida por la epidermis (epitelio) y la dermis
subyacente (tejido conectivo con plexo capilar, receptores especializa-
dos, nervios, células inmunitarias, células productoras de melatonina
[melanocitos], glándulas sudoríparas, folículos pilosos, glándulas sebá-
ceas, músculo liso, cuya densidad varía según la región corporal).
En la piel glabra representada no se encuentran folículos pilosos, glán-
dulas sebáceas ni músculo liso, a diferencia de lo que ocurre en la piel
pilosa (d y e). Por debajo de la dermis se encuentra el tejido subcutá-
neo (tejido graso subcutáneo). Como órgano más extenso del cuerpo
(con unos 2 m2), la piel se encarga de la protección frente a las agresio-
nes mecánicas y de la regulación térmica, actúa como un órgano sensi-
tivo y protege frente a la pérdida de agua.
b La epidermis se divide a su vez en estrato o capa basal, espinoso,
granuloso, lúcido (solo en la piel lampiña) y córneo (b). La dermis se
divide en papilar (obsérvese la imagen de microscopia electrónica de
barrido en f y g) y reticular.
c-e Las líneas dibujadas marcan los límites entre las capas de la dermis
descritas (papilar y reticular). La epidermis de la piel con vello es más
delgada que la de la piel glabra. Las imágenes de microscopia electró-
nica de barrido de f y g muestran la superficie del estrato papilar de la
dermis tras extirpar la epidermis.
f Imagen de microscopia electrónica de barrido del estrato papilar de la
dermis de la piel con vello del dorso del dedo tras extirpar la epidermis.
g Imagen de microscopia electrónica de barrido del estrato papilar de
la piel glabra del pulpejo de los dedos tras extirpar la epidermis.

Clínica
La unión dermoepidérmica se mantiene gracias a una serie de pro-
teínas y estructuras distintas. Cuando por razones genéticas se pro-
duce una alteración en alguna de estas proteínas o estructuras res-
ponsables de mantener el anclaje entre las dos zonas, aparecen
ampollas cuando existe rozamiento y en algunos casos se observa
el desprendimiento de extensas zonas de la epidermis. Esta pérdi-
da de la epidermis se puede producir también por la presencia de
autoanticuerpos frente a componentes de las estructuras de anclaje
(penfigoide bulloso, pénfigo).

77
 Piel y formaciones anexas
1
Pelo

Tallos de pelos
Anatomía general

M. erector Glándulas sebáceas

Glándula sudorípara Glándula sebácea del pelo
(conducto)

Epidermis

Dermis

Raíz del pelo

con la vaina pilosa
Tejido subcutáneo

Galea
aponeurótica

Papilas pilosas Papila de un pelo Folículo piloso

antes de su caída

Fig. 1.88 Pelos; sección longitudinal a través del cuero cabelludo. [R170-5]
Los pelos son productos de la queratinización de la epidermis. Se origi-
nan de invaginaciones de la epidermis que poseen en su base células
mitóticamente activas (células de la matriz). Las células procedentes de
estas se diferencian en células córneas, que forman el tallo del pelo.
Después del nacimiento se diferencian dos tipos de pelo:
• Vello, que es suave, corto (los folículos penetran en la dermis), del-
gado y casi sin pigmento, y no posee médula; se corresponde con el
lanugo del feto, y cubre en niños y mujeres la mayor parte del cuerpo.
• Pelos terminales, son fuertes, largos (los folículos se extienden has-
ta el tejido subcutáneo), gruesos y pigmentados, y poseen médula;
se encuentran como cabello, pestañas, cejas, pelo del pubis, pelo
axilar, pelo de la barba (en hombres) y se diferencian normalmente
de forma considerable entre los diferentes grupos étnicos.
Los pelos sirven para proteger de los rayos UV, para el control de la
temperatura y también para la percepción táctil.

Fig. 1.89 Estructura de un folículo piloso; corte longitudinal. [R170-5] Espacio lleno de aire en la médula
Cutícula del pelo
El pelo se forma en invaginaciones epiteliales cilíndricas, que penetran
en la dermis o en el tejido subcutáneo y que se denominan folículos Tallo del pelo
Corteza
pilosos. El folículo piloso se compone de un bulbo y una papila. Se
nutre a través de vasos sanguíneos y de él crece el pelo. Cada folículo
piloso está asociado a una glándula sebácea (complejo pilosebáceo) y Médula
un músculo liso (m. erector del pelo). Este último produce la erección Epidermis
Infundíbulo
del pelo (activación simpática), retrayendo la epidermis en forma de hoyue­ del pelo
los (piel de gallina). En el pelo se distinguen:
• Un tallo del pelo totalmente queratinizado con una vaina pilosa epi-
telial del folículo piloso. Dermis
• La raíz del pelo no queratinizada, que está separada de la raíz del
pelo queratinizada por la zona queratogénica (queratinización de las
células pilosas). Raíz del pelo
M. erector del pelo
• El bulbo piloso, la parte inicial epitelial abultada del pelo, que contiene
células de la matriz que están capacitadas para la división celular. Glándula sebácea
• La papila pilosa, una extensión de tejido conectivo rico en células Vaina de tejido
Bulbo folicular
de la dermis, que protruye por la parte inferior en el bulbo piloso. conectivo de la raíz
• El infundíbulo del pelo; forma la desembocadura del folículo en la
superficie de la piel, en él desemboca la glándula sebácea asociada Zona queratógena
Cutícula de la vaina
al pelo.
Capa de HUXLEY
• La vaina radicular epitelial, que está dividida en vaina radicular in-
terna y externa. Las capas de la vaina radicular interna de profundi- Capa de HENLE
dad a superficie son: cutícula de la vaina, capa de HUXLEY y capa de
Bulbo piloso
HENLE; la vaina radicular externa se compone de varias capas de Vaina radicular interna
células claras, no queratinizadas, que no se queratinizan hasta llegar Matriz Vaina radicular externa
al infundíbulo del pelo, donde pasan a la epidermis de la piel.
El color del pelo no solo depende de la predisposición genética, sino del
contenido en pigmentos (melanina) del pelo. Tras el cese de la produc- Melanocito
ción de melanina, el pelo se muestra de color gris a blanco. Papila pilosa

78
 1
Uña

Borde libre
Hiponiquio

Cuerpo de la uña
Pared ungueal
Pared ungueal
Matriz ungueal Lúnula
Lúnula

Eponiquio Pared ungueal

Fig. 1.90 Falange distal con la uña. [S700]
La uña es una placa de queratina convexa, translúcida, en la parte supe-
rior de la falange distal del dedo, que sirve para proteger la yema del
dedo y dar apoyo a la prensión. Se sitúa lateralmente en un surco cutá-
neo y está cubierta por un pliegue cutáneo (pared ungueal). El epitelio
que cubre la uña posteriormente se denomina eponiquio (cutícula). La
uña está anclada en esta zona en el lecho ungueal.
Fig. 1.91 Falange distal; uña retirada parcialmente. [S700]
El epitelio, en el que descansa la uña en la punta del dedo, se denomina
hiponiquio. Por debajo de este se encuentra el lecho ungueal de tejido
conectivo, que está fuertemente adherido al periostio de la falange dis-
tal. Proximalmente, el hiponiquio se convierte en la matriz ungueal de la
que se origina la uña (visible desde el exterior como lúnula).

Matriz ungueal

Cuerpo de la uña Eponiquio

Hiponiquio Pared ungueal

Borde libre
Aponeurosis dorsal
Lecho ungueal

Falange distal Articulación interfalángica distal

Epidermis
Cápsula articular
Dermis

Tejido subcutáneo

M. flexor profundo de los dedos, tendón

Fig. 1.92 Falange distal; sección sagital. [S700]

El lecho ungueal es la zona entre la uña y la falange distal. Se compone
del epitelio (hiponiquio y matriz ungueal) y la dermis subyacente.

Clínica
Las manchas blancas bajo las uñas se basan en una falta de unión
entre la uña y el lecho ungueal. Debido a los cambios en la re-
flexión de la luz en estas zonas, la uña adquiere un tono blanco
lechoso (similar a la lúnula). La falta de unión puede tener causas
diferentes: por ejemplo, puede producirse por un golpe, estar pro-
vocada por medicamentos o aparecer en el marco de diversas
enfermedades. Las uñas quebradizas pueden indicar una falta
de biotina (vitamina H). La biotina es necesaria para la síntesis de
queratina, la sustancia base de la uña. Muchas enfermedades sis-
témicas se asocian con cambios en las uñas. Así, por ejemplo, la
psoriasis cursa con la formación de puntos (pequeños hoyuelos),
manchas de aceite y, a veces, uñas friables hasta la distrofia
ungueal total. Tras lesiones cutáneas y ungueales pueden apare-
cer colonizaciones por hongos (onicomicosis), cuyo tratamiento,
especialmente en la infección de las uñas de los pies, es a me-
nudo muy largo.

79
Ejemplos de preguntas para el examen
Para poder comprobar que se ha aprendido el contenido de este capítulo, a continuación se recogen una serie de preguntas a modo de ejemplo.

Acerca de la estructura del hueso, indique lo siguiente:
• ¿Cómo se clasifican los huesos según su forma y estructura?
• ¿En qué partes se divide un hueso largo?
• ¿Qué ocurre durante la reparación de una fractura?
• ¿Qué sabe usted de las articulaciones?
• ¿Cómo se pueden adaptar los huesos a un aumento de la carga
funcional?
Acerca de las vías linfáticas del cuello, indique lo siguiente:
• ¿Cuántos nódulos (ganglios) linfáticos se encuentran
aproximadamente en la región cervical?
• ¿Qué grupos de nódulos (ganglios) linfáticos existen en la región
cervical?
• ¿Por qué se divide el cuello en compartimientos de drenaje
linfático?
• ¿Qué estructuras drenan la linfa hacia los nódulos (ganglios)

Acerca de la estructura de la articulación, indique lo siguiente: linfáticos del cuello?

• ¿Qué entiende usted por forma articular? Acerca de la estructura del sistema nervioso, indique lo siguiente:
• ¿Cuál es la composición de la cápsula articular?
• ¿Cómo se divide el sistema nervioso?
• ¿Qué se entiende como método del cero neutro?
• ¿Qué es un dermatoma?
• ¿Qué es una anfiartrosis?
• ¿Qué es el sistema nervioso autónomo (vegetativo)?
• ¿Cuáles son las estructuras auxiliares de las articulaciones?
• ¿Qué es el sistema nervioso entérico?
• ¿Qué estructura tiene una bolsa sinovial?
Acerca de las técnicas de imagen, indique lo siguiente:
Acerca de la estructura del músculo esquelético, indique
• ¿Qué técnicas de imagen se usan en la rutina clínica?
lo siguiente:
• ¿En qué se diferencia la tomografía computarizada de la resonancia
• ¿Qué tipos de músculo conoce usted y cómo puede clasificarlos?
magnética?
• ¿Cuál es la estructura de una vaina tendinosa?
• ¿Qué es un medio de contraste?
• ¿Qué es la potencia muscular?
• ¿Qué ventaja aporta la ecografía frente a la radiografía convencional?
• ¿Qué es el brazo de palanca?
• ¿Qué es la potencia muscular dinámica? Acerca de la estructura de la piel y sus anexos, indique lo
siguiente:
Acerca de los distintos sistemas circulatorios, indique • ¿Cuáles son las capas de la piel? ¿Qué estructura tiene la uña?
lo siguiente:
• ¿Cómo es la estructura del pelo?
• ¿Dónde se pueden palpar los pulsos en los miembros superior
• ¿Qué tipos básicos de pelo conoce?
e inferior?
• ¿Cuál es el sistema de baja presión de la circulación?
• ¿Qué mecanismos permiten el transporte retrógrado de la sangre
venosa hacia el corazón?
• ¿Qué sistema de conexión existe en la circulación fetal?
• ¿Qué significa la circulación portal?
• ¿Qué vía sigue la linfa desde la periferia del cuerpo?
• Indique la estructura macroscópica de los nódulos (ganglios)
linfáticos.
 Tronco
Anatomía de superficie . . . . . . . . . . . 84

Desarrollo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88

Esqueleto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90

Diagnóstico por la imagen . . . . . . . . 124

Musculatura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 132

Vascularización e inervación . . . . . . . 160

Topografía, pared posterior

del tronco . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 170

Mama femenina . . . . . . . . . . . . . . . . . 182

2
Topografía, pared anterior
del tronco . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 186
 Cuerpo vertebral
(vértebra cervical VII)

Costilla I (primera)
Manubrio del esternón

Cuerpo del esternón

Cartílago costal

Arco costal
Cuerpo vertebral
(vértebra lumbar I)
Costilla XI
Costilla XII

Resumen
El tronco soporta la cabeza y los miembros superiores, que se fijan en
él para moverse. El tronco se apoya en la columna vertebral, cuyos
cuerpos vertebrales soportan el peso del cuerpo de craneal a caudal.
Para absorber los impactos entre los cuerpos vertebrales se encuentran
unos discos intervertebrales, que contienen un anillo fibroso y un núcleo
central (pulposo). Para proteger a la médula espinal de las lesiones, esta
se encuentra localizada dentro del conducto vertebral rodeada por los
arcos vertebrales. En la parte inferior, las vértebras se fusionan para dar
origen al sacro, y este conforma, junto con los huesos coxales, el anillo
pélvico estable. La bipedestación y la orientación del tronco determinan
que la columna vertebral humana tenga unas curvaturas características.
En la parte posterior del tronco y lateralmente a las vértebras se encuen-
tran una serie de músculos (músculos autóctonos [propios] del dorso).
Estos músculos permiten que las vértebras se desplacen unas respecto
de las otras. Por delante de las vértebras se localizan los espacios pro-
pios del tronco, que incluyen la cavidad torácica, la cavidad abdominal y
la cavidad pélvica. La cavidad torácica está rodeada por el esqueleto
torácico, que comprende el esternón y los 12 pares de costillas. Entre
las costillas se encuentran músculos. La pared de la cavidad abdominal
solo está constituida por músculos y sus tendones (aponeurosis). La
cavidad torácica y la abdominal se encuentran separadas por el diafrag-
ma. En la parte externa y anterior de la pared torácica se localizan las
glándulas mamarias, que están apoyadas libremente sobre el músculo
pectoral mayor. En las gestantes elaboran la leche, que resulta esencial
para la alimentación del lactante tras el parto. En la parte inferior de la
pared abdominal se encuentra en el varón una conexión entre el escroto
y la cavidad abdominal (conducto inguinal), por la que pasa el cordón
espermático y otras estructuras que van hacia los correspondientes ór-
ganos y estructuras situadas dentro del abdomen como parte de la vía
genitourinaria. En las mujeres también existe un conducto inguinal.

Objetivos de aprendizaje
Una vez terminado el capítulo, debería ser capaz de:

• Mostrar e identificar las estructuras superficiales palpables, iden-
tificar las regiones del tronco y orientarse topográficamente en
función de las principales líneas anatómicas.
• Conocer la diferencia entre los dermatomas y las zonas de HEAD.
• Conocer los fundamentos del desarrollo de la pared del tronco, inclui-
dos las costillas, el esternón y la columna vertebral, y también recordar
las principales variaciones con importancia clínica y malformaciones.
• Conocer las articulaciones de la columna vertebral y la caja torá-
cica, recordar los nombres de los ligamentos correspondientes,
mostrarlos en el esqueleto o el cadáver y representar los movi-
mientos posibles de cada articulación, así como en conjunto.
• Describir los músculos autóctonos (propios) del dorso y las fas-
cias correspondientes, y conocer la función en la estática y la
dinámica de la cabeza y el tronco.
• Describir la estructura en capas de la pared del tronco, incluida la
musculatura de la pared posterior, los músculos torácicos y ab-
dominales, además de los músculos cervicales.
• Conocer la inserción y origen de los músculos abdominales lon-
gitudinales y transversales, y los puntos de debilidad de la pared
abdominal, que son el lugar habitual de formación de las her-
nias.
• Conocer la estructura e inervación del diafragma, las estructuras
que lo atraviesan y los posibles puntos de debilidad.
• Describir la circulación colateral.
• Conocer el drenaje linfático hacia los nódulos (ganglios) linfáticos
axilares e inguinales superficiales.
• Describir la base anatómica de la punción lumbar, la anestesia
epidural y la punción pleural.
• Describir la mama femenina a nivel topográfico y desde la pers-
pectiva oncoquirúrgica.
• Describir el conducto inguinal desde un punto de vista clínico y
del desarrollo.
• Reconocer la estructura del plexo lumbosacro.

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82
Aplicación clínica
Para no perder la vinculación entre los detalles anatómicos y la posterior actividad clínica diaria, a continuación se resume un caso que
demuestra la importancia del contenido de este capítulo.

Hernia inguinal
Anamnesis
Un varón de 27 años notó un abultamiento en la región inguinal
derecha, que aumentaba de tamaño con la presión, al hacer depor-
te o al toser. Al principio, el bulto era bastante pequeño, pero en los
últimos 2 meses había crecido mucho. De vez en cuando notaba
también un dolor sordo en la región inferior del abdomen derecho
y la región inguinal. Por lo demás, se sentía bien, no refería más
molestias o enfermedades y no tomaba tratamiento farmacológico
de ningún tipo.
Exploración física
En bipedestación se podía observar una leve protrusión de la piel en
la región inguinal derecha comparada con la contralateral. Esta pro-
trusión se podía reponer con facilidad empujándola con la mano. No
se producían signos de defensa ni aparecía dolor al recolocarla. Cuan-
do el explorador empujaba suavemente con el índice desde caudal
hacia el anillo inguinal profundo y pedía al paciente que tosiera, se
palpaba el descenso de un bulto, que se dirigía hacia el escroto de-
recho. Este dato de exploración indicaba con claridad una hernia in-
guinal. Se identificaba el cuello de un saco herniario lateral a los vasos
epigástricos inferiores y por encima del tubérculo del pubis.
Pruebas diagnósticas
El diagnóstico de la hernia inguinal no necesita más pruebas y se debe
sospechar exclusivamente con la exploración clínica. Esta exploración
se debe realizar siempre que sea posible en bipedestación, como se
hizo en este caso. Si se palpa con los dedos índice o meñique la piel
inguinal o escrotal atravesando el anillo inguinal superficial, se podrá
localizar el anillo inguinal profundo con la punta del dedo ( fig. a). En
esta posición se pide al paciente que tosa y/o haga presión. En ese
momento se podrán palpar incluso hernias pequeñas como protrusio-
nes. En este caso se diagnosticó una hernia inguinal indirecta en la
que el saco herniario se localiza en la fosa inguinal lateral por encima
del anillo inguinal profundo en dirección hacia el conducto inguinal y
el saco escrotal. El punto de rotura es el anillo inguinal profundo. La
regla de los tres dedos puede ayudar a diferenciar las hernias ingui-
nales directas y las hernias femorales en la región inguinal.
Las hernias femorales aparecen con más
frecuencia en las mujeres de edad avanzada.
tiva intensa en 1 semana. El paciente pudo recibir el alta el mismo
día de la intervención, y en 1 semana estaba recuperado sin mo-
lestias ni protrusiones en la región inguinal, y había vuelto a prac-
ticar voleibol.
En la sala de disección
Revise los límites y el contenido del conducto inguinal en el cadáver
( fig. 2.164).
Independientemente del sexo, en el conducto
inguinal se encuentran el ramo genital del nervio
genitofemoral y el nervio ilioinguinal.
Recuerde que, en los varones, el conducto inguinal aloja el nervio
ilioinguinal además del cordón espermático (que incluye la arteria
testicular, el plexo pampiniforme, el conducto deferente, la arte-
ria del conducto deferente y el ramo genital del nervio genitofemo-
ral). En las mujeres se encuentran el ligamento redondo del útero,
que se origina en el útero, el ramo genital del nervio genitofemoral,
el nervio ilioinguinal, y vasos linfáticos.
De regreso a la clínica
El conducto inguinal es uno de los lugares donde con más frecuen-
cia se producen hernias. Según el punto de rotura, se distinguen
las hernias inguinales directas e indirectas.
Las hernias inguinales directas son mediales.
En el caso descrito, el paciente tenía una hernia inguinal indirecta,
que era adquirida, porque no estaba presente desde el nacimiento.
Estas hernias inguinales indirectas son las más frecuentes en adul-
tos, y son más habituales en los varones. Las hernias inguinales di-
rectas aparecen a través del triángulo inguinal (de HESSELBACH),
exento de músculos, en la fosa inguinal medial. Este triángulo es un
punto débil, dado que a este nivel la pared abdominal solo está cons-
tituida por peritoneo parietal y fascia transversal. En este caso, el
lugar de entrada se encuentra medial a los vasos epigástricos infe­
riores.

Colocando la mano derecha o izquierda sobre la espina ilíaca ante-

rior superior desde detrás, el dedo medio marca el trayecto de las
hernias indirectas, el índice marca las directas y el anular las femo-
rales ( fig. b).

Diagnóstico Fig. a Diagnóstico de la hernia in-

Hernia inguinal.
guinal con un dedo. [S700-L126]

Tratamiento
Las hernias inguinales siempre deben ser tratadas quirúrgicamen-
te. El paciente del caso fue tratado con una malla plástica t­ otalmente
extraperitoneal (TEP). En esta intervención se realizan 2-3 pequeñas
incisiones en la piel del abdomen para poder visualizar la región. Se
libera el saco herniario y se prepara para recolocar el contenido (un
asa intestinal, responsable de la tumefacción y el ligero dolor) den-
tro del abdomen y cerrar el saco. Durante la intervención, se colocó
al paciente una malla delgada entre las capas de la pared (entre el
músculo transverso del abdomen y el peritoneo parietal).
Fig. b Regla de los tres dedos para
Evolución distinguir las hernias inguinales di-
La mayor ventaja de esta intervención quirúrgica es la recupera- rectas y las hernias femorales en la
ción inmediata, que permite reiniciar incluso una actividad depor- región inguinal. [S700-L126]

83
 Anatomía de superficie
2
Anatomía de superficie
Tronco

M. trapecio
Vértebra prominente

Acromion

Espina de la escápula
M. deltoides

M. trapecio

M. redondo mayor
Escápula, ángulo inferior

M. dorsal ancho

M. erector de la columna

Cresta ilíaca

Espina ilíaca posterior superior

M. glúteo mayor

Vértebra lumbar V, apóf. espinosa

Fig. 2.1 Dorso (espalda), relieves superficiales. [S700] los riñones). Puntos óseos muy fácilmente palpables son la apóf. espi-
Los relieves superficiales del dorso se utilizan para determinar las dife- nosa de la 7.ª vértebra cervical (vértebra prominente), el acromion, la
rentes regiones de la columna vertebral, los músculos, la posición apro- espina de la escápula, el ángulo inferior de la escápula y la apóf. espinosa
ximada del final de la médula espinal o la ubicación de los órganos (p. ej., de la 5.ª vértebra lumbar.

Vértebra prominente (C7)

Espina de la escápula (T3)

Ángulo inferior de la escápula (T7)

Protuberancia occipital externa

Costilla XII (T12)

Región cervical posterior

Cresta ilíaca (L4) Apóf. espinosa C7

Apóf. espinosa T1

Apóf. espinosa T2

a b

Fig. 2.2a y b Esqueleto y espalda con las marcas de referencia
óseas.
a Las marcas de referencia óseas como la vértebra prominente (C7)
se palpan con facilidad. Otras vértebras se localizan con facilidad por
su relación con otras estructuras fácilmente palpables, como T3 a la
altura de las espinas de la escápula, T7 a nivel del ángulo inferior de la
escápula, T12 a nivel de la 12.ª costilla y L4 a la altura de la cresta ilíaca.
[S701-L126]
b Flexionando la cabeza hacia delante (contra el tórax) y llevando los
hombros hacia delante se facilita la palpación de algunos puntos de re-
ferencia óseos de la región del cuello y la columna vertebral torácica alta.
[S701-L271]

84
 2
Anatomía de superficie

Región cervical posterior Línea media posterior

Línea paravertebral

Región escapular

Región deltoidea Línea escapular

Línea axilar posterior

Región vertebral Línea mediana posterior
Clavícula

Región infraescapular

Manubrio
Región lumbar del esternón

Esternón
Región sacra Cuerpo
del esternón
Costillas I-X
Región glútea Apóf.
xifoides

Fig. 2.3 Regiones y líneas de orientación en el dorso. [S701- Fig. 2.4 Proyección del tórax sobre la pared torácica. [S701-J803-L126]
J803-L126]
En el dorso y en la región de la nuca se distinguen las siguientes regio-
nes topográficas: las regiones cervical posterior (región de la nuca), ver-
tebral, escapular, infraescapular, deltoidea, lumbar, sacra y glútea. Como
líneas de orientación se utilizan las líneas media posterior, paravertebral,
escapular y axilar posterior.

Surco intermamario
Escotadura yugular

Clavícula

Manubrio del esternón

Ángulo del esternón

y sínfisis manubrioesternal

Pliegue axilar anterior

Arco costal
Cuerpo del esternón

Sínfisis xifoesternal

Fosa epigástrica

Ángulo infraesternal

Línea medioclavicular

a b

Fig. 2.5a y b Anatomía de superficie de la pared torácica anterior. a Visión en un hombre.

[S701-J803] b Visión en una mujer.

85
 Anatomía de superficie
2
Paredes torácica y abdominal
Tronco

Articulación esternoclavicular Escotadura yugular

Clavícula, cuerpo

Ángulo del esternón

Ángulo infraesternal
Arco costal

Anillo umbilical

Espina ilíaca anterior superior

Fig. 2.6 Relieves superficiales de las paredes torácica y abdominal

de una mujer joven. [S701-J803]
Para la orientación en la pared anterior del tronco se utilizan puntos de
referencia como el arco costal, el anillo umbilical y la espina ilíaca anterior
superior. Otros puntos se describen en la imagen.

M. deltoides

M. pectoral mayor

M. serrato anterior

Línea alba

M. recto del abdomen

M. oblicuo externo del abdomen M. recto del abdomen,

intersección tendinosa
Espina ilíaca anterior superior

Fig. 2.7 Relieves superficiales de las paredes torácica y abdominal Puntos de referencia en la pared anterior del tronco.
de un varón joven. [S701-J803]

86
 2
Paredes torácica y abdominal

Región cervical anterior

Región esternocleidomastoidea Línea media anterior

Región cervical lateral

Triángulo clavipectoral

Región preesternal
Línea axilar anterior
Región pectoral

Región mamaria
Línea esternal
Región epigástrica Línea paraesternal
Región inframamaria
Línea medioclavicular
Región del hipocondrio

Región abdominal lateral

Región umbilical

Región inguinal

Región anterior del antebrazo

Región posterior del antebrazo

Región púbica
(hipogastrio)

Palma de la mano
Región urogenital

Fig. 2.8 Regiones y líneas de orientación en la pared torácica y
abdominal de una mujer joven. [S700-J803-L126]
En la parte inferior del cuello y en la pared torácica y abdominal se dife-
rencian las siguientes regiones topográficas: región cervical lateral (trián-
gulo cervical lateral), región esternocleidomastoidea, región cervical
anterior (triángulo cervical anterior), triángulo clavipectoral, regiones
preesternal, mamaria, inframamaria, deltoidea, epigástrica, hipocondrio,
umbilical, abdominal lateral, púbica y urogenital. Las líneas de orienta-
ción son la línea media anterior, la esternal, la paraesternal, la mediocla-
vicular y la axilar anterior. En la región pectoral de la mujer se encuentra
la mama, que divide la zona en región mamaria e inframamaria. Las lí-
neas de orientación son la línea media anterior, la esternal, la paraester-
nal, la medioclavicular y la axilar anterior.

Región cervical anterior

Región cervical lateral

Triángulo clavipectoral
Región esternocleidomastoidea
Región preesternal

Región deltoidea Región pectoral

Región inframamaria
Región axilar
Región epigástrica

Región mamaria Región del hipocondrio

Región umbilical
Región anterior del brazo

Región anterior del codo,

fosa del codo Región abdominal lateral

Región posterior del antebrazo

Región anterior del antebrazo Región inguinal

Palma de la mano

Región púbica Región urogenital

[hipogastrio]

Fig. 2.9 Regiones y líneas de orientación en la pared torácica y
abdominal de un varón joven. [S700-J803-L126]
En la parte inferior del cuello y en la pared torácica y abdominal se diferen-
cian las siguientes regiones topográficas: región cervical lateral (triángulo
cervical lateral), región esternocleidomastoidea, región cervical anterior
(triángulo cervical anterior), triángulo clavipectoral, regiones preesternal,
mamaria, inframamaria, deltoidea, epigástrica, hipocondrio, umbilical, ab-
dominal lateral, púbica y urogenital. Las líneas de orientación son, igual
que en la mujeres (compárese con  fig. 2.5), la línea media anterior, la
esternal, la paraesternal, la medioclavicular y la axilar anterior.

87
 Desarrollo
2
Paredes del tronco
Tronco

4.ª semana

Esclerotomo
Miotomo Tubo neural

Dermatomo
Notocorda

Aorta

Tubo intestinal Somitos

Fig. 2.10 Desarrollo de las paredes del tronco: estructura de los
somitos en la 4.ª semana. [E838]
Los elementos del sistema musculoesquelético de las paredes anterior
y posterior del tronco provienen exclusivamente de la hoja embrionaria
media (mesodermo). El mesodermo se condensa a los dos lados de la
notocorda y el tubo neural en forma de somitos y en la lámina lateral de
mesodermo no segmentado. En la 4.ª semana, dentro de los somitos
se puede diferenciar una porción ventromedial, el esclerotomo. Más
adelante, las células del esclerotomo envuelven el tubo neural y la noto-
corda y se diferencian como columna vertebral primitiva. De las porcio-
nes laterales de los somitos se forman el miotomo y el dermatomo,
que darán lugar a células musculares y piel.

4.ª semana 5.ª semana 7.ª semana

Extensores N. espinal,
Epímero r. dorsal (posterior)

Tubo neural
Flexores Músculos autóctonos
Miotomo
Notocorda (propios) del dorso
Dermatomo
N. espinal,
Hipómero r. ventral (anterior)
Aorta

Musculatura abdominal,
a b c 3 capas

M. recto del abdomen

Fig. 2.11a-c Desarrollo de las paredes del tronco: formación del
epímero e hipómero a partir de los miotomos. [E838]
a Desarrollo en la 4.a semana. Los músculos estriados del tronco se
desarrollan a partir de las porciones laterales de los somitos, los der-
matomiotomos que se han diferenciado en la 4.ª semana.
b Desarrollo en la 5.a semana. En ellos se separan, en la 5.ª semana, un
grupo voluminoso ventral de células mesenquimatosas, el hipómero
(originará los mm. escalenos, los músculos prevertebrales del cuello,
los músculos infrahioideos, los mm. intercostales, subcostales, trans-
verso del tórax, los músculos planos del abdomen, los mm. recto del
abdomen, cuadrado lumbar, los músculos del suelo de la pelvis y el
esfínter del ano y de la uretra), y un grupo más pequeño dorsal, el epí-
mero (originará los músculos autóctonos [propios] del dorso, el m. erec-
tor de la columna).
c Desarrollo en la 7.a semana. En la 7.ª semana, en la zona de la pared
abdominal, del hipómero se diferencian los mm. planos del abdomen y
el recto del abdomen; el epímero forma parte de los músculos autóc-
tonos (propios) del dorso. Los rr. ventrales (anteriores) de los nervios
espinales inervan el hipómero; el epímero está inervado por los rr. dor-
sales (posteriores) de los nervios espinales.

Clínica
A veces se produce la ausencia de algunos músculos en particu-
lar, aunque a menudo no tiene relevancia clínica. Sin embargo, la
ausencia de uno o de los dos mm. pectorales mayores o de los
mm. trapecios y serratos anteriores puede dar lugar a trastornos del
movimiento en diferente grado.
En el muy raro síndrome de prune belly (síndrome del abdomen «en
ciruela pasa») falta toda la musculatura abdominal. Los órganos son
palpables a través de la piel. En defectos musculares amplios se
forman hernias a través de la pared abdominal.

88
 2
Paredes del tronco, costillas, esternón y cuerpos vertebrales

Núcleo pulposo Anillo fibroso 6.ª semana

Tubo neural Notocorda

Esclerotomo
N. espinal, r. ventral (anterior) craneal

Miotomo
Vena intersegmentaria
Arteria intersegmentaria Esclerotomo
N. espinal, r. ventral (anterior) caudal

Fig. 2.12 Desarrollo de las paredes del tronco: núcleos pulposos Vaso
como restos de la notocorda en la columna vertebral del adulto. [E838] intersegmentario
A partir de la 4.ª semana de desarrollo las células del esclerotomo mi-
gran para situarse alrededor del tubo neural. Algunas de las células ro-
dean la notocorda y se diferencian en cuerpos vertebrales. La notocorda N. espinal
se reduce a un pequeño resto, la base del núcleo pulposo gelatinoso, a
en el centro de los discos intervertebrales.

10.ª semana

Núcleo
pulposo
Las barras esternales se fusionan
Barras esternales Clavícula de craneal a caudal Cuerpo
vertebral

Anillo fibroso

Costilla
Vaso
intersegmentario

N. espinal
a b b

Fig. 2.13a y b Desarrollo de las costillas y el esternón. [E838]
a El esternón está formado por dos barras esternales, que se originan,
separadas entre sí, como condensaciones mesenquimatosas verticales
en la pared torácica. Las costillas en la región torácica y las apóff. costi-
formes cervicales y lumbares se originan a partir de células del esclero-
tomo que emigraron ventrolateralmente.
b Los primordios esternales se fusionan de craneal a caudal. La apóf.
xifoides se osifica entre los 20 y 25 años de edad. Las costillas se arti-
culan en la parte posterior con la columna vertebral, y en la anterior al-
gunas lo hacen con el esternón (costillas I-VII, costillas verdaderas).
c Las costillas VIII a X se fusionan ventralmente y se unen indirecta-
mente a través del arco costal cartilaginoso al esternón (costillas fal-
sas). Las costillas XI y XII solo están en contacto con la columna verte-
bral y terminan libremente como costillas flotantes en la pared torácica.
Fig. 2.14a y b Formación del cuerpo vertebral a partir de dos es-
clerotomos adyacentes. [E838]
a 6.a semana. Cada esclerotomo se diferencia en una porción craneal y
una porción caudal. El miotomo correspondiente a un esclerotomo está
inervado por un nervio espinal. Entre esclerotomo y miotomo discurren
vasos intersegmentarios.
b 10.a semana. Los diferentes cuerpos vertebrales se crean, respecti-
vamente, por la fusión de la porción caudal de un esclerotomo con la
porción craneal del esclerotomo vecino. Debido a la fusión, el nervio
espinal correspondiente al miotomo queda situado entre las porciones
craneal y caudal de los esclerotomos, y sale a través del agujero (fora-
men) intervertebral. Entre los esbozos de los cuerpos vertebrales se de-
sarrollan los discos intervertebrales. Los músculos que solo se forman
a partir de partes de un miotomo (p. ej., m. rotador corto,  fig. 2.86)
pueden mover dos vértebras adyacentes. La unidad funcional de todas
las estructuras del movimiento entre dos vértebras adyacentes se de-
nomina segmento de movimiento.

Clínica
Una espina bífida es una columna vertebral separada y abierta dor-
salmente, en la que uno o más arcos vertebrales no se han fusionado.
Cuando no solo los arcos vertebrales sino también los pliegues neu-
rales están abiertos, se habla de una raquisquisis. Si la médula es-
pinal también está afectada, puede cursar con parálisis. Si la abertura
de los arcos vertebrales está cubierta por piel, se habla de una espina
bífida oculta. Si en un cuerpo vertebral en lugar de existir dos centros
de osificación solo aparece uno, se forma una vértebra en cuña
(hemivértebra). La fusión de dos vértebras con la degeneración del
disco intervertebral da lugar a una vértebra en bloque.
Los trastornos en la fusión del esternón se muestran a menudo
como una hendidura del cuerpo del esternón o de la apóf. xifoides.
Clínicamente, estas hendiduras o agujeros en su mayoría son irrele-
vantes.
A menudo, en las regiones cervical y lumbar aparecen costillas ac­
cesorias (costillas cervicales y lumbares).Las costillas lumbares, por
lo general, no presentan importancia clínica (Clínica en  fig. 2.41);
en la región cervical pueden comprimir el plexo braquial o la a. sub-
clavia (Clínica en  fig. 2.17).

89
 Esqueleto
2
Esqueleto del tronco
Tronco

Atlas
Axis

Vértebra cervical VII

Abertura superior del tórax [prominente]
(apóf. espinosa)

Ángulo del
esternón* Costillas
Esternón
verdaderas
Articulaciones (costillas I-VII)
esternocostales
Cartílago
costal
Articulaciones
costocondrales

Cartílago costal

Arco costal
Articulaciones
intercondrales Costillas
falsas
(costillas VIII-XII)

Espacio **
intercostal

Abertura inferior
del tórax
Apóf. espinosa (L IV)

Romboide
de MICHAELIS
Promontorio
Articulación
Articulación lumbosacra
sacroilíaca Triángulo del sacro
Sacro
Sacro Cintura pélvica Coxal

Coxal

Articulación
Cóccix
Cóccix sacrococcígea
Sínfisis del pubis

a b

Fig. 2.15a y b Huesos y cartílagos del esqueleto del tronco con
huesos del tórax, la columna vertebral y la cintura pélvica. [S700-L127]
a Visión anterior.
b Visión posterior.
Aunque todas las costillas se articulan con la columna vertebral, solo las
siete primeras costillas tienen contacto directo con el esternón a través
de su cartílago costal. Por ello se las denomina costillas verdaderas.
Los otros cinco pares de costillas se denominan costillas falsas; las
costillas XI y XII no tienen contacto cartilaginoso con el arco costal (cos-
tillas flotantes).
La unión en forma de rombo de la apóf. espinosa de la 4.ª vértebra
lumbar con la espina ilíaca posterior superior y el inicio de la hendidura
anal en el dorso de la mujer se denomina rombo de MICHAELIS
(rombo lumbar, rombo de Venus). En los varones, es visible el triángulo
sacro (conexión entre las espinas ilíacas posteriores superiores y el
inicio de la hendidura anal).
* Nomenclatura clínica: ángulo de LOUIS o ángulo de LUDWIG.
** Costillas flotantes (costillas XI-XII).

Clínica
En el marco de la exploración clínica, el ángulo del esternón
(ángulo de LOUIS) es un punto importante para la orientación en
el tórax. Se encuentra a la altura de la 2.ª costilla. La forma del
triángulo sacro (en el varón) o del romboide de MICHAELIS (rom-
bo lumbar) en la mujer da indicios sobre la forma de la pelvis.
Cuando la pelvis está deformada, como en el raquitismo (avitami-
nosis D), aumentará el eje transversal, y en la escoliosis se vuelve
asimétrica.
En la línea que une las crestas ilíacas se encuentra la apóf. espinosa
de la 4.ª vértebra lumbar. Sirve como punto de orientación para la
extracción de líquido cefalorraquídeo a nivel lumbar, así como para
la punción en el marco de la anestesia intratecal o epidural (peridural).

90
 2
Esqueleto del tronco

Cuerpo vertebral
(vértebra cervical VII)

Primera costilla

Manubrio del esternón

Cuerpo del esternón

Cartílago costal

Movimiento
del esternón
hacia arriba
y adelante

Movimiento
lateral del
margen costal

Movimiento
del asa de un cubo

Arco costal

Cuerpo vertebral b
(vértebra lumbar I)

Costilla XI

Costilla XII

Posición de las costillas

en la espiración
Posición de las costillas
en la inspiración

Posición del diafragma

en la espiración

Posición del diafragma

a c en la inspiración

Fig. 2.16a-c Esqueleto del torso y movimientos de la pared costal.
a Los huesos y los cartílagos del esqueleto del torso en visión lateral
derecha. Se muestra una imagen de la caja torácica (tórax) con las 12 cos-
tillas del lado derecho. El cuerpo de la costilla XI se encuentra inclinado
hacia delante y sigue la misma línea que los arcos costales. La costilla XII
es bastante más corta. [S702-L266]
b Los movimientos de las articulaciones costoesternales y costover-
tebrales durante la inspiración ensanchan la cavidad torácica, porque
elevan los arcos costales, con un mecanismo parecido al asa de un
cubo. [S702-L126]
c La fuerza tractora para la inspiración en reposo se debe a la contrac-
ción del diafragma (línea roja), que en colaboración con los músculos
inspiratorios permite un ensanchamiento de la pared costal (rojo). En la
espiración se produce una reducción del volumen torácico (azul), para lo
cual el diafragma se relaja y asciende (línea azul). [S701-L126]

Clínica
Al envejecer, los cartílagos costales se osifican, las costillas se hun-
den y el tórax se aproxima a la columna vertebral. Esto condiciona
que todo el tórax quede más aplanado y la abertura inferior del tórax
se haga más pequeña. Esto explica que durante una reanimación el
riesgo de producir fracturas costales con una mínima sobrecarga del
tórax sea mayor en las personas de más de 50 años. Por el contrario,
el tórax de las personas jóvenes (y sobre todo los niños) se deja
comprimir con facilidad, sin que se ocasionen fracturas.

91
 Esqueleto
2
Costillas
Tronco

Tubérculo del músculo

escaleno anterior
Cabeza de la costilla
Surco de la vena subclavia
Surco de
la arteria
Cuello de la costilla subclavia

Cuello de la costilla, Cuerpo de la costilla

cresta del cuello
de la costilla Tubérculo
de la costilla

Ángulo de la costilla

II

Tuberosidad del músculo

Cabeza de la costilla serrato anterior
Cuello de la costilla

Carilla articular del

tubérculo de la costilla

Tubérculo de la costilla Cuerpo de la costilla

Ángulo de la costilla III

Carilla articular de la Cresta de la cabeza de la costilla

cabeza de la costilla

Cuello de la costilla
Cresta del cuello de la costilla
Carilla articular del
tubérculo de la costilla
Tubérculo de la costilla

Surco de la costilla

VIII

Fig. 2.17 Costillas; costillas I a III: visión superior; costilla VIII: visión
inferior. [S700]
Las costillas III a X tienen la forma típica de las costillas. La cabeza de la
costilla tiene forma de cuña, con dos carillas articulares. El tubérculo de
la costilla muestra una carilla articular del tubérculo de la costilla. En el
surco de la costilla se encuentran la v., la a. y el n. intercostales. El
cuerpo de la costilla muestra en el extremo anterior una depresión para
el contacto con el cartílago costal.
Las costillas I, II, XI y XII difieren de la construcción típica de una
costilla. La costilla I es corta, ancha y con la máxima curvatura, y su
cabeza tiene solo una carilla articular. La costilla II tiene solo un ligero
surco de la costilla y una tuberosidad del músculo serrato anterior para
el origen del m. serrato anterior. Las costillas XI y XII tienen en su ca-
beza solo una carilla articular. No tienen contacto con el arco costal, su
extremo anterior termina en punta. Además, no poseen tubérculo de
la costilla.

Clínica
Las anomalías de las costillas son frecuentes:
• Una costilla cervical se observa en aproximadamente el 1% de la
población. En estos casos el esbozo de la costilla de la 7.ª vértebra
cervical es más grande. Además del aumento aislado de la apóf.
transversa pueden aparecer costillas adicionales uni- o bilaterales que
pueden estar en contacto con el esternón. La presión de una costilla
cervical sobre las raíces inferiores del plexo braquial puede producir
pérdida de sensibilidad y déficit motor en el área del n. cubital.
• En las costillas con dos cabezas, dos costillas están parcialmen-
te fusionadas.
• Una costilla bifurcada («en tenedor») es una variación, en la que
la costilla forma una bifurcación en la parte anterior.
• Se denomina muesca costal a la atrofia por presión del hueso
debido a la dilatación de la arteria intercostal que discurre por el
surco de la costilla en los casos de estenosis del istmo de la aorta
(coartación aórtica).

92
 2
Costillas

Primera costilla

II

III

IV

V Costillas verdaderas

VI

VII

VIII

IX

Costillas falsas

XI
Costillas
flotantes

XII

Fig. 2.18 Costillas; porción ósea de las costillas I-XII del lado iz-
quierdo; visión superior. [S702-L266]
Existen 12 pares de costillas. Estas se clasifican en función de que
contacten con el esternón directamente (a través de un cartílago costal)
o a través del arco costal (cartilaginoso) en costillas verdaderas (costi-
llas I-VII, que contactan de forma directa a través de una articulación con
el esternón), costillas falsas (costillas VIII-XII, sin contacto directo con el
esternón) y costillas flotantes (costillas XI-XII, que terminan libremente
entre los músculos de la pared torácica).

Clínica
Existe una malformación costal frecuente, las costillas lumbares,
que aparecen en un 7-8% de la población. Se trata de costillas adi-
cionales, que se encuentran localizadas libres, igual que los pares
costales XI y XII entre los músculos de la pared torácica, pero, a di-
ferencia de estas, su origen no son las vértebras torácicas XI y XII,
sino los cuerpos vertebrales lumbares 1 o 2. Pueden estar estrecha-
mente relacionadas con el riñón y ocasionar dolor en este.

93
 Esqueleto
2
Columna vertebral
Tronco

Vértebras
cervicales
I-VII

Vértebras
torácicas
I-XII

Vértebras
lumbares
I-V

Sacro

Cóccix

a b

Fig. 2.19a y b Columna vertebral. [S700]
a Visión anterior.
b Visión posterior.
La columna vertebral comprende dos quintas partes de la altura del indi-
viduo. Una cuarta parte recae en los discos intervertebrales. La columna
vertebral consta de 24 vértebras presacras (7 cervicales, 12 torácicas,
5 lumbares) y de dos secciones sinostosadas, el sacro y el cóccix. Las
vértebras torácicas están en contacto con los 12 pares de costillas, y el
sacro se articula con los huesos coxales. En la columna vertebral, en bi-
pedestación, la carga aumenta de craneal a caudal.

Clínica
Si se fusiona la 5.ª vértebra lumbar con el sacro (solo quedan 23 vérte-
bras presacras), se habla de sacralización. Si la vértebra superior del
sacro queda libre y no está fusionada con el resto del sacro (25 vérte-
bras presacras), se habla de una lumbarización. En este caso, en las
radiografías se observan seis vértebras lumbares y cuatro vértebras
sacras. Cuando el sacro muestra seis vértebras, se da una sacralización
adicional de la 1.ª vértebra coccígea. Si se fusiona la 1.ª vértebra cervical
(atlas) con el cráneo, se trata de una asimilación del atlas.

94
 2
Columna vertebral

Atlas

Axis
Vértebras
Lordosis cervical cervicales I-VII

Vértebra prominente

Cifosis torácica Vértebras

Discos intervertebrales torácicas I-XII

Agujeros (forámenes)
intervertebrales

Vértebras
lumbares I-V
Disco
Lordosis lumbar intervertebral

Promontorio

Hueso sacro
(5 vértebras sacras)

Cifosis sacra

a b Cóccix

Fig. 2.20 Columna vertebral; curvaturas. a [S700], b [S701-L127]
a Visión derecha.
b En el plano sagital, la columna tiene curvaturas características:
• Lordosis cervical (curvatura convexa hacia delante).
• Cifosis torácica (curvatura convexa hacia atrás).
• Lordosis lumbar (curvatura convexa hacia delante).
• Cifosis sacra (curvatura convexa hacia atrás).
• La cifosis sacra se continúa en el cóccix, un hueso resultante de la
fusión de varias vértebras coccígeas (hasta cinco).
Lordosis es el término médico para una curvatura convexa de la columna
vertebral dirigida anteriormente, y el término cifosis, para la curvatura
que se dirige posteriormente.

95
 Esqueleto
2
Columna vertebral
Tronco

Curvaturas

Lordosis cervical (secundaria)

Cifosis torácica (primaria)

Lordosis lumbar (secundaria)

Cifosis sacra (primaria)

Feto Recién nacido Niño de 9 años Adulto

Fig. 2.21 Columna vertebral; curvaturas. Visión derecha. [S701-L126] lordosis cervical aparece cuando el niño se sienta, y la lumbar lo hace
En los primeros meses posteriores al nacimiento la columna vertebral cuando la pelvis se inclina hacia delante al comenzar la bipedestación y
tiene una curvatura convexa hacia delante en todos los segmentos. La la deambulación en el primer o el segundo años de vida.

Clínica
El término cifosis alude a la curvatura convexa hacia atrás de la co- desde hace más tiempo. A pesar del intenso trabajo de investigación
lumna vertebral ( fig. 2.20). Este fenómeno se considera fisiológico y clínico, hasta ahora no se han conseguido resolver de forma satis-
cuando afecta a la columna torácica de forma leve. Sin embargo, las factoria los múltiples problemas que aparecen con la escoliosis. Casi
cifosis cervical y lumbar siempre son patológicas. También se consi- todo el mundo tiene un grado leve de escoliosis, porque son pocas
dera patológica la hipercifosis de la columna torácica, en la que se las personas que tienen las dos piernas de la misma longitud.
produce una acentuación de la curvatura convexa primaria y aparece
una giba (joroba). Existen distintas formas de hipercifosis, entre las que
destacan la infantil, la juvenil (cifosis del adolescente o enfermedad
de SCHEUERMANN) y la cifosis del anciano o senil, que aparece con
la edad por la pérdida de elasticidad y la degeneración de los discos.
Cuando en clínica se habla de cifosis siempre existe una hipercifosis.
La lordosis es una curvatura convexa hacia delante secundaria de la
columna vertebral ( fig. 2.20), que se considera fisiológica en la co-
lumna cervical y lumbar. Cuando existe una lordosis marcada no fisio-
lógica se habla de hiperlordosis, que suele afectar a la columna
vertebral lumbar.
Una curvatura excesiva de la columna en el plano frontal (escoliosis)
se considera siempre patológica. Se trata de una deformidad de la
columna vertebral que se produce durante el crecimiento y se carac-
Normal (Hiper-) (Hiper-) Escoliosis
teriza por una inclinación lateral fija, con torsión de la vértebra y rota- cifosis ordosis
ción del eje corporal, que ya no se puede corregir mediante la activi-
dad muscular. La escoliosis es la enfermedad ortopédica conocida [S701-L126]

96
 2
Estructura de una vértebra

Epífisis anular
Apóf. articular
(cigapófisis) superior
Apóf. transversa
Cuerpo vertebral

Pedículo del arco vertebral

Arco vertebral
Lámina del arco vertebral

Apóf. articular Apóf. espinosa

(cigapófisis) inferior

Conducto vertebral

Fig. 2.22 Esquema de una vértebra; visión posterosuperior oblicua
izquierda. [S701-L126]
La vértebra está compuesta por un cuerpo y un arco, que se une al
cuerpo en la parte posterior y rodea el conducto vertebral. En los arcos
vertebrales se originan dos prolongaciones laterales, las apóff. transver-
sas, y una dorsal, la apóf. espinosa. Además, en los arcos vertebrales se
encuentran superficies articulares para las vértebras situadas por en-
cima y por debajo y también para la articulación de otras estructuras
(cráneo, costillas), las apóff. articulares superiores e inferiores. En cada
lado se puede dividir el arco vertebral en dos partes, una anterior, que
se llama pedículo del arco vertebral (rojo oscuro), y otra posterior, la lá-
mina del arco vertebral (rojo claro).

97
 Esqueleto
2
Atlas, axis y articulaciones de la cabeza
Tronco

Tubérculo anterior Arco anterior del atlas

Agujero (foramen) vertebral
Carilla articular
Masa lateral
superior
del atlas

Apóf.
Cóndilo occipital transversa

Agujero (foramen)
Agujero (foramen)
magno
transverso
Surco de la
arteria vertebral

(Cresta occipital * Arco posterior

externa) Tubérculo posterior del atlas

Fig. 2.23 Hueso occipital con el agujero (foramen) magno y los
cartílagos articulares para las articulaciones atlantooccipitales; vi-
sión inferior. [S700]
Los cóndilos del occipital se sitúan anterolateralmente al agujero (fora-
men) magno.
Fig. 2.24 1.ª vértebra cervical, atlas; visión superior. [S700]
El atlas no tiene cuerpo vertebral, dado que durante el desarrollo este
se fusiona con el axis conformando el diente. El arco anterior del atlas
se encuentra por delante del diente del axis con el que se articula. El
arco posterior del atlas no tiene apófisis espinosa, sino solo un tubérculo
posterior. La carilla articular superior del atlas está con frecuencia divi-
dida. El atlas tiene una apófisis transversa algo más larga que las demás
vértebras cervicales.

* Variación: conducto de la arteria vertebral.

Tubérculo anterior
Diente del axis
Fosita del diente
Arco anterior del atlas Carilla articular superior
Carilla
Masa lateral del atlas articular Masa lateral del atlas
Masa lateral
del atlas anterior
Carilla articular inferior Arco posterior del atlas
Fosita del
diente

Apóf. articular
superior
Apóf.
transversa
Cuerpo Apóf. espinosa
Agujero (foramen)
vertebral Agujero (foramen) vertebral
transverso Arco vertebral
Agujero (foramen)
Arco posterior del atlas transverso Apóf. Apóf. articular inferior
Tubérculo posterior transversa

Fig. 2.25 1.ª vértebra cervical, atlas; visión inferior. [S700]
En el interior del arco anterior del atlas se encuentra la fosita del diente
para la articulación con el axis. Las carillas articulares inferiores son lige-
ramente cóncavas y se disponen en un ángulo aproximado de 30º con
el plano transversal. El agujero (foramen) transverso característico de las
vértebras cervicales sirve para el paso de la arteria vertebral.
Fig. 2.26 1.ª y 2.ª vértebras cervicales, atlas y axis; sección sagital
media; visión desde la izquierda. [S700]
La sección sagital media muestra el conducto vertebral. Atlas y axis se
articulan mediante la fosita del diente y la carilla articular anterior en
la articulación atlantoaxoidea (atlantoaxial) media. El arco posterior del
­atlas está en relación con el arco vertebral del axis mucho más pequeño.

Clínica
En edades avanzadas a menudo se encuentran cambios degenerativos
de las vértebras cervicales. Se manifiestan, por ejemplo, como osteo-
condrosis intervertebrales con osteofitos posteriores, que pueden
provocar la reducción del conducto vertebral con la resultante compre-
sión de la médula espinal. Una artrosis de las articulaciones vertebrales
y de las hendiduras uncovertebrales ( fig. 2.31) con formación de
osteofitos, conlleva una reducción del agujero (foramen) intervertebral
y/o del agujero (foramen) transverso con sintomatología del nervio es-
pinal así como presión sobre la a. vertebral y el plexo nervioso simpático.
Las fracturas aisladas de los arcos del atlas aparecen sobre todo
tras accidentes de tráfico, pero han disminuido en los últimos años
debido a las mejoras de seguridad en los vehículos (airbag). Se han
de diferenciar de las variaciones en el atlas. Además de variaciones
como la presencia de un conducto de la arteria vertebral, o malfor-
maciones, como la asimilación del atlas (fusión con la base del
cráneo), es frecuente la aparición de fisuras en el arco vertebral
(Clínica en  fig. 2.41).

98
 2
Atlas, axis y articulaciones de la cabeza

Vértice del diente

Vértice del diente Carilla articular posterior

Carilla articular anterior
Diente del axis
Apóf. articular Cuerpo vertebral
(cigapófisis) superior
Agujero (foramen)
Apóf. articular superior Apóf. transverso
transversa

Apóf. Tubérculo anterior

transversa
Agujero (foramen)
transverso Agujero (foramen)
Apóf. Tubérculo posterior vertebral
articular inferior
Arco vertebral Apóf. articular Arco vertebral
Cuerpo vertebral Apóf. espinosa (cigapófisis) inferior

a b Apóf. espinosa

Fig. 2.27a y b 2.ª vértebra cervical, axis. [S700]
a Vision anterior.
b Vision posterosuperior.
El diente del axis diferencia al axis de otras vértebras cervicales. El
diente posee, en las porciones anterior y posterior, una carilla articular.
Las carillas articulares de las apóff. articulares superiores descienden
lateralmente, y las de las apóff. articulares inferiores están situadas obli-
cuamente al plano frontal. A partir de la 3.ª vértebra cervical las carillas
articulares de las apóff. articulares superiores también se sitúan oblicua-
mente al plano frontal. Las apóff. transversas solo están ligeramente
desarrolladas, y la apóf. espinosa a menudo está dividida.

Hueso occipital Atlas

Axis

Flexión Extensión
Articulación
atlantooccipital
Atlas
Atlas
Articulación atlantoaxoidea
(atlantoaxial) Axis
Axis 10° 20°
a b

Fig. 2.28 a y b Articulación superior de la cabeza, articulación atlanto-
occipital.
a Visión anterior. Las dos articulaciones atlantooccipitales son diartrosis
verdaderas (articulación sinovial) que unen la parte posterior de la cabeza
(C0) con el atlas (C1). Los cóndilos se articulan con unos segmentos
elipsoides en el cuerpo, por lo que se permiten en el eje transversal
movimientos de inclinación y en el eje sagital un desplazamiento lateral
suficiente. En esta articulación no existen discos intervertebrales entre
los elementos articulares. [S701-L127]
b Rango de movimiento. La articulación puede realizar principalmente
movimientos de inclinación (extensión y flexión con un rango de movili-
dad de 30°, 10° en flexión y 20° en extensión). Puede realizar inclinacio-
nes laterales (no representado) de unos 15°; 7-8° a la izquierda y a la
derecha. [S701-L126]

Diente del axis Arco anterior del atlas Articulación atlantoaxoidea

(atlantoaxial) media

Diente del axis,

carilla articular
Atlas

Diente del axis Atlas

Articulaciones
atlantoaxoideas Axis Lig. transverso
(atlantoaxiales)
del atlas
laterales

a b Axis

Fig. 2.29a y b Articulación inferior de la cabeza, articulación atlanto-
axoidea (atlantoaxial); visión posterior. [S701-L127]
Entre el atlas (C1) y el axis (C2) existen tres articulaciones sinoviales.
Igual que sucede en la articulación entre C0 y C1, no existen discos in-
tervertebrales en la articulación inferior de la cabeza.
a Las dos articulaciones atlantoaxoideas (atlantoaxiales) laterales
son planas y están situadas entre las carillas articulares superior e infe-
rior del atlas y el axis.
b La articulación atlantoaxoidea (atlantoaxial) media es una tro-
coide (pivote), cuyo eje vertical pasa por el diente del axis. El eje del
diente del axis se fija en el arco anterior del atlas a través del lig. trans-
verso del atlas desde la parte posterior. La fijación permite movimientos
de rotación de unos 25° hacia la derecha y la izquierda.

99
 Esqueleto
2
Vértebras cervicales

Agujero (foramen) Gancho del cuerpo

Tronco

transverso [apóf. unciforme]

Tubérculo anterior Cuerpo vertebral, epífisis anular

Gancho del cuerpo Surco del Pedículo del arco

[apóf. unciforme] n. espinal vertebral
Apóf. articular
(cigapófisis)
superior
Carilla articular
superior
Tubérculo
Tubérculo
posterior posterior

Agujero (foramen)
Tubérculo Surco del Lámina del arco vertebral
vertebral
anterior Cuerpo n. espinal
vertebral

a b Apóf. espinosa

Fig. 2.30a-c 5.ª vértebra cervical. [S702-L266]

Apóf. articular (cigapófisis) superior a Visión anterior.
b Visión superior.
Apóf. transversa
Carilla articular c Visión lateral izquierda.
superior
La 5.ª vértebra cervical tiene la misma estructura típica que existe en las
Cuerpo vértebras cervicales 3.ª a 6.ª. La apófisis espinosa es corta y está bifur-
vertebral
Apóf. espinosa cada hasta la 7.ª vértebra cervical. La apófisis transversa es corta, posee
el agujero (foramen) transverso y termina lateralmente en un tubérculo
anterior y un tubérculo posterior. En medio se encuentra el surco del
nervio espinal. El agujero (foramen) vertebral es grande y triangular. Los
Agujero (foramen) Surco del Apóf. articular cuerpos vertebrales son más largos en el eje transversal que en el sagi-
transverso n. espinal inferior tal y tienen la misma anchura delante que detrás. La vértebra se articula
en la carilla articular superior con la vértebra situada inmediatamente por
c encima y en la carilla articular inferior, con la situada por debajo (articu-
laciones cigapofisarias).

Tubérculo
Apóf. anterior
transversa Tubérculo
posterior Cuerpo vertebral

*
Agujero (foramen) transverso

Sínfisis intervertebral

Surco del nervio espinal

Gancho del cuerpo [apóff. unciformes]

Fig. 2.31 Vértebras cervicales 2.ª a 7.ª; visión anterior. [S700] laterales e inferiores del cuerpo vertebral de la vértebra superior en la
La 3.ª a 6.ª vértebras cervicales tienen una estructura típica, y las vérte- articulación (hemiartrosis) uncovertebral.
bras cervicales 1.ª, 2.ª y 7.ª difieren de esta estructura. Los ganchos del
cuerpo están curvados superiormente. Los ganchos del cuerpo, también * Las denominadas hendiduras uncovertebrales.
denominados apóff. unciformes, se articulan junto con las porciones

Clínica
El término hueso odontoideo alude a una malformación congénita
combinada por hipoplasia del diente del axis. Existe un núcleo óseo
independiente, situado por encima del cuerpo del axis y que sustitu-
ye al diente del axis y se fija al axis a través de tejido conectivo. Esto
condiciona una mayor movilidad de la región. En la RM parece que el
fragmento óseo oscila por encima de un axis sin diente del axis.
La fractura del diente del axis o la fractura del pedículo (fractura del
ahorcado) con el riesgo de compresión de la médula cervical se pro-
duce sobre todo en accidentes de tráfico. Una fractura del diente
también puede afectar a los niños pequeños y es difícil de diagnos-
ticar.

100
 2
Vértebras cervicales

Diente del axis Carilla articular superior Articulación

para la articulación con la atlantooccipital media
articulación atlantooccipital lateral

Atlas
Articulación
Axis atlantooccipital lateral

Articulación Apóf. articular

cigapofisaria (cigapófisis) inferior
Articulación
cigapofisaria
Apóf. articular
(cigapófisis) superior

Vértebra prominente
Apóf. espinosa

a
b

Fig. 2.32 Vértebras cervicales 1.ª a 7.ª; visión oblicua lateral posterior.
a En la nuca, la larga e indivisa apófisis espinosa de la 7.ª vértebra
cervical (por ello también denominada vértebra prominente) es fácil-
mente palpable. Sin embargo, puede confundirse con la apóf. espinosa
de la 1.ª vértebra torácica, a menudo más prominente. La correspon-
diente carilla articular superior o inferior de una apóf. articular superior
o inferior se articula con la respectiva pareja en la articulación cigapofi-
saria.
b La 1.ª vértebra cervical, el atlas, se articula en la articulación atlanto-
occipital bilateral con los cóndilos occipitales. En la articulación atlanto-
axoidea (atlantoaxial) media, el atlas se articula con el diente del axis de
la 2.ª vértebra cervical, el axis, que también se articula en las dos articu-
laciones atlantoaxoideas (atlantoaxiales) laterales. Todas las demás vér-
tebras, el axis y las vértebras cervicales 3.ª-7.ª, se articulan a través de
dos articulaciones cigapofisarias con la vértebra inmediatamente infe-
rior. [S700-L127]

Línea vertebral anterior

Línea vertebral posterior

Línea espinolaminar

Línea de las apófisis

espinosas posteriores

a b

Fig. 2.33a y b Columna cervical normal. a [S701-L126], b [G724]
a Esquema.
b Radiografía lateral. Las imágenes laterales de la columna cervical per-
miten reconocer posibles lesiones. Para poder interpretarlas se emplean
distintas líneas de orientación que permiten valorar la anatomía normal:
• La línea en el margen anterior de los cuerpos vertebrales (rojo; línea
vertebral anterior) debería formar una curvatura regular en la parte
anterior.
• La línea vertebral posterior se localiza a lo largo del margen poste-
rior de los cuerpos vertebrales (marrón) y al compararla con la línea
vertebral anterior debe tener la misma orientación y se debe mante-
ner una distancia similar entre ellas en cada uno de los cuerpos ver-
tebrales. Cualquier irregularidad puede indicar un prolapso del disco
intervertebral.
• La línea espinolaminar sigue todo el margen posterior del conducto
vertebral (verde) y es un importante indicador de posibles desplaza-
mientos de las vértebras.
• La pérdida de continuidad de la línea de las apófisis espinosas pos-
teriores (azul), que une las puntas de las apófisis espinosas, puede
indicar una lesión ligamentosa y/o una fractura.

101
 Esqueleto
2
Articulaciones facetarias y segmentos de movimiento
Tronco

Apóf. articular
(cigapófisis) inferior

Articulación
cigapofisaria

Disco Apóf. articular Apóf. articular (cigapófisis) superior

intervertebral (cigapófisis) superior con la carilla articular superior
a b c

Fig. 2.34a-c Articulación cigapofisaria y segmento de movimiento.
a Radiografía lateral de la columna cervical. Las líneas rojas indican el
límite de las articulaciones cigapofisarias. [G723]
b Segmento de movimiento cervical, visión derecha. [S701-L127]
c Segmento de movimiento cervical, visión superior. [S701-L127]
Las articulaciones cigapofisarias pares son una diartrosis verdadera
(articulación sinovial), que forma parte del segmento de movimiento de la
columna vertebral. En ellas se articula una vértebra con la inmediata infe-
rior (incluida L5 que lo hace con el hueso sacro), y esta articulación es
responsable de la orientación y limitación de la amplitud de movimiento
de cada segmento de movimiento. La orientación de las carillas articulares
es distinta en cada región de la columna (adaptación entre la estructura y
la función) y determina la amplitud de movimiento posible en cada una de
ellas.
El segmento de movimiento es la unidad funcional más pequeña de
la columna vertebral y comprende todos los que pueden realizar dos
vértebras entre sí. El segmento de movimiento incluye las vértebras
(incluidos los cuerpos y los arcos vertebrales y las apófisis transversas
y espinosas), los discos intervertebrales que las separan, las dos arti-
culaciones cigapofisarias, los músculos y ligamentos correspondien-
tes, los agujeros (forámenes) intervertebrales pares con los nervios
espinales que salen por ellos, el ganglio espinal, las fibras nerviosas
aferentes y eferentes y los correspondientes vasos sanguíneos y linfá-
ticos. Algunos autores dividen el segmento de movimiento en una
región anterior y otra posterior:
• La región anterior es responsable de la estabilidad e incluye el cuerpo
vertebral con el disco intervertebral y los ligamentos correspondien-
tes. Permite escaso movimiento y se encarga de soportar la carga
que se ejerce sobre el segmento de movimiento.
• La región posterior es responsable de la movilidad. Incluye los arcos
vertebrales con las apófisis espinosas y transversas, los ligamentos
correspondientes y las articulaciones cigapofisarias.

Estructura y función
Articulaciones cigapofisarias extremo medial. Esta orientación permite la distribución de las fuer-
La forma, el tamaño y la orientación de las carillas articulares (carillas zas de cizallamiento dirigidas en sentido ventral y resulta esencial
articulares superior e inferior de las articulaciones cigapofisarias) son para la estabilidad de la columna lumbar. La mayor parte de la super-
distintas según la región, y son una característica estructural de cada ficie articular está orientada en un plano casi sagital (con una ligera
segmento de la columna vertebral. divergencia hacia caudal a nivel segmentario). Las carillas articulares
En la columna cervical (con la excepción de la articulación de la ca- superiores se orientan en sentido medial y las inferiores, en sentido
beza) las superficies articulares son casi paralelas en el plano frontal lateral. Esta disposición facilita los movimientos de flexión y exten-
y se orientan con un ángulo de 45° en el transversal, de forma que sión, al tiempo que limita los de rotación.
las apófisis articulares superiores se dirigen hacia atrás en su parte La articulación L5/S1 (no representada) tiene una orientación única
superior y las inferiores hacia delante en la inferior. Esto permite los de unos 60° en el plano sagital. Esta orientación permite soportar la
movimientos de extensión y flexión principalmente, pero también enorme tensión que se genera al cambiar de una pierna a otra cuando
posibilita la inclinación lateral y la rotación. se camina, corre o salta. En el resto de la columna lumbar es sufi-
Las articulaciones de la columna torácica se corresponden con segmen- ciente con las pequeñas superficies orientadas en sentido frontal,
tos de una superficie esférica en conjunto, cuyo punto de curvatura medio para soportar las cargas; durante la marcha, el hueso sacro recibe
se encuentra bastante ventral. Esto permite una rotación e inclinación fuerzas mucho mayores. El aparato de movimiento está adaptado a
lateral sin límites en todos sus segmentos. La posición de las articulacio- la función hasta el menor detalle (sobre todo para las demandas di-
nes con un ángulo de 60° en el plano transversal y de 20° en el frontal y námicas). Para facilitar la comprensión se muestra una imagen sim-
la inclinación de las carillas articulares superiores hacia atrás y lateral plificada de estas relaciones.
(y ligeramente hacia abajo) y de las inferiores hacia arriba y medial (y lige- a, b Orientación de las articulaciones cigapofisarias. [S702-L126]
ramente hacia abajo) limitan los movimientos de flexión y extensión. c Amplitud de movimiento de los distintos segmentos (segmentos
Las articulaciones de la columna lumbar tienen todas sin excep- de movimiento) de la columna vertebral. [S701-L126]
ción una superficie plana dispuesta en un plano frontal cerca de su
Amplitud de movimientos
0° 0° 10° 20° 0° 10° 20° 0° 10° 20°
45°
Columna cervical (C3-C7) OC-C1 0°
C1-C2 0° 47°
2-3
CC 45° 3-4
4-5
60° 20° 5-6
6-7
C7-T1
T1-T2
Columna torácica 2-3
3-4
20° 4-5
CT 60° 5-6
6-7
Carilla articular 7-8
8-9
superior 45° 9-10
Área de la
superficie orientada 10-11
Columna lumbar 11-12
en sentido frontal T12-L1
L1-L2
90° 2-3
45° 3-4
4-5
Orientación de las carillas Orientación de las carillas L5-S1
articulares en el plano articulares en el plano
Carilla articular Flexión- Flexión Rotación
CL b frontal transversal
c
a inferior extensión lateral

102
 2
Movimientos de la columna cervical

45° 45°

45°

45°

80° 80°

Fig. 2.35a-c Movimientos de la columna cervical. [S700-L127]
a Inclinación lateral.
b Flexión y extensión.
c Rotación.
La columna cervical se puede dividir en un segmento superior que in-
cluye las dos articulaciones de la cabeza (C0/C1 y C1/C2) y otro infe-
rior (C3-C7). C3-C7 tienen una estructura comparable con discos inter-
vertebrales y articulaciones cigapofisarias. La interacción de todos los
segmentos de movimiento y las estructuras de la columna cervical per-
miten una notable inclinación lateral, la flexión, la extensión y la rotación
de la cabeza.

Estructura y función
La lordosis cervical permite movimientos controlados y una transmi-
sión óptima de las fuerzas a través de los músculos y los tejidos
blandos que se insertan en ella.
a En la flexión se pierde la lordosis cervical. En esta posición aumen-
ta la susceptibilidad de la columna a sufrir luxaciones y fracturas.
b En extensión, la lordosis cervical aumenta. [G724]

a b

Flexión Extensión

103
 Esqueleto
2
Vértebras torácicas

Cuerpo vertebral, cara intervertebral

Tronco

Epífisis anular*
Articulación de la cabeza
de la costilla Apóf. articular
Fosita costal superior Cabeza de la costilla
Fosita costal superior (cigapófisis) superior

Cuerpo vertebral Apóf. transversa

Pedículo del Cuello de la costilla
arco vertebral Fosita costal
Agujero (foramen) de la apófisis
Agujero (foramen) vertebral costotransverso transversa
Apóf. articular
Costilla
(cigapófisis) superior
Fosita costal inferior
Escotadura vertebral inferior
Fosita costal de la Apóf. articular (cigapófisis) inferior
apófisis transversa Tubérculo de la costilla Apóf. espinosa

Apóf. transversa Lámina del Articulación costotransversa

arco vertebral
Apóf. espinosa

Fig. 2.36 Vértebra: características estructurales utilizando como
ejemplo la 5.ª vértebra torácica; visión superior. [S700]
El arco vertebral se divide en los pedículos y la lámina. Del arco parten
lateralmente las apóff. transversas, y posteriormente la apóf. espinosa.
Superior e inferiormente se encuentran las apóff. articulares para las
articulaciones cigapofisarias. El cuerpo vertebral posee lateralmente
áreas articulares para la cabeza de la costilla (fositas costales superior e
inferior). En la apóf. transversa se encuentra la fosita costal que se arti-
cula con la carilla articular del tubérculo de la costilla correspondiente en
la articulación costotransversa.
Fig. 2.37 6.ª vértebra torácica; visión lateral izquierda. [S700]
Se observan las fositas costales superior e inferior, las apóff. articulares
superior e inferior de las articulaciones cigapofisarias, prácticamente en
el plano frontal, la fosita costal de la apófisis transversa para la articula-
ción con el tubérculo de la costilla, la escotadura vertebral inferior y la
apóf. espinosa inclinada de manera notable inferiormente.

* También: reborde.

Apóff. articulares
(cigapófisis) superiores

Apóf. articular (cigapófisis) superior

Arco vertebral
Apóf. mamilar
Cuerpo Apóf. transversa
vertebral
Apóf. accesoria

Apóf. espinosa
Arco vertebral

Apóf. espinosa Fosita costal

*
Apóf. articular (cigapófisis) inferior

Fig. 2.38 10.ª vértebra torácica; visión anterior del cuerpo vertebral
con la placa de revestimiento y la placa base. [S700]
Las carillas articulares de las apóff. articulares sobresalen superior e
inferiormente del cuerpo vertebral.
Fig. 2.39 12.ª vértebra torácica; visión lateral izquierda. [S700]
La 12.ª vértebra torácica posee, a cada lado, solo una fosita costal y ya
muestra características de la columna lumbar: las apóff. articulares infe-
riores se dirigen lateralmente. Además, ya aparecen apóff. mamilares y
accesorias.

* Región del arco vertebral entre las apófisis articulares superior e infe-
rior (denominada istmo = porción interarticular).

104
 2
Vértebras torácicas

T1

Región torácica 12 vértebras torácicas =

vértebras torácicas I-XII

T12

a b c

Fig. 2.40a-c Columna vertebral torácica.
a Visión de toda la columna vertebral, izquierda. Se marca el segmento
torácico. [S701]
b Visión de la columna torácica, izquierda. [S701]
c Visión de toda la columna vertebral en la que se marca la columna
torácica, posterior. [S701-L126]
La columna torácica está compuesta por 12 vértebras torácicas caracte-
rísticas y los discos intervertebrales correspondientes. Se extiende entre
la columna cervical y la lumbar. Conforma junto con los 12 pares de
costillas y el esternón el esqueleto torácico, responsable de la protec-
ción y estabilidad de los órganos torácicos (pulmones, corazón).

105
 Esqueleto
2
Vértebras torácicas y lumbares
Tronco

Apóf. articular (cigapófisis) superior

Fosita costal Fosita costal de la apófisis

superior transversa

Fosita costal de la apófisis

Apóf. espinosa transversa en la articulación
costotranversa

Articulación
cigapofisaria

Fosita costal superior

para la articulación
en la articulación de
la cabeza de la costilla

Escotadura Articulación
Apóf. accesoria
vertebral cigapofisaria
inferior

Agujero
Escotadura (foramen)
vertebral intervertebral
superior

Disco
intervertebral

Apóf.
costiforme Apóf.
mamilar

Apóf.
accesoria

a Apóf. articular
(cigapófisis) inferior
b

Fig. 2.41a y b Vértebras torácicas 10.ª a 12.ª y lumbares 1.ª y 2.ª;
visión posterior izquierda.
a El tamaño de las vértebras torácicas aumenta desde craneal a caudal
y lo sigue haciendo de forma continuada en las lumbares. Debido a las
cargas de presión más altas, los cuerpos de la columna lumbar son
mayores que los de las otras vértebras. Las apóff. espinosas son cortas
y gruesas y se disponen casi horizontales. A partir de los arcos vertebra-
les de las vértebras lumbares se originan las apóff. costiformes (provie-
nen del esbozo costal y se han fusionado con las vértebras), las apóff.
accesorias de tamaño variable, las apóff. articulares superiores (tienen
las carillas articulares superiores), las apóff. mamilares (restos de la apóf.
transversa) y las apóff. articulares inferiores con las carillas articulares
inferiores. [S700]
b Las vértebras torácicas y lumbares se diferencian por la presencia de
carillas articulares para las costillas a nivel torácico (un par de carillas
para la articulación con la cabeza de la costilla y otro par para la articula-
ción costotransversa). Las articulaciones cigapofisarias existen a lo largo
de toda la columna vertebral y también entre la columna torácica y lum-
bar; también existen discos intervertebrales entre todos los cuerpos
vertebrales (salvo en las articulaciones de la cabeza). [S700-L127]

Clínica
• Las hernias discales posterolaterales o los osteofitos de las articu-
laciones vertebrales con cambios artrósicos pueden conducir a la
reducción del agujero (foramen) intervertebral y a la compre-
sión de las raíces del nervio espinal con déficit nervioso.
• Las costillas lumbares, debido a su estrecha relación topográfica,
pueden causar dolor renal.
• La fractura del pedículo del arco vertebral puede separar la
apóf. articular inferior, con la parte posterior del arco y la apóf.
espinosa, del resto de la vértebra (la denominada espondilóli-
sis).
• La fractura ósea, sobre todo del istmo ( fig. 2.39) puede producir
una espondilolistesis verdadera.

106
 2
Vértebras lumbares

*
Pedículo del arco vertebral
Apóf. articular (cigapófisis) superior

*
Cuerpo vertebral

Apóf. espinosa

Lámina del arco vertebral *

Apóf. articular (cigapófisis) inferior

Fig. 2.42 3.ª vértebra lumbar, en un anciano; sección sagital media; trado) y abrazan a las apóff. articulares de la vértebra inmediatamente
visión desde la izquierda. [S700] superior entre ellas.
Las carillas articulares de las apóff. articulares superiores se disponen
una frente a otra (por ello son fácilmente visibles desde el lado mos- * Osificación de inserciones ligamentosas.

Apóf. articular (cigapófisis) superior Cara intervertebral superior*

Apóf. costiforme

Cuerpo vertebral Cara intervertebral

inferior**

Carilla articular inferior Apóf. articular (cigapófisis) inferior

Epífisis anular
Cuerpo vertebral, Cara intervertebral Escotadura vertebral superior
cara intervertebral superior
superior* Apóf. articular
Pedículo del (cigapófisis) superior
arco vertebral Agujero (foramen)
vertebral Apóf. costiforme

Apóf. espinosa
Apóf. costiforme Apóf. accesoria Cuerpo
vertebral

Apóf. articular
(cigapófisis) superior Apóf. mamilar Escotadura vertebral
inferior
Lámina del arco vertebral Apóf. espinosa
Cara articular Apóf. articular
b c inferior (cigapófisis) inferior

Fig. 2.43a-c 4.ª vértebra lumbar. las diferentes proyecciones (apóff. costiformes, accesorias, mamilares
a Visión anterior. La vértebra lumbar muestra un voluminoso cuerpo con y articulares superiores e inferiores); posteriormente, la fuerte apóf. es-
caras intervertebrales superior e inferior, bien desarrolladas. Las carillas pinosa. [S700]
articulares de las articulaciones cigapofisarias sobresalen del cuerpo c Visión lateral izquierda. [S702-L266]
superior e inferiormente. [S700]
b Visión craneal. El pedículo del arco vertebral está relacionado con el * También: placa de revestimiento.
tamaño de una vértebra lumbar muy grande. Lateral al arco, se observan ** También: placa base.

107
 Esqueleto
2
Sacro (hueso sacro)

Apóf. articular (cigapófisis)

Tronco

superior Conducto del sacro

Tuberosidad del sacro

Carilla auricular Cresta sacra lateral

Cresta sacra medial (intermedia)

Cresta sacra media

Agujeros (forámenes) sacros posteriores

Hiato del sacro

Asta del sacro
Apóf. articular superior
Vértice del sacro

Base del sacro

Ala del sacro

Porción lateral
Promontorio

Líneas transversas Agujeros (forámenes)

sacros anteriores

Fig. 2.44a-c Sacro (hueso sacro). [S700]

a Visión posterior. La cara dorsal tiene cinco franjas longitudina-
les, que pueden variar en su desarrollo, y que se originan en la Vértice del sacro
fusión de las correspondientes apófisis. La fusión de las apóff. b
espinosas corresponde a la cresta sacra media, la de las apófisis
articulares a la cresta sacra medial y las rudimentarias apófi-
sis laterales a la cresta sacra lateral. La cresta sacra media ter- Promontorio
Base del sacro
mina por encima del hiato del sacro, que corresponde a la aber-
tura inferior del conducto vertebral. Se utiliza en los niños como
vía para la anestesia sacra.
b Visión anterior. La cara pélvica muestra los límites fusionados
de las vértebras sacras (líneas transversas) y los agujeros (forá-
Ala
menes) sacros anteriores pares, que corresponden a las abertu- del sacro
Porción
ras de salida para los ramos anteriores de los nervios espinales. lateral
Se denomina porción lateral a la porción del sacro que se sitúa
lateral a los agujeros (forámenes) sacros anteriores.
c Visión superior. La base del sacro, visible superiormente, es
el área de contacto para el disco intervertebral con la 5.ª vértebra
lumbar. Este disco intervertebral se curva al máximo hacia el in- Cresta sacra medial
(intermedia)
terior de la pelvis y, junto con el borde anterior de la base del Apóf. articular superior
sacro, se le denomina promontorio. Lateral a la base se extien-
den las alas del sacro, como parte superior de las porciones la- Cresta sacra media
Conducto del sacro
terales. Posterior a la base se encuentra el conducto sacro, trian-
gular, y lateralmente a este las apóff. articulares superiores para
la articulación con la 5.ª vértebra lumbar c

108
 2
Sacro y cóccix

Porción lateral

Tuberosidad del sacro

Apóf. articular superior
Porción lateral

Conducto del sacro Base del sacro

Cresta sacra media

Agujeros (forámenes) Promontorio

sacros posteriores
Carilla auricular
Cresta sacra media

Asta del sacro Cara pélvica

Articulación sacrococcígea
Vértice del sacro
*
Asta del cóccix

Hiato del sacro

a Cóccix
b
Vértice del sacro

Fig. 2.45a y b Sacro. [S700]
a Visión desde la derecha. La visión lateral muestra la carilla auricular,
que se articula con el hueso coxal (articulación sacroilíaca). Posterior a
esta se encuentra la tuberosidad del sacro, en la que se insertan liga-
mentos.
b Visión lateral derecha y de una sección sagital media. La sección sagital
media muestra la entrada en el hiato sacro y el trayecto del conducto sacro.
* En los adultos pueden permanecer restos de tejido del disco. Además,
a menudo solo existe una fusión incompleta de las vértebras sacras.

a b

Fig. 2.46a y b Sacro; diferencias relacionadas con el sexo. [S700] El sacro del varón es ligeramente más largo que el de la mujer, pero no
a Visión anterior. tan ancho. La forma diferente del sacro femenino conlleva la forma an-
b Visión sagital lateral. cha de la pelvis femenina que favorece el parto.

109
 Esqueleto
2
Cóccix
Tronco

Ala del sacro

Cóccix Cóccix

a b

Asta del cóccix

Asta del cóccix Vértebra coccígea I

Vértebra coccígea I

Vértebra coccígea II
Vértebras coccígeas II-IV

Vértebras coccígeas III-V

c d

Fig. 2.47a-d Cóccix. El cóccix es el extremo inferior de la columna vertebral. Está constituido
a Visión lateral izquierda. [S701-L127] por tres o cuatro vértebras fusionadas entre ellas con una sinostosis,
b Visión posterior. [S700] aunque pueden ser también cinco vértebras rudimentarias, como se
c Visión anterosuperior. [S700] muestra en la imagen. El tamaño de las vértebras coccígeas disminuye
d Visión posteroinferior. [S700] de superior a inferior. Solo la 1.ª vértebra coccígea muestra similitud con
la estructura de una vértebra tipo.

Clínica
Las principales lesiones del cóccix (contusión, luxación o fractura) se
producen por traumatismos; por ejemplo, un golpe sobre el cóccix al
caer sentado desde una escalera o por sobrecarga, o impactos repe-
tidos sobre esta región (ciclistas o remeros). Las lesiones del cóccix
se asocian a dolor intenso y molestias en la zona. Aunque se curan
lentamente, la mayor parte de estas lesiones responden bien al re-
poso y el tratamiento conservador.

110
 2
Esternón

Escotadura yugular
Escotadura clavicular

Escotadura clavicular

Manubrio del esternón

Escotadura costal I Manubrio del esternón Escotadura costal I

Escotadura costal II Sínfisis [sincondrosis] Ángulo del esternón

manubrioesternal [de LOUIS]
Escotadura costal II

Escotadura costal III Escotadura costal III

Cuerpo del esternón

Cuerpo del esternón

Escotadura costal IV
Escotadura costal IV

Escotadura costal V
Escotadura costal V

Escotadura costal VI

Escotadura costal VI
Escotadura costal VII

Sínfisis xifoesternal Escotadura costal VII

Apóf. xifoides
Apóf. xifoides

a b

Fig. 2.48a y b Esternón. [S700] superior y se articula, a través de la escotadura clavicular, con la clavícula,
a Visión anterior. así como a través de las escotaduras costales con las costillas I a VII.
b Visión lateral. Manubrio y cuerpo se articulan a través de la sínfisis [sincondrosis]
El esternón tiene un manubrio, un cuerpo y una apóf. xifoides. Con la manubrioesternal, cuerpo y apóf. xifoides lo hacen a través de la sínfi-
escotadura yugular, forma el límite anterosuperior de la abertura torácica sis xifoesternal. La apóf. xifoides puede estar dividida.

Clínica
Se pueden realizar punciones óseas en el esternón y la cresta ilíaca. La
hoy en día poco utilizada punción esternal es una punción diagnóstica
de la médula ósea para la valoración de las células de la médula ósea
en enfermedades sanguíneas. Se lleva a cabo en la línea media del
cuerpo del esternón entre las escotaduras costales de las costillas II
y III. En algunos pacientes, como los que sufren de sobrepeso, la
punción esternal resulta más sencilla que la pélvica.
No se debe puncionar en la zona de la articulación esternocostal
ya que puede haber una sincondrosis y tampoco en los dos tercios
inferiores del cuerpo del esternón, ya que, a causa del desarrollo
óseo par, puede existir una fisura congénita del esternón y por
ello la aguja de punción podría alcanzar el corazón (Clínica en
 fig. 2.13).

111
 Esqueleto
2
Esternón
Tronco

Sincondrosis de la costilla I

Cartílago costal I

Manubrio del esternón

Sínfisis [sincondrosis] manubrioesternal

Lig. esternocostal intraarticular

Cartílago costal III

Cuerpo del esternón

Articulaciones esternocostales

Cartílago costal V

Fig. 2.49 Esternón y articulación de los cartílagos costales; sección

frontal. [S700]
Solo una parte de las articulaciones esternocostales son articulaciones
verdaderas. Regularmente, también aparecen sincondrosis (costillas I,
Cartílago costal VII
VI y VII).

Clavícula

Lig. interclavicular
Articulación esternoclavicular,
disco articular
Lig. costoclavicular
Lig. costoclavicular

Cápsula articular Lig. esternoclavicular anterior

Cartílago costal I; sincondrosis de la costilla I

Manubrio del esternón

Lig. esternocostal radiado

Cartílago costal II

Sínfisis [sincondrosis] manubrioesternal

Fig. 2.50 Articulaciones esternoclaviculares; visión anterior; en el
lado derecho, sección frontal a través de la articulación. [S700]
La articulación esternoclavicular es una articulación esferoidea funcio-
nal con tres grados de libertad. Tiene un disco articular fibrocartilagi-
noso, que divide la articulación en dos cavidades (articulación bicame-
ral). La forma de esta articulación refleja el movimiento multiaxial y la
carga extremadamente diferente en las diversas posiciones articulares.
Sin duda, la capacidad del disco de absorber grandes fuerzas de ciza­
llamiento permite que las áreas articulares puedan ser pequeñas. Los
ligg. esternoclaviculares anterior y posterior, interclavicular y costoclavi-
cular refuerzan la cápsula articular.

112
 2
Ligamentos de la columna vertebral

Fosita costal inferior

Fosita costal superior

Lig. costotransverso Pedículo del arco vertebral

Costilla

Arco vertebral
Disco
intervertebral

Lig. longitudinal
posterior
Lig. longitudinal
anterior
Vértebra torácica XII,
cuerpo vertebral

Disco
intervertebral

Lig. radiado
de la cabeza
de la costilla

Fig. 2.51 Ligamentos de la columna vertebral utilizando como
ejemplo la porción inferior de la columna torácica; visión anterior.
[S700]
El lig. longitudinal anterior se extiende desde el tubérculo anterior del
atlas hasta el sacro. Se fija a las superficies anteriores de los cuerpos de
las vértebras y también a los discos intervertebrales. El ligamento
­aumenta la resistencia de la columna vertebral en la extensión.
Fig. 2.52 Ligamentos de la columna vertebral utilizando como
ejemplo la porción inferior de la columna torácica y superior de la
columna lumbar; visión posterior. [S700]
El lig. longitudinal posterior se extiende desde la membrana tectoria
hasta el conducto del sacro. Está fuertemente unido a los discos inter-
vertebrales y los bordes de las placas de revestimiento relacionadas, y
asegura con ello los discos intervertebrales. El ligamento aumenta la
resistencia de la columna vertebral en la flexión.

113
 Esqueleto
2
Ligamentos de la columna vertebral
Tronco

Agujero (foramen) intervertebral Apóf. articular superior

Fosita costal superior

Apófisis transversa
Cara
Fosita costal de la intervertebral
apófisis transversa
Articulación
de la cabeza
Tubérculo de la costilla
de la costilla

Articulación
costotransversa

Disco
intervertebral

Cuello de la costilla Fosita costal inferior

Surco de la costilla Articulación de la cabeza de la costilla

Carilla articular Cabeza de la costilla

inferior

Fig. 2.53 Articulaciones costovertebrales; articulación costovertebral las costillas I, XI y XIII se trata de una articulación bicameral, que articula
a nivel de las vértebras torácicas 7.ª y 8.ª, visión lateral derecha. [S702-L266] cada cabeza con la fosita costal superior e inferior de las dos vértebras
Las cabezas de las costillas se articulan a través de la articulación de la vecinas.
cabeza de la costilla con la(s) vértebra(s) torácica(s). Salvo en el caso de

Fosita costal superior

Cápsula articular

Articulación de la cabeza de la costilla

Tubérculo de la costilla

Núcleo
pulposo Disco
intervertebral
Cuello de la costilla Anillo
fibroso
Cabeza de la costilla
Lig. intraarticular
Lig. radiado de la de la cabeza de
cabeza de la costilla la costilla

Fosita costal inferior

Fig. 2.54 Articulación de la cabeza de la costilla; visión lateral dere- bral a través de un ligamento (lig. intraarticular de la cabeza de la costilla),
cha. [S702-L266] que se fija en la cresta de la cabeza de la costilla (no visible). La cavidad
Cada cabeza de la costilla desde la II a la X se articula con la fosita costal articular se divide así en dos cámaras.
superior e inferior de las dos vértebras vecinas y con el disco interverte-

114
 2
Ligamentos de la columna vertebral

Lig. longitudinal anterior Núcleo pulposo

Disco intervertebral
Anillo fibroso

Lig. radiado de la cabeza de la costilla

Lig. longitudinal posterior

Articulación de la cabeza de la costilla

Carilla articular superior

Lig. costotransverso Lig. costotransverso superior

(resecado parcialmente)

Articulación costotransversa

Agujero (foramen)
vertebral Lig. amarillo
Lig. costotransverso
lateral Lig. supraespinoso Lig. interespinoso

Fig. 2.55 Articulaciones costovertebrales; a la izquierda, sección
transversal a nivel de la parte inferior de la articulación costovertebral; a la
derecha se representa el disco intervertebral y el aparato cápsulo-ligamen-
toso de la costilla correspondiente con la vértebra torácica; visión superior.
[S702-L127]
Las costillas se articulan a nivel de la articulación costotransversa con
la apófisis transversa de las correspondientes vértebras torácicas, por
ejemplo, la 1.ª costilla con la 1.ª vértebra torácica o la costilla V con T5
(a excepción de las costillas XI y XII). La articulación se realiza entre la
carilla articular del tubérculo de la costilla y la fosita costal de la apófisis
transversa. La cápsula articular es débil y se refuerza gracias a diversos
ligamentos ( fig. 2.56).

Fosita costal de la apófisis

Lig. costotransverso transversa
lateral

Ligg. amarillos

Cápsula articular
Lig. costotransverso

Lámina del arco vertebral

Costilla Pedículo del arco vertebral

Fig. 2.56 Ligamentos de unión de los arcos vertebrales; visión an­ elásticas ordenadas en forma de malla). Delimitan los agujeros (foráme-
terior. [S700] nes) intervertebrales posteriormente. Los ligg. amarillos están tensados
Entre los arcos vertebrales se sitúan en cada segmento los ligg. ama- en todas las direcciones y apoyan a los músculos del dorso para erguir
rillos (color amarillento que se debe a un contenido muy alto de fibras la columna vertebral desde todas las posiciones de flexión.

115
 Esqueleto
2
Ligamentos de la columna vertebral
Tronco

Apóf. articular superior

Fosita costal superior

Fosita costal de la apófisis transversa

Cuerpo vertebral Agujero (foramen) costotransverso

Lig. costotransverso lateral

Costilla
Lig. longitudinal anterior

Lig. costotransverso superior

Disco intervertebral Lig. intertransverso

Lig. radiado de la cabeza de la costilla

Fig. 2.57 Ligamentos de la columna vertebral y las articulaciones de la costilla; las cápsulas articulares de las articulaciones costotrans-
costovertebrales; visión lateral izquierda; se ha eliminado la parte late- versas lo están por los ligg. costotransversos lateral y superior.
ral del lig. longitudinal anterior. [S700]
Las cápsulas articulares de las articulaciones de las cabezas de las cos-
tillas están reforzadas, respectivamente, por un lig. radiado de la cabeza

Arco vertebral
Ligg. intertransversos

Costillas
Apóf. espinosa

Lámina del arco vertebral

Lig. amarillo
Lig. costotransverso superior

Lig. costotransverso lateral Apóf. transversa

Apóf. articular
(cigapófisis) inferior
Lig. intertransverso

Lig. supraespinoso*

Fig. 2.58 Ligamentos de los arcos vertebrales y las articulaciones * Se denomina lig. supraespinoso a la porción media de la fascia toraco-
costovertebrales; visión posterior. [S700] lumbar.
Las cápsulas articulares de las articulaciones costotransversas se ven
reforzadas posteriormente por los ligg. costotransversos laterales y su-
periores; los ligg. intertransversos proporcionan estabilidad adi­cional.

116
 2
Ligamentos de la columna vertebral

Epífisis anular*
Apóf. articular (cigapófisis) superior

Agujero (foramen) intervertebral

Lig. amarillo
Lig. longitudinal anterior

Lig. supraespinoso

Cara intervertebral

Lig. interespinoso
**
Anillo fibroso
Disco
intervertebral
Núcleo pulposo

Fascia toracolumbar

(Agujero [foramen] de la vena basivertebral)

Pedículo del arco vertebral

Apóf. espinosa
Lig. longitudinal posterior

Lámina del arco vertebral

Apóf. articular (cigapófisis) inferior

Fig. 2.59 Aparato ligamentoso en el segmento de movimiento
lumbar; sección mediana; visión izquierda. [S700]
El disco intervertebral consta de un núcleo central gelatinoso (núcleo
pulposo), que proviene de la notocorda, y de un anillo de tejido conectivo
(anillo fibroso) que rodea el núcleo pulposo, sin una demarcación clara.
El anillo fibroso está en gran parte fijado al cuerpo vertebral como resto
no osificado de la epífisis anular (*) a través de un reborde óseo y un
recubrimiento de cartílago hialino (**) de la placa terminal, así como por
el lig. longitudinal posterior y también más débilmente por el lig. longi-
tudinal anterior. Un disco intervertebral une como sínfisis intervertebral
dos cuerpos vertebrales adyacentes. En el área de los arcos vertebrales
se consigue la sujeción a través de los ligg. amarillos, interespinoso y
supraespinoso. El lig. interespinoso en la zona toracolumbar irradia en
la fascia toracolumbar.
* También: reborde.
** Cartílago hialino que cubre la placa base.

Clínica
La espondilitis anquilosante determinada genéticamente (HLA-B27
positiva) (enfermedad de BECHTEREW) cursa con una osificación
progresiva del anillo fibroso de los discos intervertebrales, de las ar-
ticulaciones vertebrales, de los ligamentos radiados y costotransver-
sos de las cabezas de las costillas y de los ligg. longitudinal anterior
e interespinosos asociados. En el estadio inicial normalmente solo se
ven afectadas las articulaciones sacroilíacas. Pese a la limitada capa-
cidad de flexión, el contorno del dorso parece al principio todavía
normal. Con la progresión de la enfermedad, el dorso aparece apla-
nado a modo de tabla (como planchado). Además, hay una significa-
tiva restricción de las excursiones de las paredes costales con reduc-
ción de la expansión respiratoria.

117
 Esqueleto
2
Ligamentos de las articulaciones craneovertebrales
Tronco

Hueso occipital, clivus

Surco del seno sigmoideo Hueso occipital

2.60
Articulación atlantooccipital, 2.60
cápsula articular
Atlas

Articulación atlantoaxoidea (atlantoaxial) Membrana tectoria

lateral, cápsula articular

Axis

Vértebra cervical III

Fig. 2.60 Ligamentos profundos de las articulaciones craneoverte- articulación atlantoaxoidea (atlantoaxial) media (no visible). Lateral-
brales; visión posterior. [S700] mente, entre el occipital y el atlas se distingue la cápsula articular de la
La membrana tectoria es la extensión del lig. longitudinal posterior, su- articulación atlantooccipital, y entre el atlas y el axis, la cápsula articular
periormente. Cubre el aparato ligamentoso y la cápsula articular de la de la articulación atlantoaxoidea (atlantoaxial) lateral.

Hueso occipital

Membrana Duramadre craneal

atlantooccipital
anterior
Lig. del vértice del diente

Lig. longitudinal
Membrana tectoria
anterior

Lig. transverso del atlas

Arco anterior
del atlas
Articulación atlantoaxoidea
(atlantoaxial) media posterior
Articulación atlantoaxoidea
(atlantoaxial) media anterior
Membrana atlantooccipital
posterior
Diente del axis

Duramadre

M. recto posterior
menor de la cabeza
Lig. longitudinal
anterior Atlas, arco posterior

Lig. nucal
Disco intervertebral Axis, apóf. espinosa
Agujero Lig.
(foramen) interespinoso
Lig. longitudinal intervertebral
posterior con la raíz
del n. cervical

Fig. 2.61 Región de transición occipitocervical con la articulación
atlantoaxoidea (atlantoaxial) media y el aparato ligamentoso; sec-
ción sagital media; visión desde la izquierda. [S700]
En un corte sagital medio es posible observar la articulación entre el diente
del axis y el arco anterior del atlas (articulación atlantoaxoidea [atlantoaxial]
media), que forma parte de las denominadas articulaciones craneoverte-
brales inferiores (constituidas por las articulaciones atlantoaxoideas
[atlanto­axiales] laterales y media, que se contraponen a la articulación cra-
neovertebral superior (constituida por las articulaciones atlantooccipitales).
La cápsula articular está reforzada por encima del atlas por la membrana
atlantooccipital anterior y el lig. longitudinal anterior ( fig. 2.64). En
la parte posterior se encuentran los fascículos longitudinales y el ligamento
transverso del atlas (que en conjunto se denominan lig. cruciforme del
atlas), que refuerzan la cápsula articular, y también la membrana tectoria,
que cubre el ligamento cruciforme y que en su parte interna está recu-
bierto por la duramadre espinal. Posterior al conducto vertebral entre el
hueso occipital y el atlas se encuentra la membrana atlantooccipital pos-
terior, y en el cuello desde el axis hasta el occipucio, el ligamento nucal.

118
 2
Ligamentos de las articulaciones craneovertebrales

Fascículos longitudinales
Hueso occipital, porción basilar

Ligg. alares Conducto del nervio hipogloso

Surco del seno sigmoideo

2.62
2.62
2.63
2.63
Cápsula articular Articulación atlantooccipital

Fascículo longitudinal Atlas, arco posterior

Lig. cruciforme del atlas
superior
Articulación atlantoaxoidea
Lig. transverso del atlas (atlantoaxial) lateral
Fascículo longitudinal Axis
inferior

Fig. 2.62 Ligamentos profundos de las articulaciones craneoverte-
brales; visión posterior; se ha retirado la membrana tectoria. [S700]
Centralmente, se reconoce el lig. cruciforme del atlas, que se com-
pone del ligamento transverso del atlas y de los dos fascículos longitu-
dinales. En profundidad, se observan los ligg. alares, que se originan en
el vértice y superficies laterales del diente del axis ( fig. 2.63) y que
discurren diagonalmente hacia arriba. En un lado se ven las cápsulas
articulares de la articulación atlantooccipital y atlantoaxoidea (atlanto­
axial) lateral, y en el otro lado se han retirado por completo las cápsulas
articulares y se observan las cavidades articulares.

Hueso occipital Ligg. alares

Lig. del vértice del diente

Cápsulas articulares

Diente del axis

Axis, cuerpo

Fig. 2.63 Ligamentos profundos de las articulaciones craneover­ Se pueden ver los ligg. alares ( fig. 2.62), que a menudo también
tebrales; visión posterior; después de retirar la membrana tectoria y el irradian hacia las masas laterales del atlas, así como el estrecho lig. del
lig. cruciforme del atlas. [S700] vértice del diente.

Clínica
Una rotura del lig. transverso del atlas o del lig. cruciforme del atlas
puede provocar una luxación del diente del axis en el conducto ver-
tebral y, por lo tanto, producir contusión o separación de las estruc-
turas de la médula oblongada y la médula espinal (fractura nucal).
Por ello, destruye los centros nerviosos de la respiración y la circula-
ción sanguínea. Esto conlleva la muerte inmediata.
En algunas ocasiones, una falta o desarrollo incompleto del diente del axis
puede ser causa de una subluxación atlantoaxoidea (atlantoaxial).

119
 Esqueleto
2
Ligamentos de las articulaciones craneovertebrales
Tronco

Hueso occipital, porción basilar

Membrana atlantooccipital anterior

Hueso occipital, porción lateral

Hueso occipital, porción lateral

Articulación atlantooccipital Cápsula articular

Atlas

Articulación atlantoaxoidea
(atlantoaxial) lateral Lig. longitudinal anterior

Axis

Disco intervertebral

Vértebra cervical III

Vértebra cervical III, cuerpo vertebral

Fig. 2.64 Articulaciones craneovertebrales con ligamentos y co- Lateralmente a esta se observa la cápsula articular de la articulación
lumna cervical superior; visión anterior. [S700] atlantooccipital, que se ha retirado en el lado opuesto.
En la línea media se ve el lig. longitudinal anterior. Entre el hueso
occipital y el atlas se extiende la membrana atlantooccipital anterior.

Hueso occipital Membrana atlantooccipital posterior

Lig. atlantooccipital lateral

Atlas, masa lateral

Tubérculo posterior
Surco de la arteria vertebral

Articulación atlantoaxoidea
Articulación atlantoaxoidea
(atlantoaxial) lateral,
(atlantoaxial) lateral cápsula articular
Axis, arco vertebral

Fig. 2.65 Articulaciones craneovertebrales; visión posterior. [S700] occipital lateral. Entre atlas y axis, en el lado derecho, puede observarse
Posteriormente se ve, entre el hueso occipital y el arco posterior del la cápsula articular de la articulación atlantoaxoidea (atlantoaxial) lateral,
atlas, la membrana atlantooccipital posterior y se distingue el lig. atlanto­ que se ha retirado en el lado izquierdo.

120
 2
Disco intervertebral

Núcleo pulposo
Apóf. articular
Núcleo pulposo
* Anillo
(cigapófisis) superior
fibroso
**
Gancho del cuerpo
[apóf. unciforme]
Anillo fibroso
Apóf. costiforme

Cuerpo Apóf. articular

Pedículo del arco vertebral (cigapófisis) inferior
vertebral
Cuerpo vertebral

**
N. espinal,
ganglio sensitivo Laminillas del
del nervio espinal Lig. longitudinal anillo fibroso
anterior
A. vertebral
a b

Fig. 2.66a y b Discos intervertebrales.
a Discos intervertebrales cervicales; sección frontal, visión anterior. Ya a
partir de la primera década de vida, en las zonas laterales de los discos
intervertebrales cervicales se crean las denominadas hendiduras uncover-
tebrales. Entre el 5.º y 10.º año de vida se crean las hendiduras en los
discos intervertebrales de la columna cervical, que adquieren caracterís-
ticas articulares similares. Hablamos de articulaciones uncovertebrales,
que al principio aportan ventajas funcionales en términos de movilidad de
la columna cervical; sin embargo, posteriormente, en edades avanzadas,
se rompen completamente y pueden tener efectos negativos. [S700]
b Estructura de los discos intervertebrales lumbares; visión oblicua an-
terior. El disco intervertebral está constituido por un anillo fibroso ex-
terno (anillo fibroso), que está formado por laminillas de colágeno dis-
puestas en espiga (como una espina de pescado). Se fusionan en la
parte anterior y posterior con los ligamentos longitudinales anterior y
posterior. Además, existe una zona externa, una zona interna y una zona
de transición. Esta última se corresponde con la transición con el núcleo
pulposo. El núcleo pulposo colinda craneal y caudalmente con las placas
cartilaginosas superior e inferior de los cuerpos vertebrales adyacen-
tes de las vértebras vecinas, y en su parte lateral con el anillo fibroso
(zona de transición). Si se rompe el anillo fibroso, se producirá el pro-
lapso del disco (Clínica en  fig. 2.68). [S702-L266]/[R449]
* Recubrimiento de cartílago hialino de las placas terminales del cuerpo
vertebral como parte no osificada de las epífisis del cuerpo vertebral.
** Denominada hendidura uncovertebral.

Agujero (foramen) intervertebral

Cuerpo vertebral

Anillo fibroso

a Núcleo pulposo b

Fig. 2.67a y b Discos intervertebrales en un segmento de movi-
miento de la columna vertebral lumbar; visión lateral izquierda.
[S701-L127]
a Visión por la mañana. Existe un disco intervertebral entre todos los
cuerpos vertebrales de la columna cervical (salvo los de la cabeza), to-
rácica y lumbar (así como entre L5 y el sacro). El disco intervertebral está
constituido por un anillo fibroso y un núcleo pulposo y une los cuerpos
vertebrales como una articulación de tipo sínfisis. Esto permite mínimos
movimientos entre los cuerpos vertebrales y tiene una función de amor-
tiguación de impactos.
b Visión por la noche. Durante el día, la sobrecarga determina una re-
ducción de la altura del disco intervertebral por la pérdida de agua. Esta
pérdida de agua se compensa en gran medida durante el sueño al estar
tumbado. Este fenómeno explica que las personas midan casi 1 cm
menos por la noche que por la mañana. Entre los discos intervertebrales
superiores de los cuerpos vertebrales unidos en una sinostosis y que
conforman el hueso sacro se encuentran unos restos rudimentarios de
tejido de disco intervertebral.

121
 Esqueleto
2
Disco intervertebral
Tronco

Disco Anillo fibroso

intervertebral Lig. longitudinal anterior
Núcleo pulposo

Lig. longitudinal posterior N. espinal

Fig. 2.68 Disco intervertebral lumbar; visión superior. [S700]

El disco intervertebral consta de un núcleo central gelatinoso (núcleo
pulposo), que proviene de la notocorda, y un anillo de tejido conectivo
(anillo fibroso), que rodea el núcleo pulposo.

Clínica
a Aproximadamente un 25% de las personas menores de 40 años y
un 60% de los mayores desarrollan lesiones en los discos interverte-
brales de origen degenerativo. La localización más frecuente de estas
alteraciones es la columna cervical y lumbar. Puede aparecer una pro-
trusión o prolapso del disco intervertebral (hernia del disco pulposo).
En estos pacientes se produce el desplazamiento de tejido discal en
sentido posterolateral (el más frecuente) o posteromedial (más raro)
hacia el interior del conducto vertebral ( fig. b). La consecuencia de
este desplazamiento es la compresión de las raíces nerviosas (sín-
drome radicular medular). Los segmentos afectados con más fre-
cuencia son S1, L5 y L4. En la columna cervical, el desgarro del disco
intervertebral, que puede protruir por la hendidura uncovertebral, tam-
bién produce este problema. [S701-L127]
b Representación de un prolapso dorsolateral con compresión del
n. espinal y otro dorsomedial con estrechamiento del conducto ver-
tebral. [S702-L226]/[R449]

Prolapso dorsomedial
(estrechamiento
Disco intervertebral normal del conducto vertebral) Núcleo pulposo

Prolapso dorsolateral
Anillo fibroso (compresión del n. espinal)
Disco intervertebral
con cambios degenerativos N. espinal

Disco intervertebral extruido

Degeneración del disco intervertebral

con hernia de disco

Adelgazamiento
del disco intervertebral

Ganglio espinal
Degeneración del disco intervertebral Duramadre espinal
Raíz anterior
con formación de osteofitos
Raíz posterior
Espacio epidural
a Médula espinal
b

122
 2
Articulación uncovertebral

Diente del axis

A. vertebral

1 Atlas

Axis

Disco intervertebral

Vértebra
3 cervical III
Nn. espinales

4
A. vertebral

Hemiartrosis
uncovertebrales
5

Hemiartrosis
uncovertebral
6
Vértebra prominente
(apóf. espinosa)

Vértebra
7
cervical VII

Fig. 2.69 Articulación uncovertebral, hemiartrosis uncovertebral;
visión superoanterior lateral derecha. [S700-L127]
Mediante la formación de articulaciones uncovertebrales se provoca una
relajación del tejido, que se compensa en parte por un potente aparato
ligamentoso. Se desconoce el significado funcional de este tipo de arti-
culaciones. Se discute si posibilita un aumento de la movilidad anterior
y posterior, al tiempo que limita los movimientos laterales.
Fig. 2.70 Disco intervertebral cervical con articulación uncoverte-
bral; visión anterior. [S700-L127]
En la columna vertebral cervical los discos intervertebrales se estrechan
y protegen por las apóff. unciformes. Hacia los 10 años de edad se
produce una hendidura fisiológica en el disco intervertebral de las vérte-
bras cervicales 3.ª y 6.ª, que da origen a una estructura de tejidos blan-
dos nueva a modo de articulación. Estos cambios solo aparecen en la
columna cervical y se llaman articulaciones uncovertebrales (hemiartro-
sis uncovertebrales, articulaciones de VON LUSCHKA). En la imagen se
representa el segmento intervertebral cervical C4/C5 con una articula-
ción uncovertebral de este tipo (articulación de VON LUSCHKA).

123
 Diagnóstico por la imagen
2
Columna cervical, radiografía

Apóf. mastoides
Tronco

Hueso occipital

Atlas, arco posterior

Atlas, arco anterior

Atlas, tubérculo
Axis, diente posterior

Axis, apóf. espinosa

Axis, cuerpo vertebral Escotadura vertebral

inferior

Ángulo de la mandíbula Escotadura vertebral

superior
Lengua

Vértebra cervical III,

cuerpo vertebral

Epiglotis
Articulación
cigapofisaria

Hueso hioides
Apóf. articular
(cigapófisis) inferior

Apóf. articular
Disco intervertebral (cigapófisis) superior

Cartílago cricoides, lámina

Apóf. espinosa

Caras intervertebrales Pedículo del arco

vertebral

Agujero (foramen)
Vértebra cervical VII, intervertebral
cuerpo vertebral

Fig. 2.71 Vértebras cervicales; radiografía en proyección lateral; posi-

ción: postura erguida; rayo central en la 3.ª vértebra cervical; hombros
hacia abajo. [S700-T904]

Clínica
Se entiende por cifosis una columna vertebral curvada convexa dor-
salmente. En la zona de la columna torácica, esto es, en casos leves,
Giba
fisiológico; sin embargo, en la columna cervical y lumbar, siempre es
patológico. Un aumento de la cifosis conlleva la formación de joroba
(giba) y se da en diferentes formas (p. ej., en la niñez como cifosis
postural, en la juventud como cifosis juvenil o del adolescente
[enfermedad de SCHEUERMANN], en la edad avanzada por pérdida
de elasticidad y degeneración de los discos intervertebrales como
cifosis senil o del anciano). Las cifosis congénitas tienen su origen
normalmente en hemivértebras o vértebras en bloque.
Una fuerte lordosis no fisiológica se denomina hiperlordosis y se da
sobre todo en la columna lumbar.
[G725]

124
 2
Columna torácica, radiografía

Pedículo del arco vertebral

Cuerpo vertebral

Costilla

Articulación costotransversa

Apóf. transversa

Articulación de la cabeza de la costilla

*
Cabeza de la costilla

Cara intervertebral

Fig. 2.72 Vértebras torácicas; radiografía en proyección anteroposte- * Espacio de un disco intervertebral.
rior (AP); posición: postura erguida, tórax en inspiración; rayo central en
la 6.ª vértebra torácica. [S700-T902]

Clínica
La columna vertebral, debido a la densa red de capilares del interior
de las vértebras, es un lugar frecuente de metástasis de tumores
malignos. En las vértebras afectadas se ve alterada la matriz ósea
normal y, por tanto, las propiedades mecánicas del hueso. Por ello,
pequeñas cargas pueden producir el colapso vertebral. No es raro
que fragmentos del cuerpo vertebral penetren en el conducto verte-
bral o en el agujero (foramen) intervertebral y produzcan lesiones y
compresión de la médula espinal y los nervios espinales.

125
 Diagnóstico por la imagen
2
Columna lumbar, radiografía
Tronco

Vértebra lumbar I, cuerpo vertebral Agujeros (forámenes)

intervertebrales

Costilla XII***

Arco vertebral,
pedículo del arco vertebral
Escotadura vertebral inferior

Caras intervertebrales

Escotadura vertebral superior

Apóf. espinosa

* Apóf. articular (cigapófisis) inferior

Apóf. articular (cigapófisis) superior

**

Ilion, cresta ilíaca

Articulación cigapofisaria

Base del sacro

Cresta sacra media
Promontorio

Sacro

Fig. 2.73 Vértebras lumbares; radiografía en proyección lateral; po-
sición: postura erguida; rayo central en la 2.ª vértebra lumbar. La pen-
diente de los bordes anteriores de la vértebra lumbar inferior expresa
la aparición de cambios degenerativos y, por tanto, una alteración pa-
tológica. [S700-T902]
* Espacio de un disco intervertebral.
** Área del arco vertebral entre las apófisis articulares superior e infe-
rior (denominado istmo = porción interarticular).
*** Los puntos finales de las líneas muestran el recorrido de la costi-
lla XII, que es poco visible en esta radiografía.

Clínica
La osteoporosis es una enfermedad metabólica del hueso (osteo-
patía) en gran medida de etiología desconocida y con reducción
del tejido óseo localizado o generalizado sin cambios en la forma ex-
terna del hueso. Afecta sobre todo a las mujeres de más de 55 años
y los varones mayores de 70 años. La predisposición genética, una
reducida actividad física, un estado nutricional deficiente y niveles de
estrógenos no adecuados contribuyen al desarrollo de la osteoporo-
sis. Debido a que la carga que el tejido óseo puede soportar está
reducida, a menudo se producen fracturas óseas, especialmente
fracturas vertebrales, fracturas distales del radio y fracturas del cuello Alteración por osteoporosis de la columna con el envejecimiento.
del fémur. [S701-L126]

126
 2
Columna lumbar, radiografía

Costilla XII

Vértebra lumbar I, cuerpo vertebral

Apóf. articular (cigapófisis) superior

Articulación cigapofisaria
Apóff. costiformes
Apóf. articular (cigapófisis) inferior

*
Pedículo del arco vertebral

Caras intervertebrales Apóff. espinosas

Apóf. costiforme
Coxal; ilion

Fig. 2.74 Vértebras lumbares y sacro;

radiografía en proyección anteroposterior Articulación sacroilíaca
Agujeros (forámenes) sacros anteriores
(AP); posición: postura erguida; rayo cen-
tral en la 2.ª vértebra lumbar. [S700-T902]

* Espacio de un disco intervertebral.

Apóf. articular
(cigapófisis) superior

Fig. 2.75 Vértebras lumbares; radiografía en proyección oblicua; posi-

ción: postura erguida. [E402]
Para el radiólogo experimentado, una radiografía en proyección oblicua
le permite reconocer una figura de perro («terrier escocés», línea dis-
continua). La zona central es la porción interarticular. El término pura-
mente clínico describe la porción vertebral entre las carillas articulares
superior e inferior de las articulaciones cigapofisarias ( fig. 2.39).

Pedículo * * Porción interarticular.

127
 Diagnóstico por la imagen
2
Clínica de la espondilólisis
Tronco
Clínica
Las fracturas en la región interarticular (istmo) condicionan un
cambio de la figura de perro, por ejemplo, perro con correa (flechas
blancas en  fig. a), que se deben a la aparición de una zona de lisis
(espondilólisis). La fractura puede ser uni- o bilateral. Las causas
más frecuentes son las lesiones deportivas, que pueden producir
sobre todo a nivel de L4 o L5 daño de la porción interarticular (istmo).
128
Cuando se produce una espondilólisis ( fig. b), existe probabilidad
de que se desarrolle una espondilolistesis (deslizamiento vertebral).
La vértebra craneal puede desplazarse en sentido anterior sobre la
inmediatamente inferior incluso sin que exista una fractura de la por-
ción interarticular. La causa de este desplazamiento es sobre todo un
cambio de la posición de las carillas articulares, que puede ser con-
génito o desarrollarse en el contexto de cambios degenerativos. En
todos los casos (incluso cuando existe una fractura de la porción in-
terarticular) se habla de espondilolistesis. La gravedad de este proce-
so se clasifica en cuatro grados, en los que el grado 1 es un 25% y el
4, un 100%. Cuanto mayor sea el desplazamiento vertebral, mayor
será la lordosis de la columna en el segmento afectado.
a [E329], b [S701-L126]
Espondilolistesis Espondilólisis
Espondilólisis con
b espondilolistesis
 2
Columna vertebral, TC

* Laringe

Cuerpo vertebral Cartílago tiroides

M. esternocleidomastoideo
Tubérculo
anterior Vértebra cervical V,
Agujero cuerpo vertebral
Apóf. (foramen) Gancho del cuerpo
transversa transverso Apóf. transversa,
Tubérculo tubérculo anterior
posterior Disco intervertebral

Agujero (foramen) vertebral N. espinal

Apóf. articular inferior Pedículo del arco vertebral

Lámina del arco vertebral Vértebra cervical VI,

cuerpo vertebral
Lig. amarillo Apóf. articular (cigapófisis) inferior
Lámina del arco vertebral
Apóf. espinosa, tubérculos
Apóf. espinosa

Fig. 2.76 Columna cervical; tomografía computarizada (TC). Fig. 2.77 Columna cervical; tomografía computarizada (TC).
Sección transversal a la altura del disco intervertebral entre la 4.ª y Sección transversal a la altura de la 5.ª vértebra cervical. [S700-T902]
5.ª vértebras cervicales. [S700-T902]
* Tubo orotraqueal y endoscopio.

Aorta, porción abdominal

V. cava inferior
V. cava inferior Aorta, porción abdominal

Disco intervertebral Cuerpo vertebral

M. psoas mayor
M. psoas mayor
Riñón
Agujero (foramen) intervertebral
Apóf. articular Pedículo del arco vertebral
(cigapófisis) superior
Lig. amarillo
Articulación cigapofisaria Apóf. costiforme
Apóf. articular Apóf. articular (cigapófisis) inferior
(cigapófisis) inferior
Apóf. articular (cigapófisis) superior
Apóf. mamilar
Lig. interespinoso
Mm. del dorso

Apóf. espinosa Mm. del dorso

Fascia toracolumbar Fascia toracolumbar

Fig. 2.78 Columna lumbar; tomografía computarizada (TC). Fig. 2.79 Columna lumbar; tomografía computarizada (TC).
Sección transversal a la altura del disco intervertebral entre la 2.ª y Sección transversal a la altura de los pedículos de la 3.ª vértebra lumbar.
3.ª vértebras lumbares. [S700-T902] [S700-T902]

Clínica
Algunas enfermedades genéticas están asociadas con variaciones en el
número de vértebras. Así, por ejemplo, en el síndrome de KLIPPEL-FEIL,
un trastorno hereditario de la columna cervical, se produce la fusión
vertebral al inicio del desarrollo embrionario (en su mayoría de atlas y axis
o de la 5.ª y 6.ª vértebras cervicales). Debido a la fusión, son caracterís-
ticos un cuello corto, así como una posición alta de los hombros. Ade-
más, en esta enfermedad puede existir espina bífida, orejas deprimidas
y malformaciones cardíacas y de otros órganos.
Se habla de una hemivértebra cuando una vértebra solo se forma a
partir del esclerotomo del lado correspondiente.

129
 Diagnóstico por la imagen
2
Columna vertebral, TC, RM
Tronco

Cuerpo vertebral L2

Pedículo del arco vertebral

Agujero (foramen) vertebral

Apóf. transversa

Apóf. espinosa

Fig. 2.80 Columna lumbar; tomografía computarizada (TC), corte

transversal a la altura de la 2.a vértebra lumbar. [E458]

Fascia toracolumbar

Vértebra lumbar I,
cuerpo vertebral
Apóf. espinosa

Disco intervertebral

Conducto vertebral;
cola de caballo
Espacio epidural

Vértebra lumbar V,
cuerpo vertebral
Conducto del sacro

Fig. 2.81 Columna lumbar; resonancia magnética (RM), sección sagital Gracias a la RM sobre todo pueden evaluarse los discos intervertebrales,
media de la columna torácica y lumbar, así como del sacro. [S700-T906] la médula espinal y el espacio epidural.

130

Clínica
A lo largo de la vida se va reduciendo la posibilidad de captar agua del
anillo fibroso y el núcleo pulposo, lo que se traduce en la aparición de
pequeños desgarros en el anillo fibroso (condrosis). A nivel radiológico
se observa una reducción de la altura, y desde un punto de vista patoló-
gico se traduce en una inestabilidad de la articulación con aumento de
la movilidad del segmento afectado. Conforme evoluciona este cuadro
puede determinar una pérdida de altura de los discos intervertebrales,
lo que disminuye su función de amortiguamiento mecánico, con la con-
siguiente sobrecarga de los platillos de los cuerpos vertebrales superior
e inferior. A nivel radiológico este cuadro se manifiesta con una esclero-
sis con un incremento de la densidad radiológica (osteocondrosis).
Posteriormente aparecen espondilofitos (protrusiones osificadas en los
márgenes) en los cuerpos vertebrales, que se pueden visualizar en las
radiografías. Si se agravan los desgarros radiales en el anillo fibroso, se
puede producir la salida del disco del espacio intervertebral (prolapso
del disco  figs. a y b).
a Prolapso medio del disco (flecha); resonancia magnética (RM) po-
tenciada en T2 sagital a nivel de la columna lumbar. En los segmentos
situados por encima se puede observar que la médula está esteno-
sada por el tejido discal degenerado. [E684]
b Prolapso medio del disco; resonancia magnética (RM) potenciada
en T2 transversal a nivel de la columna lumbar. La flecha indica el
tejido discal degenerado, que comprime la médula espinal. [E684]
Conducto vertebral con
líquido cefalorraquídeo
a b
Vértebra lumbar IV
Cuerpo vertebral
Apóf. unciforme
Osteofitos
c d
2
Clínica
El término estenosis del conducto vertebral alude a un estrecha-
miento anormal del conducto vertebral o de un agujero (foramen)
intervertebral con compresión de la médula y/o de una raíz de los
nervios espinales. La causa más frecuente son los cambios degene-
rativos de la columna vertebral ( figs. c y d) (p. ej., artrosis de las
articulaciones cigapofisarias). La estenosis puede provocar síntomas,
como dolor, adormecimiento, parestesias y pérdida del control motor.
La zona del cuerpo afectada depende de la localización de la esteno-
sis. Aproximadamente, un 75% de todas las estenosis del conducto
vertebral se localizan en la región lumbar y producen síntomas ciáti-
cos (hormigueo, debilidad o entumecimiento, que se irradian desde
la espalda al glúteo o la pierna). En los casos graves, la última alter-
nativa es una cirugía para conseguir ensanchar el conducto vertebral
o el agujero (foramen) intervertebral para que la médula o el nervio
espinal afectado dispongan de suficiente espacio.
Cambios degenerativos en la columna cervical:
c Formación de pequeños osteofitos en los cuerpos vertebrales y las
apóff. unciformes. [S700-L127]
d Cambios degenerativos en la columna cervical con extensos osteo-
fitos y estrechamiento del conducto vertebral y los agujeros (foráme-
nes) intervertebrales. [S700-L127]
Músculo psoas mayor Cuerpo vertebral
Apóf. espinosa
Cuerpo vertebral
Apóf. unciforme
Agujero (foramen)
transverso Osteofitos
Carilla articular
superior
Apóf. espinosa
131
 Musculatura
2
Músculos superficiales del dorso
Tronco

Protuberancia occipital externa

M. esternocleidomastoideo

Porción descendente M. esplenio de la cabeza

M. trapecio Porción transversa

Porción ascendente

Espina de la escápula
Acromion

Fascia deltoidea
Vértebra prominente,
apóf. espinosa

M. redondo mayor
Escápula, ángulo inferior

M. infraespinoso,
fascia infraespinosa
M. dorsal ancho
M. romboides mayor

Vértebra torácica XII,

apóf. espinosa

M. oblicuo externo del abdomen

Triángulo lumbar inferior

Fascia toracolumbar
M. dorsal ancho

Cresta ilíaca

Sacro, cara dorsal

Fig. 2.82 Plano superficial de los músculos del dorso, el brazo y la
cintura escapular; visión posterior. [S700]
La capa muscular superficial del dorso está formada en su mayor parte
por los mm. trapecio y dorsal ancho. El m. trapecio fija la escápula y, por
lo tanto, la cintura escapular. Puede tirar de la escápula y arrastrar con
ella la clavícula hacia la columna vertebral medial y posteriormente. Las
porciones ascendente y descendente rotan el ángulo inferior de la escá-
pula en sentido medial. La porción descendente también aduce y apoya
al m. serrato anterior en la elevación del hombro.
El m. dorsal ancho es el músculo de mayor superficie del individuo.
Desciende el brazo elevado, lo aduce y lo dirige medial y posteriormente
desde la posición de aducción, actúa como rotador interno y puede ayu-
dar a la espiración. A menudo se le denomina «músculo del bolsillo del
frac». En el desarrollo, el m. dorsal ancho se forma junto con el m. re-
dondo mayor. Este tracciona del brazo medial y posteriormente, cola-
bora en la aducción y es un rotador interno.
 T 29, T 30

Clínica
Partes del m. dorsal ancho se utilizan para cubrir defectos de la pared gajo pediculado en el que se disecan y se trasplantan la a. y la v. toraco­
del tronco, así como para la reconstrucción de la mama tras la resec- dorsales. El m. pectoral mayor (pared anterior del tronco) se utiliza a
ción de un carcinoma mamario. Para ello, se crea un denominado col- menudo como colgajo pediculado para cubrir defectos faciales.

132
 2
Músculos profundos de la espalda

M. trapecio
M. esternocleidomastoideo

M. esplenio de la cabeza

M. elevador de la escápula
M. romboides menor
M. esplenio cervical

Fascia deltoidea M. trapecio

M. redondo mayor

M. serrato posterior M. romboides mayor

superior
M. infraespinoso,
fascia infraespinosa
Costillas
Escápula, ángulo inferior
M. erector de la columna

M. dorsal ancho

M. dorsal ancho
M. serrato anterior

M. serrato posterior inferior

Fascia toracolumbar

M. oblicuo externo del abdomen

M. oblicuo externo del abdomen
(Triángulo lumbar superior)

M. oblicuo interno del abdomen M. oblicuo interno del abdomen

(triángulo lumbar inferior)

Cresta ilíaca

Fig. 2.83 Plano profundo de los músculos del dorso, el brazo y la
cintura escapular; visión posterior. [S700]
Después de retirar el m. trapecio, en el lado derecho pueden observarse
los mm. elevador de la escápula, romboides menor y romboides mayor.
El m. elevador de la escápula puede elevar la escápula y, al mismo
tiempo, rotar su ángulo inferior medialmente.
Los mm. romboides mayor y romboides menor mantienen la escá-
pula unida al tórax y la traccionan hacia la columna vertebral.
Cuando se retiran los tres músculos y el m. dorsal ancho se ven los
mm. serratos posteriores superior e inferior. El m. serrato posterior
superior eleva las costillas superiores y actúa como músculo inspirador.
El m. serrato posterior inferior agranda la abertura torácica inferior y
estabiliza las costillas inferiores en la contracción de la porción costal del
diafragma. Por lo tanto, también es un músculo inspirador.
La fascia toracolumbar está formada por una fuerte aponeurosis. Com-
pleta mediante tejido fibroso el conducto osteofibroso que crean la co-
lumna vertebral y la parte posterior de las costillas, y rodea los músculos
autóctonos (propios) del dorso. Su lámina superficial sirve de origen al
m. dorsal ancho y al m. serrato posterior inferior. La lámina se fija fuer-
temente al tendón del m. erector de la columna. Cranealmente, separa
al m. esplenio cervical del m. trapecio y los mm. romboides y se une con
la fascia nucal. La capa profunda se muestra en la  figura 2.85.
En la región del triángulo lumbar superior (triángulo de GRYNFELT-
LESSSHAFT­-LUSCHKA) y el triángulo lumbar inferior (triángulo de
PETIT) también pueden desarrollarse hernias lumbares de GRYNFELT
y de PETIT.
 T 18, T 29

133
 Musculatura
2
Músculos profundos (autóctonos) de la espalda
Tronco

Tracto Sistema recto Sistema oblicuo Tracto

lateral M. longísimo
- de la cabeza
- cervical
- torácico M. esplenio* lateral
- de la cabeza
- cervical

lateral M. iliocostal
- cervical M. semiespinoso** medial
- torácico - de la cabeza
- lumbar - cervical

medial M. espinoso M. multífido** medial

- de la cabeza - cervical
- cervical - torácico
- torácico - lumbar

lateral Mm. intertransversos

- cervicales Mm. rotadores largos** medial
- torácicos - cervicales
- lumbares - torácicos
- lumbares

medial Mm. interespinosos Mm. rotadores cortos** medial

- cervicales - cervicales
- torácicos - torácicos
- lumbares - lumbares

Fascia
toracolumbar

Fig. 2.84 Músculos profundos (autóctonos, propios) del dorso;
esquema orientativo de los grupos musculares. [S700]
La musculatura autóctona (propia) del dorso, que en conjunto se deno-
mina m. erector de la columna, puede dividirse en un sistema recto y en
uno oblicuo, así como en un tracto lateral y en un tracto medial.
El tracto lateral se compone de un sistema intertransverso (mm. inter-
transversos), un sistema sacroespinoso (m. iliocostal, m. longísimo) y un
sistema espinotransverso (m. esplenio cervical, m. esplenio de la cabeza):
• El sistema intertransverso sirve para la estabilización así como para
la flexión lateral y la extensión entre las apófisis transversas.
• El sistema sacroespinoso extiende la columna vertebral, producien-
do la extensión del tronco y su flexión lateral y rotación en el lado
homolateral.
• El sistema espinotransverso estabiliza, siguiendo el principio de la
cuerda de arco, y con los cortos músculos de la nuca apoya a todos
los movimientos de la columna cervical y de las articulaciones cra-
neovertebrales.
El tracto medial se divide en un sistema espinoso (mm. interespinosos,
m. espinoso) y un sistema transversoespinoso (mm. rotadores cortos,
mm. rotadores largos, m. multífido, m. semiespinoso). Funcionalmente,
el sistema espinoso está al servicio de la extensión y la rotación de la
columna vertebral; el sistema transversoespinoso estabiliza y rota ha-
cia el lado contralateral.
* espinotransversos.
** transversoespinosos.

134
 2
Músculos profundos (autóctonos) de la espalda

M. semiespinoso de la cabeza Lig. nucal

M. esplenio de la cabeza
M. esplenio de la cabeza

M. esternocleidomastoideo
M. longísimo de la cabeza
M. esplenio cervical
M. esplenio cervical
M. escaleno posterior

M. elevador de la escápula
M. trapecio
M. longísimo cervical
M. redondo mayor
M. semiespinoso cervical
M. serrato posterior superior
M. iliocostal cervical

M. romboides mayor
M. infraespinoso,
fascia infraespinosa
M. iliocostal torácico

M. espinoso torácico M. dorsal ancho

M. longísimo torácico
M. iliocostal torácico

M. serrato anterior
M. longísimo torácico

M. serrato posterior inferior

M. iliocostal lumbar
M. oblicuo externo del abdomen Fascia toracolumbar

M. erector de la columna
M. oblicuo interno del abdomen

b c d

Fig. 2.85a-d Plano superficial de los músculos profundos (autóc-
tonos, propios) del dorso.
a Visión posterior. Los músculos autóctonos (propios) del dorso se
denominan conjuntamente m. erector de la columna. Se divide en un
tracto medial (profundo) y uno lateral (superficial). Los dos tractos se
componen a su vez de diversos sistemas ( fig. 2.84). El m. erector
de la columna se extiende desde el sacro hasta el occipital. Forma con
los músculos abdominales una unidad funcional (principio de la cuerda
de arco). A nivel anatómico, la capa superficial se divide clásicamente
en tres columnas musculares distintas: m. iliocostal (columna lateral),
m. longísimo (columna intermedia) y m. espinal (columna medial).
[S700]
b Desde un punto de vista funcional, las tres columnas musculares cola-
boran para conseguir que la contracción bilateral determine una exten-
sión completa de la columna. [S700-L126]
c Cuando se produce una contracción unilateral, la espalda se inclina
hacia un lado. [S700-L126]
d Por último, los músculos se encargan de compensar las fuerzas al
inclinarse hacia delante. Por ejemplo, el m. erector de la columna fija la
columna vertebral y limita o posibilita un movimiento lento de esta al
inclinarse hacia delante para ponerse de pie al levantarse desde el suelo.
[S700-L126]
 T 19

135
 Musculatura
2
Músculos profundos (autóctonos) de la espalda
Tronco

M. semiespinoso de la cabeza
M. oblicuo superior de la cabeza
M. recto posterior menor de la cabeza
M. esplenio de la cabeza
M. recto posterior mayor de la cabeza
M. longísimo de la cabeza
Atlas, tubérculo posterior
I
Atlas, apóf. transversa M. digástrico, vientre posterior
II
M. oblicuo inferior de la cabeza

M. semiespinoso de la cabeza Mm. intertransversos cervicales posteriores

Mm. multífidos
M. semiespinoso cervical
Ligg. intertransversos

VII
Mm. interespinosos cervicales I Ligg. interespinosos; lig. supraespinoso

M. espinoso de la cabeza Mm. rotadores torácicos cortos

Mm. intertransversos torácicos

Mm. elevadores cortos de las costillas

Mm. rotadores torácicos largos

M. semiespinoso torácico
Lig. costotransverso superior

Lig. intertransverso
Mm. intercostales externos, fascia

Mm. elevadores cortos de las costillas

Membrana intercostal interna

Mm. elevadores largos de las costillas

XII

Mm. intertransversos torácicos

I
Costilla XII
M. cuadrado lumbar, fascia
Fascia toracolumbar
Mm. intertransversos lumbares mediales
M. oblicuo interno del abdomen
M. transverso del abdomen
Mm. intertransversos lumbares Mm. interespinosos lumbares
laterales
Fascia transversal Ligg. intertransversos

M. oblicuo externo del abdomen Lig. iliolumbar

V

Espina ilíaca posterior superior

Mm. multífidos Lig. sacrotuberoso

Fig. 2.86 Plano profundo (tracto medial) de los músculos profun-
dos (autóctonos) de la espalda, músculos dorsales y cervicales,
músculos suboccipitales; visión posterior. [S700]
Después de retirar los mm. esplenios de la cabeza y semiespinosos de
la cabeza se visualizan los músculos cortos de la nuca (mm. recto pos-
terior menor de la cabeza, recto posterior mayor de la cabeza, oblicuo
superior de la cabeza, oblicuo inferior de la cabeza). En las  figu-
ras 2.89-2.91 se representan de forma detallada y se explica su función.
Para ver la distribución de los músculos autóctonos de la espalda repre-
sentados consulte la  figura 2.84.
Los 12 pares de mm. elevadores de las costillas representados son mús-
culos de la espalda, que no se pueden clasificar en un grupo determinado.
Se inervan por rr. posteriores de los nervios espinales y también por peque-
ños ramos de los rr. ventrales de los nervios intercostales. Van desde la
apófisis transversa a las costillas. En la literatura se consideran como mús-
culos secundarios de la espalda. Su contracción determina la rotación de la
columna hacia el lado contralateral y la inclinación lateral hacia el homolate-
ral. Algunos autores discuten una función en la inspiración.
 T 19

136
 2
Músculos profundos (autóctonos) de la espalda

Lig. intertransverso

Lig. costotransverso

Costilla IX

M. elevador largo de la costilla

Mm. multífidos

M. elevador corto de la costilla

Mm. rotadores torácicos

Lig. intertransverso

Vértebra lumbar I,
arco vertebral
Costilla XII

Ligg. amarillos
Vértebras lumbares,
apóff. costiformes
Mm. intertransversos
lumbares laterales
Fascia toracolumbar
(lámina profunda)
Mm. intertransversos
lumbares mediales

Mm. multífidos

M. erector de la columna
Vértebras lumbares,
apóff. espinosas
Fascia toracolumbar
(lámina superficial)
a

Posición inicial

c Posición final

Fig. 2.87a-c Plano profundo de los músculos del dorso, a la altura
de la porción inferior de la columna torácica y en la columna lumbar.
a Visión posterior. A la derecha, en la zona inferior se ve una sección
transversal a través del m. erector de la columna. Medialmente se en-
cuentran los mm. multífidos que pertenecen al tracto medial, así como
las láminas superficial y profunda de la fascia toracolumbar. En el lado
izquierdo se ven los mm. rotadores torácicos. [S700]
b El sistema transversoespinal (mm. semiespinales, mm. multifidos,
mm. rotadores) del m. erector de la columna funciona como un mús-
culo, lo que permite movimientos de rotación y extensión de la columna
vertebral. [S700-L126]
c Además, el músculo erector de la columna controla y permite movi-
mientos de rotación y extensión en determinadas secciones de la co-
lumna vertebral (p. ej., como en el caso mostrado en la zona de la
columna torácica). [S700-L126]

137
 Musculatura
2
Músculos profundos (autóctonos) de la espalda
Tronco

Lig. longitudinal
Cola de caballo
anterior

Riñón Pedículo del arco vertebral

Arco vertebral
M. psoas mayor Lámina del arco vertebral

Plexo lumbar
Mm. transversos espinales**

Apóf. costiforme
M. erector de la columna vertebral*

M. cuadrado lumbar
(Lámina
Costilla XII profunda)

M. oblicuo externo
del abdomen Fascia
toracolumbar
M. dorsal ancho

(Lámina
Apóf. espinosa superficial)

M. cuadrado lumbar
M. psoas mayor
M. oblicuo interno del abdomen

M. oblicuo externo del abdomen

Apóf. costiforme
M. transverso del abdomen

M. serrato posteroinferior

M. dorsal ancho

(Lámina
Apóf. espinosa profunda)
Fascia
toracolumbar
(Lámina
superficial)
b Tracto medial Tracto lateral

Fig. 2.88a y b Músculos profundos (autóctonos) de la espalda y b La fascia toracolumbar se divide en una hoja superficial (lámina super-
fascia toracolumbar; corte transversal a la altura de la la 2.a vértebra ficial) y otra profunda (lámina profunda), ambas muy fuertes. [S702-L126]
lumbar; visión inferior.
a La musculatura profunda (autóctona) de la espalda se sitúa dentro de  T 19
un conducto osteofibroso en un tracto lateral (*) y otro medial (**), que
limita en la parte posterior con la columna y en la parte externa está ro-
deado por la fascia toracolumbar. [S700]

138
 2
Músculos de la nuca

Fig. 2.89 Músculos cortos de la nuca (suboccipitales); visión oblicua posterior.

[S700]
Los mm. recto posterior mayor de la cabeza, oblicuo superior de la cabeza y obli-
cuo inferior de la cabeza forman juntos un triángulo (triángulo de la a. vertebral,
triángulo suboccipital). El recto posterior menor de la cabeza se encuentra me-
dial al m. recto posterior mayor de la cabeza. Funcionalmente, los cuatro músculos
realizan movimientos precisos en las articulaciones de la cabeza (articulaciones
atlantooccipital y atlantoaxoideas [atlantoaxiales]) y facilitan una posición precisa M. oblicuo superior
de la cabeza
de la cabeza en las articulaciones atlantooccipital y atlantoaxoideas (atlantoaxiales).
M. recto posterior
 T 19 menor de la cabeza
M. recto posterior
mayor de la cabeza
Atlas, arco posterior
M. recto posterior mayor de la cabeza M. trapecio M. oblicuo inferior
M. recto posterior menor M. semiespinoso de la cabeza de la cabeza
de la cabeza M. oblicuo superior
de la cabeza
M. esplenio de la cabeza
Atlas, arco posterior
M. esplenio M. esplenio cervical
de la cabeza Apóf. mastoides
M. longísimo de la cabeza
M. esplenio cervical M. digástrico, vientre posterior
M. longísimo de la cabeza M. recto lateral
Apóf. estiloides
M. semiespinoso de la cabeza de la cabeza
M. oblicuo inferior de la cabeza Mm. intertransversos
Atlas, tubérculo posterior
M. longísimo de la cabeza cervicales posteriores
Axis, apóf. espinosa Mm. intertransversos
laterales
M. semiespinoso cervicales posteriores
Mm. interespinosos
Mm. interespinosos cervicales de la cabeza laterales
cervicales
b
Mm. multífidos
M. longísimo cervical
M. semiespinoso cervical
M. iliocostal cervical
M. recto posterior
menor de la cabeza
M. semiespinoso
M. oblicuo superior
torácico
Lig. supraespinoso de la cabeza
M. recto posterior
mayor de la cabeza
a M. oblicuo inferior
c de la cabeza

M. semiespinoso
de la cabeza
M. semiespinoso
del cuello
M. semiespinoso
M. esplenio torácico
de la cabeza f
M. esplenio
del cuello

d e g h

Fig. 2.90a-h Músculos de la nuca, suboccipitales; visión posterior.
a Para exponer los músculos cortos de la nuca en el lado derecho se
han reclinado los mm. esplenio de la cabeza y semiespinoso de la ca-
beza. El m. recto posterior menor de la cabeza se origina en el tubérculo
posterior del atlas y se inserta medialmente en la línea nucal inferior. El
m. recto posterior mayor de la cabeza se origina en la apóf. espinosa del
axis y se inserta lateralmente al lado del m. recto posterior menor de la
cabeza, en la línea nucal inferior. El m. oblicuo superior de la cabeza se
origina en la apóf. transversa del atlas y se inserta superior y lateralmente
al m. recto posterior mayor de la cabeza. El m. oblicuo inferior de la ca-
beza se origina en la apóf. espinosa del axis y se inserta en la apóf.
transversa del atlas. [S700]
b Localización de los músculos cortos del cuello. [S702-L126]
c Localización de los músculos de la cabeza (mm. suboccipitales) con
sus puntos de origen e inserción. [S702-L126]
d Localización del m. esplenio de la cabeza y del m. esplenio del cuello
como parte de la musculatura superior de la espalda (esquema). Los mús-
culos superiores de la espalda posibilitan en colaboración con los músculos
de la nuca la extensión cuando se contraen de forma bilateral. [S701-L126]
e Localización del m. semiespinoso de la cabeza, el m. semiespinoso del
cuello y el m. semiespinoso torácico como parte de la musculatura supe-
rior de la espalda (esquema). Los músculos superiores de la espalda po-
sibilitan, en colaboración con los músculos de la nuca, la inclinación lateral
y la rotación cuando se contraen de forma unilateral. [S701-L126]
f-h Los músculos superiores de la espalda y los músculos de la nuca
posibilitan movimientos de la cabeza, como mirar hacia el cielo (f), apo-
yar la oreja contra el hombro (g) o mirar por encima del hombro (h).
[S700-L126]
 T 19

139
 Musculatura
2
Músculos de la nuca
Tronco

M. semiespinoso de la cabeza M. recto posterior menor de la cabeza

M. recto posterior mayor de la cabeza

M. esplenio de la cabeza

M. oblicuo superior de la cabeza Membrana atlantooccipital posterior

M. longísimo de la cabeza A. vertebral, porción del atlas

M. digástrico, vientre posterior Atlas, apóf. transversa

M. recto lateral de la cabeza
Apóf. estiloides M. oblicuo inferior de la cabeza
M. oblicuo inferior de la cabeza
M. longísimo cervical
M. esplenio cervical
M. intertransverso cervical posterior

Axis, apóf. transversa

M. esplenio cervical

M. semiespinoso de la cabeza

Mm. multífidos

Fig. 2.91 Músculos de la nuca (suboccipitales); visión posterior. [S700] I = tubérculo posterior del atlas.
Los mm. recto posterior mayor de la cabeza, oblicuo superior de la ca- II = apóf. espinosa del axis.
beza y oblicuo inferior de la cabeza delimitan conjuntamente el triángulo
de la arteria vertebral (triángulo suboccipital) ( fig. 2.89). Aquí, en
profundidad, discurre la a. vertebral sobre el arco posterior del atlas.  T 19

M. esplenio de la cabeza

M. longísimo de la cabeza

M. semiespinoso de la cabeza Lig. nucal

Fig. 2.92 Músculos de la nuca y mús-

culos del cuello; visión lateral izquierda.
M. esplenio cervical M. trapecio [S700]
En la visión lateral del cuello pueden verse
después de retirar parte del m. esplenio
M. elevador de la escápula de la cabeza (el resto se ha reclinado cra-
nealmente), de anterior a posterior, los
mm. escalenos medio y posterior, múscu-
Vértebra prominente, apóf. espinosa
M. longísimo cervical los autóctonos (propios) del dorso del
tracto lateral (mm. iliocostal cervical, lon-
gísimo cervical, esplenio cervical, longí-
M. escaleno medio
M. iliocostal cervical simo de la cabeza) y del tracto medial
(mm. semiespinoso torácico, semiespi-
M. escaleno posterior M. semiespinoso torácico
noso de la cabeza). Tras retirar los múscu-
los superficiales del dorso en la zona nu-
cal, se reconocen en la línea media el
Costilla I
lig. nucal, así como restos del m. trapecio.
Costilla II
 T 19

140
 2
Músculos superficiales de la pared torácica y abdominal

(Triángulo clavipectoral)
Mm. esternocleidomastoideos

Platisma

Fascia clavipectoral

Fascia del brazo

V. cefálica

M. deltoides
Fascia axilar

M. pectoral mayor, porción clavicular

M. pectoral mayor, porción esternocostal

M. serrato anterior

M. dorsal ancho
M. pectoral mayor,
porción abdominal

Ligg. costoxifoideos

Línea alba

M. oblicuo externo del abdomen

Vaina del músculo recto del abdomen,

Anillo umbilical
lámina anterior

Espina ilíaca anterior superior

Fibras intercolumnares
Tejido subcutáneo; panículo adiposo

Pilar medial
M. oblicuo externo del abdomen,
aponeurosis
M. cremáster

Cordón espermático Lig. reflejo

Lig. suspensorio del pene

Lig. fundiforme del pene

Fig. 2.93 Plano superficial de los músculos de las paredes torácica
y abdominal; visión anterior. [S700]
La v. cefálica discurre en el límite entre el m. deltoides y el m. pectoral mayor
hacia el triángulo clavipectoral (fosa de MOHRENHEIM) donde se hace pro-
funda y desemboca en la v. axilar. El borde inferior del m. pectoral mayor
forma el pliegue axilar anterior; el borde anterior del m. dorsal ancho forma
el pliegue axilar posterior, y el m. serrato anterior forma el suelo de la axila.
El m. pectoral mayor está funcionalmente involucrado en la anteversión
(= flexión) del brazo en la articulación del hombro, y además es un po-
tente aductor y rotador interno. También puede mover el hombro anterior
e inferiormente cuando el miembro superior está fijo. Además, es un
músculo auxiliar durante la inspiración.
En la región abdominal se observa la vaina del músculo recto del abdo-
men, que se forma mediante las aponeurosis de los músculos planos
del abdomen. Lateralmente, se aprecia a cada lado el m. oblicuo ex-
terno del abdomen, que con su aponeurosis forma la superficie externa
de la vaina del músculo recto.
En la línea media las aponeurosis convergen en la línea alba. Cau­
dalmente están representados los ligamentos suspensorios del pene
(ligg. fundiforme y suspensorio del pene). Lateralmente se ve el cordón
espermático, y en el lado opuesto, el anillo inguinal superficial con el
pilar medial, fibras intercolumnares y el lig. reflejo.
 T 16, T 27, T 28, T 30

141
 Musculatura
2
Músculos superficiales de la pared torácica y abdominal
Tronco

Clavícula

M. trapecio

Espina de la escápula
M. pectoral mayor,
mayo porción esternocostal
M. infraespinoso

M. redondo
edondo menor
Cuerpo de la mama,
M. redondo
edondo mayor lóbulos de la glándula mamaria

Pezón
M. deltoides

M. serrato anterior
Cabeza larga;
ga;
M. tríceps braquial M. pectoral mayor, porción abdominal
cabeza lateral

M. braquial

M. bíceps braquial

Arco costal
M. dorsal ancho

M. oblicuo externo
no del abdomen
Anillo umbilical
Fascia toracolumbar
(Triángulo
(Triángulo lumbar inferior)
Vaina del músculo recto del abdomen,
Vaina
lámina anterior
Espina ilíaca posterior superior
M. oblicuo externo
exter del abdomen,
(Fascia glútea) aponeurosis
aponeur
Espina ilíaca anterior superior
superio

M. tensor de la fascia lata

M. glúteo mayor

M. sartorio
sartori

Fig. 2.94 Capa superficial de músculos de la pared torácica y ab-
dominal, mm. torácicos y mm. abdominales; visión lateral derecha.
[S700]
La visión lateral muestra la mama femenina, que se sitúa sobre el m. pec-
toral mayor. En la zona lateral se indentan las cabezas del m. oblicuo
externo del abdomen con los orígenes del m. serrato anterior. Poste-
riormente se sitúa por encima el m. dorsal ancho. El m. oblicuo externo
del abdomen se extiende desde la parte superior lateral hasta la parte
inferior, medial y anterior del tronco. Las fibras que provienen de las
costillas inferiores se extienden casi perpendiculares al labio externo de
la cresta ilíaca. El resto de fibras se convierten en la pared anterior del
tronco en una aponeurosis plana que forma parte de la estructura de la
vaina del músculo recto del abdomen. En el muslo se ven la fascia glútea
y los mm. glúteo mayor y tensor de la fascia lata, que irradian en el
tracto iliotibial.
 T 16, T 26, T 30, T 45

142
 2
Pared torácica y músculos de la pared torácica

M. esternocleidomastoideo, tendón

M. pectoral mayor, porción clavicular (M. esternal, var.)

M. subclavio
M. intercostal interno V. axilar
M. deltoides M. pectoral menor

M. coracobraquial Plexo braquial,

porción infraclavicular

M. bíceps braquial,
cabeza corta

M. pectoral mayor A. axilar

M. pectoral menor M. serrato anterior

Costilla III

M. dorsal ancho

M. serrato anterior

M. pectoral mayor, porción esternocostal

M. oblicuo externo del abdomen

M. pectoral mayor, porción abdominal

Fig. 2.95 Capa profunda de los músculos de la pared torácica;
mm. torácicos; visión anterior. [S700]
En ambos lados se ha retirado el m. pectoral mayor; en el lado izquierdo,
además, se ha retirado el m. pectoral menor. En el lado derecho del
cuerpo se ve por debajo del m. pectoral menor el paquete vasculoner-
vioso que se dirige hacia el miembro superior. El m. pectoral menor se
incluye con los músculos del hombro, aunque no se inserta en el brazo
sino en la apóf. coracoides. Se origina en las costillas III a V y está impli-
cado en el descenso y rotación de la escápula. Como variación no muy
rara aparece el variable m. esternal sobre el m. pectoral mayor.
 T 14

143
 Musculatura
2
Pared torácica y músculos de la pared torácica
Tronco

Membrana suprapleural
(fascia de SIBSON, engrosamiento de la fascia endotorácica)

Costilla I

Fascia endotorácica

Pleura parietal,
porción costal

Pleura parietal,
porción diafragmática Fig. 2.96 La fascia endotorácica como parte de la pared
torácica; la imagen representa la parte posterior de la pared
torácica; visión desde el interior tras extirpar el pulmón iz-
Fascia frénico-pleural quierdo. [S701-L285]
(parte de la fascia endotorácica)
La pared torácica interna está revestida por la fascia endotorá-
cica. La pleura parietal se apoya directamente sobre esta y se
encuentra íntimamente adherida a ella.

Cavidad pleural
Pleura visceral

Pulmón

Pleura parietal

Dermis
Tejido subcutáneo

Inserción del m. serrato anterior

Fascia torácica externa

M. intercostal externo
M. intercostal interno
M. intercostal íntimo
Fascia endotorácica

N., a., v. intercostales

Tejido adiposo

Rr. colaterales

Costilla

Fig. 2.97 Músculos y estructura de la pared torácica, mm. toráci- • Fascia intercostal interna (no representada,  fig. 2.98).
cos; representación de un espacio intercostal. [S702-L127] • Fascia endotorácica.
La pared torácica está constituida de fuera hacia dentro por: • Pleura parietal.
• Dermis/tejido subcutáneo. La pleura parietal limita la cavidad pleural y se encuentra en continuidad
• Fascia del músculo serrato anterior. con la pleura visceral, que envuelve al pulmón. En la parte inferior de las
• M. serrato anterior. costillas se encuentra el surco de la costilla, en el que se identifican de
• Fascia torácica externa. fuera adentro el n., la a. y la v. intercostales, y en la parte superior de la
• M. intercostal externo. costilla se encuentran pequeños rr. colaterales.
• M. intercostal interno, m. intercostal íntimo (parte del m. intercostal
interno).  T 14, T 26

144
 2
Músculos de la pared torácica

Pulmón

M. serrato anterior
Costilla VIII
M. serrato anterior, fascia
V., a. y n. intercostales

Pleura parietal, porción costal;

M. intercostal íntimo fascia endotorácica
(parte del m. intercostal interno)

M. intercostal interno
Pleura visceral [pulmonar]
M. intercostal externo
Fascia torácica interna Fascia torácica interna
Fascia torácica externa
Pleura parietal,
porción diafragmática

Costilla IX Porción costal del diafragma

Hígado
Peritoneo visceral

Peritoneo parietal

Receso costodiafragmático

Piel; tejido subcutáneo

Fig. 2.98 Músculos de la pared torácica, mm. torácicos; visión fron- como fascia torácica interna. Esta limita hacia el interior de la cavidad
tal a través de dos espacios intercostales. [S701-L127] torácica con la fascia endotorácica, que se encuentra situada entre la
El m. intercostal interno está recubierto junto con su porción más interna fascia torácica interna y la pleura parietal.
(m. intercostal íntimo) de una fascia muscular densa, que se describe

145
 Musculatura
2
Pared torácica, vasos y nervios
Tronco

A. y v. intercostales posteriores
N. espinal,
r. posterior

Aorta

V. ácigos
N., a. y v. intercostales,
A. y v. torácicas
rr. cutáneos laterales
internas

Surco de la costilla

N. intercostal,
r. cutáneo anterior
N., a. y v. intercostales,
rr. colaterales

N. intercostal

A. y v. intercostales anteriores
A. y v. intercostales,
rr. perforantes anteriores

Fig. 2.99 Vasos intercostales y n. intercostal; representación en un
espacio intercostal. [S701-L127]
Los vasos intercostales y el n. intercostal circulan entre el m. intercostal
interno y el m. intercostal íntimo (una parte del m. intercostal interno) con
una topografía típica de superior a inferior: vena-arteria-nervio (VAN).
El nervio intercostal es la estructura menos protegida por el margen
inferior de la costilla. Algunos vasos colaterales de los vasos intercosta-
les y pequeños ramos del n. intercostal pasan por fuera de la costilla en
el tejido adiposo entre el m. intercostal interno y el m. intercostal íntimo
como rr. colaterales.

Clínica
Pulmón
El derrame pleural es una acumulación de líquido en el espacio situa-
do entre las dos hojas de la pleura, cubierto por las costillas y los
pulmones. En la punción pleural se trata de pinchar este espacio.
La punción pleural puede ser diagnóstica (para obtener material, por
ejemplo, en un cuadro inflamatorio) o terapéutica (p. ej., para aliviar
Fascia torácica externa
el derrame y recuperar una ventilación adecuada). Al realizar la pun- N., a. y v. intercostales
ción pleural se atraviesan las siguientes estructuras: piel/tejido sub-
Pleura visceral
cutáneo, fascia de los músculos serrados, m. serrato anterior, fascia Mm. intercostales

torácica externa, m. intercostal externo, m. intercostal interno, fas- Fascia endotorácica

cia torácica interna, fascia endotorácica y pleura parietal. La punción Tejido subcutáneo

se realiza siempre por el margen superior de la costilla, dado que por

Piel
debajo de esta se encuentran los vasos y nervios (v., a. y n. inter­
costales). Pleura parietal, porción costal

[S701-L127]

146
 2
Pared torácica y músculos de la pared torácica

Tubérculo anterior [carotídeo]

M. escaleno posterior (vértebra cervical VI)

M. escaleno medio M. escaleno anterior

M. escaleno anterior
M. largo del cuello

Membrana intercostal interna

Membrana intercostal interna

Mm. intercostales externos

Mm. intercostales internos

Mm. intercostales internos

Lig. longitudinal anterior

Fig. 2.100 Pared posterior de la cavidad torácica; visión anterior. [S700]
Los mm. intercostales externos discurren desde una posición poste-
rosuperior hacia una posición anteroinferior. Se originan en los tubércu-
los de las costillas y discurren anteriormente hacia el cartílago de transi-
ción paraesternal (no visible). Estos músculos actúan junto con los mm.
intercartilaginosos (no representados) en la inspiración como elevado-
res de las costillas.
Los mm. intercostales internos se extienden desde una posición pos-
teroinferior hacia una posición anterosuperior. Se originan en el ángulo
de la costilla y discurren hasta el esternón (no representado). Actúan
como depresores de las costillas durante la espiración. Las porciones
que transcurren entre las porciones cartilaginosas de las costillas
(mm. intercartilaginosos), que actúan durante la inspiración, son una
excepción. En diferentes segmentos no existen las porciones muscula-
res de los mm. intercostales internos, denominadas mm. subcostales,
que tienen la misma función que los mm. intercostales internos.
 T 14-T16

M. esternohioideo

M. esternotiroideo
Cartílago costal I

Manubrio del esternón

Mm. intercostales internos

Cuerpo del esternón

M. transverso del tórax

Diafragma,
centro tendinoso
Orificio (foramen)
de la vena cava
Mm. intercostales internos

Apóf. xifoides

Fig. 2.101 Pared anterior de la cavidad torácica; visión posterior.
[S700]
La visión interna de la pared anterior de la cavidad torácica muestra,
además del esternón, los fascículos del m. transverso del tórax. Se
originan en el borde lateral del esternón y la apóf. xifoides y se insertan
en la cara interna de los cartílagos costales 2.°-6.°. Actúan como mús-
culos espiradores. En la parte posterior del manubrio se originan el
m. esternotiroideo y el m. esternohioideo.
 T 14

147
 Musculatura
2
Pared torácica y músculos de la pared torácica
Tronco

Abertura superior del tórax

T1

Costilla I

Manubrio del esternón

M. intercostal interno
M. intercostal externo

M. intercostal externo
M. intercostal interno

M. subcostal

Fig. 2.102 Estrecho torácico superior y músculos de la pared torá- esternón. En la imagen se muestra en detalle el trayecto de los múscu-
cica, músculos torácicos; visión posterior. [S701-L285] los intercostales en la pared posterior (derecha) y anterior del tórax
El estrecho torácico superior está limitado por la 1.ª vértebra torácica ­(izquierda).
(T1), las dos primeras costillas y el margen superior del manubrio del

148
 2
Músculos del abdomen

Ligg. costoxifoideos

M. serrato anterior M. pectoral mayor,

porción esternocostal

M. pectoral mayor,
Vaina del músculo porción abdominal
recto del abdomen,
lámina anterior
M. oblicuo externo del abdomen

M. recto del abdomen, Mm. intercostales internos

intersección tendinosa

M. recto del abdomen

M. recto del abdomen

M. oblicuo interno del abdomen,

aponeurosis
M. oblicuo externo del abdomen

Anillo umbilical

M. oblicuo externo del abdomen

Línea alba

Espina ilíaca anterior superior

M. oblicuo interno del abdomen

M. oblicuo externo del abdomen,

aponeurosis

Fibras intercolumnares

Pilar lateral Cordón espermático; m. cremáster

Anillo inguinal M. piramidal Lig. reflejo
a superficial Pilar medial

Fig. 2.103a-c Planos superficial y medio de los músculos del abdo-

men.
a Visión ventral. En el lado derecho se ha abierto la hoja superficial (lámina
anterior) de la vaina del músculo recto del abdomen. En su interior se
encuentra el m. recto del abdomen. Está dividido por tres o cuatro in-
tersecciones tendinosas, que con el entreno continuado son responsa-
bles de la división de la denominada «tableta de chocolate». El músculo
que se sitúa dentro de la vaina del músculo recto del abdomen sirve para
la flexión anterior y la flexión lateral del tronco. En la porción inferior de la
vaina del músculo recto del abdomen puede verse incluso el pequeño
m. piramidal, triangular, que se origina en el pubis e irradia en la línea alba.
El m. piramidal es un músculo marsupial rudimentario (anatómicamente
comparado, el canguro posee un m. piramidal muy desarrollado). [S700]
En el lado izquierdo del abdomen se ha desinsertado el m. oblicuo externo
del abdomen y se ha reclinado medialmente sobre la vaina del músculo
recto del abdomen. La mayor parte se convierte en una aponeurosis que b c
está implicada en la estructura de la hoja superficial (lámina anterior) de
la vaina del músculo recto del abdomen. Funcionalmente, actúa durante la
flexión anterior, la flexión lateral y la rotación lateral del tronco, sirve para
formar el cinturón oblicuo (diagonal) abdominal y para tensar la pared abdo-
minal y, con el músculo del lado opuesto y los mm. oblicuo interno y trans-
verso del abdomen, constituye una unidad funcional. c La contracción unilateral de los músculos oblicuos del abdomen posi-
b La contracción bilateral de los músculos oblicuos del abdomen esta- bilita también la elevación del tronco del suelo en posición lateral.
biliza la pared abdominal lateral y ejerce presión lateral sobre los órganos [S700-L126]
abdominales internos, mientras que la unilateral posibilita la inclinación
lateral. [S700-L126]  T 15, T 16

149
 Musculatura
2
Músculos del abdomen
Tronco

M. pectoral mayor
M. serrato anterior

M. dorsal ancho

M. oblicuo externo del abdomen

M. oblicuo externo del abdomen

Intersecciones tendinosas

Mm. intercostales externos

Vaina del músculo
Mm. intercartilaginosos recto del abdomen,
lámina anterior
Cartílago costal X
M. recto del abdomen
M. oblicuo externo del abdomen

Vaina del músculo

M. oblicuo interno del abdomen recto del abdomen,
lámina anterior

Espina ilíaca anterior superior

Lig. inguinal

Anillo inguinal superficial

Cordón espermático; M. piramidal

m. cremáster

Fig. 2.104 Plano medio de los músculos del abdomen; visión ante-
rior. [S700]
En el lado derecho se ha retirado una gran parte del m. oblicuo externo
del abdomen. En profundidad se ve el m. oblicuo interno del abdo-
men. Su aponeurosis participa en la estructura tanto de la hoja super-
ficial (lámina anterior) como de la hoja profunda (lámina posterior) de
la vaina del músculo recto del abdomen. El m. oblicuo interno del ab-
domen se extiende desde lateral caudal hasta medial craneal. Al igual
que el m. oblicuo externo del abdomen, está implicado en el cinturón
oblicuo (diagonal) abdominal y en la acción de tensar la pared abdomi-
nal y sirve para la flexión anterior, la flexión lateral y la rotación lateral
del tronco.
 T 16

150
 2
Músculos del abdomen

M. recto del abdomen

Mm. intercostales
externos M. pectoral mayor
Mm. intercostales M. dorsal ancho
internos

Cartílagos costales M. oblicuo externo

del abdomen
Intersecciones tendinosas
Costillas IX; X

Vaina del músculo

recto del abdomen,
Vaina del músculo lámina anterior
recto del abdomen, M. recto del abdomen
lámina posterior
M. oblicuo interno
Línea semilunar del abdomen
M. transverso del abdomen

M. transverso del abdomen Intersección tendinosa

M. oblicuo interno
M. oblicuo interno del abdomen
del abdomen
M. oblicuo interno
del abdomen,
aponeurosis Anillo inguinal
superficial,
Línea arqueada pilar medial

Anillo inguinal
Vaina del músculo superficial,
recto del abdomen, pilar lateral
lámina anterior M. piramidal
Fascia transversal

M. recto del abdomen

Cordón espermático
a

Posición inicial

Posición final

b c

Fig. 2.105a-c Plano profundo de los músculos del abdomen.
a Visión anterior. [S700]
En el lado derecho del abdomen se ve el m. transverso del abdomen.
Además, se han retirado la lámina anterior de la vaina del músculo recto
del abdomen y el m. recto del abdomen. Las fibras musculares del
m. transverso del abdomen transcurren a lo largo de una línea semi-
lunar en la aponeurosis del músculo, que forma la mayor parte de la
pared posterior de la hoja profunda (lámina posterior) de la vaina del
músculo recto. Caudal a la línea (zona) arqueada la aponeurosis participa
en la estructura de la lámina anterior de la vaina del músculo recto del
abdomen ( fig. 2.108). La aponeurosis irradia en la línea alba. Funcio-
nalmente, el m. transverso del abdomen está principalmente implicado
en la presión abdominal y la flexión del tronco y tiene un papel secunda-
rio en la espiración forzada (respiración abdominal).
La hoja profunda (lámina posterior) de la vaina del músculo recto del ab-
domen está formada en la porción superior (desde el esternón hasta la
línea [zona] arqueada) por una parte de la aponeurosis del m. oblicuo in-
terno del abdomen y por la aponeurosis del m. transverso del abdomen.
Inferiormente (desde la línea arqueada hasta el pubis), la lámina posterior
ya solo está formada por el peritoneo parietal y la fascia transversal.
b Función estabilizadora del m. transverso del abdomen al apoyarse
sobre los brazos («plancha»). [S700-L126]
c Contracción del m. transverso del abdomen en los abdominales de
tipo «sit up». [S700-L126]
 T 15-T17

Clínica
En el borde lateral de la línea arqueada, en el límite con la línea semi- Las cicatrices quirúrgicas en la pared abdominal pueden ser el punto
lunar, puede darse la rara hernia de SPIEGHEL. de partida para una hernia cicatricial.

151
 Musculatura
2
Funciones musculares
Tronco
C VII
a b
Fig. 2.106a-c Direcciones del movimiento del tronco. [S700-L126]
a Movimiento lateral (flexión lateral) del tronco. Normalmente, a am-
bos lados es posible una flexión lateral hasta los 40º (0º/40º). El án-
gulo se mide, en posición bípeda, entre la vértebra prominente (C VII)
y S I, en flexión lateral máxima. En la flexión lateral del tronco están
involucrados los mm. oblicuo externo del abdomen, oblicuo interno
del abdomen, cuadrado lumbar, iliocostal, psoas mayor, longísimo y
esplenio.
b Flexión (anterior) y extensión (posterior) del tronco a la altura de las
articulaciones vertebrales. El grado de movimiento oscila aproximada-
mente entre los 100º de flexión y los 50º de extensión. Como línea de
medición, sirve una línea recta entre el acromion de la escápula y la
cresta ilíaca del coxal. En la flexión anterior del tronco están implicados
los mm. rectos del abdomen, oblicuos externos del abdomen, oblicuos
internos del abdomen, y la mayor parte de los psoas mayores. Los mm.
iliocostales, psoas mayores, longísimos, esplenios, espinosos, semies-
SCHOBER m 30 +
5c 8c
+
0
m
1
Fig. 2.107 Objetivación de las limitaciones del movimiento de la
columna lumbar (test de SCHOBER) y la columna torácica (test de
OTT). [S700-L126]
Clínica
Test de SCHOBER: para la objetivación de las limitaciones del movi-
miento en la columna lumbar se posiciona el pulgar derecho del exami-
nador en la punta de la porción craneal de la cresta sacra media del pa-
ciente en posición bípeda, y se coloca el dedo índice de la misma mano
en la apóf. espinosa de una vértebra lumbar a aproximadamente una
mano de ancho (10 cm) por encima. Tras la máxima flexión, la distancia
entre los dos puntos aumenta por lo general alrededor de 5 cm (4-6 cm).
152
c
pinosos, multífidos, trapecios y elevadores de las costillas extienden
posteriormente la columna.
c Torsión del tronco. La torsión del tronco es posible en ambos lados
de anterior a posterior hasta aproximadamente 40º. Como eje de orien-
tación sirve una línea a través del acromion de ambas escápulas. En la
rotación del tronco hacia el lado homolateral están implicados los mm.
oblicuo interno del abdomen, iliocostal, longísimo y esplenios. La rota-
ción del tronco hacia el lado contralateral lo posibilitan los mm. oblicuo
externo del abdomen, semiespinosos, multífidos, rotadores y elevado-
res de las costillas.
El grado de movimiento de las distintas secciones de la columna vertebral
está limitado principalmente por las articulaciones vertebrales. En relación
con toda la columna vertebral, es posible una flexión (anterior) y una ex-
tensión (posterior) de alrededor de 100º-0º-50º, una flexión lateral de apro-
ximadamente 0º-40º y una rotación de 40º-0º-40º; estos parámetros sirven
como medida para la evaluación de las limitaciones del movimiento.
OTT
C VII
OTT
SI
SCHOBER
Test de OTT: para este test que mide la capacidad de movimiento en
la zona de la columna torácica se da una situación comparable. La
distancia de medición empieza en la apóf. espinosa de la 7.ª vérte-
bra cervical (vértebra prominente) y se extiende 30 cm en dirección
hacia el cóccix. También aquí se constatan las diferencias en la dis-
tancia medida (por lo general, 8 cm) tras la flexión.
 2
Músculos del abdomen, vaina del músculo recto del abdomen

2.108a
2.108b
2.108c

M. recto del abdomen

Tejido subcutáneo,
Línea alba A. y vv. epigástrica(s) superior(es)
panículo adiposo
Vaina del músculo M. oblicuo externo del abdomen, aponeurosis
recto del abdomen
Vaina del músculo recto del abdomen, lámina anterior

a M. oblicuo interno del abdomen

M. oblicuo externo del abdomen

V. paraumbilical Lig. falciforme M. transverso
Lig. redondo del hígado del abdomen,
aponeurosis Mm. intercostales
Ombligo

M. recto del abdomen M. transverso del abdomen

Fascia transversal
Anillo umbilical
Pliegue umbilical medio; lig. umbilical medio
(ligamento del uraco) M. oblicuo externo
Vaina del músculo recto del
M. piramidal del abdomen
abdomen, lámina anterior
M. recto del abdomen M. oblicuo interno
del abdomen
A. y vv. epigástrica(s)
c inferior(es)
M. transverso
del abdomen
Ligamento de la arteria umbilical Pliegue umbilical
Pliegue umbilical medial lateral

Lig. longitudinal anterior

M. transverso del abdomen

Vértebra lumbar, M. oblicuo interno del abdomen

cuerpo vertebral
M. oblicuo externo
del abdomen

(M. psoas menor)

M. psoas mayor

M. cuadrado lumbar

Ala del ilion

M. iliocostal M. dorsal
lumbar M. glúteo medio
Fascia toracolumbar, lámina superficial ancho
Fascia M. ilíaco
M. longísimo torácico toracolumbar,
lámina profunda

Fig. 2.108a-c Vaina del músculo recto del abdomen; secciones
transversales; visión inferior. [S700]
Los mm. recto del abdomen y piramidal están situados en una fuerte
vaina de tejido conectivo (vaina del músculo recto del abdomen), que
está formada por las aponeurosis de los músculos anchos del abdo-
men (mm. oblicuo externo del abdomen, oblicuo interno del abdomen
y transverso del abdomen) y la fascia transversal y el peritoneo parie-
tal en el interior de la pared abdominal. Todas las aponeurosis irra-
dian en la línea alba que se sitúa en la línea media. La estructura de la
vaina del músculo recto del abdomen es diferente entre la porción
superior y la porción inferior. El límite se encuentra en la línea (zona)
arqueada.
En la porción superior, la lámina anterior de la vaina del músculo recto
del abdomen está formada por la aponeurosis del m. oblicuo externo
del abdomen y la porción anterior de la aponeurosis del m. oblicuo in-
terno del abdomen, la lámina posterior está formada por la porción
posterior de la aponeurosis del m. oblicuo interno del abdomen, la
aponeurosis del m. transverso del abdomen así como por la fascia
transversal y el peritoneo parietal (a, b).
En la porción inferior, las tres aponeurosis discurren anteriormente al
m. recto del abdomen (c). La cara posterior de la vaina del músculo recto
del abdomen es muy delgada y solo está formada por la fascia transver-
sal y el peritoneo parietal ( fig. 2.105).
El ombligo es una zona potencialmente débil de la pared anterior del
abdomen, que ahí, en el área del hueco del ombligo y la papila umbilical,
es más delgada que en otras zonas (b).
 T 15, T 16, T 21

153
 Musculatura
2
Pared abdominal, TC
Tronco

2.109a
2.109b

M. recto del abdomen M. transverso del abdomen, aponeurosis

Anillo umbilical M. oblicuo interno del abdomen, aponeurosis

M. oblicuo externo del abdomen, aponeurosis

M. oblicuo externo del abdomen

M. oblicuo interno del abdomen
M. transverso del abdomen

M. cuadrado lumbar
M. erector de la columna

M. recto del abdomen M. oblicuo interno del abdomen, aponeurosis;

M. transverso del abdomen m. transverso del abdomen, aponeurosis
Línea alba

M. oblicuo interno del abdomen

M. oblicuo externo del abdomen, aponeurosis

M. oblicuo externo del abdomen

Ilion

Fig. 2.109a y b Músculos del abdomen; tomografía computarizada En la TC pueden diferenciarse los músculos planos del abdomen y los
(TC), secciones transversales. [S700-T893] mm. rectos del abdomen. Además, son claramente visibles el m. erector
de la columna y el m. cuadrado lumbar.

Clínica
En el recién nacido y en el adulto se producen hernias umbilicales Un onfalocele (hernia umbilical congénita) es una malformación que
(en el recién nacido en la zona de la papila umbilical todavía no forma- tiene su causa en la persistencia de la hernia umbilical fisiológica
da), en el adulto por la separación del tejido conectivo de la papila que se produce en el período embrionario.
umbilical a causa de una gran distensión de la pared abdominal (em-
barazo, obesidad). El punto de rotura es el anillo umbilical.

154
 2
Cara interna de la pared abdominal

Lig. falciforme
del hígado

Diafragma

Diafragma
Lig. redondo
del hígado

Ombligo

Peritoneo parietal

M. transverso del abdomen

Línea arqueada

M. recto del abdomen

Pliegue umbilical lateral

Fosa inguinal lateral

Pliegue umbilical medial

Fosa inguinal medial

Fosa supravesical Pliegue umbilical medio

Fig. 2.110 Cara interna de la pared anterior del abdomen; visión
posterior. En el lado derecho se han retirado la fascia y el peritoneo del
diafragma y el m. transverso del abdomen. [S700]
En la pared interna del abdomen se ven varios pliegues, fosas y liga-
mentos. Desde el diafragma y el hígado se extiende, perpendicular a
la pared anterior del abdomen, el lig. falciforme del hígado. Llega
hasta el ombligo ya que, originariamente en el feto, corresponde al
mesenterio de la vena umbilical. La vena umbilical se cierra inmedia-
tamente después del nacimiento y permanece como un cordón redon-
deado de tejido conectivo (lig. redondo del hígado) en el borde libre
del lig. falciforme del hígado. Caudal al ombligo, se observa el pliegue
umbilical medio (que contiene el uraco obliterado, que se extiende
desde el vértice de la vejiga hasta el ombligo) y laterales a este los
pliegues umbilicales mediales (que contienen las aa. umbilicales
obliteradas) y los pliegues umbilicales laterales (que contienen los
vasos epigástricos inferiores). Entre los pliegues se forman fosas (fo-
sas supravesicales, inguinales mediales e inguinales laterales). La fosa
inguinal lateral se corresponde con el anillo inguinal interno subya-
cente, y la fosa inguinal medial se sitúa a la altura del anillo inguinal
externo.
 T 15, T 16, T 21

155
 Musculatura
2
Diafragma y pared posterior del abdomen
Tronco

Porción esternal del diafragma

Orificio (foramen) de la vena cava Porción costal del diafragma

Esófago, porción abdominal

M. transverso del abdomen

Hiato esofágico

Centro tendinoso
Hiato aórtico

Porción costal del diafragma Tronco celíaco

Porción abdominal de la aorta

Porción lumbar del diafragma,

pilar derecho

Lig. arqueado medial

Lig. arqueado lateral

Fascia transversal
(M. psoas menor)

Vértebras lumbares III, IV

M. cuadrado lumbar

Cresta ilíaca
M. transverso del abdomen

(M. psoas menor), tendón

M. psoas mayor
M. psoas mayor

M. ilíaco M. ilíaco

Promontorio

Peritoneo parietal Laguna vascular

A. femoral
Recto

V. femoral

Pecten del pubis

Lig. inguinal*

Vejiga urinaria

Fig. 2.111 Diafragma y músculos del abdomen; visión anterior. [S700]
El diafragma consta de un centro tendinoso y las porciones musculares
que en él se insertan, y que se originan en el esternón (porción esternal),
en las costillas (porción costal) y en la región lumbar de la columna ver-
tebral (porción lumbar).
Paravertebralmente, tras retirar el retroperitoneo se ven los mm. ilio­
psoas (cada uno formado por el m. psoas mayor y el m. ilíaco), el m. cua-
drado lumbar y, como variante, el m. psoas menor.
El m. psoas mayor se inserta junto con el m. ilíaco, proveniente de la
fosa ilíaca, en el trocánter menor del fémur y es el más potente de los
flexores de la cadera. Puede llevar el cuerpo de la posición en decúbito
supino a la posición sentada y está implicado en la flexión lateral del
tronco. El m. cuadrado lumbar se origina en el labio interno de la cresta
ilíaca y se inserta en la costilla XII así como en las apóff. costiformes de
la 1.ª a 4.ª vértebras lumbares. Puede descender la costilla XII y participa
en la flexión lateral del tronco.
* Ligamento de FALOPIO o ligamento de POUPART.
 T 16, T 17, T 21, T 44

156
 2
Diafragma

Apóf. xifoides
Porción esternal del diafragma
(Triángulo esternocostal): a. y v. torácicas internas,
Vv. frénicas inferiores n. frénico izquierdo, r. frenicoabdominal

Centro tendinoso Hiato esofágico: esófago;

troncos vagales anterior y posterior

Orificio de la v. cava: v. cava inferior N. frénico izquierdo,

r. frenicoabdominal

A. frénica inferior
N. frénico derecho,
r. frenicoabdominal
N. esplácnico mayor

Porción costal del diafragma

Hiato aórtico: aorta abdominal;
conducto torácico
Lig. arqueado medio;
V. hemiácigos
hiato aórtico

Porción lumbar del diafragma, N. esplácnico menor

pilar derecho (porción lateral)
(Triángulo lumbocostal)
Lig. arqueado medial
Lig. arqueado lateral
M. cuadrado lumbar
Costilla XII
Apóf. costiforme de la vértebra lumbar I
V. ácigos M. psoas mayor
Porción lumbar del diafragma,
pilar derecho (porción medial) Tronco simpático

Fig. 2.112 Diafragma; visión inferior. [S700-L240]
El diafragma se divide en un centro tendinoso y una porción esternal, otra
costal y una última lumbar. Entre las porciones esternal y costal se en-
cuentra el triángulo esternocostal, y entre las porciones costal y lum-
bar se identifica el triángulo lumbocostal (triangulo de BOCHDALEK).
La frecuente creencia de que los vasos torácicos internos atraviesan
el triángulo esternocostal es falsa, dado que son anteriores a este.
 T 21

Porción lumbar del diafragma, Porción lumbar del diafragma,

pilar derecho, pilar medial pilar izquierdo, pilar medial

Porción lumbar del diafragma, Porción lumbar del diafragma,

pilar derecho, pilar intermedio pilar izquierdo, pilar intermedio

Porción lumbar del diafragma, Porción lumbar del diafragma,

pilar derecho, pilar lateral pilar izquierdo, pilar lateral

Fig. 2.113 Diafragma; visión inferior. [S700-L126]
Representación en colores de los pilares del diafragma en los lados
derecho e izquierdo. Cada uno de estos pilares se divide en pilar medial
(derecha, amarillo; izquierda, verde), pilar intermedio (azul claro) y pilar
lateral (rojo). El pilar derecho se ancla en los cuerpos vertebrales L1 a
L3 y en los discos intervertebrales que los separan, mientras que el
pilar izquierdo se ancla en las vértebras L1 y L2 y los ligamentos que
las unen. El pilar medial derecho deja un orificio para el esófago (hiato
esofágico). Los pilares derecho e izquierdo del diafragma se unen a la
columna a través de un arco tendinoso (hiato aórtico) por detrás del
cual pasa la aorta. Por encima del m. psoas mayor, el diafragma forma
el ligamento arqueado medial (arco del psoas) y, por encima del
m. cuadrado lumbar, el ligamento arqueado lateral (arco del cuadrado
lumbar).

157
 Musculatura
2
Diafragma
Tronco

V. cava inferior, vv. hepáticas Esófago, porción abdominal

Porción esternal del diafragma Porción torácica de la aorta

Pleura parietal, porción diafragmática Esófago, porción torácica

M. dorsal ancho Centro tendinoso

Estómago, porción cardíaca

M. serrato anterior Porción lumbar del diafragma,

pilar izquierdo (porción lateral)

Pericardio (Triángulo lumbocostal)*

Lig. arqueado lateral**

V
VI VII
Costilla VIII
Hiato aórtico
Costilla XII

M. transverso del abdomen

Lig. arqueado medial*** Lig. arqueado medial***

Porción lumbar del diafragma,

M. psoas mayor pilar izquierdo (porción medial)

Lig. lumbocostal

(M. psoas menor) M. cuadrado lumbar

Fig. 2.114 Diafragma, vías de paso y músculos de la pared poste- * Nomenclatura clínica: triángulo de BOCHDALEK.
rior del abdomen; visión anterior. [S700] ** Arco del cuadrado lumbar.
El diafragma está extendido en forma de doble cúpula entre las cavida- *** Arco del psoas.
des torácica y abdominal ( figs. 2.111 y 2.115).
 T 21

Clínica
Se diferencia entre hernias diafragmáticas congénitas (hernia dia-
fragmática falsa) y adquiridas (hernia diafragmática verdadera). Si los
órganos que se han herniado están recubiertos por peritoneo (saco
herniario) hablamos de hernia verdadera.
En la forma congénita, a menudo se trata de un espacio en el dia-
fragma, a través del cual los órganos abdominales (estómago, intes-
tino, hígado, bazo) pueden pasar hacia la caja torácica. La mayoría de
las hernias congénitas (a menudo las zonas fisiológicamente débiles
del diafragma, los triángulos esternocostal o lumbocostal [hernia de
MORGAGNI], son las más afectadas) no poseen saco herniario.
Las hernias diafragmáticas adquiridas son por lo general hernias
de hiato por deslizamiento o paraesofágicas ( fig. 2.116). En una
hernia de hiato, una parte del estómago pasa a través de la ranu-
ra, en forma de ojal, del diafragma para el paso del esófago (hiato
esofágico). En la hernia por deslizamiento axial, el cardias se ha
trasladado superiormente, a través del diafragma, a la cavidad to-
rácica.
Además, hay formas mixtas. Una forma particularmente grave es el
vólvulo gástrico (estómago torácico, una gran parte del estómago
se ha deslizado hacia la cavidad torácica).

158
 2
Diafragma

Diafragma, porción costal

Diafragma,
centro tendinoso
Costilla VII

Costilla VIII
A. y v. intercostales;
Costilla IX n. intercostal (T8)

Costilla X

Fascia transversal

Peritoneo parietal

M. oblicuo externo del abdomen

M. oblicuo interno del abdomen
M. transverso del abdomen

Cresta ilíaca
N. cutáneo femoral lateral

M. tensor de la fascia lata

N. femoral

M. iliopsoas A. femoral

V. femoral

Sínfisis del pubis

Fig. 2.115 Diafragma y músculos del abdomen; sección frontal; vi-
sión anterior. [S700-L238]
La figura muestra la extensión en forma de cúpula del delgado dia-
fragma. Las porciones costales se originan lateralmente en la costilla IX,
e irradian en el centro tendinoso. Las cúpulas del diafragma se sitúan en
posición de reposo respiratorio entre los espacios intercostales 5 y 6. La
pared lateral del abdomen está formada por los músculos planos del
abdomen (mm. oblicuo externo del abdomen, oblicuo interno del abdo-
men y transverso del abdomen).

Vestíbulo gastroesofágico

Fundus herniado

Diafragma

a b

Fig. 2.116a y b Hernias de hiato, axial (hernia por deslizamiento) (a)

y paraesofágica (b); representación esquemática. [S008-3]

159
 Vascularización e inervación
2
Arterias de la pared anterior del tronco
Tronco

A. vertebral A. carótida común izquierda

A. subclavia derecha A. axilar

A. subclavia
Tronco braquiocefálico izquierda R. clavicular
R. acromial

A. torácica interna* R. deltoidea A. toracoacromial

Red acromial
Rr. pectorales
Rr. intercostales anteriores
A. subescapular

Rr. mamarias mediales A. torácica lateral

A. torácica superior
Rr. esternales
A. pericardiofrénica
Rr. perforantes
A. torácica interna
A. pericardiofrénica
Rr. traqueales y bronquiales

Rr. tímicas

A. toracodorsal

Rr. mediastínicas

A. musculofrénica

A. epigástrica superior

A. epigástrica inferior

A. circunfleja ilíaca profunda

R. obturatriz A. ilíaca externa

R. púbica

Ramas de la a. torácica interna

Fig. 2.117 Arterias de la pared anterior del tronco. [S700-L266]
La pared anterior del tronco está irrigada por ramas de las aa. subclavia, • Rr. mediastínicas • Rr. perforantes
axilar, ilíaca externa y femoral. Los músculos de la pared abdominal re- • Rr. tímicas • Rr. mamarias mediales
ciben sangre a través de las aa. lumbares segmentarias de la aorta ab- • Rr. bronquiales • Rr. intercostales anteriores
dominal (no representadas). • Rr. traqueales –– A. musculofrénica
• A. pericardiofrénica • A. epigástrica superior
* Nomenclatura clínica: a. mamaria interna. • Rr. esternales

160
 2
Arterias de la pared torácica

R. cutánea lateral R. cutánea medial

R. dorsal R. espinal

A. intercostal posterior R. colateral

Porción torácica de la aorta [aorta torácica]

R. cutánea lateral

R. mamaria lateral

R. mamaria medial

R. perforante
R. intercostal anterior

A. torácica interna*

Rr. esternales

Fig. 2.118 Arterias de la pared torácica. [S700-L266]

Ramas de la porción torácica de la aorta [aorta torácica]
Las arterias intercostales se anastomosan con la a. torácica interna y la
porción torácica de la aorta. • Aa. intercostales posteriores • R. colateral
–– R. dorsal • R. cutánea lateral
* Nomenclatura clínica: a. mamaria interna. –– R. cutánea medial –– Rr. mamarias laterales
–– R. cutánea lateral
–– R. espinal

Clínica
En una estenosis del istmo de la aorta (coartación aórtica), un
estrechamiento de la aorta a la altura del arco de la aorta, se crean
circulaciones colaterales verticales y otras horizontales:
• Circulación colateral vertical: entre las aa. subclavias e ilíacas
externas por medio de las aa. torácicas internas, epigástricas su-
periores y epigástricas inferiores (dentro de la vaina del músculo
recto del abdomen), así como en la zona de la pared abdominal
mediante las aa. musculofrénicas, epigástricas inferiores y circun-
flejas ilíacas profundas.
• Circulación colateral horizontal: entre las aa. torácicas internas y
la aorta torácica a través de rr. intercostales anteriores y aa. intercos-
tales posteriores para la irrigación de los órganos torácicos y abdo-
minales. La dilatación de las arterias intercostales conduce a la for-
mación de muescas costales (Clínica en  fig. 2.17). La circulación
colateral contribuye al mantenimiento del suministro de sangre de
partes de la pared del tronco y de los miembros inferiores (sin em-
bargo, en la mayoría de los casos puede detectarse una diferencia
de presión arterial entre los miembros superior e inferior).

161
 Vascularización e inervación
2
Venas de la pared anterior del tronco
Tronco

V. subclavia
Vv. pectorales

V. axilar
V. cefálica V. braquiocefálica izquierda
V. toracoacromial
V. cava superior
V. dorsal de la escápula

V. torácica lateral V. torácica interna*

Rr. perforantes
V. intercostal posterior
V. toracodorsal
Rr. perforantes
Plexo venoso areolar Vv. intercostales
anteriores
V. toracoepigástrica
(Triángulo esternocostal)

V. epigástrica superior

Rr. perforantes

Vv. paraumbilicales

V. epigástrica superficial
V. epigástrica inferior

V. cava inferior

V. ilíaca común

V. ilíaca interna
V. circunfleja ilíaca superficial

V. ilíaca externa

Vv. pudendas externas

V. safena accesoria V. femoral

V. safena magna (mayor)

Fig. 2.119 Venas de la pared anterior del tronco. [S700-L266] * Nomenclatura clínica: v. mamaria interna.
En el área de la pared anterior del tronco se forma un sistema de anas-
tomosis superficial (lado derecho del cuerpo) y uno profundo (lado iz-
quierdo del cuerpo) entre las vv. cavas superior e inferior.

V. ácigos Vértebra
Vv. intercostales V. hemiácigos
posteriores accesoria

Fig. 2.120 Venas de la pared torácica. [S702-L266]

Las venas circulan en la pared torácica al lado de las arterias. Las vv. inter­
costales anteriores drenan en la v. torácica interna en la parte ventral y V. hemiácigos
Vv. intercostales
en la dorsal en las vv. ácigos, hemiácigos y hemiácigos accesoria. Exis- anteriores V. torácica
interna Esternón
ten anastomosis entre ambos flujos.

162
 2
Sistema ácigos

V. yugular interna

V. intercostal suprema

V. braquiocefálica derecha
V. subclavia

V. intercostal superior derecha V. braquiocefálica izquierda

V. cava superior
V. hemiácigos accesoria
Vv. intercostales

V. ácigos

V. hemiácigos

V. subcostal

V. cava inferior

Vv. lumbares
V. lumbar ascendente
V. iliolumbar

V. ilíaca común V. sacra media

V. ilíaca interna

V. ilíaca externa
V. sacra lateral

V. circunfleja ilíaca profunda

V. epigástrica inferior
V. epigástrica superficial
V. circunfleja ilíaca superficial
V. femoral derecha
V. femoral izquierda

V. pudenda externa

Fig. 2.121 Sistema ácigos. [S700-L266] Además, también existen conexiones directas de las vv. lumbares as-
El sistema ácigos drena sangre entre las vv. ilíacas internas y la v. cava cendentes con la v. cava inferior. A este sistema se conectan también
superior. En el lado derecho, la v. lumbar ascendente, que une la v. áci- el plexo venoso sacro, los plexos vertebrales externos e internos y las
gos con la v. ilíaca común derecha, está cubierta por la v. cava inferior. vv. lumbares.

Clínica
Como consecuencia de una obstrucción de la v. cava superior, la v. cava • Entre la v. ilíaca interna y la v. cava superior a través del plexo ve-
inferior o las vv. ilíacas comunes por una trombosis, un requerimiento noso sacro, los plexos venosos vertebrales externos e internos,
de espacio o el crecimiento invasivo de un tumor, puede crearse circu- las vv. ácigos y hemiácigos.
lación colateral entre la v. cava superior y la v. cava inferior (anastomo- • Entre las vv. lumbares y la v. cava superior a través de las vv. lum-
sis cava-cava): bares ascendentes, las vv. ácigos y hemiácigos.
• Entre la v. ilíaca externa y la v. cava superior a través de la v. epi-
gástrica inferior, la v. epigástrica superior, la v. torácica interna y la Anastomosis portocava ( fig. 6.101, tomo 2).
v. braquiocefálica.
• Entre la v. femoral y la v. cava superior a través de la v. circunfleja
ilíaca superficial/epigástrica superficial, la v. toracoepigástrica, la
v. axilar y la v. braquiocefálica.

163
 Vascularización e inervación
2
Arterias de la pared torácica
Tronco

A. vertebral Tronco tirocervical

A. cervical profunda
A. carótida común

Tronco costocervical

Tronco braquiocefálico

A. subclavia

A. intercostal I

A. torácica interna*
A. intercostal II

A. torácica interna*

Fig. 2.122 Arterias de la pared torácica en relación con las dos con las arterias intercostales anteriores correspondientes de la rama de
primeras costillas. [S700-L127] la arteria torácica interna.
Las dos primeras arterias intercostales posteriores se originan en el
tronco costocervical, una rama de la arteria subclavia, y se anastomosan * Nomenclatura clínica: a. mamaria interna.

164
 2
Arterias y venas de la pared torácica

Tronco costocervical

A. intercostal suprema

A. subclavia

A. intercostal posterior Porción torácica

de la aorta
[aorta torácica]
R. colateral (a. intercostal posterior)

A. torácica interna*

R. perforante anterior

R. intercostal anterior

A. musculofrénica

Fig. 2.123 Arterias de la pared torácica. [S700-L266]

La aorta y la a. torácica interna están conectadas a través de las aa. inter­
A. epigástrica superior
costales posteriores y las rr. intercostales anteriores. La a. musculofré-
nica discurre por debajo del arco costal como rama de la a. torácica in-
terna. Estos vasos sirven para irrigar las paredes torácica y abdominal.

* Nomenclatura clínica: a. mamaria interna.

V. intercostal superior izquierda

V. braquiocefálica izquierda

V. braquiocefálica derecha

V. intercostal
superior derecha V. hemiácigos accesoria

V. intercostal posterior

V. ácigos
V. torácica interna*

V. hemiácigos

R. perforante anterior

V. intercostal anterior

Fig. 2.124 Venas de la pared torácica. [S700-L266]

Las vv. cavas superior e inferior están conectadas a través de las vv. lum-
bares, hemiácigos y ácigos. Existen más anastomosis entre el sistema
ácigos y las vv. torácicas internas mediante las vv. intercostales poste-
riores y anteriores. Estos vasos drenan la sangre de las paredes torácica
y abdominal.

* Nomenclatura clínica: v. mamaria interna.

165
 Vascularización e inervación
2
Arterias y venas de la pared anterior del tórax
Tronco

Manubrio del esternón

A. torácica interna*
A. torácica interna*
V. torácica interna**
A. pericardiofrénica
Costilla

Rr. perforantes
Rr. intercostales anteriores

M. transverso del tórax

A. y v. musculofrénicas

A. torácica interna*,
rr. intercostales anteriores
A. y v. epigástricas superiores

A. musculofrénica Diafragma

A. epigástrica superior

Fascia transversal

M. recto del abdomen

Vaina del músculo recto del abdomen,

lámina posterior

A. epigástrica inferior

V. epigástrica inferior

A. ilíaca externa

Fig. 2.125 Vasos de la cara interna de la pared anterior del tórax;
visión posterior. [S700]
Los vasos epigástricos superiores e inferiores discurren en la cara posterior
del m. recto del abdomen y son visibles tras retirar la vaina del músculo
recto del abdomen en los dos tercios superiores de la cavidad abdominal
tras retirar la fascia transversal. La a. torácica interna está cubierta en el lado
izquierdo de la imagen por el m. transverso del tórax. Por debajo de este,
pasa a través del triángulo esternocostal del diafragma hacia la vaina del
músculo recto del abdomen, y se convierte en la a. epigástrica superior. La
a. epigástrica inferior proviene de la a. ilíaca externa. Se representan las
venas correspondientes en el lado derecho del cuerpo.
* Nomenclatura clínica: a. mamaria interna.
** Nomenclatura clínica: v. mamaria interna.

Clínica
La a. torácica (mamaria) interna, junto con la v. safena magna (mayor), Los circuitos de bypass en la estenosis aórtica ístmica se muestran
se utilizan a menudo para la revascularización quirúrgica del corazón en la  figura 2.118, las anastomosis cava-cava en la  figura 2.121.
en casos de graves estenosis coronarias (estrechamiento de las
arterias coronarias) como bypass.

166
 2
Vasos linfáticos

Fig. 2.126 Vasos linfáticos superficiales y nódulos (ganglios)

linfáticos regionales de la pared anterior del tronco. [S700-L127]
Los nódulos linfáticos axilares (a los que pertenecen los nódulos linfá-
ticos braquiales y pectorales) recogen la linfa de todo el miembro supe-
rior, una gran parte de la pared anterior del tronco, hasta la línea diviso-
ria de drenaje que se encuentra a la altura del ombligo, así como del
dorso hasta la correspondiente línea divisoria de drenaje ( fig. 2.127).
Los nódulos linfáticos inguinales superficiales se componen de
un grupo vertical y un grupo horizontal. Recogen la linfa de todo el
miembro inferior, de la pared anterior del tronco, hasta la línea diviso-
ria de drenaje a la altura del ombligo, de la región glútea y del dorso
Nódulos linfáticos braquiales
hasta la línea divisoria de drenaje, así como de los genitales externos
(incluido el pene), la región perineal y la zona anal. Nódulos linfáticos pectorales
En la mujer, los vasos linfáticos que provienen del cuerpo del útero
y del ángulo de la trompa uterina y que se extienden con el ligamento
redondo del útero a través del conducto inguinal drenan su linfa en
los nódulos linfáticos inguinales superficiales ( fig. 2.129).
En el varón, la linfa de los testículos drena en los nódulos paraaórti-
cos (no representados).

Nódulos linfáticos
inguinales superficiales
superolaterales (Tracto
Nódulos linfáticos horizontal)
inguinales superficiales
superomediales

Nódulos linfáticos
(Tracto
inguinales superficiales
vertical)
inferiores

Fig. 2.127 Vasos linfáticos superficiales de la pared posterior del

tronco. [S700-L127]
La linfa de la región del dorso, por encima del nivel del ombligo, drena
en los nódulos linfáticos axilares, por debajo de este nivel lo hace en
nódulos linfáticos inguinales superficiales.

167
 Vascularización e inervación
2
Vasos linfáticos

Nódulos linfáticos inguinales superficiales superomediales

Tronco

Fig. 2.128 Vasos linfáticos superficiales y nódulos linfáticos regio-

nales de los genitales externos de la mujer, así como de la región
perineal y zona anal; visión inferior. [S700-L127]
La linfa de los órganos genitales externos, el periné y la región anal drena
en los nódulos linfáticos inguinales superficiales. La primera estación lin-
fática son los nódulos linfáticos inguinales superficiales superome-
diales.

Nódulos linfáticos aórticos laterales

Nódulos linfáticos preaórticos Nódulos linfáticos

lumbares izquierdos
Nódulos linfáticos laterales de la v. cava
Nódulos linfáticos retroaórticos

Nódulos linfáticos ilíacos comunes

Nódulos linfáticos subaórticos

Nódulos linfáticos ilíacos internos

Nódulos linfáticos ilíacos externos

Lig. redondo del útero

Nódulos linfáticos inguinales

superomediales
Nódulos linfáticos
inguinales
Nódulos linfáticos inguinales superficiales
inferiores

Fig. 2.129 Vasos linfáticos superficiales y profundos y nódulos lin-
fáticos regionales de la vulva, la vagina, el útero, las trompas uteri-
nas y los ovarios; visión anterior. [S700-L127]
• La linfa procedente de los dos tercios superiores de la vagina drena
en los nódulos (ganglios) linfáticos pélvicos, mientras que la del ter-
cio inferior lo hace hacia los nódulos (ganglios) linfáticos inguinales.
• La linfa procedente del ovario, la trompa uterina y parte de la región
del fondo y el cuerpo uterino drena en los nódulos (ganglios) linfáti-
cos lumbares a través de vasos linfáticos paralelos a la a. ovárica,
que se encuentra en el ligamento suspensorio del ovario.
• Otra parte de la linfa del fondo, el cuerpo y el cuello del útero drena
siguiendo a la a. uterina en los nódulos (ganglios) linfáticos ilíacos.
• La tercera parte de la linfa del fondo y el cuerpo uterino drena siguien-
do el trayecto del ligamento redondo del útero hacia los nó­dulos (gan-
glios) linfáticos inguinales superficiales (resaltado en color).

Clínica
Los nódulos linfáticos inguinales son de significación clínica en el
marco de inflamaciones y tumores malignos, ya que un aumento de
tamaño de estos nódulos puede ser el primer indicio de un proceso
patológico en su área de influencia. En dicho contexto, en una mujer
hay que pensar en una vía metastásica desde el útero, a través de
los vasos linfáticos del ligamento redondo del útero en su recorrido
por el conducto inguinal.

168
 2
Inervación cutánea del dorso

C3 N. auricular mayor, r. posterior

(plexo cervical)

N. occipital menor (plexo cervical)

Nn. supraclaviculares laterales

(plexo cervical)
C4
C5 T3 T2
N. cutáneo braquial lateral superior
T4 (n. cutáneo lateral superior del brazo)
(n. axilar)
T5
N. cutáneo braquial lateral inferior
T6 (n. cutáneo lateral inferior del brazo)
(n. radial)
T7 C6
N. cutáneo braquial posterior
T8
(n. cutáneo posterior del brazo)
(n. radial)
T9 Rr. cutáneos mediales y laterales
(nn. espinales C4-L1, rr. posteriores)

T10
Rr. cutáneos laterales
T11 (nn. espinales, nn. intercostales)

R. cutáneo lateral
T12 (plexo lumbar, n. iliohipogástrico)
L1
L2
Nn. clúneos superiores
(nn. espinales L1-L3, rr. posteriores)
L3
Nn. clúneos medios (nn. espinales
S1-S3, rr. posteriores)

Nn. clúneos inferiores

S2 S1 (n. cutáneo femoral posterior)

N. cutáneo femoral lateral (plexo lumbar)

a b N. cutáneo femoral posterior

(plexo lumbar)

Fig. 2.130a y b Inervación segmentaria de la piel (dermatomas) y
nervios cutáneos del dorso; visión posterior. [S700-L126]/[F1060-001]
a Dermatomas en una visión del cuerpo completo. Dado que muchos
nervios cutáneos contienen fibras de varios nervios espinales, los derma-
tomas son distintos de las áreas de inervación de cada nervio cutáneo.
Los dermatomas se representan de forma alterna a la izquierda (azul) y la
derecha (verde). Así, por ejemplo, T7 se representa en azul en el lado iz-
quierdo, T8 en verde a la derecha y T9 a la izquierda en azul de nuevo. La
razón para elegir este tipo de representación es que los dermatomas no
son zonas autónomas de la inervación sensitiva de la piel, sino que se
solapan de forma importante y en un grado variable (salvo en la línea
media, en donde el solapamiento es muy escaso). Las regiones que no
tienen color (p. ej., la región entre C4, T2 y T3 en la línea media) se corres-
ponden con áreas de extrema variabilidad, de forma que no se puede
asignar una zona clara. La representación de los dermatomas está basada
en un plano de dermatomas basado en la evidencia y publicado por LEE
et al. (2008). Para conseguir que sea comprensible, la representación no
incluye los dermatomas S3, S4 y S5 (que cubren las regiones del pe-
ri­né, incluido el ano y los genitales externos).
b Nervios cutáneos en una visión de un hemicuerpo. La línea roja dis-
continua marca el límite de la inervación entre los ramos posteriores
(dorsales) y anteriores (ventrales) de los nervios espinales.

169
 Topografía, pared posterior del tronco
2
Vasos y nervios del dorso
Tronco

N. occipital tercero (C3) N. occipital mayor (C2); a. y v. occipitales

N. occipital mayor (C2) N. auricular mayor (plexo cervical)

N. suboccipital (C1) C3 R. posterior (C6)

A. vertebral
N. occipital menor (plexo cervical) C4
C3 R. posterior (C7)
C4 C5
N. auricular mayor (plexo cervical)
C5 R. posterior (C8)

M. longísimo de la cabeza R. posterior (T1)

C6
M. elevador de la escápula N. supraclavicular lateral (plexo cervical)
C7
VII
C8 M. deltoides
I
I N. cutáneo braquial lateral inferior
(n. cutáneo lateral inferior del brazo)
N. radial;
M. serrato posterior superior a. y v. braquiales profundas***
N. cutáneo braquial posterior
T2 (n. cutáneo posterior del brazo)
Mm. multífidos

Nn. torácicos, rr. posteriores T3

mediales y laterales M. tríceps braquial,
cabeza larga
T4
M. iliocostal torácico
T5

N. intercostobraquial
T4 T5
N. axilar; a. y v. circunflejas
M. longísimo torácico
humerales posteriores**
M. redondo mayor
A. y v. circunflejas de la escápula*
T7
T11 T7 M. redondo menor
T12 T8
M. infraespinoso
XI T8
XII T9
XII T9
T10 M. dorsal ancho
R. posterior (T12) T10

T11
M. oblicuo externo del abdomen
T12

Cresta ilíaca (Bolsa subcutánea de la espina

ilíaca posterior superior)
R. posterior (T12)
(Bolsa subcutánea sacra)

Nn. clúneos superiores

(Bolsa subcutánea coccígea)

Fig. 2.131 Vasos y nervios del dorso; visión posterior; en el lado iz-
quierdo se han retirado los músculos superficiales y la cintura escapular.
[S700]
El espacio axilar medial se limita en la zona superior por el m. redondo
menor, en la inferior por el m. redondo mayor y en la lateral por la cabeza
larga del m. tríceps braquial. En este espacio se localizan la a. y la v. cir-
cunflejas escapulares.
El espacio axilar lateral se limita en la zona superior por el m. redondo
menor, en la inferior por el m. redondo mayor, en la medial por la cabeza
larga del m. tríceps braquial y en la lateral por la diáfisis humeral. En este
espacio se localizan la a. y la v. circunflejas posteriores del húmero y el
n. axilar.
La hendidura humerotricipital se limita en la zona superior por el m. re-
dondo mayor, en la medial por la cabeza larga del m. tríceps braquial y
en la lateral por la diáfisis humeral. En la hendidura humerotricipital se
localizan la a. y la v. braquiales profundas y el n. radial.
* Vasos y nervios en el espacio axilar medial.
** Vasos y nervios en el espacio axilar lateral.
*** Vasos y nervios en la hendidura humerotricipital.

170
 2
Vasos y nervios de la nuca

N. occipital mayor
M. semiespinoso de la cabeza A. occipital, rr. occipitales

A y v. occipitales
A. occipital

N. occipital mayor

A. occipital
V. occipital

V. auricular posterior
N. occipital menor

A. occipital, r. mastoidea
N. auricular mayor

N. occipital menor
A. auricular posterior, r. occipital

M. longísimo de la cabeza M. esplenio de la cabeza

N. accesorio [XI] M. esternocleidomastoideo

M. esplenio de la cabeza V. yugular externa

M. elevador de la escápula Rr. cutáneos posteriores

(nn. cervicales y torácicos, rr. posteriores)
N. dorsal de la escápula

R. profunda
(a. transversa del cuello)

M. elevador de la escápula

V. transversa del cuello

M. romboides menor
M. trapecio

M. trapecio

Rr. cutáneos posteriores

(nn. torácicos, rr. posteriores)
M. romboides mayor

M. dorsal ancho

Rr. cutáneos laterales pectorales

(nn. torácicos, nn. intercostales)

Fig. 2.132 Vasos y nervios de la región occipital, nuca (región cer-
vical posterior) y porción superior del dorso; visión posterior. [S700]
La piel del dorso hasta la línea escapular está inervada segmentaria-
mente por rr. posteriores [dorsales] de los nervios espinales (rr. cutáneos
posteriores). Los ramos cutáneos en la nuca y la región occipital (rr. me-
diales de los rr. posteriores [dorsales]) son el n. occipital mayor de C2 y
el n. occipital tercero de C3 (no visible). El n. occipital menor proviene
del plexo cervical (rr. anteriores [ventrales]) a través del punto nervioso
(punto de ERB). También se muestra el recorrido del n. accesorio [XI] en
el área del cuello y el hombro.

171
 Topografía, pared posterior del tronco
2
Vasos y nervios de la nuca
Tronco

Protuberancia occipital externa

M. epicraneano; m. occipitofrontal,
vientre occipital

N. occipital mayor
M. semiespinoso de la cabeza

A. vertebral
M. recto posterior
mayor de la cabeza V. auricular posterior

V. occipital
N. suboccipital
V. vertebral

A. occipital
A. occipital

M. oblicuo superior
de la cabeza Atlas, arco
A. vertebral posterior

Fascia de la nuca
M. esplenio de la cabeza

M. longísimo de la cabeza M. multífido

M. oblicuo inferior de la cabeza

R. posterior (C2) A. cervical profunda

V. cervical profunda
M. semiespinoso de la cabeza

R. posterior (C3) M. semiespinoso cervical

N. accesorio [XI]

N. dorsal de la escápula

N. accesorio [XI] N. dorsal de la escápula

R. superficial
(a. transversa del cuello) R. profundo (a. transversa del cuello) Mm. romboides mayor y menor

Fig. 2.133 Vasos y nervios de la región occipital y la nuca (región
cervical posterior) [región de la nuca]; visión posterior. [S700]
En ambos lados se han retirado parcialmente los mm. trapecio, ester-
nocleidomastoideo, esplenio de la cabeza y semiespinoso de la cabeza
para representar los vasos y nervios profundos. En los dos lados se ven
los músculos cortos de la nuca (mm. rectos posteriores menor y mayor
de la cabeza y mm. oblicuos superior e inferior de la cabeza) que enmar-
can el triángulo de la arteria vertebral (triángulo suboccipital). Ade-
más de las arterias y venas, se representan los nn. occipitales mayores
y suboccipitales y el nervio accesorio [XI].

172
 2
Nervios de la nuca y de la región posterior profunda del cuello

N. occipital mayor
N. occipital tercero

M. semiespinoso de la cabeza

M. oblicuo superior de la cabeza M. recto posterior menor de la cabeza

M. recto posterior mayor de la cabeza

A. vertebral, porción del atlas Hueso temporal, apóf. mastoides

N. suboccipital N. suboccipital

M. oblicuo inferior de la cabeza Atlas, arco posterior

R. lateral del ramo posterior (C2)

M. oblicuo inferior de la cabeza
R. posterior (C2) A. vertebral, porción transversa
R. anterior (C2) R. anterior (C2; hacia plexo cervical)

N. occipital tercero R. posterior (C2)

M. recto posterior mayor de la cabeza

Plexo cervical

Mm. interespinosos cervicales

Fig. 2.134 Nervios de la nuca (región cervical posterior); visión pos- del lig. nucal en dirección superior. De la profundidad del triángulo de
terior. [S700] la a. vertebral (triángulo suboccipital) en el que también se encuentra la
El r. posterior de C2 se continúa como n. occipital mayor a la altura del a. vertebral, sale el r. posterior de C1 que inerva como n. suboccipital
occipital. El r. posterior de C3 sigue como n. occipital tercero en la zona los músculos cortos de la nuca (mm. suboccipitales).

Seno sagital superior

Agujero (foramen) magno
Seno transverso

Cisterna cerebelomedular N. suboccipital

(cerebelobulbar) posterior

Aracnoides craneal; Apóf. transversa del atlas

cerebelo

Aracnoides espinal A. vertebral

Duramadre espinal
R. anterior (C2; hacia plexo cervical)
R. anterior (C2)
N. occipital mayor
R. posterior (C2)

Aracnoides espinal N. occipital tercero

N. espinal, r. posterior

M. escaleno medio
Lig. dentado

Vértebra cervical V, N. espinal, r. anterior

apóf. transversa
N. espinal, ganglio sensitivo
N. cervical [C7],
filetes radiculares A. vertebral
posteriores

Médula espinal

Fig. 2.135 Vasos y nervios de la región posterior profunda del cue- El conducto vertebral se ha abierto posteriormente, se ha retirado el hueso
llo (región cervical posterior) y contenido del conducto vertebral; occipital y se ve la duramadre abierta con el seno sagital superior y el seno
visión posterior. [S700] transverso. Entre las vértebras cervicales se ven ascender las aa. vertebrales.

173
 Topografía, pared posterior del tronco
2
Cola de caballo y punción lumbar
Tronco

Espacio epidural Vértebra lumbar II,

apóf. costiforme

Lig. amarillo
Ganglio sensitivo
del nervio espinal M. cuadrado lumbar
N. espinal R. anterior
Plexo venoso vertebral
R. posterior interno posterior

Duramadre espinal

Rr. dorsales (a. y v. lumbares)

Aracnoides espinal

Raíces anterior y posterior Piamadre espinal

V. espinal posterior Lig. intertransverso

Apóf. articular (cigapófisis) superior

Cola de caballo
M. intertransverso
R. anterior lumbar lateral

M. intertransverso
Raíz anterior lumbar medial
Raíz posterior

Lig. iliolumbar
Duramadre espinal

Aracnoides espinal
Sacro, porción lateral
Espacio epidural; plexo venoso
vertebral interno anterior
(Espacio subdural) Sacro, apóf. articular (cigapófisis) superior

Piamadre espinal Espacio subaracnoideo

Fig. 2.136 Vasos y nervios del conducto vertebral, abierto, de la

columna lumbar; visión posterior. [S700]

Cola de caballo

Plexo venoso vertebral

interno posterior Aracnoides espinal

Vértebra lumbar III,

Duramadre espinal
apóf. espinosa

Lig. amarillo
Lig. interespinoso

Lámina del arco de la vértebra lumbar IV

Fig. 2.137 Punción lumbar, inserción de la aguja de punción. [S700]

Clínica
Para obtener líquido cefalorraquídeo con fines diagnósticos o intro-
ducir medicamentos en el espacio del líquido cefalorraquídeo, se
realiza una punción lumbar. Esta se lleva a cabo por debajo de la
2.ª vértebra lumbar, entre las apófisis espinosas de L3/L4 o L4/L5,
para no lesionar la médula espinal. A esta altura se encuentra la
cola de caballo; el espacio subaracnoideo posee aquí su mayor di-
latación. Con la aguja de punción, se atraviesan los ligg. supraes-
pinoso/interespinoso y amarillo, el espacio epidural, la duramadre
y la aracnoides hasta que la aguja alcanza el espacio subaracnoideo
( fig. 2.137).

174
 2
Nervio espinal y agujero (foramen) intervertebral

Cuerpo vertebral
Tronco simpático, ganglio del tronco simpático
Médula espinal
R. comunicante
R. meníngeo Raíz anterior
Ganglio sensitivo del nervio espinal

Tronco del nervio espinal Agujero (foramen) intervertebral

R. posterior
Raíz posterior
N. intercostal
Conducto vertebral

Costilla
Arco vertebral
R. lateral
Apóf. espinosa

R. medial

Mm. del dorso

(R. cutáneo lateral)

(R. cutáneo medial)

Fig. 2.138 Nervio espinal en la región torácica; visión inferior. [S700]
El tronco del nervio espinal solo tiene unos pocos milímetros de longitud.
Está formado por las raíces anterior y posterior, que se juntan formando
el tronco del nervio espinal. A partir del tronco se separan, el grueso r. an-
terior (en la región torácica, el n. intercostal) y el más pequeño r. posterior.
Este se divide en un r. medial y un r. lateral que inervan los mm. autóc­
tonos (propios) del dorso, así como con sus ramos terminales la piel del
dorso (rr. cutáneos mediales y laterales). El nervio espinal comunica con
el tronco simpático a través de un r. comunicante. El r. meníngeo del
nervio espinal discurre de forma recurrente hacia el conducto vertebral e
inerva los ligamentos de la columna vertebral y las meninges espinales.
El n. intercostal discurre por debajo de la costilla, anteriormente, inerva
los mm. intercostales externo e interno y da los rr. cutáneos lateral y an-
terior (no representados) para la inervación cutánea.

R. meníngeo

Ganglio sensitivo del n. espinal

Ganglio del tronco simpático R. posterior

R. anterior Médula espinal

R. interganglionar
Ganglio sensitivo del n. espinal

Ganglio del tronco simpático

R. posterior

R. comunicante blanco

R. comunicante gris
R. anterior

Fig. 2.139 Nervio espinal en la región lumbar; visión lateral iz-

quier­da. [S700-L127]
Después de la salida del nervio espinal a través del agujero (foramen)
intervertebral, el nervio espinal se divide en los rr. anterior, posterior,
meníngeo y comunicante, que entran juntos en el tronco simpático.

Clínica
Hernias discales posterolaterales, espondilofitos o tumores pueden
conducir a un estrechamiento del agujero (foramen) interverte-
bral con compresión de las raíces del nervio espinal y el déficit resul- Imagen normal Hernia discal
tante.
[S701-L126]

175
 Topografía, pared posterior del tronco
2
Nervio espinal

Raíz posterior
Tronco

Raíz anterior

Espacio
subaracnoideo

Lig. amarillo

Disco intervertebral,
anillo fibroso

Fig. 2.140 Nervio espinal en la región lumbar; sección sagital a la
altura del agujero (foramen) intervertebral; visión desde la izquierda.
[B500-L240]
En el agujero (foramen) intervertebral todavía no se han unido las raí-
ces anterior y posterior como nervio espinal. Aquí se encuentran toda-
vía en una envoltura de la duramadre y están bañadas por el líquido
cefalorraquídeo. Anteriormente se observa el disco intervertebral y,
posteriormente, el lig. amarillo así como la articulación cigapofisaria
adyacente.

A. vertebral

Tronco del nervio espinal, r. comunicante

Tronco del nervio espinal, r. anterior

Ganglio sensitivo del nervio espinal

Epineuro

Tronco del nervio espinal, r. posterior Duramadre espinal

Ganglio sensitivo del nervio espinal N. espinal, raíz anterior

Tronco del nervio espinal, r. meníngeo Lig. dentado

N. espinal, raíz posterior

Espacio subaracnoideo
Piamadre espinal
(Espacio subdural)

Duramadre espinal

Espacio epidural; plexo venoso Aracnoides espinal

vertebral interno posterior

Periostio

Fig. 2.141 Contenido del conducto vertebral; sección transversal a deo. En el conducto vertebral, el tejido adiposo, junto con un plexo venoso
la altura de la 5.ª vértebra cervical; visión superior. [S700] (plexos venosos vertebrales internos anterior y posterior) y otros vasos
La médula espinal está rodeada por la duramadre, la aracnoides y la piama- sanguíneos, acolchan la vaina dural y las raíces de los nervios espinales.
dre, y está bañada por el líquido cefalorraquídeo en el espacio subaracnoi- Para la anestesia epidural  figura 12.190, tomo 3.

176
 2
Nervio espinal

Duramadre espinal
N. espinal, filetes radiculares Aracnoides espinal
A. espinal anterior, r. radicular anterior
Apóf. articular (cigapófisis) superior

Lig. dentado

Tronco del nervio espinal, r. posterior

Tronco del nervio espinal, r. anterior

Ganglio sensitivo del nervio espinal

Espacio subaracnoideo
Arco vertebral

Aracnoides espinal

Rr. espinales R. meníngeo

(a. intercostal posterior)

Plexo venoso vertebral

interno anterior
Fosita costal de la apófisis transversa

R. interganglionar Lig. longitudinal posterior

Tronco simpático; rr. comunicantes Cuerpo vertebral

Ganglio del tronco simpático Lig. longitudinal anterior

Fig. 2.142 Columna torácica con la médula espinal y el tronco sim- bral interno anterior, así como los rr. espinales de la a. intercostal poste-
pático; visión anterior. [S700] rior. Por encima de la médula espinal discurre la a. espinal anterior.
Se ve cómo las meninges tapizan el espacio epidural en el conducto
vertebral, en el que es visible el tejido adiposo, y el plexo venoso verte-

Raíz posterior
Raíz anterior
R. posterior
N. intercostal

R. cutáneo lateral Ganglio sensitivo del nervio espinal

Tronco del nervio espinal

Ganglio del tronco

simpático

N. esplácnico mayor N. intercostal

R. cutáneo anterior
Rr. meníngeos

R. comunicante R. comunicante

Ganglio del tronco simpático

Fig. 2.143 Esquema de un nervio espinal y un segmento de la
médula espinal, utilizando como ejemplo dos nervios torácicos;
visión oblicua anterior. [S700]
Cada nervio espinal posee una raíz anterior y una raíz posterior. Los
cuerpos neuronales (pericarion) de las fibras nerviosas motoras se en-
cuentran en la sustancia gris de la médula espinal y la abandonan a tra-
vés de raíz anterior; los pericarion de las fibras nerviosas sensitivas se
encuentran en el ganglio sensitivo del nervio espinal (ganglio de la raíz
posterior, ganglio espinal) y entran a través de la raíz posterior en la
médula espinal. A través de los ramos comunicantes existen conexiones
de la médula espinal con el tronco simpático. Los ramos posteriores de
los nervios espinales están dispuestos segmentariamente; los ramos
anteriores se unen, a excepción de los nervios intercostales II-XI, en
plexos.

177
 Topografía, pared posterior del tronco
2
Vasos y nervios del conducto vertebral
Tronco

Lig. longitudinal posterior

Filum terminal
Plexo venoso vertebral interno anterior

Tronco del nervio espinal, r. meníngeo

Cola de caballo

Ganglio del tronco simpático

N. espinal, raíz anterior

Tronco del nervio espinal, r. comunicante

Tronco del nervio espinal, r. anterior Ganglio sensitivo del nervio espinal

Tronco del nervio espinal, r. posterior N. espinal, raíz posterior

R. lateral
Aracnoides espinal
R. medial
(Espacio subdural)
Espacio subaracnoideo
Duramadre espinal
Piamadre espinal Espacio epidural
Lig. amarillo Periostio

Fig. 2.144 Contenido del conducto vertebral; sección transversal a
la altura de la 3.ª vértebra lumbar; visión superior. [S700]
Por debajo de la 1.ª/2.ª vértebra lumbar, las raíces nerviosas de L2
hasta el n. coccígeo incluido se extienden como un paquete suelto
dentro del saco dural en dirección caudal hasta sus agujeros (foráme-
nes) de salida. La totalidad de las raíces nerviosas se denomina cola
de caballo. Entre las prolongaciones de fibras nerviosas se ve el del-
gado filum (hilo) terminal, que se une al cono medular de la médula
espinal.
Para la punción lumbar  figura 2.137.

Fig. 2.145 Nervios de la columna Disco intervertebral, anillo fibroso

vertebral; visión oblicua posterior de-
recha. [S700-L266] Lig. longitudinal anterior
Se muestran los ramos que parten del
nervio espinal y que se extienden hacia
las estructuras inmediatamente adya-
centes. A estos pertenecen el r. me-
níngeo, que inerva sensitivamente las
meninges espinales, las pequeñas ra-
mas que salen del r. posterior para la
cápsula articular de las articulaciones
Lig. longitudinal posterior
cigapofisarias, así como los rr. comuni-
R. meníngeo
cantes blanco y gris que se dirigen al
tronco simpático. Ganglio del tronco simpático
A través del r. comunicante blanco
discurren fibras preganglionares sim- R. comunicante blanco
páticas desde el asta lateral de la mé- R. comunicante gris
dula espinal hasta el tronco simpático.
A través del r. comunicante gris dis- (R. medial) Tronco del nervio espinal
curren fibras posganglionares simpá- R. anterior
ticas desde el tronco simpático de
vuelta al nervio espinal. Las fibras autó­ (R. lateral)
R. posterior Ganglio sensitivo del nervio espinal
nomas del tronco simpático inervan
los discos intervertebrales y los liga-
mentos de la columna vertebral.

178
 2
Vasos del conducto vertebral

A. lumbar Aorta

R. ventral

R. dorsal

R. cutánea medial

R. cutánea lateral

A. lumbar

R. cutánea medial R. espinal

R. cutánea
lateral

Fig. 2.146 Arterias del conducto vertebral, que en el ejemplo co-
rresponde a una vértebra lumbar; visión oblicua derecha. [S700-L266]
En la columna vertebral torácica y lumbar existe una irrigación segmenta-
ria estricta. Las dos aa. intercostales posteriores, ramas de la aorta to-
rácica, y las dos aa. lumbares, ramas de la aorta abdominal, irrigan el
cuerpo de las vértebras adyacentes. Cada arteria da origen a una r. dorsal,
de la que surge una r. espinal que se introduce en el conducto vertebral
a través del agujero (foramen) intervertebral del segmento móvil corres-
pondiente. Una serie de ramas ascendentes y descendentes anastomo-
san las arterias espinales segmentarias de distintos niveles en el conducto
vertebral. Las láminas y las apófisis espinosas están irrigadas por ra-
mas arteriales posteriores. Paralelas a los ramos posteriores de los ner-
vios espinales del mismo nombre circulan las ramas terminales de las
ramas posteriores, que se denominan rr. cutáneas mediales y laterales.
Estas ramas irrigan las estructuras óseas posteriores y, a través de sus
ramas terminales, los músculos y la piel del dorso.

Plexo venoso vertebral

Lig. longitudinal posterior
externo anterior

(V. basivertebral)

Plexo venoso vertebral

interno anterior

Plexo venoso vertebral V. lumbar ascendente

interno posterior

(V. intervertebral)

Plexo venoso vertebral

externo posterior

Fig. 2.147 Venas del conducto vertebral; visión oblicua posterior de-
recha. [S700-L266]
El conducto vertebral está tapizado por un denso sistema de venas que
forman los plexos venosos vertebrales internos anterior y posterior.
Se encuentran en el espacio epidural y rodean las meninges que envuel-
ven la médula espinal y la cola de caballo. Los dos plexos se comunican
mediante vv. intervertebrales con el plexo venoso vertebral externo
posterior. Estas venas drenan la sangre (en la zona de la columna lum-
bar) hacia las vv. lumbares ascendentes orientadas paravertebralmente
(en la región torácica continúan como vv. ácigos, hemiácigos y hemiáci-
gos accesoria). Estas también recogen sangre del plexo venoso ver-
tebral externo anterior que se encuentra sobre la cara anterior de los
cuerpos vertebrales y los discos intervertebrales.

179
 Topografía, pared posterior del tronco
2
Acceso quirúrgico a la columna vertebral
Tronco

Clínica
Glándula tiroides,
Tráquea
lóbulo izquierdo
Platisma N. laríngeo recurrente
(n. laríngeo inferior)
M. esternocleidomastoideo Esófago

Vaina carotídea

Hoja profunda
de la fascia cervical A. vertebral
(lámina prevertebral
de la fascia cervical)
Vértebra cervical VII
M. trapecio

Músculos autóctonos
(propios) del dorso

Cartílago tiroides
Platisma
Glándula tiroides, lóbulo izquierdo
Faringe
A. carótida común
V. yugular interna
Hoja profunda de la fascia
M. esternocleidomastoideo (lámina prevertebral
de la fascia cervical)

Hoja superficial de la fascia

(lámina superficial
Vértebra cervical V de la fascia cervical)

Músculos autóctonos
(propios) del dorso

a Acceso quirúrgico a la columna vertebral cervical desde la parte ante- ( fig. a) se puede acceder a la columna vertebral cervical a través
rior a nivel del primer anillo traqueal; sección transversal. [S700-L126] de un abordaje anterior, lateral o posterior (p. ej., abordaje de
b Acceso quirúrgico a la columna vertebral cervical a nivel de las FRYKHOLM). [S700-L126]
cuerdas vocales; sección transversal. Según la causa de la cirugía

180
 2
Acceso quirúrgico a la columna vertebral

Clínica
M. recto del abdomen

M. oblicuo externo del abdomen

M. oblicuo interno del abdomen

M. transverso del abdomen

Fascia transversal

Peritoneo parietal

Glándula suprarrenal

Riñón

M. psoas mayor

M. cuadrado lumbar

Vértebra lumbar II Músculos autóctonos

(propios) del dorso

Acceso quirúrgico a la columna vertebral lumbar a nivel de la 1.ª vér-
tebra lumbar; sección transversal. [S700-L126]
La cirugía sobre la columna vertebral puede realizarse por muchos
motivos, por ejemplo, como tratamiento de la degeneración discal,
de las estenosis del conducto vertebral, de la escoliosis, de fracturas
vertebrales, de tumores y metástasis, de procesos malformativos o
de inestabilidad degenerativa (p. ej., espondilolistesis). El cirujano
debe alcanzar los tejidos blandos de la columna desde el exterior.
Cuando se accede por vía anterior a nivel del primer anillo traqueal,
se sigue el borde anterior del m. esternocleidomastoideo. Para ello,
se empuja hacia delante el contenido del cuello con la fascia que lo
rodea, y la vaina carotídea queda detrás con su contenido.
Cuando es preciso acceder quirúrgicamente a la columna lumbar,
también se puede optar por un abordaje anterior, lateral o posterior
según la causa. Los abordajes anterior y lateral deben evitar en la
medida de lo posible dañar el peritoneo. El abordaje posterior resulta
más sencillo, porque es fácil orientarse con la apóf. espinosa de la
correspondiente vértebra lumbar. La flecha roja indica el abordaje tí-
pico con resección parcial de la lámina (en clínica se llama también
«hemiarco») para la cirugía sobre el disco intervertebral en un
abordaje medial y mediolateral.

181
 Mama femenina
2
Visión general y desarrollo
Tronco

M. pectoral mayor
M. pectoral mayor

Pezón
Areola mamaria

Areola mamaria
Pezón

Glándulas areolares

M. serrato anterior

a b

Fig. 2.148a y b Mama. [S700]

a Visión lateral.
b Visión anterior.

Fig. 2.149 Línea mamaria. [S700-L126] llo en el ectodermo superficial y se extiende desde la axila hasta la ingle.
El desarrollo de la glándula mamaria se inicia en la línea mamaria, una La línea mamaria degenera excepto en el área superficial al m. pectoral
cinta de epitelio engrosado, que se forma en la 6.ª semana del desarro- mayor. En este punto se desarrollará entonces la mama.

Clínica
La ausencia del pezón (atelia) o de la mama (amastia, aplasia ma-
maria) son anomalías congénitas raras que pueden aparecer uni- o
bilateralmente. Cuando existen pezones o mamas supernumerarios
se habla de politelia o polimastia. A menudo esto está condiciona-
do hereditariamente y también puede afectar a los varones.
En el varón, normalmente, el tejido glandular mamario rudimentario
no se desarrolla más después del nacimiento. Sin embargo, si se
desarrolla la mama en el varón (a menudo en el marco de alteraciones
hormonales), se habla de ginecomastia.
Algunas mujeres con senos excesivamente grandes (hipertrofia ma-
maria) pueden presentar dolor de hombros y de espalda. En tales
casos se aconseja cirugía de reducción mamaria.

182

Ligg. suspensorios de la mama*
Lóbulos de la glándula mamaria
Senos galactóforos
Tejido adiposo
Conductos galactóforos
Lobulillos de la glándula mamaria
Fig. 2.150 Mama; visión anterior. [S700-L127]
La mama está formada por la glándula mamaria y un estroma de tejido
conectivo que contiene tejido adiposo. Comprende hasta 20 glándulas
individuales (lóbulos), que desembocan cada una con su propio con-
ducto en el pezón (papila mamaria). En los extremos de los conductos
Fascia pectoral
M. pectoral mayor
Tejido adiposo
2
Estructura
ramificados se encuentran porciones terminales que están ordenadas
en grupos (lobulillos). Durante la gestación, el tejido glandular se con-
vierte en la glándula mamaria lactante.
* Nomenclatura clínica: ligamentos de COOPER.
Ligg. suspensorios de la mama*
Senos galactóforos
Conductos galactóforos
Lóbulos de la glándula mamaria
Fig. 2.151 Mama; sección sagital. [S700-L127]
La mama está fijada a la fascia pectoral del m. pectoral mayor mediante
fuertes tiras de tejido conectivo (ligg. suspensorios de la mama, liga-
mentos de COOPER) que permiten el movimiento.
* Nomenclatura clínica: ligamentos de COOPER.
183
 Mama femenina
2
Vascularización y drenaje linfático
Tronco

Nódulos linfáticos
axilares apicales

Nódulos linfáticos
interpectorales*
A. toracoacromial, r. pectoral
Nivel I Nivel II Nivel III
Nódulos linfáticos axilares centrales

Nódulos linfáticos axilares

humerales [laterales] A. y vv. torácica(s) interna(s)

Nódulos linfáticos
axilares subescapulares

Nódulos linfáticos
Apóf. axilar
paraesternales
Nódulos linfáticos axilares pectorales

A. y v. torácicas laterales

Nódulo linfático paramamario

Aa. y vv. mamarias
mediales
Aa. y vv. mamarias laterales

Nódulos linfáticos paramamarios

Fig. 2.152 Vascularización, rutas de drenaje linfático y localiza-
ción de los nódulos linfáticos regionales de la mama femenina.
[S700-L127]
A través de los aproximadamente 40 nódulos linfáticos axilares fluye no
solo la linfa de casi todo el miembro superior, sino también tres cuartas
partes de la linfa de la mama, así como la mayor parte de la linfa de la
pared torácica y la porción superior del abdomen. El tronco subclavio
recoge la linfa de los nódulos linfáticos axilares y la drena: en el lado
derecho, en el conducto linfático derecho, y en el izquierdo, en el
conducto torácico (no representados).
* Nomenclatura clínica: nódulos de ROTTER.

Clínica
Bajo consideraciones clínico-topográficas y oncoquirúrgicas, los nó- Los nódulos linfáticos paraesternales de ambos lados se comunican
dulos linfáticos de la mama femenina se dividen en tres niveles. Para entre sí. La linfa drena del nivel I al nivel II, y de aquí a los nódulos
ello, el m. pectoral menor actúa como límite: linfáticos axilares apicales en el nivel III. Desde este punto, la linfa
• Nivel I se encuentra lateral al m. pectoral menor. alcanza el tronco subclavio.
• Nivel II se encuentra posterior al m. pectoral menor.
• Nivel III se encuentra medial al m. pectoral menor.

184

Fig. 2.153 Radiografía de la mama (mamografía) de una mujer de
47 años de edad. [S700]
La mamografía es un examen radiológico para la detección precoz del
cáncer de mama, el cáncer más común en la mujer.
≈ 60% ≈ 15%
≈ 10%
≈ 5%
≈ 10%
Fig. 2.155 Incidencia porcentual del cáncer de mama en relación
con su localización. [S700-L127]
Clínica
En el caso de Alemania, el cáncer de mama es responsable del 18%
de todas las muertes por esta enfermedad en las mujeres. Con ello,
el cáncer de mama ocupa el primer lugar entre las causas de muerte
por cáncer, por delante del cáncer colorrectal y de pulmón. En las mu-
jeres con edades comprendidas entre 35 y 55 años, el cáncer de mama
es la causa más común de muerte. El cuadrante superior lateral de la
mama es el más afectado, con un 60% de todos los casos ( fig. 2.155).
Los carcinomas mamarios se originan, la mayoría de las veces, en el
epitelio del conducto galactóforo (carcinoma ductal) y metastatizan
2
Clínica
Fig. 2.154 Radiografía de la mama (mamografía) de una mujer de
23 años de edad. [G198]
Se observa el parénquima mamario normal como condensaciones blancas
no bien delimitadas, que se encuentran principalmente detrás del pezón.
En las mujeres jóvenes, el tejido glandular mamario puede ser extremada-
mente denso y presentar solo pequeñas cantidades de grasa interpuesta.
Fig. 2.156 Mamografía de un tumor maligno de mama. [S700-T903]
sobre todo en los nódulos linfáticos axilares, y más raramente, en los
nódulos linfáticos retroesternales (paraesternales).
El primer nódulo linfático que se encuentra en el área de drenaje
linfático se denomina nódulo linfático (ganglio) centinela. Corres-
ponde a la primera estación metastásica. El número de nódulos (gan-
glios) linfáticos afectados en el tercer nivel guarda relación directa con
la supervivencia. El carcinoma de mama originado en los cuadrantes
mediales puede metastatizar en el lado contralateral a través de las
conexiones con los nódulos (ganglios) linfáticos paraesternales.
185
 Topografía, pared anterior del tronco
2
Inervación cutánea de las paredes torácica y abdominal
Tronco

C3
C4

T2

T3

T4

T5

T6
T7
T8
T9

T10

T11

T12

L1

Fig. 2.157 Inervación segmentaria sensitiva de las paredes ante-

L2 riores del tórax y abdomen (dermatomas). [S700]
La región de la piel inervada por fibras sensitivas de un único nervio
espinal se denomina dermatoma. El pezón se encuentra en el derma-
L3
toma T4-T5, y el ombligo, en el dermatoma T10.

Diafragma (C4)
T1

T2

T3

T4
Corazón (T3, T4)
T5 Esófago (T4,T5)

T6

Fig. 2.158 Inervación segmentaria sensitiva de las

T7
paredes anteriores del tórax y abdomen. [S700-L126]
Estómago (T8)
En el lado derecho se muestran los ramos de los nervios T8
espinales que son responsables de la inervación de los T9 Hígado; vesícula biliar (T8-T11)
dermatomas ( fig. 2.157).
T10 Intestino delgado (T10)
Con el término «zona de HEAD» se denomina el área
cutánea en la que existe, debido a la estructura segmen- T11 Intestino grueso (T11)
taria del cuerpo (metamería), una conexión a través del
T12 Riñón (T11, T12)
segmento medular entre el sistema nervioso somático
(= animal) y el sistema nervioso autónomo (vegetativo). L1 Vejiga urinaria (T11-L1)
A esta zona se le atribuyen órganos internos concretos.
La zona de HEAD que se le atribuye a un órgano puede
extenderse por varios dermatomas; sin embargo, mues-
tra un punto máximo de reflejo significativo.

Clínica
El herpes zóster es la infección más común del sistema nervioso
periférico. Esta provoca una neuralgia aguda, que está limitada al
dermatoma de una raíz sensitiva de un nervio craneal o espinal. La
causa es la infección por el virus de la varicela-zóster que, como in-
fección primaria, causa varicela y ahora se ha reactivado. Se produce
un exantema vesicular, que está limitado a la zona de inervación
de un ganglio de la raíz sensitiva de un nervio espinal o de un nervio
craneal sensitivo. Inicialmente, el paciente sufre dolores intensos,
urentes y circunscritos, a los que al cabo de 3-5 días les sigue la
formación de vesículas. Una irritación del órgano interno correspon-
diente a una zona de HEAD ( fig. 2.158) puede producir dolor en
un área determinada, a menudo la misma, a través de un reflejo
viscerocutáneo (zona hiperalgésica). Este fenómeno se denomina
dolor referido. El dolor a veces puede extenderse a segmentos ve-
cinos o a la mitad de todo el cuerpo (generalización).

186
 2
Vasos y nervios de la pared del tronco

Nn. supraclaviculares;
a. y v. supraclaviculares
V. cefálica

Plexo venoso areolar

A. y v. torácicas laterales;
n. torácico [T2], n. intercostal,
r. cutáneo lateral pectoral

A. torácica interna*;
vv. torácicas internas
V. toracoepigástrica
Nn. torácicos, nn. intercostales,
rr. cutáneos anteriores pectorales

T3 A. y v. epigástricas superiores
T4
T5

T6
M. oblicuo externo del abdomen
T7
Nn. torácicos, nn. intercostales,
rr. cutáneos laterales pectorales T8

T9 T9
T10
Nn. torácicos, nn. intercostales,
T11 rr. cutáneos anteriores abdominales
T12
T12
Vv. paraumbilicales
Anillo umbilical

Vv. subcutáneas abdominales

A. y v. circunflejas ilíacas superficiales Ligamento de la arteria umbilical

N. genitofemoral, r. femoral A. y v. epigástricas inferiores

A. y v. epigástricas superficiales
N. iliohipogástrico,
r. cutáneo anterior
A. pudenda externa;
vv. pudendas externas
M. recto del abdomen
N. femoral, r. cutáneo anterior

V. safena magna (mayor)

N. ilioinguinal

Fig. 2.159 Vasos epifasciales y profundos, así como nervios de la
pared anterior del tronco de la mujer; visión anterior. [S700]
En el lado derecho del cuerpo están representadas las fascias deltoidea,
pectoral, torácica, del abdomen y lata con los vasos y nervios epifascia-
les, así como la glándula mamaria. La vascularización de la mama se
realiza a través de rr. mamarios mediales de la a. torácica interna y de
rr. mamarios laterales de las aa. torácica lateral y toracodorsal.
En el lado izquierdo del cuerpo se ha retirado la fascia superficial para
mostrar los músculos. Se ha abierto la vaina del músculo recto del ab-
domen, se ha seccionado el m. recto del abdomen en su porción media
y se ha reclinado craneal y caudalmente. En la cara interna del músculo
se observan los vasos epigástricos superiores e inferiores.
* Nomenclatura clínica: a. mamaria interna.

187
 Topografía, pared anterior del tronco
2
Relieves internos de la pared anterior del abdomen

Lig. falciforme
Tronco

M. recto del abdomen

Lig. redondo del hígado; v. umbilical

Fosa supravesical
Línea arqueada

Fosa inguinal medial

Pliegue umbilical medio

Fosa inguinal lateral

Pliegue umbilical medial
Anillo inguinal profundo Pliegue umbilical lateral
Proceso vaginal del peritoneo Pliegue vesical transverso
A. y v. testiculares
M. ilíaco
Fig. 2.160 Pared anterior del abdomen de
un recién nacido; visión interna. [S700]
En el recién nacido maduro se ha completado
el descenso del testículo en el escroto. A tra-
vés del anillo inguinal profundo, el peritoneo
parietal se introduce como proceso vaginal del
peritoneo en el conducto inguinal.

A. y v. ilíacas externas Ilion

A. umbilical A. y v. ilíacas externas

Ampolla del conducto deferente Uréter, porción pélvica

M. transverso del abdomen, Fascia transversal

aponeurosis
Fascia transversal (borde de corte)
Línea (zona) arqueada Tendón conjunto (arcada
(= línea semicircular) del tendón del transverso del abdomen)
Fig. 2.161 Pared anterior del abdo- Fascia del lig. interfoveolar
men; visión interna; se han retirado par-
cialmente el peritoneo parietal y la fas- M. recto del abdomen Fascia transversal
cia transversal. [S700-L127]/[E633-002] Lig. interfoveolar*
Representación del triángulo inguinal Línea alba Fosa inguinal lateral
(triángulo de HESSELBACH), el liga-
mento interfoveolar (ligamento de Anillo inguinal profundo
HESSELBACH) y la fosa inguinal lateral Adminículo de Lig. inguinal
con la entrada del cordón espermático. la línea alba
Cordón espermático

* Nomenclatura clínica: ligamento de Triángulo inguinal**

Hoz inguinal
HESSELBACH.
Lig. lagunar
** Nomenclatura clínica: triángulo de
HESSELBACH. Sínfisis del pubis Pubis

Lig. falciforme (del hígado)

Línea arqueada Ligamento de la arteria umbilical

Pliegue umbilical medio M. recto del abdomen

Pliegue umbilical medial A. y v. epigástricas inferiores

Pliegue umbilical lateral N. cutáneo femoral lateral

M. iliopsoas Laguna muscular

N. femoral
A. y v. femorales Anillo inguinal profundo
Arco iliopectíneo
Fosa inguinal lateral
Laguna vascular
Fosa inguinal medial
Vasos testiculares
Conducto deferente
Lig. interfoveolar*
Fosa supravesical
N. obturador; a. y v. obturatrices
Uréter
Trígono inguinal**
Vejiga urinaria

Fig. 2.162 Pared anterior del abdomen; visión interna. [S700] * Nomenclatura clínica: ligamento de HESSELBACH.
Están representadas la fosa inguinal medial, la fosa inguinal lateral, la ** Nomenclatura clínica: triángulo de HESSELBACH.
laguna vascular y la laguna muscular. En el lado derecho del cuerpo se
han retirado el peritoneo parietal y la fascia transversal para dejar visibles
los vasos y nervios.

188
 2
Conducto inguinal

M. oblicuo externo
M. oblicuo externo del abdomen
del abdomen

M. oblicuo externo Línea alba

del abdomen,
aponeurosis
M. oblicuo externo
M. oblicuo interno del abdomen,
del abdomen aponeurosis

Lig. inguinal
M. cremáster

Fibras intercolumnares
Lig. reflejo
Pilar
lateral Anillo
inguinal
Lig. fundiforme del pene Pilar superficial
medial
Cordón espermático

Fig. 2.163 Anillo inguinal superficial; visión anterior. [S700]
Los límites del anillo inguinal superficial son el pilar medial y el pilar
lateral formados por la aponeurosis del m. oblicuo externo del abdo-
men, entre los que se extienden las fibras intercolumnares (intrecrura-
les). El límite inferior lo forma el lig. reflejo que es parte del lig. inguinal.
En el lado derecho del cuerpo se ha reclinado la aponeurosis del m. obli-
cuo externo del abdomen y se visualiza el m. oblicuo interno del abdo-
men. Fibras musculares del m. oblicuo interno del abdomen se sepa-
ran como m. cremáster y se extienden a través del cordón espermático
hasta el escroto.

M. oblicuo externo del abdomen,

aponeurosis

M. oblicuo interno del abdomen

M. transverso del abdomen

Anillo inguinal
profundo
N. ilioinguinal

A. y vv. epigástrica(s)
Fascia transversal inferior(es)

A. del conducto deferente Fascia transversal

Fig. 2.164 Paredes y conteni­do Conducto deferente N. ilioinguinal

del conducto inguinal derecho;
visión anterior. [B500-L240]~[M282] Plexo pampiniforme Anillo inguinal
El conducto inguinal está delimi- superficial
tado anteriormente por la aponeu- N. genitofemoral,
r. genital
rosis del m. oblicuo externo del Lig. reflejo
abdomen, inferiormente por el lig. M. cremáster
inguinal, posteriormente por la fas-
N. genitofemoral,
cia transversal y superiormente Lig. inguinal
r. genital
por el borde libre del m. transverso
del abdomen. Fascia espermática externa

Clínica
Como reflejo cremastérico se entiende la contracción del m. cremás-
ter al acariciar la parte interna del muslo, por lo que se produce una
elevación del testículo del mismo lado. Se trata de un reflejo exterocep-
tivo fisiológico. Las fibras aferentes discurren en el r. femoral del n.
genitofemoral, y las fibras eferentes, en el r. genital del n. genitofemoral.
El anillo inguinal profundo es el orificio interno de una hernia ingui-
nal indirecta; la fosa inguinal medial (triángulo de HESSELBACH,
 fig. 2.162) es el orificio interno de una hernia inguinal directa, y el
tabique femoral en la laguna vascular es el orificio interno de una
hernia femoral (crural).

189
 Topografía, pared anterior del tronco
2
Conducto inguinal
Tronco

Peritoneo parietal

N. genitofemoral, r. femoral
A. testicular; vv. testiculares

N. genitofemoral, r. genital
M. oblicuo externo del abdomen A. y v. ilíacas externas
M. oblicuo interno del abdomen A. y v. epigástricas inferiores derechas

Conducto deferente
M. transverso del abdomen

Fascia transversal

Vejiga urinaria
Anillo inguinal profundo

(Vasos cremastéricos)

Lig. inguinal Tendón conjunto*

N. ilioinguinal (L1)
M. oblicuo externo del abdomen,
A. y v. femorales aponeurosis

N. genitofemoral, r. genital

M. cremáster

Anillo inguinal superficial

Lig. lagunar**

Cordón espermático
M. cremáster

Fig. 2.165 Conducto inguinal y cordón espermático derechos; vi-
sión anterior. [S700-L280]
El conducto inguinal de aproximadamente 4-6 cm de largo discurre obli-
cuamente a través de la pared anterior del abdomen por encima del lig. in-
guinal, desde la parte posterolateral superior hacia la parte anteromedial
inferior. La abertura interna es el anillo inguinal profundo, que se encuen-
tra en la fascia transversal; está relacionado posteriormente con el perito-
neo, superiormente con el m. transverso del abdomen e inferiormente con
el lig. inguinal. La abertura externa es el anillo inguinal superficial, que
está delimitado superficialmente por la aponeurosis del m. oblicuo externo
del abdomen e inferiormente por el lig. inguinal (lig. reflejo). Del conducto
inguinal sale el cordón espermático; sobre la fascia espermática externa
de este discurre el n. escrotal anterior del n. ilioinguinal hasta la porción
anterior del escroto. El m. oblicuo interno del abdomen discurre al igual
que el m. transverso del abdomen por encima del cordón espermático y
da fibras (m. cremáster), que en el cordón espermático, envueltas por su
propia fascia (fascia cremastérica), discurren entre las fascias espermáticas
externa e interna hasta el testículo y que desempeñan un papel crucial para
la termorregulación de la espermatogénesis.
* Arco tendinoso del transverso del abdomen.
** Nomenclatura clínica: ligamento de GIMBERNAT.

190
 2
Conducto inguinal

Peritoneo parietal

Fascia transversal

Pliegue umbilical lateral M. oblicuo externo del abdomen

A. y v. epigástricas inferiores izquierdas

M. oblicuo interno del abdomen

Conducto deferente

Lig. umbilical medial M. transverso del abdomen

M. oblicuo externo del abdomen, aponeurosis

A. y v. circunflejas ilíacas profundas

Lig. umbilical medio

M. recto del abdomen

Anillo inguinal profundo

M. piramidal N. genitofemoral, r. genital

A. testicular; plexo venoso pampiniforme

Fascia espermática externa

M. cremáster

Conducto deferente
Fascia espermática interna
(Cavidad de la túnica vaginal)

Cabeza del epidídimo

Túnica vaginal del testículo, capa parietal

Túnica vaginal del testículo,

capa visceral

Fig. 2.166 Contenido del cordón espermático y envolturas testicu-
lares, lado izquierdo; visión anterior. [S700-L280]
El contenido del cordón espermático, envuelto por la fascia espermá-
tica externa, el m. cremáster y la fascia espermática interna, comprende
el conducto deferente, la a. del conducto deferente, la a. testicular (rama
directa de la aorta), el plexo pampiniforme (drena en la v. testicular y de
aquí la derecha en la v. cava inferior y la izquierda en la v. renal), el r. ge-
nital del n. genitofemoral y el vestigio del proceso vaginal (proceso vagi-
nal del testículo obliterado, en cuya cara el testículo descendió desde la
cavidad abdominal al escroto,  fig. 2.167).
El testículo está recubierto por la capa visceral de la serosa (epiorquio)
y separado de la capa parietal (periorquio) envolvente por la cavidad de
la túnica vaginal (un espacio). Epiorquio y periorquio se unen a la altura
del mesorquio. Externamente, se le unen la fascia espermática interna,
y fibras del m. cremáster, así como la fascia espermática externa. Los
dos testículos están ubicados en el escroto (no representado), que está
tapizado por el dartos. Este último contiene muchas células mioepitelia-
les, que pueden contraer el escroto y, por tanto, están implicadas en la
termorregulación de la espermatogénesis.

Clínica
El acúmulo de líquido en la cavidad de la túnica vaginal se denomina
hidrocele. Quistes en el interior del proceso vaginal del testículo dan
lugar a la dilatación del cordón espermático y se denominan hidroce-
les del cordón espermático.
Los quistes de retención del epidídimo se denominan espermato-
celes. En casos de falta del mesorquio (zona de unión del testículo
y el epidídimo) es posible que se dé la torsión testicular (a menu-
do durante la pubertad) con restricción del retorno venoso a través
del plexo pampiniforme y, finalmente, con estrangulación de la
a. testicular y el consiguiente riesgo de necrosis aséptica del tes­
tículo.
La retención venosa en el plexo pampiniforme se denomina varico-
cele, y se produce en el 80% de los casos en el lado izquierdo (ya que
la v. testicular drena en la v. renal izquierda). La causa a menudo son
problemas de drenaje (p. ej., un tumor renal). Los varicoceles pueden
causar infertilidad.

191
 Topografía, pared anterior del tronco
2
Desarrollo del conducto inguinal
Tronco
Peritoneo parietal Fascia transversal
Gubernáculo testicular
Testículo
(Proceso vaginal del peritoneo)
Fig. 2.167 Descenso del testículo desde la 7.ª semana (después de
la fecundación) hasta el nacimiento. [S700-L127]
En el embrión masculino, a lo largo del desarrollo fetal los testículos
migran desde la cavidad abdominal y descienden al interior del escroto,
siguiendo al gubernáculo testicular bajo el peritoneo parietal de la pared
Clínica
El descenso de los testículos en el escroto es un signo de madurez
fetal en el momento del nacimiento. Las alteraciones en el descen-
so de los testículos se dan en alrededor del 3% de todos los recién
nacidos. El testículo puede encontrarse en estos casos en la cavidad
abdominal, o en el conducto inguinal (retención testicular, criptorqui-
192
M. transverso del abdomen
M. oblicuo interno del abdomen
M. oblicuo externo del abdomen
(Proceso vaginal del peritoneo)
Fascia espermática interna
M. cremáster
Fascia espermática externa
dorsal del tronco. El peritoneo parietal forma en el conducto inguinal una
protuberancia (proceso vaginal del peritoneo) que llega hasta el escroto
y se apoya sobre el testículo. El proceso vaginal del peritoneo se oblitera
poco después del nacimiento, exceptuando un resto en la zona testicu-
lar (túnica vaginal del testículo).
dia, ectopia testicular). Una ectopia testicular puede provocar, entre
otros, infertilidad y un aumento del riesgo de degeneración maligna,
a causa de una temperatura ambiental demasiado alta (la esperma-
togénesis se produce normalmente a 35 °C).
 2
Hernia inguinal

Peritoneo parietal Lig. umbilical medio M. recto del abdomen

Fascia transversal (ligamento del uraco) Ligamento de la arteria umbilical
M. transverso del abdomen A. epigástrica A. epigástrica inferior
M. oblicuo interno del abdomen 3 inferior 1 2
3
M. oblicuo externo del abdomen 2 1
(Fascia superficial)
M. oblicuo externo del
abdomen, aponeurosis

Fascia espermática externa

Anillo inguinal superficial
Fascia cremastérica; m. cremáster

Fascia espermática interna

Conducto deferente (Proceso vaginal del peritoneo persistente)

Tabique escrotal
Epidídimo

(Cavidad de la túnica vaginal) 1 Fosa supravesical

2 Fosa inguinal medial
Testículo 3 Fosa inguinal lateral

Fig. 2.168 Estructura de la pared abdominal y de las envolturas del
cordón espermático y los testículos; representación esquemática. Por
razones didácticas, el conducto inguinal, el cordón espermático y el es-
croto están dibujados en un solo plano. [S700-L275]/[B500-L240]
Debido al descenso de los testículos, el testículo se encuentra en un
saco de la pared abdominal, que se extiende como una bolsa en el es-
croto. Por lo tanto, el escroto y el cordón espermático tienen la misma
estructura que la pared abdominal.
La fascia del m. oblicuo externo del abdomen tiene su continuación
como fascia espermática externa en el cordón espermático. Por debajo
se encuentra, como división del m. oblicuo interno del abdomen, el
m. cremáster, envuelto en la fascia cremastérica. Bajo el m. cremáster
sigue la división de la fascia transversal, la fascia espermática interna,
que envuelve el contenido del cordón espermático. El proceso vaginal
del peritoneo se ha obliterado (lado izquierdo de la imagen) dando lugar
al vestigio del proceso vaginal (un cordón de tejido conectivo), excep-
tuando un resto en la región testicular (túnica vaginal del testículo con
la capa parietal = periorquio, y la capa visceral = epiorquio). En el lado
derecho de la imagen, el proceso vaginal testicular no se ha cerrado,
sino que persiste (proceso vaginal peritoneal persistente). Existe una
conexión abierta entre la cavidad abdominal y la cavidad de la túnica
vaginal.

3 2
Peritoneo parietal
A. epigástrica inferior
Fascia transversal
A. epigastrica inferior 3
M. transverso del abdomen 1

M. oblicuo interno del abdomen 1 M. oblicuo externo

del abdomen
(Fascia superficial)

Anillo inguinal
superficial
Anillo inguinal superficial
Fascia espermática
externa

* Fascia
transversal

** ***
**
Conducto deferente
*
(Proceso vaginal del peritoneo),
peritoneo parietal Conducto deferente

Fascia espermática interna Fascia espermática interna

Fascia cremastérica;
Fascia cremastérica; m. cremáster m. cremáster
1 Fosa supravesical
(Cavidad de la túnica vaginal)
Fascia espermática externa 2 Fosa inguinal medial
3 Fosa inguinal lateral

Fig. 2.169 Hernias inguinales; representación esquemática. Lado iz- de la pared muscular abdominal a la altura de la fosa inguinal medial.
quierdo de la imagen: hernia indirecta, lateral; lado derecho de la ima- Aquí la pared posterior del abdomen solo está formada por la fascia
gen: hernia directa, medial. [S700-L275]/[B500-L240] transversal y el peritoneo parietal.
Las hernias inguinales indirectas (hernias del conducto) se producen en
la fosa inguinal lateral y entran en el conducto inguinal a través del anillo
inguinal profundo. * Asa intestinal en el saco herniario.
Las hernias inguinales directas pasan a través del triángulo inguinal ** Espacio peritoneal.
(triángulo de HESSELBACH) amuscular, que representa una debilidad *** Saco herniario peritoneal de nueva formación.

193
 Topografía, pared anterior del tronco
2
Conducto inguinal de un recién nacido
Tronco

M. recto del abdomen A. y v. epigástricas superiores

M. transverso del abdomen Vaina del músculo recto del abdomen, lámina posterior
N. torácico [T8], Apóf. xifoides Cordón umbilical
n. intercostal; a. y v. intercostales M. serrato anterior

N. torácico [T9], Cartílago

n. intercostal; costal VIII
a. y v. intercostales
Vaina del músculo
recto del abdomen,
lámina anterior

N. torácico [T10], M. oblicuo

n. intercostal; externo
a. y v. intercostales del abdomen
V. umbilical
N. torácico [T11],
n. intercostal;
a. y v. intercostales
Aa. umbilicales
M. oblicuo
externo
del abdomen
Piel
Línea arqueada

N. torácico [T12],
n. intercostal
Anillo umbilical

Vaina del músculo

recto del abdomen,
lámina posterior Uraco

Peritoneo visceral A. umbilical derecha

A. vesical superior
Anillo
inguinal
superficial

M. oblicuo interno Vejiga urinaria

del abdomen
M. cremáster
Espacio retropúbico
Fascia espermática interna
Vv. vesicales
Fascia espermática externa
M. oblicuo externo del abdomen, M. recto del abdomen
aponeurosis
A. testicular
Mm. piramidales
Plexo pampiniforme

M. cremáster Conducto deferente

Túnica vaginal del testículo, lámina parietal

Fascia espermática interna Fascia espermática externa

Dartos, m. dartos (Gubernáculo testicular)

Fig. 2.170 Pared anterior del abdomen de un recién nacido; los La fascia espermática externa está fijada en el escroto a través del resto
mm. rectos del abdomen se han reclinado cranealmente; se ha abierto del gubernáculo testicular. En la zona de la cavidad abdominal abierta
la cavidad abdominal por el plano medio junto con el ombligo; en el lado hasta el ombligo se puede ver la vejiga urinaria con el uraco y los vasos
derecho se ha disecado el conducto inguinal. [S700] umbilicales.

194
 2
Plexo lumbosacro

Porción lumbar del diafragma, pilar derecho

Lig. arqueado lateral

N. subcostal
M. cuadrado lumbar

N. subcostal N. iliohipogástrico

N. iliohipogástrico
N. ilioinguinal

N. ilioinguinal
Plexo lumbar
M. psoas mayor

M. oblicuo externo
del abdomen
Tronco simpático
M. oblicuo interno
del abdomen
M. transverso N. femoral
del abdomen

N. cutáneo
femoral lateral Tronco lumbosacro

N. genitofemoral
N. femoral

N. genitofemoral, N. obturador
r. femoral
Plexo sacro
N. genitofemoral,
r. genital
N. cutáneo
N. obturador femoral lateral
R. genital
N. cutáneo N. genitofemoral
femoral lateral R. femoral

N. genitofemoral,
rr. femorales

N. femoral,
rr. cutáneos anteriores Laguna vascular
Fascia cribiforme
V. safena magna (mayor) N. obturador, r. anterior
Cordón espermático
N. genitofemoral, rr. genitales

Fig. 2.171 Pared posterior del abdomen con el plexo lumbosacro;
visión anterior. [S700 -L238]
El plexo lumbosacro está formado por el plexo lumbar (T12, L1-L3 [L4])
y el plexo sacro ([L4] L5, S1-S5). El plexo lumbar es importante para la
inervación del tronco. La imagen muestra la salida segmentaria y el re-
corrido de los rr. anteriores [ventrales] de los nervios espinales del
plexo lumbar, que inervan los músculos abdominales, la región inguinal
y el muslo. Estos son, de craneal a caudal, los nn. subcostal (intercos-
tal XII), iliohipogástrico (T12, L1), ilioinguinal (L1), genitofemoral (L1, L2)
con el r. femoral y el r. genital y el n. cutáneo femoral lateral (L2, L3).
Además, puede observarse la salida del n. femoral (L1-L4), que tras pa-
sar por la laguna muscular da rr. cutáneos anteriores para la inervación
cutánea en el muslo y el n. obturador ([L1] L2-L4), que entra en el con-
ducto obturador.
 T 42

195
Ejemplos de preguntas para el examen
Para poder comprobar que se ha aprendido el contenido de este capítulo, a continuación se recogen una serie de preguntas a modo de ejemplo.
Acerca de la estructura de la vértebra, indique lo siguiente:
• ¿Qué diferencias existen entre las vértebras de las distintas
regiones de la columna?
• ¿Qué características tienen las vértebras cervicales 1.ª y 2.ª?
• ¿Qué ligamentos estabilizan la columna y cómo se produce
la fijación entre la columna cervical y el cráneo?
• ¿Qué movimientos puede realizar la columna entre dos vértebras
y de forma conjunta?
• ¿Qué es un segmento de movimiento?
• ¿Qué músculos están implicados normalmente en los movimientos
de la columna?
Acerca de la estructura de la pared torácica, indique lo siguiente:
• ¿Qué estructuras se deben atravesar en una punción pleural?
• ¿Qué precaución se debe adoptar durante la punción pleural
por motivos anatómicos?
• ¿Cuál es el trayecto de los músculos intercostales y qué función
realizan?
Acerca de la estructura de la pared abdominal, indique
lo siguiente:
• ¿Cómo se forma la vaina del músculo recto del abdomen?
• ¿Cuáles son los puntos débiles?
• ¿Qué funciones realizan los músculos rectos y oblicuos
del abdomen?
• ¿Qué se localiza en los pliegues peritoneales de la pared
abdominal?
Acerca de la estructura del diafragma, indique lo siguiente:
• ¿Qué lugares de paso existen y qué los atraviesa?
• ¿Qué puntos débiles conoce?
• ¿Qué es el arco del cuadrado lumbar?
• ¿Cómo se inerva el diafragma y qué importancia tiene?
Acerca de la irrigación de las paredes torácica y abdominal,
indique lo siguiente:
• ¿Qué conexiones arteriales existen entre la mitad superior e inferior
del cuerpo?
• ¿Qué se entiende como circulación colateral vertical y horizontal?
• Enumere las anastomosis cava-cava.
• ¿Qué vasos circulan por la cara interna de la pared torácica
y abdominal y se comunican entre ellos?
Acerca de la estructura de la región de la nuca y las estructuras
que se localizan en ella, indique lo siguiente:
• ¿Cómo se denominan los músculos cortos de la nuca?
• ¿Qué es el triángulo vertebral?
• ¿Cómo se denominan los nervios del cuello?
Acerca de la estructura del espacio epidural, indique lo siguiente:
• ¿Cuál es la estructura de un n. espinal?
• ¿Qué estructuras se encuentran en el agujero (foramen)
intervertebral?
• ¿Con cuál de estas estructuras se debe tener cuidado
en una punción lumbar?
Acerca de la estructura y posición de la mama, indique
lo siguiente:
• ¿Qué son las líneas mamarias y dónde se encuentran?
• ¿Por qué se divide la mama femenina en cuadrantes?
• Indique los nódulos (ganglios) linfáticos locales de la región mamaria.
• Desde un punto de vista clínico-topográfico y oncoquirúrgico,
los nódulos (ganglios) linfáticos de la mama femenina se dividen
en niveles. ¿Cómo se denominan y qué límites los separan?
Acerca de la diferencia entre dermatoma y zona de HEAD, indique
lo siguiente:
• Recuerde los dermatomas característicos de la pared anterior
del tronco.
• Indique la zona de HEAD en la que se encuentra el corazón.
¿Qué puede explicar sobre el dolor referido?
Acerca de la estructura del conducto inguinal, indique
lo siguiente:
• ¿Qué estructuras se encuentran dentro del conducto inguinal?
• ¿Cuáles son los límites del conducto inguinal?
• ¿Qué es el proceso vaginal del peritoneo y qué sucede cuando
no se oblitera? Explique el descenso del testículo.
• ¿Qué es una hernia inguinal indirecta? ¿Y una directa?
Miembro superior
Anatomía de superficie . . . . . . . . . . . 200

Desarrollo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 202

Esqueleto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 204

Musculatura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 236

Vascularización e inervación . . . . . . . 276

Topografía . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 308

Secciones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 338

3
 A. axilar
N. axilar
N. musculocutáneo
N. radial
N. mediano
N. cubital
N. toracodorsal
Resumen
El miembro superior está constituido por la cintura escapular y la
porción libre del miembro superior. La cintura escapular está consti-
tuida por la escápula y la clavícula de ambos lados. La porción libre del
miembro superior se divide en brazo, antebrazo y mano a través de di-
versas articulaciones. La articulación del hombro y la porción libre del
miembro superior solo se anclan en el tronco directamente a través de
la articulación esternoclavicular.
A diferencia del miembro inferior, que es un órgano para la marcha y el
apoyo, el miembro superior es un órgano de prensión y tacto. A lo
largo del desarrollo se produce un claro aumento de su capacidad de
movimiento. La capacidad móvil de la mano se ha ampliado de forma
muy importante, porque su movilidad depende de las articulaciones de
Objetivos de aprendizaje
Una vez terminado el capítulo, debería ser capaz de:
• Conocer los hitos del desarrollo del miembro y las variaciones y
malformaciones con repercusión clínica.
• Indicar las estructuras óseas de la articulación del hombro y de la
porción libre del miembro superior y la capacidad de movimiento
de sus articulaciones.
• Mostrar la disposición de los ligamentos articulares y de todos
los músculos de la articulación del hombro, el brazo y el antebra-
zo con su origen, inserción y función en el esqueleto o el cadáver.
En el caso de los músculos de la mano se deben tener nociones
generales sobre la disposición y la función, además de la inerva-
ción.
• Conocer la estructura del plexo braquial, indicar su estructura en
el cadáver y explicar los síntomas de sus lesiones.
• Conocer las funciones y peculiaridades de los nervios del hombro.
• Conocer el trayecto, la función y los síntomas de los procesos
degenerativos de los principales nervios de la porción libre del
miembro superior y mostrarlos en el cadáver.
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198
V. subclavia
A. subclavia
N. torácico largo
los huesos del antebrazo y de la propia mano. Destaca la movilidad
diferenciada de cada dedo y la capacidad de oposición del pulgar,
que permite la función prensil y que tiene una eficiencia incomparable.
Los músculos del miembro superior están inervados por el plexo
braquial, que está constituido principalmente por nervios espinales
de los segmentos medulares C5-T1. El plexo braquial da origen a
distintos nervios para la porción libre del miembro superior y el hom-
bro. Los vasos responsables de la irrigación de la porción libre del
miembro superior proceden de la a. y la v. subclavias y sus ramas.
Las vías linfáticas suelen acompañar a las venas y drenan en los
nódulos (ganglios) linfáticos axilares, responsables también del
drenaje de la pared torácica, incluida la mama.
• Identificar todas las arterias del miembro superior en el cadáver.
• Identificar las anastomosis vasculares del hombro y el brazo.
• Comprender los principios fundamentales del drenaje venoso del
miembro superior.
• Recordar los nombres de las principales venas superficiales (epi-
fasciales) e identificarlas en el cadáver.
• Comprender los principios fundamentales del drenaje linfático en
el miembro superior.
• Recordar las principales estaciones de los nódulos (ganglios) lin-
fáticos axilares y su importancia clínica.
• Conocer los principales vasos y nervios que atraviesan el triángu-
lo clavipectoral (fosa de MOHRENHEIM).
• Recordar los límites de la fosa axilar y las estructuras que lo atra-
viesan, y poder reconocerlas en el cadáver.
• Conocer el trayecto de los vasos y nervios en la fosa del codo.
• Conocer e identificar las estructuras que atraviesan el túnel (con-
ducto) carpiano y el el conducto cubital (canal de GUYON).
Aplicación clínica
Para no perder la vinculación entre los detalles anatómicos y la posterior actividad clínica diaria, a continuación se resume un caso que
demuestra la importancia del contenido de este capítulo.

Lesión del plexo braquial

Anamnesis Los troncos y fascículos dan origen a los nervios individuales. Los
Un varón de 20 años se cayó de la motocicleta y se golpeó contra segmentos medulares craneales (C5, C6) inervan los músculos
el quitamiedos de la carretera. Fue encontrado en la carretera, cons- proximales del hombro y las correspondientes regiones de la piel a
ciente, pero sin habla. El aspecto de su ropa indicaba que no tenía través de los nervios cortos del hombro. Los segmentos caudales
heridas externas. Se estabiliza al paciente con un collarín cervical (C8, T1) inervan a través de nervios largos el antebrazo y la mano.
para evitar un potencial desplazamiento de huesos rotos con la El n. musculocutáneo activa los flexores del codo en el brazo y da
consiguiente lesión medular. el nervio cutáneo antebraquial lateral (n. cutáneo lateral del antebra-
zo). Los flexores del antebrazo están inervados por los nn. media-
no y cubital (originados en el fascículo medial). Los extensores
Exploración física
dependen del n. radial (fascículo posterior).
El paciente está consciente y totalmente orientado. Refiere dolor
intenso en distintos sitios, donde se observaban contusiones y ero-
¡Es fácil orientarse en el plexo braquial,
siones cutáneas. Las frecuencias cardíaca (100/min) y respiratoria
porque los nervios forman una «M»!
(25/min) y la presión arterial (140/100 mmHg) están ligeramente
aumentadas.
De regreso a la clínica
Los síntomas indican que el paciente tiene una lesión mixta sensi-
Pruebas diagnósticas
La tomografía computarizada (TC) no mostró ningún signo de frac- tiva y motora. A la vista de todas las regiones de la piel y músculos
turas óseas ni otras lesiones internas. Tras realizar las curas, se afectados, se puede determinar que la zona afectada es el segmen-
procedió el día siguiente a la exploración de todas las articulaciones to C5-C6. Parece probable que el golpe contra el quitamiedos de-
y se valoró el rango de movilidad con el método neutro-nulo. En terminara una tracción sobre el hombro, con el consiguiente des-
esta exploración se pudo confirmar que el paciente no podía elevar garro de la raíz nerviosa superior del plexo braquial. Se trata de una
su brazo derecho (abducción) ni tampoco flexionar el codo ( fig. a). lesión del plexo superior de tipo ERB.
El brazo estaba colgando sin tensión sobre el cuerpo y las palmas
estaban orientadas hacia fuera, lo que implica una rotación interna ¡Este tipo de preguntas se suelen realizar cuando
se interroga sobre la anatomía del plexo braquial!
del hombro. Los movimientos de la mano y el codo no estaban
afectados. El movimiento de la mano y los dedos está conservado.
La sensibilidad de una franja en la cara externa del hombro, la parte
lateral del antebrazo y hasta el pulgar está aumentada (dermato-
ma C5-C6). Se hace una resonancia magnética (RM) del hombro
derecho que muestra un desgarro de las raíces de los nervios es-
pinales de los segmentos medulares C5 y C6 en su salida.

Diagnóstico Atrofia del

Lesión del plexo braquial de tipo ERB ( fig. b). m. deltoides

No puede
Tratamiento abducir el brazo
Los neurocirujanos fijan la raíz nerviosa desgarrada suturándola al
tejido blando circundante. Como parte de un estudio de investiga- No puede
flexionar el codo
ción se aplican factores de crecimiento locales en el lugar de la le-
sión, que deberían facilitar la regeneración de las fibras nerviosas.
El miembro está
El día siguiente a la intervención, el paciente comienza la fisiotera- en rotación interna
pia y, tras meses de entrenamiento intensivo, ha recuperado la a nivel del hombro
capacidad de movimiento con ciertas limitaciones.
Fig. a Clínica de una lesión del plexo braquial superior (tipo
Evolución ERB). [S700-L238]
La función del codo se recupera con limitaciones, pero las altera-
ciones sensitivas del antebrazo y el pulgar persisten.

En la sala de disección
El plexo braquial es una estructura compleja, que se puede ver en
Médula espinal
la sala de disección. Para ello se debe repasar antes la estructura C5
Lesión del plexo superior
con un atlas de anatomía ( fig. 3.102). El plexo braquial está (lesión de ERB) C6
formado por ramos anteriores de nervios espinales. Los segmen- Tronco superior C7
tos correspondientes a la región inferior del cuello y superior del C8
Tronco medio
tórax (C5-T1) contribuyen al plexo. Los ramos anteriores de estos T1

nervios espinales se unen en primer lugar en tres troncos, que Tronco inferior Lesión del plexo inferior (lesión de KLUMPKE)
se encuentran localizados entre los músculos profundos del cue- Fascículo lateral Ganglio linfático cervicotorácico
llo (mm. escalenos) y entran en la axila a través del espacio inter-
Tronco simpático
escalénico. En la axila dan origen a tres fascículos alrededor de
Fascículo medial
la a. axilar.
Fascículo posterior

¡En el cadáver tiene sentido buscar el origen Fig. b Lesiones del plexo braquial, tipos de lesión de los ner-
de los nervios, porque resulta fácil desorientarse! vios espinales, derechos; visión anterior. [S700-L126]

199
 Anatomía de superficie
3
Anatomía de superficie
Miembro superior

Región deltoidea, m. deltoides

Pulgar
Índice Eminencia tenar
M. bíceps
braquial
Dedo medio
Palma de la mano M. braquiorradial

Pliegue axilar anterior

Dedo anular

Brazo,
Dedo meñique Antebrazo, región
región anterior Región axilar, fosa axilar
anterior
del antebrazo Epicóndilo del brazo
medial
Eminencia hipotenar M. tríceps braquial

Apóf. estiloides (radio)

Región Dorso de la mano
posterior
Región deltoidea, m. deltoides del brazo Pulgar
Olécranon
M. braquiorradial Índice

Pliegue axilar posterior

Dedo medio

Dedo anular
Epicóndilo Dedo meñique
medial
M. dorsal ancho Apóf. estiloides (cúbito)

M. tríceps braquial Región posterior

del antebrazo
b

Fig. 3.1a y b Relieves superficiales del miembro superior derecho. Clínica

[S700]
Los relieves superficiales del miembro superior están determinados
a Visión anterior.
por los músculos y algunos elementos del esqueleto. Los puntos
b Visión posterior.
de referencia óseos palpables (en la figura están resaltados en
negrita) facilitan la orientación durante el examen físico.

200
 3
Fascias del miembro superior

Clavícula M. trapecio

Espina de la escápula
Fosa infraclavicular

M. deltoides
M. deltoides

M. pectoral mayor,
porción clavicular
V. cefálica
M. bíceps braquial,
cabeza corta N. intercostobraquial
N. cutáneo braquial M. redondo mayor
medial (n. cutáneo
N. mediano medial del brazo)
Fascia del brazo
V. basílica
N. cutáneo antebraquial
medial (n. cutáneo
M. bíceps braquial
medial del antebrazo)
M. braquial
M. tríceps braquial
M. tríceps braquial,
cabeza lateral
Tabique intermuscular
lateral del brazo
N. cutáneo braquial posterior
M. tríceps braquial, (n. cutáneo posterior del brazo)
cabeza larga
M. bíceps braquial
Fascia del brazo
N. cutáneo antebraquial posterior
M. tríceps braquial, (n. cutáneo posterior del antebrazo)
cabeza medial

Olécranon M. braquiorradial
N. musculocutáneo,
n. cutáneo antebraquial lateral Tabique intermuscular
(n. cutáneo lateral del antebrazo) medial del brazo

Bolsa subcutánea
Aponeurosis del músculo del olécranon
bíceps braquial
M. extensor radial
V. mediana del codo largo del carpo
M. ancóneo
M. extensor
de los dedos
Fascia del antebrazo M. flexor cubital del carpo
M. extensor radial corto
del carpo
M. extensor cubital del carpo
M. flexor radial del carpo
N. radial,
r. superficial M. abductor largo
Fascia del antebrazo del pulgar
M. palmar largo
M. braquiorradial,
M. extensor corto
tendón
M. extensor del dedo meñique del pulgar
N. cutáneo
antebraquial medial M. flexor cubital del carpo Retináculo
(n. cutáneo medial Cabeza del cúbito, de los músculos
del antebrazo) apóf. estiloides del cúbito extensores

Mm. extensores radiales M. extensor

del carpo, tendones largo del pulgar,
Aponeurosis palmar
tendón
b
a

Fig. 3.2a y b Fascias del brazo (braquial) y del antebrazo (antebra-
quial) derechos.
a Visión anterior.
b Visión posterior.
Los relieves superficiales están producidos, sobre todo, por los dife-
rentes músculos. Los músculos están envueltos por sus propias fas-
cias y por fascias de agrupación en grupos musculares. Estas fascias
de agrupación (compartimentales) están cubiertas por una fascia co-
mún, la fascia del brazo (braquial) y del antebrazo (antebraquial), que
se encuentran bajo el tejido subcutáneo de la piel. En esta disección,
tras la visualización de todas las estructuras subcutáneas importantes,
tales como los nervios cutáneos y las venas epifasciales, se ha ex-
puesto la totalidad de la fascia, retirando todo el tejido adiposo subcu-
táneo.

201
 Desarrollo
3
Desarrollo
Miembro superior

Yema del miembro superior

en forma de aleta

Se ha formado la placa de la mano

5.ª semana
Día 32

Surco entre los rayos de los dedos

Aparecen los rayos de los dedos

en la placa de la mano
5.ª semana
Día 35 Rayo digital

Los dedos son cortos

y están conectados
por una membrana
interdigital

6.ª semana
Día 44

Los dedos de manos y pies

7.ª semana son largos y están separados
Día 48 unos de otros

El pie está en flexión plantar,

aducción y supinación

Rodilla después de rotar

8.ª semana
craneolateralmente
Día 56

Fig. 3.3 Desarrollo de los miembros en las semanas 5.ª-8.ª; repre-
sentación esquemática. [E347 -009]
Los miembros se desarrollan a partir de la 4.ª semana. La yema del
miembro superior en forma de aleta se origina en los días 26-27, dos
días antes que la del miembro inferior. El esbozo del miembro en este
momento solo está compuesto por un núcleo de tejido conectivo (me-
sénquima), que procede de la somatopleura del mesodermo, y una cu-
bierta de ectodermo superficial, que más adelante formará la epidermis
de la piel ( fig. 3.4). El ectodermo del borde distal del esbozo del
miembro (cresta ectodérmica apical) crea factores de crecimiento, que
atraen a los precursores de las células musculares de los somitos del
mesodermo en la zona del tronco. Los esbozos del miembro permiten
reconocer en las semanas 5.ª-6.ª una segmentación precursora de las
diferentes porciones de los miembros superior e inferior. A partir de la
6.ª semana se separan los rayos de los dedos mediante muerte celular
programada (apoptosis) del tejido intermedio. Al final de la 8.ª semana
los dedos de manos y pies están separados por completo.
A diferencia del esbozo del miembro superior, el del miembro inferior
rota en la 8.ª semana posicionando la rodilla craneolateralmente.
Como resultado, los músculos extensores de muslo y la pierna se sitúan
ventralmente, mientras que en el miembro superior lo hacen dorsal-
mente. Además, en la 8.ª semana el pie se posiciona en flexión plan-
tar, aducción y supinación. No obstante, normalmente esta posición
de los pies no involuciona hasta la 11.ª semana.

Clínica
El pie zambo congénito es la malformación más frecuente de los deficiente involución de esta posición del pie, que es fisiológica entre
miembros. En estos casos, el pie está fijado en flexión plantar y su- las semanas 8.ª y 11.ª.
pinación. Por tanto, se supone que esta malformación se debe a la

202
 3
Desarrollo

Huesos del carpo

Esbozo mesenquimatoso
de los huesos del Cúbito
antebrazo
Ectodermo
Radio
a Cresta apical b c Húmero

Carpo Radio Escápula

Falanges

Húmero
Mesénquima laxo

Mesénquima denso

Cartílago
Cúbito
Ectodermo
d
Huesos del metacarpo

Fig. 3.4a-d Desarrollo de los precursores cartilaginosos de los hue-
sos del miembro superior en las semanas 4.ª-8.ª; secciones longitu-
dinales esquemáticas. [E347-009]
a En la 4.ª semana los esbozos de los miembros se componen de un
núcleo de tejido conectivo (mesenquimatoso) y una envoltura de ecto-
dermo superficial, que más adelante formará la epidermis de la piel.
b El mesénquima se condensa y forma, entre la 4.ª y 6.ª semanas en
el miembro superior y entre la 6.ª y 8.ª semanas en el miembro inferior,
un esqueleto cartilaginoso precursor del futuro esqueleto óseo. Este
proceso se produce de proximal a distal.
c En este esqueleto cartilaginoso a partir de la 7.ª semana se crean núcleos
óseos que inducen la osificación y, con ello, la transformación del esqueleto
cartilaginoso en esqueleto óseo (osificación condral, osificación encon-
dral).
d La osificación avanza siguiendo un patrón determinado ( fig. 1.27).
• Hacia la 12.ª semana se encuentran centros de osificación en todos
los huesos del miembro superior, salvo el carpo. Los centros de osi-
ficación del carpo aparecen en el período posnatal entre el 1.º y 8.º
años de vida. La clavícula es una excepción, porque en la 7.ª semana
se produce su osificación directa a partir del mesénquima sin un es-
queleto cartilaginoso (osificación desmal, intramembranosa).
• En el miembro inferior, la osificación se produce de forma más tardía.
Los primeros centros de osificación del muslo y la pierna aparecen ya
en la 8.ª semana, pero los de los dedos de los pies no lo hacen hasta
el período comprendido entre la 9.ª semana y el 6.° mes. Los huesos
del tarso (1.º-4.º años de vida) y de la pelvis (hasta los 20 años) se
osifican tras el nacimiento.
El cierre de las placas de crecimiento (láminas epifisarias), y por
tanto el crecimiento longitudinal de los miembros, ocurre entre los 14 y
25 años de edad; sin embargo, en la mayoría de huesos se efectúa a
los 21 años de edad.

Borde preaxial Límite ventroaxial

C3
C4
C5 C3 C3
C4
C6 C5 C4 C5
C6 C6
C7 C7 C7
T1 T2
C8 C8 T1 T2
T1
T2 Cara ventral
a b c
Borde postaxial
Límite
L4 L4 ventroaxial S4
L2
L3 L3 L2 L3
L4 S3
L4 L5 L5 S1 S2
L5 S1 S2 S3 L2
S1
L5
S2 Cara dorsal
d S3 e f

Fig. 3.5a-f Desarrollo de los dermatomas en los miembros. [E347-009]
Determinadas zonas de la piel están inervadas sensitivamente por seg-
mentos individuales de la médula espinal (dermatomas). En contraste
con el tronco, en el que los dermatomas se disponen como un cinturón,
en los miembros discurren al principio en dirección longitudinal (a, d) y
más tarde con el desarrollo son cada vez más oblicuos ( figs. 3.108
y 4.145). Los miembros superiores e inferiores muestran un límite ventro­
axial (b, c, e, f) en el que las diferentes áreas de inervación sensitiva casi
no se superponen.

Clínica
El estado de osificación ósea (edad ósea) puede determinarse en tura en un niño, se debe recordar que el hueso está constituido por
una radiografía para estimar el potencial de crecimiento en niños y la diversos centros de osificación que todavía no están fusionados entre
talla adulta. Cuando se realice una radiografía para descartar una frac- sí. Esta imagen no sería diagnóstica de una fractura.

203
 Esqueleto
3
Esqueleto del miembro superior
Miembro superior

Eje de rotación del brazo

Clavícula
Cintura
escapular
Escápula Articulación
acromioclavicular

Articulación del hombro

Brazo
Húmero Eje del cuerpo del húmero

170˚ Articulación
humerorradial
Codo
Articulación
humerocubital Articulación del codo

Articulación
radiocubital
Porción libre proximal
del miembro
superior Radio

Eje de los cuerpos de los huesos del antebrazo

Antebrazo
Cúbito

Eje diagonal
del antebrazo

Articulación radiocubital distal

Articulación radiocarpiana
Carpo,
huesos del carpo
Articulación mediocarpiana
Metacarpo, huesos
metacarpianos
Articulaciones carpometacarpianas

Articulaciones metacarpofalángicas
Mano
Dedos de la mano,
huesos de Articulaciones interfalángicas proximales de la mano
los dedos:
– Falange proximal
– Falange media
– Falange distal Articulaciones interfalángicas distales de la mano

Fig. 3.6 Huesos y articulaciones del miembro superior derecho;
visión anterior. [S700]
Brazo y antebrazo forman, de manera semejante al miembro inferior,
lateralmente un ángulo externo del miembro superior de 170º, cuyo
centro pasa por el eje transversal de la articulación del codo. El eje de
rotación del brazo sobre la articulación del hombro se corresponde con
la línea de unión entre la cabeza del húmero y la articulación del codo.
Se prolonga en un eje diagonal formado por las articulaciones proximal
y distal del antebrazo (radiocubitales). Este eje permite el movimiento
de rotación (pronación/supinación) del antebrazo.

204
 3
Cintura escapular

Plano escapular
Plano frontal
Escápula 60°
Articulación acromioclavicular

60°

Articulación esternoclavicular

Clavícula 60°

Esternón

Plano medio

Fig. 3.7 Cintura escapular (cintura pectoral), derecha; visión superior. La clavícula forma un ángulo con el plano medio y con la escápula de
[S700] unos 60°. La escápula se encuentra situada en el denominado plano
La articulación del hombro está formada por la clavícula y la escápula. escapular, que forma un ángulo de 60° con el plano medio.
Estos dos huesos se articulan a través de la articulación acromioclavicu-
lar. La clavícula se articula con el esqueleto del tronco a través de la ar-
ticulación esternoclavicular.

40°

Fig. 3.8a y b Grados de movimiento de la cintura escapular, a par-

tir de la articulación esternoclavicular. [S700-L126]/[G1061]
0°
a Elevación y depresión.
b Protracción y retracción.
10°
Las dos articulaciones de la clavícula son funcionalmente de tipo esfe-
roideo y constituyen una unidad funcional en la que la cintura escapular
a solo se une por la articulación esternoclavicular al esqueleto del tronco.
Además de permitir un ligero movimiento hacia delante y atrás (protrac-
ción y retracción), el hombro solo puede realizar una elevación relativa-
mente limitada y una depresión muy escasa. En el extremo esternal fijo
25° de la clavícula se puede conseguir una rotación de unos 45°. La movili-
dad de la articulación del hombro aumenta mucho la amplitud de movi-
0° mientos del miembro superior.
Grados de movimiento de la cintura escapular:
b • Elevación-descenso: 40º-0º-10º.
25°
• Protracción-retracción: 25º-0º-25º.

205
 Esqueleto
3
Clavícula
Miembro superior

Tubérculo conoideo

Cuerpo de la clavícula
Extremidad acromial
Extremidad esternal

Cara articular acromial

Cuerpo de la clavícula
Extremidad esternal

Extremidad acromial

Cara articular esternal

Línea trapezoidea Agujero (foramen) nutricio

Impresión del ligamento costoclavicular

Tubérculo conoideo Surco del músculo subclavio

Fig. 3.9a y b Clavícula derecha. [S700]
a Visión superior. La asignación de una clavícula aislada a un lado del
cuerpo a menudo no es fácil. Hay que tener en cuenta que la extremidad
esternal tiene un diseño tosco, mientras que la extremidad acromial es
aplanada.
b Visión inferior. En el esqueleto, la convexidad de la extremidad ester-
nal está dirigida anteriormente. En la cara inferior del hueso se encuen-
tran dos apófisis distintivas, a las que se unen las dos porciones del lig.
coracoclavicular ( fig. 3.21). Medialmente, se encuentra el tubérculo
conoideo, y lateralmente a este, la línea trapezoidea.

Clínica
La clavícula es uno de los huesos del brazo que se rompe con mayor Tercio Tercio Tercio
frecuencia. Suele hacerlo como consecuencia de una caída sobre el lateral 15% medio 80% medial 5%

brazo extendido o un golpe directo sobre el hombro.

a La fractura suele afectar al tercio medio de la clavícula en la transi-
ción desde el segmento cóncavo lateral al segmento convexo medial.
[S701-L231]
b Cuando se realiza la exploración física se suele identificar una tu-
mefacción (flecha). El brazo no se puede elevar y cuelga porque el
a
paciente no puede soportar su peso. [G721]
c La radiografía de la cintura escapular revela la fractura, que eleva el
segmento medial del hueso (encima de la flecha) y que ha generado
un fragmento óseo (flecha). [G305]

b c

206
 3
Clavícula

Borde superior Escotadura de la escápula Acromion

Tubérculo supraglenoideo
Ángulo superior
Apóf. coracoides
Apóf. coracoides
Fosa
supraespinosa

Espina de Acromion
la escápula
Cavidad glenoidea
Ángulo del
acromion

Cavidad Tubérculo infraglenoideo

glenoidea
Borde Ángulo lateral Cara
medial posterior
Cuello de la escápula
Cara costal

Borde lateral

Fosa infraespinosa
Borde lateral
a

b
Ángulo inferior

Apóf. coracoides
Escotadura de la escápula
Acromion

Cara articular clavicular

Borde superior

Fosa subescapular

Cavidad glenoidea Cara costal

Cuello de la escápula

Fig. 3.10a-c Escápula derecha. [S700] b Visión lateral.

a Visión posterior. La escápula es un hueso plano con tres lados y tres c Visión anterior.
ángulos. Posteriormente se encuentra una apófisis en forma de T, la
espina de la escápula, que es una apófisis importante para el origen e
inserción de músculos.

Clínica
El n. supraescapular discurre a través de la escotadura de la escá- provocarse la compresión del nervio con el debilitamiento de los
pula, que está cerrada, en forma de puente, por el lig. transverso músculos inervados por él (m. supraespinoso y m. infraespinoso),
superior de la escápula ( fig. 3.21). Si se osifica el ligamento, puede que son importantes en la abducción y rotación externa del brazo.

207
 Esqueleto
3
Húmero
Miembro superior

Húmero

Cabeza del húmero

Surco intertubercular
Cuello anatómico
Tubérculo mayor
Tubérculo menor

Cuello quirúrgico

Cresta del tubérculo mayor Cresta del tubérculo menor

Cuerpo del húmero

Tuberosidad deltoidea

Borde lateral
Borde medial
Cara anterolateral
Cara anteromedial

Cresta supracondílea Fosa coronoidea

(supraepicondílea) lateral
Fosa radial Cresta supracondílea
(supraepicondílea) medial
Epicóndilo lateral

Capítulo del húmero Epicóndilo medial

Cóndilo del húmero Tróclea del húmero

Fig. 3.11 Húmero derecho; visión anterior. [S700]
La cabeza del húmero forma con el eje del cuerpo del húmero un ángulo
de 150º-180º (ángulo cervicodiafisario). Además, la cabeza muestra
una retrotorsión de unos 15º-30º; es decir, en relación con el eje trans-
versal de los cóndilos distales, el cuello del húmero está rotado poste-
riormente. En la región proximal del cuerpo del húmero se encuentran
el tubérculo mayor, lateralmente, y el tubérculo menor, medialmente.
Fig. 3.12a y b Radiografía de una fractura de húmero.
a Fractura de la diáfisis del húmero izquierdo, que puede ocasionar
una lesión del n. radial. [E402]
b Fractura del cuello del húmero izquierdo, a nivel del cuello quirúr-
gico, que puede ocasionar una lesión del n. axilar. [M502-M519]

Clínica
El estudio radiológico muestra las fracturas y las luxaciones, que Sin embargo, las lesiones ligamentosas no son visibles y se deben
condicionan un cambio en la posición de los elementos esqueléticos. valorar con ecografía o resonancia magnética (RM).

208
 3
Húmero

Cuello anatómico Tubérculo mayor

Cuello quirúrgico

Tubérculo menor
Surco intertubercular

Cuello anatómico

Surco del nervio radial

1

Cabeza del húmero

2

Tubérculo mayor
3
Cara posterior b
Inserciones de los tendones de:
1 M. supraespinoso
2 M. infraespinoso
3 M. redondo menor

Fosa del olécranon

Surco del nervio cubital Tróclea del húmero

Fig. 3.13a y b Húmero derecho. [S700] surco del nervio cubital; cuando recibe un golpe, puede provocarse
a Visión posterior. Posteriormente, el surco del nervio radial gira en una irritación mecánica (hueso de la risa).
espiral alrededor del cuerpo del húmero y en él se sitúa el n. radial. En b Visión proximal.
la parte posterior del epicóndilo medial se encuentra el n. cubital, en el

Clínica
Las fracturas del húmero son relativamente frecuentes en una caída.
En las fracturas proximales pueden producirse lesiones de los va-
sos sanguíneos que lo irrigan y del n. axilar ( figs. 3.116 a 3.118),
que se encuentran alrededor del húmero (aa. circunflejas humerales
anterior y posterior). En las fracturas del cuerpo del húmero (diáfi-
sis), o en la reparación quirúrgica de esos traumatismos, puede lesio-
narse el n. radial, y aparecer el cuadro clínico de una lesión del n. ra-
dial ( fig. 3.122). En este punto, el nervio también puede lesionarse
por compresión («parálisis del banco del parque»). Las fracturas
distales pueden conducir a una lesión del n. cubital en el surco del
mismo nombre ( fig. 3.130). Dado que el nervio está muy expuesto,
las lesiones del nervio cubital se encuentran entre las lesiones ner-
viosas más frecuentes del miembro superior.

209
 Esqueleto
3
Cúbito (ulna)
Miembro superior

Olécranon Escotadura troclear

Escotadura troclear
Apóf.
coronoides
Apóf. coronoides
Escotadura radial Escotadura
radial

Cresta del músculo supinador Tuberosidad del cúbito

Tuberosidad del cúbito
Olécranon

Apóf.
coronoides

Agujero (foramen)
nutricio
Borde
Cara anterior interóseo
Borde interóseo Cara posterior

Cuerpo del cúbito

Borde posterior

Cara medial

Cabeza del cúbito Circunferencia

Circunferencia
articular Cabeza del cúbito articular
Apóf. estiloides del cúbito
Apóf. estiloides del cúbito
a c

Cara posterior

Fig. 3.14a-c Cúbito (ulna) derecho. [S700] b Visión posterior.

a Visión anterior. Para determinar a qué lado del cuerpo pertenece un c Visión radial.
cúbito aislado, nos podemos orientar por la posición de la escotadura
radial, que se dirige lateralmente.

Clínica
El codo se suele lesionar con frecuencia en la región del olécranon.
a En la inserción de los tendones de los extensores del codo (m.
tríceps braquial) existen diversas bolsas entre los tendones y el hue- Bolsa subtendinosa
so o por debajo de la piel. [S701-L126]
Bolsa intratendinosa
b Tras una lesión, la sobrecarga o una infección pueden ocasionar una
inflamación de las bolsas (bursitis olecraniana). Esta se caracte-
riza por una intensa tumefacción (flecha), que resulta extremadamen- Bolsa olecraniana

te dolorosa, sobre todo en movimiento y también en reposo. [G463] a b

210
 3
Radio

Cabeza del radio,

circunferencia articular

Cabeza del radio,

Cuello del radio circunferencia articular

Cuello del radio

Tuberosidad del radio

Tuberosidad del radio

Fosita articular

Agujero (foramen) nutricio Circunferencia Cabeza del radio

articular Cuello del radio
Borde interóseo Cara anterior

Borde interóseo

Cuerpo del radio

Borde anterior Cuerpo del radio

Cara anterior

Cara posterior
Borde interóseo

Borde posterior
Cara lateral
Tuberosidad pronadora

Cara posterior

Escotadura cubital

Apóf. estiloides del radio Cara articular

a carpiana

Apóf. estiloides del radio

Tubérculo dorsal *

Fig. 3.15a-c Radio derecho. [S700] b Visión posterior.

a Visión anterior. Para determinar a qué lado del cuerpo pertenece un c Visión cubital.
radio aislado, nos podemos orientar por la posición de la apóf. estiloides
del radio, que se dirige lateralmente. La escotadura cubital, sin embargo, * Crestas y surcos óseos para los tendones de los mm. extensores.
está orientada hacia el cúbito.

Clínica
La fractura ósea más frecuente del cuerpo humano es la fractura del
radio distal (fractura de COLLES). La causa principal es un golpe
sobre el brazo extendido. La fractura se produce característicamente
a pocos centímetros de la articulación proximal. En la radiografía la-
teral, el fragmento óseo distal se desplaza en dirección dorsal (fle-
cha). [G645]

211
 Esqueleto
3
Esqueleto de la mano
Miembro superior

Radio Cúbito

Hueso semilunar

Hueso escafoides

Hueso grande Hueso piramidal

Hueso pisiforme Huesos del carpo
Hueso trapecio
Hueso ganchoso, gancho del hueso ganchoso
Hueso trapezoide

Huesos sesamoideos Huesos metacarpianos I-V

Hueso sesamoideo
Falange proximal

Hueso sesamoideo

Falange distal Huesos de los dedos

Cuerpo de la falange

Cabeza de la falange

Base de la falange

Tuberosidad de la falange distal

Fig. 3.16 Huesos de la mano derecha; visión palmar. [S700]
La mano se divide en carpo (con los huesos del carpo), metacarpo (con
los huesos metacarpianos) y dedos (con los huesos de los dedos).
El carpo se compone de una fila proximal y una distal. En la fila proximal
se localizan de radial a cubital el hueso escafoides, el hueso semilunar
y el hueso piramidal. En la cara palmar del hueso piramidal descansa el
hueso pisiforme, que en realidad no es un hueso del carpo. Como hueso
sesamoideo, está incluido en el tendón del m. flexor cubital del carpo.
La fila distal está formada por el hueso trapecio, el hueso trapezoide, el
hueso grande (capitado) y el hueso ganchoso.
Los dedos están conformados por varias falanges. Los huesos del carpo
forman el surco del carpo, que representa el suelo del túnel (conducto)
carpiano ( fig. 3.128). Este está delimitado radialmente por el hueso
escafoides y el hueso trapecio, y cubitalmente por el hueso pisiforme y
el hueso ganchoso. Los dedos están formados por varios elementos
(falanges).

212
 3
Esqueleto de la mano

Cúbito
Radio

Hueso
semilunar Hueso escafoides
Hueso
piramidal Hueso trapecio
Hueso
Hueso trapezoide
pisiforme
Hueso
ganchoso

Hueso grande
Cúbito
Apóf. estiloides
del cúbito Radio

Hueso semilunar Tubérculo del hueso escafoides

Hueso pisiforme
Hueso piramidal Hueso trapecio

Hueso grande Hueso trapezoide

Base del hueso

Gancho del hueso metacarpiano II
ganchoso
Falange
proximal
Huesos Huesos
metacarpianos sesamoideos

Falange media

Falange distal

Tuberosidad de la falange distal

Falange proximal

Fig. 3.17 Huesos de la mano derecha; visión posterior. [S700]

Falange media

Falange distal

Fig. 3.18 Mano derecha; radiografía, proyección anteroposterior (AP).

[S700]

Clínica
Las fracturas del carpo afectan con mayor frecuencia al hueso esca-
foides. Estas lesiones pueden cursar con necrosis por la afectación
de los vasos, lo que se reconoce en la radiografía como una zona de
menor densidad ósea. Además, estas lesiones pueden causar cam-
bios degenerativos, que culminan en una artrosis de las articulacio-
nes de las manos y los dedos, y que tendrán los signos representati-
vos de esta enfermedad, como osteofitos y alteración de la superficie
articular.

213
 Esqueleto
3
Articulación medial de la clavícula
Miembro superior

Disco articular
Clavícula Lig. interclavicular

Lig. costoclavicular
Cápsula articular

Lig. esternoclavicular anterior

Cartílago costal I

Manubrio del esternón

Fig. 3.19 Articulación esternoclavicular; visión anterior de ambas
articulaciones. [S700]
La articulación esternoclavicular es la única articulación entre el miembro
superior y el esqueleto del tronco. La cara articular del esternón y el cóndilo
articular de la clavícula tienen cierta forma de silla de montar y se separan
por un disco articular constituido por fibrocartílago, que se encarga de ab-
sorber las fuerzas de tensión durante el deslizamiento. El aparato ligamen-
toso es muy estable y se compone de los ligg. esternoclaviculares ante-
rior y posterior, entre los dos elementos óseos, y un lig. interclavicular
que une a las dos clavículas superiormente. Desde el cartílago costal de la
costilla I se extiende el lig. costoclavicular hacia la extremidad esternal de
la clavícula; el m. subclavio se extiende hacia la extremidad acromial.

Estructura y función
La articulación esternoclavicular es una articulación esférica con
un potente aparato ligamentoso. En esta articulación se produce
el giro de la clavícula alrededor de su eje.

Resumen de las articulaciones del miembro superior

• Articulación esternoclavicular: esferoidea • Articulación radiocubital distal: trocoide
• Articulación acromioclavicular: plana (funcionalmente • Articulación radiocarpiana: elipsoidea
se comporta con la articulación esternoclavicular
• Articulación mediocarpiana: gínglimo (funcionalmente
como una esferoidea)
junto con la articulación radiocarpiana se comporta como una elipsoidea)
• Articulación del hombro (articulación escapulohumeral):
• Articulaciones intercarpianas, carpometacarpianas
articulación esferoidea
e intermetacarpianas: anfiartrosis, salvo la articulación
• Articulación del codo: articulación compuesta que está carpometacarpiana del pulgar: silla de montar
constituida por:
• Articulaciones metacarpofalángicas: esferoideas, salvo la del pulgar
– Articulación humerocubital: gínglimo
(gínglimo)
– Articulación humerorradial: esferoidea
– Articulación radiocubital proximal: conoidea • Articulaciones interfalángicas de la mano: gínglimos

214
 3
Articulación medial de la clavícula

Clavícula derecha

Clavícula izquierda

Manubrio esternal

Articulación
esternoclavicular

Articulación
esternoclavicular

Fig. 3.20 Articulación esternoclavicular; visión anterior, radiografía embargo, el manubrio no se delimita bien porque se superpone con
anteroposterior (AP). [E530] las vértebras.
La fi gura muestra la articulación esternoclavicular derecha e iz-
quierda. Los extremos mediales de las clavículas se ven bien. Sin

Clínica
Las lesiones de la articulación medial de la clavícula son muy in-
frecuentes debido al aparato ligamentoso estable que tienen, y solo
aparecen cuando sufren la acción de un gran peso que los ligamentos
no pueden resistir y que les produce un desgarro.
a Las luxaciones de la articulación esternoclavicular se dirigen hacia
la parte posterior cuando el efecto del impacto se produce directa-
mente desde delante sobre el extremo medial de la clavícula, como,
Luxación anterior
por ejemplo, un impacto contra un obstáculo firme. Las luxaciones
anteriores se producen principalmente por una fuerza indirecta sobre
el hombro que lo empuja hacia delante. [S701-L126]
b La tomografía computarizada (TC) de los huesos superiores del
tórax muestra una luxación posterior del extremo medial de la claví-
cula derecha. La luxación posterior es más peligrosa que la anterior,
porque detrás de este hueso se encuentran los pulmones, la tráquea,
el esófago y los vasos y nervios, tanto la a. y la v. subclavias como las a Luxación posterior b
ramas del plexo braquial ( fig. 5.135). Estos vasos pueden lesionar-
se y ocasionar hemorragias con riesgo de muerte. [H064-001]

215
 Esqueleto
3
Articulación lateral de la clavícula
Miembro superior
Articulación acromioclavicular,
lig. acromioclavicular
Apóf. coracoides
Fig. 3.21 Articulación acromioclavicular derecha; visión anterior.
[S700]
La articulación acromioclavicular lateral (articulación acromioclavicular)
es una articulación entre la clavícula y la escápula. Entre las superficies
articulares planas existe generalmente un disco articular fibrocartilagi-
noso, que divide la cavidad articular de forma incompleta. La cápsula
articular está reforzada por el lig. acromioclavicular. Para la estabilidad
Estructura y función
La articulación acromioclavicular es plana y no realiza movimiento
alguno por sí sola. Su aparato ligamentoso de tres partes articula la
clavícula y la escápula entre sí, de forma que la cintura escapular
puede rotar sobre la articulación esternoclavicular. En ese sentido las
dos articulaciones claviculares conforman en conjunto, desde un
Clínica
Mientras que la articulación esternoclavicular está bien protegida
por su aparato ligamentoso estable, las lesiones de la articulación
216
Lig. coracoclavicular,
lig. trapezoideo
Lig. coracoclavicular,
lig. conoideo
Lig. transverso superior
de la escápula
de la articulación acromioclavicular también es importante el lig. coraco­
clavicular, que se compone de dos ligamentos independientes que
unen la apóf. coracoides de la escápula a la clavícula. Medialmente se
encuentra el lig. conoideo, que tira del tubérculo conoideo. Lateral-
mente se encuentra el lig. trapezoideo, que se une a la línea trapezoi-
dea en la parte inferior de la extremidad acromial de la clavícula
( fig. 3.9b).
punto de vista funcional, una articulación esférica o enartrosis. El
aparato ligamentoso de la articulación acromioclavicular es re-
lativamente débil en relación con las cargas que pueden afectarla a
través del brazo.
acromioclavicular (articulación AC) son relativamente frecuentes
(p. ej., por caídas) ( fig. 3.23).
 3
Articulación lateral de la clavícula

Clavícula

Acromion Articulación acromioclavicular

Cabeza del húmero

Apóf. coracoides

Cavidad glenoidea

Escápula

Fig. 3.22 Articulación acromioclavicular, derecha; visión anterior, espacio articular está ensanchado. La distancia entre la apóf. coracoides
radiografía anteroposterior (AP). [G568] y la clavícula no está aumentada.
La radiografía muestra una articulación del hombro intacta. Dado que
el disco articular no se puede visualizar en la radiografía, parece que el

Lig. acromioclavicular

M. trapecio

Lig. conoideo
Lig. coracoclavicular
Lig. trapezoideo

Fig. 3.23 Lesión de la articulación acromioclavicular (luxación del Es posible compensar este escalón presionando el extremo lateral de la
hombro). [S700-L126]/[(B500-M282-L132)/G1063] clavícula hacia abajo con el dedo («signo de la tecla»).
Cuando se produce una lesión grave de la articulación acromioclavicular,
el extremo lateral de la clavícula se eleva por la tracción del m. trapecio.

Clínica
Las lesiones de la articulación acromioclavicular son relativamen- • TOSSY III: rotura completa del lig. acromioclavicular y de las dos
te frecuentes en comparación con las de la articulación esternoclavi- partes del lig. coracoclavicular (afecta a tres ligamentos).
cular. Esto se debe a que el extremo distal de la clavícula tiene una Para valorar la indicación quirúrgica es más importante la clasifica-
mayor amplitud de movimiento y a que la articulación esternoclavicu- ción de ROCKWOOD, que valora la inestabilidad horizontal de la ar-
lar está fija en su extremo medial. Cuando se lesiona la articulación ticulación. Cuando se realiza una radiografía en la luxación de hom-
acromioclavicular, situación que en clínica se define como luxación bro, se observa un desplazamiento en sentido superior del extremo
del hombro, se produce una rotura del aparato ligamentoso. En las lateral de la clavícula (flecha). Básicamente, el grado de luxación del
lesiones leves se ve afectado el lig. acromioclavicular. Cuando la le- extremo clavicular permite determinar la gravedad de la lesión. [G718]
sión es de grado intermedio, este ligamento se rompe y también se
ve afectada parte del lig. coracoclavicular. En las lesiones graves se
ven afectados los tres ligamentos. Los distintos grados de gravedad
se dividen según la clasificación de TOSSY:
• TOSSY I: desgarro o rotura parcial del lig. acromioclavicular (afecta
a un ligamento).
• TOSSY II: rotura adicional del lig. coracoclavicular (afecta a dos li-
gamentos).

217
 Esqueleto
3
Articulación del hombro

Cara articular clavicular

Miembro superior

Acromion M. supraespinoso

Bolsa subacromial Lig. coracohumeral

M. bíceps braquial, cabeza larga, tendón

Rodete glenoideo

Cavidad glenoidea

Cabeza del húmero

Vaina tendinosa intertubercular

Escápula

M. bíceps braquial, cabeza larga, tendón

(Receso axilar)

Húmero

Lig. acromioclavicular
Clavícula

Acromion
Lig. trapezoideo
Lig. coracoclavicular
Lig. conoideo

M. bíceps braquial,
cabeza larga, tendón Apóf. coracoides

Lig. coracoacromial

Cavidad glenoidea

Rodete glenoideo

M. tríceps braquial, cabeza larga

b

Fig. 3.24a y b Articulación del hombro derecho. [S700]
a Sección en el plano escapular, visión anterior.
b Representación de la cavidad glenoidea, visión lateral.
La cavidad glenoidea de la escápula forma, junto con el rodete glenoideo
fibrocartilaginoso, la copa articular de la articulación del hombro, con la
que se articula la cabeza del húmero. Se trata de una articulación esfe-
roidea bastante grande. La cápsula articular se une al rodete glenoideo
e incluye, en la parte superior de la periferia de la copa articular, el tendón
de origen de la cabeza larga del m. bíceps braquial. La cabeza larga del
m. bíceps braquial se origina en el tubérculo supraglenoideo y discurre
a través de la cápsula articular, mientras que la cabeza larga del m. trí-
ceps braquial se origina, por fuera de la cápsula articular, en el tubérculo
infraglenoideo. La cápsula se inserta en el cuello anatómico del húmero,
por lo que los tubérculos mayor y menor permanecen extraarticulares.
La cápsula articular posee inferiormente un pliegue (receso axilar). La
cápsula articular se ve reforzada en diferentes puntos por ligamentos
( fig. 3.25) y por los tendones de los músculos del manguito de los
rotadores ( figs. 3.34 y 3.57). La articulación del hombro está cubierta
por el techo del hombro, que se compone de la apóf. coracoides, el
acromion y el lig. coracoacromial que une estos dos salientes óseos.

218
 3
Articulación del hombro

Articulación acromioclavicular,
lig. acromioclavicular

Acromion

Lig. coracoacromial Lig. coracoclavicular,

lig. trapezoideo

M. supraespinoso, tendón Bolsa sinovial

Lig. coracoclavicular,
Apóf. coracoides lig. conoideo

Lig. transverso superior

Lig. coracohumeral
de la escápula

Tubérculo mayor Escotadura de la escápula

Bolsa subtendinosa
M. subescapular, tendón del músculo subescapular

Cápsula articular,
ligg. glenohumerales:
M. bíceps braquial, – (superior)
cabeza larga – (medio)
– (inferior)

(Receso axilar)

Fig. 3.25 Articulación del hombro derecho; visión anterior. [S700]
La cápsula articular está estabilizada por varios ligamentos y por los
tendones de los músculos del manguito de los rotadores (refuerzo mus-
cular). El lig. coracohumeral se sitúa superiormente y se dirige desde
la apófisis coracoides hacia la parte posterior de la cápsula. Los ligg.
glenohumerales están constituidos por diversos conjuntos de fibras y
estabilizan la cara anterior de la cápsula. Dado que los músculos del
manguito de los rotadores se irradian hacia la cápsula superior, anterior
y también posteriormente, la cápsula articular es más delgada y débil en
la parte inferior, lo que facilita su lesión. El lig. coracoacromial conforma
junto con la apófisis coracoides y el acromion el «techo del hombro»,
pero no tiene relación con la cápsula articular. El techo del hombro re-
fuerza la articulación, porque estabiliza la cabeza del húmero superior-
mente cuando realizamos presión al apoyarnos sobre el miembro supe-
rior. Como cubre la articulación, esta estructura limita los movimientos
de abducción y anteversión del hombro e impide elevar el brazo por
encima de la horizontal, salvo que se desplace la escápula de forma si-
multánea.

Estructura y función
La articulación del hombro es una enartrosis y tiene la máxima am- a través del manguito de los rotadores. Estos músculos se irradian
plitud de movimiento del cuerpo. La acción de los huesos y liga- sobre la cápsula articular y la refuerzan todavía más.
mentos resulta insuficiente y es precisa la participación muscular,

219
 Esqueleto
3
Articulación del hombro
Miembro superior

Lig. transverso superior de la escápula Apóf. coracoides

Lig. coracohumeral

Espina de la escápula
Tubérculo mayor

Cápsula articular

Fig. 3.26 Articulación del hombro derecho; visión posterior. [S700]

Músculos más importantes para el movimiento de la articulación del hombro

Movimiento Músculo
Anteversión M. pectoral mayor
Retroversión M. tríceps braquial
Abducción M. deltoides
Aducción M. pectoral mayor
Rotación externa M. infraespinoso
Rotación interna M. subescapular

220
 3
Articulación del hombro

Elevación 180° 170° Anteversión

90° 90°

40°

Abducción Aducción 40°

Retroversión
0° 0°
a b

0°

Rotación interna Rotación externa

60°

70°

90°
100°

Fig. 3.27a-c Grados de movimiento de la articulación del hombro
con y sin participación de las articulaciones de la clavícula.
[S700-L126]/[G1061]
a, b La articulación del hombro es una articulación esferoidea con tres
grados de libertad y cuenta con los mayores grados de movimiento de
todas las articulaciones del cuerpo humano. Los grados de movimiento
para la abducción y la anteversión están limitados por el techo del hom-
bro, si los movimientos se realizan solo en la articulación del hombro
(líneas finas). En los movimientos combinados de las articulaciones del
hombro y la clavícula (líneas gruesas), donde la escápula rota, los grados
de movimiento aumentan considerablemente. En este caso también es
posible la abducción del brazo por encima de la horizontal (elevación).
La rotación de la escápula, que posibilitan los mm. serrato anterior y
trapecio, ya empieza al inicio del movimiento de abducción.
c Para poder examinar la rotación en la articulación del hombro, el ante-
brazo debe posicionarse a la altura de la articulación del codo en ángulo
recto, dirigiendo la mano hacia delante. Con el miembro superior exten-
dido, normalmente se produce una combinación con el movimiento
adicional de rotación del antebrazo.
Grados de movimiento de la articulación del hombro sola:
• Abducción-aducción: 90º-0º-40º.
• Anteversión-retroversión: 90º-0º-40º.
• Rotación externa-rotación interna: 60º-0º-70º.
Grados de movimiento de la articulación del hombro junto con las
articulaciones claviculares:
• Abducción-aducción: 180º-0º-40º.
• Anteversión-retroversión: 170º-0º-40º.
• Rotación externa-rotación interna: 90º-0º-100º.

221
 Esqueleto
3
Articulación del hombro
Miembro superior

120°

Movimiento de
la articulación
del hombro

60°
180°
Movimiento
de la escápula Movimiento
del hombro
a b c
Anteversión Retroversión
(recuperación de la posición anatómica normal)

Fig. 3.28a-c Movimientos combinados de la escápula y el húmero.
[S701-L126]
Cuando se eleva el brazo, la escápula y el húmero se mueven de forma
conjunta.
a En la elevación, la escápula y el húmero se mueven en una proporción
de 1:2. Cuando se realiza una abducción completa de 180°, se consi-
guen 60° gracias al movimiento de la cintura escapular en la articulación
con la clavícula y los otros 120° se logran gracias al movimiento de la
articulación del hombro.
b, c El movimiento de deslizamiento de la escápula sobre los músculos
escapulares a nivel del tórax permite subir y bajar la articulación del
hombro. El movimiento conjunto de la escápula y el húmero se define
como movimiento escapulohumeral.

Articulación acromioclavicular

FdT FdT

Espina de la escápula
FSA

FSA
FaT

a b

Fig. 3.29a y b Efectos de los grupos musculares sobre la escá-
pula en los movimientos combinados de la escápula y el húmero.
[S701-L126]
Cuando se produce el movimiento de elevación, todos los músculos que
rodean la escápula actúan en conjunto.
a Cuando se produce una abducción inferior a 100°, la fosa glenoidea
actúa como eje articular y el extremo medial de la espina de la escápula
se queda fijo como eje del movimiento. La porción descendente del
m. trapecio (FdT) antagoniza al m. deltoides, que representa la fuerza
más importante para la abducción. El m. serrato anterior (FSA) desplaza
el ángulo inferior de la escápula en sentido lateral y anterior.
b Para conseguir una elevación superior a 100° la escápula rota en la
articulación acromioclavicular. Esto se puede conseguir porque la por-
ción ascendente del m. trapecio (FaT) actúa como pilar para el m. serrato
anterior (FSA). Esta contracción combinada consigue fijar la escápula
sobre el tronco. La porción descendente del trapecio (FdT) se encarga de
la rotación de la escápula y dirige la articulación hacia arriba.

222
 3
Articulación del hombro

Articulación
acromioclavicular
Acromion
Clavícula

Apóf. coracoides

Cabeza del húmero

Cavidad glenoidea
Tubérculo mayor Cuello de la escápula

Tubérculo infraglenoideo
Tubérculo menor
Borde lateral
Surco intertubercular

Fig. 3.30 Articulación del hombro derecho; radiografía, proyección
anteroposterior (AP). [S700-T902]
Fig. 3.31 Luxación de la articulación del hombro derecho; radio-
grafía anteroposterior (AP) del hombro derecho; visión anterior.
[M502/M519]
La radiografía muestra una luxación del hombro derecho. La cabeza ar-
ticular está desplazada hacia abajo por debajo de la apóf. coracoides
(luxación subcoracoidea).

Fig. 3.32 Hallazgos clínicos en la luxación del hombro derecho.
[S701-L126]/[B500]
En la exploración física se reconoce un cambio en la morfología del
hombro derecho (flecha), que está descendido en relación con el iz-
quierdo, porque el m. deltoides está desplazado hacia abajo, junto con
la cabeza del húmero. Por eso, el brazo del lado afectado parece más
largo.
Fig. 3.33 Reposición de la luxación de hombro. [S700-L126]/[R234]
En el método de ARLT, el brazo lesionado se sitúa sobre un respaldo
acolchado. El médico tira del miembro superior, que se encuentra do-
blado a la altura del codo en ángulo recto, en dirección al antebrazo hasta
que la cabeza del húmero se sitúa en la cavidad glenoidea.

Clínica
La luxación del hombro es la más frecuente del cuerpo. La tenden- ción (90%) se producen a nivel subcoracoideo y la cabeza del húmero
cia de esta articulación a sufrir lesiones se explica por su escasa queda situada por debajo de la apófisis coracoides.
protección ósea y ligamentosa. La mayor parte de los casos de luxa-

223
 Esqueleto
3
Articulación del hombro
Miembro superior
Bolsa subacromial
Acromion
M. supraespinoso, tendón
Tubérculo mayor
M. infraespinoso, tendón
M. redondo menor
Fig. 3.34 Articulación del hombro derecho; visión lateral. [S700]
Los tendones de distintos músculos se irradian sobre la cápsula articu-
lar y la estabilizan. Estos músculos se denominan en conjunto man-
guito de los rotadores. Anteriormente se encuentra el m. subesca-
pular, superiormente el m. supraespinoso, y posteriormente los
mm. infraespinoso y redondo menor. La cápsula solo es débil en su
parte inferior. En la región del hombro existen algunas bolsas, algunas
de las cuales se asocian a la cápsula articular y conforman cavidades
accesorias para la articulación. La bolsa subcoracoidea se localiza infe-
Clínica
Los movimientos escapulohumerales están con frecuencia limita-
dos porque existe debilidad ósea y ligamentosa de la articulación. La
consecuencia suele ser lesiones del manguito de los rotadores. Una
lesión frecuente es el atrapamiento del tendón del m. supraespinoso
durante el movimiento de abducción por debajo del techo del hombro.
a Los cambios degenerativos en el tendón del supraespinoso son
frecuentes y se pueden observar en la radiografía AP (flecha blanca).
[G217]
224
M. supraespinoso
Lig. coracoacromial
Apóf. coracoides
Lig. coracohumeral
M. subescapular, tendón
Vaina tendinosa intertubercular
M. bíceps braquial, cabeza larga, tendón
M. subescapular
rior a la apófisis coracoides y se comunica con la bolsa subtendinosa
del músculo subescapular, situada profunda al tendón del músculo
( fig. 3.20) y que se comunica generalmente con la cavidad articu-
lar ( fig. 3.49). Por el contrario, la bolsa subacromial se localiza a nivel
del tendón del m. supraespinoso y se comunica normalmente con la
bolsa subdeltoidea. Estas dos bolsas se denominan en conjunto «arti-
culación accesoria subacromial» y permiten el movimiento de la cabeza
del húmero y los tendones del manguito de los rotadores por debajo del
acromion sin rozamiento.
b Al realizar la abducción entre 60 y 120° se produce dolor, porque el
tendón del supraespinoso se comprime contra el techo del hombro
(síndrome de atrapamiento). También se pueden producir calcifi-
caciones en la «articulación accesoria» subacromial, que provocan
dolor durante el movimiento. [S701-L126]
Síndrome de atrapamiento
del hombro
 3
Articulación del codo

Epicóndilo lateral Epicóndilo

medial Húmero

Capítulo
del húmero Tróclea del húmero

Escotadura troclear Cápsula articular,

membrana fibrosa

Circunferencia Apóf. coronoides

articular
Escotadura radial Lig. colateral
cubital
Lig. colateral radial
Cuello del radio Tuberosidad del cúbito
Lig. anular del radio
Tuberosidad
del radio Cuello del radio

M. bíceps braquial, tendón Cúbito

Radio Cuerda oblicua

Fig. 3.35 Elementos articulares de la articulación del codo; visión

anterior. Las superficies articulares cubiertas de cartílago se muestran a
en azul. [S700]

Húmero Húmero

Lig. anular del radio

Cuello del radio
M. bíceps braquial, tendón
Epicóndilo
Bolsa bicipitorradial medial
Epicóndilo Epicóndilo
Radio
medial lateral
Cápsula
articular
Lig. colateral
radial
Olécranon
Lig. anular del radio
Olécranon

Cuello del radio

Lig. colateral cubital
Cúbito (porción posterior)

Tuberosidad del cúbito Lig. colateral cubital

(porción anterior)

b c

Fig. 3.36a-c Articulación del codo derecho. [S700]
a Visión anterior.
b Visión medial.
c Visión posterior.
La articulación del codo es una articulación compuesta, en la que el
húmero, el radio y el cúbito se articulan en tres subarticulaciones:
• Articulación humerocubital: articulación de tipo gínglimo con la
tróclea del húmero como cabeza articular y la escotadura troclear del
cúbito como copa articular.
• Articulación humerorradial: articulación esferoidea con el capítulo
humeral como cabeza articular y la fosita articular del radio como
copa articular.
• Articulación radiocubital proximal: articulación conoidea entre la
circunferencia articular de la cabeza del radio como cabeza articular y
la escotadura radial del cúbito como copa articular.
La cápsula articular incluye las superficies articulares cubiertas de cartílago
de los tres huesos. La cápsula está reforzada por un fuerte aparato ligamen-
toso. Los dos ligamentos colaterales estabilizan la articulación del codo
medial y lateralmente. El lig. colateral cubital se extiende desde el epicón-
dilo medial del húmero a la apóf. coronoides (porción anterior) y el olécranon
(porción posterior) del cúbito. El lig. colateral radial se origina en la cara
inferior del epicóndilo lateral, e irradia en el lig. anular del radio, que está
unido al borde anterior y posterior de la escotadura radial del cúbito. A través
de este ligamento, la cabeza del radio rota dentro de un anillo.

225
 Esqueleto
3
Articulación del codo
Miembro superior

Cresta supracondílea Cresta supracondílea

lateral medial

Epicóndilo medial
Epicóndilo lateral
Olécranon

Tróclea del húmero

Capítulo del húmero

Apóf. coronoides
Cabeza del radio

Cuello del radio

Tuberosidad del radio

Húmero

Fosa del olécranon

Fosa coronoidea

Olécranon Apóf. coronoides

Cabeza del radio

Cuello del radio

Escotadura troclear

Radio

Cúbito

Fig. 3.37a y b Articulación del codo derecho. [S700-T902] Clínica

a Radiografía, proyección anteroposterior (AP).
En la posición de extensión, los dos epicóndilos del húmero están
b Radiografía, proyección lateral.
alineados con el olécranon ( fig. 3.37a). En casos de fracturas o
luxaciones, la posición puede cambiar ( fig. 3.40).

226
 3
Articulación del codo

90°

Flexión

150° 0°

Extensión

0° Supinación Pronación

10°
90° 90°

a b

Fig. 3.38a y b Grados de movimiento de la articulación del codo.
[S700-L126]/[G1061]
En la articulación del codo se realizan movimientos trocleares entre hú-
mero y cúbito y entre húmero y radio, así como movimientos de rotación
entre húmero y radio, y radio y cúbito. De ahí que las tres articulaciones
se comporten conjuntamente como una articulación de tipo gínglimo-­
trocoide. La articulación humerocubital posee una fuerte guía ósea.
a Extensión y flexión. Mientras que la flexión está limitada por los tejidos
blandos de los mm. flexores del brazo, la extensión está limitada por la
masa ósea del olécranon. El eje de movimiento de la articulación troclear
pasa transversalmente a través del centro de la tróclea del húmero.
b En este movimiento de rotación, en el que también está implicada la
articulación radiocubital distal ( fig. 3.43). La rotación está asegurada
por el lig. anular del radio (guía ligamentosa). Pese a que la articulación
humerorradial es una articulación esferoidea por la forma de sus super-
ficies articulares, no son posibles la abducción ni la aducción, ya que el
radio está atado al cúbito por el ligamento anular y, por lo tanto, solo
puede seguir los movimientos trocleares de la articulación humero­
cubital.
Grados de movimiento de la articulación del codo:
• Extensión-flexión: 10º-0º-150º.
• Supinación-pronación: 90º-0º-90º.

Pronación

Supinación

a Supinación Posición neutra-nula Pronación b

Fig. 3.39a y b Movimientos de rotación de la articulación del codo,
articulación cubital.
En los movimientos de rotación del codo, el radio y el cúbito cambian
de posición y estos movimientos se denominan supinación y prona-
ción.
a Partiendo desde la posición neutra, en la que el dedo pulgar se orienta
hacia arriba, se puede supinar el antebrazo (la palma mira hacia arriba) o
pronarlo (la palma mira hacia abajo). [S701-L126]
b En la supinación el cúbito y el radio se encuentran paralelos, mientras
que en la pronación se cruzan uno sobre otro. En la posición anatómica
neutra la articulación del codo está en supinación, de forma que descrip-
ciones como medial o lateral no resultan inequívocas. [S701-L127]
Consejo para la preparación: cuando se prepara el brazo para estudiarlo,
resulta más sencillo colocarlo en supinación. Cuando el cuerpo se en-
cuentra en decúbito prono, puede resultar desconcertante identificar los
músculos, los vasos y los nervios si el brazo está pronado.

Músculos más importantes para el movimiento de la articulación del codo

Movimiento Músculos
Flexión M. bíceps braquial
Extensión M. tríceps braquial
Supinación M. bíceps braquial (con el codo flexionado)
M. supinador (con el codo extendido)
Pronación M. pronador redondo

227
 Esqueleto
3
Articulación del codo
Miembro superior

Eje del húmero

Epicóndilo medial
Epicóndilo lateral
Ángulo exterior del brazo
Olécranon («ángulo de apoyo»)

Eje de los huesos del antebrazo

Fig. 3.40a-c Triángulo de HUETER.
a Si se observa la articulación del codo posteriormente, los vértices de
los epicóndilos del húmero y el olécranon se encuentran alineados en la
posición de extensión. [S700-L127]
b En flexión, la punta del epicóndilo forma un triángulo equilátero con el
olécranon (triángulo de HUETER). Las fracturas óseas condicionan un
cambio de esta figura triangular, que tiene importancia para el diagnós-
tico radiológico. [S700-L127]
c Cuando el brazo se extiende en supinación a los lados del cuerpo, se
forma en condiciones normales un ángulo de 5-15° hacia fuera en rela-
ción con el eje longitudinal del tronco. Este ángulo se denomina ángulo
de carga. Este ángulo permite que al caminar o practicar deporte el
brazo oscile, sin limitar el movimiento de la pelvis. Las fracturas o luxa-
ciones del codo pueden modificar este ángulo, lo que se puede diagnos-
ticar comparándolo con el lado sano. [S701-L231]
* Nomenclatura clínica: triángulo de HUETER.

Clínica
La luxación de la articulación del codo solo se produce en los
traumatismos graves. La caída desde una altura importante o los ac-
cidentes de tráfico que implican motos o coches pueden ocasionar
principalmente una luxación hacia atrás, que coloca el extremo proxi-
mal de los huesos del antebrazo por detrás del olécranon. En esta
situación se pueden producir roturas de todos los elementos impli-
cados. Las luxaciones del codo generan un gran dolor, tumefacción
en la articulación y desviación del ángulo de carga y el triángulo de
HUETER. Además, el n. cubital, que circula posterior a la articulación,
puede sufrir lesiones. Las lesiones complejas con fractura y luxacio-
nes deben ser reparadas y estabilizadas quirúrgicamente y con fre-
cuencia generan secuelas permanentes, como inestabilidad y limita-
ción del arco de movilidad del codo hacia delante. [E813]

Estructura y función
La articulación del codo es una articulación compuesta, que se esta- ción/aducción). Por eso desde un punto de vista funcional, la
biliza por un aparato ligamentoso. Como la cabeza del radio se ase- articulación del codo es una bisagra.
gura por un ligamento anular, se pierde un grado de libertad (abduc-

228
 3
Articulaciones de los huesos del antebrazo

Lig. anular del radio Escotadura troclear

Circunferencia articular

Articulación radiocubital
M. bíceps braquial, tendón Tuberosidad del radio
proximal
Cuerda oblicua

Radio

Membrana interósea
Borde interóseo (radio) del antebrazo
Borde interóseo (cúbito)

Cúbito

Articulación radiocubital distal,

cápsula articular
Apóf. estiloides
Apóf. estiloides del radio Apóf. estiloides del cúbito
a Cara articular carpiana b

Fig. 3.41a y b Articulaciones de los huesos del antebrazo derecho; proximal en el radio a distal en el cúbito. Proximalmente, está comple-
visión anterior. [S700] mentada por la cuerda oblicua, que discurre en dirección contraria. Las
a Visión en supinación. imágenes muestran cómo se mueve el radio alrededor del cúbito en el
b Visión en pronación. movimiento de rotación. En la supinación del antebrazo ambos huesos
Los huesos del antebrazo están unidos mediante la fuerte membrana están paralelos, mientras que en la pronación se entrecruzan.
interósea del antebrazo cuyas fibras se extienden mayoritariamente de

Olécranon

Articulación Escotadura
radiocubital troclear
Apóf. estiloides
proximal del cúbito
Apóf.
Lig. anular estiloides Cabeza del cúbito
del radio Apóf. del radio
coronoides Disco articular
Cuello del radio
Cara articular carpiana

Articulación radiocubital distal

Fig. 3.42 Articulación radiocubital proximal derecha; visión proxi-
mal anterior. [S700]
La articulación radiocubital proximal es conoidea y forma parte de la
articulación del codo. El eje articular común de las articulaciones radio-
cubitales proximal y distal es el eje diagonal del antebrazo que discurre
de la cabeza del radio a la cabeza del cúbito.
Fig. 3.43 Articulación radiocubital distal derecha; visión oblicua pos-
terior distal. [S700]
La articulación radiocubital distal es una articulación trocoide que limita
con la articulación proximal del carpo. Está formada por la cabeza del
cúbito y la escotadura cubital del radio. La superficie articular de la ar-
ticulación radiocarpiana se compone de las caras articulares carpianas
del radio y el disco articular, que separa la articulación radiocubital distal
de la articulación radiocarpiana.

229
 Esqueleto
3
Articulaciones de la mano

Articulación radiocubital distal

Miembro superior

Radio
Hueso semilunar
Cúbito

Articulación radiocarpiana

Hueso grande Disco articular

Hueso piramidal
Hueso escafoides

Lig. colateral cubital del carpo

Lig. colateral radial del carpo

Hueso trapezoide Articulación mediocarpiana

Hueso trapecio
Hueso ganchoso
Articulación carpometacarpiana
del pulgar Lig. intercarpiano interóseo
Hueso metacarpiano I
Articulaciones carpometacarpianas

Ligg. metacarpianos interóseos

Fig. 3.44 Articulaciones del carpo y el metacarpo derechos; visión
palmar; sección paralela al dorso de la mano. [S700]
A estas articulaciones pertenecen, además de las pequeñas articulacio-
nes de los huesos del carpo y metacarpo entre sí, las articulaciones ra-
diocarpiana y mediocarpiana:
• La articulación radiocarpiana une los huesos del antebrazo (copa
articular) con la hilera proximal de huesos del carpo (cabeza articular)
y es una articulación elipsoidea. El cúbito está separado del hueso
piramidal por un disco articular ( fig. 3.43).
• En la articulación mediocarpiana se articulan los huesos de la hile-
ra proximal y distal del carpo, que determinan una línea articular on-
dulada. Según la morfología de la superficie articular se trataría de un
gínglimo dentado, pero en conjunto con la articulación radiocarpia-
na y desde un punto de vista funcional se comporta como una elip-
soidea.
Las articulaciones carpometacarpianas II a V, entre los huesos del
carpo y los huesos metacarpianos, y las articulaciones interme­
tacarpianas, entre las bases de los huesos metacarpianos, a menudo
son fuertes anfiartrosis que permiten pocos movimientos. Sin em-
bargo, la articulación carpometacarpiana del pulgar es muy móvil y
permite, además de la flexión y la extensión, la abducción y la aduc-
ción.

Clínica
Las fracturas de los huesos del carpo y del metacarpo son frecuentes.
a Fractura del escafoides: la fractura más frecuente en la región del
carpo afecta al hueso escafoides (flecha). Cuando se produce un im-
pacto sobre el brazo extendido se pueden lesionar tanto los huesos
como las ramas de la a. radial. Esto puede determinar una necrosis
ósea, que se reconoce en la radiología como una pérdida de densidad
del hueso. Además, pueden aparecer cambios degenerativos por
estas lesiones, como artrosis de las articulaciones de las manos.
[G719]
b Fractura del boxeador: los cinco huesos del metacarpo se rom-
pen justo por debajo de la cabeza. Este tipo de lesiones aparece, por
ejemplo, cuando se da un puñetazo a un objeto o una región dura del a b
cuerpo, como el mentón, solo con los dedos laterales. [E513-002]

230
 3
Ligamentos de las articulaciones de la mano

Cúbito
Cúbit Radio

Apóf. estiloides
del cúbito
Lig. radiocarpiano dorsal
Lig. colateral cubital del carpo

Ligg. intercarpianos
carpianos Apóf. estiloides del radio
radi
dorsales
dorsale
Lig. colateral radial del carpo

Hueso escafoides
Hueso piramidal

Hueso ganchoso Ligg. intercarpianos

inte dorsales

Hueso grande Hueso trapezoide

trapezoid

Ligg. metacarpianos
dorsales Ligg. carpometacarpianos
dorsales

Fig. 3.45 Articulaciones y ligamentos de la

mano derecha; visión posterior. [S700]

Ligg. colaterales
colaterale

Articulaciones
metacarpofalángicas Radio
Cúbito

Articulación radiocubital distal

Apóf. estiloides del radio
Apóf. estiloides del cúbito
Hueso semilunar
Lig. cubitocarpiano palmar
Lig. radiocarpiano palmar
Hueso pisiforme
pisiform
Lig. radiado del carpo
Lig. pisiganchoso
Articulación Lig. pisimetacarpiano
carpometacarpiana
del pulgar Gancho del hueso ganchoso

Hueso grande Lig. carpometacarpiano

palmar
palma

Ligg. metacarpianos
palmares

Fig. 3.46 Articulaciones y ligamentos de la mano

derecha; visión palmar. [S700]
Huesos sesamoideos

Ligg. palmares
Ligg. metacarpianos transversos profundos

Ligamentos del carpo y el metacarpo

• Ligg. radiocarpianos palmar y dorsal y lig. cubitocarpiano palmar
• Ligg. colaterales radial y cubital del carpo: desde las apóff. estiloides
• Ligg. intercarpianos palmares, dorsales e interóseos
• Lig. radiado del carpo: ligamento en forma de estrella que irradia desde el hueso grande
• Lig. pisiganchoso: prolongación del tendón del m. flexor cubital del carpo hacia el hueso ganchoso
• Lig. pisimetacarpiano: prolongación del tendón del m. flexor cubital del carpo hasta los huesos metacarpianos IV y V
• Ligg. carpometacarpianos palmares y dorsales
• Ligg. metacarpianos palmares, dorsales e interóseos

231
 Esqueleto
3
Movimientos de las articulaciones de la mano y los dedos de la mano

Pasivo
Miembro superior

60° 100°

Extensión dorsal
0°
Activo

30° 30°

0°

Activo

Flexión palmar

a b

60°
80°

Pasivo

Fig. 3.47a y b Grados de movimiento de las articulaciones radio-
carpiana y mediocarpiana. [S700-L126]/[G1062]
a Las articulaciones radiocarpiana y mediocarpiana actúan como articu-
laciones elipsoideas y participan conjuntamente en los movimientos
de la mano. De ahí que puedan darse ejes de movimiento combinado
para las dos articulaciones, que discurren a través del hueso grande. La
abducción cubital y la abducción radial se producen sobre todo en la
articulación radiocarpiana, mientras que el eje combinado discurre
dorsopalmarmente a través del centro del hueso grande.
b En la flexión palmar está principalmente involucrada la articulación
radiocarpiana, proximal, mientras que la extensión dorsal se produce
pre­dominantemente en la articulación mediocarpiana, distal (¡regla mne-
motécnica!). El eje de movimiento, transversal, también pasa por el
centro del hueso grande. La mayoría de las otras articulaciones del carpo
y el metacarpo son anfiartrosis cuyos grados de movimiento son insig-
nificantes. La articulación carpometacarpiana del pulgar, sin em-
bargo, es muy móvil y permite, además de la flexión y la extensión, la
abducción y la aducción. Estos movimientos pueden combinarse para
realizar el movimiento de circunducción del pulgar y para realizar la opo-
sición del pulgar, que es importante para la prensión.
Grados de movimiento de las articulaciones radiocarpiana y medio-
carpiana:
• Abducción cubital-abducción radial: 30º-0º-30º.
• Extensión dorsal-flexión palmar: 60º-0º-60º.
Grados de movimiento de la articulación carpometacarpiana del
pulgar:
• Extensión-flexión: 30º-0º-40º.
• Abducción-aducción: 10º-0º-40º.

Hueso metacarpiano Hueso metacarpiano

Articulación
metacarpofalángica Lig. colateral
Articulación
metacarpofalángica

Falange proximal

Ligg. palmares
Falange proximal

Falange distal

Articulación Lig. colateral

interfalángica
distal de la mano
Articulación Articulaciones
interfalángica interfalángicas
proximal de la mano Falange media Falange media
de la mano
Lig. colateral
Fig. 3.48 Articulaciones del dedo derecho; sección sagital, visión
­lateral. [S700]
A estas articulaciones pertenecen las articulaciones metacarpofalángi- Falange distal
cas, interfalángicas proximales e interfalángicas distales de los dedos.
Las articulaciones metacarpofalángicas son articulaciones esferoi-
deas entre las cabezas de los huesos metacarpianos y las bases de las Fig. 3.49 Ligamentos de las articulaciones del dedo derecho; visión
falanges proximales. La articulación metacarpofalángica del pulgar, sin lateral [S700]:
embargo, es una articulación de tipo gínglimo. • Ligamentos colaterales: medial y lateral.
Las articulaciones interfalángicas proximal y distal de la mano entre • Ligamento palmar: anterior.
las cabezas y las bases de cada una de las falanges individuales son • Ligamento metacarpiano transverso profundo: une en las articu-
articulaciones de tipo gínglimo. laciones metacarpofalángicas los ligamentos palmares.

232
 3
Movimientos de las articulaciones de la mano y los dedos de la mano

0°

a
90°

30°

0°

0°

90°

Aducción MCF Abducción MCF c 100°

Fig. 3.50 Movimientos de las articulaciones metacarpofalángicas.
[S701-L126]
Las articulaciones metacarpofalángicas son enartrosis, que pueden
realizar movimientos de flexión y extensión y de abducción y aducción.
La aducción y la abducción se refieren siempre en relación con el dedo
medio de la mano, dado que se encuentra situado en la línea media del
esqueleto de la mano.
Grados de movimiento de las articulaciones metacarpofalángicas:
• Extensión dorsal-flexión palmar: 30º-0º-90º.
• Abducción cubital-abducción radial: (20-40)º-0º-(20-40)º.
Fig. 3.51a-c Grados de movimiento de las articulaciones de los
dedos. [S700-L126]/[G1061]
En las articulaciones metacarpofalángicas pueden realizarse flexión y
extensión, así como abducción radial y cubital. La rotación solo es pasiva
con los dedos extendidos. Sin embargo, la articulación metacarpofalán-
gica del pulgar solo permite movimientos trocleares (gínglimo). Esto
también se aplica a todas las articulaciones interfalángicas proximales y
distales, en las que a partir de la posición normal solo se puede flexionar.
Grados de movimiento de las articulaciones interfalángicas proxi-
males:
• Extensión dorsal-flexión palmar: 0º-0º-100º.
Grados de movimiento de las articulaciones interfalángicas distales:
• Extensión dorsal-flexión palmar: 0º-0º-90º.

Clínica
Clínicamente, a menudo, se utilizan los siguientes términos y abre- • IFP = interfalángica proximal
viaturas para las articulaciones de los dedos: • IFD = interfalángica distal
• MCF = articulación metacarpofalángica

233
 Esqueleto
3
Movimientos de las articulaciones de la mano y los dedos de la mano
Miembro superior

Extensión Flexión Oposición Aducción Abducción

Fig. 3.52 Movilidad del pulgar. [S701-L126]
La articulación central para el movimiento de prensión de la mano es la
articulación carpometacarpiana (CMC) del pulgar. La articulación es
de tipo silla de montar entre el hueso trapecio y la base del metacar-
piano I ( fig. 3.44). El movimiento de esta articulación en silla de mon-
tar no solo permite la flexión/extensión y la abducción/aducción, como
cabría esperar en cualquier articulación con dos grados de libertad. Estos
movimientos pueden combinarse y permiten también la oposición del
pulgar en relación con los demás dedos y la palma. Esto permite sujetar
objetos de forma dirigida.
Amplitud de movimiento de la CMC del pulgar:
• Extensión-flexión: 30°-0°-40°
• Abducción-aducción: 10°-0°-40°
La articulación metacarpofalángica (MCF) y la articulación interfalángica
proximal (IFP) son charnelas, que permiten solo la flexión y la extensión.
Amplitud de movimiento de la MCF del pulgar:
• Extensión-flexión: 0°-0°-50°
Amplitud de movimiento de la IFP del pulgar:
• Extensión-flexión: 0°-0°-80°

Clínica
Las lesiones de las articulaciones pequeñas de las manos y los
dedos son frecuentes y producen una tumefacción dolorosa de las
articulaciones afectadas.
a La radiografía lateral muestra una luxación de la articulación inter-
falángica proximal del dedo anular (flecha). [E339-01]
b Las lesiones de los ligamentos o la distensión de las articulaciones
pueden provocar pequeñas fracturas en los puntos de inserción de
los ligamentos o los músculos que se denominan fracturas por avul-
sión (flecha). [E380]

a b

Estructura y función
En función de la superficie articular se distinguen la articulación
proximal de la mano (elipsoide) y la articulación distal de la mano
(charnela). Sin embargo, desde un punto de vista funcional y en
conjunto se comportan como una elipsoide, dado que en los distin-
tos movimientos participan partes distintas de estas. El aparato liga-
mentoso es muy complicado y relativamente estable.
La articulación carpometacarpiana del pulgar es una articulación
en silla de montar esencial para la función de prensión de la mano,
mientras que las demás son anfiartrosis que apenas se pueden mo-
ver. Las articulaciones basales de los dedos son de tipo elipsoide y
en consecuencia tienen más movilidad que la articulación en charne-
la del pulgar, que a nivel funcional se parece a las interfalángicas de
los dedos y del pulgar. Las articulaciones de los dedos cuentan con
un rígido aparato ligamentoso.

234
 3
Movimientos de las articulaciones de la mano y los dedos de la mano

Músculos responsables de movilizar las articulaciones de la mano

Movimiento
Flexión palmar
Extensión dorsal
Abducción cubital
Abducción radial
Músculos
M. palmar largo, m. flexor radial del carpo, m. flexor cubital del carpo, m. flexor superficial común
de los dedos de las manos, m. flexor profundo común de los dedos de la mano
M. extensor de los dedos, m. extensor del dedo meñique, m. extensor cubital del carpo, m. abductor largo
del pulgar, m. extensor corto del pulgar, m. extensor largo del pulgar, m. extensor del dedo índice,
m. extensor radial largo del carpo, m. extensor radial corto del carpo
M. flexor cubital del carpo, m. extensor cubital del carpo
M. flexor radial del carpo, m. extensor radial largo del carpo, m. extensor radial corto del carpo

Principales flexores y extensores de las articulaciones de los dedos de las manos

Movimiento MCF IFP IFD

Flexión del dedo
Extensión del dedo
Flexión del pulgar
Extensión del pulgar
Mm. interóseos palmares,
mm. interóseos dorsales
M. extensor de los dedos
M. flexor largo del pulgar
M. extensor corto del pulgar
M. flexor superficial de los dedos M. flexor profundo de los dedos
M. extensor de los dedos M. lumbricales
M. flexor largo del pulgar —
M. extensor largo del pulgar —

235
 Musculatura
3
Músculos del hombro y porción libre del miembro superior
Miembro superior

Acromion
Clavícula

M. deltoides

M. pectoral mayor

M. bíceps braquial

M. braquial

M. braquiorradial
M. pronador redondo

M. flexor radial del carpo

M. extensor radial largo del carpo

M. palmar largo

M. flexor superficial de los dedos

M. flexor cubital del carpo

Retináculo de los músculos flexores

Eminencia tenar

Eminencia hipotenar

M. flexor superficial de los dedos,

tendones
Vaina tendinosa

M. flexor profundo de los dedos,

tendones

Fig. 3.53 Músculos anteriores del hombro y porción libre del miem-
bro superior derecho; visión anterior. [S700]

T 26-T 40

236
 3
Músculos del hombro y porción libre del miembro superior

Acromion

M. trapecio
M. deltoides

M. infraespinoso

M. redondo menor

M. redondo mayor

M. dorsal ancho
M. tríceps braquial

M. braquiorradial

M. extensor radial largo del carpo

M. ancóneo

M. extensor radial corto del carpo

M. extensor de los dedos

M. extensor cubital del carpo

M. abductor largo del pulgar

M. extensor corto del pulgar

M. extensor largo del pulgar, tendón

Mm. interóseos dorsales

Fig. 3.54 Músculos posteriores del hombro y porción libre del

miembro superior derecho; visión posterior. [S700]

T 26-T 40

237
 Musculatura
3
Músculos del miembro superior
Miembro superior

M. trapecio

M. esternocleidomastoideo
Acromion

Clavícula
Espina de la escápula

M. pectoral mayor
M. trapecio
M. deltoides

Fascia infraespinosa

M. redondo menor

M. redondo mayor
M. serrato anterior
M. tríceps braquial, cabeza larga

M. tríceps braquial, cabeza lateral

M. dorsal ancho

M. oblicuo externo del abdomen

M. bíceps braquial

M. braquial
Tabique intermuscular lateral del brazo
M. pronador redondo

Epicóndilo lateral
Olécranon

M. braquiorradial
M. ancóneo

M. extensor radial largo del carpo

M. extensor de los dedos M. extensor radial corto del carpo

M. flexor radial del carpo

M. extensor de los dedos, tendones M. abductor largo del pulgar

M. extensor corto del pulgar

M. extensor largo del pulgar, tendón

Retináculo de los músculos extensores

M. aductor del pulgar

Mm. interóseos dorsales

Fig. 3.55 Músculos del miembro superior y tórax derechos; visión

lateral. [S700]

T 26-T 40

238
 3
Manguito de los rotadores

Lig. acromioclavicular
Lig. coracoacromial
M. bíceps braquial, cabeza larga, tendón
tendó

Bolsa subacromial Lig. trapezoideo

Lig. coracohumeral
M. supraespinoso

M. deltoides
Fascia pectoral

Acromion
Fascia pectoral
(hiato de la vena cefálica)

Lig. conoideo

Apóf. coracoides

M. infraespinoso
(Bolsa del músculo coracobraquial)
coracobraquial

Bolsa subtendinosa
Cápsula articular del músculo subescapular
subescapula

M. coracobraquial

M. redondo menor
M. bíceps braquial, cabeza corta
cort

Cavidad glenoidea
M. subescapular
Rodete glenoideo Lig. coracoacromial
coracoacromia

Acromion
Apóf. coracoides

M. tríceps braquial, cabeza larga

M. supraespinoso

Tubérculo mayor
M. infraespinoso

M. subescapular

Fig. 3.56 Músculos del manguito de los rotadores derecho; visión
lateral; después de extirpar el m. deltoides y la cabeza del húmero.
M. redondo menor
[S700]
El importante arco de movimiento de la articulación del hombro resulta
esencial para la función de prensión y tacto del miembro superior. Para
garantizar una posición flexible en la escápula, la articulación del hombro
tiene pocos huesos y ligamentos, como se reconoce por la pequeña
superficie articular de la cavidad glenoidea. Esto se compensa gracias a
un potente refuerzo muscular. Cuando aparece un trastorno neuromus-
cular, como, por ejemplo, un trastorno de la inervación secundario a le-
siones o enfermedades nerviosas de los músculos del hombro o cuando
se altera el equilibrio entre los músculos, se puede alterar el contacto
articular, lo que impide garantizar un movimiento adecuado. Se produce
una luxación cuando se generan fuerzas de cizallamiento tangenciales
a la cavidad glenoidea, algo que ocurre principalmente en las caídas.
Los tendones de los músculos que se apoyan directamente sobre la
articulación del hombro se irradian sobre la cápsula articular y conforman
un sólido manguito (manguito de los rotadores) alrededor de la cabeza
del húmero. El manguito está constituido por el m. subescapular (an-
terior), el m. supraespinoso (superior) y el m. infraespinoso (postero-
superior) y el m. redondo menor (posteroinferior). El m. deltoides no
se incluye dentro de este grupo, porque no se irradia sobre la cápsula
articular, sino que rodea la articulación.
M. bíceps braquial,
cabeza larga, tendón
tendó
Húmero, cuerpo
Fig. 3.57 Articulación del hombro y músculos del hombro derecho;
visión lateral.
Los siguientes músculos forman parte del manguito de los rotadores,
cuyos tendones se insertan en la cápsula articular y la estabilizan: el
m. subescapular (delante), el m. supraespinoso (arriba), el m. infra-
espinoso (detrás arriba) y el m. redondo menor (detrás abajo). El único
lugar en el que no existe refuerzo de la cápsula articular es la parte infe-
rior, motivo por el cual aquí es donde con más frecuencia se producen
las luxaciones del hombro. [S700]
Con la excepción del m. subescapular, que se origina en el tubérculo
menor, todos los demás músculos del manguito se originan en el tu-
bérculo mayor y la cresta del tubérculo mayor.
T 28, T 30

Clínica
Además de su participación en los distintos movimientos (cinemáti-
ca), los músculos del manguito de los rotadores tienen mucha impor-
tancia para mantener una posición correcta de la cabeza del húmero
dentro de la cavidad articular (estática). Si se altera el equilibrio entre
los músculos, sobre todo cuando aparece una debilidad relativa de
las porciones aductoras (inferiores) de los músculos, se puede pro-
ducir un desplazamiento superior de la cabeza humeral.

239
 Musculatura
3
Músculos de la cintura escapular
Miembro superior
M. trapecio, porción descendente
M. trapecio,
porción transversa
M. trapecio,
porción ascendente
a b
c d
Fig. 3.58a-e Músculos posteriores de la cintura escapular.
En la región del hombro existen dos grupos musculares. Los músculos
de la cintura escapular se originan en la escápula o la clavícula y son
responsables, principalmente, del movimiento del hombro y, de forma
indirecta, del brazo. Por el contrario, la musculatura del hombro se
origina en el húmero y lo mueve de forma directa.
Estos músculos se pueden clasificar en un grupo dorsal y otro ventral
según su localización. Dentro de los músculos posteriores de la cintura
escapular se encuentran el m. trapecio, m. elevador de la escápula y
los mm. romboides.
Los músculos responsables de la fijación de la escápula contra el tronco
son principalmente el m. elevador de la escápula y los mm. romboi-
des, cuya función se ve reforzada por el m. trapecio. Estos músculos
fijan la escápula y el brazo a la columna. Por eso se denominan de forma
conjunta músculos espinoescapulares.
240
M. elevador de la escápula
M. romboides menor
M. romboides mayor
e
a M. trapecio. [S700-L266]
b M. elevador de la escápula y mm. romboides. [S700-L266]
c El m. trapecio y los mm. romboides se encargan de elevar los hom-
bros y acercarlos entre sí, como para encogerse de hombros. [S701-L271]
d El m. elevador de la escápula puede elevar el hombro del mismo lado.
[S701-L271]
e Cuando se portan cargas pesadas o practican algunas actividades
deportivas, como hacer planchas o dominadas o levantar pesas, los
músculos espinoescapulares se contraponen a las fuerzas ejercidas y
fijan la escápula en sentido medial sobre el tronco. [S701-L271]
Indicación: los músculos posteriores de la cintura escapular se repre-
sentan también como músculos superficiales del tronco ( figs. 2.82
y 2.83)
T 29

M. serrato anterior
Fig. 3.59a-c Músculos anteriores de la cintura escapular.
Entre los músculos anteriores de la cintura escapular se encuentran el
m. serrato anterior, el m. pectoral menor y el m. subclavio.
a M. serrato anterior. La principal función del m. serrato anterior es
la rotación de la escápula, que es necesaria para la elevación del brazo
por encima de la horizontal. Este movimiento es reforzado por el m. tra-
pecio. La escápula y los huesos del brazo realizan movimientos conjun-
tos, que se denominan movimientos escapulohumerales ( fig. 3.27).
Como el m. serrato anterior atraviesa la parte inferior de la escápula
antes de insertarse en su margen medial, estabiliza la parte medial de
esta sobre el tronco y evita que se separe del él, por ejemplo al hacer
flexiones. De este modo se puede elevar todo el cuerpo del suelo.
[S700-L266]
b M. pectoral menor y m. subclavio. El m. pectoral menor puede
hacer bajar la escápula o, cuando el brazo está extendido, elevar las
costillas, igual que el m. serrato anterior, y actuar como un músculo
respiratorio accesorio. Como el m. pectoral menor se inserta desde la
Clínica
Los músculos anteriores de la cintura escapular se encargan de la
fijación del tronco. A nivel clínico la única lesión importante es la del
m. serrato anterior, porque impide elevar el brazo. Cuando se apo-
yan los brazos, el margen medial de la escápula se separa del tron-
3
Músculos de la cintura escapular
M. subclavio
M. pectoral menor
parte ventral en la apóf. coracoides de la escápula, impide que esta se
desplace en sentido dorsal cuando se sujetan cargas. El m. serrato an-
terior colabora con el grupo espinoescapular de la parte posterior del
tronco ( fig. 3.58) para fijar la escápula sobre el tronco.
El m. subclavio es una banda de fijación activa que estabiliza la articu-
lación esternoclavicular. [S700-L266]
c Al realizar movimientos para dar golpes, por ejemplo, en el boxeo, el
m. serrato anterior refuerza el movimiento porque tira de toda la cintura
escapular hacia delante. [J787]
Indicaciones para la preparación: cuando se desarticula el extremo me-
dial de la clavícula en la articulación esternoclavicular, es preciso seccio-
nar el m. subclavio, además del aparato ligamentoso estable de la arti-
culación.
Indicación: los músculos anteriores se representan también en la pared
anterior del tronco ( figs. 2.103 a 2.105).
T 26
co, dato que tiene utilidad diagnóstica (escápula alada). La princi-
pal causa es una lesión del n. torácico largo, por ejemplo al quedar
atrapado por debajo de la escápula al levantar cargas pesadas (le-
sión de la mochila).
241
 Musculatura
3
Músculos del hombro
Miembro superior

M. dorsal ancho

Fig. 3.60a y b Músculos del hombro: m. dorsal ancho.

Los músculos del hombro actúan a diferencia de los de la cintura esca-
pular de forma directa sobre la articulación del codo.
a El músculo dorsal más extenso del hombro es el m. dorsal ancho,
que es responsable de un potente movimiento de retroversión partiendo
de una posición de anteversión (movimiento de retroversión) y que tam-
bién puede aducir y realizar una rotación interna ligera del hombro.
[S700-L266]
b El movimiento desde la posición neutra-nula que puede realizar el m.
dorsal ancho es relativamente débil porque tiene un brazo de palanca
corto y no es esencial para ningún movimiento de la articulación del
hombro. Sin embargo, en los deportes resulta importante para muchos
ejercicios, sobre todo cuando es preciso elevar el tronco sobre unos
brazos fijos, como en las dominadas, o llevar un peso por detrás del
tronco. Además, al remar refuerza el movimiento hacia atrás y la aduc-
ción del brazo. [J787]
El m. dorsal ancho puede ser también un músculo accesorio para la
respiración, porque comprime el tórax («músculo de la tos»).

T 30

242
 3
Músculos del hombro

M. infraespinoso

M. redondo
menor

d
M. redondo
mayor

Fig. 3.61a-d Músculos del hombro.

a, b M. infraespinoso, m. redondo menor, m. redondo mayor y
m. subescapular. El m. infraespinoso, el m. redondo menor, el
m. redondo mayor y el m. subescapular forman parte de los
músculos posteriores del hombro junto con el m. dorsal ancho.
Los dos músculos más importantes de este grupo para la movilidad
de la articulación del hombro son el m. infraespinoso y el m. subes-
capular. Ambos forman parte del manguito de los rotadores, porque
estabilizan la articulación del hombro dado que sus tendones se
a irradian sobre la cápsula articular ( figs. 3.56 y 3.57). [S700-L266]
c El m. infraespinoso permite una potente rotación externa. Al ser
el músculo más importante para la rotación externa del hombro, su
lesión ocasiona limitaciones notables del movimiento. El m. re-
dondo menor refuerza este movimiento. Ambos músculos están
implicados cuando se pasa la mano desde arriba por detrás del
hombro, como por ejemplo al rascarse la espalda. El m. redondo
menor no resulta esencial para ningún movimiento del hombro,
pero asegura la articulación del hombro como parte del manguito
de los rotadores ( fig. 3.57), que está constituido principalmente
M. subescapular
por el tendón del m. supraespinoso, y tiene importancia como es-
tabilizador de la articulación.
El m. redondo mayor participa cuando se realiza un movimiento
contra resistencia, por ejemplo, en la actividad deportiva, pero es
menos importante para el movimiento desde la posición neutra-
nula. Apoya el m. dorsal ancho en la retroversión y aducción del
hombro. [S701-L271]
d El m. subescapular, que es el único músculo de este grupo que
se localiza en la cara anterior de la escápula, es el antagonista del
infraespinoso. Es el principal rotador interno de la articulación
del hombro y es esencial para poder cruzar los brazos por detrás de
la espalda o rascársela. Su lesión determina limitaciones en movi-
b mientos que se realizan en la vida diaria y que limitan al paciente.
[S701-L271]

T 30

243
 Musculatura
3
Músculos del hombro
Miembro superior

M. pectoral mayor,
porción clavicular

M. pectoral mayor,
porción esternocostal

M. pectoral mayor,
porción abdominal

b c

Fig. 3.62a-c Músculos del hombro: m. pectoral mayor.
a El único músculo anterior del hombro es el m. pectoral mayor. Se
trata del músculo más potente para la anteversión y la aducción del
hombro. Sin este músculo no sería posible cruzar los brazos por detrás
de la espalda. [S700-L266]
b El m. pectoral mayor se emplea cuando se quiere levantar un objeto,
levantar un peso por delante del tórax o realizar un movimiento de ele-
vación del tronco, como en las dominadas. [K383]
c El m. pectoral mayor también es importante en los saltos o en las
caídas al suelo. También ayuda al m. dorsal ancho a contraponerse a la
anteversión, porque realiza un potente movimiento de retroversión.
[J787]
T 27

244
 3
Músculos del hombro

M. deltoides,
porción clavicular

M. deltoides,
M. deltoides, porción acromial
porción espinal

M. supraespinoso

a c

Fig. 3.63a-c Músculos del hombro.
Dentro del grupo de músculos laterales del hombro se encuentran el
m. supraespinoso y el m. deltoides.
a M. supraespinoso. El m. supraespinoso refuerza al m. deltoides en
la abducción y facilita el movimiento (función de inicio). El m. supraespi-
noso forma parte también del manguito de los rotadores, que estabiliza
la articulación del hombro, porque su tendón se irradia sobre la cápsula
articular ( figs. 3.56 y 3.57). [S700-L266]
b M. deltoides. El m. deltoides es el principal abductor de la articulación
del hombro, pero al tener varias partes distintas refuerza todos los mo-
vimientos de la articulación del hombro. [S700-L266]
c En la elevación del hombro («pedir turno») el deltoides es el principal
abductor de la articulación del hombro. [J787]
T 28

245
 Musculatura
3
Músculos del hombro

M. pectoral mayor M. pectoral menor Acromion M. trapecio

Miembro superior

M. elevador de la escápula
Clavícula M. escaleno medio

M. deltoides M. escaleno anterior

M. bíceps braquial, M. escaleno posterior

cabeza larga
M. omohioideo, vientre inferior

M. bíceps braquial, I
cabeza corta
M. coracobraquial Mm. esternocleidomastoideos
II

M. redondo mayor
M. subclavio
M. subescapular
Mm. intercostales internos

M. serrato anterior
IV
Mm. intercostales externos

V
M. pectoral menor
M. dorsal ancho

VI
M. pectoral mayor

VII
M. recto del abdomen
M. oblicuo externo
del abdomen

Fig. 3.64 Músculos de la cintura escapular y el hombro derechos;
visión anterior; los números romanos indican las costillas correspondientes.
[S700]
En esta visión de los músculos de la cintura escapular, se muestran
sobre todo los músculos del grupo anterior (m. serrato mayor, m. pec-
toral menor y m. subclavio), mientras que de los músculos posteriores
solo está representado el m. elevador de la escápula y parte del m. tra-
pecio. El m. pectoral menor está reclinado anteriormente, para poder
ver los orígenes del m. serrato anterior en las costillas I a IX. Debido a
la posición del brazo en abducción, también es visible el m. subescapu-
lar, que cubre la cara anterior de la escápula.

Cabeza larga
M. bíceps braquial Húmero
Cabeza corta

M. coracobraquial

Clavícula Lig. coracoacromial

Apóf. coracoides Acromion

M. infraespinoso
Articulación acromioclavicular
N. supraescapular

Lig. transverso superior de la escápula

M. subescapular

M. supraespinoso

Fig. 3.65 Ubicación del m. supraespinoso en relación con el techo puede ser comprimido durante la abducción del brazo y por qué a
del hombro. [S700] menudo se presentan cambios degenerativos dolorosos (síndrome de
El «techo del hombro» está formado por el acromion y la apóf. coracoi­ atrapamiento,  fig. 3.34).
des, que están unidos por el lig. coracoacromial. El tendón de inserción
del m. supraespinoso cruza por debajo del techo del hombro, antes de T 28, T 30, T 31
irradiar en la cápsula articular. Por tanto, se entiende por qué este tendón

246
 3
Músculos del hombro

Clavícula M. subclavio
Apóf. coracoides M. trapecio

Articulación acromioclavicular
Lig. coracoclavicular, lig. trapezoideo
Acromion
Lig. coracoclavicular, lig. conoideo
Lig. coracoacromial M. elevador de la escápula

M. omohioideo, vientre inferior

M. pectoral menor
M. serrato anterior
M. bíceps braquial, cabeza corta
M. romboides menor
M. coracobraquial
M. supraespinoso
Lig. transverso superior
Espacio axilar lateral de la escápula

M. subescapular
M. dorsal ancho, tendón

M. romboides mayor
Espacio axilar medial

M. tríceps braquial, cabeza lateral

M. bíceps braquial, cabeza larga

M. redondo mayor
M. coracobraquial
M. tríceps braquial, M. serrato anterior
a M. bíceps braquial, cabeza corta cabeza larga

M. elevador de la escápula M. omohioideo,

vientre inferior Acromion

M. trapecio

Bolsa subdeltoidea
M. romboides menor

M. supraespinoso M. deltoides

Espina de la escápula
Húmero

M. romboides mayor Articulación del hombro

M. infraespinoso
Espacio axilar lateral

M. redondo menor

Espacio axilar medial

M. tríceps braquial,
M. redondo mayor cabeza larga

M. dorsal ancho

b M. serrato anterior

Fig. 3.66a y b Músculos de la cintura escapular y el hombro dere-
chos.
a Visión anterior. [S700]
b Visión posterior. [S700]
Para exponer los músculos del hombro, se han retirado, en su mayoría,
los músculos de la cintura escapular de manera que solo se han conser-
vado las inserciones musculares. Anteriormente, puede reconocerse
especialmente bien el m. subescapular en todo su recorrido. Además,
también es posible seguir el recorrido del m. redondo mayor. Desde su
origen en el ángulo inferior de la escápula, cruza la cara medial del húmero
para insertarse en la cresta del tubérculo menor. El m. supraespinoso se
sitúa profundo al m. trapecio y pasa (no representado) por debajo del te-
cho del hombro hacia la parte superior del tubérculo mayor. Inferiormente
se insertan el m. infraespinoso y el m. redondo menor. La disección mues-
tra los dos espacios axilares que se encuentran entre los mm. redondos
mayor y menor y están limitados lateralmente por el húmero: los dos
músculos divergen en forma de V, desde sus orígenes en la escápula y
dejan entre ellos una hendidura que la cabeza larga del m. tríceps braquial
divide en un espacio axilar medial, triangular (espacio omotricipital), y
un espacio axilar lateral, cuadrangular (espacio humerotricipital). A tra-
vés del espacio axilar medial pasan la a. y la v. circunflejas de la escápula
en su camino hacia la cara posterior de la escápula.
A través del espacio axilar lateral salen el n. axilar, y la a. y la v. circunfle-
jas humerales posteriores ( figs. 3.165 y 3.167).
T 27, T 28, T 30, T 32

247
 Musculatura
3
Músculos del brazo
Miembro superior

M. coracobraquial

Cabeza larga Cabeza corta

M. braquial

Aponeurosis del músculo bíceps braquial

a b

Fig. 3.67a-c Músculos anteriores del brazo derecho; visión anterior.
a M. coracobraquial y m. braquial. En la cara anterior del brazo se
encuentra el m. coracobraquial, que se origina en la apóf. coracoides y
se inserta en la cara medial del húmero. Este músculo, a diferencia de
los otros dos músculos anteriores del brazo, solo actúa sobre la articu-
lación del hombro y sirve para la aducción, la rotación interna y la ante-
versión. El m. braquial se origina en la cara anterior distal del húmero y
se dirige hacia la cápsula articular de la articulación del codo y la tubero-
sidad del cúbito. Actúa como un potente flexor («fuerza bruta») solo en
la articulación del codo. [S700-L266]
b M. bíceps braquial. A diferencia del m. coracobraquial y el m. bra-
quial, el m. bíceps braquial tiene dos vientres, que participan en el mo-
vimiento de las articulaciones del hombro y el codo. La cabeza corta del
m. bíceps braquial se origina en la apóf. coracoides y por eso realiza la
misma función en la articulación del hombro que el m. coracobraquial. La
cabeza larga se origina en el tubérculo supraglenoideo de la escápula y
su función es la abducción. Sin embargo, su función más importante se
realiza sobre la articulación del codo. A través de su inserción en la tube-
rosidad del radio, el m. bíceps braquial es el más importante flexor de la
articulación del codo y, especialmente en la posición de flexión, el supi-
nador más potente del antebrazo.
c Los tres flexores del brazo actúan de forma conjunta cuando se tienen
que flexionar de forma simultánea el codo y el hombro, como sucede en
las dominadas. [J787]
 T 31

Cabeza lateral

Cabeza larga

Cabeza medial

M. ancóneo

a b

Fig. 3.68a y b Músculos posteriores del brazo derecho; visión pos-
terior.
a M. tríceps braquial y m. ancóneo. En la parte posterior del brazo se
encuentra el m. tríceps braquial, que se origina por medio de su cabeza
larga en el tubérculo infraglenoideo, mientras que las cabezas lateral y me-
dial se originan en amplias zonas de la cara posterior del húmero. Además
de su poca participación en la aducción y la retroversión de la articulación
del hombro, debido a su recorrido hasta su inserción en el olécranon y su
gran masa, es el extensor más importante de la articulación del codo. El
m. ancóneo se inserta en la superficie lateral del olécranon. Aparece por
separación del m. tríceps braquial y se considera una cuarta cabeza sepa-
rada de este, lo que representa una estructura similar a la de los músculos
del muslo, aunque en este caso persiste un m. cuádriceps. [S700-L266]
b El m. tríceps braquial permite, como principal extensor del codo, ele-
varse desde el suelo extendiendo los brazos. Esta función es reforzada
de forma débil por el m. ancóneo. [J787]
 T 32

248
 3
Músculos del brazo

Clavícula

M. subclavio
Lig. coracoclavicular

Apóf. coracoides
M. supraespinoso
M. pectoral menor
M. omohioideo, vientre inferior

M. coracobraquial Lig. transverso superior de la escápula

M. deltoides

M. subescapular

M. pectoral mayor, tendón

M. redondo mayor

M. tríceps braquial, cabeza larga

M. bíceps braquial, cabeza larga

M. bíceps braquial, cabeza corta

M. tríceps braquial, cabeza medial

Tabique intermuscular medial del brazo

M. braquial
M. braquial
M. bíceps braquial, tendón
Epicóndilo medial

M. braquiorradial
Aponeurosis del músculo bíceps braquial

Fascia del antebrazo

Fig. 3.69 Músculos anteriores del brazo derecho; visión anterior.
[S700]
El m. coracobraquial es medial al m. bíceps braquial. La cabeza corta del
m. bíceps braquial se origina en la apóf. coracoides y la cabeza larga, en
el tubérculo supraglenoideo. Además de su inserción principal en la tu-
berosidad del radio, el m. bíceps braquial con su aponeurosis del mús-
culo bíceps braquial también tracciona de la fascia del antebrazo. Pro-
fundo al m. bíceps braquial se encuentra el m. braquial, del cual en la
figura solo se ve parte de su vientre muscular a ambos lados del tendón
de inserción del m. bíceps braquial.
 T 31

Clínica
La rotura del tendón del bíceps se puede producirse por cambios
degenerativos en la articulación del hombro.
Rotura del tendón
a Se suele desgarrar el tendón de la cabeza larga, que pasa por la largo del bíceps
cavidad articular cerca del tubérculo supraglenoideo de la escápula.
[S701-L126] Curvatura
característica
b La rotura se suele producir en ancianos y se detecta por la protru-
sión del vientre muscular al contraerse («deformidad en Popeye»).
Dado que el tendón de la cabeza corta del tríceps sigue intacto, la a b
limitación funcional es escasa. [F276-005]

249
 Musculatura
3
Músculos del brazo
Miembro superior

M. trapecio
Clavícula

M. pectoral menor

M. deltoides

Vaina tendinosa intertubercular M. subescapular

M. bíceps braquial, cabeza corta

M. bíceps braquial, cabeza larga M. coracobraquial

N. musculocutáneo

M. deltoides

Cuerpo del húmero

M. tríceps braquial, cabeza larga

M. braquial M. tríceps braquial, cabeza medial

Tabique intermuscular medial del brazo

Epicóndilo medial

Fascia del antebrazo

M. braquiorradial

Aponeurosis del músculo bíceps braquial

M. bíceps braquial

Fig. 3.70 Músculos anteriores del brazo derecho; visión anterior;
tras retirar el m. bíceps braquial. [S700]
Se ha retirado el m. bíceps braquial para exponer el m. braquial, que se
encuentra profundo al primero. El m. coracobraquial se identifica con
facilidad, porque es atravesado por el n. musculocutáneo, que es res-
ponsable de la inervación de los tres músculos de la cara anterior del
brazo (m. coracobraquial, m. bíceps braquial y m. braquial).
 T 31

250
 3
Músculos del brazo

M. supraespinoso
M. trapecio

Clavícula

M. deltoides

Fascia infraespinosa

M. pectoral mayor
M. redondo mayor

M. dorsal ancho

M. tríceps braquial, cabeza larga M. bíceps braquial

M. tríceps braquial, cabeza lateral M. braquial

Tabique intermuscular lateral del brazo

M. braquiorradial

M. tríceps braquial, cabeza medial

M. extensor radial largo del carpo

Epicóndilo lateral
Olécranon

M. extensor radial corto del carpo

Fig. 3.71 Músculos posteriores del hombro y el brazo, así como
músculos anteriores del brazo, derechos; visión lateral posterior. [S700]
El m. tríceps braquial cubre la cara posterior del brazo, casi completa-
mente. Aquí solo son visibles la cabeza larga y la cabeza lateral que cu-
bren la cabeza medial. Los tres vientres musculares se insertan conjun-
tamente en el olécranon. Los músculos flexores (m. braquial, m. bíceps
braquial) se encuentran en la parte anterior separados por el tabique
intermuscular lateral del brazo. En la parte distal del brazo también se
originan, en la cara lateral, los músculos del grupo lateral (radial) de los
extensores del antebrazo. A estos pertenecen (de proximal a distal) el
m. braquiorradial, el m. extensor radial largo del carpo y el m. extensor
radial corto del carpo. De los músculos del hombro pueden reconocerse,
además del m. deltoides, también el m. redondo mayor, el m. dorsal
ancho y el m. supraespinoso.
T 29, T 30, T 32, T 33

251
 Musculatura
3
Músculos del brazo
Miembro superior

M. deltoides

M. infraespinoso

M. tríceps braquial, M. redondo menor

cabeza larga

M. redondo menor Húmero

Espacio axilar medial

M. bíceps braquial, cabeza larga,
tendón
Espacio axilar lateral
M. pectoral mayor, tendón

M. redondo mayor

M. deltoides
Hendidura humerotricipital

Surco del nervio radial

M. tríceps braquial, cabeza lateral

M. bíceps braquial

M. tríceps braquial, cabeza medial

M. braquial

Tabique intermuscular lateral del brazo

M. braquiorradial

M. tríceps braquial, tendón

M. extensor radial largo del carpo

Olécranon

M. ancóneo

M. extensor radial corto del carpo

Fig. 3.72 Músculos posteriores del hombro y el brazo derechos;
visión lateral posterior; se ha seccionado la cabeza lateral del m. tríceps
braquial. [S700]
El m. tríceps braquial se origina con su cabeza larga en el tubérculo in-
fraglenoideo de la escápula. La cabeza lateral tiene su origen proximal y
lateral al surco del n. radial. Cuando se secciona la cabeza lateral, puede
observarse la cabeza medial, que tiene su origen en el húmero, distal y
medial al surco del n. radial. También se pueden reconocer los dos es-
pacios axilares situados entre los mm. redondo mayor y redondo me-
nor ( fig. 3.64), que están separados uno de otro por la cabeza larga.
Distal al m. redondo mayor se encuentra la denominada hendidura
humerotricipital, a través de la cual pasa el n. radial hacia la cara pos-
terior del brazo. Este espacio está limitado por la cabeza larga del tríceps
braquial medialmente y por la cabeza corta lateralmente.
T 30, T 32

252
 3
Músculos del antebrazo

M. flexor cubital
del carpo
M. pronador redondo
edondo
M. palmar
largo
M. flexor
flexo
profundo
ofundo
M. flexor radial del carpo de los dedos
dedo
M. flexor largo
go
del pulgar

M. flexor superficial
de los dedos
dedo

M. pronador
cuadrado

c
a

d
b

Fig. 3.73a-d Músculos anteriores del antebrazo derecho; visión an-
terior. [S700-L266]
Los flexores del antebrazo se encuentran en la cara anterior y están di-
vididos por los paquetes vasculonerviosos radial y cubital en un grupo
superficial y un grupo profundo. En estos dos grupos, los músculos se
encuentran separados en dos planos, de manera que pueden distin-
guirse cuatro planos diferentes:
• Plano superficial.
• Plano medio.
• Plano profundo.
• Plano más profundo.
a Plano superficial. El plano superficial se compone, de radial a cubi-
tal, del m. pronador redondo, el m. flexor radial del carpo, el m.
palmar largo y el m. flexor cubital del carpo. Estos músculos tienen
su origen común en el epicóndilo medial del húmero y son flexores de
la articulación del codo y, a excepción del m. pronador redondo,
también son flexores de las articulaciones radiocarpiana y medio-
carpiana. El m. pronador redondo cruza el eje diagonal del antebrazo
y, por lo tanto, junto con el m. pronador cuadrado, que se encuentra
en el plano más profundo, es el pronador más importante. El m.
palmar largo, que puede faltar uni- o bilateralmente hasta en un 20%
de los casos, además de su función flexora, tensa la aponeurosis pal-
mar. El m. flexor cubital del carpo produce, junto con su antagonista
en la cara extensora, la abducción cubital, mientras que el m. flexor
radial del carpo contribuye a la abducción radial.
b Plano medio. El m. flexor superficial de los dedos forma el plano
medio. Consta de cuatro porciones, cuyos tendones se extienden hacia
las caras palmares de las falanges medias de los dedos segundo a
quinto. Por tanto, además de las articulaciones del codo, radiocarpiana
y mediocarpiana, flexiona las articulaciones interfalángicas proxi-
males y, en menor medida, las articulaciones metacarpofalángicas
de los dedos.
c Plano profundo. En el plano profundo se encuentran radialmente el
m. flexor largo del pulgar y cubitalmente el m. flexor profundo de los
dedos. Estos dos músculos se originan en la cara anterior de los huesos
del antebrazo, y por lo tanto no actúan sobre la articulación del codo.
Dado que se extienden hasta las caras palmares de las falanges distales,
flexionan las articulaciones radiocarpiana y mediocarpiana y las ar-
ticulaciones interfalángicas distales de los dedos y del pulgar, res-
pectivamente, y también en menor medida las articulaciones metacar-
pofalángicas e interfalángicas proximales de los dedos.
d Plano más profundo. Profundo a los tendones de los músculos flexo-
res largos se encuentra el m. pronador cuadrado, que une las caras
anteriores del cúbito y el radio.
T 33, T 34

253
 Musculatura
3
Músculos del antebrazo
Miembro superior

M. tríceps braquial,
M. bíceps braquial cabeza medial

Tabique intermuscular
medial del brazo

M. braquial

Aponeurosis del músculo bíceps braquial Epicóndilo medial

M. bíceps braquial, tendón

M. pronador redondo

M. braquiorradial M. palmar largo

M. flexor radial del carpo

M. flexor cubital del carpo

M. extensor radial corto del carpo

M. flexor superficial de los dedos

M. extensor radial largo del carpo

M. flexor superficial de los dedos

M. abductor largo del pulgar

M. braquiorradial, tendón

M. flexor cubital del carpo, tendón

M. flexor largo del pulgar

M. palmar largo, tendón

M. abductor largo del pulgar, tendón

M. pronador cuadrado M. flexor radial del carpo, tendón

Retináculo de los músculos extensores

Fig. 3.74 Plano superficial de los músculos anteriores del ante-
brazo derecho; visión anterior. [S700]
En el plano superficial de los músculos flexores del antebrazo se en-
cuentran, de radial a cubital, el m. pronador redondo, el m. flexor radial
del carpo, el m. palmar largo y el m. flexor cubital del carpo. Entre el
m. palmar largo y el m. flexor cubital del carpo, así como entre los ten-
dones de inserción de los diferentes músculos, puede verse parte del
m. flexor superficial de los dedos, que ocupa el plano medio. Radial-
mente a los flexores superficiales se encuentra el grupo muscular lateral
(radial) del antebrazo, que por su inervación y su acción sobre las articu-
laciones radiocarpiana y mediocarpiana se incluyen entre los músculos
extensores.
 T 33

254

M. braquial
M. braquiorradial
M. braquial, tendón
M. supinador
Bolsa bicipitorradial
M. extensor radial largo del carpo
M. pronador redondo
M. flexor superficial de los dedos,
cabeza radial
M. abductor largo del pulgar
M. flexor largo del pulgar
M. pronador cuadrado
M. extensor corto del pulgar,
tendón
M. braquiorradial, tendón
Fig. 3.75 Plano medio de los músculos anteriores del antebrazo
derecho; visión anterior; tras retirar parcialmente los mm. flexor radial
del carpo y palmar largo. [S700]
Después de retirar la aponeurosis del m. bíceps braquial y reclinar el
m. braquiorradial, se ve el m. pronador redondo en toda su extensión.
Al plano de los flexores superficiales, le sigue el plano medio de los
múscu­los anteriores del antebrazo, que está formado por los cuatro
vientres del m. flexor superficial de los dedos. La anchura total de este
músculo solo se pone de manifiesto cuando el m. flexor radial del carpo
y el m. palmar largo se separan o se retiran como se muestra en la fi-
3
Músculos del antebrazo
M. tríceps braquial,
cabeza medial
Tabique intermuscular
medial del brazo
Epicóndilo medial
M. bíceps braquial, tendón
M. palmar largo
M. flexor cubital del carpo
M. flexor radial del carpo
M. flexor superficial de los dedos,
cabeza humerocubital
M. flexor superficial de los dedos
M. flexor radial del carpo, tendón
M. palmar largo, tendón
gura. El m. flexor superficial de los dedos se origina con su cabeza hu-
merocubital en el epicóndilo medial del húmero y la apóf. coronoides del
cúbito. La cabeza radial tiene su origen en la cara anterior del radio.
En una observación más detenida puede percibirse que los vientres del
m. flexor superficial de los dedos tampoco se encuentran en un mismo
plano. En la figura solo se ven las porciones musculares correspondien-
tes a los dedos tercero y cuarto, que cubren los vientres musculares de
los dedos segundo y quinto.
 T 33
255
 Musculatura
3
Músculos del antebrazo
Miembro superior

M. braquial
M. tríceps braquial,
cabeza medial

Tabique intermuscular
medial del brazo

M. braquiorradial

Epicóndilo medial

M. supinador

M. pronador redondo
M. bíceps braquial, tendón

M. flexor radial del carpo

M. extensor radial largo del carpo

M. palmar largo

M. flexor cubital del carpo

M. pronador redondo
M. flexor superficial de los dedos

M. abductor largo del pulgar

M. flexor largo del pulgar

M. pronador cuadrado

M. abductor largo del pulgar, tendón M. flexor radial del carpo, tendón
M. braquiorradial, tendón
M. palmar largo, tendón

Fig. 3.76 Plano medio de los músculos anteriores del antebrazo
derecho; visión anterior; tras retirar gran parte de los mm. flexor radial
del carpo, palmar largo y pronador redondo. [S700]
A diferencia de la  figura 3.75, aquí también se ha seccionado el
m. pronador redondo para descubrir los orígenes del m. flexor superficial
de los dedos. La cabeza humerocubital se origina en el epicóndilo medial
del húmero y la apóf. coronoides del cúbito. La cabeza radial se origina
en la cara anterior del radio.
 T 33

Clínica
Pueden darse aumentos anormales del tono muscular después de
un accidente cerebrovascular o de lesiones del SNC en forma de
espasticidad o también sin grandes lesiones en forma de distonía.
La espasticidad suele afectar a todo el grupo muscular. Sin embargo,
la distonía se manifiesta, como, por ejemplo, en el calambre del es-
cribiente, a veces de forma selectiva en músculos flexores individua-
les e incluso a veces solo en vientres musculares específicos (p. ej.,
los del m. flexor superficial de los dedos). Para poder realizar un tra-
tamiento específico (p. ej., mediante la inhibición de la transmisión
de la señal a las placas motoras mediante inyección de toxina botulí-
nica), se requiere un conocimiento muy preciso de la función y la
topografía de los músculos.

256
 3
Músculos del antebrazo

Tabique intermuscular
medial del brazo

M. braquial

Epicóndilo medial

M. braquiorradial

M. pronador redondo, cabeza cubital

M. bíceps braquial, tendón

M. flexor superficial de los dedos

M. supinador

A. y v. interóseas posteriores
Radio, cara anterior

M. flexor profundo de los dedos

M. extensor radial largo del carpo

M. flexor largo del pulgar,
cabeza humerocubital (var.)
M. pronador redondo
M. flexor cubital del carpo

M. flexor largo del pulgar

M. flexor superficial de los dedos,

cabeza radial

M. flexor profundo de los dedos,

tendones

M. flexor largo del pulgar, tendón

M. braquiorradial, tendón

M. pronador cuadrado

M. flexor superficial de los dedos,

tendones
M. flexor radial del carpo, tendón
M. palmar largo, tendón

Fig. 3.77 Planos profundo y más profundo de los músculos ante-
riores del antebrazo derecho; visión anterior; tras retirar los flexores
superficiales. [S700]
Si se separan o retiran todos los flexores superficiales como se muestra
aquí, se ven los flexores profundos. El m. flexor profundo de los dedos
se origina en la cara anterior del cúbito y la membrana interósea del
antebrazo. El m. flexor largo del pulgar tiene su origen en la cara anterior
del radio y hasta en un 40% de los casos mediante una cabeza humero­
cubital adicional en el epicóndilo medial y apóf. coronoides. En la parte
distal del antebrazo, profundo a los tendones de los músculos flexores,
se encuentra el m. pronador cuadrado, que se extiende sobre la cara
anterior de los dos huesos del antebrazo desde el cúbito al radio.
 T 34

257
 Musculatura
3
Músculos del antebrazo
Miembro superior

M. extensor largo
del pulgar
M. extensor
de los dedos

M. abductor largo
del pulgar
M. braquiorradial M. extensor
del dedo meñique

M. extensor radial largo M. extensor corto

del carpo del pulgar
M. extensor M. extensor
cubital del carpo del índice
M. extensor radial corto
del carpo

M. supinador

3.79b

3.79a

3.78

Fig. 3.78 Músculos laterales (radiales) del antebrazo derecho;

visión posterior. [S700-L266]
Al grupo de músculos laterales pertenecen, de proximal a distal, el m. bra-
quiorradial y los mm. extensores radiales largo y corto del carpo. Estos
músculos se originan en la cara lateral del húmero, y se hallan por delante
del eje transversal de la articulación del codo, de forma que ahí tienen una
función flexora. El m. braquiorradial se inserta en el extremo distal del radio,
por lo tanto es un músculo monoarticular. Desde posiciones opuestas,
puede ayudar a la pronación y la supinación del antebrazo. Los mm. exten-
sores radiales largo y corto del carpo son extensores de las articulaciones
radiocarpiana y mediocarpiana y realizan abducción radial.
T 35
Fig. 3.79a-c Músculos posteriores del antebrazo derecho; visión
posterior. [S700-L266]
a Plano superficial. Los extensores superficiales tienen su origen co-
mún en el epicóndilo lateral. Una sobrecarga exagerada sobre los ten-
dones de inserción puede ocasionar un dolor muy importante («codo de
tenista»). De radial a cubital, pertenecen a este grupo el m. extensor de
los dedos, el m. extensor del dedo meñique y el m. extensor cubital
del carpo. El m. extensor de los dedos y el m. extensor del dedo meñique
se extienden hacia la aponeurosis dorsal de los dedos dos a cinco. Los
músculos extienden, por tanto, las articulaciones radiocarpiana y medio-
carpiana y las articulaciones metacarpofalángicas e interfalángicas proxi-
3.79c
males de los dedos. Como la porción media (bandeleta central) de la
aponeurosis dorsal termina en la falange media, los músculos no parti-
cipan en la extensión de la falange distal.
b Plano profundo. En el plano profundo se encuentran distalmente, de
radial a cubital, el m. abductor largo del pulgar, el m. extensor corto
del pulgar, el m. extensor largo del pulgar y el m. extensor del ín-
dice. El m. abductor largo del pulgar se utiliza para la abducción de la
articulación carpometacarpiana del pulgar, mientras que los mm. exten-
sores corto y largo del pulgar actúan en la extensión de la articula-
ción metacarpofalángica e interfalángica del pulgar, respectivamente. El
m. extensor del índice extiende la articulación metacarpofalángica e in-
terfalángica proximal del dedo índice.
c Plano profundo. El plano profundo de los extensores del carpo está
formado proximalmente por el m. supinador, que se enrolla alrededor
del radio. Es el más potente supinador de la articulación del codo en
extensión.
T 36, T 37

258
 3
Músculos del antebrazo

M. bíceps braquial

M. tríceps braquial, cabeza lateral

M. braquial

Tabique intermuscular lateral del brazo

M. braquiorradial
M. tríceps braquial, cabeza medial

M. extensor radial largo del carpo

Olécranon
Epicóndilo lateral

M. ancóneo

M. flexor cubital del carpo M. extensor radial corto del carpo

M. extensor corto del pulgar

M. extensor de los dedos,

tendones

M. abductor largo del pulgar

M. extensor del dedo meñique,
tendón

M. abductor largo del pulgar, tendón

M. extensor cubital del carpo

M. extensor corto del pulgar, tendón
Cúbito
Radio
M. extensor largo del pulgar, tendón

Retináculo de los músculos

extensores

Fig. 3.80 Plano superficial de los músculos posteriores del ante-
brazo y porción distal del brazo, derechos; visión lateral. [S700]
En la visión lateral, los músculos del grupo de músculos laterales (radiales)
se ven especialmente bien. Aquí se encuentran, de proximal a distal, el
m. braquiorradial y los mm. extensores radiales largo y corto del carpo. En
dirección cubital, se unen a los músculos extensores superficiales (m. ex-
tensor de los dedos, m. extensor del dedo meñique y m. extensor cubital
del carpo). Distalmente, entre estos dos grupos aparecen las porciones
distales de los músculos extensores profundos (estos músculos, por tanto,
no se encuentran en todo su recorrido profundos a los músculos superfi-
ciales). En la porción distal del brazo se ha liberado el m. ancóneo de su
fascia. Este músculo forma parte de los músculos extensores del brazo.
 T 31, T 32, T 36

259
 Musculatura
3
Músculos del antebrazo
Miembro superior

M. tríceps braquial,
cabeza lateral
M. braquial

Tabique intermuscular
lateral del brazo M. braquiorradial

M. tríceps braquial, cabeza medial

M. extensor radial largo del carpo

Epicóndilo lateral

Olécranon

M. ancóneo

M. extensor radial corto del carpo

M. flexor cubital del carpo

M. extensor de los dedos

M. extensor cubital del carpo

M. extensor del dedo meñique M. abductor largo del pulgar

M. extensor corto del pulgar

M. extensor de los dedos, tendones

M. extensor radial corto del carpo, tendón

Cúbito
M. extensor radial largo del carpo, tendón

Radio
Retináculo de los músculos
extensores

Fig. 3.81 Plano superficial de los músculos posteriores del ante-
brazo y porción distal del brazo, derechos; visión posterior. [S700]
En la imagen se visualizan los extensores superficiales del antebrazo,
entre los que se encuentran de radial a cubital los mm. extensor de los
dedos, extensor del dedo meñique y extensor cubital del carpo. El m. ex-
tensor cubital del carpo limita cubitalmente con el m. flexor cubital del
carpo del grupo de los flexores superficiales.
 T 36

260
 3
Músculos del antebrazo

Tabique intermuscular lateral del brazo

M. tríceps braquial, tendón

M. braquiorradial
M. tríceps braquial, cabeza medial

Epicóndilo lateral
Olécranon

M. extensor radial largo del carpo

M. ancóneo

Mm. extensor de los dedos y extensor del dedo meñique

M. flexor cubital del carpo

M. extensor radial corto del carpo

M. extensor cubital del carpo

M. supinador

Radio

M. pronador redondo, tendón

M. abductor largo del pulgar

M. extensor de los dedos, tendones

M. extensor largo del pulgar

M. extensor cubital del carpo, tendón
M. extensor del índice
Cúbito
M. extensor corto del pulgar

Radio

M. extensor radial corto del carpo, tendón

Retináculo de los músculos extensores

M. extensor radial largo del carpo, tendón

M. extensor cubital del carpo, tendón
M. extensor corto del pulgar, tendón
M. extensor del dedo meñique, tendón
M. extensor largo del pulgar, tendón

Fig. 3.82 Plano profundo de los músculos posteriores del ante-
brazo derecho; visión posterior; tras retirar parte de los mm. extensor
de los dedos y extensor del dedo meñique. [S700]
Tras retirar los extensores superficiales del antebrazo se puede ver la
porción proximal de los músculos extensores profundos situados debajo
de estos. En el plano profundo se encuentra el m. supinador proximal-
mente y luego, de radial a cubital, se identifican el m. abductor largo del
pulgar, el m. extensor corto del pulgar, el m. extensor largo del pulgar y
el m. extensor del índice.
El retináculo de los músculos extensores tiene seis correderas tendi-
nosas en las que se encuentran los tendones de los músculos extenso-
res para el dorso de la mano. En esta preparación se han disecado la
tercera, cuarta y quinta correderas.
Correderas tendinosas del dorso de la mano de radial a cubital:
• Primera corredera: m. abductor largo del pulgar y m. extensor corto
del pulgar.
• Segunda corredera: mm. extensores radiales largo y corto del carpo.
• Tercera corredera: m. extensor largo del pulgar.
• Cuarta corredera: m. extensor de los dedos y m. extensor del ín­
dice.
• Quinta corredera: m. extensor del dedo meñique.
• Sexta corredera: m. extensor cubital del carpo.
 T 37

261
 Musculatura
3
Músculos del antebrazo
Miembro superior

Olécranon Lig. colateral radial

Epicóndilo lateral
Lig. anular del radio
M. extensor radial corto del carpo

M. ancóneo

M. supinador
M. flexor cubital del carpo

Cuerpo del cúbito

Cuerpo del radio

M. pronador redondo, tendón

M. extensor largo del pulgar

M. abductor largo del pulgar

M. extensor del índice

Membrana interósea del antebrazo

M. extensor corto del pulgar

M. extensor cubital del carpo, tendón

M. abductor largo del pulgar, tendón
Cabeza del cúbito
Radio
Retináculo de los músculos extensores
M. extensor corto del pulgar, tendón
M. extensor radial corto del carpo, tendón

Fig. 3.83 Plano profundo de los músculos posteriores del ante-
brazo derecho; visión posterior; tras retirar completamente los múscu-
los extensores superficiales. [S700]
En la figura se han retirado todos los músculos extensores superficiales,
para mostrar el origen de los extensores profundos. El m. supinador se
origina en el epicóndilo lateral del húmero, en los ligamentos radiales de
la articulación del codo (lig. colateral radial y lig. anular del radio), así
como en la cresta del m. supinador del cúbito y rodea con su inserción
al radio, y superior e inferiormente a la tuberosidad del radio. Los dos
músculos situados radialmente (m. abductor largo del pulgar, m. exten-
sor corto del pulgar), cuyos tendones discurren a través de la primera
corredera tendinosa, se originan en la cara posterior del radio, el cúbito
y la membrana interósea del antebrazo. Por el contrario, los dos múscu-
los que se sitúan cubitalmente (m. extensor largo del pulgar y m. exten-
sor del índice) se originan solo en el cúbito y la membrana interósea. Sus
tendones de inserción discurren por las correderas tercera y cuarta. En
esta disección se han abierto las seis correderas tendinosas situadas
bajo el retináculo de los músculos extensores.
 T 37

262
 3
Músculos del antebrazo

Húmero

Húmero

M. braquiorradial

M. braquiorradial
M. bíceps braquial N. mediano

M. bíceps braquial

N. mediano

N. radial, r. profundo
N. radial,
r. profundo

M. bíceps braquial, M. pronador redondo,

tendón cabeza cubital
M. supinador
M. pronador redondo,
M. supinador cabeza humeral

M. pronador redondo M. palmar largo

M. palmar largo
M. flexor radial del carpo
M. flexor radial del carpo

Radio
Cúbito
Radio
Cúbito

M. pronador cuadrado
M. pronador cuadrado

Fig. 3.84 Antebrazo derecho en supinación; visión anterior. Las fle-
chas indican la dirección de tracción de los principales supinadores. [S700]
En general, todos los músculos que pueden comportarse como supina-
dores o pronadores atraviesan el eje diagonal del antebrazo ( fig. 3.6)
para poder realizar su movimiento. Cabe destacar que todos los supina-
dores y pronadores importantes se insertan en el radio. Los principales
supinadores son el m. bíceps braquial (sobre todo con el brazo flexio-
nado), el m. supinador (con el brazo extendido) y el m. braquiorradial
(desde la posición de pronación).
El m. supinador está atravesado por el r. profundo del n. radial. A este
nivel se puede producir un síndrome por compresión del n. radial, que
entre otras puede conducir a una parálisis de los extensores profundos
( fig. 3.122).
Fig. 3.85 Antebrazo derecho en pronación; visión de la región ante-
rior del codo y de la región del dorso de la mano, respectivamente. Las
flechas indican la dirección de tracción de los principales pronadores.
[S700]
Los pronadores más importantes son el m. pronador redondo, el m.
pronador cuadrado y el m. braquiorradial (desde la posición de supi-
nación). Además, también poseen una acción débil el m. flexor radial del
carpo y el m. palmar largo.
Entre las dos cabezas del m. pronador redondo atraviesa el n. mediano,
que en este punto, en raras ocasiones, también puede ser comprimido
( fig. 3.126).
 T 31, T 34, T 35, T 37

263
 Musculatura
3
Tendones del dorso de la mano
Miembro superior

M. extensor de los dedos, tendones Radio

Retináculo de los músculos extensores

Cabeza del cúbito

M. extensor radial corto del carpo, tendón

M. extensor radial largo del carpo, tendón

M. extensor cubital del carpo,
tendón
(Fosita radial)

M. extensor corto del pulgar, tendón

M. extensor largo del pulgar, tendón

M. extensor del dedo meñique

M. interóseo dorsal II

M. interóseo dorsal I

Conexiones intertendinosas

Aponeurosis dorsal: bandeletas centrales

Aponeurosis dorsal: bandeletas laterales

Fig. 3.86 Tendones del dorso de la mano derecha; visión dorsal. [S700]
Los tendones de inserción de los músculos extensores discurren bajo el
retináculo de los músculos extensores hacia la cara dorsal del dedo pulgar
y las aponeurosis dorsales de los dedos. Los tendones individuales del
m. extensor de los dedos están conectados por puentes tendinosos (co-
nexiones intertendinosas) que limitan un poco la extensión selectiva de los
dedos individualmente. El dorso de la mano no posee músculos propios.
Los mm. interóseos dorsales que se identifican profundos a los tendo-
nes extensores son músculos de la palma. Los tendones de los mm. ex-
tensor corto y extensor largo del pulgar limitan una depresión poco pro-
funda, que se denomina fosita radial (tabaquera anatómica).
 T 36

264
 3
Vainas tendinosas del dorso de la mano

Vainas tendinosas de los músculos

extensores radiales del carpo

Vaina tendinosa del músculo

extensor largo del pulgar Retináculo de los músculos extensores

Vaina tendinosa del músculo

extensor cubital del carpo
Vainas tendinosas de los músculos
abductor largo del pulgar
y extensor corto del pulgar

Vaina tendinosa de los músculos extensor

de los dedos y extensor del índice

Vaina tendinosa del músculo

extensor del dedo meñique

Conexiones
intertendinosas

M. interóseo
dorsal I

M. extensor de los dedos, tendones

Fig. 3.87 Vainas tendinosas del dorso de la mano, derecha; visión Cada músculo tiene su propia vaina tendinosa, que facilita el desliza-
dorsal. [S700] miento del tendón entre el retináculo y el esqueleto de la mano. Los
Por debajo del retináculo de los músculos extensores, los tendones de tendones de los distintos vientres musculares de los mm. extensor de
los músculos extensores discurren en seis correderas ( fig. 3.83). los dedos y extensor del índice comparten una misma vaina tendinosa.

Estructura y función
La tabaquera (que recibe este nombre porque se puede emplear
esta depresión para inhalar tabaco) es una depresión triangular entre
los tendones de los mm. extensores largo y corto del pulgar
( fig. 3.86). Al fondo de esta depresión se pueden palpar los huesos
escafoides y trapecio. En la tabaquera se encuentran ( figs. 3.155
y 3.180):
• A. radial.
• R. superficial del n. radial.
• V. cefálica del antebrazo. [S701-L271]

Clínica
El dolor a la presión en la tabaquera suele indicar una fractura del culación y con frecuencia no se detecta, porque existe una fractura
hueso escafoides, que se suele producir en una caída sobre la arti- más llamativa del radio distal.

265
 Musculatura
3
Plano superficial de los músculos de la mano
Miembro superior

M. palmar largo, tendón

Retináculo de los músculos flexores

M. palmar corto

Aponeurosis palmar
M. abductor corto del pulgar

Eminencia tenar Eminencia hipotenar

M. flexor corto del pulgar

M. abductor del dedo meñique

Lig. metacarpiano transverso superficial

Mm. lumbricales

Fig. 3.88 Plano superficial de los músculos de la palma de la mano
derecha; visión palmar. [S700]
Los músculos de la palma forman tres grupos. Los dos dedos margina-
les (pulgar y dedo meñique) tienen cada uno su propio grupo muscular.
La musculatura del pulgar forma la eminencia tenar, y la del dedo meñi-
que, la eminencia hipotenar. Entre ellos se encuentran los músculos de
la porción central de la palma de la mano. Estos tres grupos contie-
nen tres planos superpuestos. Durante la disección hay que tener en
cuenta que entre los diversos planos también discurren paquetes vas-
culonerviosos ( figs. 3.176 a 3.178). En la palma de la mano se localiza,
muy superficialmente, la aponeurosis palmar. Esta se compone de
fascículos longitudinales, y especialmente a nivel proximal de las articu-
laciones metacarpofalángicas, de fascículos transversos muy desarrolla-
dos (lig. metacarpiano transverso superficial). La aponeurosis palmar
está unida, proximalmente, al retináculo de los músculos flexores y es
traccionada por el m. palmar largo. Distalmente, está fijada a las vainas
tendinosas de los flexores de los dedos y a los ligamentos de las articu-
laciones metacarpofalángicas.
En la eminencia tenar se encuentra, radialmente, el m. abductor corto
del pulgar y, cubitalmente a este, el m. flexor corto del pulgar. En la
eminencia hipotenar se encuentran, superficialmente, el m. palmar
corto y el m. abductor del dedo meñique.
T 33, T 38-T 40

266
 3
Plano medio de los músculos de la mano

Radio

M. pronador cuadrado

M. braquiorradial, tendón
Cúbito

M. flexor largo del pulgar, tendón

M. flexor cubital del carpo, tendón

M. flexor profundo de los dedos, tendones

Hueso pisiforme
Retináculo de los músculos flexores

M. abductor del dedo meñique

M. abductor corto del pulgar

M. flexor del dedo meñique

M. flexor corto del pulgar,

cabeza superficial M. oponente del dedo meñique

M. oponente del pulgar

Mm. lumbricales

M. abductor corto del pulgar

M. abductor del dedo meñique
M. flexor corto del pulgar,
cabeza profunda
M. flexor corto del pulgar,
cabeza superficial
Mm. interóseos dorsales

M. aductor del pulgar,

cabeza transversa

Mm. interóseos
dorsales

Mm. interóseos palmares

M. flexor superficial
de los dedos, tendones

Fig. 3.89 Plano medio de los músculos de la palma de la mano
derecha; visión palmar; tras retirar la aponeurosis palmar y los músculos
superficiales. [S700]
Los tres grupos de músculos de la palma de la mano contienen tres pla-
nos superpuestos. Tras retirar los músculos superficiales pueden delimi-
tarse los músculos del plano medio. A estos pertenecen, en la eminencia
tenar, el m. oponente del pulgar y el m. aductor del pulgar, y en la eminen-
cia hipotenar, el m. flexor del dedo meñique y el m. oponente del dedo
meñique, que se sitúan los dos radialmente al superficial m. abductor del
dedo meñique. En la porción central de la palma de la mano discurren los
tendones del m. flexor superficial de los dedos hacia las falanges medias
y los tendones del m. flexor profundo de los dedos hacia las falanges
distales de los dedos. Para ello, cada tendón del flexor profundo atraviesa
el correspondiente tendón del flexor superficial (aquí seccionados). En los
tendones del m. flexor profundo de los dedos se originan los mm. lumbri-
cales (cuatro músculos), que también pertenecen al plano medio (sobre
la función de los mm. lumbricales  fig. 3.96). El tendón del m. flexor
largo del pulgar se extiende hacia la falange distal del pulgar.
T 34, T38-T40

267
 Musculatura
3
Vainas tendinosas de la palma de la mano
Miembro superior

Vaina tendinosa del músculo flexor largo del pulgar

Vaina tendinosa común
de los músculos flexores
Vaina tendinosa de los músculos abductor
largo y extensor corto del pulgar

M. flexor cubital del carpo, tendón

Vaina tendinosa del músculo flexor radial del carpo

M. oponente del pulgar Retináculo de los músculos flexores

M. flexor corto del pulgar

M. abductor del dedo meñique

M. abductor corto del pulgar

Vaina tendinosa del músculo M. flexor corto del dedo meñique

flexor largo del pulgar

M. oponente del dedo meñique

M. aductor del pulgar,
cabeza transversa

Vaina tendinosa común

de los músculos flexores

M. lumbrical I
Vainas sinoviales
de los dedos de la mano

Fig. 3.90 Vainas tendinosas palmares del carpo y de

los dedos de la mano derecha; visión palmar. [S700]

90% 5% < 1% < 1%

a b c d

Fig. 3.91a-d Variaciones de las vainas tendinosas palmares.
[S700-L126]
A diferencia del dorso de la mano, para los tendones de los flexores de
los dedos normalmente solo hay dos vainas tendinosas. La vaina tendi-
nosa radial rodea el tendón del m. flexor largo del pulgar y se extiende
hasta la falange distal. La vaina tendinosa cubital envuelve a la altura de
las articulaciones radiocarpiana y mediocarpiana todos los tendones de
los mm. flexores superficial y profundo de los dedos y solo en el dedo
meñique llega hasta la falange distal. En los otros dedos, en la zona de
las falanges, existen vainas tendinosas propias.

Clínica
La disposición de las vainas tendinosas tiene importancia clínica, ya la vaina tendinosa cubital hasta el dedo meñique (flemón en V) y, si
que las infecciones bacterianas pueden extenderse rápidamente en no se realiza un tratamiento antibiótico adecuado, puede condicionar
las vainas tendinosas (flemón). La inflamación puede extenderse por una rigidez de toda la mano.

268

Radio
M. abductor largo del pulgar, tendones
M. flexor radial del carpo, tendón
Retináculo de los músculos flexores
M. abductor corto del pulgar
M. flexor corto del pulgar, cabeza superficial
M. flexor corto del pulgar, cabeza profunda
M. oponente del pulgar
M. abductor corto del pulgar
M. flexor corto del pulgar,
cabeza superficial
M. aductor del pulgar
M. flexor largo del
pulgar, tendón
M. interóseo
dorsal I
Mm. lumbricales
M. flexor superficial de los dedos, tendón
Vínculos largos
Vínculos tendinosos
Vínculo corto
M. flexor profundo de los dedos, tendón
Fig. 3.92 Plano profundo de los músculos de la palma de la mano
derecha; visión palmar; tras retirar los tendones de los flexores largos
de los dedos. [S700]
Los tres grupos musculares de la palma se disponen en tres planos
superpuestos. Una vez retirados los tendones de los flexores largos, se
ven los músculos del plano profundo. Los mm. interóseos se dividen en
tres mm. interóseos palmares y cuatro mm. interóseos dorsales,
todos ellos flexores de la articulación metacarpofalángica (si se quiere
información sobre el trayecto y la función de los mm. interóseos,
 figs. 3.93 a 3.95). Dado que los músculos interóseos palmares y
dorsales se originan parcialmente en distintos huesos del metacarpo,
cuando se miran los músculos palmares se identifican los dos grupos.
Los mm. interóseos dorsales se encuentran situados, como su propio
Clínica
El conocimiento de la función y el trayecto de los músculos flexores
en los dedos es importante para la exploración de heridas incisas.
Si no es posible la flexión de la articulación interfalángica distal, esta-
rá afectado el m. flexor profundo de los dedos. Sin embargo, cuando
3
Plano profundo de los músculos de la mano
Conducto carpiano
M. flexor corto del pulgar, cabeza profunda
Hueso pisiforme
M. abductor del dedo meñique
Retináculo de los músculos flexores
M. flexor corto del dedo meñique
M. oponente del dedo meñique
M. interóseo dorsal IV
M. interóseo palmar III
M. abductor del dedo meñique
M. lumbrical
M. flexor superficial
de los dedos, tendón
nombre indica, más dorsales entre los huesos metacarpianos, de forma
que una visión desde el dorso de la mano solo mostrará los músculos
dorsales ( figs. 3.86 y 3.186).
Los tendones de inserción de los mm. interóseos discurren palmar-
mente al eje transversal de las articulaciones metacarpofalángicas. Por
este motivo, los mm. interóseos son los flexores principales de las
articulaciones metacarpofalángicas.
La disección muestra cómo los tendones de los flexores profundos atra-
viesan los tendones flexores superficiales. Los tendones se unen a las
falanges a través de los vínculos tendinosos.
T 38, T 39
se ve afectada la articulación interfalángica proximal, conservándose
la flexión de la distal, se deberá sospechar una lesión aislada del
m. flexor superficial de los dedos.
269
 Musculatura
3
Plano profundo de los músculos de la mano
Miembro superior

M. interóseo palmar III

M. interóseo palmar II
Fig. 3.93 Mm. interóseos palmares, mano derecha; visión palmar.
[S700] M. interóseo palmar I
Los tres mm. interóseos palmares se originan en el lado cubital del hueso
metacarpiano II y en el lado radial de los huesos metacarpianos IV y V.
Se insertan en el mismo lado de la falange proximal del dedo, y además
irradian, con sus tendones de inserción, en las bandeletas laterales de
la aponeurosis dorsal del dedo. Estos músculos flexionan la articulación
metacarpofalángica y extienden ligeramente las articulaciones inter-
falángicas proximal y distal.

T 39

M. interóseo
dorsal II
M. interóseo
dorsal III
M. interóseo
dorsal I
M. interóseo
dorsal IV

M. extensor
Mm. interóseos de los dedos,
palmares tendones

Aponeurosis dorsal: Fig. 3.94 Mm. interóseos dorsales, mano derecha; visión dor-
bandeletas centrales
sal. [S700]
Los cuatro mm. interóseos dorsales se originan mediante dos
Mm. lumbricales, cabezas en las superficies contiguas de los huesos metacarpia-
tendones
nos I a V. Se insertan a ambos lados de la falange proximal del
dedo medio, en la cara cubital del dedo anular y en la cara radial
del dedo índice, y además irradian con una pequeña parte de su
tendón de inserción en las bandeletas laterales de la aponeurosis
dorsal de los dedos. Al igual que los músculos interóseos palma-
res, flexionan la articulación metacarpofalángica del dedo y
extienden las articulaciones interfalángicas proximal y distal.
Aponeurosis dorsal:
bandeletas laterales  T 39

270
 3
Plano profundo de los músculos de la mano

Mm. interóseos dorsales Mm. interóseos palmares

Abducción Aducción

Fig. 3.95 Esquema de la posición de los mm. interóseos y su efecto
sobre la abducción y aducción de los dedos. [S700-L126]/[C185]
De la descripción del recorrido  figuras 3.93 y 3.94, resulta que los
mm. inter­óseos dorsales abducen los dedos y que pueden mover el
dedo medio en sentido medial y lateral. Los mm. interóseos palmares
sirven, sin embargo, para la aducción de los dedos.
Su acción sobre la flexión y la extensión de las articulaciones de los
dedos queda clara por el recorrido de los tendones de inserción en rela-
ción con el eje transversal de las articulaciones de los dedos, y se explica
en las  figuras 3.97 a 3.99.
 T 39

M. flexor profundo de los dedos, tendones

M. lumbrical IV

M. lumbrical II

M. lumbrical III
M. lumbrical I

M. flexor superficial de los dedos, tendones

M. flexor superficial de los dedos,
tendones

M. flexor profundo de los dedos, tendones

Fig. 3.96 Mm. lumbricales, mano derecha; visión palmar. [S700]
Los dos mm. lumbricales radiales se originan a partir de una sola cabeza
respectivamente, y los dos mm. lumbricales cubitales se originan me-
diante dos cabezas en los tendones del m. flexor profundo de los dedos.
Todos los músculos se insertan en la cara radial de la falange proximal
de los dedos segundo a quinto, y además sus tendones de inserción
irradian en la bandeleta lateral de la aponeurosis dorsal del dedo. Por eso
flexionan un poco las articulaciones metacarpofalángicas de los de-
dos y extienden las articulaciones interfalángicas proximales y dis-
tales.
 T 39

271
 Musculatura
3
Plano profundo de los músculos de la mano

Radio
Miembro superior

M. extensor de los dedos, tendones

Retináculo de los músculos extensores

Cabeza del cúbito M. extensor radial corto del carpo, tendón

M. extensor radial largo del carpo, tendón
M. extensor cubital del carpo,
tendón (Fosita radial)
M. extensor corto del pulgar, tendón
M. extensor del dedo meñique, M. extensor largo del pulgar, tendón
tendones

M. interóseo dorsal II

M. interóseo dorsal I

Conexión intertendinosa Fig. 3.97 Tendones de los extensores

largos de los dedos y aponeurosis dor-
sal, derecha; visión dorsal. [S700]
Solo el tendón del m. extensor largo del
pulgar llega a la falange distal, mientras
que los tendones de los mm. extensor de
los dedos, extensor del dedo del meñique
y extensor del índice terminan mediante la
bandeleta central de la aponeurosis dorsal
en la falange media.
Aponeurosis dorsal: bandeletas centrales
 T 39
Aponeurosis dorsal: bandeletas laterales

M. interóseo
dorsal II
M. interóseo
dorsal III
M. interóseo
dorsal I

M. interóseo
dorsal IV

M. extensor
Fig. 3.98 Estructura de la aponeurosis dorsal, Mm. interóseos de los dedos,
tendones
derecha; visión dorsal. [S700] palmares
La aponeurosis dorsal de los dedos está constituida
por una bandeleta central y un par de bandeletas
laterales, situadas en la posición que indica su nom-
bre. La bandeleta central solo llega a la falange me- Aponeurosis dorsal:
bandeletas centrales
dia, mientras que las laterales se extienden hasta el
dorso de la falange distal.
Los tendones de los extensores largos de los dedos M. lumbricales,
terminan mediante la bandeleta central de la apo- tendones
neurosis dorsal en la falange media, y por eso no
contribuyen a la extensión de la articulación interfa-
lángica distal. Por el contrario, los mm. lumbricales
y en menor medida los mm. interóseos palmares
y dorsales se extienden por la bandeleta lateral de
la aponeurosis dorsal, alcanzando así la cara dorsal
del eje transversal de la articulación interfalángica
distal, que pueden extender. Los mm. lumbricales
son los principales extensores de la articulación in- Aponeurosis dorsal: bandeletas laterales
terfalángica distal.

272
 3
Flexión y extensión de los dedos

M. interóseo
dorsal
Aponeurosis dorsal M. extensor
de los dedos, tendón

Bandeleta lateral Bandeleta central

M. flexor superficial
de los dedos, tendón

M. flexor profundo
de los dedos, tendón M. interóseo M. lumbrical
palmar
Eje de giro de la articulación

Fig. 3.99 Acciones de los extensores y flexores de los dedos en el
dedo medio, en este ejemplo; visión lateral. [S700-L126]/[G1064]
La función de los músculos del antebrazo y la mano depende del tra-
yecto de sus tendones en relación con el eje de las articulaciones de
los dedos y de que se inserten en la falange media o distal de estos.
Los tendones de los flexores largos de los dedos (mm. flexores su-
perficial y profundo de los dedos) se localizan palmares al eje transver-
sal de las articulaciones de los dedos, mientras que los tendones de
los músculos extensores de los dedos (m. extensor de los dedos,
m. extensor del dedo meñique, m. extensor del índice) son dorsales.
El m. flexor superficial de los dedos se inserta, igual que los extensores
de los dedos, en la falange media, de forma que no puede actuar sobre
la articulación interfalángica distal. Por el contrario, el m. flexor profundo
de los dedos se inserta en la cara palmar de la falange distal, lo que
condiciona que sea el principal flexor de la articulación interfalángica
distal.
El trayecto de los mm. interóseos y mm. lumbricales es complicado.
En la articulación metacarpofalángica ambos grupos musculares son
palmares al eje transversal y consiguen una flexión muy eficaz. En la
región de la articulación interfalángica proximal se hacen dorsales, de
forma que distintas porciones de estos irradian hacia las bandeletas
central y laterales de la aponeurosis dorsal. Como las bandeletas latera-
les de la aponeurosis dorsal están formadas principalmente por los
mm. lumbricales, estos músculos serán los principales extensores de la
articulación interfalángica distal.
Músculos flexores de las articulaciones de los dedos:
En cada articulación existe un músculo principal, mientras que en la in-
terfalángica distal solo actúa el m. flexor profundo de los dedos.
• Articulación metacarpofalángica: mm. interóseos palmares y dor-
sales, de forma más débil también los mm. lumbricales.
• Articulación interfalángica proximal: m. flexor superficial de los
dedos (que también es flexor de la articulación metacarpofalángica).
• Articulación interfalángica distal: m. flexor profundo de los dedos
(que también es flexor de la articulación interfalángica proximal y la
metacarpofalángica).
Músculos extensores de las articulaciones de los dedos:
• Articulación metacarpofalángica e interfalángica proximal de
los dedos: m. extensor de los dedos, m. extensor del dedo meñi-
que, m. extensor del índice.
• Articulación interfalángica distal de los dedos: mm. lumbricales,
otros extensores débiles son los mm. interóseos palmares y dor­
sales.

Principales músculos extensores y flexores de los dedos de la mano y el pulgar

Función MCF IFP IFD

Flexores de los dedos
Extensores de los dedos
Flexor del pulgar
Extensor del pulgar
Mm. interóseos palmares,
mm. interóseos dorsales
M. extensor de los dedos
M. flexor largo del pulgar
M. extensor corto del pulgar
M. flexor superficial de los dedos M. flexor profundo de los dedos
M. extensor de los dedos Mm. lumbricales
M. flexor largo del pulgar —
M. extensor largo del pulgar —

273
 Musculatura
3
Mecanismo flexor del dedo

Bandeleta lateral de la aponeurosis dorsal

Miembro superior

Bandeleta central de la aponeurosis dorsal

M. extensor
de los dedos, tendón

a M. interóseo dorsal

M. flexor profundo
Ligamento de LANDSMEER M. interóseo palmar de los dedos, tendón

M. flexor superficial
de los dedos, tendón

b
Articulación metacarpofalángica

Articulación interfalángica proximal

Articulación interfalángica distal

Fig. 3.100a-d Mecanismo de flexión del dedo; visión lateral.
[S700-L126]/[(G1064/G1065)~L132]
En la flexión de los dedos participan los flexores largos de los dedos y
los músculos cortos de la palma. Se puede resumir:
a Flexión en la articulación interfalángica distal. La flexión depende
del m. flexor profundo de los dedos.
b Flexión en la articulación interfalángica proximal. La flexión de la
articulación interfalángica distal genera tensión sobre unas extensio-
nes fibrosas que existen entre la falange proximal y la aponeurosis dor-
sal, lo que inicia la flexión de la articulación interfalángica proximal.
c Flexión en la articulación interfalángica proximal. La flexión de la
articulación interfalángica proximal se refuerza de forma activa por el
m. flexor superficial de los dedos. La flexión distiende los tendones
de los mm. interóseos y lumbricales, que se encuentran dorsales al eje
transversal de la articulación interfalángica proximal.
d Flexión en la articulación metacarpofalángica. La contracción de
los mm. interóseos y los mm. lumbricales condiciona la flexión de la
articulación metacarpofalángica, porque los tendones de inserción de
los músculos se encuentran palmares al eje de flexión a este nivel.
¡Por tanto, la flexión progresa desde la parte distal a la proximal!

274
 3
Aparato flexor y extensor de los dedos

Porciones cruciformes
de la vaina fibrosa del dedo M. extensor de los dedos, tendón
Lig. retinacular
oblicuo
C3 C2 C1

a M. interóseo
dorsal

A5 A4 A3 A2 A1
M. interóseo palmar

Porciones anulares Lig. retinacular M. lumbrical

de la vaina fibrosa transversal
del dedo

M. flexor profundo de los dedos, tendón M. flexor superficial de los dedos, tendón

Hueso metacarpiano

Falange proximal

Falange distal

Falange media

Fig. 3.101a y b Estructura de los aparatos flexor y extensor del
dedo; visión lateral. [S700-L126]/[G1064~M282]
a Dedo extendido.
b Dedo flexionado.
La capa fibrosa externa (vaina fibrosa) de los tendones se fija en la
cápsula articular de las articulaciones del dedo o en las falanges a
través de una serie de fibras anulares o cruzadas (porciones anulares
y cruciformes de la vaina fibrosa del dedo), que los clínicos denomi-
nan ligamentos anulares y cruzados y se abrevian como A1-A5 y
C1-C3. De este modo, las porciones terminales de los tendones están
firmemente unidas a las falanges y no se pueden elevar durante la
flexión.

Clínica
La rotura de las porciones (ligamentos) anulares y cruzadas de
las vainas fibrosas de los dedos de la mano es frecuente en los
escaladores, porque estas estructuras soportan una gran tensión.

275
 Vascularización e inervación
3
Plexo braquial
Miembro superior

C4

IV
*
C5
* Nn. espinales, rr. anteriores
+ a Tronco superior
+ b Tronco medio V
+ c Tronco inferior
* C6
a Fascículo lateral
b Fascículo posterior 1
c Fascículo medial 2 VI
* 3
C7
Porción 4 +a
supraclavicular
Divisiones anteriores VII
Divisiones posteriores
5 *3
+b C8
1 N. frénico (plexo cervical)
2 N. dorsal de la escápula
+c
* I 3 Rr. musculares
6 4 N. supraescapular
11 * 5 N. subclavio
T1 6 N. pectoral lateral
b 7 N. subescapular
A. axilar a 8 N. toracodorsal
7 II
Porción 9 N. pectoral medial
infraclavicular 10 N. torácico largo
9 10 11 N. intercostal
c
N. musculocutáneo

N. mediano
N. cutáneo braquial medial (n. cutáneo medial del brazo)
N. cutáneo antebraquial medial (n. cutáneo medial del antebrazo)
N. axilar
8 N. cubital

N. radial

Fig. 3.102 Plexo braquial (C5-T1): disposición segmentaria de los La porción infraclavicular se compone de los fascículos. De la porción
nervios, lado derecho; visión anterior. [S700-L127] infraclavicular salen los nervios de la porción libre del miembro superior
El miembro superior está inervado por el plexo braquial. Este está ( fig. 3.119), mientras que la porción supraclavicular es responsable de
formado por los rr. anteriores de los nervios espinales de los segmentos la inervación del hombro.
cervicales inferiores y torácicos superiores de la médula espinal (C5-T1). Porción supraclavicular:
El plexo braquial es el plexo nervioso más complicado del cuerpo y por • Ramos musculares para los mm. escalenos y m. largo del cuello (C5-C8).
eso se debe comprender su estructura antes de proceder al estudio de • N. dorsal de la escápula (C3-C5).
nervios concretos o su orientación en el cadáver. • N. torácico largo (C5-C7).
Los ramos anteriores de los nervios espinales dan origen a tres troncos • N. supraescapular (C4-C6).
nerviosos situados unos encima de otro. Estos se dividen en ramos • N. subclavio (C5-C6).
(divisiones) anterior y posterior, cuyas fibras nerviosas están mezcla- Porción infraclavicular:
das y luego se dividen en fascículos nerviosos alrededor de la a. axilar. Fascículo posterior (C5-T1):
A partir de estos fascículos se originan los nervios largos para el • N. axilar (C5-C6).
brazo. Los nervios del hombro se originan en el tronco. • N. radial (C5-T1).
Los ramos anteriores de los nervios espinales de C5-T1 se unen al prin- • Nn. subescapulares (C5-C7).
cipio en tres troncos ordenados en niveles y se agrupan a la altura de la • N. toracodorsal (C6-C8).
clavícula en fascículos que se nombran de acuerdo con su posición en Fascículo lateral (C5-C7):
relación con la a. axilar. El tronco superior contiene fibras nerviosas de • N. musculocutáneo (C5-C7).
C5 a C6, el tronco medio de C7 y el tronco inferior de C8 a T1. Las • N. mediano, raíz lateral (C6-C7).
divisiones posteriores de los tres troncos forman el fascículo posterior • N. pectoral lateral (C5-C7).
(fibras de C5 a T1). Las divisiones anteriores del tronco superior y el Fascículo medial (C8-T1):
tronco medio forman el fascículo lateral (lateral a la a. axilar, fibras de • N. mediano, raíz medial (C8-T1).
C5 a C7), la división anterior del tronco inferior forma el fascículo medial • N. cubital (C8-T1).
(medial a la a. axilar, fibras de C8 a T1). Si se tiene presente esta estruc- • N. cutáneo braquial medial (n. cutáneo medial del brazo) (C8-T1).
tura del plexo braquial, la composición de los diversos nervios es com- • N. cutáneo antebraquial medial (n. cutáneo medial del antebrazo)
prensible, con algunas excepciones. (C8-T1).
Topográficamente, el plexo braquial puede dividirse en dos porciones. • N. pectoral medial (C8-T1).
A la porción supraclavicular pertenecen los troncos y los nervios que
se originan de ellos o de los rr. anteriores de nervios espinales (C5-T1).  T 24, T 25

276
 3
Plexo braquial

M. escaleno medio
N. dorsal de la escápula C4
N. espinal C5
Tronco superior C5
N. frénico
C6
M. escaleno anterior
N. supraescapular
C7
N. espinal C8
Tronco medio
N. espinal T1
Tronco inferior T1
Costilla I A. carótida común
Fascículo posterior A. subclavia
Fascículo lateral Tronco braquiocefálico
N. subclavio

Fascículo medial
N. torácico largo
A. axilar
N. pectoral medial
N. axilar
N. musculocutáneo N. pectoral lateral

N. cubital N. intercostobraquial
N. radial
N. mediano
N. cutáneo antebraquial
medial

N. cutáneo medial del brazo N. toracodorsal

Fig. 3.103 Estructura y localización del plexo braquial y sus ner- escalenos entre el escaleno anterior y el medio. Los troncos se sitúan
vios; derecha; visión anterior. [S701-L127] por encima de la clavícula, se dividen por detrás de ella y forman los
La figura muestra el trayecto exacto de los nervios del plexo braquial. fascículos por debajo del hueso.
Los troncos pasan junto con la a. subclavia a través del hiato de los

M. coracobraquial

Fig. 3.104 Ecografía del plexo braquial para la anes-

tesia, miembro superior derecho. [S700-T863]
N. mediano La imagen muestra una representación ecográfica de los
N. musculocutáneo N. cubital nervios que se originan en los tres fascículos del plexo
braquial a nivel de la axila. Alrededor de la a. axilar se
N. radial A. axilar encuentran medialmente los nn. mediano y cubital, ori-
ginados en el fascículo medial. El n. radial indica el trayec-
to del fascículo posterior, pasa bajo la arteria y se puede
visualizar en un largo trayecto. Lateralmente se encuentra
el n. musculocutáneo cuando entra en el m. coracobra-
quial.

Clínica
Dados los riesgos de la anestesia general, existe una creciente ten-
dencia a usar la anestesia regional, en la que se trata de anestesiar
un nervio o plexo nervioso con anestésicos locales. Para la inyec-
ción de estas sustancias es importante identificar mediante ecogra-
fía los nervios y las estructuras importantes que los rodean, sobre
todo los vasos. Para ello se deben tener conocimientos anatómicos
detallados, que en este ejemplo se corresponden con el plexo bra-
quial.

Localización de los segmentos del plexo braquial

Segmento Estructura principal

Nervios espinales (rr. anteriores) Apófisis transversas de las vértebras cervicales
Troncos Hiato de los escalenos
Divisiones Clavícula
Fascículos A. axilar
Nervios Húmero

277
 Vascularización e inervación
3
Plexo braquial
Miembro superior

Atrofia del
m. deltoides

Médula espinal
No puede abducir
C5 el brazo
Lesión del plexo superior
(lesión de ERB) C6

C7 No puede
Tronco superior flexionar
C8 el codo

Tronco medio T1
El miembro está en rotación
Tronco inferior interna a nivel del hombro
Lesión del plexo inferior
(lesión de KLUMPKE)
Fascículo b
lateral
Ganglio cervicotorácico

Tronco simpático

Fascículo medial

Fascículo posterior
Síndrome de HORNER:
– Ptosis
– Miosis
a – Enoftalmos

Limitación del movimiento

de las manos y los dedos

Fig. 3.105a-c Lesiones del plexo braquial; visión anterior.
a Lesión del plexo superior e inferior. En las lesiones del plexo bra-
quial se desgarran las raíces nerviosas de los nervios espinales, que
conforman los troncos del plexo braquial. [S702-L126]
b Imagen clínica de las lesiones del plexo superior (lesión de ERB);
derecha. El hombro está en aducción y rotación interna; no es posible
flexionar el brazo a nivel del codo. La función de la mano no se ve afec-
tada. [S702-L238]
c Imagen clínica de las lesiones del plexo inferior (lesión de KLUMP­-
KE); derecha. No se altera la función del hombro ni del codo, pero sí la
de la mano y sus dedos. Es frecuente la coexistencia con un síndrome
de HORNER. [S702-L238]

Clínica
Las lesiones graves del hombro y la porción libre del miembro (caídas
de motocicleta, alteraciones en la posición durante el parto, mala
colocación en una cirugía) pueden producir lesiones del plexo bra-
quial. En función del tronco afectado se debe distinguir:
• Parálisis del plexo superior (de ERB, raíces C5-C6 del tronco
superior)
Mecanismo patógeno: incremento de la distancia entre el cuello y
el hombro.
Es típica la paresia (debilidad) de los abductores y rotadores exter-
nos del hombro y de los flexores del antebrazo, y también del m. su-
pinador. La consecuencia es la aducción y rotación interna del
hombro con extensión del codo y función normal de la mano.
• Parálisis del plexo inferior (de KLUMPKE, raíces C8-T1 del tron-
co inferior)
Mecanismo patógeno: incremento de la distancia entre el tronco
y el hombro.
En este caso se produce una paresia de los flexores largos de los
dedos y de los músculos cortos de la mano con una función nor-
mal del codo y el hombro. Es frecuente encontrar además un sín-
drome de HORNER (miosis, ptosis, enoftalmos), que se debe a
que las neuronas preganglionares simpáticas para el segmento
cervical del tronco simpático se localizan en el asta anterior de los
segmentos C8-T1.
El tronco medio (C7) puede verse afectado en las lesiones superiores
e inferiores, lo que se traduce en una parálisis del m. tríceps braquial
y de los extensores de los dedos.
Cuando se produce una lesión completa, se limita el movimiento de
todo el miembro superior, incluida la mano.

278
 3
Nervios del plexo braquial

N. occipital menor

N. accesorio

N. dorsal de la escápula
Plexo cervical,
r. muscular
M. escaleno anterior

M. esternocleidomastoideo

N. frénico con un
n. frénico accesorio
Nn. subescapulares N. supra-
escapular
V. subclavia
N. axilar
A. subclavia

N. musculocutáneo M. subclavio

N. subclavio

N. radial
M. pectoral mayor

N. pectoral lateral
M. coracobraquial
M. pectoral menor

N. pectoral medial
N. mediano

Nn. intercostales,
rr. cutáneos laterales
A. braquial
N. torácico largo
N. cutáneo antebraquial
medial (n. cutáneo medial M. serrato anterior
del antebrazo) A. axilar
M. subescapular
N. cutáneo braquial medial N. cubital Nn. intercostobraquiales
(n. cutáneo medial del brazo) N. toracodorsal
M. dorsal ancho

Fig. 3.106 Nervios del plexo braquial derecho; visión anterior des-
pués de seccionar los mm. pectorales mayor y menor cerca de su inser-
ción. [S700-L266]
Los nervios de la porción supraclavicular del plexo braquial proceden
de los troncos o en parte de los rr. anteriores de los nervios espinales y
son responsables de la inervación de los músculos del hombro. En la
porción más craneal surge el n. dorsal de la escápula, que atraviesa el
m. escaleno medio. Desde la parte inferior solo es visible cuando se
reclina la cabeza totalmente hacia atrás y hacia el lado contrario. Más
caudal aparece el n. torácico largo, a veces atravesando el m. escaleno
medio. El aspecto más importante de su trayecto es que pasa hacia la
pared torácica profundo al plexo braquial y aparece a nivel del músculo
serrato anterior, al que inerva. El n. supraescapular se origina típica-
mente en el tronco superior y se dirige posteriormente, pasando por
debajo del lig. transverso superior de la escápula a través de la escota-
dura de la escápula hacia la parte posterior de la escápula. El n. subcla-
vio es poco llamativo y difícil de identificar. Inerva el m. subclavio y en
ocasiones genera un ramo accesorio para el n. frénico (n. frénico acce-
sorio).
Los nervios de la porción infraclavicular se originan directamente en
los fascículos. En esta zona se originan los nervios del hombro y también
de la porción libre del miembro superior.
El fascículo posterior (C5-T1) genera en dirección medial los pequeños
nervios denominados nn. subescapulares y el n. toracordorsal. Cuando
el n. axilar atraviesa el espacio axilar lateral da origen al n. radial, que,
tras atravesar la hendidura humerotricipital, se dirige hacia la parte pos-
terior del brazo. El fascículo lateral (C5-C7) da origen primero al n. pec-
toral lateral, que inerva los músculos pectorales, antes de dar origen al
n. musculocutáneo, que tiene un trayecto lateral y atraviesa el m. co-
racobraquial. Las demás fibras nerviosas generan la porción lateral del
n. mediano (raíz lateral). La porción medial (raíz medial) de este nervio
surge del fascículo medial (C8-T1), y posteriormente este fascículo da
origen al n. pectoral medial y el n. cubital, y también los ramos sensi-
tivos del n. cutáneo braquial medial (n. cutáneo medial del brazo) y
el n. cutáneo antebraquial medial (n. cutáneo medial del antebrazo).
Dentro de los nervios del brazo se suelen incluir ramos de los nervios
intercostales que se denominan nn. intercostobraquiales.
T 24

279
 Vascularización e inervación
3
Inervación del miembro superior
Miembro superior

N. musculocutáneo, n. cutáneo antebraquial lateral N. radial, n. cutáneo braquial lateral inferior

(n. cutáneo lateral del antebrazo) (n. cutáneo lateral inferior del brazo)

R. palmar

Nn. digitales N. axilar, n. cutáneo braquial lateral superior

palmares comunes (n. cutáneo lateral superior del brazo)
N. mediano

Nn. digitales
palmares
propios N. radial,
r. superficial
Nn. supraclaviculares

Rr. cutáneos anteriores

pectorales
Nn. intercostales
Rr. cutáneos laterales
Nn. digitales pectorales
palmares propios

N. cubital Nn. digitales

N. intercostobraquial
palmares comunes
N. cutáneo braquial medial
R. palmar (n. cutáneo medial del brazo)
N. cutáneo antebraquial medial R. anterior
(n. cutáneo medial del antebrazo) R. posterior
a

N. cutáneo braquial posterior

N. axilar, (n. cutáneo posterior del brazo)
n. cutáneo braquial lateral superior N. cutáneo braquial lateral inferior
(n. cutáneo lateral superior del antebrazo) (n. cutáneo lateral inferior del brazo) N. radial

N. cutáneo antebraquial posterior

(n. cutáneo posterior del antebrazo)
Nn. supraclaviculares
R. superficial
N. musculocutáneo,
R. comunicante cubital N. radial
n. cutáneo antebraquial
lateral (n. cutáneo lateral Nn. digitales
del antebrazo) dorsales

N. mediano, nn. digitales

Nn. torácicos, palmares propios
rr. cutáneos posteriores

Nn. digitales
N. radial, n. cutáneo braquial posterior palmares propios
(n. cutáneo posterior del brazo)
Nn. digitales dorsales N. cubital
N. cutáneo braquial medial
(n. cutáneo medial del brazo)
R. dorsal

b N. cutáneo antebraquial medial

(n. cutáneo medial del antebrazo)

N. mediano N. musculocutáneo N. cutáneo braquial medial

N. cubital N. cutáneo antebraquial medial Nn. supraclaviculares
N. radial N. axilar Nn. intercostales, nn. torácicos

Fig. 3.107a y b Nervios cutáneos del miembro superior derecho.
[S700-L127]
a Visión anterior.
b Visión posterior.
Todos los nervios de la porción infraclavicular del plexo braquial par-
ticipan en la inervación sensitiva del hombro y la porción libre del
miembro superior. La cara lateral del hombro está inervada por el
n. axilar. Las caras lateral y posterior del brazo, la cara posterior del
antebrazo y la cara dorsal de los 2½ dedos radiales son áreas de inerva­
ción del n. radial. El n. musculocutáneo inerva la cara lateral del ante­
brazo. El n. cutáneo braquial medial (n. cutáneo medial del brazo) y
el n. cutáneo antebraquial medial (n. cutáneo medial del antebrazo)
inervan la cara medial del brazo y el antebrazo. El n. mediano (cara
palmar de los 3½ dedos radiales) y el n. cubital (cara palmar de 1½
dedos cubitales y cara dorsal de los 2½ dedos cubitales) inervan la
mano.
T 25

280
 3
Inervación cutánea

C4 C4

T2
T2
T4 T4

T6
C6

C6

C6
C8
C8

a b

C3

C5
T3
C5
T3
T5
T5

T1
C7

T1

C7

d
c

Fig. 3.108a-d Inervación cutánea segmentaria (dermatomas) del
miembro superior derecho. [S700-L126]/[F1067-001]
a, b Visión anterior.
c, d Visión posterior.
Algunas zonas de piel están inervadas sensitivamente por un único seg-
mento de la médula espinal. Estas áreas cutáneas se denominan der-
matomas. Dado que los diversos nervios del miembro superior contie-
nen fibras nerviosas de diferentes segmentos medulares, los límites de
los dermatomas no coinciden exactamente con las áreas de inervación
de los nervios cutáneos ( fig. 3.107). A diferencia del tronco, donde los
dermatomas están dispuestos a modo de anillos, en el miembro supe-
rior discurren mayoritariamente a lo largo del eje longitudinal (v. De-
sarrollo  fig. 3.5).
Para facilitar la visibilidad se han representado los dermatomas de dis-
tinto color a la derecha (verde) y la izquierda (azul) del cuerpo. De este
modo se puede observar el solapamiento parcial entre ellos. Esto su-
cede sobre todo en el pulgar y el índice, que están ambos inervados por
C6 y C7. Por el contrario, el dedo medio no recibe inervación de C6, sino
solo de C7 y parcialmente de C8. El dermatoma C8 se extiende a los
dedos anular y meñique.
T 25

Clínica
Los límites de los dermatomas son de gran importancia en el diag-
nóstico de hernias discales y de estenosis del conducto vertebral
y de los agujeros (forámenes) intervertebrales: cuando se lesiona el
segmento C6 se puede alterar la sensibilidad de la vertiente radial del
antebrazo y el pulgar; la compresión de C7 afecta principalmente al
dedo medio. El dedo meñique se ve afectado en las lesiones del
segmento C8. La sensibilidad de la vertiente cubital del antebrazo se
altera cuando se ve afectada T1.

281
 Vascularización e inervación
3
Porción supraclavicular del plexo braquial: nervios del hombro
Miembro superior

Fig. 3.109 N. dorsal de la escápula (C3-C5) derecho; visión posterior.

N. dorsal de la escápula
[S700-L266]
Los nervios del hombro se originan en la porción supraclavicular
M. romboides M. elevador de la escápula ( figs. 3.109 a 3.111) y también en la porción infraclavicular ( figs. 3.113
menor
a 3.115) del plexo braquial.
El n. dorsal de la escápula inerva los mm. romboides y el m. elevador
M. romboides
mayor de la escápula, que fijan la escápula al tronco y tiran de ella superior y
medialmente. El nervio suele originarse en la porción más craneal del
plexo braquial y atraviesa el m. escaleno medio, para dirigirse por el
borde inferior del m. elevador de la escápula (¡principal músculo!) hacia
el dorso.
Los nervios del hombro de la porción supraclavicular son:
• N. dorsal de la escápula (C3-C5).
• N. torácico largo (C5-C7).
• N. supraescapular (C4-C6).
• N. subclavio (C5-C6).

T 24

N. supraescapular
M. supraespinoso
C VII
Fig. 3.110 N. supraescapular (C4-C6) derecho; visión posterior.
[S700-L266]
El n. supraescapular inerva el m. supraespinoso (contribuye a la ab-
ducción) y el m. infraespinoso (principal rotador externo del hombro).
El n. supraescapular se origina en el tronco superior y discurre superior
a la clavícula en dirección posterior. Pasa por debajo del lig. transverso
superior de la escápula a través de la escotadura de la escápula para
alcanzar la cara posterior de la escápula en la fosa supraespinosa, y luego
pasa lateral a la espina de la escápula hacia la fosa infraespinosa. En
ocasiones, en la base de la espina de la escápula está cubierto por fi-
bras de tejido conectivo, denominadas lig. transverso inferior de la
M. infraespinoso escápula.

T 24

Clínica
Lesiones de los nervios del hombro de la porción supraclavicular:
• N. dorsal de la escápula: la escápula se desplaza lateralmente y
se separa ligeramente del tronco. Las lesiones aisladas son poco
frecuentes, porque está muy protegido.
• N. supraescapular: limitación de la rotación externa (el m. infra-
espinoso es el más importante) y debilidad de la abducción (m. su-
praespinoso). Además de las lesiones en la región lateral del cue-
llo, puede quedar comprimido en la escotadura de la escápula.

282

Porción supraclavicular del plexo braquial: nervios del hombro
M. serrato anterior
Costilla IX
Fig. 3.111 N. torácico largo (C5-C7) y n. subclavio (C5-C6) derechos;
visión lateral derecha. [S700-L266]
El n. torácico largo atraviesa el m. escaleno medio y discurre inferior
al plexo braquial y la clavícula para dirigirse hacia la cara lateral del tó-
rax, donde desciende sobre el m. serrato anterior, y lo inerva. El m. se-
rrato anterior está implicado en la rotación de la escápula de forma
significativa. Para que el techo del hombro no limite la abducción de la
Clínica
Lesiones de los nervios del hombro de la porción supraclavicular:
• N. torácico largo: ¡imposible la elevación! El borde medial de la
escápula se muestra como si fuera un ala separándose del tronco
(escápula alada). Esta lesión es relativamente frecuente en per-
sonas que llevan grandes cargas a la espalda (lesión de la mochila),
3
N. subclavio
Clavícula
M. subclavio
Costilla I
N. torácico largo
cabeza del húmero, este músculo es necesario para la elevación del
brazo.
El n. subclavio inerva el m. subclavio, que estabiliza de forma activa la
articulación esternoclavicular. Se encuentra al lado del m. subclavio y da
origen en ocasiones a un ramo para el n. frénico (n. frénico accesorio).
T 24
Fig. 3.112 Escápula alada en la lesión del n. torácico largo de am-
bos lados; visión posterior. [P320-P319]
La separación del borde medial de la escápula del tronco en las lesiones
del n. torácico largo se denomina escápula alada. El paciente no suele
percibir este síntoma, algo que sí le ocurre con la limitación de la eleva-
ción, que tiene utilidad diagnóstica. Esta separación del borde medial de
la escápula se pone más de manifiesto cuando el paciente se apoya en
una pared o en el suelo y no consigue fijar la escápula a la pared del
tronco con el m. serrato anterior.
porque el nervio puede quedar atrapado inferiormente a la clavícu-
la. Las heridas de arma blanca en la pared torácica pueden también
lesionar este nervio.
• La lesión aislada del n. subclavio es muy infrecuente y no produce
síntomas relevantes.
283
 Vascularización e inervación
3
Porción infraclavicular del plexo braquial: nervios del hombro
Miembro superior

Fascículo lateral

Fascículo posterior Fascículo medial

Nn. subescapulares N. pectoral medial

N. pectoral lateral
M. subescapular
M. pectoral menor
M. pectoral mayor

Fig. 3.113 Nn. subescapulares (C5-C7) derechos; visión anterior.
[S700-L266]
Los nervios del hombro se originan tanto en la porción supraclavicular
( figs. 3.109 a 3.111) como en la infraclavicular ( figs. 3.113 a 3.115)
del plexo braquial.
Suelen existir dos nn. subescapulares que inervan el m. subescapular
(¡principal rotador interno del hombro!). Como los nn. subescapulares
se originan directamente en el fascículo posterior y se localizan a nivel
del borde anterior de la escápula, están muy bien protegidos.
Nervios del hombro de la porción infraclavicular:
• Nn. subescapulares (C5-C7), procedentes del fascículo posterior.
• N. toracodorsal (C6-C8), procedente del fascículo posterior.
• N. pectoral lateral (C5-C7), procedente del fascículo lateral.
• N. pectoral medial (C8-T1), procedente del fascículo medial.
• N. axilar (C5-C6), procedente del fascículo posterior.
Fig. 3.114 Nn. pectorales lateral (C5-C7) y medial (C8-T1) derechos;
visión anterior. [S700-L266]
El nombre se debe al origen en los correspondientes fascículos, no a la
localización (¡de hecho, el n. pectoral medial es sobre todo lateral y el
n. pectoral lateral, sobre todo medial!). Ambos nervios inervan los
mm. pectorales mayor y menor. El m. pectoral mayor es el aductor
más importante y responsable de la anterversión del hombro.
T 24
C VII

T 24
N. toracodorsal

M. redondo mayor

M. dorsal ancho

Fig. 3.115 N. toracodorsal (C6-C8) derecho; visión posterior.

[S700-L266]
El n. toracodorsal se localiza junto con la arteria y vena del mismo
nombre en la cara interna del m. dorsal ancho, y allí da origen a un ramo
para el m. redondo mayor.

T 24

Clínica
Lesiones de los nervios del hombro de la porción infraclavicular:
en general, las lesiones aisladas de nervios infraclaviculares son ra-
ras, porque estos están protegidos.
• Nn. subescapulares: debilidad para la rotación interna, la lesión
puede deberse a una fractura humeral proximal.
• Nn. pectorales: limitación de la aducción y la anteversión. Se pue-
de usar con fines diagnósticos la imposibilidad para cruzar el
miembro superior por delante del tronco. Se observa un hundi-
miento del pliegue axilar anterior.
• N. toracodorsal: alteración de la aducción con el brazo en retro-
versión. Es imposible cruzar el miembro superior por detrás, por-
que este movimiento exige retroversión, aducción y rotación inter-
na. Se produce un descenso del pliegue axilar inferior. Los
síntomas son escasos cuando el movimiento se produce desde
una posición neutra por el tamaño del dorsal ancho, que condicio-
na que el m. redondo mayor no sea esencial para ningún movi-
miento del hombro. Sin embargo, en la práctica de la gimnasia y
otros tipos de deporte, la limitación puede resultar importante.

284
 3
N. axilar

Fascículo posterior

M. deltoides

N. axilar

M. redondo menor

N. cutáneo braquial
lateral superior
(n. cutáneo lateral
superior del brazo)
Fig. 3.116 Recorrido y área de inervación del n. axilar (C5-C6) de-
recho; visión posterior. [S700-L266]
El n. axilar se origina en el fascículo posterior, pasa junto con la a. cir-
cunfleja humeral posterior a través del espacio axilar lateral, y llega a
la cara posterior del brazo girando alrededor del cuello quirúrgico del
húmero. Aquí inerva el m. deltoides (¡el principal abductor en la articu-
lación del hombro!) y el m. redondo menor. Su ramo terminal sensitivo
(n. cutáneo braquial lateral superior [n. cutáneo lateral superior del brazo]
[violeta]) sale posteriormente por el borde inferior del m. deltoides e
inerva la cara externa del hombro.

C5

V
C6
VI
C7

VII

C8

T1

II

Fig. 3.117 Estructura segmentaria del n. axilar derecho; visión an- Fig. 3.118 Lesión del nervio axilar: parálisis y atrofia del m. deltoi-
terior. [S700-L127] des. [S700-T917]

T 24

Clínica
Lesión del nervio axilar: el n. axilar puede lesionarse en las frac- sensibilidad en la cara externa del hombro. En la lesión de larga
turas proximales del húmero y en las luxaciones del hombro. La duración el músculo se atrofia, por lo que el hombro pierde su re-
abducción del miembro está fuertemente limitada y se pierde la dondez ( fig. 3.118).

285
 Vascularización e inervación
3
Plexo braquial: nervios de la porción libre del miembro superior
Miembro superior

Fascículo medial
Plexo braquial, Plexo braquial, porción supraclavicular
Fascículo posterior
porción
infraclavicular Fascículo lateral

Raíz lateral A. axilar

Raíz medial

N. mediano N. cutáneo braquial medial

(n. cutáneo medial del brazo)
N. axilar

N. cutáneo braquial lateral superior N. cutáneo antebraquial medial

(n. cutáneo lateral superior del brazo) (n. cutáneo medial del antebrazo)
N. musculocutáneo
N. radial
N. cutáneo braquial posterior
(n. cutáneo posterior del brazo)

N. cutáneo braquial lateral inferior

(n. cutáneo lateral inferior del brazo) N. cubital
N. cutáneo antebraquial lateral
(n. cutáneo lateral del antebrazo)

R. superficial

R. profundo
N. interóseo anterior del antebrazo

N. cutáneo antebraquial posterior R. dorsal (n. cubital)

(n. cutáneo posterior del antebrazo)
R. palmar (n. cubital)

R. comunicante con el nervio cubital

R. profundo (n. cubital)

Nn. digitales palmares comunes R. superficial (n. cubital)

Nn. digitales palmares comunes

Nn. digitales palmares propios

Nn. digitales palmares propios

Fig. 3.119 Plexo braquial (C5-T1): nervios de la porción libre del Nervios del brazo de la porción infraclavicular:
miembro superior derecho; visión anterior. [S700-L127] Fascículo posterior (C5-T1):
Los nervios de la porción libre del miembro superior proceden, al igual • N. radial (C5-T1).
que los propios nervios del hombro ( figs. 3.113 a 3.116), de la porción Fascículo lateral (C5-C7):
infraclavicular del plexo braquial. El n. radial continúa el trayecto del fascí- • N. musculocutáneo (C5-C7).
culo posterior. Del fascículo lateral se originan el n. musculocutáneo y la • N. mediano, raíz lateral (C6-C7).
raíz lateral del n. mediano. El fascículo medial se divide en una raíz medial Fascículo medial (C8-T1):
del n. mediano y el n. cubital, así como en los nervios sensitivos de la cara • N. mediano, raíz medial (C8-T1).
medial del brazo (n. cutáneo braquial medial [n. cutáneo medial del brazo] • N. cubital (C8-T1).
y del antebrazo (n. cutáneo antebraquial medial [n. cutáneo medial del • N. cutáneo braquial medial (n. cutáneo medial del brazo) (C8-T1).
antebrazo]). • N. cutáneo antebraquial medial (n. cutáneo medial del antebrazo)
(C8-T1).

T 24

286
 3
N. musculocutáneo

Fascículo lateral

N. musculocutáneo

M. coracobraquial

M. bíceps braquial

M. braquial

C5
N. cutáneo antebraquial lateral
(n. cutáneo lateral del antebrazo) V
C6

VI
C7

VII

C8

T1

II

Fig. 3.121 Estructura segmentaria del n. musculocutáneo derecho;

visión anterior. [S700-L127]

T 24, T 25

Fig. 3.120 Recorrido y área de inervación del n. musculocutáneo
(C5-C7) derecho; visión anterior. [S700-L266]
El n. musculocutáneo se origina en el fascículo lateral. Atraviesa el m. co-
racobraquial, discurre entre los mm. bíceps braquial y braquial distalmente
y origina un ramo sensitivo terminal (n. cutáneo antebraquial lateral [cutáneo
lateral del antebrazo] [violeta]) entre estos dos músculos y se sitúa lateral
en el codo. Es responsable de la inervación motora de los tres músculos
anteriores del brazo (m. coracobraquial, m. bíceps braquial y m. bra-
quial) y de la inervación sensitiva de la parte radial del antebrazo.
Como el n. musculocutáneo atraviesa el m. coracobraquial, localizar este
nervio facilita la orientación durante la disección del plexo braquial en el
cadáver (¡nervio orientador!) ( figs. 3.161 y 3.162).

Clínica
Lesión del nervio musculocutáneo: el n. musculocutáneo corre peligro
en la luxación del hombro. Cuando se lesiona, la flexión del codo está
notablemente limitada, aunque sigue siendo débil, ya que el grupo radial
de los extensores del antebrazo (inervados por el n. radial) y los flexores
superficiales del antebrazo (inervados por el n. mediano) también tienen
función flexora de la articulación del codo. La supinación con el miembro
flexionado y el reflejo bicipital están disminuidos debido a la parálisis
del m. bíceps braquial. El déficit sensitivo en la cara lateral (radial) del
antebrazo puede ser leve, ya que se producen solapamientos con las
áreas de inervación de los nervios sensitivos mediales y posteriores.

287
 Vascularización e inervación
3
N. radial
Miembro superior

Fascículo posterior

N. radial
N. cutáneo braquial posterior
(n. cutáneo posterior del brazo)
(surco del nervio radial)

Hendidura humerotricipital

N. cutáneo braquial lateral inferior

(n. cutáneo lateral inferior del brazo)
M. tríceps braquial

N. cutáneo antebraquial posterior

(n. cutáneo posterior del antebrazo)

M. braquiorradial

M. extensor radial largo del carpo

M. extensor radial corto del carpo

M. braquial
Túnel radial
R. profundo
M. extensor de los dedos R. superficial
Conducto del supinador C5
Arcada de FROHSE-FRÄNKEL
M. extensor del dedo meñique
V
M. supinador
C6
N. interóseo posterior del antebrazo M. braquiorradial
VI
M. extensor radial largo del carpo
M. extensor radial corto del carpo C7
M. abductor largo del pulgar
VII
M. extensor corto del pulgar C8
M. extensor largo del pulgar
I
M. extensor del índice
T1
R. superficial II

Nn. digitales dorsales

Fig. 3.123 Estructura segmentaria del n. radial derecho; visión an-

terior. [S700-L127]

T 24

Fig. 3.122 Recorrido y área de inervación del n. radial (C5-T1) de-
recho; visión anterior (dado que el antebrazo se encuentra pronado, en
la imagen se ve la cara posterior). Los ramos sensitivos se han pintado
de violeta. [S700-L266]
El n. radial se origina del fascículo posterior y llega, a través de la hendidura
humerotricipital ( fig. 3.72) entre la cabeza larga y la cabeza lateral del
m. tríceps braquial, a la cara posterior del húmero, donde gira alrededor de
este siguiendo el surco del n. radial. Antes de situarse en el surco, da los
ramos motores para el m. tríceps braquial y el ramo sensitivo para la cara
posterior del brazo. Sin embargo, el ramo sensitivo para la cara posterior
del antebrazo se origina en el surco del nervio radial. El n. radial discurre
luego lateralmente entre el m. braquiorradial y el m. braquial (túnel radial)
para alcanzar la fosa del codo, donde se divide en un r. superficial y un
r. profundo. Antes de dividirse, da ramos musculares para el m. braquio-
rradial y los mm. extensores radiales largo y corto del carpo.
El r. superficial discurre inicialmente junto a la a. radial bajo el m. bra-
quiorradial; sin embargo, distalmente, se distribuye hacia la cara dorsal
de la mano, donde inerva sensitivamente el primer espacio interóseo
entre el pulgar y el dedo índice (¡territorio autónomo!) y la cara dorsal de
los 2½ dedos radiales.
El r. profundo atraviesa el m. supinador (conducto del supinador)
inferior a la fosa del codo, al cual inerva, y se dirige hacia la cara posterior
del antebrazo, donde se originan ramos musculares para todos los
extensores del antebrazo. Cuando entra en el conducto del supinador,
la fascia del músculo muestra un refuerzo falciforme de la fascia (arcada
de FROHSE-FRÄNKEL). El ramo terminal es el n. interóseo posterior
del antebrazo, que es responsable de la inervación sensitiva de las arti-
culaciones de la mano dorsalmente.
Territorio sensitivo autónomo: primer espacio interdigital entre el pul-
gar y el índice.

288
 3
N. radial

Territorio autónomo del n. radial

2a

Fig. 3.125 Lesión proximal del n. radial: «mano péndula» con alte-
raciones sensitivas en el primer espacio interóseo. [S700]

T 24
2b

Clínica
En el n. radial se distinguen tres lesiones:
• Lesión proximal en la fosa axilar: antes se producía con fre-
cuencia por el uso de muletas; actualmente, se debe más bien
a una posición inadecuada en el quirófano. Solo en la lesión
proximal se produce (además de los síntomas por lesión en la
zona del cuerpo del húmero) una parálisis del m. tríceps bra-
quial, con debilitamiento de la extensión del codo y del reflejo
3 tricipital, así como pérdida de la sensibilidad en la parte posterior
de la cara posterior del brazo, ya que estas fibras nerviosas se
originan antes de entrar en el surco del n. radial ( fig. 3.124, 1).
• Lesión media en la zona del cuerpo del húmero o en la fosa
del codo: causada por fractura del cuerpo del húmero o una
compresión («parálisis del banco del parque») contra el húme-
ro. En la zona de la fosa del codo, las causas pueden ser luxacio-
nes del radio o fracturas proximales, así como la presión en la ar-
cada de FROHSE-FRÄNKEL o en el conducto del supinador
(síndrome del supinador). Si hay lesión en la zona del cuerpo
del húmero ( fig. 3.124, 2a), se da la «mano péndula»
( fig. 3.125) por la parálisis de todos los extensores del antebra-
zo incluidos los del grupo radial, y también se produce la parálisis
de los extensores de los dedos y del dedo pulgar, así como la
falta de supinación con el brazo extendido. Además, se da un
déficit sensitivo en la cara posterior del antebrazo, en el primer
espacio interóseo (territorio autónomo) y en la cara dorsal de los
2½ dedos radiales. Si solo está comprimido el r. profundo, al
atravesar el m. supinador ( fig. 3.124, 2b), no habrá déficit sen-
Fig. 3.124 Niveles de lesión del n. radial (C5-T1) derecho; visión sitivo, y la pérdida de inervación de las articulaciones radiocarpia-
posterior (marcados por barras). Los ramos cutáneos sensitivos se han na y mediocarpiana es insignificante. No hay «mano péndula»,
coloreado en violeta. [S700-L266] ya que solo se paralizan los extensores de los dedos, mientras
Territorio sensitivo autónomo: primer espacio interdigital. que los mm. extensores radiales del carpo como parte del grupo
Localizaciones frecuentes de las lesiones (marcadas con rayas). muscular radial, todavía intacto, son suficientes para estabilizar
1 Lesión proximal a la altura de la fosa axilar. las articulaciones radiocarpiana y mediocarpiana. Debido a la in-
2 Lesiones medias a la altura del cuerpo del húmero (a) o de la fosa suficiencia activa de los músculos flexores, que no puede com-
del codo (b). pensarse por la extensión de las articulaciones radiocarpiana y
3 Lesión distal a la altura de la articulación radiocarpiana. mediocarpiana, no es posible cerrar el puño con fuerza.
• Lesión distal del r. superficial a la altura de la articulación
radiocarpiana ( fig. 3.124, 3) por una fractura distal del radio
(la fractura más común del ser humano): solo hay un déficit
sensitivo en el primer espacio interóseo y en la cara dorsal de
los 2½ dedos radiales.

289
 Vascularización e inervación
3
N. mediano
Miembro superior

Fascículo medial

Fascículo lateral

N. mediano

1a

Tabique intermuscular
medial del brazo

1b
M. pronador redondo
M. flexor radial del carpo
C5
M. palmar largo
V
C6
M. flexor superficial de los dedos
VI
N. interóseo anterior del antebrazo
M. flexor largo del pulgar C7

M. flexor profundo de los dedos VII

C8
M. pronador cuadrado
I
N. mediano, r. palmar
palma
M. abductor corto del pulgar T1
2
M. oponente del pulgar Túnel (conducto) carpiano, II
M. flexor corto del pulgar, retináculo de los mm. flexores
cabeza superficial
Nn. digitales palmares comunes

Fig. 3.127 Estructura segmentaria del n. mediano derecho; visión

anterior. [S700-L127]

T 24

Fig. 3.126 Recorrido, área de inervación y niveles de lesión del
n. mediano (C6-T1) derecho; visión anterior. Los ramos sensitivos cu-
táneos se muestran en color violeta. [S700-L266]
El n. mediano se compone de una raíz lateral y una raíz medial, que
parten de los correspondientes fascículos. Al principio discurre en la cara
medial del brazo, en el surco bicipital medial. No da ramos en el brazo,
entra medialmente en la fosa del codo y pasa a la altura del antebrazo a
través de las dos cabezas del m. pronador redondo hacia el espacio
móvil entre los mm. flexores superficial y profundo de los dedos. En este
punto inerva todos los músculos flexores del antebrazo, a excepción
del m. flexor cubital del carpo y de la porción cubital del m. flexor pro-
fundo de los dedos, aunque los músculos profundos están inervados
por el n. interóseo anterior del antebrazo. Este nervio también inerva
sensitivamente las articulaciones radiocarpiana y mediocarpiana palmar-
mente. A continuación, el n. mediano pasa entre los tendones de los
flexores de los dedos a través del túnel (conducto) carpiano a la
palma de la mano, donde se divide en tres nn. digitales palmares comu-
nes. Estos dan ramos musculares para los músculos del pulgar (a ex-
cepción del m. aductor del pulgar y de la cabeza profunda del m. flexor
corto del pulgar) y para los dos mm. lumbricales radiales, y se dividen
en ramos terminales sensitivos para las correspondientes caras palma-
res de los 3½ dedos radiales, que también inervan la cara dorsal de las
falanges distales.
Territorio autónomo sensitivo: falanges distales de los dedos índice y
medio.
Niveles de lesión frecuente (marcados por barras):
1 Lesiones proximales a la altura del surco bicipital medial (a) o de
la fosa del codo (b).
2 Lesiones distales a la altura de la articulación radiocarpiana y el
túnel (conducto) carpiano.

290

M. flexor superficial de los dedos,
tendones
Retináculo de los músculos flexores
N. mediano
M. flexor largo del pulgar, tendón
Vaina tendinosa del músculo
flexor largo del pulgar
M. flexor radial del carpo, tendón
Hueso trapecio
Vaina tendinosa del músculo
flexor radial del carpo
Ligg. carpometacarpianos palmares
Hueso trapezoide
Hueso grande
Fig. 3.128 Túnel (conducto) carpiano derecho; visión distal; sección
transversal a la altura de las articulaciones carpometacarpianas. [S700]
El retináculo de los músculos flexores forma, con los huesos del carpo,
el túnel (conducto) carpiano a través del cual pasan el n. mediano, junto
con los tendones de los flexores largos de los dedos ( fig. 3.177). La
Territorio autónomo
del n. mediano
Clínica
Lesiones del n. mediano:
Se distinguen las lesiones proximales y distales:
• Lesiones proximales en la zona del surco bicipital medial
( fig. 3.126, 1a; p. ej., en heridas por arma blanca) o en la zona de
la fosa del codo ( fig. 3.126, 1b): en la fosa del codo, el n. mediano
puede ser comprimido por fracturas distales del húmero, por extrac-
ción sanguínea o inyección intravenosa mal realizada o en su paso
a través de las cabezas del m. pronador redondo (síndrome del
pronador redondo). Solo en el caso de la lesión proximal se produce
la posición de «mano de predicador», en la que el pulgar y los
dedos índice y medio ya no pueden flexionarse a la altura de las ar-
ticulaciones interfalángicas media y distal ( fig. 3.129). La causa es
la falta de inervación de los músculos flexores superficiales de los
dedos, así como de la porción radial del flexor profundo de los de-
dos. El resto de síntomas son similares a los de la lesión distal.
• Lesiones distales en las articulaciones de la mano (p. ej.,
cortarse las muñecas en un intento de suicidio) o compresión
3
N. mediano
(Lig. palmar del carpo)
A. y n. cubitales
Gancho
del hueso ganchoso
Vaina tendinosa
común de los
músculos flexores
Hueso ganchoso
M. flexor profundo de los dedos,
tendones
inflamación de las vainas tendinosas o inflamaciones a la altura del túnel
(conducto) carpiano puede dar lugar a una compresión del n. mediano.
La disfunción del n. mediano por compresión en el túnel (conducto)
carpiano se denomina síndrome del túnel carpiano.
Fig. 3.129 Lesión proximal del n. mediano: «mano de predicador»
con alteraciones sensitivas en las falanges distales de los dedos índice
y medio. [S700]
del n. mediano en el túnel (conducto) carpiano (síndrome del
túnel carpiano, la lesión nerviosa más frecuente del miem-
bro superior,  fig. 3.126,2). En este caso no se produce la
mano de predicador, porque los ramos motores de los flexores
de los dedos se originan en el antebrazo. Se produce una mano
simiesca, ya que se atrofia la musculatura de la eminencia tenar
y el pulgar se encuentra en aducción por la acción predominante
del m. aductor del pulgar (inervado por el n. cubital). La prueba
dedo pulgar-dedo meñique es negativa, porque no es posible
oponer el pulgar por la parálisis del m. oponente del pulgar y
resulta imposible aproximar el pulgar al meñique. El signo de la
botella se produce por la incapacidad para cerrar por completo
la mano en relación con la incapacidad para la abducción del
pulgar (m. abductor corto del pulgar). Se producen alteraciones
sensitivas en la cara palmar de los 31/2 dedos radiales. Es típi-
ca la aparición de dolor nocturno, que se irradia en sentido pro­
ximal.
291
 Vascularización e inervación
3
N. cubital
Miembro superior

Fascículo medial

N. cubital

Tabique
Tabique intermuscular
medial del brazo

1
Epicóndilo medial

C5
5
M. flexor cubital del carpo
V
C6
6

VI
C7
7

M. flexor profundo de los dedos VII

N. cubital, rr.. dorsal C8

8

R. profundo
ofundo 2 T1
1
Conducto cubital (canal de GUYON)
(lig. palmar del carpo) II
M. flexor corto del pulgar
pulgar,,
cabeza profunda
ofunda R. superficial

Mm. interóseos
M. aductor del pulgar

Fig. 3.131 Estructura segmentaria del n. cubital derecho; visión

anterior. [S700-L127]

T 24, T 25

Fig. 3.130 Recorrido, área de inervación y lesión del n. cubital
(C8-T1) derecho; visión anterior. Los ramos sensitivos cutáneos se
muestran en color violeta. [S700-L266]
El n. cubital tiene su origen en el fascículo medial y discurre a lo largo de
la cara medial del brazo en el surco bicipital medial, atraviesa el tabique
intermuscular medial del brazo y llega a la cara posterior del epicóndilo
medial, donde se apoya directamente en el hueso, en el surco del n. cu-
bital («hueso de la risa»). En el brazo no da ramos. En el antebrazo, el
n. cubital discurre con la a. cubital bajo el m. flexor cubital del carpo hacia la
articulación radiocarpiana, donde, a través del conducto cubital (canal de
GUYON), entra en la palma de la mano. El r. dorsal llega a la cara dor-
sal de la mano e inerva sensitivamente los 2½ dedos cubitales. El n. cubi-
tal en el antebrazo inerva el m. flexor cubital del carpo y la porción cu-
bital del m. flexor profundo de los dedos. En la palma de la mano da el
r. profundo, motor, que sigue el arco arterial palmar profundo, e inerva junto
con los músculos del dedo meñique todos los mm. interóseos, los dos
mm. lumbricales, el m. aductor del pulgar y la cabeza profunda del m. fle-
xor corto del pulgar. El r. superficial inerva de forma motora solo el m. pal-
mar corto y se continúa como r. digital palmar común, sensitivo, que se
divide en los ramos terminales para la inervación de las caras palmares
(y las falanges distales dorsalmente) de los 1½ dedos cubitales.
Territorio autónomo sensitivo: falange distal del dedo meñique.
Niveles de lesión frecuentes (marcados por barras):
1 Lesión proximal a la altura del epicóndilo medial (síndrome del túnel
cubital).
2 Lesión distal a la altura del conducto cubital (canal de GUYON).

292
 3
N. cubital

M. flexor superficial de los dedos, tendones (Lig. palmar del carpo)

Retináculo de los músculos flexores A. y n. cubitales

Gancho del hueso

N. mediano ganchoso

M. flexor largo del pulgar, tendón

Vaina tendinosa del músculo Vaina tendinosa común

flexor largo del pulgar de los músculos flexores

M. flexor radial del carpo, tendón

Hueso trapecio

Vaina tendinosa del músculo

flexor radial del carpo
Hueso ganchoso
Ligg. carpometacarpianos palmares

Hueso trapezoide
M. flexor profundo de los dedos,
Hueso grande tendones

Fig. 3.132 Conducto cubital (canal de GUYON) derecho; visión dis-
tal; sección transversal a la altura de las articulaciones carpometacarpia-
nas. [S700]
El retináculo de los músculos flexores forma, junto con su división su-
perficial («lig. palmar del carpo»), el conducto cubital (canal de GUYON).
Por este discurre el n. cubital junto con la a. y la v. cubitales ( fig. 3.177).
Inflamaciones y presión crónica pueden producir aquí una compresión
del n. cubital (síndrome del canal de GUYON).

Territorio autónomo
del n. cubital

Fig. 3.133 Lesiones proximal y distal del n. cubital: «mano en ga-

rra» con alteraciones sensitivas en la falange distal del dedo meñique.
[S700]

Clínica
Lesiones del n. cubital: se distinguen lesiones proximales y distales,
que pese a todo no pueden distinguirse claramente de forma clínica:
• Lesión proximal en la región del surco del nervio cubital (síndro-
me del túnel cubital), que se suele deber a presión crónica en el
apoyo del miembro superior. Se trata de la segunda lesión nervio-
sa más frecuente del miembro superior.
• Lesión distal en la región del conducto cubital (canal de GUYON),
por lo general debido a la presión crónica.
No es posible diferenciar el cuadro clínico de la lesión proximal y la
distal. En ambos casos hay una «mano en garra» ya que los dedos,
especialmente a la altura de las articulaciones metacarpofalángicas,
no pueden flexionarse, y a la altura de las articulaciones interfalán-
gicas distales no pueden extenderse debido a la atrofia de los mm.
interóseos (visible) y de los dos mm. lumbricales cubitales. La prue-
ba del dedo meñique es negativa, porque el dedo meñique no
puede oponerse, por la parálisis del m. oponente del dedo meñique,
y, por lo tanto, las falanges distales del pulgar y el dedo meñique no
se pueden tocar. El signo de FROMENT al sujetar una hoja entre el
pulgar y el dedo índice muestra que la aducción deficiente del pulgar
se compensa por la flexión de su falange distal (el m. flexor largo del
pulgar está inervado por el n. mediano). Hay déficit sensitivos en
las caras palmares de los 1½ dedos cubitales. Cuando la lesión por
presión se da en la palma de la mano (martillo neumático) y solo
afecta al r. profundo, pueden faltar los síntomas sensitivos.

293
 Vascularización e inervación
3
Arterias del miembro superior
Miembro superior

Arterias del miembro superior

Ramas de la a. subclavia:
• A. vertebral ( cap. 8)
• A. torácica interna ( cap. 2)
A. toracoacromial
• Tronco tirocervical
– A. tiroidea inferior
A. subescapular – A. cervical ascendente
– A. cervical transversa (transversa del cuello)
– A. supraescapular
A. circunfleja A. axilar
• Tronco costocervical
humeral
– A. intercostal suprema
posterior A. braquial
– A. cervical profunda
A. circunfleja
humeral Ramas de la a. axilar:
anterior • A. torácica superior (inconstante)
A. braquial • A. toracoacromial
profunda • A. torácica lateral
A. colateral • A. subescapular
cubital superior – A. circunfleja de la escápula
A. colateral – A. toracodorsal
media
• A. circunfleja humeral anterior
A. braquial • A. circunfleja humeral posterior
Ramas de la a. braquial:
A. colateral
radial • A. braquial profunda
– A. colateral media
A. colateral – A. colateral radial
cubital inferior • A. colateral cubital superior
• A. colateral cubital inferior
Ramas de la a. radial:
A. radial R. anterior • A. recurrente radial
• R. palmar del carpo
R. posterior • R. dorsal del carpo  Red carpiana dorsal  Aa. metacarpianas
A. recurrente dorsales  Aa. digitales dorsales
A. recurrente
radial
cubital
• R. palmar superficial  Arco palmar superficial
• A. principal del pulgar
A. interósea A. cubital • A. radial del índice
recurrente
• Arco palmar profundo  Aa. metacarpianas palmares
A. interósea
común Ramas de la a. cubital:
• A. recurrente cubital
• A. interósea común
– A. interósea anterior
A. interósea
anterior
– A. satélite del n. mediano
A. interósea – A. interósea posterior con la a. interósea recurrente
posterior A. satélite • R. dorsal del carpo
del nervio mediano • R. palmar del carpo
A. radial
• R. palmar profunda  Arco palmar profundo
R. palmar del carpo • Arco palmar superficial  Aa. digitales palmares
R. dorsal del carpo
R. palmar
superficial
Fig. 3.134 Arterias del miembro superior derecho; visión anterior.
Arco palmar [S700-L127]
profundo Arco palmar La a. axilar es la continuación de la a. subclavia, que se extiende desde
superficial
la costilla I hasta el borde inferior del m. pectoral mayor. Se encuentra
A. principal
entre los tres fascículos del plexo braquial y las dos raíces del n. mediano.
del pulgar
Aa. digitales En el brazo se convierte en la a. braquial, que junto con el n. me-
palmares diano discurre en el surco bicipital medial y entra medialmente en la fosa
comunes del codo. En este punto se divide en la a. radial y la a. cubital. La a. radial
A. radial
sigue al radio entre los flexores superficiales y profundos hasta la articu-
del índice lación radiocarpiana, donde pasa a través de la fosita radial (tabaquera
anatómica) hacia el dorso de la mano, para luego, a través de las cabezas
del m. interóseo dorsal I, volver a la palma de la mano. Allí forma el
Aa. digitales afluente principal del arco palmar profundo. La a. cubital da la a. inter-
palmares propias ósea común, discurre con el n. cubital bajo el m. flexor cubital del carpo
hasta la articulación radiocarpiana y se dirige a través del conducto cubi-
tal (canal de GUYON) hacia la palma de la mano, donde se continúa
como arco palmar superficial.

Clínica
En un examen físico completo se valora el pulso de la a. radial y la trucciones de los vasos por arterioesclerosis o coágulos de sangre
a. cubital, a la altura de la articulación radiocarpiana para excluir obs- transportados (émbolos).

294
 3
Red articular del codo

A. braquial
A. colateral cubital superior

A. colateral
radial

A. colateral
cubital inferior

R. anterior

A. radial
R. posterior

A. recurrente A. recurrente
radial cubital

A. interósea A. cubital
recurrente

A. interósea
común

Fig. 3.135 Irrigación colateral de la región anterior del codo, red
articular del codo, derecho; visión anterior de la fosa del codo. [S700]
En las regiones anterior y posterior del codo se forman anastomosis
entre cuatro arterias colaterales (a. colateral media y a. colateral radial
ramas de la a. braquial profunda; a. colateral cubital superior y a. colate-
ral cubital inferior ramas de la a. braquial) con las tres arterias recurren-
tes (a. recurrente radial, a. recurrente cubital y a. interósea recurrente
procedentes de los vasos que les dan nombre), que son una circulación
colateral del tronco principal de la a. braquial.

Estructura y función
Red articular del codo rrentes (a. recurrente radial, a. recurrente cubital, a. interósea recu-
Las arterias colaterales (a. colateral media, a. colateral radial, a. co- rrente) forman una circulación colateral en la región del codo (red
lateral cubital superior, a. colateral cubital inferior) y las arterias recu- articular del codo).

Clínica
Las arterias colaterales y recurrentes de la red vascular del codo
permiten garantizar la irrigación del antebrazo en las lesiones de
la a. braquial a nivel de la fosa del codo.

295
 Vascularización e inervación
3
Arterias del hombro
Miembro superior

A. carótida común

A. cervical ascendente

M. escaleno anterior

M. esternocleidomastoideo

A. transversa del cuello

(cervical transversa) (r. superficial) Tronco tirocervical

A. toracoacromial

A. supraescapular
V. subclavia

A. torácica lateral A. subclavia

M. subclavio
A. circunfleja humeral posterior
M. pectoral
A. circunfleja humeral anterior mayor
A. axilar
A. axilar

A. braquial profunda

A. torácica superior

M. coracobraquial
M. pectoral menor
A. braquial

A. subescapular

A. circunfleja de la escápula

A. toracodorsal M. serrato anterior

M. dorsal ancho M. subescapular

Fig. 3.136 Arterias del hombro derecho; visión anterior tras seccio-
nar los mm. pectorales mayor y menor cerca de su inserción. [S700-L266]
Se representan las arterias del hombro, que son ramas en parte de la
a. subclavia ( fig. 3.139) y sobre todo de la a. axilar ( fig. 3.140). Del
tronco tirocervical de la a. subclavia se originan las aa. supraescapular y
cervical transversa (transversa del cuello) del cuello. La a. supraesca-
pular se dirige posterior a la clavícula dorsalmente, pasando sobre el lig.
transverso superior de la escápula hacia la cara posterior de la escápula.
Con frecuencia, y según representa la figura, solo la rama superficial de
la a. transversa del cuello (cervical transversa), se origina en el tronco
tirocervical y se dirige en la región laterocervical hacia la cara inferior del
m. trapecio. La rama profunda se origina en estos casos directamente
como última rama de la a. subclavia y se introduce en profundidad entre
los fascículos del plexo braquial (no representado).
La primera rama de la a. axilar es la a. torácica superior, que se dirige
hacia la parte superior de la pared torácica. Posteriormente aparece la
a. toracoacromial, más ventral y craneal, que se divide de forma inme-
diata en sus ramas terminales ( fig. 3.138), antes de que se origine la
a. torácica lateral en el borde lateral del m. pectoral menor. El siguiente
vaso es la a. subescapular, que es un tronco más grueso, pero corto en
sentido caudal y que se divide en a. circunfleja de la escápula y a. tora-
codorsal. La a. circunfleja de la escápula atraviesa el espacio axilar me-
dial hacia la parte posterior de la escápula. En un orden variable se ori-
ginan después las aa. circunflejas humerales anterior y posterior, que
rodean la cabeza del húmero, pasando la arteria posterior hacia la cara
posterior del brazo a través del espacio axilar lateral.

296
 3
Arterias del hombro

A. supraescapular A. axilar
A. subclavia
*** *
Red acromial

R. acromial A. torácica superior

R. deltoidea

A. circunfleja humeral posterior

**
A. circunfleja humeral anterior
A. toracoacromial
A. torácica lateral

A. subescapular

A. braquial

A. braquial profunda

A. circunfleja de la escápula

Fig. 3.137 Anastomosis entre la a. subclavia y la a. axilar, derecha;
visión anterior. [S700-L127]
La a. axilar se divide en tres segmentos a lo largo de su trayecto por el
m. pectoral menor. El segmento 1 es proximal y medial al músculo, el
segmento 2 es dorsal y el segmento 3 es distal y lateral al pectoral me-
nor.
Anastomosis en la escápula:
• La a. circunfleja de la escápula procedente de la a. subescapular
(rama de la a. axilar) se dirige a través del espacio axilar medial pos-
teriormente, donde se anastomosa con la a. supraescapular (del
territorio de la a. subclavia) en la fosa infraespinosa (*).
• La a. circunfleja de la escápula puede anastomosarse en la fosa
infraespinosa a través de una rama situada en el borde medial de la
escápula con la a. dorsal de la escápula (rama de la a. transversa
del cuello (cervical transversa) procedente del territorio de la a. sub-
clavia) (no representada). Esta anastomosis (cuando existe) suele
tener poco de­sarrollo.
• La r. acromial de la a. toracoacromial (rama de la a. axilar) puede
anastomosarse con la a. supraescapular (***).
Anastomosis en el brazo:
• La a. circunfleja humeral anterior se anastomosa (**) con la a. cir-
cunfleja humeral posterior, que sale por el espacio axilar lateral.

Clavícula

Red acromial

A. subclavia

R. acromial

Fig. 3.138 Ramas de la a. toracoacromial.

R. deltoidea [S700-L126]
La a. toracoacromial es una de las principa-
R. clavicular
les ramas de la a. axilar y se divide en cuatro
A. axilar
A. toracoacromial ramas terminales:
• Rr. pectorales para los mm. pectorales.
• R. clavicular para el m. subclavio.
• R. deltoidea para el m. deltoides.
Rr. pectorales • R. acromial para la red acromial.

Clínica
A. toracoacromial, A. dorsal de la escápula
Las anastomosis escapulares entre las aa. supraescapular y dorsal rr. pectorales

de la escápula del territorio de la a. subclavia con la a. circunfleja de

la escápula de la a. axilar son importantes colaterales para la irrigación Apóf. coracoides
de la porción libre del miembro superior, por ejemplo, cuando se cie- A. subclavia
rra la conexión entre el tronco tirocervical y la a. subescapular o se A. axilar
tiene que suturar por una lesión vascular. Las arterias de la región del A. circunfleja anterior del húmero
hombro pueden identificarse en la angiografía. La apóf. coracoides se
emplea como referencia anatómica. Húmero
[H063-001]

A. circunfleja de la escápula A. toracodorsal A. subescapular

297
 Vascularización e inervación
3
A. subclavia
Miembro superior

A. basilar
A. vertebral,
porción intracraneal

A. vertebral,
porción atloidea

A. cervical
ascendente A. vertebral,
porción transversa
N. frénico

A. transversa del cuello

(cervical transversa),
r. superficial

A. supraescapular A. tiroidea inferior

A. transversa del cuello A. vertebral,
(cervical transversa), r. profunda porción prevertebral

A. cervical profunda

Tronco tirocervical
A. dorsal de la escápula

A. supraescapular Tronco costocervical

A. intercostal suprema
Escotadura de la escápula,
n. supraescapular A. carótida común

A. subclavia
Rr. perforantes

A. torácica interna Rr. esternales

R. intercostal anterior R. mamaria

medial

Fig. 3.139 Ramas de la a. subclavia derecha; visión anterior tras re-
tirar la musculatura cervical superficial y todos los músculos del hombro/
cintura escapular y tórax. [G1066-O1109]
La a. subclavia irriga con sus ramas, además del miembro superior, la
región del cuello con los órganos que la ocupan, parte de la pared ante-
rior del tórax y parte del encéfalo. El vaso pasa con el plexo braquial a
través del espacio interescalénico y en general tiene cuatro ramas, de
las cuales la a. supraescapular y la a. transversa del cuello (cervical trans-
versa) están implicadas en la irrigación del miembro superior.
• A. vertebral: se localiza medial al m. escaleno anterior en dirección
craneal e irriga la musculatura del cuello y la columna, la médula es-
pinal, el tronco del encéfalo, el oído interno, el cerebelo y la parte
posterior del cerebro.
• A. torácica interna: tiene un trayecto caudal, y aparece a 1 cm, late-
ral al borde del esternón e irriga la pared anterior del tórax y también
el mediastino y el diafragma.
• Tronco tirocervical: este grueso tronco se dirige en sentido craneal
y se divide en cuatro ramas:
–– A. tiroidea inferior: la rama más grande del tronco tirocervical que
irriga la tiroides, la hipofaringe, el esófago, la laringe y la tráquea.
–– A. cervical ascendente: vaso delgado a nivel del m. escaleno an-
terior.
–– A. transversa del cuello (cervical transversa): tiene un trayecto
lateral y se divide en dos ramas:
–– R. superficial: se cruza con el plexo braquial y se dirige hacia la
cara inferior del m. trapecio.
–– R. profunda: se cruza con los fascículos del plexo braquial y re-
corre el borde medial de la escápula como a. dorsal de la es-
cápula. Se anastomosa en la cara posterior de la escápula con
la a. supraescapular y la a. circunfleja de la escápula ( fig. 3.137).
–– A. supraescapular: este vaso discurre posterior a la clavícula
acompañando al n. supraescapular. A diferencia del nervio, pasa
sobre el lig. transverso superior de la escápula, para entrar en la
fosa supraespinosa y luego por debajo del lig. transverso inferior
de la escápula entra en la fosa infraespinosa e irriga los múscu-
los correspondientes a cada región. La a. supraescapular se
anastomosa con la a. circunfleja de la escápula y con la a. dorsal
de la escápula a través de ramas delgadas (anastomosis esca-
pulares).
• Tronco costocervical: este corto tronco se dirige caudalmente y se
divide en dos ramas:
–– A. intercostal suprema: irriga los dos espacios intercostales supe-
riores.
–– A. cervical profunda: para los músculos prevertebrales.

298
 3
A. axilar

R. acromial R. clavicular

Rr. pectorales A. toracoacromial

R. deltoidea
V. subclavia

A. axilar
A. torácica
superior

N. mediano

A. torácica
A. circunfleja lateral
humeral anterior

N. cubital, debajo
A. circunfleja N. cutáneo braquial
humeral posterior medial (n. cutáneo
(espacio axilar lateral) medial del brazo)

A. subescapular

A. braquial

N. radial

A. circunfleja de la escápula
(espacio axilar medial)

A. toracodorsal

Fig. 3.140 Ramas de la a. axilar derecha; visión anterior tras retirar
los mm. pectorales mayor y menor. [G1066-O1109]
Las ramas de la a. axilar irrigan el hombro y parte de la pared anterior
del tronco. Existen seis ramas principales, que se originan en los tres
segmentos de la a. axilar ( fig. 3.137):
Segmento 1 (medial al m. pectoral menor):
• A. torácica superior: vaso inconstante y delgado que irriga los mús-
culos de la parte superior de la pared del tórax.
Segmento 2 (dorsal al m. pectoral menor):
• A. toracoacromial: vaso corto, que se origina en el triángulo clavi-
pectoral, se dirige anterior y cranealmente y se divide en cuatro ra-
mas terminales ( fig. 3.126).
• A. torácica lateral: se origina lateral al m. pectoral menor en sentido
caudal y da origen a las rr. mamarias laterales, que irrigan la glándula
mamaria.
Segmento 3 (lateral al m. pectoral menor):
• A. subescapular: vaso corto y grueso que aparece en sentido caudal
y se divide en:
–– A. circunfleja de la escápula, que pasa por el espacio axilar
medial hacia la cara posterior de la escápula en la fosa infraespi-
nosa, donde se anastomosa con ramas de la a. supraescapular y a
menudo con la a. dorsal de la escápula a través de ramas delgadas
(anastomosis escapulares).
–– La a. toracodorsal sigue el trayecto de la a. subescapular y acom-
paña al n. toracodorsal hacia el m. dorsal ancho.
• A. circunfleja humeral anterior: vaso delgado que se origina en la
parte anterior hacia la diáfisis proximal del húmero.
• A. circunfleja humeral posterior: esta arteria puede originarse tam-
bién en la a. circunfleja de la escápula o directamente desde la arteria
subescapular, pasa por el espacio axilar lateral y se anastomosa
con la a. circunfleja humeral anterior (anastomosis del brazo).

299
 Vascularización e inervación
3
A. braquial
Miembro superior

A. braquial N. radial

A. braquial
profunda
N. mediano

A. colateral
cubital superior

M. bíceps braquial A. colateral

aponeurosis cubital inferior

M. braquial

A. recurrente
radial

A. cubital
A. radial

Fig. 3.141 Ramas de la a. braquial derecha; visión anteromedial.
[G1066-O1109]
La a. braquial pasa por el lado interno del brazo (surco bicipital medial)
en el paquete vasculonervioso del brazo hasta la fosa del codo, donde
se divide en a. radial y a. cubital. La a. braquial irriga el húmero, la arti-
culación del codo y los músculos del brazo. Origina tres grandes ramas:
• A. braquial profunda: se une al n. radial en la hendidura tricipital y
se divide en:
–– A. colateral media: forma parte de la red vascular posterior a la
articulación del codo (red articular del codo  fig. 3.135).
–– A. colateral radial: sigue el trayecto por el surco del nervio radial
hasta la red articular del codo.
• A. colateral cubital superior: acompaña al n. cubital hasta la red
articular del codo.
• A. colateral cubital inferior: se origina un poco por encima del codo
y se dirige hacia la red articular del codo.

300
 3
A. radial y a. cubital

A. braquial
N. cubital

A. colateral cubital
superior
N. mediano

A. colateral cubital
inferior

M. bíceps braquial,
aponeurosis

A. recurrente
radial
A. cubital

A. radial

M. braquiorradial
M. flexor cubital
del carpo

N. cubital
R. palmar
superficial

A. cubital

A. radial

Aponeurosis palmar

M. palmar corto

Aa. digitales palmares

comunes

Aa. digitales palmares

propias

Fig. 3.142 A. radial y a. cubital derechas; visión anteromedial. [B500]
La a. braquial en la fosa del codo se sitúa radial al n. mediano, dando
origen a la a. cubital, posterior al m. pronador redondo, y a la a. radial,
que pasa cubierta por el m. braquiorradial hacia la articulación radiocar-
piana. Esta arteria cruza la fosita radial (tabaquera anatómica) dorsal-
mente y luego pasa entre las cabezas del primer m. interóseo dorsal
para regresar a la palma de la mano. Allí forma el aporte principal del arco
palmar profundo ( fig. 3.144).
Ramas de la a. radial:
• A. recurrente radial: pasa profunda al m. braquiorradial hacia la red
articular del codo.
• Rr. palmar y dorsal del carpo: las ramas irrigan el carpo. La rama
dorsal forma parte de la red carpiana dorsal que origina las aa. meta-
carpianas dorsales y las aa. digitales dorsales que irrigan el dorso
de la mano y los dedos ( fig. 3.179).
• R. palmar superficial: forma junto con la a. cubital el arco palmar
superficial.
• A. principal del pulgar: irriga la superficie palmar del pulgar
( fig. 3.144).
• A. radial del índice: se encuentra en la cara radial del índice.
• Arco palmar profundo ( fig. 3.144).

301
 Vascularización e inervación
3
A. radial y a. cubital

A. braquial
Miembro superior

A. colateral cubital superior

N. mediano
A. colateral
cubital inferior

N. radial A. cubital

A. recurrente
A. recurrente cubital
radial

A. interósea
M. supinador
común

A. radial A. satélite del

nervio mediano

N. radial,
r. superficial A. cubital

M. flexor cubital
del carpo

N. cubital

M. flexor profundo
de los dedos

R. palmar
superficial

R. palmar
profunda
Retináculo de
los músculos
flexores
Arco palmar
superficial

Aa. digitales
palmares comunes

Aa. digitales palmares propias

Fig. 3.143 A. radial y a. cubital derechas; visión anteromedial tras
retirar los músculos flexores superficiales del antebrazo y los nervios de
la palma. [B500]
La a. cubital se origina de la a. braquial y se sitúa posterior al m. prona-
dor redondo, da origen a la a. interósea común y se dirige junto con el
n. cubital cubiertos por el m. flexor cubital del carpo hacia la articulación
radiocarpiana. Pasa con el nervio por el conducto cubital (canal de
GUYON) y forma el aporte principal del arco palmar superficial en la
palma.
Ramas de la a. cubital:
• A. recurrente cubital: se dirige profunda al m. pronador redondo
hacia la red articular del codo.
• A. interósea común: vaso corto y de gran calibre que se divide en:
–– A. interósea anterior: se sitúa anterior a la membrana inter­
ósea del antebrazo y la atraviesa para dirigirse hacia la red carpiana
dorsal.
–– A. satélite del nervio mediano: suele ser un vaso delgado que
acompaña al n. mediano.
–– A. interósea posterior: atraviesa la membrana interósea del ante-
brazo para llegar a la red carpiana dorsal. Por debajo del m. ancó-
neo da origen a la a. interósea recurrente, que se dirige hacia la
red articular del codo.
• R. dorsal del carpo: es una rama que se dirige hacia la red carpiana
dorsal.
• R. palmar profunda: se dirige hacia el arco palmar profundo.
• Arco palmar superficial: se sitúa profundo a la aponeurosis palmar
anterior a los tendones de los flexores largos de los dedos siendo su
aporte principal la a. cubital, que se anastomosa con la r. palmar su-
perficial de la a. radial, que cierra el arco. En la palma se originan las
aa. digitales palmares comunes, que se continúan como aa. digi-
tales palmares propias. Estos vasos constituyen las arterias de los
dedos.

302
 3
Arcos palmares

A. cubital M. flexor cubital del carpo

M. flexor radial
del carpo, tendón R. dorsal del carpo

A. radial R. palmar del carpo

M. abductor largo R. palmar profunda
del pulgar, tendón
Rr. perforantes
R. palmar del carpo

R. palmar superficial
Arco palmar
A. principal del pulgar profundo

A. radial
Aa. metacarpianas
del índice
palmares Fig. 3.144 Arco palmar profundo derecho; visión pal-
mar tras retirar la aponeurosis palmar, el arco palmar su-
perficial, los nervios palmares y los tendones de los flexo-
res largos de los dedos. [G1066-O1109]
La a. radial forma en la palma el arco palmar profundo.
Aa. digitales
palmares propias
Se sitúa profundo al m. aductor del pulgar sobre los hue-
sos metacarpianos y se une con la r. palmar profunda de
la a. cubital. Las tres aa. metacarpianas palmares irrigan
los mm. interóseos, y en la parte distal se unen con las
arterias digitales palmares.
Aa. digitales
palmares comunes

A. radial A. cubital
R. palmar del carpo R. palmar del carpo
R. dorsal del carpo

R. palmar profunda

R. palmar superficial

Arco palmar profundo

Aa. metacarpianas palmares
A. principal del pulgar
Arco palmar superficial

A. radial del índice

Aa. digitales palmares comunes

Aa. digitales palmares propias

Fig. 3.145 Arterias de la mano derecha; visión palmar.
Aa. digitales palmares propias
[S700]
La palma de la mano está irrigada por la a. radial y la a. cu-
bital, que generalmente forman entre ambas los dos
arcos palmares. La a. radial forma el arco palmar pro-
fundo y envía una conexión hacia el arco palmar superfi-
cial. Por el contrario, la a. cubital forma el arco palmar
superficial y da una rama hacia el arco palmar profundo.

Clínica
Cierre del puño: palidece
La prueba de ALLEN se realiza antes de cateterizar la a. radial. Se la parte interna de la mano
debe asegurar que la a. cubital puede aportar suficiente sangre a la
mano a través del arco palmar, por si se desarrolla una trombosis
durante el cateterismo y se obstruye la a. radial. En primer lugar, se
presionan las dos arterias a nivel de la articulación proximal de la
mano, lo que hace que esta palidezca. Cuando se alivia la presión
Compresión
sobre la a. cubital, la mano debería recuperar su color rosado. de la a. radial
[S701-L126] Compresión de
Se alivia la presión sobre Compresión de la a. radial
la a. cubital, para que
la a. cubital
circule la sangre

303
 Vascularización e inervación
3
Venas y vasos linfáticos del miembro superior
Miembro superior

Nódulo (ganglio)
linfático deltopectoral

Nódulos (ganglios)
linfáticos axilares

(Hiato de la basílica)

V. cefálica

V. basílica

Colectores linfáticos
V. mediana del codo superficiales
Nódulos (ganglios)
linfáticos del codo

V. mediana del antebrazo

V. cefálica del antebrazo

V. basílica del antebrazo

Arco venoso palmar superficial

Fig. 3.146 Venas y vasos linfáticos superficiales derechos; ­visión
anterior. [S700-L127]
El sistema venoso superficial del miembro superior consta de dos
troncos principales, que recogen la sangre de la mano.
En la cara dorsal del pulgar, la v. cefálica del antebrazo recoge la sangre
de la red venosa del dorso de la mano y luego llega a la cara flexora ra-
dial, donde, a la altura de la fosa del codo, se une con la v. basílica del
antebrazo a través de la v. mediana del codo. En el brazo, la v. cefálica
discurre en el surco bicipital lateral y desemboca en la v. axilar a la altura
del triángulo clavipectoral (fosa de MOHRENHEIM). En el brazo, el vaso
puede ser muy pequeño o estar ausente.
La v. basílica del antebrazo se origina en el dorso cubital de la mano,
y a continuación cambia al lado flexor cubital para desembocar finalmen-
te en el hiato de la basílica, en la mitad inferior del brazo, en las vv. bra-
quiales.
Los colectores linfáticos superficiales, epifasciales, forman en el
antebrazo un paquete radial, uno cubital y otro medial. En el brazo,
el paquete medial sigue a la v. basílica y drena en los nódulos (gan-
glios) linfáticos axilares, mientras que el paquete posterolateral si-
guiendo a la v. cefálica termina en los nódulos (ganglios) linfáticos
supraclavicu­lares.
Para los dos sistemas linfáticos, las primeras estaciones de nódulos
(ganglios) linfáticos regionales se encuentran principalmente en
la fosa axilar (nódulos [ganglios] linfáticos axilares); sin embargo, en la
fosa del codo también se encuentran nódulos (ganglios) linfáticos aisla-
dos (nódulos [ganglios] linfáticos del codo).

304
 3
Venas y vasos linfáticos del miembro superior

V. subclavia
V. cefálica

V. axilar

V. braquial profunda Nódulos (ganglios)

linfáticos axilares

V. toracoepigástrica

Vv. braquiales

Colectores linfáticos
profundos

Vv. radiales

Vv. cubitales
Vv. interóseas

Arco venoso palmar

profundo

Vv. metacarpianas
palmares

Vv. digitales palmares

Fig. 3.147 Venas y vasos linfáticos profundos derechos; visión an- tores linfáticos profundos drenan fundamentalmente en los nódulos
terior. [S700-L127] (­ganglios) linfáticos axilares, aunque también pasan por los nódulos (gan-
El sistema venoso profundo y los colectores linfáticos subfascia- glios) linfáticos del codo.
les profundos acompañan a las arterias correspondientes. Los colec­

Clínica
En los tumores e infecciones de la piel de la mano y el antebrazo
se deben explorar los nódulos (ganglios) linfáticos del codo.

305
 Vascularización e inervación
3
Nódulos (ganglios) y vasos linfáticos de la fosa axilar
Miembro superior

Vasos linfáticos superficiales V. axilar

V. toracoepigástrica

V. cefálica

Nódulos (ganglios)
linfáticos axilares

Paquete de colectores Pezón

linfáticos
posterolaterales
Fascia
del brazo axilar
Colectores
Vasos linfáticos
linfáticos superficiales
superficiales

Paquete de
colectores
linfáticos
mediales Vv. toracoepigástricas
del brazo

V. basílica

Nódulos (ganglios)
linfáticos del codo

V. cefálica

Fig. 3.148 Vasos linfáticos superficiales y nódulos (ganglios) linfá-
ticos en la zona de la fosa axilar y pared lateral del tórax (región
torácica lateral) derechas; visión anterior. [S700]
Los colectores linfáticos superficiales, epifasciales, forman en el brazo
un paquete medial a lo largo de la v. basílica y un paquete posterolateral
a lo largo de la v. cefálica; ambos terminan sobre todo en los nódulos
(ganglios) linfáticos axilares. Los nódulos (ganglios) linfáticos axilares no
solo son los nódulos (ganglios) linfáticos regionales del miembro supe-
rior, sino que también recogen linfa del cuadrante superior de la pared
del tronco, desde el dorso y el tórax.

306

Nódulos (ganglios) y vasos linfáticos de la fosa axilar
Nivel I Nivel II
Nódulos (ganglios)
linfáticos axilares
centrales
Nódulos (ganglios)
linfáticos axilares
humerales [laterales]
Nódulos (ganglios)
linfáticos axilares
subescapulares
V. torácica lateral
Nódulos (ganglios)
linfáticos axilares
pectorales
Nódulos (ganglios)
linfáticos paramamarios
A. y v. torácicas laterales
Fig. 3.149 Niveles de los nódulos (ganglios) linfáticos de la fosa
axilar derecha; visión anterior. [S700-L127]
En el tejido adiposo de la fosa axilar se encuentran hasta 50 nódulos
(ganglios) linfáticos (nódulos [ganglios] linfáticos axilares), que recogen
linfa del brazo, de la pared superior del tórax, incluida la glándula ma-
maria y la porción superior del dorso. Los nódulos (ganglios) linfáticos
se dividen en tres niveles, que son importantes para la clínica del cán-
cer de mama. Esta división se realiza en relación con la posición res-
pecto al m. pectoral menor. En los tres niveles hay nódulos (ganglios)
linfáticos superficiales y profundos, que sin embargo a menudo no
pueden asignarse claramente a uno de los dos grupos. Los nódulos
(ganglios) linfáticos apicales del nivel III reciben sin embargo linfa de
todos los otros grupos de nódulos (ganglios) linfáticos y forman la úl-
tima estación de todos los nódulos (ganglios) linfáticos antes de alcan-
zar el tronco subclavio, que conduce la linfa hacia el conducto torácico
(lado izquierdo del cuerpo) o el conducto linfático derecho (lado derecho
del cuerpo) (sobre la topografía de los nódulos [ganglios] linfáticos axi-
lares  fig. 3.160).
Clínica
La palpación de los nódulos (ganglios) linfáticos forma parte
de un examen físico completo. El médico debe tener en cuenta
que los nódulos (ganglios) linfáticos axilares representan los nó-
dulos (ganglios) linfáticos regionales tanto para el miembro supe-
rior como para la pared superior del tronco. Debido a la incidencia
del cáncer de mama (aproximadamente 1 de cada 10 mujeres
enferma a lo largo de su vida, aunque también los varones pueden
verse afectados), cualquier aumento palpable de un nódulo (gan-
glio) linfático axilar en la mujer sirve como indicio de un posible
cáncer de mama.
3
Nivel III Nódulos (ganglios)
linfáticos axilares
apicales
V. subclavia
Nódulos (ganglios)
linfáticos
interpectorales
V. torácica interna
Nódulos (ganglios)
linfáticos
paraesternales
Rr. mamarias mediales
Niveles de los nódulos (ganglios) linfáticos axilares: nivel I, grupo
inferior, lateral al m. pectoral menor:
• Nódulos (ganglios) linfáticos paramamarios (laterales a la glándula
mamaria).
• Nódulos (ganglios) linfáticos axilares pectorales (a lo largo de la a. y
la v. torácicas laterales).
• Nódulos (ganglios) linfáticos axilares subescapulares (a lo largo de la
a. y la v. sub­escapulares y toracodorsales).
• Nódulos (ganglios) linfáticos axilares laterales (a lo largo de la a. y la
v. axilares).
Nivel II, grupo medio, por detrás del m. pectoral menor:
• Nódulos (ganglios) linfáticos interpectorales (entre los mm. pectoral
menor y pectoral mayor).
• Nódulos (ganglios) linfáticos axilares centrales (posteriores al m. pec-
toral menor).
Nivel III, grupo superior, medial al m. pectoral menor:
• Nódulos (ganglios) linfáticos axilares apicales (subfasciales en el
triángulo clavipectoral = fosa de MOHRENHEIM).
En la actualidad se discute la extracción terapéutica de los nódulos
(ganglios) linfáticos axilares (linfadenectomía) en el tratamiento qui-
rúrgico del cáncer de mama, ya que no está claro si esta retirada del
tumor primario aumenta además la supervivencia. La linfadenectomía
diagnóstica, en la que se aclara la diseminación (estadificación) del
tumor, es de gran importancia y requiere del conocimiento de la to-
pografía de los nódulos (ganglios) linfáticos axilares. Cada vez es me-
nos frecuente la resección de los nódulos (ganglios) linfáticos del
nivel I, porque la inyección de un contraste en el tumor identifica el
ganglio centinela, que se puede extirpar.
307
 Topografía
3
Vasos y nervios superficiales de la fosa axilar
Miembro superior

Nn. supraclaviculares intermedios

Nn. supraclaviculares laterales

Nn. supraclaviculares
mediales

M. deltoides, fascia

M. pectoral mayor,
fascia

V. cefálica Rr. cutáneos anteriores

pectorales
(nn. intercostales)

Fascia del brazo

Nódulos (ganglios) linfáticos

axilares superficiales
A. torácica lateral
V. toracoepigástrica

Rr. cutáneos laterales pectorales

(nn. intercostales)

Fig. 3.150 Vasos y nervios epifasciales en la zona de la fosa axilar
y la pared lateral del tórax (región torácica lateral) derechas; visión
anterior. [S700]
En la fosa axilar y en la pared torácica lateral se encuentran, además de los
nódulos (ganglios) linfáticos axilares superficiales, los vasos y nervios epi-
fasciales. La v. toracoepigástrica es muy variable y se encuentra aproxima-
damente a la altura del pliegue axilar anterior, que está formado por el
m. pectoral mayor. A veces está acompañada de una rama de la a. torácica
lateral. En los respectivos espacios intercostales atraviesan los ramos cu-
táneos laterales de los nn. intercostales (rr. cutáneos laterales pectorales).

308

Vasos y nervios superficiales del hombro y el brazo
Nn. supraclaviculares laterales
V. cefálica
N. cutáneo antebraquial lateral
(n. cutáneo lateral del antebrazo)
(n. musculocutáneo)
V. mediana del codo
N. cutáneo antebraquial posterior
(n. cutáneo posterior del antebrazo)
(n. radial)
V. mediana del antebrazo
Fig. 3.151 Venas y nervios epifasciales del hombro (región deltoi-
dea), brazo (región anterior del brazo) y fosa del codo (región ante-
rior del codo) derechos; visión anterior. [S700]
La v. cefálica asciende por el brazo en el surco bicipital lateral, y en la
zona del hombro se encuentra entre los orígenes del m. deltoides y el
m. pectoral mayor. En la fosa del codo, por lo general, se encuentra en
comunicación con la v. basílica a través de la v. mediana del codo. La
v. basílica entra en el surco bicipital medial, y en la mitad inferior del
brazo perfora la fascia del brazo y desemboca en una de las dos vv. bra-
quiales. El n. cutáneo braquial medial (n. cutáneo medial del brazo)
atraviesa, en forma de varios nervios cutáneos finos, la zona de la fosa
Clínica
Debido a su fácil accesibilidad, la v. cefálica se utiliza ampliamente
para la implantación de marcapasos o de sistemas de infusión (para
la quimioterapia o la nutrición parenteral). También hay catéteres
3
N. intercostobraquial
N. cutáneo braquial medial
(n. cutáneo medial del brazo)
N. cutáneo antebraquial medial
(n. cutáneo medial del antebrazo)
V. basílica
axilar a través de la fascia y se extiende por la cara medial del brazo. Estos
nervios se comunican en parte con los nn. intercostobraquiales de los
nn. intercostales. En la porción distal del brazo, los nervios cutáneos para
el antebrazo atraviesan la fascia. El n. cutáneo antebraquial medial
(n. cutáneo medial del antebrazo) se une a la v. basílica, y el n. cutáneo
antebraquial lateral (n. cutáneo lateral del antebrazo) lo hace a la
v. cefálica. Dado que el n. cutáneo antebraquial lateral (n. cutáneo lateral
del antebrazo) es el ramo sensitivo terminal del n. musculocutáneo, sale
entre el m. bíceps braquial y el m. braquial subyacente entre los que
discurre el n. musculocutáneo. El n. cutáneo antebraquial posterior
(n. cutáneo posterior del antebrazo) aparece más lateral.
­ enosos centrales (CVC), que pueden introducirse a través de la
v
v. cefálica en la v. cava superior.
309
 Topografía
3
Vasos y nervios superficiales del hombro y el brazo
Miembro superior

Nn. supraclaviculares laterales

A. y v. circunflejas humerales posteriores

N. cutáneo braquial lateral superior

(n. cutáneo lateral superior del brazo)
(n. axilar)
N. cutáneo braquial posterior
(n. cutáneo posterior del brazo)
N. radial
N. cutáneo braquial lateral inferior
(n. cutáneo lateral inferior del brazo)

V. cefálica
N. cutáneo braquial medial
(n. cutáneo medial del brazo) N. cutáneo antebraquial posterior
(n. cutáneo posterior del antebrazo)
(n. radial)

Olécranon

Epicóndilo lateral

Fig. 3.152 Vasos y nervios epifasciales del hombro (región deltoi-
dea), brazo (región posterior del brazo) y codo (región posterior del
codo) derechos; visión posterior lateral. [S700]
El n. cutáneo braquial lateral superior (n. cutáneo lateral superior
del brazo) es el ramo terminal sensitivo del n. axilar. Atraviesa la
fascia por el borde inferior del m. deltoides, que está inervado por el
n. axilar. Los nn. cutáneo braquial lateral inferior (n. cutáneo late-
ral inferior del brazo), cutáneo braquial posterior (n. cutáneo pos-
terior del brazo) y cutáneo antebraquial posterior (n. cutáneo
posterior del antebrazo) son, sin embargo, ramos del n. radial y atra-
viesan la fascia lateralmente al m. tríceps braquial. La salida del n. cu-
táneo antebraquial posterior (n. cutáneo posterior del antebrazo) se
puede localizar normalmente entre el m. tríceps braquial y el m. bra-
quial, situado anteriormente.

310
 3
Venas de la fosa del codo

V. cefálica

V. basílica

V. mediana del codo

V. mediana
del antebrazo

V. cefálica
V. cefálica
b

V. basílica V. basílica

(A. braquial
superficial, var.)

V. mediana cefálica
V. mediana del codo
V. mediana basílica

V. mediana V. basílica
del antebrazo del antebrazo

V. cefálica
del antebrazo
a c

Fig. 3.153a-c Variaciones de las venas epifasciales de la fosa del
codo, región anterior del codo, derecha; visión anterior. [S700]
a, b En general, la v. mediana del codo une la v. cefálica con la v. basí-
lica. La v. cefálica puede reconocerse con mucha facilidad en el brazo o
faltar por completo.
c En ocasiones no existe ninguna v. mediana del codo, sino que las
vv. cefálica del antebrazo y basílica del antebrazo se comunican de forma
indirecta uniéndose a una v. mediana del antebrazo en la cara anterior del
antebrazo.
Se debe contemplar también la posibilidad de que exista una a. braquial
superficial adicional en la fosa del codo, que puede estar situada al lado
de la vena.

Clínica
Las venas en la fosa del codo son importantes para la extracción de
sangre y la administración intravenosa de medicamentos. Para ello
se elige principalmente la v. mediana cubital (basílica media). Debi-
do a la gran variabilidad, es útil buscar y palpar el recorrido de las
venas. Si palpando se detecta un pulso arterial, habría que considerar
la existencia de una a. braquial superficial. En la arteria no pueden
inyectarse fármacos, ya que algunas sustancias de la inyección in-
traarterial pueden tener efectos tóxicos debido a la falta de dilución.

311
 Topografía
3
Vasos y nervios superficiales del antebrazo
Miembro superior

N. cutáneo braquial posterior

(n. cutáneo posterior del brazo)
(n. radial)
V. basílica
N. cutáneo braquial
medial (n. cutáneo
medial del brazo)
N. cutáneo braquial N. cutáneo
medial (n. cutáneo antebraquial
V. cefálica medial del brazo) posterior
(n. cutáneo
N. cutáneo posterior
antebraquial V. cefálica
N. cutáneo antebraquial del antebrazo)
lateral (n. cutáneo lateral medial (n. radial)
del antebrazo) (n. cutáneo
(n. musculocutáneo) medial
del antebrazo)
V. mediana del codo
Olécranon

V. mediana del antebrazo

N. cutáneo
antebraquial medial
(V. mediana basílica) (n. cutáneo medial
del antebrazo)

V. basílica
del antebrazo

N. cutáneo
antebraquial
posterior
V. cefálica del antebrazo (n. cutáneo
posterior
del antebrazo)
(n. radial)

R. superficial
R. superficial (n. radial) V. basílica del antebrazo (n. radial)

A. radial
R. palmar (n. cubital)

R. palmar V. cefálica
(n. mediano)
R. dorsal (n. cubital) del antebrazo

b
a

Fig. 3.154a y b Venas y nervios epifasciales del antebrazo (regio-
nes anterior y posterior del antebrazo) y fosa del codo (región an-
terior del codo) derechos. [S700]
a Visión anterior. La v. cefálica del antebrazo parte de la cara dorsal del
dedo pulgar de la red venosa superficial (red venosa dorsal de la mano) y
luego pasa a la cara flexora radial del antebrazo, mientras que la v. basílica
del antebrazo discurre desde el lado cubital del dorso de la mano hacia el
lado flexor cubital del antebrazo. En la zona de la fosa del codo, las dos
venas comunican por lo general a través de una v. mediana del codo. Los
nervios cutáneos del antebrazo se distribuyen con sus ramos en forma de
abanico por el antebrazo. El n. cutáneo antebraquial medial (n. cutáneo
medial del antebrazo) se une a su salida con la v. basílica, mientras que
el n. cutáneo antebraquial lateral (n. cutáneo lateral del antebrazo)
discurre inicialmente con la v. cefálica.
b Visión posterior. El n. cutáneo antebraquial posterior (n. cutáneo
posterior del antebrazo) emerge entre los mm. tríceps braquial y braquial.
En la parte distal del antebrazo el r. superficial del n. radial sale por debajo
del tendón del m. braquiorradial a través de la fascia y llega así al dorso de
la mano. Del mismo modo, el r. dorsal del n. cubital pasa por debajo del
tendón del m. flexor cubital del carpo hacia la cara posterior. Los ramos
palmares del n. mediano y el n. cubital proximalmente a la articulación ra-
diocarpiana, por lo general, no pueden disecarse adecuadamente.

312
 3
Vasos y nervios superficiales del dorso de la mano

N. cutáneo antebraquial posterior

(n. cutáneo posterior del antebrazo) (n. radial)

V. cefálica del antebrazo

V. basílica del antebrazo N. radial, r. superficial

N. cubital, r. dorsal

Red venosa dorsal de la mano

Nn. digitales dorsales

Fig. 3.155 Vasos y nervios epifasciales del dorso de la mano dere-
cha; visión posterior. [S700]
La v. cefálica del antebrazo parte de la red venosa superficial en la
cara dorsal del dedo pulgar, mientras que la v. basílica del antebrazo
se origina de las venas del lado cubital del dorso de la mano. Supe-
riormente a la articulación radiocarpiana, el r. superficial del n. radial
pasa por debajo del m. braquiorradial atravesando la fascia hacia
el dorso de la mano. Se divide en los nn. digitales dorsales, con los
que inerva sensitivamente los 2½ dedos radiales dorsalmente. Los
2½ dedos cubitales están inervados por el r. dorsal del n. cubital,
que pasa hacia dorsal por debajo del tendón del m. flexor cubital del
carpo.

313
 Topografía
3
Vasos y nervios de la fosa axilar
Miembro superior

M. escaleno anterior

N. occipital menor Asa cervical

N. accesorio M. esternocleidomastoideo

Plexo cervical, r. muscular N. vago [X]

N. dorsal de la escápula N. frénico con un n. frénico accesorio

N. supraescapular

Nn. subescapulares V. subclavia

M. subclavio
N. axilar
M. pectoral mayor

N. musculocutáneo
N. subclavio

N. radial

M. coracobraquial M. pectoral menor

N. mediano N. pectoral lateral

N. cubital N. pectoral medial

N. cutáneo antebraquial medial

(n. cutáneo medial del antebrazo) Nn. intercostales, rr. cutáneos laterales
N. intercostobraquial
N. cutáneo braquial medial N. torácico largo
(n. cutáneo medial del brazo) N. toracodorsal
M. serrato anterior
M. dorsal ancho

M. subescapular

Fig. 3.156 Fosa axilar con los nervios del plexo braquial y ramas
arteriales de la a. axilar, derecha; visión anterior tras seccionar los
mm. pectorales mayor y menor cerca de su inserción. [S700-L266]
El n. dorsal de la escápula atraviesa el m. escaleno medio en la parte
superior y solo se puede visualizar anteriormente, como se observa en
la imagen, cuando se reclina mucho la cabeza hacia atrás y se inclina
lateralmente. Se dirige posteriormente, profundo al músculo elevador
de la escápula (¡músculo guía!). La a. transversa del cuello (cervical
transversa) pasa por encima del plexo braquial para dirigirse hacia la
parte inferior del m. trapecio. El n. supraescapular se desplaza desde
su origen en el tronco superior lateralmente y se sitúa junto a la a. su-
praescapular. El nervio pasa por debajo del lig. transverso superior de
la escápula a nivel de la escotadura de la escápula, mientras que la arte-
ria pasa sobre el ligamento. El n. subclavio es poco llamativo y resulta
difícil representarlo. Se localiza medial al m. subclavio y en ocasiones
genera un ramo para el n. frénico (n. frénico accesorio). Por debajo pasa
la a. torácica superior hacia la pared del tórax. El n. torácico largo se
origina también en la porción supraclavicular del plexo braquial, pero
luego desciende hacia la pared torácica, para finalizar en el m. serrato
anterior.
En el triángulo clavipectoral se origina la a. toracoacromial, así como
de los fas­cículos correspondientes del plexo braquial se originan los
nn. pectorales medial y lateral, responsables de la inervación de los
músculos pectorales. En dirección descendente aparece la a. torácica
lateral en el borde lateral del m. pectoral menor y luego la a. axilar da
origen a la a. subescapular, que se divide en la a. circunfleja de la es-
cápula, que atraviesa el espacio medial de la axila, y la a. toracodorsal,
que se sitúa junto al n. toracodorsal y desciende por el borde anterior
del m. dorsal ancho. Del fascículo posterior del plexo braquial parten
medialmente los nn. subescapulares, que se dirigen hacia el músculo
del mismo nombre, y en dirección lateral el n. axilar, que acompaña a la
a. circunfleja humeral posterior en dirección posterior a través del
espacio axilar lateral. Este vaso se anastomosa con la última rama de la
a. axilar, la a. circunfleja humeral anterior.
Los nervios del miembro superior procedentes de la porción infraclavi-
cular del plexo braquial se originan directamente en los fascículos. El
n. radial sigue el curso del fascículo posterior y pasa por la hendidura
humerotricipital en dirección a la cara posterior del brazo. El n. muscu-
locutáneo se origina en el fascículo lateral, se dirige lateralmente y atra-
viesa el m. coracobraquial. El resto de fibras nerviosas del fascículo con-
forman la porción lateral del n. mediano, cuya porción medial se origina
en el fascículo medial, que en la parte medial del brazo también ori-
gina el n. cubital y los nn. cutáneos braquial medial y antebraquial
medial (nn. cutáneos mediales del brazo y del antebrazo).

314
 3
Triángulo clavipectoral y fosa axilar

Fascículo lateral
Fascículo medial
Fascículo posterior
Clavícula
Red acromial A. axilar

Acromion

V. axilar

M. deltoides,
porción clavicular M. subclavio

Fascia clavipectoral
V. cefálica
N. pectoral medial

A. toracoacromial,
rr. pectorales
M. pectoral mayor,
porción clavicular

Fig. 3.157 Triángulo clavipectoral (fosa de MORHENHEIM) dere-
cho. [S700]
El triángulo clavipectoral es un espacio triangular estrecho entre la cla-
vícula y los orígenes del m. pectoral mayor y el m. deltoides. Para poder
identificar el triángulo clavipectoral en el cadáver, se ha seccionado el
origen del m. pectoral mayor en la clavícula y reclinado caudalmente, y
se ha retirado parte de la fascia clavipectoral. En el triángulo desemboca
la v. cefálica en la vena axilar, y a este nivel también se encuentran lo-
calizados los nódulos (ganglios) linfáticos axilares apicales. De la
a. axilar se origina anteriormente la a. toracoacromial, que se divide en
cuatro ramas terminales. Los nn. pectorales medial y lateral se origi-
nan en los fascículos correspondientes y discurren junto a las ramas
arteriales hacia los músculos pectorales, a los que inervan.

V. toracoepigástrica
N. intercostobraquial
V. axilar
V. subescapular A. y v. torácicas laterales
A. y v. circunflejas humerales posteriores
M. pectoral mayor
Vv. braquiales

Plexo braquial,
porción infraclavicular

M. serrato anterior

N. axilar
M. redondo mayor

A. y v. circunflejas de la escápula

M. dorsal ancho

A. y v. toracodorsales

N. toracodorsal

N. torácico largo

Fig. 3.158 Fosa axilar derecha; visión lateral inferior. [S700]
La fosa axilar está limitada anteriormente por el m. pectoral mayor y pos-
teriormente por el m. dorsal ancho, que forman los dos pliegues axilares.
En la fosa axilar se localizan los tres fascículos de la porción infraclavicular
del plexo braquial alrededor de la a. axilar y están cubiertos anterior-
mente por la v. axilar. Los nn. intercostobraquiales de los nn. intercos-
tales atraviesan la fosa axilar y se unen al n. cutáneo braquial medial
(cutáneo medial del brazo). El n. toracodorsal acompaña al vaso del
mismo nombre hacia el borde medial del m. dorsal ancho. Anteriormente
desciende el n. torácico largo sobre el m. serrato anterior y lo inerva.

315
 Topografía
3
Vasos y nervios de la fosa axilar y la pared lateral del tórax
Miembro superior

Plexo braquial,
porción infraclavicular
A. axilar

Rr. pectorales
A. toracoacromial
R. acromial

M. deltoides

M. pectoral mayor

V. cefálica

A. axilar

M. pectoral mayor

V. axilar

M. pectoral menor

N. intercostobraquial

N. toracodorsal

A. y v. torácicas laterales

A. y v. toracodorsales

N. torácico largo

M. dorsal ancho

V. toracoepigástrica

Fig. 3.159 Fosa axilar y pared lateral del tórax (región torácica la-
teral) derechas; visión lateral. [S700]
En comparación con la  figura 3.158, se ha seccionado el m. pectoral
mayor para visualizar el m. pectoral menor subyacente y las estructu-
ras emergentes del triángulo clavipectoral. En el borde superior del
m. pectoral menor es visible la a. toracoacromial con sus ramas. Sus
rr. pectorales se dirigen, junto con los nn. pectorales del plexo bra-
quial, hacia los mm. pectorales mayor y menor y los irrigan e inervan.
El m. pectoral menor es un hito importante para la división de los nó-
dulos (ganglios) linfáticos axilares ( fig. 3.149). En su borde lateral
discurren la a. y la v. torácicas laterales. Laterales a estas descienden
la a., la v. y el n. toracodorsales hacia la cara interna del m. dorsal
ancho al que irrigan e inervan conjuntamente. La v. toracoepigástrica
no está acompañada por ninguna arteria y es muy variable en su desa-
rrollo (aquí relativamente bien desarrollada) y recorrido en la grasa sub-
cutánea de la pared lateral del tórax.

316
 3
Vasos y nervios de la fosa axilar y la pared lateral del tórax

Nódulos (ganglios) linfáticos cervicales anteriores,

nódulos (ganglios) superficiales y profundos

V. yugular externa M. escaleno medio

Nódulos (ganglios) linfáticos cervicales

M. esternocleidomastoideo laterales, nódulos (ganglios) superficiales

M. omohioideo,
vientre superior

A. y v. transversas del cuello,

M. pectoral menor
r. superficial

Nódulos (ganglios) linfáticos

cervicales anteriores V. cefálica
superficiales y profundos
Nódulos (ganglios)
linfáticos axilares
M. escaleno anterior
centrales
M. pectoral mayor
Tronco yugular izquierdo

N. musculocutáneo
V. yugular

N. mediano

Conducto torácico
(desembocadura) V. cefálica

Nódulos (ganglios) linfáticos

supraclaviculares N. cubital

Nódulos (ganglios)
Troncos subclavio
linfáticos axilares
y broncomediastínico
laterales
izquierdos
N. cutáneo braquial medial
M. subclavio (n. cutáneo medial del brazo)

Nódulos (ganglios) linfáticos

M. pectoral mayor axilares subescapulares
N. torácico largo
M. pectoral menor
V. axilar A. y v. torácicas laterales
Nódulos (ganglios) linfáticos axilares apicales
A. torácica superior
Nódulos (ganglios)
Nódulos (ganglios) linfáticos axilares centrales linfáticos axilares
pectorales

Fig. 3.160 Fosa axilar y pared lateral del tórax (región torácica la-
teral) izquierdas; visión anterior. [S700]
A diferencia de lo que ocurre en la  figura 3.159, se ilustra el lado iz-
quierdo del cuerpo para mostrar la desembocadura de los vasos linfá-
ticos axilares en el conducto torácico y cómo este acaba drenando en
el ángulo venoso izquierdo, ya que a menudo esto suele dañarse durante
la disección. Se ha seccionado el m. pectoral menor para poder visualizar
los nódulos (ganglios) linfáticos axilares. Los nódulos (ganglios) linfáticos
axilares se dividen respecto a su posición relativa al m. pectoral menor
en tres niveles ( fig. 3.149). El primer nivel (lateral al m. pectoral me-
nor) contiene los nódulos (ganglios) linfáticos axilares pectorales a lo
largo de la a. y la v. torácicas laterales, y más lateralmente los nódulos
(ganglios) linfáticos axilares subescapulares y axilares laterales junto a
la v. axilar. El segundo nivel (a nivel del m. pectoral menor) contiene los
nódulos (ganglios) linfáticos axilares centrales, situados posteriores al
músculo. Medial al m. pectoral menor se localiza el tercer nivel, los
nódulos (ganglios) linfáticos apicales, como última estación antes
del tronco subclavio y que conduce la linfa del lado izquierdo a través del
conducto torácico hacia el ángulo venoso izquierdo, situado entre las
vv. yugular interna y subclavia.

Clínica
El conducto torácico conduce la linfa de toda la mitad inferior del
cuerpo (incluidos órganos abdominales y pélvicos) y recibe antes de
desembocar en el ángulo venoso izquierdo la linfa del tronco bronco-
mediastínico izquierdo y de la mitad izquierda de la pared torácica, a
través del tronco subclavio izquierdo la linfa del miembro superior
izquierdo y a través del tronco yugular izquierdo de la mitad izquierda
de la cabeza y el cuello.
Esta disposición explica que los tumores malignos del abdomen o la
pelvis puedan metastatizar en los nódulos (ganglios) linfáticos supracla-
viculares izquierdos (el denominado nódulo [ganglio] de VIRCHOW).

317
 Topografía
3
Vasos y nervios de la fosa axilar y la parte medial del brazo
Miembro superior

N. supraescapular

N. subescapular

Fascículo medial

Fascículo posterior

M. subescapular

Fascículo lateral
A. circunfleja
humeral posterior
A. axilar
M. redondo mayor
M. coracobraquial

M. pectoral mayor
A. subescapular

A. circunfleja humeral anterior

N. toracodorsal
N. musculocutáneo
N. cutáneo
antebraquial medial M. dorsal ancho
(n. cutáneo medial
N. mediano del antebrazo)
N. cutáneo braquial medial
M. tríceps braquial, (n. cutáneo medial del brazo)
Cabeza larga
cabeza larga

M. bíceps braquial
N. radial
Cabeza corta

A. braquial profunda

N. cubital

M. tríceps braquial, cabeza medial

N. musculocutáneo

Tabique intermuscular medial del brazo

A. braquial

Fig. 3.161 Vasos y nervios de la fosa axilar y de la cara medial del
brazo (región anterior del brazo) derechos; visión anterior medial. [S700]
El m. pectoral mayor se ha seccionado cerca de su inserción en la cresta
del tubérculo mayor, para que pueda observarse la porción infraclavicu-
lar del plexo braquial. Proximalmente, se encuentran los tres fascícu-
los. Los fascículos lateral y medial se extienden a ambos lados de la
a. axilar y forman con sus nervios una estructura en forma de M que es
útil para la orientación en la disección del plexo braquial. El ramo lateral
de la «M» está formado por el n. musculocutáneo, que es fácil de iden-
tificar porque atraviesa el m. coracobraquial. La porción media la forman
el n. mediano con sus raíces medial y lateral. El ramo medial de la «M»
está formado por el n. cubital. A diferencia del n. mediano, que tras su
recorrido en el surco bicipital medial se introduce medialmente en la
fosa del codo, el n. cubital accede a la cara posterior del epicóndilo
medial. El fascículo posterior se ha movilizado fuera de su posición
posterior a la a. axilar. Proximalmente, da el n. axilar que discurre junto
a la a. circunfleja humeral posterior a través del espacio axilar lateral;
luego el fascículo se continúa como n. radial, que finalmente alcanza,
junto con la a. braquial profunda, la cara posterior del húmero a través
de la hendidura humerotricipital.

318

Vasos y nervios de la fosa axilar y la parte medial del brazo
M. pectoral mayor
M. coracobraquial
N. musculocutáneo
M. bíceps braquial
M. braquial
N. musculocutáneo,
n. cutáneo antebraquial lateral
(n. cutáneo lateral del antebrazo)
A. braquial
N. mediano
Fig. 3.162 Arterias y nervios de la fosa axilar y cara medial del
brazo (región anterior del brazo) derechos; visión anterior medial; tras
reclinar el m. bíceps braquial. [S700]
El m. bíceps braquial se ha traccionado lateralmente para exponer el
recorrido del n. musculocutáneo. El n. musculocutáneo atraviesa e
inerva el m. coracobraquial y continúa entonces entre el m. bíceps bra-
quial y el m. braquial, a los que igualmente inerva. En la porción distal
del brazo aparece el ramo terminal sensitivo (n. cutáneo antebraquial
lateral [n. cutáneo lateral del antebrazo]) entre los dos músculos y se
3
A. axilar
N. axilar
N. radial
N. mediano
A. braquial profunda
M. tríceps braquial, cabeza larga
N. cubital
A. colateral cubital superior
M. tríceps braquial, cabeza medial
A. colateral cubital inferior
Epicóndilo medial
dirige hacia la cara radial del antebrazo. El n. mediano discurre junto con
la a. braquial en el surco bicipital medial y continúa hacia la fosa del codo.
El n. cubital llega con la a. colateral cubital superior a la cara poste-
rior del epicóndilo medial. Sin embargo, la a. colateral cubital inferior
nace de la a. braquial como un delgado vaso proxi­malmente al codo. El
n. axilar abandona el fascículo posterior proximalmente y pasa a través
del espacio axilar lateral, mientras que el n. radial atraviesa con la a. bra-
quial profunda la hendidura humerotricipital.
319
 Topografía
3
Espacios axilares y hendidura humerotricipital
Miembro superior

Espina de la escápula
Húmero
ro

Articulación del hombro

homb

Espacio axilar lateral

latera

M. redondo menor

Espacio axilar medial

M. tríceps braquial,
M. redondo
edondo mayor cabeza larga

Fig. 3.163 Espacios axilares derechos; visión

posterior. [S700]
Los dos espacios axilares se encuentran situa-
dos entre los mm. redondo mayor y redondo
menor, y limitados lateralmente por el húmero.
M. redondo
r menor
Los dos músculos divergen en forma de V desde
M. tríceps braquial, su origen en la escápula y generan una hendi-
cabeza larga dura. La cabeza larga del m. tríceps braquial di-
M. redondo menor Húmero
Húme vide esta hendidura en el espacio axilar medial,
Espacio axilar medial triangular, y el espacio axilar lateral, cuadrangu-
lar. (Véanse las estructuras que lo atraviesan en
Espacio axilar lateral la  figura 3.165.)

M. redondo mayor

Hendidura humerotricipital

Surco del nervio radial

Su
M. tríceps braquial, cabeza lateral

M. tríceps braquial, cabeza medial

Fig. 3.164 Hendidura humerotricipital dere-

cha; visión posterior lateral tras la sección de la
cabeza larga del m. tríceps braquial. [S700]
Distal a la inserción del m. redondo mayor y, por
tanto, inferior a los espacios axilares, se encuentra
la hendidura humerotricipital, como vía de paso
importante desde la fosa axilar a la parte posterior
del brazo. Está limitada medialmente por la cabeza
larga del m. tríceps braquial y, lateralmente, por la
cabeza lateral del mismo músculo.
(Véanse las estructuras que lo atraviesan en la  fi -
gura 3.165.)

320
 3
Espacios axilares y hendidura humerotricipital

A., v. y n. supraescapulares

Lig. transverso superior

de la escápula
A., v. y n. dorsales
de la escápula

Lig. transverso inferior

de la escápula

Espacio axilar lateral

con el n. axilar y la
a. y la v. circunflejas
humerales posteriores

Espacio axilar medial

con la a. y la v. circunflejas
de la escápula

Hendidura humerotricipital
con el n. radial y la a. y
la v. braquiales profundas
M. redondo menor

M. redondo M. tríceps braquial,

mayor cabeza larga

Fig. 3.165 Espacios axilares y hendidura humerotricipital dere-
chos; representación esquemática en una visión posterior. [S702-L126]
Los dos espacios axilares se sitúan entre los mm. redondo mayor y re-
dondo menor y están limitados lateralmente por el húmero. La cabeza
larga del m. tríceps braquial separa el espacio axilar medial triangular
del espacio axilar lateral cuadrangular. En estos espacios axilares se
encuentran las siguientes estructuras:
• Espacio axilar medial: a. y v. circunflejas de la escápula.
• Espacio axilar lateral: n. axilar, a. y v. circunflejas humerales poste-
riores.
La a. circunfleja de la escápula se anastomosa en la fosa infraespinosa
con la a. supraescapular y también con ramas delgadas de la a. dorsal
de la escápula (anastomosis de la escápula). La a. supraescapular
pasa por encima del lig. transverso superior de la escápula hacia la fosa
­supraespinosa y por debajo del lig. transverso inferior de la escápula
hacia la fosa infraespinosa.
La a. circunfleja humeral posterior se anastomosa con la a. circunfleja
humeral anterior (anastomosis del brazo  fig. 3.137).
Inferior a los espacios axilares se encuentra la hendidura humerotrici-
pital, que está limitada por la cabeza larga y la cabeza lateral del m. trí-
ceps braquial.
La hendidura humerotricipital está atravesada por el n. radial y la a. y
la v. braquiales profundas.

321
 Topografía
3
Vasos y nervios de la cara lateral del brazo
Miembro superior
M. redondo mayor
N. axilar, n. cutáneo braquial lateral superior
(n. cutáneo lateral superior del brazo)
A. braquial profunda, r. deltoidea
M. tríceps braquial, cabeza larga
N. radial
A. braquial profunda
A. braquial
N. cubital
Olécranon
Fig. 3.166 Arterias y nervios de la cara lateral del brazo (región
posterior del brazo) derecho; visión posterior lateral. [S700]
La cabeza larga y la cabeza lateral del m. tríceps braquial se han separado
para reconocer mejor la hendidura humerotricipital que delimitan es-
tas dos cabezas musculares y a través de la cual discurren el n. radial y
la a. braquial profunda posteriormente, y que a continuación se sitúan
en el surco del n. radial en el cuerpo del húmero. Como puede obser-
Clínica
En una fractura del cuerpo (diáfisis) del húmero con lesión del
n. radial, la función del m. tríceps braquial generalmente no está afec-
tada debido a que los ramos motores para el m. tríceps y el n. cutáneo
braquial posterior (n. cutáneo posterior del brazo) se originan del n. ra-
dial, ya al atravesar la hendidura humerotricipital. Dado que el n. cu-
322
M. deltoides
N. radial, n. cutáneo braquial posterior
(n. cutáneo posterior del brazo)
M. tríceps braquial, cabeza lateral
M. bíceps braquial
Tabique intermuscular lateral del brazo
M. braquial
A. colateral radial
N. cutáneo braquial lateral inferior
(n. cutáneo lateral inferior del brazo)
N. radial, n. cutáneo antebraquial posterior
(n. cutáneo posterior del antebrazo)
M. tríceps braquial, cabeza medial
N. musculocutáneo, n. cutáneo antebraquial lateral
(n. cutáneo lateral del antebrazo)
Epicóndilo lateral
varse, el n. radial da los ramos motores para el m. tríceps braquial y
también el n. cutáneo braquial posterior (n. cutáneo posterior del brazo)
ya al atravesar la hendidura humerotricipital. El n. cutáneo braquial late-
ral inferior (n. cutáneo lateral inferior del brazo) se origina, sin embargo,
junto con el n. cutáneo antebraquial posterior (n. cutáneo posterior del
antebrazo), en la zona del surco del n. radial.
táneo braquial lateral inferior (n. cutáneo lateral inferior del brazo)
junto con el n. cutáneo antebraquial posterior (n. cutáneo posterior
del antebrazo) no se originan hasta la zona del surco del n. radial,
pueden verse afectados por la lesión.
 3
Vasos y nervios de la cara lateral del brazo

Lig. transverso superior de la escápula A. supraescapular

N. supraescapular

Lig. transverso inferior

de la escápula

A. circunfleja
de la escápula

N. axilar

A. circunfleja
humeral posterior

A. braquial

N. radial
M. tríceps braquial, cabeza lateral

M. tríceps braquial, cabeza larga

N. cutáneo braquial posterior
(n. cutáneo posterior del brazo)
A. braquial profunda (n. radial)

N. cutáneo braquial lateral inferior

(n. cutáneo lateral inferior del brazo)
(n. radial)

A. colateral radial,
A. colateral media r. anterior
A. colateral radial,
r. posterior
N. cutáneo antebraquial posterior
(n. cutáneo posterior del antebrazo)
(n. radial)

N. cutáneo antebraquial lateral

(n. cutáneo lateral del antebrazo)
(n. musculocutáneo)

N. cubital

Fig. 3.167 Arterias y nervios del hombro (región deltoidea) y cara
lateral del brazo (región posterior del brazo) derechos; visión poste-
rior lateral. [S700]
Aquí se vuelve a representar la secuencia de ramos del n. radial. La hen-
didura humerotricipital se ha alargado separando fuertemente la cabeza
larga de la cabeza lateral del m. tríceps braquial. Los ramos motores del
m. tríceps braquial y el n. cutáneo braquial posterior (n. cutáneo posterior
del brazo) se originan ya al atravesar la hendidura humerotricipital. Por
otro lado, el n. cutáneo braquial lateral inferior (n. cutáneo lateral inferior
del brazo) y el n. cutáneo antebraquial posterior (n. cutáneo posterior del
­antebrazo) se originan a la altura del surco del n. radial. Con el n. radial
discurre la a. braquial profunda, que se divide en la a. colateral media
(hacia el epicóndilo medial) y la a. colateral radial (acompañando al nervio).
La disección muestra, además, los espacios axilares con las estruc-
turas que los atraviesan. El n. axilar pasa junto con la a. circunfleja
humeral posterior a través del espacio axilar lateral. La a. circunfleja de
la escápula pasa a través del espacio axilar medial en dirección poste-
rior. En la fosa infraespinosa, la a. circunfleja de la escápula (zona de
irrigación de la a. axilar) forma una importante anastomosis con la
a. supraescapular (zona de irrigación de la a. subclavia). A través de
este círculo arterial, que a menudo está ampliado por anastomosis con
la a. dorsal de la escápula (también de la zona de irrigación de la a. sub-
clavia, aquí no mostrada), puede crearse una circulación colateral para
la irrigación del miembro superior cuando la a. axilar está ocluida proxi-
malmente.
La a. supraescapular discurre al principio sobre el lig. transverso superior
de la escápula en dirección a la fosa supraespinosa de la escápula, mien-
tras que el n. supraescapular pasa bajo el ligamento a través de la esco-
tadura de la escápula. Cuando pasan hacia la fosa infraespinosa, nervio
y arteria discurren bajo el lig. transverso inferior de la escápula.

323
 Topografía
3
Vasos y nervios del antebrazo
Miembro superior

M. bíceps braquial

M. braquial N. cubital; a. colateral

cubital superior
N. mediano

A. braquial

Aponeurosis del músculo Húmero, epicóndilo

bíceps braquial medial

A. radial
M. bíceps braquial, tendón

M. pronador redondo
A. cubital

M. braquiorradial

M. flexor radial del carpo

M. flexor cubital del carpo

M. extensor radial corto del carpo

M. palmar largo

M. flexor superficial de los dedos

N. cubital

M. flexor largo del pulgar

R. dorsal (n. cubital)

A. radial

A. cubital

Fig. 3.168 Arterias y nervios del plano superficial del antebrazo
(región anterior del antebrazo) derecho; visión anterior. [S700]
El n. mediano entra junto con la a. braquial medialmente en la fosa del
codo. La a. braquial se divide en la a. radial y en la a. cubital, y ambas se
dirigen hacia los lados respectivos de la articulación radiocarpiana.
El pulso se palpa preferentemente en la a. radial, proximal a la articula-
ción radiocarpiana. La a. cubital está acompañada por el n. cubital, que
también está cubierto por el m. flexor cubital del carpo, como se observa
en la porción distal del antebrazo.

324
 3
Vasos y nervios del antebrazo

A. colateral cubital
A. braquial superior

N. cubital
N. radial

M. braquiorradial

A. colateral radial
M. braquial
N. radial, r. profundo
N. mediano
*
M. bíceps braquial, tendón
A. cubital

A. radial
M. pronador redondo

A. recurrente radial

M. supinador

N. radial, r. superficial

M. flexor superficial
de los dedos

N. cubital
A. radial
A. cubital

N. mediano

Fig. 3.169 Arterias y nervios del plano superficial del antebrazo
(región anterior del antebrazo) derecho; visión anterior; tras retirar el
m. braquiorradial y la aponeurosis del m. bíceps braquial. [S700]
El m. braquiorradial y la inserción del m. bíceps braquial en la fascia del
antebrazo (aponeurosis del m. bíceps braquial) se han retirado para vi-
sualizar la bifurcación de la a. braquial y el recorrido de la a. y el n. ra-
diales. Después de la bifurcación de la a. braquial, la a. radial continúa
su camino y llega bajo el m. braquiorradial a la cara radial de la articula-
ción radiocarpiana. Bajo el m. braquiorradial también asciende la a. recu-
rrente radial hacia la red articular del codo, donde se anastomosa con la
a. colateral radial (*). La a. cubital se origina posterior al m. pronador
redondo, distal a la fosa del codo se une con el n. cubital y discurren bajo
el m. flexor cubital del carpo hacia la cara cubital de la articulación radio-
carpiana. Entre el m. braquiorradial y el m. braquial (túnel radial), el
n. radial entra lateralmente en la fosa del codo y se divide en r. superfi-
cial y r. profundo. El r. superficial acompaña a la a. radial hasta el tercio
distal del antebrazo, antes de pasar a la cara posterior. El r. profundo
inerva y atraviesa el m. supinador (conducto del supinador). A la en-
trada en el músculo se encuentra a menudo un marcado arco tendinoso
(arcada de FROHSE-FRÄNKEL), que puede comprimir el nervio.

325
 Topografía
3
Vasos y nervios del antebrazo
Miembro superior

N. cubital
N. radial
A. braquial

N. radial, r. profundo
M. braquial
A. cubital

N. mediano
A. radial

A. recurrente radial

M. pronador redondo,
N. radial, r. superficial cabeza cubital

M. supinador
M. pronador redondo

A. interósea común A. recurrente cubital

M. flexor radial del carpo

M. flexor superficial de los dedos,

cabeza radial
A. radial

N. radial, r. superficial
A. cubital

N. cubital

A. radial
M. flexor cubital del carpo, tendón

R. palmar (n. mediano)

R. dorsal (n. cubital)
M. flexor radial del carpo, tendón
A. cubital, r. dorsal del carpo
A. radial, r. palmar superficial

M. palmar largo, tendón

Fig. 3.170 Arterias y nervios del plano profundo del antebrazo (re-
gión anterior del antebrazo) derecho; visión anterior; tras seccionar el
m. pronador redondo y el m. flexor radial del carpo y retirar el m. palmar
largo. [S700]
Cuando se seccionan los músculos flexores de la capa superficial del
antebrazo, se pueden reconocer las ramas proximales de la a. cubital:
la a. interósea común desciende como un vaso corto grueso, mientras
que la a. recurrente cubital asciende bajo el m. pronador redondo. El
n. mediano pasa entre las dos cabezas del m. pronador redondo ha-
cia la capa entre los planos medio y profundo de los flexores del an-
tebrazo.
En la porción distal del antebrazo se ha seccionado el tendón del m. fle-
xor cubital del carpo, por lo que se hacen visibles la salida del r. dorsal
del n. cubital y su recorrido hacia el dorso de la mano.

326

A. braquial
N. radial
A. colateral radial
(r. anterior)
N. radial, r. profundo
A. recurrente radial
M. bíceps braquial, tendón
A. interósea común
M. pronador redondo
A. interósea posterior
N. interóseo anterior
del antebrazo
N. radial, r. superficial
A. radial
M. pronador cuadrado
M. flexor largo del pulgar
Fig. 3.171 Arterias y nervios del plano profundo del antebrazo
(región anterior del antebrazo) derecho; visión anterior; tras retirar
todos los flexores superficiales. [S700]
Cuando se retiran todos los flexores superficiales, incluido el m. fle-
xor superficial de los dedos, puede visualizarse todo el recorrido del
n. mediano. Discurre distalmente entre los flexores superficiales y
profundos en la línea media del antebrazo, acompañado a menudo
3
Vasos y nervios del antebrazo
Epicóndilo medial
A. recurrente cubital
N. mediano
A. satélite del nervio mediano
A. interósea anterior
A. cubital
N. cubital
M. flexor profundo de los dedos,
tendones
R. dorsal (n. cubital)
M. flexor superficial de los dedos,
tendones
M. flexor cubital del carpo,
tendón
por un vaso sanguíneo delgado (a. satélite del nervio mediano). En la
porción proximal del antebrazo, da el n. interóseo anterior del ante-
brazo, que inerva los flexores profundos y recoge la sensibilidad de
las articulaciones radiocarpiana y mediocarpiana. El nervio está acom-
pañado por la a. interósea anterior, mientras que la a. interósea pos-
terior pasa a través de la membrana interósea del antebrazo en direc-
ción posterior.
327
 Topografía
3
Vasos y nervios de las regiones anterior y posterior del codo
Miembro superior
N. radial
A. colateral radial
(r. anterior)
M. braquiorradial
Mm. extensores radiales del carpo
N. radial, r. profundo
M. extensor de los dedos
M. supinador
N. radial, r. profundo
A. interósea recurrente
Fig. 3.172 Arterias y nervios de la fosa del codo (región anterior del
codo) derecho; visión lateral (radial). [S700]
La imagen muestra el trayecto de los nervios del brazo en la fosa del
codo y la región posterior del codo tras seccionar diferentes extensores
y flexores superficiales. El n. mediano acompaña a la a. braquial en la
parte medial de la fosa del codo, mientras que el n. radial acompaña a
Clínica
El n. radial se puede lesionar a nivel del codo por compresión. Mien-
tras que el túnel radial solo es una referencia anatómica de su tra-
yecto y es poco frecuente que el nervio se lesione a este nivel, el
lugar en el que atraviesa el m. supinador es un sitio donde se daña
con frecuencia. El r. profundo del n. radial puede lesionarse en el
punto de entrada en la fascia del m. supinador porque en esta zona
existe un engrosamiento a modo de hoz (arcada de FROHSE-­
FRÄNKEL). El ramo nervioso también se puede dañar por compre-
328
M. bíceps braquial
A. braquial
N. mediano
N. radial,
r. superficial
A. radial
A. recurrente radial
M. extensor radial corto
del carpo
la a. colateral radial entre los mm. braquiorradial y braquial (túnel radial)
en la parte lateral de la fosa del codo, donde se divide en dos ramas
terminales. El r. superficial discurre cubierto por el m. braquiorradial. El
r. profundo acompaña al m. supinador (conducto del supinador) hacia
la cara posterior del antebrazo.
sión en el conducto del supinador. Desde un punto de vista clínico
en ambos casos se produce un síndrome del supinador, que afec-
ta típicamente a la extensión del pulgar y los dedos, sin que se de-
sarrolle una mano caída. Esto se explica por el hecho de que las
terminaciones nerviosas del n. radial para el grupo muscular radial,
que son importantes para la estabilización de las articulaciones en la
mano, se ramifican proximales al m. supinador desde el nervio prin-
cipal o desde el r. profundo del n. radial.
 3
Vasos y nervios de las regiones anterior y posterior del codo

N. mediano

A. braquial

M. bíceps braquial

Epicóndilo medial

M. braquial

N. cubital
Aponeurosis del músculo
bíceps braquial

M. braquiorradial Olécranon

N. radial

Mm. flexores del antebrazo

A. recurrente cubital

A. cubital

A. radial N. cubital

M. pronador redondo
M. flexor profundo de los dedos

N. mediano

Fig. 3.173 Arterias y nervios del codo (región posterior del codo) cubital), donde puede lesionarse por compresión («hueso de la risa»).
derecho; visión medial (cubital). [S700] Después el n. cubital discurre cubierto por el m. flexor cubital del carpo
El n. cubital se localiza en el codo en el surco del nervio cubital directa- hacia la cara anterior del antebrazo, donde acompaña a la a. cubital.
mente apoyado sobre el hueso (epicóndilo medial del número) (túnel

Clínica
Una compresión de corta duración del n. cubital ocasiona una sensa- dos. Cuando la compresión del nervio en el túnel cubital persiste más
ción de hormigueo en el territorio inervado por este (hueso del codo, tiempo, se puede producir una lesión permanente del nervio (síndro-
que también se llama «hueso de la risa»), que cede en pocos segun- me del túnel cubital).

329
 Topografía
3
Vasos y nervios del antebrazo
Miembro superior

A. colateral radial

N. cubital

A. recurrente cubital M. extensor radial largo del carpo

Olécranon Epicóndilo lateral

Red articular del codo

M. extensor radial corto

del carpo

M. extensor cubital del carpo

N. radial, r. profundo

A. interósea posterior

M. extensor de los dedos

M. abductor largo del pulgar

M. extensor cubital del carpo, tendón

M. extensor corto del pulgar

M. extensor del dedo meñique, tendón

N. radial, r. superficial

A. interósea anterior

R. dorsal (n. cubital)

Fig. 3.174 Arterias y nervios del plano profundo del antebrazo terósea posterior desciende entre los extensores superficiales y pro-
(región posterior del antebrazo) derecho; visión radial. [S700] fundos. En el lado radial de la articulación radiocarpiana, el r. superficial
El extensor del dedo meñique se ha separado lateralmente para hacer del n. radial emerge bajo el m. braquiorradial y llega al dorso de la
visible el recorrido del r. profundo del n. radial, que junto con la a. in- mano.

330

M. ancóneo
A. interósea recurrente
A. interósea posterior
M. extensor de los dedos
R. profundo del nervio radial,
n. interóseo posterior del
antebrazo
M. extensor largo del pulgar
M. extensor cubital del carpo, tendón
Fig. 3.175 Arterias y nervios del plano profundo del antebrazo
(región posterior del antebrazo) derecho; visión radial. [S700]
El m. extensor de los dedos se ha reclinado para mostrar los ramos
del r. profundo del n. radial y las ramas de la a. interósea posterior. El
r. profundo del n. radial inerva, tras pasar a través del m. supinador, todos
3
Vasos y nervios del antebrazo
M. supinador
N. radial, r. profundo
M. extensor radial corto del carpo
Rr. musculares
M. abductor largo del pulgar
Membrana interósea
N. radial, r. superficial
M. extensor corto del pulgar
M. extensor largo del pulgar, tendón
los extensores superficiales y profundos en el antebrazo, antes de conver-
tirse en el n. interóseo posterior del antebrazo, sensitivo para las articula-
ciones radiocarpiana y mediocarpiana. La a. interósea posterior da, tras
pasar a través de la membrana interósea del antebrazo, la a. interósea
recurrente, que asciende bajo el m. ancóneo hacia la red articular del codo.
331
 Topografía
3
Vasos y nervios de la palma de la mano
Miembro superior

N. mediano, r. palmar

N. musculocutáneo, Conducto cubital (canal de GUYON)

n. cutáneo antebraquial lateral
(n. cutáneo lateral del antebrazo)
N. cubital, r. palmar
N. cubital
Fascia del antebrazo A. cubital

Aponeurosis palmar

M. palmar corto

N. digital palmar propio

A. principal del pulgar

N. mediano, rr. palmares

N. cubital, rr. palmares

Nn. digitales palmares propios
A. digital palmar común
Aa. digitales palmares propias

A. radial del índice

Lig. metacarpiano transverso

superficial

Fig. 3.176 Arterias y nervios del plano superficial de la palma de la
mano derecha; visión palmar. [S700]
En la palma de la mano, los vasos sanguíneos y los nervios están cu-
biertos por la aponeurosis palmar y, por lo tanto, relativamente bien
protegidos. Proximalmente a las articulaciones metacarpofalángicas,
entre los fascículos longitudinales de la aponeurosis se observan los
nn. digitales palmares del n. mediano y del n. cubital, así como la ra-
mificación de las aa. digitales palmares comunes en las ramas termi-
nales para cada dedo. El n. cubital y la a. cubital se encuentran super-
ficiales en la zona de la articulación radiocarpiana en el conducto
cubital (canal de GUYON), y en este punto son vulnerables a las le-
siones y la compresión.

332
 3
Vasos y nervios de la palma de la mano

A. cubital
A. radial
N. mediano M. flexor cubital del carpo
M. flexor radial del carpo, tendón
A. radial, r. palmar superficial N. cubital

Hueso pisiforme
N. mediano, r. palmar

N. cubital, r. profundo

M. abductor corto del pulgar

A. cubital, r. dorsal del carpo

N. cubital, r. superficial

A. cubital, r. palmar profunda

M. flexor corto del pulgar
N. digital palmar propio

M. aductor del pulgar R. comunicante con el nervio cubital

N. mediano,
n. digital palmar Arco palmar superficial
común

N. digital palmar propio

Aa. digitales palmares comunes

Aa. digitales palmares propias

Nn. digitales palmares propios

Fig. 3.177 Arterias y nervios del plano medio de la palma de la
mano derecha; visión palmar; tras retirar la aponeurosis palmar. [S700]
El arco palmar superficial está esencialmente formado por la a. cu-
bital y se anastomosa por lo general con una rama (r. palmar superfi-
cial) de la a. radial. El arco palmar superficial cruza los tendones de los
músculos flexores largos de los dedos, dando las aa. digitales palma-
res para los 3½ dedos cubitales. El n. cubital acompaña a la a. cubital
a través del conducto cubital (canal de GUYON), que aquí está
abierto. Distal al hueso pisiforme, el n. cubital se divide inmediata-
mente en el r. profundo y el r. superficial, y este continúa la dirección
del tronco principal. El r. superficial se divide en los nn. digitales
palmares para la inervación sensitiva de los 1½ dedos cubitales. Los
3½ dedos radiales están inervados por los ramos correspondientes
del n. mediano, que pasa bajo el retináculo de los músculos flexores
a través del túnel (conducto) carpiano para alcanzar la palma de la
mano.

Clínica
La compresión del n. mediano o el n. cubital puede condicionar la
atrofia de los músculos inervados, además de una alteración aguda
de la sensibilidad y sobre todo de la inervación autónoma de mayor
duración. Atrofia de la musculatura tenar

a Compresión del nervio mediano en el túnel (conducto) carpiano

(síndrome del túnel carpiano) con atrofia de los músculos de la
eminencia tenar (atrofia tenar). [G056]
b Lesión del n. cubital en el canal de GUYON (síndrome del canal
de GUYON) que a largo plazo produce atrofia de la eminencia hipo-
a b
tenar (atrofia hipotenar). [G720]

333
 Topografía
3
Vasos y nervios de la palma de la mano
Miembro superior

M. pronador cuadrado

A. radial A. cubital

M. flexor cubital del carpo

M. flexor radial del carpo, tendón

N. cubital

M. oponente del pulgar N. cubital, r. superficial

M. flexor corto del pulgar, cabeza superficial N. cubital, r. profundo

Arco palmar profundo M. abductor del dedo meñique

M. aductor del pulgar

A. cubital,
A. principal del pulgar r. palmar profunda

M. abductor corto del pulgar

Mm. interóseos palmares

M. aductor del pulgar

A. radial del índice
Aa. metacarpianas palmares
M. interóseo dorsal I
Mm. flexores de los dedos, tendones

Mm. lumbricales

Fig. 3.178 Arterias y nervios del plano profundo de la palma de la
mano derecha; visión palmar; tras retirar los tendones de los flexores
largos y los mm. lumbricales y seccionar el m. aductor del pulgar. [S700]
El arco palmar profundo se origina de la a. radial y se anastomosa en
la mayoría de los casos con la r. palmar profunda de la a. cubital. Se
encuentra bajo el m. aductor del pulgar y sobre las bases de los huesos
metacarpianos y, por tanto, más proximal que el arco palmar superficial.
El arco palmar profundo origina las –a menudo pequeñas– aa. metacar-
pianas palmares. En su recorrido sobre los mm. interóseos está acom-
pañado por el r. profundo del n. cubital que se encarga de la inervación
motora de, entre otros, los músculos del dedo meñique, los mm. inter­
óseos y los dos mm. lumbricales cubitales. La arteria del pulgar (a. prin-
cipal del pulgar) y la arteria para la cara radial del dedo índice (a. radial
del índice) son también ramas de la a. radial.

334
 3
Vasos y nervios del dorso de la mano

M. extensor cubital del carpo Membrana interósea

M. extensor corto del pulgar

A. interósea anterior

M. abductor largo del pulgar, tendón

N. radial, r. profundo,
n. interóseo posterior del antebrazo

Retináculo de los músculos extensores Red dorsal del carpo

A. cubital, r. dorsal del carpo

A. radial

A. radial, r. dorsal del carpo

A. metacarpiana dorsal I

M. extensor largo del pulgar, tendón

M. aductor del pulgar

M. interóseo dorsal

Aa. metacarpianas dorsales

Fig. 3.179 Arterias y nervios del dorso de la mano derecha; visión
dorsal; tras retirar los tendones de los extensores largos. [S700]
Tanto la a. radial como la a. cubital dan, en la zona de la articulación
radiocarpiana, una r. dorsal del carpo hacia el dorso de la mano, que
se anastomosan entre sí. La rama radial suele ser más grande y da la
mayoría de las aa. metacarpianas dorsales, que irrigan el dorso de
la mano, y como aa. digitales dorsales, los dedos hasta las articula-
ciones interfalángicas proximales. Las falanges media y distal de los
dedos están irrigadas por las arterias digitales palmares. La a. meta-
carpiana dorsal I se origina directamente de la a. radial antes de que
pase entre las cabezas del m. interóseo dorsal I y llegue a la palma
de la mano.

335
 Topografía
3
Vasos y nervios del dorso de la mano
Miembro superior

N. radial, rr. superficiales

A. radial
Retináculo de los músculos extensores

N. radial, n. cutáneo antebraquial posterior Vaina tendinosa de los músculos flexores radiales del carpo
(n. cutáneo posterior del antebrazo)

A. radial, r. palmar superficial

Red dorsal del carpo

(Fosita radial)
A. radial

A. radial, r. dorsal del carpo

M. abductor largo del pulgar, tendón

M. extensor radial corto del carpo, tendón M. extensor corto del pulgar, tendón
M. extensor radial largo del carpo, tendón
M. abductor corto del pulgar
A. radial
M. oponente del pulgar
M. extensor de los dedos, tendones M. extensor largo del pulgar, tendón

Nn. digitales dorsales

A. metacarpiana dorsal
Aa. metacarpianas dorsales M. aductor del pulgar

M. interóseo dorsal I

M. lumbrical I

Fig. 3.180 Arterias y nervios del dorso de la mano derecha; visión
radial. [S700]
La figura muestra el recorrido de la a. radial en la zona de las articu-
laciones radiocarpiana y mediocarpiana. En la zona de la articulación
radiocarpiana, la a. radial se encuentra entre los tendones del m. bra-
quiorradial y el m. flexor radial del carpo. Pasa bajo el retináculo de los
músculos extensores y luego da la r. palmar superficial, que se une
con el arco palmar superficial. La a. radial pasa entonces bajo los
tendones de los dos extensores de la primera corredera tendinosa
(m. abductor largo del pulgar y m. extensor corto del pulgar  fig. 3.82)
y llega a la fosita radial (tabaquera anatómica, entre los tendones
de los mm. extensores corto y largo del pulgar), donde da la r. dorsal
del carpo. Después de cruzar bajo el tendón del m. extensor largo del
pulgar, la a. radial da la a. metacarpiana dorsal para el pulgar y pasa
entre las dos cabezas del m. interóseo dorsal I hacia la palma de la
mano. A veces, sin embargo, también se encuentra una variante de
recorrido superficial, en la que la arteria discurre sobre los tendones
extensores.

336
 3
Arterias de la mano

Membrana interósea

A. interósea anterior A. interósea posterior

M. extensor de los dedos

M. pronador cuadrado M. abductor largo del pulgar, tendones

M. extensor largo del pulgar, tendón

M. flexor profundo de los dedos, tendones Radio

Articulación radiocarpiana
Retináculo de los músculos flexores

Hueso semilunar
M. flexor superficial de los dedos, tendones

Red dorsal del carpo

Red palmar del carpo Hueso grande

Aponeurosis palmar
Hueso metacarpiano III, base
A. metacarpiana palmar III

Arco palmar superficial

M. interóseo palmar II

A. digital palmar común III M. interóseo dorsal III

A. metacarpiana dorsal III

M. lumbrical III, tendón

A. digital palmar propia

Falange proximal A. digital dorsal

Vaina tendinosa

Falange media

Falange distal

Fig. 3.181 Arterias de la mano derecha; visión cubital; sección sagital
a la altura de la superficie cubital del dedo medio. [S700]
En la porción distal del antebrazo a ambos lados de la membrana inter­
ósea del antebrazo discurren las aa. interóseas anterior y posterior. El
carpo está irrigado palmar y dorsalmente por redes vasculares (redes
palmar y dorsal del carpo), que provienen de la a. radial y la a. cubital.
De la red vascular dorsal parten las arterias metacarpianas y digitales
del dorso de la mano. En la palma de la mano se originan las arterias
metacarpianas del arco palmar profundo y las arterias digitales del arco
palmar superficial. Cada dedo recibe en total cuatro arterias digitales
(palmar y dorsal en cada uno de los lados radial y cubital). Las arterias
digitales dorsales se extienden solo hasta la falange media. Las falan-
ges medias y distales están irrigadas por ramas de las arterias digitales
palmares.

337
 Secciones
3
Brazo, sección transversal
Miembro superior

Fascia del brazo

M. bíceps braquial

V. cefálica
N. musculocutáneo

A. braquial
M. braquial

V. braquial
M. coracobraquial

N. mediano
Húmero

V. basílica
Tabique intermuscular lateral del brazo
A. colateral cubital superior
N. radial
N. cubital

A. braquial profunda
Tabique intermuscular medial del brazo

M. tríceps braquial, cabeza lateral

M. tríceps braquial, cabeza larga

M. tríceps braquial, cabeza medial

Fig. 3.182 Brazo derecho; visión distal; sección transversal a la altura
de la porción media del brazo. [S700]
En la sección transversal se ve claramente que en el brazo existen dos
grupos musculares. Anteriormente se encuentran los flexores de la arti-
culación del codo. El m. bíceps braquial se encuentra superficial al m. bra-
quial, que se origina un poco más lateral. También es visible la inserción
del m. coracobraquial en la porción media del cuerpo del húmero. La cara
posterior del brazo está ocupada por las cabezas del m. tríceps braquial.
Los vasos y nervios se agrupan en dos paquetes vasculonerviosos.
Medialmente, el n. mediano acompañado de la a. braquial y las vv. bra-
quiales (paquete vasculonervioso medial) discurre en el surco bicipital
medial, anterior al tabique intermuscular medial. La v. basílica ya ha atra-
vesado la fascia y aquí se encuentra cerca de su desembocadura en la
v. braquial. El n. cubital atraviesa más distalmente el tabique intermuscu-
lar medial y llega a la cara posterior del epicóndilo medial. En el surco del
nervio radial, el n. radial junto con la a. braquial profunda (paquete vascu-
lonervioso posterior) rodea el cuerpo del húmero y desciende lateral-
mente entre el m. braquial y el m. tríceps braquial.

V. cefálica

M. bíceps braquial

V. braquial

M. braquial V. basílica

Húmero
Tabique intermuscular medial
del brazo
Tabique
intermuscular
lateral del brazo M. tríceps braquial

Fig. 3.183 Brazo derecho; visión distal; imagen

transversal (axial) de resonancia magnética (RM) a la
altura de la porción media del brazo. [S700]

338
 3
Antebrazo y carpo, secciones transversales

M. palmar largo, tendón

V. mediana del antebrazo
M. flexor superficial de los dedos

M. flexor radial del carpo M. flexor cubital del carpo

N. mediano
A. cubital
M. flexor largo del pulgar

N. cubital
M. braquiorradial

A. radial
M. flexor profundo de los dedos
N. radial, r. superficial

M. pronador redondo
Cúbito
M. extensor radial largo del carpo

N. interóseo anterior del antebrazo

M. extensor radial corto del carpo M. extensor cubital del carpo

Radio M. extensor largo del pulgar

M. extensor de los dedos M. extensor del dedo meñique

M. abductor largo del pulgar N. interóseo posterior del antebrazo

Membrana interósea

Fig. 3.184 Antebrazo derecho; visión distal; sección transversal a la
altura del tercio distal del antebrazo. [S700]
En el antebrazo hay cinco paquetes vasculonerviosos entre los grupos
musculares de los músculos flexores y extensores superficiales y pro-
fundos. Bajo el m. braquiorradial discurren la a. y la v. radiales junto con
el r. superficial del n. radial (paquete vasculonervioso radial).
El n. mediano se sitúa entre los flexores superficiales y medios en la
línea media del antebrazo (paquete vasculonervioso medio) junto con
una delgada arteria acompañante (a. satélite del n. mediano); en pro-
fundidad al m. flexor cubital del carpo se encuentran la a., la v. y el
n. cubitales (paquete vasculonervioso cubital). Anterior a la membrana
interósea del antebrazo se encuentran la a. y la v. interóseas anteriores
(paquete vasculonervioso interóseo). A nivel posterior y entre los ex-
tensores superficiales y profundos se encuentran la a. y la v. inter­
óseas posteriores y el n. interóseo posterior (paquete vasculonervioso
posterior).

M. palmar largo, tendón Eminencia hipotenar

Retináculo de los músculos flexores
Eminencia tenar

N. mediano*
M. flexor largo del pulgar, tendón A., v. y n. cubitales**

M. flexor radial del carpo, tendón

Mm. flexores de los dedos,
Hueso trapecio tendones
M. abductor largo del pulgar, tendón Hueso piramidal
M. extensor corto del pulgar, tendón M. extensor cubital del carpo, tendón

V. cefálica
Hueso ganchoso
A. radial
M. extensor del dedo meñique, tendón
Mm. extensores radiales del carpo, tendones
V. basílica
M. extensor largo del pulgar, tendón Hueso grande
M. extensor de los dedos, tendón
Hueso trapezoide
M. extensor del índice, tendón

Fig. 3.185 Carpo derecho; visión distal; sección transversal a la altura
de la fila distal de los huesos del carpo. [S700]
En el carpo existen en la cara palmar dos paquetes vasculonerviosos
que son de gran importancia clínica. Los huesos del carpo forman con
el retináculo de los músculos flexores el túnel (conducto) carpiano a
través del cual discurre el n. mediano junto con los tendones de los
flexores largos de los dedos. En las inflamaciones de las vainas tendi-
nosas puede llegarse a la compresión del n. mediano (síndrome del
túnel carpiano,  fig. 3.128). Sobre el retináculo se encuentran el n., la
a. y la v. cubitales en el conducto cubital (canal de GUYON), que de-
bido a la posición superficial están expuestos a compresiones externas
(lesión distal del n. cubital,  fig. 3.132).
* Túnel (conducto) carpiano.
** Conducto cubital (canal de GUYON).

339
 Secciones
3
Metacarpo y dedo medio, secciones transversales

Aa. digitales palmares comunes;

Miembro superior

n. mediano
Mm. lumbricales M. flexor superficial de los dedos,
M. flexor corto del pulgar, tendones
cabeza superficial M. abductor
del dedo meñique
M. flexor largo del pulgar, tendón, M. oponente
vaina tendinosa del dedo meñique
M. abductor largo del pulgar
Hueso metacarpiano V
M. oponente del pulgar
M. flexor profundo de los dedos,
Hueso metacarpiano del pulgar tendones

M. extensor corto del pulgar M. extensor del dedo meñique

M. extensor largo del pulgar,
tendón, vaina tendinosa M. interóseo palmar III
M. flexor corto del pulgar,
cabeza profunda M. interóseo dorsal IV
M. aductor del pulgar
Hueso metacarpiano IV
M. interóseo dorsal I
A. metacarpiana palmar M. interóseo palmar II
Hueso metacarpiano del índice
M. interóseo palmar I M. interóseo dorsal III
M. interóseo dorsal II
Hueso metacarpiano III M. extensor de los dedos, tendones

Fig. 3.186 Metacarpo; sección transversal a la altura del centro del
tercer hueso metacarpiano. [S700]
La sección muestra la posición de los músculos en la palma de la
mano, que están dispuestos en tres planos ( figs. 3.86 a 3.88). Su-
perficialmente, el m. abductor corto del pulgar y el m. flexor corto del
pulgar, así como el m. abductor del dedo meñique, cubren al resto de
músculos de las eminencias tenar/hipotenar. En el plano medio dis-
curren los tendones de los flexores largos de los dedos. En los ten­
dones del m. flexor profundo de los dedos se originan, además, los
mm. lumbricales. En profundidad, los mm. interóseos palmares y dor-
sales forman el plano profundo de los músculos de la palma de la
mano. En este grupo muscular puede percibirse que los músculos
palmares en realidad se dirigen con los vientres musculares más hacia
la palma de la mano que los músculos dorsales. Junto con los múscu-
los, la imagen muestra también la posición de las arterias de los dedos
(aa. digitales palmares comunes) y de los ramos terminales sensiti-
vos del n. mediano, que se encuentran superficiales a los tendones de
los flexores de los dedos ( fig. 3.177).

Cuerpo de la falange M. extensor de los dedos,

tendón

N. digital dorsal N. digital dorsal

Periostio

M. flexor profundo de los dedos, tendón

Mesotendón

A. digital palmar propia

N. digital palmar propio

Vaina tendinosa del dedo

M. flexor superficial de los dedos, tendón

Fig. 3.187 Dedo medio [III]; sección transversal a través del cuerpo
de la falange media. [S700]
El tendón del m. flexor profundo de los dedos atraviesa el tendón de
inserción del m. flexor superficial de los dedos y discurre con él en la
vaina tendinosa común (vaina tendinosa del dedo). Las arterias y nervios
digitales dorsales a la altura de la falange media son mucho más delga-
dos que los vasos y nervios palmares correspondientes. Se entiende así
por qué las falanges medias están irrigadas e inervadas predominante-
mente y las falanges distales exclusivamente por los ramos palmares
(a. digital palmar propia y n. digital palmar propio) ( fig. 3.181).

340
Ejemplos de preguntas para el examen
Para poder comprobar que se ha aprendido el contenido de este capítulo, a continuación se recogen una serie de preguntas a modo de ejemplo.

Indique en el esqueleto las partes y principales estructuras
del húmero:
• ¿Dónde se localizan el surco del n. radial y el surco del n. cubital?
• ¿Cuál es su importancia clínica?
Marque la estructura de la articulación del codo en un modelo
articular:
• ¿Qué elementos del esqueleto se articulan entre sí?
¿Qué ligamentos estabilizan la articulación?
• ¿Qué tipos de articulación son cada una?
• ¿Qué movimientos puede realizar?
• ¿Cómo son los ejes de movimiento?
• ¿Qué músculos son importantes para cada movimiento?
Indique los principales flexores de los dedos:
• ¿Qué músculos actúan principalmente sobre las articulaciones
aisladas?
• Indique el trayecto de los mm. interóseos con su origen e inserción.
• ¿Cómo se relaciona la función de los músculos con el trayecto
de sus ejes de movimiento?
• ¿Cómo se inervan y qué movimientos se alteran si sufren cambios
degenerativos?
Señale el n. mediano e indique su trayecto sobre el cadáver:
• Indique su territorio de inervación.
• ¿Dónde se producen con mayor frecuencia las lesiones?
• ¿Qué cuadro clínico se produce tras una lesión en la zona articular
de la mano, por ejemplo, en el síndrome del túnel carpiano?
¿Qué pulso puede palparse en las arterias del miembro superior
durante la exploración física?
• Indique los vasos procedentes del tronco tirocervical y marque
su zona de irrigación.
• Marque el trayecto de las aa. cubital y radial en el cadáver.
¿Cómo se organiza el sistema venoso del miembro superior?
• ¿Dónde puede el médico obtener sangre con facilidad?
Explique el drenaje linfático del miembro superior:
• ¿Cómo se organizan los nódulos (ganglios) linfáticos en la fosa
axilar?
• ¿Qué regiones corporales drenan?
Miembro inferior
Anatomía de superficie . . . . . . . . . . . 346

Esqueleto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 348

Musculatura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 414

Vascularización e inervación . . . . . . . 452

Topografía . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 476

Secciones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 500

4

A. ilíaca común
A. ilíaca interna
A. ilíaca externa
A. femoral
A. femoral profunda
A. circunfleja femoral lateral
A. circunfleja femoral medial
Resumen
El miembro inferior se divide en cintura pélvica y porción libre del
miembro inferior. La cintura pélvica está constituida por el sacro y los
dos huesos coxales. La porción libre del miembro inferior se divide en
muslo, pierna y pie mediante articulaciones.
El miembro inferior es el órgano de la marcha y el soporte. Los
huesos largos de las piernas permiten una mayor longitud de movi-
mientos para facilitar el desplazamiento. Las articulaciones del miem-
bro inferior poseen un aparato ligamentoso estable para garantizar
una marcha normal y repartir la carga entre los grupos musculares
del muslo, la rodilla y la pierna, que tienen una función de soporte
esencial.
La especie humana ha adoptado la bipedestación. Los músculos del
pie no necesitan, a diferencia de los de la mano, un movimiento fina-
Objetivos de aprendizaje
Una vez terminado el capítulo, debería ser capaz de:
• Enumerar las bases del desarrollo de los miembros y las variacio-
nes y malformaciones con importancia clínica.
• Recordar las estructuras óseas de la cintura pélvica y la porción
libre del miembro inferior y sus articulaciones, así como su am-
plitud de movimiento.
• Conocer la disposición de los ligamentos en las articulaciones y
todos los músculos de la cadera, el muslo y la pierna, sobre todo
su origen, inserción y función, y poder además mostrarlos sobre
el cadáver o el esqueleto; en los músculos del pie es suficiente
con tener conocimientos generales sobre la disposición y la fun-
ción de los músculos, además de su inervación.
• Conocer la estructura del plexo lumbosacro y los síntomas que
producen las lesiones.
• Saber el trayecto, la función y los síntomas exactos que produce
la parálisis de los nervios del miembro inferior, y saber identificar-
los en el cadáver.
• Identificar todas las arterias del miembro inferior con sus ramas
más importantes.
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344
Aorta, bifurcación de la aorta
A. obturatriz
mente regulado de cada dedo, sino que participan más en la estabiliza-
ción activa del pie y el mantenimiento del arco plantar.
Los músculos del miembro inferior están inervados por dos plexos, que
juntos se denominan plexo lumbosacro. El plexo está constituido por
los ramos anteriores de los nervios espinales de los segmentos medu-
lares T12-S5 y Co1. El plexo lumbosacro origina diversos nervios para la
cintura pélvica, la región perineal y la región glútea, así como la porción
libre del miembro inferior. El miembro inferior está irrigado fundamen-
talmente por la a. y la v. ilíacas externas y los vasos que se originan
en ellas. Las vías linfáticas acompañan fundamentalmente a las venas
y drenan en los nódulos (ganglios) linfáticos inguinales, que reciben
también el drenaje de los órganos genitales externos, los órganos pél-
vicos y la pared del tronco.
• Identificar el lugar donde se pueden palpar los pulsos.
• Conocer las anastomosis vasculares en la cadera.
• Comprender los principios básicos del drenaje venoso del miem-
bro inferior.
• Conocer las principales venas epifasciales e identificarlas en el
cadáver.
• Recordar los principios del drenaje linfático del miembro inferior.
• Conocer las estaciones de los nódulos (ganglios) linfáticos del
miembro inferior y la pelvis con sus territorios de drenaje.
• Conocer los límites y el contenido de las lagunas muscular y vas-
cular.
• Conocer el contenido y la estructura del triángulo inguinal, el con-
ducto obturador y el conducto aductor.
• Recordar la estructura de la región glútea e identificar las estruc-
turas que atraviesan los agujeros (forámenes) supra- e infrapiri-
forme y el agujero (foramen) ciático menor.
• Conocer la estructura de la fosa poplítea y la disposición de los
vasos y nervios que se encuentran en ella.
Aplicación clínica
Para no perder la vinculación entre los detalles anatómicos y la posterior actividad clínica diaria, a continuación se resume un caso que
demuestra la importancia del contenido de este capítulo.

Fractura del cuello del fémur

Anamnesis
Una mujer de 94 años sufrió una caída en su domicilio. Cuando la
encontró su hija, estaba consciente y hablaba. Pudo levantarse con
ayuda, pero no podía apoyar la pierna derecha y refería dolor en la
cadera; no era capaz de permanecer de pie durante mucho rato. La
hija avisó a urgencias; los profesionales encontraron a una paciente
en buena forma física que se había caído al levantarse de la silla.
Aseguraba no haber perdido el conocimiento.
Exploración física
La paciente estaba consciente y totalmente orientada. Refería in-
tenso dolor en la región de la cadera derecha y se visualizaba una
hemorragia reciente por debajo de la piel. El miembro inferior dere-
cho estaba acortado y en rotación externa ( fig. a). La frecuencia
cardíaca (100/min) y respiratoria (30/min) eran altas, pero la presión
arterial (80/40 mmHg) estaba muy baja. La paciente había sido tras-
ladada por el médico de urgencias a una clínica cercana.
¡En la disección no se debe lesionar este refuerzo
fascial de 3-5 cm de anchura!
En los niños, la cabeza del fémur está irrigada principalmente por
una rama de la a. obturatriz (r. acetabular), que llega a la cabeza del
fémur a través del lig. de la cabeza del fémur en la cavidad aceta-
bular ( fig. 4.52). En los adultos, esta arteria todavía irriga una
parte pequeña del fémur. En este grupo de edad, la irrigación se
garantiza a través de las aa. circunflejas femorales medial y lateral,
que se originan generalmente de la a. femoral profunda.
¡Esta arteria y sus ramas pasan de la cara
anterior del muslo hacia la región profunda,
visualizándose con facilidad!
Estas arterias se originan en la a. femoral inferiormente al liga­mento
inguinal y son la principal fuente de irrigación del muslo ( figs. 4.155
y 4.157).

Pruebas diagnósticas
La radiología de la pelvis y el muslo realizada durante el traslado
De regreso a la clínica
La fractura del cuello del fémur determinó la rotura de las ramas de
mostraba una fractura del fémur derecho en la región del cuello
las aa. circunflejas femorales lateral y medial. La tracción de la mus-
femoral. No se observaron más fracturas.
culatura glútea sobre el trocánter mayor determinó la abducción y
rotación externa del fémur, que en este caso se tradujo en un acor-
Diagnóstico tamiento del miembro inferior. El riesgo de fractura de esta región
Fractura del cuello del fémur derecho ( fig. b). aumenta en los ancianos, porque el ángulo CCD se va acortando
cada vez más (coxa vara). Además, la estabilidad del hueso se re-
Tratamiento duce en general por la pérdida de sustancia ósea (osteoporosis). La
Dado que era posible que la fractura del cuello del fémur hubiera limitación del riego reduce también la posibilidad de reparación
ocasionado lesiones en los vasos que irrigan esta región ( fig. b), ósea y aumenta el riesgo de aparición de complicaciones secunda-
se decidió realizar de forma inmediata un tratamiento quirúrgico rias (trombosis venosa del miembro inferior, neumonía). Por eso, en
para evitar un posible shock debido a la importante hemorragia. estos ancianos es mejor realizar un tratamiento con endoprótesis
Dado que la consolidación de los fragmentos óseos tras la estabili- totales. En los jóvenes, se emplean cada vez con mayor frecuencia
zación quirúrgica es lenta y no está garantizada, se optó por colocar prótesis parciales. En este tipo de intervenciones es importante
una prótesis de cadera. En esta intervención se sustituye la cabeza identificar las aa. circunflejas femorales medial y lateral y los mús-
y el cuello del fémur y el acetábulo del coxal por una prótesis de culos que las rodean. Es esencial conocer las características anató-
titanio (endoprótesis total). micas para tenerlas en cuenta en las distintas vías de acceso qui-
rúrgico.
Evolución
Dado que la prótesis es estable a la presión, al día siguiente la pa-
ciente pudo empezar la movilización. Durante 1 semana se realiza-
ron curas, y a las 4 semanas la paciente fue dada de alta a su domi-
cilio.
Este cuadro patológico es frecuente. La exploración física ya indi-
caba un diagnóstico de sospecha de fractura del cuello del fémur.
Para comprender la intervención terapéutica es importante conocer
la irrigación de la articulación de la cadera, para lo cual le será de
ayuda el estudio del cadáver en la sala de disección. Fig. a Situación clínica después de una fractura del cuello fe-
moral derecho. [S700-L126]
La pierna derecha está acortada y en rotación externa.
En la sala de disección
El hueso del muslo (fémur) consta de un cuerpo del cual se origi-
nan un cuello y una cabeza en sentido medial. La cabeza se articu-
la con el acetábulo del coxal. El ángulo entre el cuello y el cuerpo
se describe como ángulo centro-cuello-diáfisis (CCD) o cervico­
diafisario y mide 126°. Este ángulo condiciona que el fémur reciba
la carga de la mitad superior del cuerpo de forma asimétrica y por
eso los huesos no se comprimen por igual ante las fuerzas de
presión, sino que se generan también fuerzas de flexión (¡aumento
del riesgo de fracturas!). En la región de la diáfisis, la flexión se
reduce traccionando de la cara externa de la pierna a través del
tracto iliotibial (banda de tensión), en el que irradian el m. glúteo
mayor y el m. tensor de la fascia lata. Los músculos externos de la Fig. b Fractura del cuello del fémur con roturas vasculares,
cadera son los principales extensores, rotadores externos y abduc- izquierdo. Visión anterior, [S700-L126]; derecha: radiografía simple
tores de la articulación de la cadera. (AP). [M502/M519]

345
 Anatomía de superficie
4
Anatomía de superficie
Miembro inferior

Espina ilíaca anterior superior

M. tensor de la fascia lata

Región inguinal, lig. inguinal

Trocánter mayor (fémur)

Región anterior del muslo

M. sartorio

M. cuádriceps femoral

Región anterior de la rodilla, rótula

Cabeza del peroné

Tuberosidad de la tibia

Región anterior de la pierna

Borde anterior (tibia)

Maléolo lateral (peroné)

Maléolo medial (tibia)
Dorso del pie

Planta
Dedos

Dedo gordo

Fig. 4.1 Relieves superficiales del miembro inferior derecho; visión claramente palpables a través de la piel son importantes ayudas para la
anterior. [S700] orientación en el examen físico.
Los relieves superficiales del miembro inferior están definidos por los
músculos y determinados elementos esqueléticos. Los puntos óseos

346
 4
Anatomía de superficie

Sacro

Hendidura anal

Región glútea,
m. glúteo mayor

Trocánter mayor (fémur)

Surco glúteo

Región posterior
del muslo

Región posterior de la rodilla,

fosa poplítea

Cabeza del peroné

M. gastrocnemio

Región posterior de la pierna,

pantorrilla

Maléolo lateral (peroné)

Maléolo medial (tibia)
Dorso del pie

Talón

Fig. 4.2 Relieves superficiales del miembro inferior derecho; visión

posterior. [S700]

Clínica
Los relieves óseos que se pueden palpar bien a través de la piel
(resaltados en negrita en  figs. 4.1 y 4.2) son importantes ayudas
para la orientación durante la exploración física.

347
 Esqueleto
4
Esqueleto del miembro inferior
Miembro inferior

Articulación sacroilíaca
Cintura
pélvica Hueso coxal

Sacro
Cadera

Articulación de la cadera

Eje del cuerpo del fémur

Muslo
Fémur

174°

Rótula
Articulación Articulación femorotibial
Rodilla de la rodilla Articulación femororrotuliana

Porción libre del

miembro inferior
Articulación tibioperonea

Peroné

Eje del cuerpo de la tibia

Pierna
Tibia

Articulación talocrural
Sindesmosis tibioperonea
Articulación calcaneocuboidea
Articulación subastragalina
Tarso, Articulación astragalocalcaneonavicular
huesos del tarso
Articulación cuneonavicular
Articulación cuneocuboidea
Metatarso, huesos
metatarsianos Articulaciones intercuneiformes
Pie Articulación tarsometatarsiana
Dedos del pie,
huesos de los dedos:
– Falange proximal Articulaciones metatarsofalángicas
– Falange media
– Falange distal Articulaciones interfalángicas del pie

Fig. 4.3 Huesos y articulaciones del miembro inferior derecho; vi-
sión anterior. [S700]
Mientras que la cintura escapular está formada por dos huesos (escá-
pula y clavícula), la cintura pélvica se compone de los dos huesos coxa-
les y el sacro. Muslo y pierna forman un ángulo externo de la rodilla
abierto lateralmente de 174º (ángulo de abducción).
En los miembros en X (genu valgum) el ángulo externo de la rodilla
está disminuido; por el contrario, en los miembros arqueados (en O)
(genu varum) está aumentado. Sobre el desarrollo del miembro inferior,
 figuras 3.3 a 3.5.

348

Miembros normales Genu valgum (miembros en X)
Fig. 4.4 Eje de carga del miembro inferior (eje de MIKULICZ).
[S700-L126]/[G1067]
Normalmente, las principales articulaciones del miembro se encuentran
en una línea recta imaginaria que se denomina eje de carga (eje de
MIKULICZ). Es la conexión entre el centro de la cabeza del fémur en la
articulación de la cadera y el centro de la mortaja tibioperonea en la arti-
culación talocrural.
Clínica
Dado que el peso del cuerpo entero se transmite a través del eje de
carga (eje de MIKULICZ) a la base de los pies, la carga de las articu-
laciones es uniforme cuando las articulaciones del miembro se en-
cuentran en este eje. Las desviaciones de la articulación de la rodilla
en los miembros en X (genu valgum) o en los miembros arqueados
(en O) (genu varum) conducen a una carga desigual en los dos com-
partimientos de la articulación de la rodilla (flechas rojas  fig. 4.4).
4
Línea de carga de la pierna
Genu varum (miembros en O)
En los miembros en X (genu valgum) la rodilla está desplazada medial-
mente respecto al eje de carga; en los miembros arqueados (en O)
(genu varum), lateralmente. El tamaño de las flechas muestra la pro-
porción de carga en la porción lateral y medial de la articulación en fun-
ción del recorrido del eje de carga.
Estas pueden llevar, a través del desgaste del menisco y del cartílago
articular, a la artrosis de la rodilla (gonartrosis). En el genu valgum
se produce artrosis lateral, y en el genu varum se origina artrosis
en el compartimiento medial. En caso de una fuerte desviación del
eje de carga, puede realizarse eventualmente una corrección qui­
rúrgica, retirando una cuña de hueso (osteotomía de reposiciona­
miento).
349
 Esqueleto
4
Pelvis

Sacro Promontorio
Miembro inferior

Articulación sacroilíaca
Abertura superior de la pelvis

Línea terminal

Línea arqueada

Ilion

Isquion
Pecten del pubis

Pubis

Abertura inferior de la pelvis

Sínfisis del pubis

Fig. 4.5 Pelvis; visión superoanterior. [S700]
La pelvis está constituida por tres huesos. La articulación sacroilíaca
y la sínfisis del pubis unen los dos huesos coxales y el hueso sacro
en una estructura anular estable. Este anillo se denomina cintura pélvica;
las crestas ilíacas rodean las vísceras y transmiten el peso corporal ha-
cia las piernas. En la parte caudal, el sacro se continúa con el cóccix,
que es un rudimento de la cola. El cóccix es irrelevante para la estabili-
dad del anillo pélvico y por eso no se considera parte de la pelvis.
La línea terminal se forma anteriormente, partiendo de la sínfisis, a
través del pecten del pubis, y posteriormente por la línea arqueada, y
termina en el promontorio. Rodea la entrada de la pelvis (abertura
superior de la pelvis) y delimita la pelvis mayor, situada superior-
mente, de la pelvis menor, situada inferiormente. El promontorio es la
porción de la columna vertebral que más protruye en la entrada de la
pelvis. La salida de la pelvis (abertura inferior de la pelvis) está delimi-
tada anteriormente por el borde inferior de la sínfisis y por la rama inferior
del pubis, lateralmente por las tuberosidades isquiáticas, y posterior-
mente por el vértice del cóccix.

Diámetro transverso

Línea terminal
a b
Diámetro verdadero

Fig. 4.6a y b Pelvis de la mujer y del varón. [S700]
a Pelvis de la mujer.
b Pelvis del varón.
La forma de la pelvis muestra diferencias de género. En el varón, la
entrada de la pelvis tiende a tener forma de corazón. El ángulo algo más
pequeño del pubis se denomina ángulo subpubiano ( figs. 4.9 y
4.41a). Por el contrario, la entrada de la pelvis en la mujer tiende a una
forma ovalada transversal. Además, el ángulo entre las ramas inferiores
del pubis (arco del pubis,  fig. 4.41b) y la distancia entre las tuberosi-
dades isquiáticas, así como las alas de ambos ilion, son más abiertas y
mayores que en el varón.
Los diámetros internos de la pelvis, que permiten estimar la anchura
de la abertura superior de la pelvis, son el diámetro sagital verdadero
(diámetro conjugado verdadero) entre la cara posterior de la sínfisis y
el promontorio; el diámetro transversal (diámetro transverso) entre los
puntos más alejados lateralmente de la línea terminal de ambos lados;
el diámetro conjugado diagonal ( fig. 4.7) entre el borde inferior de la
sínfisis y el promontorio, y el diámetro conjugado anatómico ( fig. 4.7)
entre el borde superior de la sínfisis y el promontorio.

350

Línea terminal
Abertura superior de la pelvis
60°-65°
b Lig. sacrotuberoso
c
a-b: diámetro (nomenclatura clínica: conjugado)
anatómico: 11,5 cm, desde el promontorio
al borde superior de la sínfisis
a-c: diámetro verdadero: 11 cm, desde el promontorio
d
al borde posterior de la sínfisis
a-d: diámetro diagonal: 12,5 cm, desde el promontorio
al borde inferior de la sínfisis
Fig. 4.7 Pelvis femenina; visión medial; sección sagital media con
representación de los diámetros internos de la pelvis. [S700]
Los diámetros internos de la pelvis son muy distintos en cada persona. El
más importante es el diámetro conjugado verdadero entre la cara poste-
a-a:
a a
Clínica
Dado que la entrada de la pelvis y la pelvis menor delimitan el canal del
parto, la estimación de las dimensiones de la pelvis en un embarazo es
de gran importancia para decidir si es posible un parto vaginal. El más
importante es el diámetro verdadero (nomenclatura clínica: conjugado
verdadero, mínimo 11 cm), porque es decisivo para el paso de la cabe-
za del niño. Durante el tacto vaginal, puede deducirse del diámetro
diagonal que se extiende desde la sínfisis hasta el promontorio y es
1,5 cm más largo que el conjugado verdadero. Este último se determi-
4
Pelvis
Lig. sacroespinoso
rior de la sínfisis y el promontorio. Los diámetros conjugado anatómico
y conjugado diagonal miden la distancia desde el promontorio al borde
superior e inferior de la sínfisis, respectivamente. El plano de la entrada su-
perior de la pelvis forma un ángulo de unos 60°-65° con la horizontal.
diámetro transverso: 13,5 cm, distancia
entre el punto más lateral de la línea
terminal de cada lado
Fig. 4.8 Pelvis de la mujer, dimensiones de la pelvis; visión posterior.
[S700]
Otro diámetro interno de cierta relevancia es el diámetro transverso.
Los diversos diámetros externos (distancias), sin embargo, son de poca
importancia práctica y, por lo tanto, no se muestran.
na a menudo mediante resonancia magnética (RM), en caso de parto
vaginal programado solo bajo sospecha de una desproporción entre el
tamaño del niño y el canal del parto materno. En una cesárea se mide
directamente, de forma rutinaria, el conjugado verdadero para estimar
si los siguientes partos podrán realizarse por vía vaginal. Durante el
embarazo, la sínfisis y las articulaciones sacroilíacas se relajan por ac-
ción de la hormona relaxina de la placenta y los ovarios, de forma que
el conjugado verdadero aumenta durante el parto alrededor de 1 cm.
351
 Esqueleto
4
Pelvis
Miembro inferior
Espina ilíaca posterior superior
Cresta ilíaca
Articulación sacroilíaca
Espina ilíaca anterior superior
Espina ilíaca anterior inferior
Cóccix
Tubérculo púbico
Rama del hueso isquiático Ángulo
subpúbico
Fig. 4.9 Pelvis del varón; visión anterior. [S701-L285]
Las diferencias sexuales en la pelvis afectan a los planos de entrada
(estrechos) y el ángulo entre las ramas del pubis.
Los estrechos pélvicos superiores están conformados en ambos lados
por los coxales, que en la parte ventral se articulan en el pubis. En la
parte dorsal, el promontorio es la protrusión más prominente en sen-
Estructura y función
La pelvis está formada por tres huesos (dos coxales y uno sacro),
que adoptan forma anular mediante articulaciones bastante rígi-
das. No es posible comprender la pelvis sin entender las articula-
ciones. En la parte ventral, se encuentran las articulaciones entre
los huesos púbicos, que conforman la sínfisis del pubis, que es
una articulación inmóvil (sinartrosis) con un disco interarticular (dis-
co interpúbico) constituido por cartílago fibroso y por un ligamento
superior y otro inferior que la estabilizan ( fig. 4.41). En la parte
Clínica
Las radiografías de la pelvis, las llamadas imágenes generales de la
pelvis, se realizan con relativa frecuencia. Con ellas se pueden detec-
tar fracturas o malposiciones de los elementos esqueléticos de la
articulación de la cadera y de la cintura pélvica, así como artrosis o
cambios locales en el hueso, por ejemplo debidos a la metástasis de
tumores malignos.
352
Sacro
Hueso ilion
Estrecho pélvico
superior (línea
terminal) Hueso coxal
Espina ciática
Acetábulo
Hueso pubis
Sínfisis del pubis
Hueso isquion
tido ventral del hueso sacro. En el varón, el estrecho pélvico tiene forma
de corazón y en la mujer es ovalado ( fig. 4.6). Las ramas del pubis
forman en el varón un ángulo agudo (ángulo subpúbico), mientras que
en la pelvis femenina estos dos huesos forman un arco (arco púbico).
El estrecho pélvico superior es más ancho en la mujer, y junto con el
estrecho pélvico inferior limita el tamaño del canal del parto.
dorsal, el hueso sacro se articula con los dos coxales mediante la
articulación sacroilíaca. Como anfiartrosis típica, es una articula-
ción verdadera con un espacio articular (diartrosis), pero que tiene
una movilidad mínima por su potente aparato ligamentoso. En el
parto, los ligamentos que se anclan en el sacro se vuelven algo
más laxos para ensanchar el canal del parto. A pesar de todo, las
articulaciones de la pelvis son bastante estables y casi no sufren
lesiones.
También pueden diagnosticarse cambios inflamatorios en la arti-
culación sacroilíaca; por ejemplo en enfermedades reumáticas, a
veces pueden verse en las radiografías.
 4
Pelvis

Cresta ilíaca

Espina ilíaca posterior

superior
Sacro, porción lateral
Espina ilíaca posterior
inferior
Articulación sacroilíaca
Ala del ilion

Base del sacro

Línea arqueada

Sacro

Espina ciática Fosa acetabular

Cabeza del fémur Fosita de la cabeza

del fémur

Trocánter mayor

Cuello del fémur

Cresta intertrocantérea
Tuberosidad isquiática

Trocánter menor Agujero (foramen)

obturado

Fémur
Cóccix
Rama del isquion
Rama superior del pubis Sínfisis del pubis

Rama inferior del pubis

Fig. 4.10 Pelvis de un varón; radiografía, proyección anteroposterior

(AP) en bipedestación. [T895]

Clínica
Se realiza una radiografía anteroposterior (AP) para identificar las frac- a Las fracturas pélvicas aparecen principalmente por compresión y
turas pélvicas. solo cuando se produce una fuerza masiva en accidentes de tráfico
o caídas desde una gran altura. En las fracturas del anillo pélvico se
observan con frecuencia alteraciones en la forma del estrecho pélvi-
co superior o inferior. [G198]
b Una contracción intensa de los músculos del muslo, como el grupo
de los aductores en la actividad deportiva, puede ocasionar desgarros
en los huesos donde se insertan en la pelvis, que se denominan
fracturas por avulsión. [E513-002]

a b

353
 Esqueleto
4
Hueso coxal

Cresta ilíaca
Miembro inferior

Línea intermedia Ala del ilion

Labio interno

Cara sacropelviana
Fosa ilíaca

Tuberosidad ilíaca
Espina ilíaca anterior superior

Cara auricular

Espina ilíaca posterior superior

Espina ilíaca anterior inferior
Espina ilíaca posterior inferior
Línea arqueada

Escotadura ciática mayor

Eminencia iliopúbica

Surco obturador
Cuerpo del isquion
Rama superior del pubis,
pecten del pubis Espina ciática
Escotadura ciática menor
Agujero (foramen)
obturado

Cara sinfisaria
Rama del isquion
Rama inferior del pubis
Tuberosidad isquiática

Fig. 4.11 Hueso coxal derecho; visión medial. [S700] terior e inferior) y el pubis (anterior e inferior) forman el anillo óseo alre-
El hueso coxal se compone de tres porciones: el ilion (hueso ilion, dedor del agujero (foramen) obturado. La cara auricular sirve como cara
hueso ilíaco), el isquion (hueso isquion) y el pubis (hueso pubis). El articular para la articulación sacroilíaca. El disco interpúbico se une a la
ilion (superior) forma las alas de la pelvis (alas del ilion), el isquion (pos- cara sinfisaria del pubis.

Labio interno

Línea intermedia
Cresta ilíaca Tuberosidad ilíaca
Ala del ilion
Labio externo

Fosa ilíaca Cara sacropelviana

Espina ilíaca anterior superior

Cara auricular

Cuerpo del ilion

Espina ilíaca anterior inferior Eminencia iliopúbica

Cuerpo del pubis

Rama superior del pubis

Limbo (borde) acetabular
Pecten del pubis
Cara semilunar Cresta obturadora
Acetábulo
Fosa acetabular
Cresta del pubis
Escotadura acetabular
Cara sinfisaria
Cuerpo del isquion

Agujero (foramen) obturado Tubérculo del pubis

Rama inferior del pubis

Tuberosidad isquiática
Rama del isquion

Fig. 4.12 Hueso coxal derecho; visión anterior. [S700]

354
 4
Hueso coxal

Labio interno
Línea glútea anterior Línea intermedia
Cresta ilíaca
Labio externo
Tubérculo ilíaco
Cara glútea
Línea glútea inferior

Línea glútea posterior Ala del ilion

Espina ilíaca anterior superior

Espina ilíaca posterior superior

Cuerpo del ilion

Espina ilíaca posterior inferior Espina ilíaca anterior inferior

Escotadura ciática mayor

Limbo (borde) acetabular Cara semilunar

Fosa acetabular
Escotadura acetabular
Pecten del pubis

Espina ciática Cresta obturadora

Escotadura ciática menor Tubérculo del pubis

Rama inferior del pubis

Cuerpo del isquion

Tuberosidad isquiática

Rama del isquion

Fig. 4.13 Hueso coxal derecho; visión posterolateral. [S700]

Las tres porciones del hueso coxal –es decir, ilion, isquion y pubis–
­participan en la formación del acetábulo.

Ala del ilion

Cara semilunar Cuerpo del ilion

Fosa acetabular Cuerpo del pubis

Cuerpo del isquion Rama superior del pubis

Rama inferior del pubis

Rama del isquion

Fig. 4.14 Hueso coxal derecho de un niño de 6 años de edad; visión de Y. La articulación cartilaginosa se osifica entre los 13 y los 18 años de
lateral. [S700] edad.
Las tres porciones del hueso coxal (ilion, isquion y pubis) están uni-
das en la zona del acetábulo en una articulación cartilaginosa en forma

Clínica
En el caso de fuerzas violentas (p. ej., en la compresión de los miem-
bros en extensión en un accidente automovilístico) puede producirse
una fractura del acetábulo con desplazamiento de la cabeza del fémur
(luxación central).
El desarrollo del coxal del niño con la osificación de las articulaciones
cartilaginosas en la zona del acetábulo debe tenerse en cuenta en la in-
terpretación de las radiografías durante la infancia y la adolescencia para
evitar el riesgo de confundir una articulación cartilaginosa con una fisura.

355
 Esqueleto
4
Fémur
Miembro inferior

Cuello del fémur Cabeza del fémur Trocánter mayor

Fosa trocantérea
Fosita de la cabeza Fosita de la cabeza
Trocánter mayor del fémur del fémur
Cabeza del fémur
Cuello del fémur
Cuello del fémur Cresta
intertrocantérea
Línea intertrocantérea Trocánter menor

Trocánter menor Línea pectínea

Tuberosidad
glútea

Labio lateral
Línea áspera
Labio medial
Cuerpo del fémur

Línea supracondílea lateral

Línea supracondílea medial

Cara poplítea

Tubérculo
del aductor
Tubérculo Epicóndilo
del aductor lateral

Epicóndilo lateral Epicóndilo medial

Cóndilo medial Cóndilo lateral
Cara rotuliana Línea intercondílea Fosa intercondílea

Fig. 4.15 Fémur derecho; visión anterior. [S700] Fig. 4.16 Fémur derecho; visión posterior. [S700]
En la porción proximal del cuerpo del fémur se encuentran el trocánter La línea áspera sirve como apófisis para el origen del m. cuádriceps femo-
mayor lateralmente y el trocánter menor posteromedialmente. ral y la inserción de los distintos músculos del grupo de los aductores.

356
 4
Fémur

Cabeza del fémur

Fosita de la cabeza del fémur

Trocánter mayor

14°

Fosa trocantérea

Cuello del fémur

Trocánter menor

Fig. 4.18 Fémur derecho; visión proximal; extremos proximal y distal

del fémur proyectados uno encima del otro. [S700]
El cuello del fémur está rotado en relación con el eje transversal de los
cóndilos (= eje transversal de la articulación de la rodilla) unos 12º-14º an-
Línea áspera
teriormente (ángulo de anteversión del cuello del fémur). En el recién
nacido, el ángulo de anteversión es de unos 30º.
Cuando la anteversión es más pronunciada, se produce una rotación
interna de los extremos de los dedos del pie al caminar. Sin embargo, si
el ángulo de anteversión es menor de 12º, se produce una rotación ex-
terna de los extremos de los dedos del pie.
Cuerpo del fémur

Cara poplítea

Tubérculo del aductor

Fosa intercondílea
Epicóndilo medial
Cóndilo lateral

Cóndilo medial
a b c

Fig. 4.17 Fémur derecho; visión medial. [S700] Fig. 4.19a-c Inclinación del ángulo de antetorsión del cuello del
fémur izquierdo; representación esquemática. [S701-L231]
a En la articulación normal de la cadera, el cuello del fémur está rotado
unos 12-14° en sentido anterior en relación con el eje transversal de los
cóndilos, lo que se denomina ángulo de antetorsión.
b Cuando el ángulo es menor, se habla de anteversión del cuello del
fémur. Esto determina que la punta del pie y los dedos se orienten hacia
dentro.
c Cuando el ángulo de antetorsión aumenta, se produce una retrover-
sión del cuello del fémur. En este caso los dedos se orientan hacia
fuera.

357
 Esqueleto
4
Fémur
Miembro inferior

Acetábulo

Cabeza del fémur

Trocánter mayor

Fosita de la cabeza del fémur

Línea intertrocantérea
Cuello del fémur

Trocánter menor

Fémur, sustancia
compacta (cortical)

Fémur,
sustancia medular

Fig. 4.20 Extremo proximal del hueso del muslo, fémur derecho;
radiografía anteroposterior (AP). [F264-004]

Clínica
En las fracturas femorales se produce una rotura en el tercio proxi- encuentra una inestabilidad durante la marcha y una reducción de la
mal del fémur. La fractura del fémur se suele producir por una caída densidad ósea (osteoporosis). La frecuencia de las fracturas de fé-
durante la marcha y suele afectar a personas ancianas, en las que se mur aumenta en la población con la edad y se duplica por cada déca-
da a partir de los 50 años.
Cabeza del fémur
Cuello del fémur a Desde un punto de vista clínico, lo más llamativo es el acortamien-
to de la pierna. El diagnóstico se confirma con una radiografía. [M614]
Región b Las fracturas de cadera pueden afectar al cuello del fémur (fractu-
intertrocantérea
ra del cuello femoral) o al segmento situado entre el trocánter ma-
yor y el menor (fractura intertrocantérea). [S701-L126]
Cuerpo del fémur c Las fracturas que afectan a la cápsula articular pueden alterar la
a irrigación del cuello y la cabeza del fémur, porque pueden desgarrar
b Cuatro regiones
del fémur proximal las ramas de las aa. circunflejas femorales lateral y medial. Además
de la importante pérdida de sangre, estas lesiones pueden ocasionar
una necrosis avascular, que se suele traducir en una falta de cicatri-
R. acetabular zación de la fractura. El riesgo de esta complicación es mayor en las
A. circunfleja femoral lateral A. circunfleja femoral medial fracturas del cuello femoral que en las intertrocantéreas, dado que
estas se sitúan fuera de la cápsula.
A. femoral profunda
[S701-L266]
c

358
 4
Fémur

Fosita de la cabeza del fémur

Cabeza del fémur

Trocánter mayor
Fosa trocantérea

Cuello del fémur

126°

Cresta intertrocantérea

Trocánter menor
Tuberosidad glútea

Línea pectínea

Línea áspera, labio medial

Fig. 4.21 Extremo proximal del fémur derecho; visión posterior. Fig. 4.22 Extremo proximal del fémur derecho que muestra el án-
[S700] gulo cervicodiafisario. [S700]
El cuello del fémur forma con el eje longitudinal del cuerpo (diáfisis) del
fémur un ángulo de 126º. Este ángulo se denomina ángulo cervicodia-
fisario o ángulo centro-cuello-diáfisis (CCD). En el recién nacido, el
ángulo es de 150º. Un aumento del ángulo se conoce como coxa
valga, y una disminución del ángulo se denomina coxa vara.

*
*

120°
**
130°

**

Fig. 4.23 Extremo proximal del fémur derecho que muestra la es-
tructura del hueso esponjoso, en el caso de un ángulo cervicodia-
fisario aumentado (coxa valga). Sección en el plano del ángulo de
anteversión. [S700]
Las trabéculas del hueso esponjoso están orientadas, es decir, siguen
una trayectoria en función de la mayor compresión y tensión. En la coxa
valga aumentan las fuerzas de compresión. Por eso los «grupos de
trabéculas de compresión» (**) de las trabéculas esponjosas mediales
están fuertemente desarrollados, mientras que los «grupos de trabécu-
las de tensión» laterales (*) están poco desarrollados.
Fig. 4.24 Extremo proximal del fémur derecho que muestra la es-
tructura del hueso esponjoso, en el caso de un ángulo cervicodia-
fisario disminuido (coxa vara). Sección en el plano del ángulo de ante­
versión. [S700]
En los casos de coxa vara aumentan las fuerzas de tensión. Los «gru-
pos de trabéculas de tensión» laterales (*) del hueso esponjoso están
reforzados, y los «grupos de trabéculas de compresión» mediales (**)
están poco desarrollados. Como expresión de una fuerte incurvación,
el hueso cortical en la cara interna del cuello del fémur está muy de­
sarrollado.

Clínica
Cambios del ángulo del cuello del fémur pueden limitar el grado de
movimiento. La abducción está restringida especialmente en la coxa
vara. La alteración en la carga sobre las caras articulares puede, tan-
to en la coxa vara como en la coxa valga, conducir a un mayor
desgaste con el desarrollo de una artrosis en la articulación de la
cadera (coxartrosis) y en la articulación de la rodilla (gonartrosis).
Además, la coxa vara predispone, debido a la fuerte incurvación, a la
fractura del cuello del fémur.

359
 Esqueleto
4
Fémur
Miembro inferior

Ángulo CCD

126° 105° 140°

a Normal b Coxa vara c Coxa valga

Fig. 4.25a-c Coxa vara y coxa valga. Extremo proximal del fémur; b Cuando el ángulo es menor, se habla de coxa vara.
visión anterior. [S701-L126] c Cuando el ángulo es mayor, se habla de coxa valga.
a El ángulo normal entre el cuello y la diáfisis del fémur (ángulo centro-
cuello-diáfisis) es de unos 126°.

Fig. 4.26 Coxa vara, izquierda; radiografía anteroposterior. [R333] Fig. 4.27 Coxa valga, derecha; radiografía anteroposterior. [R333]

360
 4
Fémur

Epicóndilo
lateral
Fig. 4.28 Extremo distal del fémur derecho; visión lateral. [S700]
Cóndilo lateral Para la comprensión del movimiento de flexión-extensión de la articula-
ción de la rodilla ( fig. 4.72) es importante la forma de las superficies
articulares de los cóndilos femorales. Las superficies articulares están
relativamente desviadas, en relación con el cuerpo del fémur, posterior-
mente (retroposición). Además, los cóndilos muestran posterior-
mente una curvatura más acusada (menor radio de curvatura) que
anteriormente (mayor radio de curvatura). De este modo, la curvatura es
de forma espiral. Este fenómeno está más desarrollado en el cóndilo
medial que en el cóndilo lateral ( fig. 4.54b).

Cara rotuliana

Hueso
esponjoso

Epicóndilo Epicóndilo
lateral medial
Epicóndilo Epicóndilo
lateral medial Cóndilo
Cóndilo
medial
lateral

Cóndilo
lateral Cóndilo
medial
a b Fosa intercondílea

Fig. 4.29a y b Extremo distal del fémur derecho. [S700] a Sección frontal a través de los cóndilos articulares; visión anterior.
b Visión distal.

Base de la rótula Base de la rótula

M. cuádriceps femoral

Articulación Brazo de palanca

Cara femororrotuliana de los extensores
Cara articular
Rótula Eje de movimiento
anterior
de la flexión/extensión
Lig. rotuliano

a Vértice de la rótula b Vértice de la rótula

Fig. 4.30a y b Rótula derecha. [S700] Fig. 4.31 Función de la rótula. [S701-L126]
a Visión anterior. La rótula se comporta como un hipomoclion, cambiando la dirección
b Visión posterior. del tendón en su camino hacia la tuberosidad de la tibia a la altura de la
La rótula es un hueso sesamoideo en el tendón de inserción del porción distal del fémur. Con esto se aumenta el brazo de palanca virtual
m. cuádriceps femoral. del músculo y aumenta su movimiento.

Clínica
Dado que un desgaste de la articulación de la rodilla (gonartrosis) es
una patología muy común, que a menudo requiere una sustitución
de ambas superficies articulares (endoprótesis total, EPT), la com-
prensión de la anatomía de los dos huesos afectados es de gran
importancia. Nuevas investigaciones han demostrado que la forma
de las superficies articulares y los radios de curvatura de los dos
cóndilos femorales no son exactamente iguales. En las prótesis de
rodilla se intenta, por tanto, reproducir tan exactamente como sea
posible la forma de las superficies articulares, para que las prótesis
permitan un desarrollo del movimiento similar al de una rodilla sana.

361
 Esqueleto
4
Tibia

Tubérculo intercondíleo
Miembro inferior

Tubérculo
Área intercondílea anterior medial
Cara Cara intercondíleo lateral
articular articular
superior Cara articular
superior peroneal
Eminencia
Cóndilo Cóndilo intercondílea Cara
lateral medial Eminencia
intercondílea articular
peroneal
Área intercondílea
posterior
Tuberosidad
de la tibia

Línea del músculo

sóleo

Agujero
Borde anterior (foramen)
Agujero nutricio
(foramen)
Cara
nutricio
Borde medial lateral
Cara
posterior
Cara lateral
Cara posterior
Cara medial
Borde
Borde Borde anterior
interóseo Borde medial Borde interóseo
interóseo
Cara lateral

Cuerpo de la tibia

Escotadura Surco
peroneal Escotadura maleolar
Maléolo peroneal
Cara articular del
Cara articular inferior medial Cara articular
maléolo medial
Cara articular inferior
Cara articular del maléolo Cara articular
inferior del maléolo medial
medial

a b c

Fig. 4.32a-c Tibia derecha. [S700] La superficie articular proximal está, en relación con el cuerpo del fémur,
a Visión anterior. desviada posteriormente (retroposición). Además, la superficie articular
b Visión lateral. está ligeramente inclinada posteriormente unos 3º-7º (retroversión). La
c Visión posterior. retroversión está más desarrollada en el cóndilo medial que en el lateral,
y aquí afecta especialmente al borde medial de la superficie ar­ticular.

Tuberosidad de la tibia

Área intercondílea anterior Tubérculo intercondíleo lateral

Cóndilo lateral*

Cóndilo medial*

Cabeza del peroné

Articulación tibioperonea

Tubérculo intercondíleo medial

Área intercondílea posterior

Fig. 4.33 Tibia y peroné derechos; visión proximal. [S700]

Las superficies articulares de los cóndilos (*) se denominan en conjunto
cara articular superior.

362
 4
Peroné (fíbula)

Vértice de la cabeza del peroné Cara articular Vértice de la

de la cabeza del peroné cabeza del peroné

Cabeza del peroné

Cuello del peroné

Cresta medial Borde posterior

Borde anterior
Borde interóseo
Agujero (foramen)
nutricio
Cara medial
Cara lateral
Cuerpo del peroné
Borde anterior

Cara posterior

Cara articular
Surco maleolar Maléolo lateral
del maléolo lateral
Fosa maleolar lateral

a b

Fig. 4.34a y b Peroné (fíbula) derecho. [S700] En el posicionamiento de un peroné aislado uno puede orientarse en
a Visión medial. tanto que la superficie articular de la cabeza del peroné, así como la del
b Visión lateral. maléolo, miran en dirección medial.

Cara articular inferior

Cara articular del maléolo lateral

Maléolo lateral Cara articular del maléolo medial

Peroné Maléolo medial

Tibia

Fig. 4.35 Tibia y peroné derechos; visión distal. [S700]

363
 Esqueleto
4
Huesos del pie
Miembro inferior

Falange distal

Falange media

Falange proximal

II
I III

IV Cabeza de la falange

Cuerpo de la falange
Cabeza del metatarsiano V

Base de la falange

Cuerpo del metatarsiano

Base del metatarsiano

Articulaciones tarsometatarsianas
(línea articular de LISFRANC)

Hueso cuneiforme lateral

Hueso cuneiforme medial

Tuberosidad del
Hueso cuneiforme intermedio quinto metatarsiano

Hueso cuboides

Hueso navicular Articulación transversa del tarso

(línea articular de CHOPART)
Cabeza del astrágalo

Astrágalo

Apóf. lateral del astrágalo

I Dedo gordo [primer dedo] Tróclea del astrágalo

II Segundo dedo
III Tercer dedo
IV Cuarto dedo Calcáneo
V Dedo pequeño [quinto]

Fig. 4.36 Huesos del pie derecho; visión posterior. [S700] des y los tres huesos cuneiformes. Clínicamente se diferencian un
El pie se divide en tarso con los huesos del tarso, metatarso con los antepié y un retropié. Como límite se considera, por lo general, la línea
huesos metatarsianos y los dedos del pie, formados por varias falanges. articular de las articulaciones tarsometatarsianas.
Al tarso pertenecen el astrágalo, el calcáneo, el navicular, el cuboi-

Clínica
Las articulaciones transversa del tarso (nomenclatura clínica: línea para la amputación en caso de traumatismo, congelación o alteracio-
articular de CHOPART; azul) y tarsometatarsianas (nomenclatura nes circulatorias con necrosis. Muy rara vez pueden producirse luxa-
clínica: línea articular de LISFRANC; rojo) pueden ser una opción ciones en estas articulaciones.

364
 4
Huesos del pie

Tuberosidad de la falange distal

Falange distal

Falange media

Falange proximal I
II
III
Huesos sesamoideos
IV
Huesos de los dedos
[falanges]
V

Tuberosidad del primer metatarsiano

Huesos metatarsianos I-V

Hueso cuneiforme medial

Hueso cuneiforme intermedio

Tuberosidad del quinto metatarsiano
Hueso cuneiforme lateral
Surco para el tendón del músculo peroneo largo Tuberosidad del navicular

Tuberosidad del cuboides Hueso navicular

Hueso cuboides

Cabeza del astrágalo

Calcáneo

Astrágalo

I Dedo gordo [primer dedo]

II Segundo dedo
Apóf. lateral de la tuberosidad del calcáneo Sustentáculo del astrágalo III Tercer dedo
IV Cuarto dedo
V Dedo pequeño [quinto]

Apóf. medial de la tuberosidad del calcáneo

Fig. 4.37 Huesos del pie derecho; visión plantar. [S700]

365
 Esqueleto
4
Huesos del pie
Miembro inferior

Cabeza del astrágalo

Hueso navicular Cuello del astrágalo

Cara maleolar
medial Astrágalo
Hueso cuneiforme medial
Cuerpo del astrágalo
Huesos metatarsianos Apóf. posterior
del astrágalo

Falange proximal Sustentáculo del astrágalo

Falange media
Falange distal

Calcáneo, apóf. medial

de la tuberosidad del calcáneo

a
Tuberosidad del Surco para el tendón del músculo
metatarsiano V flexor largo del dedo gordo

Tuberosidad del cuboides

Huesos del tarso

Articulación transversa del tarso (línea articular de CHOPART)

Hueso navicular
Hueso cuneiforme intermedio
Tróclea del astrágalo Hueso cuneiforme lateral
Cuello del astrágalo Articulaciones tarsometatarsianas (línea articular de LISFRANC)
Astrágalo Cara maleolar lateral Huesos metatarsianos

Apóf. posterior
del astrágalo Huesos de los dedos [falanges]

Seno del tarso

Calcáneo
Tróclea peroneal

Tuberosidad del calcáneo

b
Tuberosidad del
Hueso cuboides metatarsiano V

Fig. 4.38a y b Huesos del pie derecho. [S700] b Visión lateral. El seno del tarso es una cavidad que está formada por
a Visión medial. el surco del astrágalo y el surco del calcáneo.

366
 4
Astrágalo y calcáneo

Cara articular navicular Cabeza del astrágalo

Cabeza Cara articular media

del astrágalo Cara articular anterior para el calcáneo
Cuello del astrágalo para el calcáneo

Apóf. lateral
del astrágalo
Cuello del astrágalo
Cara
maleolar
medial Surco del astrágalo
Cara
maleolar Cuerpo
Cuerpo del lateral del astrágalo
astrágalo Apóf. lateral
del astrágalo
Tróclea del astrágalo, Surco para el tendón
cara superior del músculo flexor
Apóf. posterior del astrágalo, largo del dedo gordo
tubérculo medial Cara articular posterior
para el calcáneo

Surco para el tendón del músculo Apóf. posterior del astrágalo,

Apóf. posterior del astrágalo
flexor largo del dedo gordo tubérculo lateral
a b

Fig. 4.39a y b Astrágalo (talus) derecho. [S700]

a Visión posterior. La tróclea del astrágalo es más ancha anterior que
posteriormente.
b Visión plantar.

Sustentáculo del astrágalo

Cara articular media para el astrágalo Cara articular posterior para el astrágalo

Cara articular anterior para el astrágalo

Surco para el tendón del músculo

flexor largo del dedo gordo
Cara articular para el cuboides

Apóf. medial de la tuberosidad del calcáneo

Tuberosidad del calcáneo

Cara articular posterior para el astrágalo

Cara articular media para el astrágalo

Tróclea peroneal
Cara articular anterior para el astrágalo

Surco del calcáneo

Cara articular para el cuboides

Surco para el tendón

Tuberosidad del calcáneo del músculo peroneo largo

Apóf. lateral de la tuberosidad del calcáneo

Fig. 4.40a y b Calcáneo derecho. [S700]

a Visión medial.
b Visión lateral.

367
 Esqueleto
4
Articulaciones de la pelvis
Miembro inferior

Vértebra lumbar IV Lig. longitudinal anterior

Ligg. sacroilíacos anteriores Lig. iliolumbar

Lig. inguinal

Articulación sacroilíaca

Lig. superior del pubis

Lig. iliofemoral
Conducto obturador
Articulación de la cadera

Membrana obturatriz

Sínfisis del pubis,

Lig. disco interpúbico
inferior
Ángulo del pubis
subpubiano
a

Lig. iliolumbar

Lig. inguinal

Articulación sacroilíaca

Conducto obturador

Lig. iliofemoral

Articulación de la cadera

Arco del pubis

b

Fig. 4.41a y b Articulaciones y ligamentos de la pelvis; visión ante-
rior. [S700]
a Visión en el varón.
b Visión en la mujer.
La cintura pélvica, en forma de anillo, se une posteriormente por las dos
anfiartrosis de las articulaciones sacroilíacas y anteriormente por la sín-
fisis del pubis. Cada articulación sacroilíaca está reforzada anteriormente
por los ligg. sacroilíacos anteriores y superiormente por el lig. iliolumbar
que se extiende desde la apóf. costiforme de la 4.ª y 5.ª vértebras lumbares
hasta la cresta Ilíaca (hacia los ligamentos posteriores  fig. 4.43). Debido
al gran desarrollo del aparato ligamentoso, solo son posibles pequeños
movimientos de balanceo de hasta aproximadamente 10º.
La sínfisis del pubis está reforzada superiormente por el lig. superior
del pubis e inferiormente por el lig. inferior del pubis.
En ambos sexos, el agujero (foramen) obturado está casi cerrado por
completo por la membrana obturatriz, de manera que solo permanece
abierto el conducto obturador como paso para vasos y nervios hacia la
cara medial del muslo (a. y v. obturatrices, n. obturador).

368
 4
Articulaciones de la pelvis

Lig. iliolumbar

Articulación sacroilíaca,
lig. sacroilíaco anterior

Agujero (foramen)
ciático mayor
Espina ilíaca anterior superior

Lig. sacrotuberoso
Lig. inguinal
Lig. sacroespinoso

Laguna muscular

Arco iliopectíneo Agujero (foramen)

ciático menor

a Lig. superior
Laguna vascular
del pubis

Lig. iliolumbar

Articulación sacroilíaca,
lig. sacroilíaco anterior

Agujero (foramen)
ciático mayor

Lig. sacroespinoso
Espina ilíaca anterior superior

Lig. inguinal Lig. sacrotuberoso

Laguna muscular
Agujero (foramen)
ciático menor
Arco iliopectíneo

Laguna vascular

Lig. superior del pubis Agujero

b (foramen)
obturado

Fig. 4.42a y b Articulaciones y ligamentos de la pelvis; visión ante-
rosuperior. [S700-L238]
a Visión en el varón.
b Visión en la mujer.
El lig. sacroespinoso, que discurre casi horizontal, une el sacro con la
espina ciática; posterior a este discurre oblicuamente el lig. sacrotube-
roso hacia la tuberosidad isquiática. Ambos ligamentos cierran las esco-
taduras ciáticas mayor y menor y las convierten en los agujeros (foráme-
nes) ciáticos mayor y menor. Estos orificios representan importantes
zonas de paso para vasos sanguíneos y nervios del plexo sacro hacia la
región glútea. El espacio bajo el lig. inguinal está dividido por el arco
iliopectíneo en la laguna muscular, lateral, y en la laguna vascular, medial
( fig. 4.175), por la que discurren vasos y nervios hacia la cara anterior
del muslo.

369
 Esqueleto
4
Articulaciones de la pelvis
Miembro inferior

Lig. iliolumbar
Lig. supraespinoso
Ligg. sacroilíacos interóseos

Ligg. sacroilíacos posteriores

Lig. sacrotuberoso

Lig. sacrococcígeo Lig. sacroespinoso

posterior profundo
a Lig. sacrococcígeo Lig. inferior del pubis
posterior superficial

Lig. sacrococcígeo Espina ilíaca posterior superior

posterior superficial

Lig. sacrotuberoso
Agujero (foramen)
ciático mayor
Lig. sacroespinoso

Agujero (foramen)
ciático menor

Lig. inguinal
Tuberosidad
b isquiática
Lig. inferior del pubis

Fig. 4.43a y b Articulaciones y ligamentos de la pelvis en la mujer.
[S700]
a Visión posterior.
b Visión inferior.
En la cara posterior, la articulación sacroilíaca está reforzada por los ligg.
sacroilíacos posteriores e interóseos (hacia los ligamentos de la cara
anterior  fig. 4.41). Debido al gran desarrollo del aparato ligamentoso,
especialmente en la cara posterior, solo son posibles pequeños movi-
mientos de balanceo de hasta aproximadamente 10º.
El lig. sacroespinoso, que discurre casi horizontal, une el sacro con la
espina ciática; posterior a este discurre oblicuamente el lig. sacrotube-
roso hacia la tuberosidad isquiática. Ambos ligamentos delimitan los
agujeros (forámenes) ciáticos mayor y menor como zonas de paso
para vasos sanguíneos y nervios del plexo sacro hacia la región glútea.

370
 4
Articulaciones de la pelvis

Ligg. sacroilíacos posteriores Ligg. sacroilíacos interóseos

Articulación sacroilíaca

Ligg. sacroilíacos anteriores Lig. sacroespinoso

Agujero (foramen)
ciático mayor

Lig. sacrotuberoso

Lig. de la cabeza del fémur

Agujero (foramen)
ciático menor

a
Membrana obturatriz
Lig. inferior del pubis Sínfisis del pubis, disco interpúbico

Hueso sacro

Articulación sacroilíaca,
lig. sacroilíaco anterior

Agujero (foramen)
ciático mayor
Línea arqueada
Línea terminal Lig. sacroespinoso

Pecten del pubis

Cóccix

Agujero (foramen)
ciático menor

Lig. sacrotuberoso
b Cara sinfisaria

Agujero (foramen) obturado

Fig. 4.44a y b Articulaciones y ligamentos de la pelvis en la mujer.
a Sección transversal oblicua, visión anteroinferior. [S700]
b Sección sagital media, visión desde la izquierda. [S700-L238]
Se muestran la articulación sacroilíaca y sus ligamentos (ligg. sacroilía-
cos anteriores, posteriores e interóseos, así como los ligg. sacro­
espinoso y sacrotuberoso). Solo no es visible el lig. iliolumbar. Los
ligg. sacroespinoso y sacrotuberoso delimitan los agujeros (forámenes)
ciáticos mayor y menor como zonas de paso para vasos sanguíneos y
nervios del plexo sacro hacia la región glútea.

371
 Esqueleto
4
Articulaciones de la pelvis
Miembro inferior

4.38

Articulación cigapofisaria
4.39
Vértebra lumbar V, apóf. costiforme

Lig. sacroilíaco posterior

Lig. iliolumbar

Ligg. sacroilíacos interóseos

Ilion

Articulación sacroilíaca

Sacro

Lig. sacroilíaco anterior

Fig. 4.45 Articulación sacroilíaca; sección frontal; visión posterior. sacroilíaca y permiten la transferencia del peso desde el tronco hasta la
[S700] cintura pélvica. En particular, los ligg. sacroilíacos interóseos y poste-
Los fuertes ligamentos, de los cuales aquí se ven los ligg. sacroilíacos riores unen ampliamente el sacro y el ilion.
anteriores e interóseos y el lig. iliolumbar, refuerzan la articulación

Lig. superior del pubis Disco interpúbico

(Cavidad sinfisaria)

Rama superior del pubis

Lig. inferior
del pubis

Rama inferior del pubis

Fig. 4.46 Sínfisis del pubis; sección oblicua; visión anteroinferior. das por cartílago hialino. A partir del primer año de vida, a menudo se
[S700] forma una hendidura longitudinal (cavidad sinfisaria). Superiormente, la
El disco interpúbico está formado por fibrocartílago, aunque las super- hendidura articular está reforzada por el lig. superior del pubis e, infe-
ficies que limitan con las caras sinfisarias de los dos pubis están forma- riormente, por el lig. inferior del pubis.

Clínica
Los dolores en la articulación sacroilíaca pueden estar producidos medad de BECHTEREW). Como esta articulación se encuentra justo
por traumatismos y artrosis, así como por enfermedades reumáti- posterior a los nervios del plexo lumbosacro, el dolor puede irradiar
cas que en parte afectan preferentemente a esta articulación (enfer- hacia el miembro ( fig. 4.142).

372
 4
Articulación de la cadera

Lig. de la cabeza del fémur

Lig. de la cabeza del fémur Plano de abertura acetabular

Cabeza del fémur

Zona orbicular
40°
Plano horizontal

Articulación de la cadera,
cápsula articular

Fig. 4.47 Articulación de la cadera; sección transversal oblicua; visión
anterosuperior. [S700]
En la articulación de la cadera, el acetábulo del coxal forma la copa
articular.
El cóndilo es el extremo proximal del fémur. Dado que el encaje articular,
junto con el rodete acetabular, rodea más de la mitad de la cabeza del
fémur, la articulación de la cadera se considera una articulación esfe-
roidea especial (también denominada articulación cotiloidea, enartro-
sis). El ángulo entre el plano de abertura acetabular y la horizontal es
de 40º. La articulación de la cadera transmite todo el peso corporal a los
miembros inferiores. Por eso la cápsula articular está reforzada por un
fuerte aparato ligamentoso. Fibras circulares de la cápsula articular se
extienden, sobre todo posteriormente, rodeando el cuello del fémur y
se las denomina zona orbicular; en ella también irradian fibras de los
ligamentos capsulares. El lig. de la cabeza del fémur no tiene ninguna
función mecánica.

Lig. pubofemoral Lig.

sacroespinoso
Conducto obturador
M. recto femoral, tendón Cabeza refleja M. recto
Membrana obturatriz
Cabeza recta femoral, tendón

Lig. iliofemoral

Porción descendente Lig. isquiofemoral

Lig.
iliofemoral Porción transversa

Trocánter mayor Lig. sacrotuberoso

Trocánter mayor

Trocánter menor Cuello del fémur

Trocánter menor

a b

Fig. 4.48a y b Articulación de la cadera derecha. [S700]
a Visión anterior.
b Visión posterior.
El aparato ligamentoso de la articulación de la cadera se compone prin-
cipalmente de tres ligamentos, que rodean a modo de espiral la cabeza
y el cuello del fémur. Su función principal es limitar la extensión y
evitar la inclinación posterior de la pelvis, al tensar los ligamentos en
la extensión y sujetar la cabeza del fémur como un tornillo de banco
(«abrazadera ligamentosa»):
• Lig. iliofemoral (anterior superior): limita la extensión y sobre todo la
aducción, y descarga principalmente a los músculos glúteos menores.
• Lig. pubofemoral (anterior inferior): limita la extensión, la abducción
y la rotación externa.
• Lig. isquiofemoral (posterior): limita la extensión y especialmente la
rotación interna y la aducción.

Clínica
Estudios ortopédicos demuestran que la posición y la forma del ace-
tábulo y la cabeza del fémur son de gran importancia para la aparición
de artrosis de la articulación de la cadera (coxartrosis). Tanto una
pequeña displasia de la cadera, que se caracteriza por un ángulo
del plano de abertura acetabular demasiado pequeño, como tam-
bién una importante displasia pueden causar un desgaste prematuro
de la articulación. Una displasia acusada puede deberse a un borde
(limbo) acetabular que sobresale anteriormente cuando la copa articu-
lar se inclina posteriormente (retroversión del acetábulo) o cuando
la superficie articular del acetábulo es muy profunda (coxa profunda).

373
 Esqueleto
4
Articulación de la cadera
Miembro inferior

Lig. iliofemoral

Rodete acetabular

Lig. de la cabeza del fémur

M. recto femoral, tendón

Conducto obturador

Cabeza del fémur

Lig. pubofemoral

Membrana obturatriz

Lig.
isquiofemoral

a Trocánter menor

Lig. iliofemoral; cápsula articular

Rodete acetabular
Fig. 4.49a y b Articulación de la cadera derecha; visión anterior. Cara semilunar
[S700]
a Tras capsulotomía y desarticulación parcial o completa de la cabeza Fosa acetabular
del fémur.
b Tras la extirpación de la cabeza del fémur.
Además de los ligamentos externos (lig. iliofemoral, lig. pubofemoral,
lig. isquiofemoral) en el interior de la articulación se ve el lig. de la Lig. de la cabeza del fémur
cabeza del fémur, que no tiene función de sostén. El lig. transverso
del acetábulo convierte el acetábulo en un anillo y se utiliza, junto con b
Lig. transverso del acetábulo
el rodete acetabular, que también se compone de tejido conectivo
denso, para guiar la cabeza del fémur. Lig. isquiofemoral; cápsula articular

Estructura y función
La articulación de la cadera es una articulación esferoidea, carac-
terizada por un arco de movilidad limitado, que se explica por la
profundidad a la que se sitúa la cabeza del fémur dentro de la su-
perficie articular del acetábulo, que se amplía desde el exterior por
el rodete acetabular de tejido blando y que condiciona que más de
la mitad del diámetro de la cabeza del fémur esté rodeado por este.
Esta posición, combinada con las bandas ligamentosas (lig. ilio­
femoral, lig. pubofemoral, lig. isquiofemoral), protege en gran
medida a la articulación de la cadera frente a las lesiones, que solo
aparecen en traumatismos graves, como los que suceden cuando
en un accidente de tráfico las piernas se empujan hacia atrás.

374
 4
Articulación de la cadera

Articulación sacroilíaca

Cuerpo del ilion

Línea terminal

**
Fosa acetabular
Cabeza del fémur
Fosita de la cabeza del fémur

Cuello del fémur

Trocánter mayor

Agujero (foramen) obturado

Tuberosidad isquiática
Fémur, cuerpo Trocánter menor

Ilion

Escotadura ciática
mayor

Cabeza del fémur

Espina ciática
Trocánter mayor

Escotadura ciática
menor

Agujero (foramen) obturado

Trocánter menor
Tuberosidad isquiática

Fig. 4.50a y b Articulación de la cadera derecha; radiografía. * Nomenclatura clínica: techo acetabular.
a Proyección anteroposterior (AP) en bipedestación. [S700-T902] ** Nomenclatura clínica: borde externo del acetábulo.
b Radiografía en la denominada proyección de LAUENSTEIN (muslo en
abducción y flexión en decúbito). [S700]

Clínica
En caso de sospecha de la muy probable existencia de una patolo- LAUENSTEIN en abducción y flexión del muslo, para poder valorar
gía de la articulación de la cadera, se realizan proyecciones espe­ mejor los elementos articulares.
ciales en diferentes posiciones articulares, como la proyección de

375
 Esqueleto
4
Movimientos de la articulación de la cadera

130°
Miembro inferior

0°

40° 50°
50°
30° 40° 40°

0°

0°
10°
a b c d
0°

Fig. 4.51a-c Grados de movimiento de la articulación de la cadera.
[S700-L126]/[S002-5]
La articulación de la cadera es una articulación esferoidea (articulación
cotiloidea, enartrosis) que como tal posee tres grados de libertad. Todos
los ejes de movimiento pasan por el centro de la cabeza del fémur. El
grado de movimiento está limitado por la posición del hueso en el ace-
tábulo y el fuerte aparato ligamentoso. Todos los ligamentos limitan en
conjunto la extensión (retroversión), rodeando la cabeza del fémur como
una «tuerca ligamentosa» para permitir una bipedestación estable.
La flexión (anteversión), que es importante cuando se camina, en cam-
bio está muy desarrollada, y solo está limitada por los tejidos blandos.
También las rotaciones interna y externa, así como la abducción y la
aducción, están limitadas por el aparato ligamentoso.
Grados de movimiento:
a Extensión-flexión: 10º-0º-130º.
b Abducción-aducción: 40º-0º-30º.
c y d Rotación externa-rotación interna: 50º-0º-40º.

Músculos más importantes para el movimiento de la articulación de la cadera

Movimiento Músculos
Anteversión M. iliopsoas
Retroversión M. glúteo mayor
Abducción M. glúteo medio y m. glúteo menor
Aducción M. aductor mayor
Rotación externa M. glúteo mayor
Rotación interna M. glúteo medio y m. glúteo menor

Clínica
La localización y la forma de la superficie articular y la cabeza del fé-
mur parecen influir en el riesgo de desarrollo de artrosis de cadera
(coxartrosis). Los factores de riesgo incluyen el sobrepeso y la carga
excesiva, como la que se produce en los deportes extremos (levan-
tadores de peso y culturistas).
a La alteración del cartílago articular en la coxartrosis se identifica de
forma indirecta por la alteración del contorno de la cabeza del fémur.
Además, puede identificarse la presencia de osteofitos en la articu-
lación de la cadera (flechas).
b Cuando el tratamiento conservador con analgésicos no resulta su-
ficiente, se debe realizar una sustitución articular protésica de la ca-
dera, en la cual se pueden sustituir tanto la cabeza como el acetábu-
lo (endoprótesis total, EPT), como muestra este ejemplo.
[M614]

a b

376

A. circunfleja
femoral medial
R. acetabular
A. circunfleja femoral medial
A. circunfleja femoral lateral
A. femoral profunda
R. ascendente
R. transversa (A. circunfleja
femoral lateral)
a R. descendente
A. circunfleja femoral lateral
A. circunfleja femoral medial
Fig. 4.52a y b Irrigación de la articulación de la cadera derecha.
[S700-L266]
a Visión anterior.
b Visión posterior.
En el adulto, la a. circunfleja femoral medial es el principal vaso que
irriga la cabeza del fémur. Mientras que en el niño pequeño la r. aceta-
bular (de la a. obturatriz y la a. circunfleja femoral medial), que discurre
en el lig. de la cabeza del fémur, nutre una gran parte de la cabeza del
Clínica
El suministro de sangre arterial a la cabeza del fémur es decisivo
para su mantenimiento. En una deficiencia de oxígeno (isquemia) se
llega a la necrosis de la cabeza del fémur, que en el peor de los
casos requiere la sustitución de la cabeza femoral por una endopró-
tesis. Por eso las arterias aferentes se deben proteger necesa­
riamente en la cirugía de la articulación de la cadera. Esto es especial­
mente válido cuando en una artrosis no se sustituye toda la cabeza
femoral por una prótesis, sino solo la superficie articular («prótesis
de revestimiento»). Por eso en los últimos años ha aumentado la
importancia del conocimiento preciso de la anatomía de la irrigación
de la articulación de la cadera. Hay que tener en cuenta que la a. cir-
cunfleja femoral medial discurre en la cara posterior del cuello femo-
4
Irrigación de la articulación de la cadera
A. circunfleja femoral lateral
A. circunfleja
femoral medial
R. acetabular
A. femoral profunda
fémur, en el adulto solo irriga entre una quinta y una tercera parte de la
epífisis proximal. En cambio, la a. circunfleja femoral medial irriga el
cuello y la cabeza femorales a través de varias pequeñas ramas, que
discurren en la cara posterior del cuello del fémur por dentro de la cáp-
sula articular. La a. circunfleja femoral lateral irriga sobre todo el cuello
del fémur en la cara anterior. La cavidad acetabular está irrigada ante-
rior y posteriormente por la a. obturatriz y superiormente por la a. glútea
superior.
ral y que en este punto está cubierta y, por ello, protegida por los
pequeños músculos del grupo pelvitrocantéreo de la cadera. Por eso
tendrían que protegerse estos músculos para evitar una lesión de la
arteria.
Debido al recorrido de las aa. circunflejas femorales medial y lateral,
entre las capas de la cápsula articular, pueden verse afectadas en
una fractura del cuello del fémur intracapsular. Por lo tanto, nor-
malmente se realiza una sustitución quirúrgica inmediata de la cabe-
za del fémur mediante una prótesis. También la necrosis espontánea
de la cabeza del fémur durante la pubertad precoz (enfermedad de
PERTHES) parece estar condicionada sobre todo por una obstruc-
ción de las arterias que la irrigan.
377
 Esqueleto
4
Articulación de la rodilla
Miembro inferior

Eje de rotación

Fémur

Tubérculo del aductor

Epicóndilo medial del fémur

Epicóndilo lateral
Eje transversal
Rótula
Articulación femororrotuliana
Cóndilo lateral del fémur
Cóndilo medial del fémur

Cóndilo lateral de la tibia Articulación femorotibial

Articulación tibioperonea
Cóndilo medial de la tibia
proximal
Cabeza del peroné

Cuello del peroné

Tuberosidad Fémur
de la tibia Cara poplítea

Tubérculo
Peroné Tibia del aductor

Fosa
a Epicóndilo medial intercondílea
del fémur
Cóndilo lateral
del fémur
Cóndilo medial
del fémur Articulación
femorotibial

Cóndilo medial Cóndilo lateral de la tibia

de la tibia
Articulación tibioperonea
Eminencia
intercondílea Cabeza del peroné

Cuello del peroné

Tibia

Peroné

Fig. 4.53a y b Articulación de la rodilla derecha. [S700-L127]
a Visión anterior.
b Visión posterior.
En la articulación de la rodilla, el fémur se articula con la tibia (articula-
ción femorotibial) y con la rótula (articulación femororrotuliana
 fig. 4.197). Todos los huesos están rodeados por una cápsula articular
común. En la articulación femorotibial los cóndilos femorales forman la
cabeza articular y la cara articular superior de la tibia de los dos cóndilos
tibiales, la copa articular. La articulación de la rodilla es una articulación
bicondílea, que funcionalmente se comporta como una articula-
ción ginglimotrocoide y posee dos grados de libertad. El eje transver-
sal momentáneo para la extensión y la flexión discurre a través de la
polea articular de los cóndilos del fémur. El eje longitudinal del movi-
miento de rotación discurre de forma excéntricamente vertical a través
del tubérculo intercondíleo medial. Sobre los grados de movimiento en
la articulación de la rodilla  figura 4.72.

378
 4
Articulación de la rodilla

Estructura y función
La articulación de la rodilla es la articulación más compleja del cuer-
po. Esto se debe a la combinación de dos meniscos con un aparato
ligamentoso altamente diferenciado constituido por los ligamentos
colaterales y cruzados, cuyos elementos muestran grandes cambios
en la tensión según la posición de la rodilla. La rodilla se considera un
gínglimo. Esta estructura permite transmitir el peso corporal en ex-
tensión a las piernas sin una gran sobrecarga muscular, lo que garan-
tiza la seguridad en bipedestación. En flexión, permite el movimiento
de rotación, aunque la articulación de la rodilla se volverá más ines-
table. Al igual que cuando existe una carga corporal en el trabajo físi-
co y el deporte también pueden producirse grandes tensiones con la
rodilla en flexión, por lo que resulta fácil comprender la frecuencia de
las lesiones de la rodilla que obligan a una reconstrucción quirúrgica
del aparato ligamentoso.

Clínica
Junto con la articulación de la cadera, la rodilla está especialmente
comprometida por el peso corporal. Por lo tanto, el desgaste de la
articulación de la rodilla (gonartrosis) es una dolencia común que a
menudo requiere la sustitución protésica de los cuerpos articulares.
El diagnóstico se establece con una radiografía simple. Las actuales
clasificaciones clínicas valoran el grado de gravedad de los cambios
degenerativos. Los cambios moderados y graves se asocian a un
estrechamiento visible del espacio articular (flechas). Esto se debe a
una pérdida del cartílago articular, que no se ve en la radiografía y que
parece ser parte del propio espacio articular.
Dado que la articulación de la rodilla no está especialmente bien
reforzada por músculos, también son frecuentes las lesiones del
aparato ligamentoso y de los meniscos. Estas pueden resolverse
en parte mediante cirugía mínimamente invasiva (artroscopia), lo
que requiere un buen conocimiento de la anatomía de la rodilla.
Malformaciones de la rótula o de la cara rotuliana del fémur pueden
conducir a la repetida luxación de la rótula. Además del entrena-
miento del correspondiente m. vasto medial o lateral, la corrección
quirúrgica con plicatura capsular o transferencia del lig. rotuliano es
el tratamiento de elección. [M614]

379
 Esqueleto
4
Articulación de la rodilla
Miembro inferior

Cuerpo del fémur

Base de la rótula

Epicóndilo lateral Epicóndilo medial

Fosa intercondílea

Vértice de la rótula

Fémur, cóndilo lateral

Fémur, cóndilo medial

Tibia, cóndilo lateral Tibia, cóndilo medial

Tubérculo
Vértice de la cabeza del peroné intercondíleo medial Eminencia
intercondílea
Tubérculo
Articulación tibioperonea
intercondíleo lateral

Cabeza del peroné Línea epifisaria

Cuerpo del peroné

Cuerpo de la tibia

Cuerpo del fémur

Rótula, cara articular

Cara poplítea

Vértice de la rótula
Fosa intercondílea

Fémur, cóndilo medial

Fémur, cóndilo lateral

Eminencia intercondílea

Línea epifisaria
Vértice de la cabeza del peroné

Tuberosidad de la tibia Articulación tibioperonea

Cabeza del peroné

Cuerpo de la tibia

b Cuerpo del peroné

Fig. 4.54a y b Articulación de la rodilla, radiografías; en decúbito. b Proyección lateral. Hay que señalar que los contornos de los cóndilos
[S700-T902] medial y lateral del fémur no se superponen.
a Proyección anteroposterior (AP).

Clínica
En las patologías de la articulación de la rodilla se realizan por lo ge-
neral proyecciones radiológicas en dos planos. En la proyección an-
teroposterior (AP) del haz de rayos pueden evaluarse mejor la hendi-
dura articular y la copa articular de la tibia, mientras que los cóndilos
del fémur se visualizan mejor en proyecciones laterales. Además de
las fracturas, también pueden evaluarse deformidades y enfermeda-
des degenerativas como la gonartrosis.

380
 4
Ligamentos externos de la articulación de la rodilla

Fémur
Fémur

M. articular de la rodilla

Cara rotuliana

Bolsa suprarrotuliana Pliegue sinovial

infrarrotuliano

M. cuádriceps femoral,
tendón M. cuádriceps femoral

Cóndilo lateral

Cóndilo medial

Rótula, cara anterior

Lig. colateral
peroneo
Pliegues alares

Retináculo
rotuliano lateral

Rótula, cara
Cuerpo adiposo Retináculo articular
infrarrotuliano rotuliano medial

Cápsula
Lig. colateral articular
peroneo

Lig. colateral tibial

Bolsa infrarrotuliana Bolsa
profunda suprarrotuliana
Lig. rotuliano

Cabeza del peroné

Tuberosidad de la tibia Peroné Tibia

a
b

Fig. 4.55a y b Articulación de la rodilla derecha; visión anterior. [S700]
a Visión con la cápsula articular cerrada.
b Visión tras la abertura de la cápsula.
El aparato ligamentoso de la rodilla está constituido por ligamentos
externos, que estabilizan la articulación y refuerzan la cápsula articular
por fuera, y ligamentos internos ( fig. 4.64), situados dentro de la cáp-
sula fibrosa. En la imagen se representan los ligamentos externos. Entre
ellos se encuentran el lig. rotuliano en la cara anterior, que es la prolon-
gación del tendón del m. cuádriceps femoral, y también los retináculos
rotulianos medial y lateral, que tienen ambos fibras longitudinales
superficiales y transversales profundas y que también se deben consi-
derar parte del tendón de inserción del m. cuádriceps femoral (mm. vasto
medial y lateral). En la parte medial y lateral se encuentran dos ligamen-
tos laterales (ligg. colaterales tibial y peroneo), que se insertan en los
huesos de la pierna. La cápsula articular se adapta a la superficie articu-
lar con escasa separación. Entre la membrana fibrosa y la membrana
sinovial se encuentra en la parte anterior el cuerpo adiposo de HOFFA
(cuerpo adiposo infrarrotuliano), que está unido a través de un pliegue
sinovial infrarrotuliano con el ligamento cruzado anterior y que en la parte
lateral se continúa con los pliegues alares. La articulación de la rodilla
tiene numerosas bolsas, que están parcialmente comunicadas con la
cápsula articular, como la bolsa suprarrotuliana visible.

381
 Esqueleto
4
Ligamentos externos de la articulación de la rodilla
Miembro inferior

Fémur

M. aductor mayor, tendón

M. plantar

M. gastrocnemio, cabeza medial

M. gastrocnemio, cabeza lateral

Lig. poplíteo oblicuo Lig. colateral peroneo

Lig. poplíteo arqueado

Lig. colateral tibial

M. semimembranoso, tendón M. bíceps femoral, tendón

M. poplíteo

Tibia Peroné

Membrana interósea de la pierna

M. aductor mayor, tendón

Fémur, cóndilo medial Lig. cruzado anterior

Lig. meniscofemoral posterior Fémur, cóndilo lateral

Lig. colateral tibial

M. poplíteo, tendón
M. semimembranoso, tendón
Menisco lateral
Lig. colateral peroneo
Lig. poplíteo oblicuo
Tibia, cóndilo lateral
Lig. cruzado posterior Lig. posterior de la cabeza del peroné

Cabeza del peroné

M. poplíteo, aponeurosis
M. poplíteo
b

Fig. 4.56a y b Articulación de la rodilla derecha; visión posterior.
a Visión con la cápsula articular cerrada. En la cara posterior de la articu-
lación de la rodilla se encuentran más ligamentos externos que refuer-
zan la cápsula articular. El lig. poplíteo oblicuo discurre desde el cóndilo
lateral del fémur medial e inferiormente, mientras que el lig. poplíteo
arqueado tiene un recorrido opuesto, y por lo tanto forma un arco al m.
poplíteo. De los dos ligamentos colaterales, solo el lig. colateral tibial
está unido a la cápsula articular. El lig. colateral peroneo, sin embargo,
no se adhiere a la cápsula, sino que está separado de ella por el tendón
de origen del m. poplíteo. [S700-L238]
b Visión tras la apertura de la cápsula articular. Tras abrir la cápsula arti-
cular se ven varios ligamentos internos. El lig. cruzado anterior discu-
rre desde la cara interna del cóndilo lateral del fémur, anteriormente,
hacia el área intercondílea anterior de la tibia. En sentido opuesto discurre
el lig. cruzado posterior, desde la cara interna del cóndilo femoral medial
hacia el área intercondílea posterior de la tibia. El lig. meniscofemoral
anterior (no representado) y el lig. meniscofemoral posterior unen el
asta posterior del menisco lateral, anterior y posteriormente al lig. cru-
zado posterior, con el cóndilo medial, y de este modo ayudan a la función
del lig. cruzado posterior. [S700]

382
 4
Articulación de la rodilla con bolsas sinoviales

Bolsa suprarrotuliana

M. cuádriceps femoral, tendón

(Bolsa subfascial prerrotuliana)

Lig. colateral peroneo

Lig. rotuliano

Bolsa subpoplítea
Menisco lateral
M. poplíteo, tendón
Bolsa infrarrotuliana profunda
Lig. poplíteo arqueado

M. bíceps femoral, tendón

a M. aductor mayor, tendón Lig. cruzado posterior

Lig. meniscofemoral posterior

M. gastrocnemio,
cabeza lateral
Lig. colateral peroneo
Lig. colateral tibial
Menisco lateral
M. semimembranoso, tendón
M. poplíteo, tendón
Menisco medial Bolsa subpoplítea
M. bíceps femoral, tendón
Lig. poplíteo oblicuo
Lig. poplíteo arqueado

Fig. 4.57a y b Articulación de la rodilla derecha con bolsas sinovia- La articulación de la rodilla está rodeada de hasta 30 bolsas sinoviales.
les; representación de la cavidad articular por inyección de materia plás- Algunas bolsas comunican con la cápsula articular, como la bolsa supra­
tica. [S700-L238] rrotuliana (anterosuperior) situada bajo el tendón del cuádriceps, o la
a Visión lateral. bolsa subpoplítea (posteroinferior) bajo el músculo poplíteo.
b Visión posterior.

Clínica
Debido a una alta carga mecánica (actividades con arrodillamien-
to), puede producirse la inflamación de la bolsa (bursitis).

383
 Esqueleto
4
Articulación de la rodilla con bolsas sinoviales
Miembro inferior

Bolsa suprarrotuliana

Bolsa subcutánea prerrotuliana

Bolsa profunda infrarrotuliana

Bolsa subcutánea infrarrotuliana

Bolsa anserina

M. gastrocnemio, cabeza medial

a

Bolsa medial del M. gastrocnemio, cabeza lateral

gastrocnemio

M. semimembranoso

Lig. colateral peroneo

Bolsa de los músculos
semimembranosos

Bolsa subpoplítea

M. poplíteo

Peroné
Tibia

Fig. 4.58a y b Articulación de la rodilla derecha, con bolsas articu-
lares. [S700-L127]
a Visión anterior medial.
b Visión posterior.
Las bolsas que se comunican con la cápsula articular, como la bolsa
suprarrotuliana (parte anterosuperior por debajo del tendón del cuádri-
ceps) o la bolsa subpoplítea (parte posteroinferior por debajo del m. po-
plíteo), se llenan de líquido cuando existe edema de la articulación de la
rodilla tras una lesión o en las enfermedades reumatológicas.
Otras bolsas se localizan en sitios con alta sobrecarga de presión (p. ej., en
las rodillas), como la bolsa prerrotuliana o la bolsa infrarrotuliana, o por
debajo del origen o la inserción de los tendones para facilitar el desliza-
miento, como la bolsa de los músculos semimembranosos o las bolsas
subtendinosas de los músculos gastrocnemios medial y lateral.

Clínica
Cuando se produce una inflamación crónica del derrame articular, ción de espacio en el espacio articular de la rodilla. La fusión de la
como ocurre en las enfermedades reumáticas (p. ej., la artritis reu- bolsa del músculo semimembranoso y de la bolsa subtendinosa del
matoide), las bolsas pueden fusionarse, lo que determina una ocupa- músculo gastrocnemio medial se llama quiste de BAKER.

384
 4
Ligamentos de la articulación de la rodilla

Fémur

Lig. cruzado posterior

Rótula

Lig. cruzado anterior

Lig. colateral peroneo

Lig. colateral tibial

Menisco lateral
Menisco medial

Peroné

Tibia

Fig. 4.59 Articulación de la rodilla izquierda, con ligamentos cola-
terales y cruzados; visión anterior. [S700-L127]
La articulación de la rodilla tiene la estructura más compleja de todas
las articulaciones grandes del cuerpo humano. Está reforzada por una
serie de ligamentos externos, que se localizan en la cara externa de
la cápsula articular ( figs. 4.55 y 4.56), y estabilizada desde el interior
por unos ligamentos internos (ligamentos cruzados). Para asegurar
la articulación resultan de gran importancia los ligamentos colatera-
les medial y lateral externos y los ligamentos cruzados anterior y
posterior en la parte interna.

Fémur

Lig. cruzado anterior

Cóndilo lateral del fémur

Lig. colateral peroneo

Lig. cruzado posterior

Menisco

Lig. colateral tibial

Tibia Peroné

Fig. 4.60 Articulación de la rodilla izquierda, que muestra los liga-

mentos colaterales y cruzados; visión posterior. [S700-L127]

385
 Esqueleto
4
Ligamentos colaterales de la articulación de la rodilla
Miembro inferior

M. cuádriceps femoral,
tendón

Fémur

Rótula Epicóndilo medial

Lig. rotuliano

Lig. colateral tibial

Menisco medial

Tuberosidad de la tibia

Tibia Peroné

Fibras de la porción superficial

anterior del lig. colateral tibial
(discurren libres)
Fibras meniscofemorales
de la porción profunda
posterior del lig. colateral
tibial (se adhieren al menisco)

Fibras meniscotibiales
de la porción profunda
posterior del lig. colateral
tibial (se fijan al hueso)

Fig. 4.61a y b Ligamento colateral interno (medial), ligamento co-
lateral tibial; visión medial. [S700]
a Visión en extensión. El ligamento colateral tibial es relativamente an-
cho y va desde el epicóndilo medial del fémur hasta por debajo del cóndilo
medial de la tibia. Solo sus fibras posteriores se unen con el menisco me-
dial. Por el contrario, el ligamento colateral peroneo (lateral) no se une al
menisco lateral ( fig. 4.62). Cuando la rodilla se extiende, los ligamentos
colaterales se tensan por el mayor radio de curvatura anterior de los cóndi-
los femorales. En esta posición no se puede realizar ningún grado de rota-
ción.
b Visión en flexión. Durante la flexión se distiende el lig. colateral tibial,
lo que permite fijar el menisco medial en su lugar. En flexión, los ligamen-
tos están laxos, por el menor radio de curvatura posterior de los cóndilos
femorales, lo que permite movimientos de rotación.

Clínica
Los ligamentos colaterales estabilizan la rodilla medial y lateralmente.
El ligamento colateral tibial (nomenclatura clínica: ligamento interno,
LCM) estabiliza sobre todo frente a una abducción; el ligamento
colateral peroneo (nomenclatura clínica: ligamento externo, LCL) lo
hace frente a un movimiento de aducción. En una lesión de los liga-
mentos (rotura ligamentosa) está aumentada la apertura articular.
Este fenómeno se utiliza durante el examen físico para determinar
una lesión de los ligamentos colaterales.

386
 4
Ligamentos colaterales de la articulación de la rodilla

Fémur

M. cuádriceps femoral, tendón

Rótula

Lig. rotuliano
Lig. colateral peroneo

(Lig. anterolateral)

Peroné Tibia

Fig. 4.62 Ligamento colateral peroneo (lateral), lig. colateral tibial
y ligamento anterolateral en extensión; visión lateral. [S700-L280]
El ligamento colateral peroneo (lateral) se extiende desde el epicón-
dilo lateral del fémur hasta la cabeza del peroné y por eso no solo es
más estrecho, sino mucho más corto, que el ligamento colateral tibial.
Un ­ligamento adicional que va desde el epicóndilo lateral del fémur
hasta el cóndilo lateral de la tibia se describe como «ligamento ante-
rolateral» (LAL).
Recientes investigaciones han demostrado que el LAL no es un ligamento
verdadero, sino una parte de la aponeurosis del m. bíceps femoral.

387
 Esqueleto
4
Cápsula de la articulación de la rodilla
Miembro inferior

Lig. rotuliano
Lig. cruzado
anterior
Cuerpo adiposo
Retináculo infrarrotuliano
rotuliano medial

Retináculo
rotuliano lateral

Menisco medial
(inserción)
Menisco lateral
(inserción)

Lig. colateral peroneo

Lig. colateral tibial

M. poplíteo, tendón

Lig. cruzado posterior

Membrana sinovial
Cápsula articular
Membrana fibrosa

Fig. 4.63 Representación esquemática de la cápsula de la articu-
lación de la rodilla derecha; visión superior. [S702-L126]
La cápsula de la articulación de la rodilla (cápsula articular) está cons-
tituida, como las demás articulaciones sinoviales, por una cubierta de
tejido conectivo denso en la parte externa (membrana fibrosa), y en la
interna, por una membrana sinovial. Una excepción en esta articulación
es que ambas capas no se encuentran adosadas más que en la parte
anterior y los laterales. En la parte posterior, la membrana sinovial se
dirige hacia el interior y rodea los ligamentos cruzados (lig. cruzados
anterior y posterior). Por tanto, los ligamentos cruzados se describen
como intracapsulares y extrasinoviales.
La figura representa también el anclaje distinto de los ligamentos
colaterales en la cápsula articular. El ligamento colateral tibial se une
directamente a la cápsula articular y el menisco medial, mientras que el
ligamento colateral peroneo está separado de la cápsula articular por
el tendón de origen del m. poplíteo.

388
 4
Ligamentos cruzados

Lig. cruzado posterior

Cóndilo medial

Cóndilo lateral

Menisco medial
Menisco lateral

Lig. anterior de la cabeza del peroné Lig. cruzado anterior

Lig. transverso de la rodilla

Fig. 4.64 Articulación de la rodilla derecha, en flexión de 90º; visión
anterior; tras la retirada de la cápsula articular y los ligamentos colate-
rales. [S700]
Los ligamentos internos más importantes son los dos ligamentos cru-
zados. El lig. cruzado anterior discurre desde la cara interna del cóndilo
lateral del fémur, en dirección anterior, hacia el área intercondílea ante-
rior de la tibia (de posterior-lateral-superior a anteroinferior). En dirección
opuesta discurre el lig. cruzado posterior desde la cara interna del
cóndilo medial del fémur hacia el área intercondílea posterior de la tibia
(de anterior-medial-superior a posteroinferior). Los ligamentos cruzados
se encuentran dentro de la cápsula fibrosa (intracapsulares) pero fuera
de la membrana sinovial y, por lo tanto, extrasinoviales.

Lig. cruzado posterior

Lig. cruzado anterior
Lig. colateral peroneo
Lig. colateral tibial

a b

Fig. 4.65a y b Estabilización de la articulación de la rodilla derecha,
por los ligamentos colaterales y cruzados; visión anterior. [S702-L216]
a Estabilización en extensión. Los ligamentos cruzados forman, con los li-
gamentos colaterales, una unidad funcional. Los ligamentos colaterales solo
se tensan en posición de extensión y estabilizan en esta posición la articula-
ción de la rodilla contra la rotación y los movimientos de abducción/aducción.
b Estabilización en flexión. A diferencia de los ligamentos colaterales, por-
ciones de los ligamentos cruzados se tensan en casi todas las posiciones
articulares: en la extensión, las porciones mediales; en la flexión, los fascí-
culos fibrosos laterales.

Clínica
La lesión más frecuente de los ligamentos de la articulación de la riesgo de cambios degenerativos secundarios, como la gonartrosis,
rodilla afecta al lig. cruzado anterior. Esta lesión es frecuente en de- que se desarrolla hasta en un 50% de los pacientes a los 20 años de
portes como el fútbol o el balonmano, cuando se apoya todo el peso la rotura de un ligamento cruzado.
del cuerpo sobre la articulación de la rodilla en flexión o se hace un
movimiento de torsión ( fig. a).
Fémur
Cuando se lesiona el ligamento cruzado resulta posible deslizar sobre
el plano sagital la pierna en relación con el muslo, como si fuera un cajón:
cuando se lesiona el ligamento cruzado anterior (LCA) se desliza hacia
delante («cajón anterior»), mientras que cuando se lesiona el ligamen-
Lig. cruzado
to cruzado posterior (LCP) lo hace hacia detrás («cajón posterior»). Esta Lig. colateral posterior
Tibia medial Fémur
exploración se realiza con el paciente en decúbito fijando el pie con una
flexión de la rodilla de 90° y deslizando la pierna hacia delante o hacia Lig. cruzado
atrás. Así se establece el diagnóstico de lesión del ligamento cruzado Tibia
anterior

afectado. El grado de lesión asociada de los meniscos y los ligamentos Rotura del ligamento cruzado
colaterales se establece con una resonancia magnética (RM) ( fig. b). a anterior (LCA) por rotación b
La rotura del ligamento cruzado no se cura de forma espontánea y se
debe estabilizar quirúrgicamente. Esto se asocia a un aumento del a [S701-L126], b [R333]

389
 Esqueleto
4
Meniscos
Miembro inferior

(Lig. meniscotibial anterior)

Lig. rotuliano
Lig. transverso de la rodilla

Lig. cruzado anterior

Menisco medial

Menisco lateral

(Lig. meniscotibial posterior)

Lig. cruzado posterior Ligg. meniscofemorales

anterior y posterior

Fig. 4.66 Meniscos de la rodilla derecha; visión superior. [S700]
Los dos meniscos tienen más o menos forma de C y en una sección
transversal muestran forma de cuña. El menisco medial es más grande
y se ancla a través de los ligg. meniscotibiales anterior y posterior en
la región correspondiente del área intercondílea de la tibia. Además,
el menisco medial también está unido al ligamento colateral tibial. Por el
contrario, el menisco lateral se fija en el cóndilo femoral medial a través
de los ligg. menis­cofemorales anterior y posterior, pero no está unido
al ligamento colateral peroneo, porque se separa de este por el tendón
del m. poplíteo ( fig. 4.63). El asta (cuerno) posterior del menisco pe-
roneo solo se une de forma indirecta y flexible a través del m. poplíteo
con la tibia. En la parte anterior ambos meniscos están unidos por el
lig. transverso de la rodilla. Esta disposición explica que el rango de
movilidad del cóndilo lateral en flexión sea muy superior.
Ambos meniscos están constituidos por fibrocartílago en la parte interna
y tejido conectivo denso en la externa.

a b c

Fig. 4.67a-c Movilidad de los meniscos durante la flexión. En la flexión, ambos meniscos son desplazados posteriormente por los
a, b [S700-L126]/[G1061], c [S700-L126]/[B500] bordes de los cóndilos de la tibia. La movilidad del menisco lateral es
a Posición en la extensión. significativamente mayor, debido a la débil fijación.
b, c Posición en la flexión.

390
 4
Irrigación de los meniscos

Lig. cruzado anterior

A. media de la rodilla, r. anterior

A. media de la rodilla, r. posterior

Lig. colateral tibial

M. poplíteo, tendón

A. inferior medial de la rodilla Lig. colateral peroneo

A. poplítea
A. inferior lateral de la rodilla
Lig. cruzado posterior

Fig. 4.68 Irrigación arterial de los meniscos; visión superior. [S700] la a. media de la rodilla (ramas de la a. poplítea). Por el contrario, las
Las porciones externas están irrigadas por la red vascular perimenis- porciones internas están libres de vasos y se nutren por difusión del líqui­
cal que se origina de las aa. inferiores medial y lateral de la rodilla y de d
­ o sinovial.

Menisco

Membrana
fibrosa

Fig. 4.69 Irrigación de los meniscos. [S702-L126] /[G1060-001]
Los dos meniscos están constituidos en su parte interna por fibrocar-
tílago y en la externa por tejido conectivo denso. La irrigación de los
meniscos influye mucho en su capacidad de regeneración. La porción
periférica de los meniscos se irriga de forma directa a partir de la sangre
de la red vascular perimeniscal de la a. poplítea, y por eso tiene una
capacidad de regeneración relativamente buena tras una lesión. La
­porción central de los meniscos se irriga de forma indirecta a partir del
líquido sinovial mediante difusión, y por eso tiene una capacidad de
regeneración y un metabolismo limitados.

391
 Esqueleto
4
Lesiones de los meniscos
Miembro inferior

Menisco medial Menisco lateral

a b

Fig. 4.70a y b Lesiones del menisco medial, derecho; visión superior. medial son mucho más frecuentes que las del menisco lateral. Pue-
[S702-L126] den encontrarse desgarros o arrancamientos de algunos fragmentos del
Dado que el menisco medial se une directamente con el ligamento co- menisco.
lateral tibial a través de la cápsula articular, las lesiones del menisco

b b’

Fig. 4.71a-d Estadios de evolución de la rotura del menisco.

[S700-L126]
a a Formación de una rotura (grieta) longitudinal.
b Alargamiento de la rotura del asta posterior al asta anterior y desplaza-
miento hacia el interior de la articulación (= rotura en asa de cubo, b’).
c Rotura transversal adicional (por lo general, rotura del asta anterior o
posterior).
c d d Rotura transversal, por lo general del menisco lateral en forma de C.

Clínica
Las lesiones de los meniscos son frecuentes. En su mayoría, afec-
tan normalmente al menisco medial debido a la mayor fijación al
hueso y a la cápsula articular. Las lesiones agudas se producen en
movimientos de giro repentino sobre la rodilla flexionada y en carga
y conducen a una dolorosa limitación de la extensión activa y pasiva.
Los cambios degenerativos crónicos son a menudo consecuencia de
malposiciones. Cuando las lesiones afectan a las porciones periféri-
cas bien perfundidas de los meniscos, es posible una curación es-
pontánea. En cambio, en la rotura de las porciones internas se requie-
re la extirpación parcial artroscópica para poder restablecer el libre
desarrollo del movimiento. A menudo, sin embargo, se puede llegar
a la artrosis de la articulación de la rodilla (gonartrosis).

392
 4
Movimiento de la articulación de la rodilla

0° 0° 0°
30° 10°

5°
0°

140°

a b

Radio de la curvatura
anterior

Radio de la curvatura anterior

Lig. rotuliano Radio de la curvatura

posterior
Lig. colateral peroneo

Fig. 4.72a-c Grados de movimiento de la articulación de la rodilla.
[S702-L126]
a La flexión activa hasta 120° puede aumentarse con la rodilla flexio-
nada hasta 140° gracias al estiramiento de los músculos isquiocrurales.
De forma pasiva se puede llegar a una flexión de 160°, que al final queda
limitada por los tejidos blandos. La extensión solo se puede realizar
hasta la posición neutra, pero de forma pasiva puede aumentarse 5°-10°.
La amplitud de movimiento en extensión y flexión es 5°-0°-140°.
b La rotación solo se puede realizar con la rodilla en flexión, dado que
en extensión se tensan los ligamentos colaterales y esto impide la rota-
ción. La rotación externa es más amplia que la rotación interna porque
los ligamentos cruzados se entrecruzan entre ellos en la rotación interna.
La abducción y la aducción están casi totalmente impedidas por los
potentes ligamentos colaterales laterales. La amplitud de movimiento
en rotación interna y externa es 30°-0°-10°.
c La articulación de la rodilla es bicondílea, pero funcionalmente se
parece a un trocogínglimo y tiene dos grados de libertad. El eje de
movimiento transversal para la extensión y la flexión atraviesa la super-
ficie articular de los cóndilos femorales. El eje longitudinal del movi-
miento de rotación está ligeramente desplazado en sentido medial y,
por eso, orientado excéntricamente a través del tubérculo intercondíleo
medial de la tibia. Dado el radio de curvatura ligeramente posterior de
los cóndilos femorales, el eje transversal no es constante, sino que en
flexión sigue una línea en forma de arco en sentido posterior y superior.
La flexión se corresponde con un movimiento combinado de giro y
deslizamiento, en el cual los cóndilos giran 20° en sentido posterior y
luego se doblan en ese sitio. Dado que la forma de los cóndilos medial
y lateral del fémur y la tibia no es totalmente idéntica, el cóndilo lateral
del fémur rota más (como una mecedora), mientras que el medial se
dobla en su sitio (como una articulación esférica). Esto explica que el
fémur rote ligeramente hacia fuera. En la fase final del movimiento de
extensión se pueden conseguir 5°-10° adicionales de rotación externa
gracias al estiramiento del ligamento cruzado anterior, mediante lo cual
el cóndilo femoral medial pierde el contacto con el menisco medial.

Músculos más importantes para los movimientos de la articulación de la rodilla

Movimiento Músculos
Flexión M. semimembranoso
Extensión M. cuádriceps femoral
Rotación externa M. bíceps femoral
Rotación interna M. semimembranoso

393
 Esqueleto
4
Articulación de la rodilla, exploración clínica

Lig. cruzado anterior

Miembro inferior

Lig. cruzado
posterior

Signo del cajón

anterior «positivo»
Lig. colateral Lig. colateral
peroneo tibial (roto)

a b

Fig. 4.73a y b Pruebas clínicas para explorar la función de los liga-
mentos en la articulación de la rodilla. [S702-L126]/[R234]
a Exploración del ligamento cruzado anterior (signo del cajón). Cuando
existe una lesión del ligamento cruzado anterior, se puede desplazar la
pierna contra el muslo en sentido sagital, como si fuera un cajón.
b Exploración del ligamento colateral tibial. Cuando se rompe el liga-
mento interno, es posible «chocar» la pierna contra el muslo en la parte
externa.

Derrame

Fig. 4.74 Exploración clínica de un derrame articular en la rodilla;

visión lateral, derecha. [S702-L126]
Para la explicación  Clínica.

Clínica
Las lesiones meniscales y ligamentosas de la articulación de la
rodilla suelen cursar con derrame articular. Este suele ponerse de
manifiesto como un aumento del perímetro de la rodilla. Para confir-
mar esta sospecha se induce el fenómeno de la rótula bailarina. En
esta maniobra se inmoviliza el receso suprarrotuliano con una mano
a nivel de la cara anterior del muslo y se presiona sobre la rodilla para
observar que la rótula se mueve como si flotara en un colchón de
agua ( fig. 4.74).

394
 4
Sección de la articulación de la rodilla

M. recto femoral M. aductor mayor

M. vasto medial

M. semitendinoso
Bolsa suprarrotuliana

M. cuádriceps
M. semimembranoso
femoral, tendón

A. y v. poplíteas
Fémur

Bolsa prerrotuliana

Rótula

Lig. cruzado anterior

Cuerpo adiposo
infrarrotuliano

Lig. rotuliano

Tibia
A. poplítea

M. gastrocnemio

M. poplíteo M. sóleo

Fig. 4.75 Articulación de la rodilla derecha; sección sagital; visión es importante para el diagnóstico de los procesos que afectan a la arti-
lateral. [S700-L127]/[G1060-001] culación de la rodilla, dado que muestra la localización de las distintas
En la sección sagital de la articulación de la rodilla se observan los liga- estructuras.
mentos y meniscos. La resonancia magnética (RM  figs. 4.77 y 4.78)

395
 Esqueleto
4
Sección de la articulación de la rodilla
Miembro inferior

Bolsa subcutánea prerrotuliana

Rótula

Articulación femororrotuliana Retináculo medial de la rótula

Retináculo lateral de la rótula

Fémur

Epicóndilo medial

Lig. colateral tibial

Epicóndilo lateral

Lig. colateral peroneo

M. bíceps femoral
M. sartorio, tendón
M. gastrocnemio,
cabeza lateral
V. safena mayor
A. poplítea
V. poplítea M. grácil, tendón

N. peroneo común M. semimembranoso, tendón

N. ciático
N. tibial M. semitendinoso, tendón
M. gastrocnemio, cabeza medial
V. safena menor

Ángulo de apertura de la rótula

(= ángulo de las carillas)

Fig. 4.76a y b Articulación de la rodilla.
a Articulación de la rodilla derecha, sección transversal, visión distal. Una
sección transversal de la articulación de la rodilla muestra las superficies
articulares de la articulación femororrotuliana. En la cara posterior se
encuentra lateral el m. bíceps femoral, que es el principal rotador externo.
En la cara interna se encuentran los músculos implicados en la rotación
interna: los tendones de los mm. sartorio, grácil y semitendinoso son
superficiales. En la parte distal se reúnen en una aponeurosis común si-
tuada sobre la superficie medial de la tibia y que se describe como «pata
de ganso superficial». Por debajo se encuentra el tendón del m. semi-
membranoso, cuyo origen se denomina «pata de ganso profunda».
La v. safena mayor se localiza a nivel epifascial en la grasa subcutánea
de la cara medial de la rodilla. Dorsal a esta se encuentran los ramos
terminales del n. ciático (n. peroneo común y n. tibial) en la parte lateral
y superficial, por debajo la v. poplítea con la desembocadura de la v. sa-
fena menor y en la parte más profunda la a. poplítea (NVA). [S700]
b Articulación de la rodilla izquierda, radiografía de la rótula y de las es-
tructuras que la acompañan (parte de la denominada toma en desfile)
en la articulación de la rodilla izquierda con 60° de flexión. Los rayos
atraviesan la rótula de la punta a la base hasta alcanzar la placa. Se ob-
tiene una imagen de la rodilla angulada desde caudal y se puede medir
el ángulo de apertura de 130°. En esta técnica radiológica se pueden ver
por un lado la carilla articular de la rótula y los elementos accesorios
femorales, mientras que el espacio articular parece ensanchado por el
grueso cartílago articular. En otros casos la técnica del desfile incluye
tomas adicionales con la rodilla en 30° y 60° de flexión, lo que permite
reconocer además la relación de la rótula con el fémur (carilla rotuliana
femoral). [F1062-001]

396
 4
Sección de la articulación de la rodilla

a, b

Fémur, cóndilo lateral Fémur, cóndilo medial

Lig. colateral peroneo Lig. colateral tibial

Menisco lateral Menisco medial

Tibia, cóndilo lateral Tibia, cóndilo medial

Cabeza del peroné

a

Fémur, cóndilo medial

Fémur, cóndilo lateral

Tibia, cóndilo lateral Tibia, cóndilo medial

Cabeza del peroné

Fig. 4.77a y b Articulación de la rodilla derecha; resonancias mag- a Imagen potenciada en T1 con saturación grasa.
néticas (RM) coronales. [S700-T832] b Imagen potenciada en T1.

Rótula Fémur b

Lig. cruzado anterior

Lig. cruzado posterior

Fémur
Rótula

a Lig. cruzado anterior

Lig. rotuliano Tibia Lig. cruzado posterior

Lig. rotuliano

Tibia

Fig. 4.78a y b Articulación de la rodilla derecha; resonancias mag- a Sección sagital a través de la parte medial de la rótula.
néticas (RM) sagitales; visiones mediales. [S700-T832] b Sección sagital a través de la parte lateral de la rótula.
Con esta técnica de diagnóstico de RM el hueso compacto se muestra negro.

397
 Esqueleto
4
Articulación de la rodilla, artroscopia

Entrada o salida
Miembro inferior

del líquido de lavado

Fuente de luz fría

Instrumento adicional

Ocular y enfoque
del sistema de vídeo

Artroscopio
Acceso (portal) Acceso (portal)
anterolateral anteromedial Fig. 4.79 Exploración endoscópica (artroscó-
pica) de la articulación de la rodilla. [S700-L126]
La artroscopia permite el acceso mínimamente in-
vasivo de la cavidad articular para examinar las es-
tructuras de la articulación de la rodilla y realizar
pequeñas intervenciones quirúrgicas.

Rótula, cara articular*

Fémur, cóndilo
Fému
lateral
Bolsa suprarrotuliana**

Fémur, cóndilo
medial

a
Fémur, cara rotuliana ***

Lig. cruzado anterior

Fémur, cóndilo lateral

Tibia, cóndilo lateral

Menisco lateral

Fig. 4.80a-c Articulación de la rodilla derecha; imagen artroscópica.

[S700-T907]
a Visión desde la parte distal de la articulación femororrotuliana.
b Visión desde la parte medial del borde medial del menisco lateral.
c Visión desde la parte anterolateral del lig. cruzado anterior.
***
* Cresta rotuliana: cresta entre las caras articulares medial y lateral.
** Nomenclatura clínica: receso suprarrotuliano.
b *** Gancho palpador.

Clínica
Las artroscopias son las intervenciones quirúrgicas de la rodilla rea-
lizadas con más frecuencia. Por una parte, sirven para confirmar el
diagnóstico, por ejemplo, cuando la RM no permite descartar por
completo la rotura de un menisco. Por otra parte, se utilizan como
tratamiento, por ejemplo, para extirpar meniscos dañados, recons-
truir los ligamentos cruzados (plastia de los cruzados) o para extraer
cuerpos libres articulares que pueden limitar dolorosamente el movi-
miento.

398
 4
Huesos de la pierna

Cóndilo lateral de la tibia

Articulación tibioperonea,
lig. anterior de la cabeza Cóndilo medial de la tibia
del peroné
Cabeza del peroné
Cabeza del peroné

Tuberosidad de la tibia

Línea del músculo sóleo

Tibia
Peroné

Membrana interósea
de la pierna

Cuerpo de la tibia Cuerpo del peroné

Mortaja tibioperonea

a
Maléolo medial b
Maléolo lateral Surco maleolar
Sindesmosis tibioperonea,
lig. tibioperoneo anterior

Fig. 4.81a y b Articulaciones de la tibia y el peroné derechos. [S700]
a Visión anterior.
b Visión posterior.
Proximalmente, existe una anfiartrosis (articulación tibioperonea) con
los ligg. anterior y posterior de la cabeza del peroné. Distalmente, los
dos huesos están unidos por los ligg. tibioperoneos anterior y posterior
en una sindesmosis (sindesmosis tibioperonea). Entre estas, la mem-
brana interósea de la pierna, cuyas fibras de tejido conectivo se extien-
den mayoritariamente desde la tibia en dirección oblicua inferior hacia el
peroné, para una mayor estabilización. Los maléolos medial y lateral for-
man, junto con la cara articular inferior de la tibia, la mortaja tibiopero-
nea, que representa la copa articular de la articulación talocrural.

Cara articular inferior

Cara articular del maléolo lateral Cara articular del maléolo medial

Maléolo lateral
Tibia

Fig. 4.82 Extremos distales de la tibia y el peroné derechos; visión Peroné

distal. [S700] Maléolo medial

Clínica
Las fracturas proximales del peroné a nivel de la cabeza o el cuello
pueden deberse a traumatismos con rotación del maléolo y se llaman
fracturas de MAISONNEUVE.
Las fracturas del extremo distal del peroné, denominadas fracturas
de WEBER, según la afectación de la sindesmosis tibioperonea se
dividen en tres grados ( figs. 4.83 y 4.84). Dado que incluso peque-
ñas deformidades de la articulación talocrural pueden causar una
artrosis, casi todas las fracturas citadas se tratan quirúrgicamente
con placas o tornillos.

399
 Esqueleto
4
Huesos de la pierna
Miembro inferior

a b

Fig. 4.83a y b Extremo distal de la tibia y el peroné derechos, en a Radiografía anteroposterior (AP). Las líneas de fractura están marca-
una fractura distal del peroné (WEBER de grado B). [S008-3] das por flechas.
b Radiografía lateral. Las líneas de fractura están marcadas por flechas.

Peroné
Tibia
Membrana interósea de la pierna

Sindesmosis tibioperonea
(lig. tibioperoneo) Maléolo
medial
Maléolo lateral

WEBER A WEBER B WEBER C

Fig. 4.84 Clasificación de las fracturas de la articulación talocrural

según WEBER en grados A, B y C. [S700-L126]

Clínica
Las fracturas del extremo distal del peroné se denominan fracturas
de WEBER; en función de la participación de la sindesmosis tibio­
peronea se dividen en tres grados:
• WEBER A: el maléolo lateral está roto inferiormente a la sindes-
mosis, que está intacta.
• WEBER B: la línea de fractura discurre a través de la sindesmosis,
que puede estar afectada.
• WEBER C: la fractura se encuentra superiormente a la sindesmo-
sis desgarrada. En una fractura WEBER C existe una grave inesta-
bilidad de la articulación talocrural.
La clasificación de WEBER se basa en la orientación de la línea de
fractura en el peroné. En las fracturas WEBER de tipos B y C puede
existir además una fractura del maléolo medial o de la tibia.

400
 4
Articulación superior del tobillo

Tibia

Articulación tibioperoneo astragalina

Cabeza del astrágalo

Hueso navicular
Hueso cuneiforme intermedio Tendón calcáneo (tendón de AQUILES)
Hueso cuboides
M. peroneo largo, tendón
Articulación subastragalina
Hueso metatarsiano II
M. interóseo dorsal del pie I
M. extensor largo de los dedos, tendón
Lig. calcaneoastragalino interóseo

Falange proximal
Calcáneo
Falange medial
Falange distal

M. cuadrado plantar

Lig. calcaneonavicular Aponeurosis plantar

M. flexor largo M. aductor M. flexor corto Lig. plantar plantar
de los dedos, del dedo gordo, de los dedos largo
tendón cabeza oblicua N. plantar lateral

Fig. 4.85 Pie derecho, sección sagital a través del segundo radio,
para valorar la articulación del tobillo; visión medial. [S700]
El movimiento del pie se produce principalmente en las dos articulacio-
nes del tobillo. La articulación superior (articulación tibioperoneo as-
tragalina) es la articulación entre los dos huesos de la pierna, que se
unen al astrágalo en el tarso a nivel de los maléolos. La articulación in-
ferior del tobillo está compuesta por dos espacios distintos. El espacio
posterior (articulación subastragalina) está conformado por el astrá-
galo y el calcáneo, mientras que el anterior (articulación astragalo-
calcaneonavicular) tiene una estructura compleja. Las superficies arti-
culares de las articulaciones del tobillo se reconocen bien en las
radiografías sagitales.

M. tibial anterior, tendón

M. flexor largo del dedo gordo

Tibia
Línea epifisaria

Articulación tibioperoneoastragalina M. tríceps sural, tendón calcáneo

(tendón de AQUILES)
Astrágalo

Articulación subastragalina
Articulación astragalonavicular
Lig. calcaneoastragalino interóseo
Hueso navicular

Calcáneo

Lig. plantar largo

Fig. 4.86 Pie derecho, con representación de la articulación del

tobillo; resonancia magnética (RM); visión medial. [S700-T832]

Estructura y función
La articulación entre los huesos de la pierna, estrechamente uni-
dos entre ellos, y el esqueleto del pie se produce en la articula-
ción superior del tobillo. Esta tróclea se estabiliza gracias a un
aparato ligamentoso medial y lateral definido y permite la flexión
plantar y dorsal del pie, que son movimientos esenciales para la
marcha ( fig. 4.103). Las lesiones ligamentosas del tobillo supe-
rior son las lesiones ligamentosas más frecuentes del cuerpo. Son
más habituales las lesiones del ligamento lateral, porque es más
débil que el medial. Durante la marcha, las articulaciones superior
e inferior del tobillo funcionan como una unidad y se comportan
como una articulación trocoide. Esta actividad conjunta permite al
pie adaptarse a las irregularidades del terreno gracias a la inclina-
ción, y el giro durante la marcha permite elevarlo con fuerza del
suelo.

401
 Esqueleto
4
Articulación talocrural
Miembro inferior

Peroné
Porción tibioastragalina posterior
Tibia
Porción tibiocalcánea
Lig. colateral medial [deltoideo]
Porción tibioastragalina anterior
Porción tibionavicular
M. tibial posterior, tendón

M. tibial anterior, tendón

Lig. tibioperoneo posterior

Ligg. tarsometatarsianos
plantares

a
Lig. calcaneo- Lig. plantar largo
navicular plantar

Lig. tibioperoneo anterior

Lig. astragalocalcáneo lateral
Lig. astragaloperoneo anterior
Lig. astragalocalcáneo interóseo

Maléolo lateral Lig. cuboideonavicular dorsal

Ligg. cuneonaviculares dorsales
Ligg. metatarsianos dorsales
Lig. calcaneoperoneo

Tendón calcáneo
(tendón de AQUILES)

Ligg. metatarsianos
b
transversos profundos

Lig. calcaneo- Lig. calcaneo- Ligg. tarsometatarsianos dorsales

Lig. plantar largo navicular cuboideo M. peroneo corto, tendón
Lig. bifurcado

Fig. 4.87a y b Articulación talocrural derecha, con ligamentos.
a Visión medial. [S700-L238]
b Visión lateral. [S700]
En las articulaciones talocrural y subastragalinas se generan los movi-
mientos del pie. El resto de las articulaciones del tarso y metatarso son
anfiartrosis, que solo aumentan ligeramente el grado de movimiento de
las articulaciones subastragalinas. En la articulación talocrural, la mortaja
tibioperonea forma la copa articular, y la tróclea del astrágalo, la cabeza
articular. Medialmente, los dos niveles articulares están reforzados por
un aparato ligamentoso en forma de abanico que se denomina lig.
colateral medial (deltoideo) y que está compuesto por cuatro fascícu-
los de fibras (porción tibioastragalina anterior, porción tibioastragalina
posterior, porción tibiocalcánea, porción tibionavicular), que unen los
correspondientes huesos. Lateralmente, existen tres ligamentos in-
dividuales (lig. astragaloperoneo anterior, lig. astragaloperoneo
posterior, lig. calcaneoperoneo). Estos ligamentos también estabilizan
las articulaciones subastragalinas.

Clínica
Las lesiones de la articulación talocrural son mucho más frecuentes
que las de las articulaciones subastragalinas, ya que el aparato liga-
mentoso en la zona de los maléolos no es especialmente fuerte. Dado
que la tróclea del astrágalo es más ancha anterior que posteriormente
( fig. 4.39a) solo en la extensión dorsal, por ensanchamiento de la
mortaja tibioperonea, se produce un recorrido estable de los huesos. Las
lesiones ligamentosas más comunes del ser humano son la rotura de
a b
los ligamentos laterales (lig. astragaloperoneo anterior y lig. calcaneo-
peroneo) por supinación traumática («doblar el pie»). ( figs. a y b). a [G123], b [J787]

402
 4
Articulación talocrural

Tibia Peroné

Lig. tibioperoneo posterior

Lig. astragaloperoneo posterior

Maléolo medial

Lig. colateral medial [deltoideo], Maléolo lateral

porción tibioastragalina posterior

Lig. colateral medial [deltoideo],

porción tibiocalcánea
Lig. astragalocalcáneo posterior
Astrágalo

Lig. calcaneoperoneo
Lig. astragalocalcáneo medial

Tendón calcáneo
(tendón de AQUILES)

Calcáneo

Fig. 4.88 Articulación talocrural (tibioperoneoastragalina, supra­ Las porciones del lig. colateral medial (porción tibioastragalina posterior,
astragalina) derecha, con bandas; visión posterior. [S700] porción tibiocalcánea) y el lig. astragaloperoneo posterior, que se sitúa
lateral, refuerzan la articulación posteriormente.

Peroné

Tibia
Membrana interósea de la pierna

Lig. tibioperoneo anterior

Cara articular inferior

Cara articular del maléolo medial

Cara articular del maléolo lateral
Maléolo medial

Maléolo lateral

Lig. tibioperoneo posterior

Fig. 4.89 Extremos distales de la tibia y el peroné derechos; visión La tibia y el peroné se mantienen unidos mediante la sindesmosis tibio-
distal. [S700] peronea y juntos forman la mortaja tibioperonea, la copa articular de la
articulación talocrural.

403
 Esqueleto
4
Articulaciones subastragalinas

Ligg. tarsometatarsianos dorsales

Miembro inferior

Hueso metatarsiano II
Hueso metatarsiano IV

Hueso metatarsiano I Hueso metatarsiano V

Ligg. intercuneiformes dorsales

Tuberosidad del quinto metatarsiano

Ligg. cuneonaviculares dorsales Lig. cuneocuboideo dorsal

Hueso cuboides
Lig. calcaneonavicular
Lig. bifurcado
Hueso navicular Lig. calcaneocuboideo
Articulación astragalocalcaneonavicular
M. peroneo corto, tendón
Lig. calcaneonavicular plantar
Cara articular anterior para el astrágalo

Cara articular media para el astrágalo

Articulación subastragalina
Lig. astragalocalcáneo interóseo

Lig. astragalocalcáneo
Cara articular posterior para el astrágalo interóseo

Calcáneo Lig. astragaloperoneo

anterior

a Astrágalo
Lig. colateral
Lig. calcaneoperoneo medial [deltoideo]

Fig. 4.91 Articulación astragalocalcaneo-

navicular derecha; visión distal. [S700]

Articulación astragalocalcaneonavicular
Hueso navicular (cara articular para el astrágalo)

Articulación subastragalina Lig. cuboideonavicular dorsal

Cara articular posterior

para el astrágalo

Cara articular media para el astrágalo

Lig. calcaneonavicular
b Lig. astragalocalcáneo interóseo Lig. calcaneocuboideo Lig. bifurcado

Fig. 4.90a y b Articulaciones subastragalinas (articulación sub­
astragalina [propiamente dicha] y astragalocalcaneonavicular) de-
rechas; tras retirar el astrágalo. [S700]
a Visión dorsal.
b Visión lateral.
En las articulaciones subastragalinas se articulan el astrágalo, el calcáneo
y el hueso navicular en dos articulaciones completamente separadas. La
articulación posterior (articulación subastragalina [propiamente dicha])
está formada por las correspondientes superficies articulares posteriores
del astrágalo y el calcáneo. Esta porción articular está separada de la
porción anterior de la articulación (articulación astragalocalcaneo­
navicular) por el lig. astragalocalcáneo interóseo situado en el seno del
tarso. En la porción articular anterior se articulan las caras articulares an-
teriores del astrágalo y el calcáneo entre sí, así como la cabeza del as­
trágalo anteriormente con el hueso navicular e inferiormente con el lig.
calcaneonavicular plantar. Este ligamento posee en este punto, por lo
general, una superficie articular de cartílago hialino. Está implicado en el
mantenimiento, mediante tensión, de la bóveda plantar. Funcionalmente,
ambas articulaciones forman una unidad. Esto explica por qué el término
«articulación astragalocalcaneonavicular» se utiliza también como si-
nónimo de «articulación subastragalina». Junto a los ligamentos de la ar-
ticulación talocrural, hay ligamentos adicionales que estabilizan los ele-
mentos óseos de las articulaciones subastragalinas. Además del lig.
astragalocalcáneo interóseo, a estos pertenecen el lig. astragalocalcáneo
medial y el lig. astragalocalcáneo lateral ( figs. 4.88 y 4.87b). Sobre el
grado de movimiento de las articulaciones subastragalinas  figura 4.100.

404
 4
Articulaciones subastragalinas

Peroné

Tibia

Línea epifisaria

Sindesmosis tibioperonea
Tróclea del astrágalo

Articulación talocrural Maléolo medial

Maléolo lateral Astrágalo

Peroné
Tibia

Línea epifisaria

Articulación talocrural
Tróclea del astrágalo

Maléolo medial
Apóf. posterior del astrágalo

Maléolo lateral

Articulación subastragalina

Cuello del astrágalo

Seno del tarso Cabeza del astrágalo
Articulación
Sustentáculo del astrágalo astragalocalcaneonavicular
Hueso navicular

Tuberosidad del calcáneo

Fig. 4.92a y b Articulaciones talocrural y subastragalinas derechas. a Radiografía, proyección anteroposterior (AP).
[S700-T902] b Radiografía, proyección lateral.

405
 Esqueleto
4
Articulaciones del pie
Miembro inferior
Ligg. colaterales
Lig. metatarsiano transverso
profundo
Lig. calcaneocuboideo plantar
Lig. plantar largo
Tuberosidad del calcáneo
Fig. 4.93 Articulaciones del pie derecho, con ligamentos; visión
plantar. [S700]
Las otras articulaciones del tarso y metatarso son anfiartrosis, de im-
portancia secundaria en relación con el movimiento de cada una de las
articulaciones. Sin embargo, conjuntamente amplían el grado de movi-
miento de las articulaciones subastragalinas y convierten al pie en una
placa amortiguadora. En la zona del tarso hay que resaltar dos líneas
articulares que contribuyen a la supinación y pronación del pie. La línea
articular de CHOPART (articulación transversa del tarso) se compone
de la articulación astragalonavicular y la articulación calcaneocuboidea
( fig. 4.36). La línea articular de LISFRANC (articulaciones tarsome-
tatarsianas) sirve como unión con el metatarso ( fig. 4.36). Estas lí-
neas articulares tienen significación clínica como líneas de amputación.
Además, los huesos del tarso se articulan en diferentes articulacio-
nes individuales. Los huesos metatarsianos están unidos proximal-
mente por las articulaciones intermetatarsianas y distalmente por el
406
Ligg. plantares
Ligg. tarsometatarsianos plantares
Hueso cuneiforme medial
Ligg. cuneonaviculares plantares
Lig. cuboideonavicular plantar
Hueso navicular
Lig. calcaneonavicular plantar
Sustentáculo del astrágalo
lig. metatarsiano transverso profundo. Las articulaciones del antepié
y el metatarso (mediopié) están unidas entre sí por fuertes fascículos
ligamentosos plantares, dorsales e interóseos. La articulación de
CHOPART está reforzada dorsalmente sobre todo por el lig. bifurcado
que se divide en dos fascículos fibrosos (lig. calcaneonavicular y lig. cal-
caneocuboideo) ( fig. 4.90a). En posición opuesta, plantarmente se
encuentra el lig. calcaneocuboideo plantar. Junto al lig. calcaneona-
vicular plantar, el lig. plantar largo sirve para el mantenimiento en bi-
pedestación de la bóveda plantar. Es más superficial que el resto de
ligamentos plantares y se extiende desde el calcáneo hasta el hueso
cuboides y los huesos metatarsianos II a IV. Las articulaciones de los
dedos del pie pueden dividirse en articulaciones meta­tarsofalángicas,
así como en articulaciones interfalángicas proximales y distales.
Todas las articulaciones de los dedos de los pies están limitadas en
sus movimientos por fuertes ligg. colaterales e inferiormente por los
ligg. plantares.
 4
Articulaciones del pie

Articulaciones metatarsofalángicas

Hueso sesamoideo

Lig. metatarsiano transverso profundo

M. peroneo largo, tendón

Ligg. metatarsianos plantares Ligg. tarsometatarsianos plantares

M. tibial anterior, tendón

Ligg. tarsianos plantares

M. peroneo corto, tendón

Hueso cuboides
Lig. cuboideonavicular plantar

M. tibial posterior, tendón

Lig. calcaneonavicular plantar

Lig. calcaneocuboideo plantar

Tuberosidad del calcáneo

Fig. 4.94 Articulaciones del pie derecho, con ligamentos; visión

plantar; tras retirar el lig. plantar largo. [S700]

Clínica
Una deformidad muy común en la articulación metatarsofalángica del
dedo gordo del pie es el hallux valgus ( figura), en el que la cabeza
del primer hueso metatarsiano se desvía medialmente y sobresale
visiblemente, mientras que el dedo gordo del pie (hallux) está fuerte-
mente aducido lateralmente. Esto puede causar dolor severo en la
articulación metatarsofalángica y la formación de puntos de presión.
Todo ello a menudo requiere una corrección quirúrgica. Las nuevas
opciones terapéuticas tratan de conseguir que los músculos aducto-
res (m. aductor del dedo gordo) se paralicen mediante la inyección
de toxina botulínica para corregir la postura defectuosa. En el dedo
en martillo, las articulaciones interfalángicas proximal o distal que-
dan fijas en flexión. En el dedo en garra, además, se produce una
hiperextensión de la articulación metatarsofalángica, de forma que la
falange proximal empuja al metatarsiano.
[M614]

407
 Esqueleto
4
Bóveda plantar
Miembro inferior

Arco longitudinal medial

Arco transversal distal Arco longitudinal lateral

I II III IV
a V

Huesos cuneiformes

Hueso cuboides
Hueso navicular

II I
III
IV Astrágalo
V Calcáneo

Huesos cuneiformes

Arco longitudinal medial

Hueso navicular b
Hueso cuboides Arco longitudinal lateral
Astrágalo

Calcáneo

Puntos de contacto
con el suelo
c

Fig. 4.95a-c Huesos de la bóveda plantar derecha; esquema. neiformes y metatarsianos I-III hasta llegar a los tres primeros dedos.
[S700-L126] Los radios cuarto y quinto corresponden a la columna lateral, que atra-
a Visión medial. viesa los huesos calcáneo, cuboides y metatarsianos IV-V hasta llegar a
b Visión dorsal. los dos dedos laterales. La forma y la tensión de los huesos del retropié
c Visión plantar. y el mediopié condicionan los arcos longitudinales y transversal del
En bipedestación, el peso del cuerpo se reparte a través de dos colum- pie. La forma del pie condiciona que solo apoye en tres puntos sobre el
nas, una medial y otra lateral. La columna medial está constituida por suelo: en la cabeza de los metatarsianos I y V, y en la tuberosidad del
los tres primeros radios y atraviesa los huesos astrágalo, navicular, cu- calcáneo.

Astrágalo

Hueso navicular

Hueso cuneiforme medial

Hueso metatarsiano I Calcáneo

Lig. calcaneonavicular
plantar

Aponeurosis plantar M. flexor corto de los dedos Lig. plantar largo

Fig. 4.96 Tensores del arco longitudinal del pie derecho; visión me- • Estrato superior: lig. plantar (lig. calcaneonavicular plantar).
dial. [S700-L280] • Estrato intermedio: lig. plantar largo.
Los ligamentos del pie tensan el arco longitudinal de forma pasiva. Los • Estrato inferior: aponeurosis plantar.
sistemas ligamentosos se dividen en tres estratos o capas situados
unos encima de otros:

408
 4
Bóveda plantar

M. tibial posterior, tendón Tendón calcáneo

(tendón de AQUILES)
M. flexor largo del dedo
gordo, tendón

Lig. calcaneonavicular
plantar

Músculos cortos del pie Aponeurosis

plantar
Lig. plantar largo

Fig. 4.97 Arco longitudinal del pie derecho; representación esque-
mática; visión medial. [S702-L126]/[B500-M282]
Las cabezas de los metatarsianos se encuentran situadas en el plano
plantar, mientras que los huesos cuneiformes, navicular y astrágalo van
situándose cada vez más laterales hacia la parte posterior del esqueleto,
hasta que el astrágalo acaba apoyándose en el calcáneo. En la parte
medial se genera de este modo un arco plantar longitudinal, que es
mantenido de forma activa por los tendones de los músculos profun-
dos de la pantorrilla (m. flexor largo del dedo gordo, m. flexor largo de
los dedos y m. tibial posterior) y también es reforzado por los músculos
cortos de la planta del pie. Este aparato de refuerzo sigue el principio
de una banda de tensión para soportar el peso del cuerpo.

Hueso cuneiforme medial

Hueso cuneiforme intermedio

Hueso cuneiforme lateral

Hueso cuboides

M. tibial posterior,
tendón M. peroneo largo, tendón

Fig. 4.98 Arco transversal del pie derecho; representación esquemá- verso del pie, que es estabilizado de forma pasiva por los ligamentos
tica; visión posterior. [S702-L126] del pie. Este arco es reforzado de forma activa por los tendones de los
La sección transversal en forma de cuña de los huesos cuneiformes y mm. tibial posterior, peroneo largo y aductor del dedo gordo.
la base de los metatarsianos condiciona la formación del arco trans-

Clínica
Las malformaciones de los pies son muy frecuentes. Un arco exce-
sivo (pie cavo) o insuficiente (pie plano) puede ocasionar una prona-
ción o supinación excesivas del pie y modificar la biodinámica de toda
la pierna ( figs. a y b). La malformación congénita más común de Pie cavo

los miembros es el pie zambo (equino varo) congénito, en el que Arco alto,
el pie está fijado en flexión plantar y supinación. Esta malformación pie cavo

parece tener su origen en una involución deficiente de esta posi-

ción del pie, que es fisiológica intrauterinamente ( fig. 3.3). Sin em-
bargo, en total, son mucho más comunes las malformaciones debi- Arco del pie normal
das al fracaso del sistema de la banda de tensión. En el pie plano
­adquirido, el pie está inclinado medialmente porque el astrágalo se
hunde. Por eso las cabezas de los metatarsianos se separan de forma Arco normal
que los metatarsianos II a IV también contactan con el suelo, lo que
puede llevar a puntos de presión dolorosos.
b
[S701-L126] Pie plano

Arco aplanado,
pie plano
a

409
 Esqueleto
4
Movimiento de la articulación talocrural y las demás articulaciones del pie
Miembro inferior

Eje AST

Eje AST
Eje AIT

Eje de CHOPART/LISFRANC Eje AIT Eje de CHOPART/LISFRANC

a b

Fig. 4.99a y b Ejes de la articulación del tobillo y de las articulacio-
nes de CHOPART y LISFRANC. Rojo: eje de la articulación superior del
tobillo, azul: eje de la articulación inferior del tobillo, verde: eje de las
articulaciones de CHOPART y LISFRANC.
a Visión craneal. [S700]
b Visión anterior. [S701-L127]
La articulación superior del tobillo (AST) es un gínglimo clásico. El
eje de dicha articulación atraviesa la mortaja tibioperonea maleolar. Por
el contrario, la articulación inferior del tobillo (AIT) es una articulación
trocoide atípica, para la cual se define un eje simplificado, que pasa
medial por encima del cuello del astrágalo y lateral por detrás del calcá-
neo. El eje común para las articulaciones de CHOPART y LISFRANC
sigue el segundo radio. Aunque la articulación de LISFRANC es una
anfiartrosis típica, el movimiento de la articulación de CHOPART es algo
mayor y se comporta como una trocoide.

Estructura y función
Las articulaciones de CHOPART y LISFRANC y las demás articulacio-
nes del tarso y el metatarso se suman a la amplitud de movimiento de
la articulación inferior del tobillo, porque consiguen que el antepié se
comporte como una articulación de tipo cóndilo rígida, lo que condi-
ciona que en la pronación y la supinación se incline toda la planta. El arco
de movimiento de las articulaciones individuales de los dedos de los
pies es irrelevante para la función del pie, porque durante la marcha y en
bipedestación los dedos pueden estar fijos o flexionados y extendidos.

410
 4
Movimiento de la articulación talocrural y las demás articulaciones del pie

sal
dor
xi ón 30°
Fle
Fl
ex
ió 50°
n
pl
an
ta
a r b
35° 20°
Inversión Eversión

Pron
ació
n
20° 40° 30°
n
Inclinación lateral Inclinación medial ció
na
c d 60° pi
Su

Fig. 4.100a-d Grados de movimiento de las articulaciones superior
e inferior del tobillo y de las de CHOPART y LISFRANC.
a La elevación del pie (extensión dorsal) depende de la articulación
superior del tobillo, igual que su descenso (flexión plantar). [S700-L126]/
[G1070]
b En la articulación inferior del tobillo se produce la inversión (movi-
miento en sentido medial del dorso del pie) y la eversión (movimiento
en sentido lateral del dorso del pie). [S700-L126]/[B500-M282/L132]
c Estos movimientos del dorso del pie se coordinan con la torsión del
antepié a nivel de las demás articulaciones del pie (articulaciones de
CHOPART y LISFRANC). [S700-L303]
d La supinación (elevación de la parte medial del pie) y la pronación
(elevación de la parte lateral del pie) aumentan la amplitud de movi-
miento. [S700-L126]/[G1070]
Grados de movimiento:
AST: extensión dorsal y flexión plantar: 30°-0°-50°.
AIT: eversión e inversión: 20°-0°-35°.
Articulaciones de CHOPART y LISFRANC: torsión lateral y medial:
20°-0°-40°.
AIT y articulaciones de CHOPART y LISFRANC: pronación y supinación:
30°-0°-60°.

411
 Esqueleto
4
Movimiento de la articulación talocrural y las demás articulaciones del pie
Miembro inferior

Extensión

Eversión

Inversión
M. extensor largo del dedo gordo
M. tibial anterior

M. extensor largo de los dedos

M. tibial posterior
M. peroneo largo,
M. flexor largo de los dedos m. peroneo corto

M. flexor largo del dedo gordo

M. tríceps sural
a Flexión b

Fig. 4.101a y b Efectos de los músculos de la pierna sobre la arti-
culación talocrural (tobillo) (suprastragalina) y subastragalina. Re-
presentación esquemática; visión dorsal. [S702-L126]/[B500]
a Trayecto de los tendones de inserción en relación con los ejes de la ar-
ticulación talocrural (suprastragalina).
b Trayecto de los tendones de inserción en relación con los ejes de la ar-
ticulación subastragalina.
Todos los músculos cuyos tendones de inserción se localizan anteriores
al eje de flexión/extensión de la articulación talocrural son flexores dor-
sales del pie y extensores dorsales de los dedos del pie (rojo). Los
músculos cuyos tendones son posteriores a este eje se comportan
como flexores plantares (azul). Los músculos cuya trayectoria es me-
dial al eje de la articulación subastragalina se comportan como supina-
dores (elevan el borde medial del pie, azul), mientras que los laterales a
este son pronadores (elevan el borde lateral del pie, rojo). Por tanto, los
músculos del grupo muscular anterior son flexores dorsales y, salvo el
m. tibial anterior, también pronadores. Los músculos de la pantorrilla son
todos flexores plantares y potentes supinadores. El grupo de los pero-
neos se encarga principalmente de la pronación, pero también refuerza
la flexión plantar.

Músculos más importantes para el movimiento de las articulaciones del tobillo y el pie

Movimiento Músculos
Extensión dorsal M. tibial anterior
Flexión plantar M. tríceps sural
Pronación M. peroneo largo
Supinación M. tríceps sural

412
 4
Movimiento de la articulación talocrural y las demás articulaciones del pie

Abducción
20° 60°
Aducc
ión 10°

a b
Aducción 40°
20°
Abd
ucc 10°
ión

Fig. 4.102a y b Grados de movimiento de las articulaciones de los
dedos del pie.
a Las articulaciones metatarsofalángicas son articulaciones esferoideas,
que sin embargo están limitadas a dos grados de movimiento por el fuerte
aparato ligamentoso (no es posible la rotación). [S700-L126]/[G1070]
b Las articulaciones interfalángicas proximales y distales son gíngli-
mos que solo permiten una ligera flexión. [S700-L126]/[B500-M282]
Más importante que la flexión activa de los dedos del pie es su resis-
tencia pasiva al rodamiento del pie al caminar.
Grados de movimiento de las articulaciones metatarsofalángicas:
• Flexión dorsal-flexión plantar: 60º-0º-40º.
• Aducción-abducción: 20º-0º-10º (¡aquí el movimiento hacia la línea
media del pie es la aducción!).

Separación del suelo

Fase estática (60%) Fase de impulso (40%)

1 2 3

Flexores profundos de la planta y los dedos, Abductores

músculos intrínsecos del pie de la cadera
contralaterales
M. iliopsoas
y m. recto
femoral M. cuádriceps femoral
M. glúteo mayor

M.
M. gastroc- M. recto Musculatura
cuádriceps
nemio M. gastroc- femoral isquiotibial M. tibial anterior
femoral
M. tibial nemio (isquiotibiales)
anterior M. gastroc-
Músculos activos nemio

Fase de marcha Apoyo Carga del peso Fase Final de la fase Fase previa Fases inicial Fase final
del talón (se coloca estática estática (se eleva al impulso y media del impulso
(primer el pie plano) media el talón) (se separan del impulso
contacto) los dedos)

Fig. 4.103 Procesos durante la marcha. [S701-L126]
La marcha consta de una fase estática y una fase de impulso. En la
fase estática se distinguen una fase de bipedestación inicial (1), una fase
de apoyo en una sola pierna (2) y una bipedestación terminal (3). En
estas fases se combinan la flexión dorsal y la pronación, cuando se da
el paso con el talón, y luego la flexión plantar y la supinación, cuando
este se separa del suelo y se apoyan los dedos. Al aumentar la velocidad
del paso, se acorta la duración de estas fases individuales. Al correr,
estas fases son distintas, porque ambos pies pierden contacto simultá-
neo con el suelo.

413
 Musculatura
4
Fascias del miembro inferior
Miembro inferior

Espina ilíaca
anterior superior Lig. inguinal Cresta ilíaca

M. tensor de la
fascia lata Cordón espermático (Fascia glútea)
Borde falciforme Hiato safeno, fascia cribiforme

M. tensor de
la fascia lata

V. safena magna (mayor)

Tracto iliotibial

Surco glúteo

Fascia lata
Tracto iliotibial

Fascia lata

M. cuádriceps femoral,
tendón

Rótula
Retináculo Bolsa subcutánea
rotuliano lateral prerrotuliana
Lig. rotuliano
Cabeza del peroné
Bolsa subcutánea Fosa poplítea
infrarrotuliana

Fascia de la pierna

M. gastrocnemio
Tibia

Fascia de la pierna

M. tibial anterior,
tendón

M. gastrocnemio,
tendón

Retináculo superior de los

músculos extensores
Retináculo inferior de
M. extensor largo de los los músculos extensores
dedos, tendones Tendón calcáneo
(tendón de AQUILES)
M. extensor largo del dedo gordo,
tendón
a Fascia dorsal del pie b

Fig. 4.104a y b Fascia del muslo (fascia lata), fascia de la pierna y a Visión anterior.
fascia dorsal del pie derechas. [S700] b Visión posterior.

414
 4
Músculos de la cadera y porción libre del miembro inferior

M. ilíaco

M. iliopsoas

M. psoas mayor

M. tensor de la fascia lata

M. pectíneo

M. sartorio

M. aductor largo

M. vasto lateral
M. grácil

M. cuádriceps M. recto femoral

femoral

M. vasto medial

M. peroneo largo
M. gastrocnemio, cabeza medial

M. tibial anterior

M. sóleo

M. extensor largo de los dedos

M. extensor largo del dedo gordo

Fig. 4.105 Músculos anteriores de la cadera y porción libre del

miembro inferior derechos; visión anterior. [S700]
 T 44, T 46, T 47, T 50

415
 Musculatura
4
Músculos de la cadera y porción libre del miembro inferior
Miembro inferior

M. glúteo medio

M. glúteo mayor

M. semitendinoso
M. bíceps femoral

M. grácil

M. semimembranoso

Mm. gastrocnemios,
medial y lateral

M. sóleo

Tendón calcáneo
(tendón de AQUILES)

Fig. 4.106 Músculos posteriores de la cadera y porción libre del

miembro inferior derechos; visión posterior. [S700]
 T 45, T 49, T 52, T 53

416
 4
Músculos de la cadera y el muslo

M. oblicuo externo del abdomen

Cresta ilíaca, labio externo

Espina ilíaca anterior superior

M. glúteo mayor M. sartorio

M. tensor de la fascia lata

M. recto femoral

Tracto iliotibial

M. vasto lateral
M. bíceps femoral, cabeza larga

Tracto iliotibial

M. semimembranoso

M. bíceps femoral, cabeza corta

Rótula

M. gastrocnemio, cabeza lateral

Lig. rotuliano
Cabeza del peroné

Fig. 4.107 Músculos de la cadera y el muslo derechos; visión lateral. el fémur debida al peso corporal. Este principio se conoce como banda
[S700] de tensión.
El tracto iliotibial es un refuerzo de la fascia del muslo (fascia lata) y
tensa el coxal y la tibia conjuntamente. Compensa la carga medial sobre  T 45, T 46

417
 Musculatura
4
Músculos de la cadera y el muslo
Miembro inferior

Cresta ilíaca

M. ilíaco
Articulación sacroilíaca
M. psoas mayor

(M. psoas menor), tendón Sacro

Espina ilíaca anterior superior

Agujero (foramen) suprapiriforme

Lig. inguinal

M. piriforme
Pecten del pubis
Agujero (foramen) infrapiriforme

Rama superior del pubis

M. isquiococcígeo [coccígeo]

Agujero (foramen) ciático menor

Lig. sacrotuberoso
M. sartorio
M. obturador interno
Sínfisis del pubis
(Arco tendinoso del Tuberosidad isquiática
músculo elevador del ano)
Rama del isquion
Rama inferior del pubis
M. glúteo mayor
M. aductor largo

M. grácil M. bíceps femoral, cabeza larga

M. recto femoral M. semitendinoso

M. aductor mayor M. semimembranoso

Fig. 4.108 Músculos de la cadera y el muslo derechos; visión me-

dial. [S700]
 T 44-T 48

Estructura y función
Como el m. psoas mayor se origina en la columna lumbar, su contrac-
ción influye sobre la curvatura de esta ( figs. a y b). Si se produce
un acortamiento y falta de flexibilidad del psoas por la realización
de actividades sedentarias, se puede generar un aumento de la cur-
M. psoas normal Acortamiento del m. psoas
vatura lumbar (hiperlordosis) con aparición de dolor en la parte baja
de la espalda ( fig. b). Estos dolores aparecen principalmente en
actividades que determinan una extensión de la musculatura de la
pierna con estiramiento de los músculos.
[S701-L231] Posición cuando el m. psoas es normal Lordosis lumbar
a b

Clínica
Los músculos de la parte dorsal de la pierna estabilizan la articulación
de la cadera cuando se producen cambios en la dirección del movi- Debilidad muscular
miento y en el salto. Una debilidad de los músculos glúteos condicio-
na una inestabilidad de la cadera, que determina en situaciones de
sobrecarga una aducción excesiva de la rodilla (sobrecarga en val- Valgo dinámico,
go) ( figura), que suele afectar al final al ligamento cruzado anterior. sobrecarga de la rodilla Momento de aducción
de la rodilla (tendencia al valgo)
[S701-L231]
Articulación del tobillo,
eversión

Línea media corporal

418

M. psoas mayor
M. iliopsoas
M. ilíaco
c d
Fig. 4.109a-d Músculos anteriores de la cadera derecha; visión anterior.
Los músculos de la cadera y el muslo son esenciales para la orientación
y la bipedestación seguras, además de serlo para la marcha.
a El m. iliopsoas es el principal flexor de la cadera. Está constituido por
la unión del m. psoas mayor y el m. ilíaco, que son dos músculos diferen-
tes, porque presentan dos orígenes distintos, pero que se convierten en
una unidad funcional, porque tienen una única inserción en el trocánter
menor del fémur. La inervación de estos dos músculos es también dis-
Clínica
La inervación distinta de los dos segmentos del m. iliopsoas puede
ser relevante cuando se tiene que inyectar toxina botulínica como
consecuencia de una espasticidad. En esta situación, la tensión per-
manente determina la flexión máxima de la cadera, lo que impide
permanecer de pie. La inyección se debe realizar en el segmento del
músculo alcanzable que esté más alejado por debajo del ligamento
inguinal, por lo que las fibras serán fundamentalmente del m. ilíaco.
4
Músculos de la cadera
tinta. El m. psoas mayor está inervado principalmente por ramos muscu-
lares directos del plexo lumbar, que se encuentran en su interior. Por el
contrario, el m. ilíaco está inervado por el nervio femoral. [S700-L127]
b-d El m. iliopsoas posibilita una flexión enérgica de la cadera (b) y se
entrena principalmente en las actividades deportivas como el salto de
longitud o el ciclismo (c, d). b [S701-L271], c, d [J787]
 T 44
Cuando no sea suficiente con esta inyección para reducir la flexión
de la cadera, se debe inyectar también en el m. psoas. En las perso-
nas delgadas y los niños se puede conseguir a través de la pared
abdominal, pero puede ocasionar lesiones de la pared intestinal. Otra
alternativa es hacerlo a través de un abordaje dorsal al lado de la co-
lumna lumbar atravesando la musculatura lumbar.
419
 Musculatura
4
Músculos de la cadera y el muslo
Miembro inferior

M. tensor de la fascia lata

M. sartorio
sartori

b c

Cintilla iliotibial
iliotibia

Inicio

M. recto femoral

M. vasto medial e Final

M. cuádriceps femoral

M. vasto intermedio
intermedi

Fig. 4.110a-f Músculos ventrales de la cadera y el muslo derechos; visión anterior. [L127]
a-c El m. tensor de la fascia lata (a) se origina en la espina ilíaca anterior superior y se inserta
M. vasto lateral
latera en la tibia a través de la cintilla iliotibial. Su acción tensora protege a los huesos del muslo de
las fracturas. Según su inervación, el m. tensor de la fascia lata se debería incluir dentro del
grupo de músculos dorsolaterales del muslo. Es un potente flexor de la cadera y por eso se
describe como el «músculo de los velocistas». Como se inserta a través de la cintilla iliotibial,
puede reforzar la abducción de la cadera con la rodilla en extensión («salto de tijera», b). El
m. sartorio flexiona la cadera y la rodilla para poner una pierna sobre la otra («sentarse con las
Lig. rotuliano
tuliano piernas cruzadas», c). a [S700-L127], b [S701-L271], c [J787]
d-f El m. cuádriceps femoral (d) con sus distintos vientres musculares es el único extensor
de la rodilla. Es fundamental para la orientación del cuerpo al levantarse. Dado que el m. recto
femoral es también un flexor de la cadera, el cuádriceps puede influir en la flexión de la rodilla (e)
o en los chutes enérgicos (f). d [S700-L127], e [S701-L271], f [J787]
d  T 45, T 47

420
 4
Músculos de la cadera y el muslo

M. pectíneo

M. aductor corto
M. aductor largo

M. aductor mayor

M. grácil

a b Inicio Final

Fig. 4.111a y b Músculos mediales de la cadera y la pierna dere- que, sobre una superficie llana, nos inclinemos hacia un lado. Su dege-
chas; visión anterior. neración determina una marcada inseguridad en la marcha. [S701-L271]
a El grupo de los aductores (músculos aductores) se encuentra medial
al muslo. [S700-L127]  T 48
b Los aductores son los músculos más importantes en la aducción de
la cadera. Estabilizan la cadera al caminar y en bipedestación impiden

421
 Musculatura
4
Músculos de la cadera y el muslo
Miembro inferior

M. psoas mayor

M. iliopsoas
M. ilíaco (M. psoas menor)

Lig. inguinal

Arco iliopectíneo

M. iliopsoas

M. tensor de la fascia lata

M. pectíneo

M. recto femoral
M. aductor largo

M. sartorio

M. grácil

M. vasto lateral

M. vasto medial
Fascia lata, tracto iliotibial

(Bolsa subtendinosa prerrotuliana)

Lig. rotuliano
Cabeza del peroné

Bolsa subcutánea infrarrotuliana

Fig. 4.112 Músculos anteriores del muslo y la cadera y músculos
mediales del muslo derechos; visión anterior; tras retirar la fascia lata
anterior al tracto iliotibial. [S700]
El m. iliopsoas se compone de dos porciones musculares diferentes,
que se originan internamente a la altura de la columna lumbar (m. psoas
mayor) y en la fosa ilíaca (m. ilíaco). Pasa bajo el ligamento inguinal, y en
el muslo discurre solo una pequeña parte de las dos porciones del mús-
culo hasta la inserción común en el trocánter menor.
El m. sartorio cruza el muslo, en su propia envoltura de la fascia lata, en
dirección medial y se inserta, posterior al eje de flexión de la articulación
de la rodilla, en la cara medial de la tibia. Por ello flexiona tanto la cadera
como la rodilla.
Los músculos del grupo aductor, que se sitúan medialmente, se dis-
ponen en varios planos superpuestos, de forma que superficialmente
solo son visibles los mm. pectíneo, aductor largo y grácil. Los cuatro
vientres musculares del m. cuádriceps femoral (m. recto femoral,
mm. vastos lateral, medial e intermedio) se sitúan distales y laterales
al m. sartorio. En su tendón de inserción común está incrustada la rótula
como un hueso sesamoideo, antes de que las fibras se continúen como
lig. rotuliano hasta la tuberosidad de la tibia. El elemento más lateral de
la cadera es el m. tensor de la fascia lata, que irradia en el tracto ilioti-
bial. La inserción común de los mm. sartorio, grácil y semitendinoso
inferiormente al cóndilo medial de la tibia se denomina «pata de ganso
superficial».
 T 44, T 47, T 48

422
 4
Músculos de la cadera y el muslo

M. ilíaco
M. psoas mayor

M. sartorio

M. piriforme
M. tensor de la fascia lata

M. glúteo medio
Pecten del pubis

M. iliopsoas M. pectíneo

M. aductor largo

M. grácil

Conducto aductor; a. y v. femorales

M. recto femoral

Tabique intermuscular
vastoaductor
M. cuádriceps femoral*
M. vasto lateral

M. vasto medial

M. sartorio

Fascia lata

M. recto femoral, tendón

Rótula

Lig. rotuliano

Fig. 4.113 Músculos anteriores del muslo y la cadera y músculos
mediales del muslo derechos; visión anterior; tras retirar la fascia lata
y los mm. sartorio y tensor de la fascia lata. [S700]
Después de retirar el m. sartorio se observa la entrada al conducto
aductor, que está limitado posteriormente por el m. aductor largo. El
conducto tiene como techo el tabique intermuscular vastoaductor, que
une las fascias del m. vasto medial y de los mm. aductor mayor y aduc-
tor largo.
Las cuatro cabezas del m. cuádriceps femoral (m. recto femoral,
mm. vastos lateral, intermedio y medial) se encuentran laterales al con-
ducto aductor.
* La cuarta cabeza del m. cuádriceps femoral, el m. vasto intermedio,
se sitúa profundo al m. recto femoral.
 T 44, T 47, T 48

Clínica
Si la articulación de la cadera está fijada en posición de flexión en una
parálisis espástica o en una distonía por una contracción continua
del m. iliopsoas, la bipedestación es imposible. Terapéuticamente, la
inervación motora del músculo se suspende mediante inyección de
toxina botulínica, inhibiendo la conexión sináptica para relajar el mús-
culo. El recorrido del músculo hace comprensible que, en una inyec-
ción bajo el ligamento inguinal, solo pueda alcanzarse una pequeña
parte del músculo, de forma que si el efecto es insuficiente, pueda
ser necesaria una inyección adicional en la porción lumbar del psoas
mayor.

423
 Musculatura
4
Músculos de la cadera y el muslo
Miembro inferior

M. iliopsoas

Espina ilíaca anterior superior

M. piriforme
M. sartorio
Bolsa subtendinosa ilíaca
Cabeza recta
M. recto femoral
Cabeza refleja

Pecten del pubis

M. glúteo medio
M. aductor largo
Lig. iliofemoral

M. iliopsoas M. pectíneo

M. aductor corto

M. vasto lateral M. grácil

M. aductor largo

M. aductor mayor

Hiato del aductor

Fascia lata

M. vasto medial

M. vasto intermedio

M. recto femoral, tendón M. sartorio, tendón

Rótula

(Pata de ganso superficial)*

Lig. rotuliano

Fig. 4.114 Músculos anteriores del muslo y la cadera y músculos
mediales profundos del muslo derechos; visión anterior; tras retirar
la fascia lata y los mm. sartorio, recto femoral y aductor largo, y parcial-
mente el m. iliopsoas en la zona de la articulación de la cadera. [S700]
El m. recto femoral y parte del m. aductor largo se han reclinado la-
teral o superiormente, respectivamente. Después de retirar el m.
recto femoral se ve el m. vasto intermedio del m. cuádriceps femo-
ral. La resección del m. sartorio y el m. aductor largo permite re­
conocer los aductores profundos, m. aductor corto y parte del
m. aductor mayor.
* Inserción común de los mm. sartorio, grácil y semitendinoso.
 T 44, T 47, T 48

424
 4
Músculos de la cadera y el muslo

M. iliopsoas

M. sartorio
M. piriforme

M. recto femoral
Conducto obturador

M. pectíneo
Bolsa subtendinosa ilíaca

M. aductor largo
M. glúteo medio

M. obturador externo
M. iliopsoas
M. aductor corto
Trocánter menor
M. cuadrado femoral
M. pectíneo

M. aductor mínimo
M. aductor corto

M. aductor mayor
M. vasto lateral

M. aductor largo

M. grácil

M. vasto medial

Hiato del aductor

M. vasto intermedio M. aductor mayor, tendón

Fémur

M. grácil, tendón

M. sartorio, tendón Bolsa subtendinosa del músculo sartorio

(Pata de ganso superficial) M. grácil, tendón
M. semitendinoso, tendón
Bolsa anserina

Fig. 4.115 Músculos anteriores del muslo y la cadera y músculos
mediales profundos del muslo derechos; visión anterior; tras una am-
plia retirada de los músculos superficiales y alguno de los músculos
profundos. [S700]
Cuando además de los aductores superficiales también se reclina la-
teralmente el m. aductor corto, se ve el m. aductor mayor, cuya por-
ción superior también se denomina m. aductor mínimo. El m. aductor
mayor forma, con su tendón, el hiato del aductor, a través del cual los
vasos sanguíneos del muslo (a. y v. femorales) pasan en dirección
posterior a la fosa poplítea. Proximalmente, después de la resección del
m. pectíneo y el m. aductor corto se reconoce la inserción del m. ilio­
psoas en el trocánter menor. Más allá se ve el conducto obturador
como una abertura en la membrana obturatriz, formada por un pe-
queño paquete vasculonervioso entre la pelvis menor y el muslo. Infe-
riormente a este se encuentran, discurriendo más o menos horizonta-
les, el m. obturador externo, y posterior a este, el m. cuadrado
femoral; ambos pertenecen al grupo pelvitrocantéreo de los músculos
posteriores de la cadera ( fig. 4.116). Dado que estos dos músculos a
menudo no se muestran en la disección, su recorrido es difícil de ima-
ginar.
 T 44-T 47

425
 Musculatura
4
Músculos de la cadera
Miembro inferior

M. tensor
de la fascia lata

M. glúteo
mayor

Tracto iliotibial

a c Cadera, rotación externa

(pierna derecha)

Fig. 4.116a-c Músculos posteriores de la cadera derecha; visiones
posteriores.
a Los músculos posteriores de la cadera pueden dividirse en un grupo
posterolateral y un grupo pelvitrocantéreo. Al grupo posterolateral per-
tenecen los mm. glúteos mayor, medio y menor. Debido a su inervación,
también puede incluirse en este grupo el m. tensor de la fascia lata.
[S700-L127]
b El m. glúteo mayor es el principal extensor de la cadera. El músculo
es tan importante para levantarse de la silla como para subir escaleras.
El movimiento de salto resulta imposible sin este músculo. [S701-L271]
c El músculo glúteo mayor es también el rotador externo más potente
de la cadera. [S701-L271]
 T 45

426
 4
Músculos de la cadera

M. glúteo menor
meno
M. glúteo medio
M. piriforme
piriform

M. gemelo superior

M. obturador interno

M. gemelo inferior

M. cuadrado femoral

M. obturador
externo

a b c Abducción de la cadera

M. glúteos
medio
y menor

Pierna
a
en juego

Cadera, rotación
rotación interna
inter
d f (pierna derecha)
(pier

Pierna
estática

Fig. 4.117a-g Músculos posteriores de la cadera, m. glúteo me-

dio y m. glúteo menor, derecha; visión posterior.
a, b Se denominan músculos glúteos menores de forma conjunta
e al m. glúteo medio y al m. glúteo menor, porque tienen una inserción
común y realizan una función idéntica. El m. glúteo medio tapa al m.
glúteo menor, que es más profundo, por completo. Caudal al m. glúteo
menor se encuentran en profundidad los músculos de la cadera me-
diales o grupo pelvitrocantéreos, entre los que se incluyen el m. pi-
riforme, el m. obturador interno, los mm. gemelos superior e inferior
y el m. cuadrado femoral. [S700-L127]
c-f Los músculos glúteos menores son los principales abductores de
la cadera (c). Estabilizan la cadera durante la bipedestación y la marcha,
e impiden que al apoyarse en una sola pierna (d) la cadera se incline
hacia el lado opuesto. Esta inclinación, que se denomina signo de
TRENDELENBURG, se suele deber a una lesión del n. glúteo supe-
rior (e). Aunque este movimiento no tiene tanta importancia, el
m. glúteo medio y el m. glúteo menor son también los principales
rotadores internos (f) de la cadera. c, d, f [S701-L271], e [S700-L127]
g Los músculos del grupo pelvitrocantéreo están inervados de forma
directa por ramas musculares del plexo sacro y refuerzan la rotación
externa de la cadera, que es necesaria para «sentarse con las piernas
cruzadas». El m. obturador externo se incluye en este grupo desde una
perspectiva funcional (a), aunque está inervado por el n. obturador y
según su origen es un aductor. [S701-L271]
g
 T 45, T 46

427
 Musculatura
4
Músculos del muslo
Miembro inferior

Inicio

Final

M. semitendinoso

Inicio

Cabeza larga
M. bíceps
femoral
Cabeza corta
Final

M. semimembranoso

a d

Fig. 4.118a-d Músculos posteriores (isquiotibiales) del muslo de-
recho; visión posterior.
a-c Los músculos dorsales (isquiotibiales) se denominan así porque
se originan en la cara posterior del muslo a nivel de la tuberosidad is-
quiática y se insertan en los dos huesos de la pierna (a). Por tanto, se
trata de músculos que abarcan dos articulaciones y son extensores de
la cadera (b), mientras que en la rodilla son los flexores más potentes (c).
d La rotación externa de la rodilla y la cadera depende del m. bíceps
femoral, que se encuentra en la parte lateral, mientras que el m. semi-
tendinoso y el m. semimembranoso, localizados en la parte medial,
son rotadores internos.
a [S700-L127], b-d [S701-L271]
 T 45, T 46, T 49

428
 4
Músculos de la cadera y el muslo

Fascia toracolumbar

Cresta ilíaca

M. glúteo medio,
fascia

M. glúteo mayor

Trocánter mayor

Tracto iliotibial

Fascia lata

Cresta ilíaca

a Fascia lata (fascia glútea)

glútea
M. glúteo mayor
M. glúteo medio

Agujero (foramen)
Agujero (foramen) suprapiriforme
ciático mayor Agujero (foramen)
infrapiriforme
M. piriforme
Espina ciática
M. gemelo superior
Agujero (foramen)
ciático menor M. obturador interno

Lig. sacrotuberoso M. gemelo inferior

Tuberosidad isquiática Bolsa trocantérea del

músculo glúteo mayor

M. cuadrado femoral
M. grácil
gráci
M. glúteo mayor
M. aductor mayor
M. aductor mínimo
M. semitendinoso
M. aductor mayor
mayo
M. bíceps femoral, cabeza larga
Tuberosidad glútea

Fig. 4.119a y b Músculos posteriores de la cadera y muslo dere-
chos; visiones posteriores. [S700]
a Tras la abertura de la fascia lata. La figura muestra el origen superfi-
cial y la inserción del m. glúteo mayor. El músculo se origina super-
ficial a la cara posterior del sacro, la cresta ilíaca y la fascia toracolum-
bar y profundamente en el lig. sacrotuberoso. Sus fibras musculares
discurren oblicuamente, mientras que el m. glúteo medio, que se
sitúa profundo al m. glúteo mayor, discurre prácticamente vertical. El
m. glúteo mayor se inserta superficialmente en la fascia lata y el tracto
iliotibial.
b Tras seccionar el m. glúteo mayor. La figura muestra el origen y la in-
serción profunda del m. glúteo mayor. El origen profundo del músculo
es el lig. sacrotuberoso y la inserción profunda la tuberosidad glútea del
fémur. Cuando el m. glúteo mayor se secciona o se retira hacia un lado,
se puede ver una parte del m. glúteo medio que se orienta en vertical
y los músculos pelvitrocantéreos.
El m. piriforme divide el agujero (foramen) ciático mayor en los aguje-
ros (forámenes) suprapiriforme e infrapiriforme, que representan los
puntos de salida más importantes para vasos y nervios desde la pelvis.
Hay que tener en cuenta que la porción del m. obturador interno entre
el hipomoclio en la escotadura ciática menor y la inserción en la fosa
trocantérea a menudo es tendinosa.
 T 45, T 46, T 49

429
 Musculatura
4
Músculos de la cadera y el muslo
Miembro inferior

Cresta ilíaca

M. glúteo medio

M. glúteo menor

Agujero (foramen) suprapiriforme

M. glúteo mayor
M. piriforme

Agujero (foramen) infrapiriforme M. gemelo superior

M. tensor de la fascia lata

M. obturador interno
M. gemelo inferior
Lig. sacrotuberoso
M. cuadrado femoral
M. obturador interno
M. glúteo medio
Tuberosidad isquiática Trocánter mayor

Bolsa trocantérea del

músculo glúteo mayor

M. aductor mayor
M. glúteo mayor

M. aductor mínimo

M. aductor mayor

M. grácil

M. semitendinoso

M. vasto lateral
M. bíceps femoral, cabeza larga

M. bíceps femoral, cabeza corta

M. bíceps femoral, cabeza larga

M. semimembranoso

A. poplítea
M. semitendinoso, tendón

M. semimembranoso, tendón
M. gastrocnemio, cabeza lateral
M. gastrocnemio, cabeza medial

Fig. 4.120 Músculos posteriores del muslo y la cadera derechos; visión
posterior; tras retirada parcial de los mm. glúteos mayor y medio. [S700]
Si además del glúteo mayor también se secciona el m. glúteo medio,
puede observarse el m. glúteo menor. Este, junto con el m. glúteo
medio, se engloba en el término «músculos glúteos pequeños». Am-
bos músculos se utilizan en la abducción de la cadera y la estabilización
de la pelvis al apoyar sobre uno de los miembros inferiores.
En la cara posterior del muslo se han disecado los músculos isquio-
tibiales que discurren desde la tuberosidad isquiática hasta los huesos
de la pierna. Medialmente se encuentran el m. semitendinoso (deno-
minado así por su tendón de inserción), y profundo a este se encuentra
el m. semimembranoso (denominado así por su plano tendón de
origen), y lateralmente está el m. bíceps femoral, cuya cabeza larga
se origina igualmente en la tuberosidad isquiática, mientras que la ca-
beza corta se origina distalmente en el fémur (labio lateral de la línea
áspera).
 T 45, T 49

430
 4
Músculos de la cadera y el muslo

M. glúteo medio

M. glúteo menor

M. glúteo mayor M. gemelo inferior

M. obturador interno, tendón

M. piriforme
Bolsa trocantérea del músculo glúteo medio
Agujero (foramen) infrapiriforme
Trocánter mayor
M. gemelo superior

M. obturador interno M. obturador externo

Bolsa isquiática del músculo obturador interno M. cuadrado femoral

Lig. sacrotuberoso Bolsa trocantérea del músculo glúteo mayor

M. bíceps femoral, cabeza larga

M. iliopsoas, tendón
M. semitendinoso
Trocánter menor
Agujero (foramen) ciático menor

M. semimembranoso, tendón
M. glúteo mayor

M. grácil
M. aductor mínimo

M. aductor mayor

M. vasto lateral

M. semimembranoso

M. bíceps femoral, cabeza larga

M. bíceps femoral, cabeza corta

M. semitendinoso, tendón Fosa poplítea

M. semimembranoso, tendón

M. gastrocnemio, cabeza medial M. gastrocnemio, cabeza lateral

Fig. 4.121 Músculos posteriores profundos del muslo y la cadera
derechos; visión posterior; tras retirar ampliamente los músculos
glúteos superficiales e isquiotibiales. [S700]
Cuando se secciona el m. cuadrado femoral, en profundidad aparece el
m. obturador externo, cuyo recorrido a menudo es difícil de imaginar.
La retirada de la cabeza larga del m. bíceps femoral deja ver las porcio-
nes profundas del grupo de los aductores. El m. aductor mayor se
compone de dos porciones musculares funcionalmente distintas, que
también muestran una inervación diferente. Su porción principal se ori-
gina en la rama inferior del pubis (esta porción se denomina a veces
m. aductor mínimo) y en la rama del isquion. Por contra, la porción
posterior se origina en la tuberosidad isquiática, y debido a su función e
inervación se debe incluir en los músculos isquiotibiales.
 T 45, T 46, T 48, T 49

431
 Musculatura
4
Músculos en la región de la articulación de la rodilla
Miembro inferior

M. vasto medial M. semitendinoso

M. semimembranoso

M. sartorio
M. grácil, tendón

M. semimembranoso, tendón

Rótula

M. semitendinoso, tendón

Retináculo rotuliano medial

Cuerpo adiposo infrarrotuliano

Lig. rotuliano

(Pata de ganso superficial)

M. gastrocnemio, cabeza medial

Fig. 4.122a Músculos de la zona de la rodilla derecha; visión medial. ficial». La inserción en profundidad del m. semimembranoso se deno-
[S700] mina «pata de ganso profunda».
La inserción común de los mm. sartorio, grácil y semitendinoso inferior-
mente al cóndilo medial de la tibia se denomina «pata de ganso super-  T 47-T 49

432
 4
Músculos en la región de la articulación de la rodilla

M. vasto lateral

M. aductor mayor

M. bíceps femoral, cabeza corta

M. grácil

Fémur, línea áspera

Hiato del aductor

M. vasto medial
M. bíceps femoral, cabeza larga

M. aductor mayor, tendón

Fémur, fosa poplítea

M. semimembranoso

M. plantar

Articulación de la rodilla, cápsula articular

M. sartorio
M. bíceps femoral, tendón

M. semimembranoso,
tendón (pata de ganso profunda)

M. grácil, tendón

M. gastrocnemio, cabeza medial

M. semitendinoso, tendón

M. gastrocnemio, cabeza lateral

Fig. 4.122b Músculos de la zona de la rodilla derecha; visión pos- ficial». La inserción en profundidad del m. semimembranoso se deno-
terior. [S700] mina «pata de ganso profunda».
La inserción común de los mm. sartorio, grácil y semitendinoso inferior-
mente al cóndilo medial de la tibia se denomina «pata de ganso super-  T 47-T 49

433
 Musculatura
4
Músculos de la pierna
Miembro inferior

M. tibial
anterior

M. extensor largo
de los dedos

M. extensor largo
del dedo gordo

a c

Fig. 4.123a-c Músculos extensores de la pierna derecha.
a, b Visión anterior. En la pierna existen tres grupos musculares. Para
comprender su función es importante conocer su posición en relación
con los ejes de movilidad de la articulación del tobillo ( fig. 4.101).
Todos los músculos situados delante del eje transverso de la articula-
ción superior del tobillo son extensores (a). El más importante exten-
sor de la articulación superior del tobillo de este grupo es el m. tibial
anterior, mientras que el m. extensor largo de los dedos y el m. ex-
tensor largo del dedo gordo también extienden las articulaciones de
los dedos (b). Aquellos músculos cuyos tendones se sitúan mediales
al eje oblicuo orientado desde arriba en la parte medial abajo en la la-
teral de la articulación inferior del tobillo, se comportan como supina-
dores de la parte medial del pie. Además, el m. tibial anterior es un
supinador débil. Por el contrario, el m. extensor largo de los dedos y
el m. extensor largo del dedo gordo, situados lateralmente, elevan
la parte lateral del pie y refuerza la pronación del pie. a [S700-L127],
b [E563]
c La extensión de la articulación superior del tobillo y de los dedos del
pie se necesita para la fase de impulso de la pierna al andar o correr, para
elevar la punta del pie. [J787]
 T 50

434
 4
Músculos de la pierna

M. peroneo largo

M. peroneo corto

a b

Fig. 4.124a y b Músculos laterales de la pierna, grupo peroneo, porque su trayecto es posterior al eje de flexión-extensión, y además
derecha. son flexores plantares. [S700-L127]
a Visión lateral. Los músculos peroneos laterales de la pierna incluyen b La pronación del pie es la función más importante del grupo peroneo.
el m. peroneo largo y el m. peroneo corto, que son los pronadores [S701-L271]
más importantes del pie. Actúan sobre la articulación superior del tobillo,
 T 51

435
 Musculatura
4
Músculos de la pierna
Miembro inferior

M. plantar

Cabeza
lateral
M. gastrocnemio
Cabeza
medial

M. sóleo

Tendón calcáneo
(tendón de AQUILES)

a b

Fig. 4.125a y b Músculos superficiales de la pierna derecha.
a Visión posterior. Todos los músculos que se localizan detrás del eje
transversal de la articulación superior del tobillo son flexores. Entre es-
tos se encuentran los músculos superficiales y profundos de la pierna.
El m. tríceps sural, uno de los músculos superficiales dorsales, está
constituido por el m. gastrocnemio con dos cabezas (medial y lateral)
y el m. sóleo situado debajo. Dado que el m. tríceps sural se origina, a
diferencia del sóleo, en los cóndilos femorales, y por eso abarca dos
articulaciones, también interviene en la flexión de la rodilla. El m. tríceps
sural es el flexor plantar más potente de la articulación superior del
tobillo, pero además es el supinador más potente del pie. Por el con-
trario, el m. plantar es poco importante y solo realiza una leve flexión
de la rodilla. [S700-L127]
b La flexión plantar del pie es precisa para poder elevar con fuerza el pie
del suelo al correr o caminar. [J787]
 T 52

436
 4
Músculos de la pierna

M. poplíteo

M. tibial
posterior
M. flexor largo
de los dedos b

M. flexor largo
del dedo gordo

Quiasma sural
(crural) c

Quiasma plantar

Fig. 4.126a-c Músculos profundos de la pierna derecha.
a Visión posterior. Los músculos dorsales profundos de la pierna se co-
rresponden principalmente con extensores en la parte lateral ( fig. 4.123),
aunque tienen otra orientación de medial a lateral. El tendón del m. flexor
largo de los dedos del pie se cruza por encima del tendón del m. tibial
posterior a nivel del maléolo interno (quiasma sural [crural]) y del tendón
del m. flexor largo del dedo gordo en la planta (quiasma plantar). Otra
posición ocupa el m. poplíteo, que es un estabilizador fundamental de la
articulación de la rodilla. Facilita la flexión de la rodilla mediante su efecto
de rotador interno de la rodilla. [S700-L127]
b, c Gracias a su trayecto relativamente cerca de los ejes de la articula-
ción del tobillo, todos los músculos de este grupo se comportan como
flexores (b) y favorecen la supinación (c). El m. flexor largo de los dedos
del pie y el m. flexor largo del dedo gordo se encargan además de
flexionar las articulaciones de los dedos del pie (b). Entre los músculos
en la zona central se encuentra el m. tibial posterior, que es un potente
supinador (c). [S701-L271]
 T 53

437
 Musculatura
4
Músculos de la pierna
Miembro inferior

Rótula
Tracto iliotibial

Lig. rotuliano

Tuberosidad de la tibia

M. gastrocnemio

M. peroneo largo

M. tibial anterior

M. sóleo
M. extensor largo de los dedos

M. peroneo corto Tibia, cara medial

Tabique intermuscular anterior de la pierna

M. tibial anterior, tendón

M. extensor largo del dedo gordo, tendón

Maléolo medial
Maléolo lateral

Retináculo de los músculos extensores

M. extensor largo de los dedos, tendones

M. extensor largo del dedo gordo, tendón

M. tercer peroneo, tendón

M. extensor corto de los dedos

M. extensor corto del dedo gordo

Fig. 4.127 Músculos anteriores y laterales de la pierna y el pie de-
rechos; visión anterior. [S700]
El m. tibial anterior del grupo de los extensores se extiende de forma
palpable cercano al borde anterior de la tibia. Como su tendón de inser-
ción discurre medial al eje de las articulaciones subastragalinas, es, a
diferencia del resto de extensores (aunque débilmente), un supinador.
El m. extensor largo de los dedos se origina proximalmente en la tibia
y el peroné, mientras que el m. extensor largo del dedo gordo está
situado entre los otros dos extensores en la porción distal de la pierna.
Ocasionalmente, el m. extensor largo de los dedos muestra una división
con una inserción en el hueso metatarsiano V, que se denomina confu-
samente m. tercer peroneo. Distalmente, los tendones pasan a través
del retináculo de los músculos extensores, que representa un re-
fuerzo de la fascia de la pierna. Los retináculos del pie sirven como liga-
mentos de sujeción y evitan el levantamiento de los tendones de la su-
perficie ósea en la flexión dorsal del pie. Los dos músculos del grupo
peroneo (mm. peroneos largo y corto) forman el grupo lateral y se
originan proximal y distalmente en el peroné.
 T 50, T 51

438
 4
Músculos de la pierna

M. bíceps femoral M. cuádriceps femoral,

m. vasto lateral

Tracto iliotibial
Rótula

Cabeza del peroné Lig. rotuliano

Tuberosidad de la tibia

M. gastrocnemio M. peroneo largo

M. tibial anterior
M. sóleo

Tabique intermuscular anterior de la pierna

M. extensor largo de los dedos

M. peroneo corto

M. tibial anterior, tendón

M. extensor largo del dedo gordo

Tendón calcáneo
(tendón de AQUILES) Retináculo de los músculos extensores

Maléolo lateral

Retináculo de los
músculos peroneos
Tuberosidad del calcáneo M. extensor corto
del dedo gordo

M. peroneo largo, tendón

M. extensor largo de
los dedos, tendones
M. peroneo corto, tendón M. extensor corto de los dedos M. tercer peroneo,
tendón

Fig. 4.128 Músculos de la pierna y el pie derechos; visión lateral.
[S700]
En la visión lateral se ven los tres grupos de músculos de la pierna. Por
detrás de los músculos extensores, situados anteriormente, se encuen-
tran lateralmente los músculos peroneos, y posteriormente los múscu-
los flexores. Dado que los músculos flexores profundos de la cara pos-
terior se encuentran directamente sobre los huesos de la pierna, solo
se ven los músculos posteriores superficiales (m. tríceps sural), com-
puestos por el m. gastrocnemio y el subyacente m. sóleo. Los tendo-
nes de inserción del grupo peroneo pasan a través del retináculo de los
músculos peroneos. Mientras que el m. peroneo corto se inserta en el
hueso metatarsiano V, el tendón del m. peroneo largo discurre bajo la
planta del pie hasta el hueso metatarsiano I y el hueso cuneiforme me-
dial, y da apoyo activamente a la bóveda plantar. Cabe señalar que el
m. extensor largo del dedo gordo se encuentra distal entre el m. tibial
anterior y el m. extensor largo de los dedos.
 T 50-T 52, T 54

439
 Musculatura
4
Músculos de la pierna
Miembro inferior

M. semitendinoso M. bíceps femoral

M. semimembranoso
M. plantar
M. grácil

M. semitendinoso, tendón

M. semimembranoso, tendón

M. gastrocnemio, cabeza medial M. gastrocnemio, cabeza lateral

M. sóleo

M. sóleo

M. plantar, tendón

Fascia de la pierna

Maléolo medial

Maléolo lateral
Tendón calcáneo (tendón de AQUILES)

Tuberosidad del calcáneo

Fig. 4.129 Plano superficial de los músculos posteriores de la
pierna derecha; visión posterior. [S700]
El grupo de músculos flexores plantares superficiales se compone del
m. tríceps sural y el m. plantar. El potente m. tríceps sural se compone
de las dos cabezas del m. gastrocnemio y del subyacente m. sóleo.
Todos los músculos posteriores superficiales se insertan a través del
tendón de AQUILES (tendón calcáneo) en el calcáneo. El m. tríceps
sural es el flexor plantar más potente de la articulación talocrural incluso,
por delante del m. tibial posterior, el supinador más potente del pie. Si
este falla (hernia discal con lesión del segmento medular S1 o lesión del
n. tibial), ponerse de puntillas ¡es imposible!
 T 52

440
 4
Músculos de la pierna

M. gastrocnemio, cabeza medial

M. bíceps femoral
M. semimembranoso

Bolsa subtendinosa de la cabeza

M. gastrocnemio, cabeza lateral
medial del músculo gastrocnemio
Bolsa del músculo semimembranoso
Lig. poplíteo oblicuo Lig. poplíteo arqueado

Tibia, cóndilo medial

M. plantar
A. y v. poplíteas; arco tendinoso del músculo sóleo

M. sóleo

M. plantar, tendón

M. gastrocnemio

M. peroneo largo

M. flexor largo del dedo gordo

M. flexor largo de los dedos

M. tibial posterior, tendón Tabique intermuscular posterior de la pierna

Maléolo medial

Tendón calcáneo (tendón de AQUILES)

Retináculo de los
Retináculo de los músculos flexores músculos peroneos

Tuberosidad del calcáneo

Fig. 4.130 Plano superficial de los músculos posteriores de la
pierna derecha; visión posterior; tras seccionar los orígenes del m. gas-
trocnemio. [S700]
Después de reclinar inferiormente el m. gastrocnemio se hace vi-
sible el m. sóleo y, proximalmente, el m. plantar. Dado que los
vientres musculares de los flexores profundos son más distales,
después de retirar la fascia de la pierna, estos son visibles a ambos
lados del tendón de AQUILES. Sus tendones de inserción pasan a
través del retináculo de los músculos flexores en el maléolo me-
dial.
 T 53

Clínica
La rotura del tendón de AQUILES se suele producir sobre todo
cuando existen sobrecargas repentinas mientras el músculo se en-
cuentra tenso, porque el pie está en flexión dorsal, y que determinan
una importante tensión del pie. El diagnóstico se establece mediante Rotura del tendón calcáneo
ecografía o resonancia magnética, y en los pacientes con actividad (de AQUILES)

física se debería proceder a la reparación quirúrgica.

[G729]

441
 Musculatura
4
Músculos de la pierna

Fémur, cara poplítea

Miembro inferior

M. gastrocnemio, cabeza medial

M. bíceps femoral
Bolsa subtendinosa de la cabeza
medial del músculo gastrocnemio M. gastrocnemio, cabeza lateral

Bolsa del músculo semimembranoso

M. plantar
M. semimembranoso, tendón

Lig. poplíteo oblicuo

M. poplíteo

M. tibial posterior, tendón

M. sóleo

Peroné, borde interóseo

M. flexor largo de los dedos

M. tibial posterior

M. peroneo largo

M. flexor largo del dedo gordo

(Quiasma sural [crural])

M. flexor largo de los dedos, tendón

Maléolo medial
Tibia
M. tibial posterior, tendón

M. flexor largo del dedo gordo, tendón

Retináculo de los músculos flexores

Retináculo de los músculos peroneos

Tendón calcáneo (tendón de AQUILES)

Tuberosidad del calcáneo

Fig. 4.131 Plano profundo de los músculos posteriores de la
pierna derecha; visión posterior; tras retirar los flexores superficiales.
[S700]
Después de retirar los músculos flexores superficiales, se ven los mús-
culos profundos. El m. tibial posterior se halla entre los dos músculos
flexores de los dedos del pie. El que se origina más medial es el m. fle-
xor largo de los dedos, y luego siguen en dirección lateral el m. tibial
posterior y más distalmente el m. flexor largo del dedo gordo. Sus
tendones confluyen en el maléolo medial, donde pasan profundos al
retináculo de los músculos flexores. En este recorrido, el m. flexor
largo de los dedos cruza sobre el m. tibial posterior (quiasma sural
[crural]).
Proximalmente se encuentra el m. poplíteo, que se origina en el cóndilo
lateral y el asta posterior del menisco lateral. Discurre hacia la cara pos-
terior de la porción proximal de la tibia y actúa por ello como un rotador
interno relativamente potente. La función principal del m. poplíteo es,
por tanto, la estabilización activa de la rodilla frente a una rotación
externa demasiado fuerte.
 T 53

442
 4
Músculos de la pierna

M. gastrocnemio, cabeza medial

Bolsa subtendinosa de la cabeza

medial del músculo gastrocnemio M. plantar

Bolsa del músculo semimembranoso

M. poplíteo

M. bíceps femoral, tendón

Tibia, cóndilo medial

Receso subpoplíteo
M. poplíteo

Peroné, borde interóseo

Tibia

M. sóleo

M. flexor largo de los dedos

M. tibial posterior

M. flexor largo del dedo gordo

M. tibial posterior, tendón

M. flexor largo del dedo gordo, tendón

M. flexor largo de los dedos, tendón

M. peroneo corto

Retináculo de los músculos flexores

Retináculo de los músculos peroneos

Tendón calcáneo (tendón de AQUILES)

Fig. 4.132 Plano profundo de los músculos posteriores de la pierna
derecha; visión posterior; tras retirar los flexores superficiales y seccio-
nar el m. poplíteo. [S700]
Después de seccionar el m. poplíteo se ve la bolsa subpoplítea que
normalmente comunica con la cavidad articular de la rodilla y, por tanto,
también se la denomina receso subpoplíteo. Otras bolsas sinoviales se
encuentran bajo los tendones de origen e inserción de los músculos
posteriores (bolsa del músculo semimembranoso y bolsas subten-
dinosas de las cabezas medial y lateral del músculo gastrocnemio).
Estas también pueden comunicarse con la cavidad articular ( fig. 4.57).
 T 53

443
 Musculatura
4
Vainas tendinosas del pie
Miembro inferior

M. tibial anterior, tendón

M. extensor largo de los dedos

M. extensor largo del dedo gordo

Lig. tibioperoneo anterior

Retináculo de los músculos Maléolo medial

extensores

Maléolo lateral Vaina tendinosa del músculo tibial anterior

Vaina tendinosa del músculo extensor largo

Retináculo de los músculos peroneos del dedo gordo

Vaina tendinosa común

de los músculos peroneos
Vaina tendinosa del músculo
extensor largo de los dedos

M. peroneo corto, tendón

M. extensor corto de los dedos

M. tibial anterior, tendón
Tuberosidad del quinto metatarsiano
M. extensor corto del dedo gordo
M. abductor del dedo pequeño

M. tercer peroneo, tendón

(M. oponente del dedo pequeño)

Cuerpo del metatarsiano I

M. extensor largo de los dedos, tendones

M. extensor corto del dedo gordo, tendón

Mm. interóseos dorsales del pie

M. extensor largo del dedo gordo,

tendón

Fig. 4.133 Vainas tendinosas del pie derecho; visión dorsal, con res-
pecto al dorso del pie. [S700]
Se ha retirado la fascia de la pierna con excepción del retináculo de los
músculos extensores. Los retináculos del pie sirven como ligamentos
de sujeción y evitan el levantamiento de los tendones durante la contrac-
ción muscular. Cada músculo extensor posee una vaina tendinosa propia
que rodea todos los tendones de inserción del correspondiente músculo
a modo de tubo conductor, y que además sirve como superficie de
deslizamiento. Por contra, los tendones del m. peroneo largo y el m. pe-
roneo corto están rodeados por una vaina tendinosa común.

444
 4
Vainas tendinosas del pie

Vaina tendinosa
Vaina tendinosa del músculo tibial anterior del músculo tibial posterior

Vaina tendinosa del músculo

flexor largo de los dedos
Retináculo inferior de los músculos extensores
Vaina tendinosa del músculo
flexor largo del dedo gordo

Vaina tendinosa del músculo extensor largo del dedo gordo Tendón calcáneo
(tendón de AQUILES)

Vaina tendinosa del músculo Retináculo de los

flexor largo del dedo gordo músculos flexores

M. abductor del dedo gordo, tendón Vaina tendinosa del

músculo tibial posterior

M. abductor del dedo gordo

Vainas tendinosas
de los dedos del pie
Vaina tendinosa del músculo
flexor largo de los dedos M. flexor corto de los dedos
a

M. extensor largo del dedo gordo, tendón

M. extensor largo de los dedos, tendón

Vaina tendinosa del músculo extensor largo de los dedos

M. peroneo corto
Retináculo inferior de los músculos extensores

Peroné Vaina tendinosa del músculo extensor largo

del dedo gordo
M. peroneo largo M. extensor corto del dedo gordo

Tendón calcáneo
(tendón de AQUILES)

Retináculo de los M. extensor largo de los dedos,

músculos peroneos tendones

M. extensor corto de los dedos

Vaina tendinosa común
de los músculos peroneos M. tercer peroneo, tendón

b M. peroneo corto, tendón

Fig. 4.134a y b Vainas tendinosas del pie derecho. [S700]
a Visión medial.
b Visión lateral.
Las vainas tendinosas rodean los tendones de inserción de los tres
grupos de músculos de la pierna, especialmente allí donde estos están
sujetos por los retináculos al hueso. El retináculo de los músculos fle-
xores forma el conducto maleolar en el maléolo medial, por el que
también pasan vasos y nervios (n. tibial, a. y v. tibiales posteriores) hacia
la planta del pie.

445
 Musculatura
4
Músculos del pie
Miembro inferior

M. tibial anterior, tendón

M. extensor largo del dedo gordo

M. extensor largo de los dedos

Maléolo medial
Maléolo lateral

Retináculo de los músculos extensores

M. peroneo corto, tendón

Retináculo de los
músculos peroneos

M. extensor corto de los dedos

M. tibial anterior, tendón

M. tercer peroneo, tendón

M. extensor largo del dedo gordo, tendón

M. extensor largo de los dedos, tendones

M. extensor corto del dedo gordo

M. abductor del dedo pequeño

Mm. interóseos dorsales

Fig. 4.135 Músculos del pie derecho; visión dorsal. [S700]
Bajo los tendones de inserción de los extensores largos de los dedos
del pie, cuyos vientres musculares se encuentran en la cara anterior
de la pierna, también hay dos extensores cortos. El m. extensor
corto de los dedos y el m. extensor corto del dedo gordo se ori-
ginan en la cara dorsal del calcáneo e irradian con sus tendones de
inserción lateralmente en los tendones de los extensores largos y,
además, en la aponeurosis dorsal. Por eso están implicados en la
extensión de los dedos de los pies y de la articulación metatarsofa-
lángica del dedo gordo. Los igualmente visibles mm. interóseos dor-
sales se incluyen en los músculos de la planta del pie ( figs. 4.140
y 4.141).
 T 54, T 59

446
 4
Músculos del pie

M. tercer peroneo
M. tibial anterior, tendón

M. extensor largo de los dedos

M. extensor largo del dedo gordo

Maléolo lateral

Retináculo de los músculos extensores

M. peroneo corto, tendón

M. extensor corto de los dedos M. extensor corto del dedo gordo

M. tercer peroneo, tendón

M. abductor del dedo pequeño

Mm. interóseos dorsales

M. extensor largo de los dedos,

tendones

Fig. 4.136 Músculos del pie derecho; visión dorsal. [S700]
Se ha seccionado el retináculo de los músculos extensores y se ha
retirado parcialmente el tendón del m. extensor largo de los dedos.
Con ello se ven los músculos dorsales del pie. A estos pertenecen
los músculos extensores cortos de los dedos del pie (m. extensor
corto de los dedos) y del dedo gordo del pie (m. extensor corto del
dedo gordo). Los músculos se originan en la cara dorsal del calcáneo
y discurren hacia la aponeurosis dorsal del segundo al cuarto dedos
del pie o, en su caso, a la cara dorsal de la falange proximal del dedo
gordo.
 T 50, T 54, T 56

447
 Musculatura
4
Músculos del pie
Miembro inferior

Lig. metatarsiano transverso

superficial

Fascículos transversos

Fascículos longitudinales

Aponeurosis plantar

Maléolo medial

Maléolo lateral M. abductor del dedo gordo

Bolsa subcutánea calcánea

Fig. 4.137 Aponeurosis plantar del pie derecho; visión plantar.
[S700]
La aponeurosis plantar es una lámina de tejido conectivo denso, que
muestra una porción media fuerte y dos porciones laterales más débi-
les. Sus fascículos longitudinales discurren desde la tuberosidad del
calcáneo hacia los ligamentos de las articulaciones metatarsofalángi-
cas. A la altura de los huesos metatarsianos están unidos por fascícu-
los transversos. Las uniones que discurren transversalmente a la al-
tura de las bases de las falanges proximales de los dedos del pie se
denominan conjuntamente lig. metatarsiano transverso superficial.
De la aponeurosis plantar parten dos tabiques hacia los huesos, y por
ello forman en la planta del pie tres compartimientos musculares.

448
 4
Músculos del pie

Vainas tendinosas de los dedos del pie

Porción cruciforme Vaina tendinosa del

músculo flexor largo
Porción anular del dedo gordo

M. flexor largo del dedo gordo, tendón

Mm. lumbricales I-IV del pie

M. flexor corto del dedo gordo

M. aductor del dedo gordo, cabeza transversa

M. interóseo plantar III

M. abductor del dedo pequeño

M. abductor del dedo gordo

M. flexor corto del dedo pequeño

M. flexor corto de los dedos

Aponeurosis plantar

Tuberosidad del calcáneo

Fig. 4.138 Plano superficial de los músculos de la planta del pie
derecho; visión plantar; tras la retirada de la aponeurosis plantar. [S700]
A diferencia de la mano, los músculos de la planta del pie no sirven
tanto para el movimiento diferenciado de cada uno de los dedos del
pie, sino que se usan mucho más para el refuerzo activo de la bó-
veda plantar y deben considerarse más bien una unidad funcional.
Los músculos de la planta del pie ayudan al aparato ligamentoso,
que realiza una estabilización pasiva. Los músculos están divididos
por tabiques, que discurren desde la aponeurosis plantar hacia los
huesos del esqueleto del pie, en tres compartimientos (comparti-
miento del dedo gordo del pie, compartimiento medio y compar­
timiento del dedo pequeño del pie). Estos tres compartimientos, sin
embargo, no están claramente separados unos de otros, de manera
que en la disección tiene más sentido imaginarse los músculos en
cuatro planos.
A los músculos del plano superficial pertenecen el m. abductor del
dedo gordo, el m. flexor corto de los dedos y el m. abductor del dedo
pequeño. Los tendones de inserción del m. flexor corto de los dedos
están perforados por los tendones del m. flexor largo de los dedos. En
la zona de los dedos del pie, los tendones de los músculos flexores
tienen vainas tendinosas propias, que no están en conexión con las si-
tuadas a nivel del tarso. Estas poseen bandas de refuerzo, que en parte
rodean tubularmente los tendones (porción anular) y que muestran fas-
cículos fibrosos que se entrecruzan (porción cruciforme).
 T 54-T 57

449
 Musculatura
4
Músculos del pie
Miembro inferior

M. flexor largo del dedo gordo, tendón

Vainas tendinosas de los dedos del pie

M. flexor corto de los dedos, M. aductor del dedo gordo,

tendones cabeza transversa

M. flexor corto del dedo gordo

Mm. lumbricales I-IV del pie

M. flexor largo de los dedos, tendón

M. flexor corto del dedo pequeño

M. abductor del dedo pequeño

M. flexor largo del dedo gordo, tendón
M. interóseo plantar III

M. interóseo dorsal IV del pie

M. peroneo largo, tendón

M. abductor del dedo gordo

M. cuadrado plantar

M. flexor corto de los dedos

M. abductor del dedo pequeño

Tuberosidad del calcáneo

Fig. 4.139 Plano medio de los músculos de la planta del pie dere-
cho; visión plantar; tras la sección y retirada parcial del m. flexor corto
de los dedos. [S700]
Los músculos están superpuestos en cuatro planos. Tras retirar el
m. flexor corto de los dedos, se ven los músculos y los tendones de
inserción del segundo plano. Aquí discurren los tendones de los
músculos flexores largos (m. flexor largo del dedo gordo y m. flexor
largo de los dedos) y dos músculos del compartimiento muscular
medio. En el tendón del m. flexor largo de los dedos se inserta el
m. cuadrado plantar, que ayuda al m. flexor largo de los dedos en
su acción y así actúa como flexor accesorio de los dedos del pie. El
tendón se utiliza además como origen de los cuatro mm. lumbricales
que se insertan medialmente en las falanges proximales de los dedos
del pie (II-V).
 T 55-T 57

450
 4
Músculos del pie

M. flexor largo de los dedos, tendones

M. flexor largo del dedo gordo, tendón

M. flexor corto de los dedos, tendones

Mm. lumbricales I-IV del pie

Cabeza transversa
M. interóseo dorsal III del pie M. aductor del dedo gordo
Cabeza oblicua
Mm. interóseos plantares III y II
M. interóseo dorsal IV del pie M. flexor corto del dedo gordo
M. oponente del dedo pequeño

M. flexor corto del dedo pequeño M. abductor del dedo gordo

M. abductor del dedo pequeño

M. flexor largo del dedo gordo, tendón
M. peroneo largo, tendón
M. tibial posterior, tendón
M. cuadrado plantar (Quiasma plantar)
M. flexor largo de los dedos, tendón

Lig. plantar largo

M. flexor largo del dedo gordo, tendón*
M. abductor del dedo pequeño
M. abductor del dedo gordo
Aponeurosis plantar
M. flexor corto de los dedos

Fig. 4.140 Planos profundo y más profundo de los músculos de la
planta del pie derecho; visión plantar; tras retirar los dos planos mus-
culares superficiales y los tendones de los flexores largos. [S700]
En el plano profundo (tercero) se encuentran, en el compartimiento del
dedo gordo, el m. flexor corto del dedo gordo y el m. aductor del dedo
gordo, y en el compartimiento del dedo pequeño del pie, el m. flexor corto
del dedo pequeño y el inconstante m. oponente del dedo pequeño.
En el plano más profundo (cuarto) se encuentran los tres mm. inter­
óseos plantares y los cuatro mm. interóseos dorsales, así como los
tendones del m. tibial posterior y del m. peroneo largo.
* La intersección del tendón del m. flexor largo de los dedos sobre el tendón
del m. flexor largo del dedo gordo también se denomina quiasma plantar.
 T 53, T 55-T 57

Mm. interóseos
Mm. interóseos
plantares I-III
dorsales I-IV del pie

a b

Fig. 4.141a y b Mm. interóseos dorsales y plantares del pie dere-
cho. [S700]
a Mm. interóseos dorsales; visión dorsal. Los cuatro mm. interóseos
dorsales (I-IV) tienen dos cabezas y se originan en los lados opuestos de
las bases de los huesos metatarsianos I a V. Se insertan en las falanges
proximales del segundo al cuarto dedos del pie, con lo que los músculos
I y II discurren medial y lateralmente hacia el segundo dedo del pie, mien-
tras que los músculos III y IV discurren lateralmente hacia el tercer y
cuarto dedos del pie. Por esto, los músculos pueden, además de flexio-
nar la articulación metatarsofalángica, abducir los dedos II a IV y aducir
el segundo dedo del pie.
b Mm. interóseos plantares; visión plantar. Los tres mm. interóseos
plantares (I-III) poseen una sola cabeza y se originan en la cara plantar
de los huesos metatarsianos III a V. Su inserción se encuentra en la cara
medial del correspondiente dedo del pie. Además de flexionar la articu-
lación metatarsofalángica, pueden por ello aducir los dedos del pie.
 T 55-T 57

451
 Vascularización e inervación
4
Plexo lumbosacro
Miembro inferior

7

N. subcostal

/
R. cutáneo lateral

N. iliohipogástrico (T12, L1) / Plexo lumbar

N. ilioinguinal (T12, L1)

/
R. femoral
N. genitofemoral (L1, L2)
R. genital

N. cutáneo femoral lateral (L2, L3) /

N. femoral (L2-L4)
/

N. obturador (L2-L4)

N. glúteo superior (L4, L5; S1)

6

Tronco lumbosacro (L4-L5)

N. glúteo inferior (L5; S1, S2) 6 Plexo sacro

6

N. peroneo
N. ciático común 6
(L4, L5; S1-S3)
N. tibial

6 Plexo coccígeo

N. cutáneo femoral posterior (S1-S3)

&R
N. pudendo (S2-S4)

Rr. musculares*
N. coccígeo N. anococcígeo

Fig. 4.142 Plexo lumbosacro (T12-S5, Co1): estructura segmentaria
del nervio, a la derecha; visión anterior. [S700-L127]
El miembro inferior está inervado por el plexo lumbosacro, que está
formado por rr. anteriores de nervios espinales que se originan en las
porciones lumbar, sacra y coccígea de la médula espinal y que se unen
en el plexo lumbar (T12-L4) y el plexo sacro (L4-S5, Co1). A los seg-
mentos S4-Co1 también se les denomina plexo coccígeo. Ambos plexos
están unidos entre sí por el tronco lumbosacro, que conduce fibras
nerviosas de los segmentos de la médula espinal L4 y L5 del plexo
lumbar hacia la pelvis menor. Los nervios funcionalmente más impor-
tantes del plexo lumbar son el n. femoral y el n. obturador.
El n. femoral inerva los músculos de los grupos anteriores de la cadera y
del muslo (flexores en la articulación de la cadera y extensores en la arti-
culación de la rodilla) y, sensitivamente, la cara anterior del muslo así como
las caras anterior y medial de la pierna. El n. obturador inerva el grupo de
los músculos aductores y, sensitivamente, la cara medial del muslo. El
ramo más grande y más largo del plexo sacro es el n. ciático. Con sus
dos ramos (nn. tibial y peroneo común) se encargan de la inervación mo-
tora de los músculos isquiotibiales (extensores de la cadera y flexores de
la rodilla) y de toda la musculatura de la pierna y el pie. A nivel sensitivo
son responsables de la inervación de la pantorrilla y el pie. Los nn. glúteos
superior e inferior inervan la musculatura glútea, que representa el grupo
muscular más potente para la extensión, rotación y abducción de la cadera.
El n. pudendo inerva los músculos de la región perineal y también recoge
la sensibilidad de los genitales externos. Los músculos del suelo pélvico
son activados de forma directa por ramos musculares (*).
 T 42

452
 4
Plexo lumbosacro: nervios del miembro inferior

N. iliohipogástrico
N. ilioinguinal
N. cutáneo N. glúteo superior
femoral lateral N. glúteo inferior
N. genitofemoral
N. pudendo
N. femoral
N. cutáneo
femoral posterior
N. ciático
N. obturador

N. tibial
N. safeno N. peroneo común

N. peroneo común

N. cutáneo sural
N. peroneo profundo medial

N. peroneo superficial N. cutáneo sural lateral

R. comunicante peroneo
N. safeno

N. cutáneo dorsal N. sural

intermedio

N. cutáneo dorsal medial

N. cutáneo dorsal lateral

N. plantar lateral
Nn. digitales dorsales del pie N. plantar medial
a b

Fig. 4.4.143a y b Plexo lumbosacro (T12-S5, Co1): nervios del Los nervios del plexo lumbar (T12-L4) discurren anteriores a la articulación
miembro inferior derecho. [S700-L127] de la cadera e inervan la porción inferior de las paredes lateral y anterior del
a Visión anterior. abdomen, así como la cara anterior del muslo. Los ramos del plexo sacro
b Visión posterior. se encuentran posteriores a la articulación de la cadera. Inervan la cara
posterior del muslo, así como la mayor parte de la pierna y todo el pie.

Plexo sacro (L4-S5, Co1)

• Ramos musculares para los músculos pelvitrocantéreos
de la cadera (m. obturador interno, mm. gemelos superior
e inferior, m. cuadrado femoral, m. piriforme, L4-S2)
• N. glúteo superior (L4-S1)
• N. glúteo inferior (L5-S2)
Plexo lumbar (T12-L4) • N. ciático (L4-S3)
• N. cutáneo femoral posterior (S1-S3)
• Ramos musculares para el m. iliopsoas y el m. cuadrado lumbar • Ramos cutáneos para la piel de la zona de la tuberosidad
(T12, L1) isquiática (n. cutáneo perforante, S2, S3) y el cóccix
• N. iliohipogástrico (T12, L1) (n. anococcígeo, S5-Co1)
• N. ilioinguinal (T12, L1) • N. pudendo (S2-S4)
• N. genitofemoral (L1, L2) • Nn. esplácnicos pélvicos (fibras parasimpáticas preganglionares,
• N. cutáneo femoral lateral (L2, L3) S2-S4)
• N. femoral (L2-L4) • Ramos musculares para el suelo de la pelvis (m. elevador
• N. obturador (L2-L4) del ano y m. isquiococcígeo, S3, S4)

453
 Vascularización e inervación
4
Inervación cutánea
Miembro inferior

N. iliohipogástrico,
r. cutáneo lateral
N. iliohipogástrico,
Nn. lumbares, r. cutáneo lateral
N. cutáneo nn. clúneos superiores
femoral lateral

N. iliohipogástrico,
r. cutáneo anterior
R. femoral
N. genitofemoral Nn. sacros,
nn. clúneos medios
R. genital
N. ilioinguinal,
N. cutáneo
nn. escrotales anteriores
femoral posterior,
nn. clúneos inferiores N. cutáneo
femoral lateral

N. cutáneo
N. femoral, femoral posterior
rr. cutáneos anteriores N. obturador,
r. cutáneo

N. obturador,
r. cutáneo

N. safeno, N. peroneo común,

r. infrarrotuliano n. cutáneo sural lateral
(n. femoral) N. safeno, (n. ciático)
rr. cutáneos mediales de
N. peroneo común, la pierna (n. femoral)
n. cutáneo sural lateral
(n. ciático)
N. safeno,
rr. cutáneos mediales
de la pierna (n. femoral)

N. sural, n. cutáneo N. sural

dorsal lateral (n. ciático)

N. cutáneo
N. peroneo dorsal
superficial intermedio
(n. ciático) N. cutáneo
dorsal medial
N. peroneo profundo,
nn. digitales dorsales
a del pie (n. ciático) b

Nn. lumbares N. iliohipogástrico N. genitofemoral N. obturador N. peroneo

Nn. sacros N. cutáneo femoral lateral N. femoral N. cutáneo femoral posterior N. sural
1SHURQHRSURIXQGR 1SHURQHRVXSHUILFLDO 1VDIHQR

Fig. 4.144a y b Nervios cutáneos del miembro inferior derecho. lateral de la pierna y el dorso del pie están inervados por ramos del plexo
[S700-L127] sacro. La región glútea está inervada por rr. posteriores de los nervios
a Visión anterior espinales lumbares (nn. clúneos superiores) y sacros (nn. clúneos me-
b Visión posterior. dios); la cara posterior de todo el miembro inferior y la planta del pie
En la inervación sensitiva de la región inguinal y de la cara anterior del están inervados por ramos del plexo sacro.
miembro inferior participan todos los nervios del plexo lumbar. La cara

Clínica
El recorrido de los nervios del plexo lumbar y el plexo sacro tiene conse- un hematoma o un tumor, el dolor irradia típicamente a la cara anterior
cuencias sobre el patrón de transmisión del dolor que se puede ori- del muslo. En la compresión del plexo sacro el dolor irradia a la cara
ginar en la zona del plexo. Cuando el plexo lumbar es comprimido por posterior del miembro inferior (ciática), y a menudo hasta la pierna.

454
 4
Inervación cutánea

T12

L1 T12 L2
T11

L3

L1

S2

L2

L3

L3

L4

L5

L4 S1

L4

S1

a b c d

Fig. 4.145a-d Inervación cutánea segmentaria (dermatomas) del
miembro inferior derecho. [S700-L126]/[F1067-001]
a Visión anterior, dermatomas T11, L1, L3, L5.
b Visión posterior, dermatomas L1, L3, S2.
c Visión anterior, dermatomas T12, L2, L4, S1.
d Visión posterior, dermatomas T12, L2, L4, S1.
Regiones cutáneas concretas están inervadas sensitivamente por seg-
mentos medulares individuales. Estas zonas de inervación cutánea se
denominan dermatomas. Dado que los diferentes nervios cutáneos del
miembro inferior poseen fibras nerviosas de varios segmentos medula-
res, los límites de los dermatomas no coinciden con las áreas de iner-
vación de los nervios cutáneos ( fig. 4.144). A diferencia del tronco, en
el que los dermatomas están dispuestos a modo de cinturones, en la
cara anterior del miembro inferior discurren de lateral superior a me-
dial inferior, y en la cara posterior, casi longitudinalmente (v. Desarrollo,
 fig. 3.5).

Clínica
El recorrido de los límites de los dermatomas es de gran importancia
en el diagnóstico de las muy frecuentes hernias discales. Las her-
nias discales afectan mayoritariamente a la porción inferior de la colum-
na lumbar, y con ello pueden dañar las raíces nerviosas de L4-S1. Mien-
tras que las fibras nerviosas del segmento L4 inervan el borde medial
del pie, el dedo gordo del pie y el segundo dedo del pie están
inervados por el segmento L5. Toda la cara lateral del pie, incluido el
dedo pequeño del pie, está inervada sensitivamente por S1.

455
 Vascularización e inervación
4
Plexo lumbar
Miembro inferior

LI M. psoas mayor

N. iliohipogástrico LII

N. ilioinguinal LIII

LIV
N. genitofemoral
M. ilíaco

N. cutáneo femoral lateral N. obturador

N. femoral
R. cutáneo lateral (n. iliohipogástrico)

R. genital (n. genitofemoral)

R. femoral (n. genitofemoral) M. sartorio

M. pectíneo
R. cutáneo anterior (n. iliohipogástrico)
M. recto femoral
M. obturador externo
N. cutáneo femoral lateral M. aductor largo

N. obturador
R. femoral (n. genitofemoral) N. safeno
M. aductor corto
N. ilioinguinal
Rr. cutáneos anteriores
M. aductor largo
R. genital (n. genitofemoral) M. vasto intermedio

M. vasto lateral

M. grácil R. cutáneo (n. obturador)

M. sartorio
M. aductor mayor
M. vasto medial

N. safeno

Fig. 4.146 Recorrido y áreas de inervación de los nervios del plexo
lumbar (T12-L4); visión anterior. Los ramos cutáneos se muestran en
color violeta. [S700-L127]
El n. iliohipogástrico y el n. ilioinguinal (un poco más inferior) discurren
posteriores al riñón sobre el m. cuadrado lumbar y luego pasan anterior-
mente entre el m. transverso del abdomen y el m. oblicuo interno del ab-
domen. Ambos inervan las porciones inferiores de estos músculos abdo-
minales. Además, el n. iliohipogástrico inerva sensitivamente la piel situada
sobre el ligamento inguinal, mientras que el n. ilioinguinal inerva las porcio-
nes anteriores de los genitales externos. El n. genitofemoral atraviesa el
m. psoas mayor, cruza bajo el uréter y se divide en un r. femoral, lateral,
que discurre a través de la laguna vascular e inerva sensitivamente la piel
inferior al ligamento inguinal, mientras que el r. genital, medial, pasa hacia
el escroto a través del conducto inguinal. El r. genital inerva sensitivamente
la porción anterior de los genitales externos y en el varón, el m. cremáster.
El n. cutáneo femoral lateral discurre lateralmente a través de la laguna
muscular e inerva sensitivamente la cara lateral del muslo. El n. femoral
discurre medialmente a través de la laguna muscular, donde se divide en
forma de abanico. Sus rr. cutáneos anteriores inervan la piel de la cara
anterior del muslo. Los rr. musculares inervan el grupo muscular anterior
de la cadera (m. iliopsoas) y del muslo (m. sartorio y m. cuádriceps femoral),
así como parcialmente el m. pectíneo. Su ramo terminal es el n. safeno
que penetra en el conducto aductor ( fig. 4.173) y lo abandona en la cara
medial de la articulación de la rodilla, a través del tabique intermuscular
vastoaductor, para inervar sensitivamente la cara medial y anterior de la
pierna. El n. obturador discurre al principio medial al m. psoas mayor y
luego pasa a través del conducto obturador ( fig. 4.173) hacia la cara
medial del muslo. Aquí da un ramo muscular para el m. obturador externo
y se divide en un r. anterior y un r. posterior (situados anterior y posterior-
mente al m. aductor corto) que inervan los músculos del grupo aductor. El
r. anterior termina con un r. cutáneo para la cara medial del muslo, mientras
que el r. posterior inerva también la cápsula articular de la rodilla.
 T 42

456
 4
Plexo lumbar

LI

LII
N. iliohipogástrico
LIII

N. ilioinguinal
LIV
N. genitofemoral

N. cutáneo femoral lateral N. femoral

N. obturador

N. safeno

N. obturador

Fig. 4.147 Lesiones de los nervios del plexo lumbar; visión anterior.
Los ramos cutáneos se muestran en color violeta. Los lugares frecuen-
 T 42
tes de lesión están señalados por barras de color negro. [S700-L127]

Clínica
Las lesiones del n. iliohipogástrico, el n. ilioinguinal y el n. genito-
femoral son raras a causa de su posición protegida. Debido a su es-
trecha relación con el riñón y con el uréter, las patologías renales (pie-
lonefritis o cálculos renales o ureterales) pueden comportar la
irradiación del dolor a la región inguinal y hasta los genitales externos.
El n. cutáneo femoral lateral puede lesionarse a causa de abordajes
quirúrgicos anteriores de la articulación de la cadera o por compresión
bajo el ligamento inguinal, por pantalones demasiado apretados. Esto
puede conllevar pérdida de sensibilidad y dolor en la cara lateral del
muslo (meralgia parestésica).
El n. femoral se lesiona más comúnmente en el pliegue inguinal,
durante procedimientos quirúrgicos o de diagnóstico (cateterismo
cardíaco). Además de una alteración en la flexión de la cadera, la ex-
tensión de la rodilla falta por completo, lo que hace imposible subir
escaleras. El reflejo rotuliano y la sensibilidad de la cara anterior del
muslo y medial de la pierna desaparecen.
El n. obturador está en peligro a su paso por el conducto obturador.
Además de las fracturas pélvicas, también los desplazamientos de
vísceras abdominales (hernias) o carcinomas de ovario voluminosos
pueden ser la causa de lesiones del nervio. A causa de la parálisis de
los aductores, la bipedestación se vuelve insegura y la aproximación
de los muslos y la acción de cruzar los miembros inferiores se hace
imposible. La sensibilidad en la cara medial del muslo puede estar re-
ducida. Además, también pueden aparecer manifestaciones irritantes
que aparenten patologías articulares de la rodilla (fenómeno de la
rodilla de ROMBERG).

457
 Vascularización e inervación
4
Plexo sacro
Miembro inferior

Lig. sacrotuberoso M. glúteo medio

N. pudendo
M. glúteo mayor
LIV

LV M. glúteo menor
M. tensor de la fascia lata
SI
SII Agujero (foramen) suprapiriforme
SIII N. glúteo superior
SIV M. piriforme
N. glúteo inferior
SV Agujero (foramen) infrapiriforme
Rr. musculares para los
músculos pelvitrocantéreos M. gemelo superior
M. obturador interno
N. ciático
M. gemelo inferior

M. cuadrado femoral
Agujero (foramen) ciático menor

N. cutáneo femoral posterior

M. bíceps femoral

M. semitendinoso

M. semimembranoso

N. tibial
N. peroneo común

Fig. 4.148 Recorrido y áreas de inervación de los nervios del plexo
sacro (L4-S5, Co1); visión posterior. Los ramos cutáneos se muestran
en color violeta. [S700-L127]
El n. glúteo superior sale de la pelvis a través del agujero (foramen)
suprapiriforme, e inerva los músculos glúteos pequeños (abductores y
rotadores internos más importantes de la articulación de la cadera) así
como el m. tensor de la fascia lata. El n. glúteo inferior sale a través del
agujero (foramen) infrapiriforme e inerva el músculo glúteo mayor, el
extensor y rotador externo más potente de la articulación de la cadera.
El n. ciático es el nervio más grande del cuerpo humano. Se compone
de dos troncos (n. tibial y n. peroneo común) que solo están envueltos
por una vaina de tejido conectivo (epineuro) para un recorrido de distan-
cia variable en un solo nervio. El n. ciático sale de la pelvis a través del
agujero (foramen) infrapiriforme y luego discurre bajo el m. bíceps femo-
ral hasta la fosa poplítea.
A menudo el n. tibial y el n. peroneo común se separan cuando alcan-
zan el tercio distal del muslo. Ocasionalmente (en alrededor del 12% de
los casos) salen ya separados de la pelvis (división alta); en este caso, el
n. peroneo común sale a través del m. piriforme. En el muslo, el com-
ponente tibial del n. ciático inerva los músculos isquiotibiales y la cabeza
posterior del m. aductor mayor. El componente peroneo común inerva
en el muslo solo la cabeza corta del m. bíceps femoral. Con estos dos
troncos el n. ciático inerva todos los músculos de la pierna y del pie, así
como, sensitivamente, toda la pierna (excepto medialmente, que está
inervada por el n. safeno del n. femoral) y el pie con excepción del borde
medial.
El n. cutáneo femoral posterior da, tras salir por el agujero (foramen)
infrapiriforme, primero los nn. clúneos inferiores sensitivos para la piel
de la porción inferior de la nalga; luego discurre hasta más o menos la
mitad del muslo de forma subfascial e inerva sensitivamente la cara
posterior del muslo.
El n. pudendo tiene un recorrido relativamente complicado. Después
de salir por el agujero (foramen) infrapiriforme se enrolla, junto con los
vasos sanguíneos de su mismo nombre, alrededor de la espina ciática
y discurre entonces a través del agujero (foramen) ciático menor medial-
mente hacia la fosa isquioanal. En este punto se sitúa lateralmente en
un desdoblamiento de la fascia del m. obturador interno (conducto de
ALCOCK). El n. pudendo inerva el m. esfínter externo del ano, toda la
musculatura del periné y, sensitivamente, las porciones posteriores de
los genitales externos (pene/clítoris).
Los ramos musculares para los músculos pelvitrocantéreos salen por el
agujero (foramen) infrapiriforme, mientras que los ramos musculares
para el suelo de la pelvis y los nn. esplácnicos pélvicos parasimpáticos
no salen de la pelvis menor. Los pequeños ramos cutáneos atraviesan
el lig. sacrotuberoso (n. cutáneo perforante) o el m. isquiococcígeo
(m. coccígeo) (n. anococcígeo), y son insignificantes.
 T 42

458

N. pudendo
Rr. musculares para los
músculos pelvitrocantéreos
N. ciático
N. tibial
N. peroneo común
Fig. 4.149 Lesiones de los nervios principales del plexo sacro; vi-
sión posterior. Los ramos cutáneos se muestran en color violeta.
[S700-L127]
Clínica
Lesiones de los nervios del plexo sacro, parte 1 (parte 2  fig. 4.152)
En una división alta del n. ciático se puede comprimir el n. peroneo
común cuando atraviesa el m. piriforme. El dolor resultante puede
confundirse con una hernia discal. El n. ciático puede lesionarse por
una inyección intraglútea, pero también por compresión en personas
que permanecen sentadas mucho tiempo, en fracturas de la pelvis,
así como en luxaciones e intervenciones quirúrgicas de la cadera. La
parálisis de los músculos isquiotibiales en este cuadro compromete
la extensión de la cadera, pero sobre todo la flexión y rotación de la
rodilla. Cuando se ven afectados de forma completa tanto el compo-
nente tibial como el componente peroneo común, se producirá la
parálisis de todos los músculos de la pierna y el pie, de forma que
resultará imposible usar el pie como soporte y apoyo para la mar-
cha. Cuando se eleva el miembro inferior para caminar, el pie queda
4
Plexo sacro
LIV
LV
SI
SII
SIII
SIV
SV
*
N. cutáneo femoral posterior
En el lado derecho del cuerpo está representada la lesión de los nervios
a su salida de la pelvis (p. ej., por una inyección intraglútea errónea).
* Lesión por una inyección intraglútea errónea.
caído (marcha en estepaje). Estos pacientes no pueden ponerse de
puntillas y además no tendrán sensibilidad en la pierna (excepto an-
teromedialmente) ni el pie (sobre las lesiones aisladas de los nn. tibial
 fig. 4.153 y peroneo común  fig. 4.154). Una lesión de los ramos
musculares individuales de los músculos pelvitrocantéreos es, al
igual que la lesión de los ramos cutáneos, funcionalmente insignifi-
cante. Los ramos musculares del suelo de la pelvis y sobre todo los
nn. esplácnicos pélvicos parasimpáticos pueden sufrir lesiones du-
rante la cirugía en la pelvis menor, como la resección del recto o la
próstata. Estas lesiones pueden provocar incontinencia urinaria y
fecal a causa de la insuficiencia del suelo pélvico. Las lesiones de los
nervios parasimpáticos producen trastornos en la erección del
pene, y en la mujer pueden impedir el llenado de los cuerpos ca-
vernosos del clítoris.
459
 Vascularización e inervación
4
Inyección intraglútea
Miembro inferior

Cresta ilíaca

M. glúteo medio

M. glúteo mayor

N. glúteo superior Agujero (foramen)

suprapiriforme Agujero (foramen)
Agujero (foramen) ciático mayor
Agujero (foramen) ciático mayor
infrapiriforme
N. ciático

N. glúteo inferior M. piriforme

N. pudendo
Lig. sacroespinoso
Trocánter mayor

N. cutáneo femoral
posterior
Tuberosidad isquiática
Lig. sacrotuberoso

Fig. 4.150 Proyección del contorno esquelético y del n. ciático en ciático mayor. Solo la a. y la v. pudendas internas, así como el n. pudendo,
la superficie de la región glútea. [S700] que se vuelven a meter a través del agujero (foramen) ciático menor hacia
En una inyección intraglútea errónea en el m. glúteo mayor peligran, en la fosa isquioanal, están relativamente bien protegidos. Por eso, las inyec-
principio, todos los vasos y nervios que salen a través del agujero (foramen) ciones siempre deberían aplicarse en el m. glúteo medio ( fig. 4.151).

Cresta ilíaca

Espina ilíaca anterior superior

M. glúteo medio
N. glúteo superior

N. ciático

Trocánter mayor

Fig. 4.151 Inyección intraglútea (según von HOCHSTETTER).
[S700-L126]
Cuando se tiene que administrar una inyección intraglútea, se deben
evitar los vasos y nervios principales de la región glútea. Para ello, la
aguja se introduce en la zona triangular delimitada por dos dedos ex-
tendidos separadamente y la cresta ilíaca. El dedo índice se coloca
sobre la espina ilíaca anterior superior y la palma, sobre el trocánter
mayor. A pesar de todo, existe cierto riesgo de lesionar el ramo ner-
vioso originado en el n. glúteo superior y que inerva el m. tensor de la
fascia lata.

460

Mm. glúteos
medio y menor
Miembro elevado
Miembro
en apoyo
a b
Fig. 4.152a-c Signo de TRENDELENBURG y cojera de DUCHENNE
por déficit de los músculos glúteos pequeños en el miembro derecho.
[S700-L127]/[G1060-001]
a Los músculos glúteos pueden abducir el miembro del mismo lado,
cuando el peso corporal descansa sobre el otro miembro. Cuando se
apoya sobre el miembro del mismo lado del músculo, los músculos
sirven para la estabilización de la pelvis y evitan que esta caiga hacia el
lado opuesto (lado del miembro elevado).
Clínica
Lesiones de los nervios del plexo sacro, parte 2 (parte 1  fig. 4.149).
Debido a su recorrido protegido, las lesiones del n. pudendo que
pueden llevar a la incontinencia, a causa de la parálisis de la muscu-
latura del periné y de los músculos esfínteres de la vejiga y el recto,
así como a trastornos de la función sexual, debido a la pérdida de
sensibilidad de los genitales externos, son raras. En el momento del
parto, la pérdida de sensibilidad de la región perineal y de los genita-
les externos puede ser incluso deseada e inducida directamente,
para reducir el dolor, mediante un bloqueo pudendo. Para ello, se
palpa transvaginalmente y se anestesia el n. pudendo mediante la in-
yección de un anestésico local, 1 cm lateral y cranealmente a la espi-
na ciática, antes de su entrada en el conducto de ALCOCK. Esta
maniobra ha perdido importancia desde la introducción de la aneste-
sia epidural, en la que se inyectan anestésicos locales en el espacio
epidural de la médula espinal distal.
En una inyección intramuscular errónea en la región glútea pue-
den lesionarse los vasos y nervios que salen por los agujeros (forá-
4
Degeneración del músculo glúteo menor
c
b En una insuficiencia funcional de los músculos glúteos pequeños, por
ejemplo, por una displasia de cadera o una lesión del n. glúteo superior,
cuando el apoyo se realiza solo sobre el miembro del lado lesionado
este se hunde hacia el lado del miembro sano (signo de TRENDELEN-
BURG).
c Durante la marcha, la pelvis del lado sano se carga sobre la pel-
vis del lado afectado por desplazamiento del tronco (cojera de DU-
CHENNE).
menes) supra- e infrapirifome. Junto con los vasos sanguíneos, la
inyección puede afectar a los nn. glúteos superior e inferior, el n. cu-
táneo femoral posterior y el n. ciático. En una inyección intramuscular
glútea, según von HOCHSTETTER, se aplica una inyección en el
m. glúteo medio ( fig. 4.151). En una lesión del n. glúteo superior
se paralizan los músculos glúteos pequeños (abductores y rotadores
internos más importantes de la cadera), así como el m. tensor de la
fascia lata. En la pérdida de función de los músculos glúteos peque-
ños se hace imposible estar de pie solo sobre el miembro del lado
afectado, porque la cadera se hunde hacia el lado sano (signo de
TRENDELENBURG). En una lesión del n. glúteo inferior se paraliza
el m. glúteo mayor, el extensor más potente de la articulación de la
cadera. En la marcha normal esto se compensa mayoritariamente
mediante los músculos isquiotibiales. Subir escaleras, saltar y la mar-
cha rápida, sin embargo, se vuelven prácticamente imposibles. En
una lesión del n. cutáneo femoral posterior, la sensibilidad de la
cara posterior del muslo se ve afectada.
461
 Vascularización e inervación
4
N. tibial
Miembro inferior
M. semitendinoso
M. semimembranoso
N. tibial
M. gastrocnemio
M. poplíteo
N. cutáneo sural medial
M. flexor largo de los dedos
M. gastrocnemio
Conducto maleolar
Retináculo de los músculos flexores
N. plantar medial
Fig. 4.153 N. tibial: inervación sensitiva por ramos cutáneos (vio-
leta) e inervación motora a través de ramos musculares, miembro
inferior derecho; visión posterior. [S700-L127]
El n. ciático se divide generalmente, en el paso del tercio medio al tercio
distal del fémur, en el n. tibial, que se sitúa medial y en el n. peroneo
común, que se sitúa lateral. El componente tibial del n. ciático inerva los
músculos posteriores del muslo (mm. isquiotibiales y porción posterior
del m. aductor mayor). El n. tibial sigue su recorrido, en la dirección que
llevaba el n. ciático, a través de la fosa poplítea, pasa entre las cabezas del
m. gastrocnemio y pasa bajo el arco tendinoso del m. sóleo, y junto con
la a. y la v. tibiales posteriores, discurre entre los flexores superficiales y
Clínica
Las lesiones del n. tibial son infrecuentes, pero pueden aparecer en
las lesiones de la articulación de la rodilla o por compresión en el
conducto maleolar/túnel tarsiano en las fracturas de la tibia o las
lesiones de la articulación talocrural (síndrome del túnel tarsiano).
En este síndrome se produce dolor urente en la planta del pie y pará-
lisis de los músculos plantares. Es imposible flexionar, aducir y abdu-
cir los dedos de los pies. A causa de la parálisis de los mm. inter­
462
M. bíceps femoral, cabeza larga
N. ciático
M. plantar
N. peroneo común
N. tibial
M. tibial posterior
M. flexor largo del dedo gordo
M. sóleo
N. sural
N. plantar lateral
profundos hacia el maléolo medial. En la fosa poplítea, da el n. cutáneo
sural medial para la cara medial de la pantorrilla, que se continúa en la
porción distal de esta como n. sural y en el borde lateral del pie como
n. cutáneo dorsal lateral, a menudo recibe un ramo comunicante del
n. peroneo común. A su paso bajo el retináculo de los músculos flexores
(conducto maleolar/túnel tarsiano), el n. tibial se divide en sus dos
ramos terminales (nn. plantares medial y lateral) para la inervación de
la planta del pie. El n. tibial inerva así todos los músculos flexores de la
pantorrilla y todos los músculos de la planta del pie, y sensitivamente,
la porción medial de la pantorrilla, y tras la formación del n. sural, la porción
inferior de la pantorrilla y el borde lateral del pie.
óseos y los mm. lumbricales se produce un pie en garra. En la lesión
en la región de la rodilla también se produce la parálisis de toda la
musculatura flexora de la pierna (reflejo aquíleo negativo). La flexión
plantar está fuertemente limitada y solo está ligeramente posibilitada
por el grupo peroneo. De todo ello resulta una posición de prona-
ción del pie, así como un pie talo, en el que el pie se encuentra en
flexión dorsal. No es posible ponerse de puntillas.

N. ciático
N. peroneo común
N. cutáneo sural lateral
R. comunicante peroneo
N. cutáneo sural medial (n. tibial)
M. peroneo largo
M. peroneo corto
N. sural
N. cutáneo dorsal intermedio
M. extensor corto de los dedos
N. cutáneo dorsal lateral
Fig. 4.154 N. peroneo común: inervación sensitiva por ramos cu-
táneos (violeta) e inervación motora a través de ramos musculares,
miembro inferior derecho; visión lateral. [S700-L127]
Tras la separación del n. ciático, en su paso hacia el tercio distal del
muslo, el n. peroneo común pasa a través de la fosa poplítea y alrede-
dor de la cabeza del peroné hacia el compartimiento peroneo, donde se
divide en su dos ramos terminales (nn. peroneos superficial y pro-
fundo). El n. peroneo común inerva en el muslo solo la cabeza corta del
m. bíceps femoral. Antes de la división en sus dos ramos terminales, el
n. peroneo común da, a menudo, un n. cutáneo sural lateral para la
Clínica
La lesión del n. peroneo común es la lesión nerviosa más frecuen-
te del miembro inferior. Puede estar causada por fracturas proximales
del peroné, botas de esquí demasiado estrechas o por cruzar los
miembros. La parálisis de los músculos extensores provoca la caída
de las puntas de los dedos de los pies (debilidad para la elevación
del pie con posición en punta). Para compensar, la pierna se eleva
más pronunciadamente mediante la flexión de la rodilla (marcha en
estepaje) o mediante un movimiento de giro hacia delante. Debido
a la parálisis de los músculos peroneos, el pie se encuentra en su-
pinación. La sensibilidad está abolida en la cara lateral de la pantorri-
lla y dorso del pie.
El n. peroneo profundo puede lesionarse en el síndrome comparti-
mental, en el cual, tras un traumatismo, se inflaman los músculos
extensores (síndrome del tibial anterior) y se comprimen el nervio
4
N. peroneo común
M. bíceps femoral, cabeza corta
M. tibial anterior
N. peroneo superficial
N. peroneo profundo
M. extensor largo de los dedos
N. cutáneo dorsal medial
M. extensor corto del dedo gordo
N. peroneo profundo
piel de la porción lateral de la pantorrilla, así como un ramo comunicante
para el n. cutáneo sural medial.
El n. peroneo superficial continúa su recorrido en el compartimiento
peroneo e inerva los músculos peroneos antes de atravesar la fascia en
la porción distal de la pierna y dividirse en sus dos ramos sensitivos
(nn. cutáneos dorsales medial e intermedio) para el dorso del pie.
El n. peroneo profundo entra en el compartimiento extensor y discurre
con la a. tibial anterior hacia el dorso del pie. En este camino inerva los
extensores de la pierna y del dorso del pie, y con su ramo terminal sen-
sitivo, el primer espacio interdigital de los dedos del pie.
y los vasos sanguíneos que lo acompañan. En este caso, debe sec-
cionarse la fascia de la pierna. La parálisis del n. peroneo profundo
cursa igualmente con un pie equino y marcha en estepaje. Sin
embargo, ¡solo se pierde la sensibilidad en el primer espacio interdi-
gital de los dedos del pie! En el síndrome del túnel tarsiano ante-
rior se comprimen los ramos terminales sensitivos situados bajo el
retináculo de los músculos extensores, de forma que se produce una
cierta pérdida de sensibilidad en el primer espacio interdigital de los
dedos del pie.
Más raras son las lesiones aisladas del n. peroneo superficial (p. ej.,
el traumatismo de los músculos peroneos), en las que el pie se en-
cuentra en supinación por la parálisis de los músculos peroneos. En
este caso se pierde la sensibilidad del dorso del pie y solo está intac-
ta en el primer espacio interdigital de los dedos del pie.
463
 Vascularización e inervación
4
Arterias de la pelvis y el muslo
Miembro inferior

Arterias del miembro inferior

Ramas de la a. ilíaca externa:
• A. epigástrica inferior
–– A. cremastérica/a. del ligamento redondo
del útero
–– R. púbica (anastomosis con la a. obturatriz)
• A. circunfleja ilíaca profunda
Ramas de la a. femoral:
• A. epigástrica superficial
Aorta, bifurcación aórtica
• A. circunfleja ilíaca superficial
• Aa. pudendas externas
A. ilíaca común
• A. femoral profunda
–– A. circunfleja femoral medial
–– A. circunfleja femoral lateral
A. ilíaca interna –– Aa. perforantes (más de tres)
• A. descendente de la rodilla
A. ilíaca externa Ramas de la a. poplítea:
• A. superior medial de la rodilla
A. circunfleja
• A. superior lateral de la rodilla
ilíaca profunda • A. media de la rodilla
A. epigástrica • Aa. surales
superficial • A. inferior medial de la rodilla
A. circunfleja • A. inferior lateral de la rodilla
ilíaca superficial
Ramas de la a. tibial anterior:
A. femoral Lig. inguinal
• A. recurrente tibial posterior
Aa. pudendas
R. ascendente • A. recurrente tibial anterior
y r. transversa externas
• A. maleolar anterior medial
R. ascendente R. acetabular
• A. maleolar anterior lateral
A. femoral R. anterior • A. dorsal del pie
profunda –– A. lateral del tarso (tarsiana lateral)
A. circunfleja –– Aa. mediales del tarso (tarsianas mediales)
femoral lateral –– A. arqueada (aa. metatarsianas dorsales
R. transversa  aa. digitales dorsales; a. plantar
A. circunfleja A. obturatriz profunda  arco plantar profundo)
femoral medial R. posterior
Ramas de la a. tibial posterior:
R. descendente R. acetabular
• A. peronea
R. profunda –– R. perforante
–– R. comunicante
–– Rr. maleolares laterales
–– Rr. calcáneas
–– A. nutricia del peroné y a. nutricia de la tibia
• Rr. maleolares mediales
• Rr. calcáneas
• A. plantar medial
–– R. superficial
–– R. profunda ( arco plantar profundo)
• A. plantar lateral ( arco plantar profundo
con aa. metatarsianas plantares  aa. digitales
plantares)

Fig. 4.155 Arterias de la pelvis y el muslo derechos; visión anterior.
[S700-L127]
La a. ilíaca común se divide por delante de la articulación sacroilíaca en
las aa. ilíacas externa e interna. La a. ilíaca externa da origen a la a. epi-
gástrica inferior y la a. circunfleja ilíaca profunda para la pared anterior
del tronco, y posteriormente pasa por debajo del ligamento inguinal.
A partir de aquí se continúa como a. femoral para irrigar el miembro
inferior, en el que todo el muslo, incluida la cabeza del fémur, está irri-
gado por su rama principal, la a. femoral profunda, cuyas ramas proxi-
males (aa. circunflejas femorales medial y lateral) rodean el cuello del
fémur. La a. ilíaca interna también participa en la irrigación del muslo y
la región glútea ( fig. 4.158). Las aa. glúteas superior e inferior se
dirigen posteriormente a través de los agujeros (forámenes) supra- e
infrapiriforme del agujero (foramen) ciático mayor, y a este nivel se anas-
tomosan con las ramas de la a. femoral profunda. La a. obturatriz se
dirige anteriormente pasando hacia el lado medial de la cara anterior del
muslo a través del conducto obturador. Una r. púbica de calibre variable
se anastomosa con una rama del mismo nombre de la a. epigástrica
inferior. Cuando esta anastomosis está muy desarrollada, se denomina
corona de la muerte (corona mortis), nombre que se debe a que an-
tiguamente su rotura en algunas intervenciones inguinales podía ocasio-
nar una hemorragia mortal.

464
 4
Arterias del miembro inferior

A. femoral
A. glútea inferior
A. circunfleja
A. circunfleja
femoral lateral
femoral medial

R. ascendente A. femoral profunda

R. descendente

Aa. perforantes
(I, II, III) Aa. perforantes
(I, II, III)
Conducto aductor

A. descendente de la rodilla

R. safena A. poplítea

R. articular

A. superior lateral de la rodilla

A. superior medial
de la rodilla
Red articular de la rodilla
A. inferior lateral de la rodilla
A. inferior medial
de la rodilla
A. superior medial de la rodilla
A. superior lateral de la rodilla
A. sural
A. sural
A. media de la rodilla
A. inferior medial de la rodilla A. inferior lateral de la rodilla

A. recurrente tibial anterior (A. recurrente tibial

posterior)
A. tibial posterior
A. tibial anterior
A. tibial anterior

A. peronea

A. peronea, r. perforante
A. maleolar
A. maleolar anterior lateral anterior medial
R. comunicante
A. lateral del tarso A. medial del tarso (tarsiana medial)
(tarsiana lateral) A. dorsal del pie Rr. maleolares laterales
A. arqueada Rr. maleolares mediales
A. plantar lateral
Aa. metatarsianas
A. plantar medial
Arco plantar profundo
dorsales

a b

Fig. 4.156a y b Arterias del miembro inferior derecho. [S700-L127]
a Visión anterior.
b Visión posterior.
La a. ilíaca externa se origina en la a. ilíaca común anterior a la articu-
lación sacroilíaca. Tras pasar por debajo del ligamento inguinal en la
laguna vascular se convierte en la a. femoral, que tras pasar a través
del conducto aductor se denomina a. poplítea (irrigación de la rodilla).
Esta pasa profunda al arco tendinoso del m. sóleo entre los flexores
superficiales y profundos de la pierna, y se divide en a. tibial posterior,
que sigue la misma dirección, y a. tibial anterior, que atraviesa la
membrana interósea de la pierna y pasa anteriormente hacia el com-
partimiento extensor de la pierna. En el dorso del pie se convierte en
la a. dorsal del pie. La a. tibial posterior origina un gran vaso, la a. pe-
ronea, que se dirige hacia el maléolo lateral, y se continúa hacia el
conducto maleolar/túnel tarsiano en el maléolo medial, a través del
cual accede a la planta del pie, donde se divide en sus ramas termina-
les (aa. plantares medial y lateral).

Clínica
Cuando se realiza una exploración física completa, se debería palpar tendón del m. extensor largo del dedo gordo) y de la a. tibial posterior
el pulso de la a. femoral (en el pliegue inguinal), de la a. poplítea (en la (por detrás del maléolo medial), para descartar una obstrucción vas-
fosa poplítea), de la a. dorsal del pie (en el dorso del pie lateral al cular por ateroesclerosis o presencia de un émbolo.

465
 Vascularización e inervación
4
Arterias del muslo
Miembro inferior

A. circunfleja A. epigástrica superficial

ilíaca superficial

N. femoral

V. femoral

R. ascendente

R. transversal A. circunfleja
femoral medial
A. circunfleja
femoral lateral A. femoral
profunda
R. descendente
A. femoral
A. perforante
primera A. femoral
profunda

A. perforante
segunda

Tabique
intermuscular
vastoaductor

A. descendente
de la rodilla

R. safena

Red articular
de la rodilla

Fig. 4.157 Ramas de la a. femoral, derecha; visión anterior tras extir-
par el m. sartorio y retirar parte del m. recto femoral. [G1066-O1109]
La a. femoral discurre entre el n. femoral (lateral) y la v. femoral (medial),
y da origen a cinco ramas:
• La a. epigástrica superficial irriga como un vaso delgado epifascial
la parte inferior de la pared abdominal.
• La a. circunfleja ilíaca superficial es un vaso epifascial que sigue el
trayecto del ligamento inguinal lateralmente.
• Las aa. pudendas externas irrigan los órganos genitales externos
(rr. labiales/escrotales anteriores).
• La a. femoral profunda es la rama más grande y se dirige en direc-
ción medial.
• La a. descendente de la rodilla se origina en el conducto aductor e
irriga la articulación de la rodilla y la piel de la misma región.
La a. femoral profunda es el principal vaso de la articulación de la ca-
dera y del muslo. Las demás ramas de la a. femoral no participan en la
irrigación del muslo. La a. femoral profunda da varias ramas (aa. cir-
cunflejas femorales lateral y medial y aa. perforantes) para la irriga-
ción del fémur, incluidos la cabeza y el cuello del fémur y los grupos
musculares anteriores y posteriores del muslo y parte de la región
glútea. Las ramas pueden originarse también directamente en la a. fe-
moral.

Clínica
La a. femoral se emplea para la punción en el cateterismo cardíaco quierdo y así medir el volumen de eyección de este y analizar el esta-
izquierdo, porque permite introducir el catéter en el ventrículo iz- do de los vasos coronarios.

466
 4
Arterias de la región glútea y de la cara posterior del muslo

M. glúteo menor
M. glúteo mayor

A. glútea superior,
r. profunda
R. profunda
A. glútea
superior
R. superficial M. glúteo medio

M. piriforme

A. glútea inferior
N. ciático
Lig. sacrotuberoso
A. circunfleja femoral
medial, r. profunda
A. pudenda interna

A. perforante primera

A. circunfleja femoral
medial, r. profunda

A. perforante segunda

Fig. 4.158 Arterias de la región glútea, derecha; visión posterior tras
extirpar los mm. glúteos mayor y medio. [G1066-O1109]
La región glútea y la cara posterior del muslo están irrigadas por ra-
mas parietales de la a. ilíaca interna ( fig. 7.15) y por la a. femoral
profunda.
Ramas parietales posteriores de la a. ilíaca interna:
• La a. glútea superior sale por el agujero (foramen) suprapiriforme de
la pelvis e irriga los músculos glúteos. Discurre lateralmente, entre
los mm. glúteos medio y menor.
• La a. glútea inferior se dirige tras pasar por el agujero (foramen) infra­
piriforme hacia el m. glúteo mayor.
Ramas de la a. femoral profunda:
• A. circunfleja femoral medial: su r. profunda irriga la parte posterior
de los aductores, los músculos isquiotibiales y la cabeza del fémur.
• A. circunfleja femoral lateral: la r. ascendente se dirige hacia los
músculos glúteos y el cuello del fémur. Se anastomosa con la a. cir-
cunfleja femoral medial y las aa. glúteas superior e inferior.
• Aa. perforantes (típicamente tres): atraviesan los músculos aducto-
res y los isquiotibiales.
Las ramas de la a. ilíaca interna (incluida la a. obturatriz) establecen
anastomosis entre sí y con la a. femoral profunda, de forma que puede
aparecer una circulación colateral.

Clínica
En las distintas regiones del miembro inferior, las arterias crean una variables, pero en condiciones de urgencia permiten hacer un torni-
circulación colateral a través de las anastomosis. Las conexiones quete en la a. femoral proximal a la a. femoral profunda.
entre la a. femoral profunda y las ramas de la a. ilíaca interna son muy

467
 Vascularización e inervación
4
Arterias de la fosa poplítea y región posterior de la pierna

A. poplítea N. tibial
Miembro inferior

A. superior medial A. superior lateral

de la rodilla de la rodilla

A. sural medial A. sural lateral

M. gastrocnemio, N. sural
cabeza medial
A. inferior lateral
de la rodilla
A. inferior medial
de la rodilla
N. peroneo común

M. sóleo

A. tibial anterior
A. tibial
posterior

A. peronea

Rr. maleolares
mediales A. peronea

Rr. maleolares
N. tibial laterales

Rr. calcáneas
Rr. calcáneas
Red calcánea

Fig. 4.159 Ramas de las aa. poplítea y tibial posterior, derechas;
visión posterior tras retirar los músculos superficiales de la pantorrilla.
[B500]
Después de atravesar el hiato del aductor, la a. femoral continúa en la
fosa poplítea como a. poplítea. Da origen a diversas ramas y forma una
red vascular en la articulación de la rodilla (red articular de la rodilla):
• Aa. superiores medial y lateral de la rodilla alrededor del cóndilo
femoral medial/lateral.
• A. media de la rodilla para la articulación de la rodilla.
• Aa. inferiores medial y lateral de la rodilla para la porción proximal
de la tibia y la cabeza del peroné.
• Aa. surales para los músculos de la pantorrilla.
Ramas terminales:
• A. tibial anterior: atraviesa la membrana interósea de la pierna
( fig. 4.160).
• A. tibial posterior: sigue el trayecto de la a. poplítea y da origen a
una serie de ramas antes de atravesar el conducto maleolar/túnel
tarsiano hacia la planta del pie:
–– A. peronea: la rama más grande que discurre por la cara posterior
del peroné e irriga a través de las rr. maleolares laterales el ma-
léolo lateral y con las rr. calcáneas la región lateral del calcáneo.
–– Rr. maleolares mediales y rr. calcáneas para irrigar el maléolo
medial y la región medial del calcáneo.

Clínica
A diferencia de lo que sucede en la circulación colateral de la región
glútea, las conexiones de la red articular de la rodilla, que derivan
de las arterias recurrentes de la pierna y de la tercera arteria perfo-
rante de la a. femoral profunda, no sirven para garantizar la irrigación
de la pierna en caso de rotura de la a. poplítea. Por el contrario, el
anillo arterial del tobillo está en general tan desarrollado que, si se
produjera una obstrucción de una de las dos aa. tibiales o de la a. pe-
ronea, no existiría riesgo agudo para la irrigación del pie.

468
 4
Arterias de la región anterior de la pierna y el dorso del pie

A. superior lateral
de la rodilla
Red articular
de la rodilla

A. inferior lateral
de la rodilla

A. recurrente
tibial anterior

M. tibial anterior

A. tibial anterior

M. extensor
largo de los
dedos

M. extensor
largo del dedo gordo

A. peronea,
r. perforante
A. dorsal del pie

A. maleolar
anterior lateral Aa. mediales del tarso
(tarsianas mediales)

A. lateral del tarso A. plantar

(tarsiana lateral) profunda
A. arqueada
Aa. metatarsianas
dorsales

Aa. digitales
dorsales

Fig. 4.160 Ramas de las aa. tibial anterior y dorsal del pie, dere-
chas; visión anterior tras separar los mm. extensores largo de los dedos
y largo del dedo gordo y retirar sus tendones de inserción. [B500]
La a. tibial anterior atraviesa la membrana interósea de la pierna y
discurre en el compartimiento extensor de la pierna, antes de continuar
como a. dorsal del pie en el dorso del pie. Da origen a cuatro ramas:
• Aa. recurrentes tibiales anterior y posterior: los vasos retornan
antes y después de atravesar la membrana interósea hacia la articu-
lación de la rodilla.
• Aa. maleolares anteriores medial y lateral: estas arterias forman,
junto con las ramas de la a. tibial posterior y la a. peronea, las redes
maleolares medial y lateral.
A su vez, la a. dorsal del pie da origen a cuatro ramas:
• Aa. mediales y lateral del tarso (tarsianas mediales y lateral) para
el borde medial y lateral del pie.
• A. arqueada: sigue un trayecto arqueado lateralmente y da origen a
las aa. metatarsianas dorsales, que continúan hacia los dedos como
aa. digitales dorsales.
• A. plantar profunda: este vaso se anastomosa con el arco plantar
profundo de la planta del pie.

Clínica
Dada la buena irrigación de la tibia (a través de vasos nutricios), en cantidad. La canalización se realiza medial a la tuberosidad de la tibia
situaciones de urgencia, cuando no es posible conseguir una vía peri­ dentro del cóndilo medial.
férica, se puede realizar una infusión intraósea de líquidos en gran

469
 Vascularización e inervación
4
Arterias de la planta del pie
Miembro inferior

A. tibial
posterior

Aponeurosis
plantar

M. flexor corto
de los dedos

A. plantar
medial,
rr. superficiales A. plantar
lateral

Aa. digitales
plantares
comunes
A. metatarsiana
plantar I

Aa. metatarsianas
plantares

Aa. digitales
plantares propias

Fig. 4.161 Arterias superficiales de la planta del pie, derechas; vi- • A. plantar lateral: este vaso discurre profundo al m. flexor corto de
sión plantar tras retirar la aponeurosis plantar. [G1066-O1109] los dedos lateralmente. Ambos vasos conforman el arco plantar pro-
Tras pasar por el conducto maleolar/túnel tarsiano, la a. tibial posterior fundo ( fig. 4.162).
se divide en la planta del pie en dos ramas terminales:
• A. plantar medial: pasa medial al m. flexor corto de los dedos de los
pies.

470
 4
Arterias de la planta del pie

A. tibial
posterior

A. plantar
lateral

A. plantar
medial

Arco plantar

Aa. metatarsianas
plantares

Mm. interóseos

A. metatarsiana
plantar I
Aa. digitales
plantares comunes

Aa. digitales
plantares propias

Aa. digitales
plantares propias

Fig. 4.162 Arterias profundas de la planta del pie, derecha; visión
plantar tras retirar la aponeurosis plantar, el m. flexor corto de los dedos
de los pies y los tendones de los mm. flexores largo de los dedos y largo
del dedo gordo. [G1066-O1109]
La a. plantar lateral conforma el arco arterial de la planta (arco plantar
profundo), que se completa a partir de una rama profunda de la a. plan-
tar medial. Da origen a las aa. metatarsianas plantares, que irrigan la cara
plantar de los dedos de los pies junto con las aa. digitales plantares
comunes y plantares propias.

471
 Vascularización e inervación
4
Venas del miembro inferior
Miembro inferior

V. ilíaca externa

V. epigástrica superficial
V. circunfleja ilíaca superficial
Vv. pudendas externas
Estrella venosa
V. circunfleja femoral medial
V. circunfleja femoral lateral

V. femoral profunda V. safena accesoria

V. femoral
V. safena magna (mayor)

V. poplítea

V. safena menor
V. safena magna (mayor)
Vv. tibiales posteriores

Vv. peroneas

Vv. tibiales anteriores

V. safena menor

V. safena magna (mayor)

Red venosa dorsal del pie

Fig. 4.163 Venas del miembro inferior derecho; visión anterior.
[S700-L127]
Los vasos del sistema venoso profundo (azul oscuro) acompañan a las
correspondientes arterias. En la pierna discurren normalmente dos venas,
junto con la arteria respectiva, mientras que en la fosa poplítea y en el muslo
solo se encuentra una vena. El sistema venoso superficial (azul claro) del
miembro inferior se compone de dos troncos principales, que recogen la
sangre del dorso del pie y de la planta del pie en los bordes del pie.
En el borde medial del pie, la v. safena magna (mayor) se origina an-
terior al maléolo medial y discurre en la cara medial de la pierna y el
muslo hacia el hiato safeno ( fig. 4.176). En este punto recoge, en la
denominada estrella venosa, diferentes venas de la región inguinal
(v. más adelante) y desemboca en profundidad en la v. femoral.
En el dorso del pie se origina, hacia el borde lateral del pie, la v. safena
menor, que pasa posterior al maléolo lateral y discurre a través del
centro de la pantorrilla hacia la fosa poplítea, donde desemboca en la
v. poplítea. La v. safena magna (mayor) y la v. safena menor están conec-
tadas entre sí por un número variable de ramas.
Afluentes de la v. safena magna (mayor) en la zona de la estrella
venosa:
• V. epigástrica superficial.
• V. circunfleja ilíaca superficial.
• V. safena accesoria (inconstante y variable).
• Vv. pudendas externas.

472

Vena superficial
Válvula venosa
Vena perforante
Vena profunda
Fig. 4.164 Venas superficiales y profundas del miembro inferior
con válvulas venosas: principio de clasificación. [S700-L238]
En los miembros hay un sistema venoso superficial epifascial y además
un sistema profundo que discurre subfascial en compañía de las arterias
correspondientes. Ambos sistemas están conectados entre sí a través de
vasos comunicantes (vv. perforantes). Mediante válvulas venosas, el
flujo de sangre está dirigido del sistema venoso superficial al profundo, de
Clínica
Dado que la sangre circula hacia el corazón principalmente a través
de las venas profundas de los miembros inferiores, la trombosis de
las venas profundas de los miembros inferiores se asocia al riesgo
de que un émbolo quede enclavado en el pulmón y ocasione una
embolia pulmonar que pueda causar la muerte. La inflamación de
las venas superficiales de los miembros inferiores (tromboflebitis),
por ejemplo, tras un encamamiento prolongado, se considera en ge-
neral poco peligrosa.
La v. femoral se emplea en clínica para el cateterismo cardíaco dere-
cho, porque permite llevar un catéter hasta el ventrículo derecho. Las
venas superficiales pueden ser empleadas en las cirugías de deriva-
ción coronaria para sustituir los segmentos ocluidos de las coronarias.
La dilatación de las venas superficiales (varicosidad) con aparición de
varices es frecuente. Esta lesión suele aparecer en el contexto de una
debilidad en general poco peligrosa de los tejidos blandos con insu­
4
Venas del miembro inferior
Vena anastomótica
Válvula venosa
Fascia
forma que la mayor parte de la sangre (85%) vuelve hacia el corazón a
través de las venas profundas de los miembros inferiores. De las numero-
sas venas perforantes, tres grupos tienen una especial significación clínica:
• Venas de DODD: cara medial del muslo en el tercio medio.
• Venas de BOYD: cara medial de la porción proximal de la pierna (in-
ferior a la rodilla).
• Venas de COCKETT: cara medial de la porción distal de la pierna.
Fig. 4.165 Trombosis venosa aguda del miembro
inferior con un voluminoso trombo (flechas) en la
v. femoral. [R236]
ficiencia de las válvulas venosas, aunque también puede ser conse-
cuencia de una obstrucción de las venas profundas por trombosis. Es
importante diferenciar estos dos procesos, porque la cirugía para re-
sección de las varices (safenectomía mediante arrancamiento) solo
se debe realizar cuando las venas profundas siguen permeables.
[E288]
Edema inflamatorio
Pierna normal distal a la obstrucción
473
 Vascularización e inervación
4
Vasos linfáticos del miembro inferior
Miembro inferior

Nódulos (ganglios) linfáticos

inguinales superficiales

V. safena magna
(mayor)

Nódulos (ganglios) linfáticos

poplíteos superficiales

Paquete de colectores
colector
anteromediales
omediales

V.. safena menor

V
Paquete de colectores
posterolaterales

a b

Fig. 4.166a y b Vasos linfáticos superficiales del miembro inferior
derecho. [S700-L127]
a Visión anterior.
b Visión posterior.
En el miembro inferior existe, a lo largo de las venas, un sistema superficial
y uno profundo de vasos linfáticos (paquetes de colectores), en los que
en determinadas localizaciones se intercalan nódulos (ganglios) linfáticos.
Superficialmente, discurre un paquete de colectores anteromedial a lo
largo de la v. safena magna (mayor), que representa la vía de drenaje prin-
cipal del miembro inferior y que drena en los nódulos (ganglios) linfáticos
inguinales superficiales ( fig. 4.172). El paquete de colectores poste-
rolateral más débil drena la parte lateral del pie. Sigue el trayecto de la
v. safena menor y desemboca en los nódulos (ganglios) linfáticos de la fosa
poplítea (nódulos [ganglios] linfáticos poplíteos superficiales y profun-
dos), y desde ellos a los nódulos (ganglios) linfáticos inguinales pro-
fundos. Los colectores profundos drenan directamente en los nódulos
(ganglios) linfáticos profundos de la fosa poplítea y la ingle.
Mientras que el drenaje sanguíneo del miembro se realiza principal-
mente a través del sistema venoso profundo, la mayor parte de la linfa
drena a través de los colectores superficiales.

474
 4
Nódulos (ganglios) linfáticos y vasos linfáticos de la región inguinal

Lig. inguinal

V. circunfleja
cunfleja ilíaca
superficial V. epigástrica superficial

Nódulos (ganglios) linfáticos

inguinales superficiales

Cordón espermático
V. safena magna
V
(mayor) Vv. pudendas externas

V. safena accesoria
(medial)

Nódulos (ganglios) linfáticos ilíacos internos

inte
Nódulos (ganglios) linfáticos
ilíacos externos A. y v. ilíacas internas
inter

Recto

Ovario
A. y v. ilíacas externas
Trompa uterina
Útero
Nódulos (ganglios) linfáticos
inguinales superficiales,
Vejiga urinaria
nódulos (ganglios) superolaterales
Lig. inguinal

Nódulos (ganglios) linfáticos

inguinales superficiales, Nódulos (ganglios) linfáticos
nódulos (ganglios) superomediales
inguinales pro
rofundos
Hiato safeno

Nódulos (ganglios) linfáticos

inguinales superficiales,
superficiales
nódulos (ganglios) inferiores
inferio
b

Fig. 4.167a y b Nódulos (ganglios) linfáticos superficiales de la
región inguinal y sus áreas de influencia del miembro inferior dere-
cho; visión anterior. [S700]
a Nódulos (ganglios) linfáticos de la región inguinal.
b Zona de entrada a la región inguinal.
En la ingle, superficiales a la fascia corporal, se encuentran de 4 a 25 nó-
dulos (ganglios) linfáticos inguinales superficiales, desde los que se
distribuye la linfa a 1 a 3 nódulos (ganglios) linfáticos inguinales profun-
dos situados medialmente a la v. femoral, y de ahí a los nódulos (ganglios)
linfáticos ilíacos externos en la pelvis. Los nódulos (ganglios) linfáticos in-
guinales superficiales forman una cadena vertical alrededor de la v. safena
magna (mayor) y una cadena horizontal bajo el ligamento inguinal.
Los nódulos (ganglios) linfáticos inguinales no solo son los nódulos
(ganglios) linfáticos regionales para la mayor parte del miembro infe-
rior, sino que además recogen la linfa del cuadrante inferior de la pared
del abdomen y el dorso, de la región perineal y de los genitales
externos. La linfa del segmento inferior del conducto anal y la va-
gina, además del útero y las trompas uterinas a través de sus vías
linfáticas propias (situadas siguiendo el lig. redondo del útero), también
drena en los nódulos (ganglios) linfáticos inguinales.

Clínica
La palpación de los nódulos (ganglios) linfáticos forma parte de
una completa exploración clínica. Los nódulos (ganglios) linfáticos
inguinales representan, para la mayor parte del miembro inferior, los
nódulos (ganglios) linfáticos regionales. Solo para el borde lateral del
pie y la pantorrilla los nódulos (ganglios) linfáticos de la fosa poplítea,
a menudo no palpables, representan la primera estación de nódulos
(ganglios) linfáticos. Asimismo, de todas las zonas de captación an-
teriormente citadas, y con ello también del conducto anal y de los
órganos sexuales femeninos internos, pueden provenir metástasis
hacia la región inguinal. Sin embargo, en el varón, a los nódulos (gan-
glios) linfáticos inguinales solo fluye la linfa de los genitales (pene y
escroto), mientras que la linfa de los testículos, situados en el escro-
to, se drena a través del cordón espermático hacia los nódulos (gan-
glios) linfáticos lumbares.

475
 Topografía
4
Vasos y nervios superficiales de la región inguinal y el muslo
Miembro inferior
A. femoral
A. y v. epigástricas superficiales
N. cutáneo femoral lateral
R. femoral (n. genitofemoral)
A. y v. circunflejas ilíacas superficiales
Red rotuliana
Fig. 4.168 Vasos y nervios epifasciales de la región inguinal, región
anterior del muslo y región anterior de la rodilla derechas; visión
anterior. [S700]
En la disección de esta región hay que tener especialmente en cuenta
el recorrido de los nervios cutáneos y de las venas epifasciales. Por
encima del lig. inguinal, el n. ilioinguinal sale del conducto inguinal. Un
poco superior a este se encuentra el r. cutáneo anterior del n. iliohi-
pogástrico. La v. safena magna (mayor), asciende por la cara medial
del muslo y desemboca a la altura del hiato femoral en la v. femoral. En
su desembocadura recoge las diferentes venas de la región inguinal, lo
que se denomina estrella venosa ( fig. 4.161). Estas venas suelen
476
R. cutáneo anterior (n. iliohipogástrico)
N. ilioinguinal
V. femoral
Aa. y vv. pudendas externas
V. safena accesoria (lateral)
V. safena magna (mayor)
Rr. cutáneos anteriores (n. femoral)
Rr. cutáneos (n. obturador)
A. descendente de la rodilla
R. infrarrotuliano (n. safeno)
acompañar a delgadas ramas arteriales de la a. femoral. Lateralmente
a la a. femoral sale el r. femoral del n. genitofemoral a través de la la-
guna vascular. El n. cutáneo femoral lateral pasa medial a la espina
ilíaca anterior superior a través de la laguna muscular e inerva con sus
ramos la cara lateral del muslo. Los rr. cutáneos anteriores del n. fe-
moral atraviesan en varios puntos la fascia e inervan la cara anterior del
muslo. Medial a la vena safena magna (mayor), los pequeños nervios
cutáneos del n. obturador inervan una región variable en la cara medial
del muslo. Medial e inferior a la rodilla, atraviesa la fascia el r. infrarro-
tuliano del n. safeno. Justo superior a la rótula desciende la delgada
a. descendente de la rodilla hacia la red rotuliana.
 4
Vasos y nervios superficiales de la región inguinal y el muslo

Nn. clúneos superiores (L1-L3)

R. cutáneo lateral (n. iliohipogástrico)

Nn. clúneos medios (S1-S3)

Surco glúteo

N. cutáneo femoral lateral

Nn. clúneos inferiores
(n. cutáneo femoral posterior)

Fascia lata

R. cutáneo (n. obturador)

N. cutáneo femoral posterior

V. safena magna (mayor)

V. safena menor

Fig. 4.169 Vasos y nervios epifasciales de la región glútea, región
posterior del muslo y fosa poplítea derechas; visión posterior. [S700]
En la cara posterior del muslo no se encuentran importantes venas epi-
fasciales. La v. safena menor de la pierna desemboca, a la altura de la
fosa poplítea, en la v. poplítea situada subfascialmente. La región glútea
está inervada sensitivamente por tres grupos de nervios cutáneos. Los
nn. clúneos superiores (rr. posteriores de L1-L3) salen laterales a los
músculos propios del dorso superiormente a la cresta ilíaca. Los nn. clú-
neos medios (rr. posteriores de S1-S3) atraviesan el m. glúteo mayor en
su origen en la cara posterior del sacro. Los nn. clúneos inferiores, por
contra, son ramos del n. cutáneo femoral posterior, que giran alrededor
del borde inferior del m. glúteo mayor, superiormente. El n. cutáneo
femoral posterior desciende por el centro del muslo, donde a mitad de
su altura, por lo general, atraviesa la fascia para inervar sensitivamente
la cara posterior del muslo.

477
 Topografía
4
Vasos y nervios superficiales de la pierna
Miembro inferior

V. safena magna
(mayor
(mayor)
Rótula
N. safeno
R. infrarrotuliano
infrarr
(n. safeno)
safeno

N. safeno

N. cutáneo sural
sura
V. safena magna lateral (n. peroneo
pe
(mayor) común)

V. perforante

V. perforant
perforante
Rr.. cutáneos mediales
Rr
de la pierna (n. safeno)
N. cutáneo sural
sura
medial (n. tibial)
V. safena
menor R. comunicante
comunicant
peroneo

Fascia de la pierna N. sural

Fascia de la pierna
pier

N. peroneo superficial V. marginal

inal lateral
latera

Arco
co venoso
N. cutáneo dorsal medial dorsal del pie
pi

N. cutáneo dorsal
intermedio

Red venosa
V. marginal medial dorsal del pie
pi
N. cutáneo dorsal
dorsa
a b lateral (n. sural)

Fig. 4.170a y b Venas y nervios epifasciales de las regiones de la
pierna y del pie, derechas. [S700]
a Visión medial. La v. safena magna (mayor) se origina en el borde
medial del pie anterior al maléolo medial y asciende por la cara medial
de la pierna y el muslo. En la cara medial de la rodilla, el n. safeno atra-
viesa la fascia. Su tronco principal se relaciona posteriormente con la
v. safena magna (mayor) y discurre al lado de esta distalmente, dividién-
dose en sus rr. cutáneos mediales de la pierna, con los que inerva
sensitivamente las caras anterior y medial de la pierna hasta el borde
medial del pie. El r. infrarrotuliano del n. safeno sale anterior a la v. sa-
fena magna (mayor) a través de la fascia y discurre hacia la piel inferior
a la rótula. En la cara lateral de la pierna, a la altura del tercio distal, el
n. peroneo superficial pasa a través de la fascia y se divide en sus dos
ramos terminales (nn. cutáneos dorsales medial e intermedio) que
se continúan en el dorso del pie.
b Visión posterolateral. En la cara posterior de la pierna se encuentra la
v. safena menor que desde las venas epifasciales del borde lateral del pie
asciende, posterior al maléolo lateral, hacia la cara posterior de la pierna
y atraviesa en la fosa poplítea la fascia para desembocar en la v. poplítea.
Con ella discurre el n. cutáneo sural medial del n. tibial, que se continúa,
en el tercio inferior de la pierna, como n. sural en dirección distal. A me-
nudo este recibe un ramo comunicante del n. cutáneo sural lateral o
directamente desde el n. peroneo común. El ramo terminal del n. sural
inerva como n. cutáneo dorsal lateral el borde lateral del dorso del pie.

478
 4
Vasos y nervios superficiales del dorso del pie

N. safeno

N. cutáneo medial de la pierna (n. safeno)

N. peroneo superficial

Retináculo inferior de los Maléolo medial

músculos extensores

Maléolo lateral

V. safena magna (mayor)

N. cutáneo dorsal medial

N. safeno

N. cutáneo dorsal intermedio

V. safena menor

V. marginal medial

N. cutáneo dorsal
lateral

V. marginal lateral V. perforante

N. peroneo profundo, nn. digitales

dorsales del pie

Arco venoso dorsal del pie

Vv. digitales dorsales del pie

Nn. digitales dorsales del pie

Fig. 4.171 Venas y nervios epifasciales del dorso del pie derecho;
visión dorsal en relación con el dorso del pie. [S700]
La v. safena magna (mayor) se origina en el borde medial del pie de las
venas epifasciales del dorso del pie y por ello es una continuación del
arco venoso dorsal. La v. safena menor, más pequeña, se origina en el
borde lateral del pie. En el extremo distal de la pierna, en la cara lateral,
el n. peroneo superficial pasa a través de la fascia, y después de su
salida, se divide normalmente en los nn. cutáneos dorsales medial e
intermedio que inervan sensitivamente el dorso y los dedos del pie. El
borde lateral del pie está inervado por el n. cutáneo dorsal lateral del
n. sural. Solo el primer espacio interdigital de los dedos del pie está
inervado sensitivamente por los ramos terminales del n. peroneo pro-
fundo, que aquí atraviesan la fascia.

479
 Topografía
4
Vasos y nervios del muslo
Miembro inferior

A. ilíaca externa

V. ilíaca externa
N. cutáneo femoral lateral

A. ilíaca interna
Lig. inguinal

A. circunfleja ilíaca profunda

M. ilíaco M. pectíneo

N. femoral
V. safena magna (mayor)
A. femoral profunda
R. muscular (n. femoral)
A. femoral

M. tensor de la fascia lata V. femoral

M. aductor largo

M. recto femoral

M. grácil

M. sartorio

M. vasto lateral

M. vasto medial

R. articular (a. descendente de la rodilla)

Red rotuliana

Lig. rotuliano

Fig. 4.172 Vasos y nervios de la región anterior del muslo derecho;
visión anterior. [S700]
Después de retirar la fascia lata pueden verse los diferentes músculos
y los vasos y nervios subfasciales en el triángulo femoral. El triángulo
femoral está delimitado proximalmente por el lig. inguinal, medial-
mente por el m. aductor largo y lateralmente por el m. sartorio.
Bajo el lig. inguinal atraviesan, de medial a lateral, la v. femoral, la a. femoral
y el n. femoral. En la v. femoral desemboca la v. safena magna (mayor).
La a. femoral da, además de varias pequeñas arterias para la región ingui-
nal, 3-6 cm inferior al lig. inguinal, la a. femoral profunda. El n. femoral se
ramifica en la fosa iliopectínea a modo de abanico, dando además del
n. safeno, que continúa en la dirección del n. femoral bajo el m. sartorio,
varios rr. musculares para el grupo muscular anterior del muslo y el m. pec-
tíneo, así como rr. cutáneos anteriores sensitivos para la piel de la cara
anterior del muslo. Medialmente a la espina ilíaca anterior superior, el n. cu-
táneo femoral lateral penetra bajo el lig. inguinal en la laguna muscular.

480
 4
Vasos y nervios del muslo

N. cutáneo femoral lateral N. obturador

A. femoral
N. femoral
M. pectíneo

M. ilíaco R. acetabular (a. obturatriz)

A. obturatriz

N. obturador

A. circunfleja femoral lateral

A. circunfleja femoral medial

A. femoral profunda
R. superficial
(a. circunfleja femoral medial)
M. sartorio

M. aductor largo

R. descendente
(a. circunfleja femoral lateral) V. femoral

A. femoral

M. recto femoral R. cutáneo (n. obturador)

N. safeno

M. aductor mayor
R. muscular (n. femoral)

Tabique intermuscular vastoaductor

M. grácil

N. safeno

M. vasto medial M. sartorio

R. articular (a. descendente de la rodilla)

Fig. 4.173 Vasos y nervios de la región anterior del muslo derecho;
visión anterior; tras la retirada parcial del m. sartorio y seccionar el
m. pectíneo. [S700]
La a. y la v. femorales y el n. safeno pueden seguirse hasta su entrada
en el conducto aductor. La entrada en el conducto aductor está for-
mada por los mm. vasto medial y aductor largo, así como por el tabique
intermuscular vastoaductor, que se extiende entre ellos y el m. aduc-
tor mayor. Al seccionar el m. pectíneo se ve la salida del conducto ob-
turador, por el cual el n. obturador así como la a. y la v. obturatrices
abandonan la pelvis.

Clínica
Las lesiones del SNC y los accidentes cerebrovasculares pueden pro-
vocar espasticidad. En estos casos, el tono muscular de los aducto-
res inervados por el n. obturador puede ser tan alto que no es posible
extender el miembro inferior y resulta imposible caminar o permane-
cer de pie. Se puede tratar de relajar los distintos músculos median-
te la inyección de toxina botulínica, dado que esta sustancia bloquea
la transmisión de señales en la placa terminal motora. En ocasiones,
resulta más eficaz causar una lesión irreversible del n. obturador
mediante la inyección de fenol. Esta intervención se realiza puncio-
nando a unos pocos centímetros lateralmente a la sínfisis del pubis
por debajo del ligamento inguinal, para llegar al n. obturador en su
salida del conducto obturador.

481
 Topografía
4
Vasos y nervios del muslo

N. obturador
Miembro inferior

V. ilíaca externa
V. safena magna (mayor)
A. ilíaca externa A. circunfleja femoral medial

N. femoral
N. obturador

M. ilíaco
A. obturatriz

A. femoral profunda V. femoral

R. ascendente V. femoral profunda

A. circunfleja
femoral lateral M. aductor corto
R. descendente
M. aductor largo

A. perforante
Rr. musculares (n. femoral)

M. recto femoral R. cutáneo (n. obturador)

M. aductor largo

A. perforante V. femoral

M. grácil

M. vasto lateral
M. aductor mayor

A. femoral

M. recto femoral Hiato del aductor

M. vasto medial
A. descendente de la rodilla, r. safena

N. safeno

M. sartorio

A. descendente de la rodilla

A. superior medial de la rodilla

A. poplítea

Red articular de la rodilla

A. inferior medial de la rodilla

Fig. 4.174 Vasos y nervios de la región anterior del muslo derecho;
visión anterior; tras la retirada parcial del m. sartorio y el m. recto femo-
ral y seccionar el m. pectíneo y el m. aductor largo. El conducto aductor
se ha abierto ampliamente.
Aquí se puede observar la a. femoral profunda con sus ramas. Se origina
a unos 3-6 cm inferior al lig. inguinal y es el vaso de irrigación principal
para el muslo y la cabeza del fémur ( figs. 4.52 y 4.157). Da las aa. cir-
cunflejas femorales medial y lateral, que en ocasiones también pueden
originarse independientes de la a. femoral. La a. circunfleja femoral me-
dial irriga con su rama profunda el cuello y la cabeza del fémur, así como
los aductores y la porción proximal de los músculos isquiotibiales. Tam-
bién se anastomosa con la a. obturatriz, que contribuye a irrigar los
aductores y el acetábulo de la articulación de la cadera. La a. circunfleja
femoral lateral irriga mediante una rama ascendente los músculos late-
rales de la cadera, y con una rama descendente los músculos anteriores
del muslo. El tronco principal de la a. femoral profunda desciende y, por
lo general, da tres aa. perforantes que cruzan hacia la cara posterior del
muslo e irrigan los aductores profundos y los músculos isquiotibiales.

482
 4
Vasos y nervios de la región inguinal

N. genitofemoral,
r. femoral
N. cutáneo femoral lateral
Espina ilíaca anterior superior A. y v. femorales
Lig. inguinal Tabique femoral
M. iliopsoas Nódulo (ganglio) linfático inguinal profundo
N. femoral Lig. lagunar
Arco iliopectíneo Cordón espermático

Lig. pectíneo
Tubérculo del pubis
M. pectíneo
Sínfisis del pubis

Membrana obturatriz
A. y v. obturatrices Conducto obturador

N. obturador

Fig. 4.175 Lagunas muscular y vascular derechas; sección oblicua
a la altura del lig. inguinal; visión anterior. [S700]
El espacio entre el coxal y el lig. inguinal (fosa iliopectínea) está divi-
dido por el arco iliopectíneo, que une el lig. inguinal con el coxal, en
la laguna muscular situada lateralmente y la laguna vascular situada
medialmente. La laguna muscular está rellenada casi por completo por
el m. iliopsoas. Sobre este se sitúa totalmente lateral a la espina ilíaca
anterior superior el n. cutáneo femoral lateral y medialmente el n. fe-
moral. En la laguna vascular se encuentran, de lateral a medial, el
r. femoral del n. genitofemoral, la a. femoral, la v. femoral y, com-
pletamente mediales, los nódulos (ganglios) linfáticos inguinales
profundos.

M. psoas mayor
M. ilíaco
(M. psoas menor, tendón)
N. femoral
Arco iliopectíneo
Lig. inguinal
A. y v. femorales
Nódulo (ganglio) linfático inguinal profundo

Fascia lata
V. circunfleja ilíaca superficial

Hiato safeno V. epigástrica superficial

V. safena magna (mayor) Vv. pudendas externas

Fig. 4.176 Hiato safeno y laguna vascular derechos; visión anterior; El hiato safeno es una abertura de la fascia lata por la que pasa la v. sa-
tras la retirada de la pared anterior del abdomen, la fascia ilíaca y el fena magna (mayor) antes de su confluencia en la v. femoral. Muy me-
contenido abdominal. [S700] dialmente en la laguna vascular se encuentran los nódulos (ganglios)
linfáticos inguinales profundos.

Clínica
La topografía de la fosa iliopectínea es de gran importancia en las
intervenciones diagnósticas y terapéuticas. De medial (interno) a late-
ral, se encuentran los grandes vasos y nervios en el siguiente orden:
v. femoral, a. femoral y n. femoral (iVAN). Como el pulso de la arteria
femoral puede palparse bien, se punciona a aproximadamente 1 cm
medial a esta, cuando por la vena femoral se quiere introducir un caté-
ter hasta el ventrículo derecho del corazón. Lateral a la arteria, que Lig. inguinal
también se punciona además de, por ejemplo, para un cateterismo del
corazón izquierdo, para la determinación de gases en sangre arterial,
Hernia femoral
discurre el n. femoral, que puede lesionarse en estas intervenciones. (inguinal)
En la parte más medial se encuentran los nódulos (ganglios) linfáticos
inguinales profundos. En esta región se forma el anillo femoral como
punto de salida de la pelvis, por el cual se producen las hernias fe-
morales (inguinales). Estas hernias son poco frecuentes y son más
habituales en las mujeres, a diferencia de las hernias inguinales. [S701-L275]

483
 Topografía
4
Vasos y nervios de la región glútea y el muslo
Miembro inferior

M. glúteo medio, fascia

Nn. clúneos medios (S1-S3)

M. glúteo mayor

Nn. clúneos inferiores

(n. cutáneo femoral posterior)

Tracto iliotibial

N. cutáneo femoral posterior

M. grácil

M. vasto lateral
M. semitendinoso

M. semimembranoso

M. bíceps femoral

V. poplítea N. tibial

M. semimembranoso N. peroneo común

A. poplítea

N. cutáneo sural lateral

(n. peroneo común)

M. gastrocnemio V. safena menor

N. cutáneo sural medial M. bíceps femoral, tendón

Fig. 4.177 Vasos y nervios de la región glútea, región posterior del
muslo y fosa poplítea derechas; visión posterior; tras retirar la fascia
lata. [S700]
El n. cutáneo femoral posterior inerva la cara posterior del muslo sen-
sitivamente. Se sitúa en el borde inferior del m. glúteo mayor, en el surco
entre el m. bíceps femoral y el m. semitendinoso, y discurre hasta más
o menos la mitad del muslo bajo la fascia, lo que debe tenerse en cuenta
durante la disección. En la porción distal del muslo, los dos músculos
se separan y delimitan la fosa poplítea. En esta penetran la a. y la v. po-
plíteas como continuación de la a. y la v. femorales tras salir del conducto
aductor y se unen a los ramos terminales del n. ciático (n. tibial y n. pe-
roneo común). En la fosa poplítea discurren, lo más lateral y superficial,
el n. peroneo común, y medial y en profundidad, el n. tibial, la v. poplí­
tea y la a. poplítea (NVA). La v. safena menor asciende por la línea
media de la pierna y desemboca, a la altura de la fosa poplítea, en la
v. poplítea.

484
 4
Vasos y nervios de la región glútea y el muslo

Nn. clúneos superiores (L1-L3)

Nn. clúneos medios (S1-S3)

Fascia glútea

M. glúteo mayor

Nn. clúneos inferiores

(n. cutáneo femoral posterior)

N. ciático

N. cutáneo femoral posterior

A. perforante

M. bíceps femoral, cabeza larga

N. tibial

M. semitendinoso
Aa. perforantes
Hiato del aductor

N. peroneo común

M. grácil

M. semimembranoso

A. poplítea

M. sartorio N. cutáneo sural lateral

V. poplítea
N. cutáneo sural medial
A. superior medial de la rodilla

Rr. musculares (n. tibial)

N. sural
M. gastrocnemio, cabeza medial

M. gastrocnemio, cabeza lateral

Fig. 4.178 Vasos y nervios de la región glútea, región posterior del
muslo y fosa poplítea derechas; visión posterior; tras la retirada de la
fascia lata y el desplazamiento lateral de la cabeza larga del m. bíceps
femoral. [S700]
El músculo guía para el n. ciático es el m. bíceps femoral, bajo el que
desciende a lo largo del muslo. Normalmente, en la transición al tercio
distal (aquí notablemente más arriba) el n. ciático se divide en sus dos
ramos terminales, de los cuales el n. tibial continúa su misma dirección,
mientras que el n. peroneo común gira lateralmente para rodear la
cabeza del peroné inferiormente a la fosa poplítea y penetrar en el com-
partimiento peroneo de la pierna. Normalmente, en la zona de la fosa
poplítea el n. tibial da el n. cutáneo sural medial, y el n. peroneo común,
el n. cutáneo sural lateral para la inervación sensitiva de la pantorrilla.
El n. cutáneo sural medial forma el n. sural, por lo general después de
haber recibido un ramo comunicante del n. cutáneo sural lateral. En el
muslo, las aa. perforantes de la a. femoral profunda pasan lateralmente
al n. ciático a través del m. aductor mayor para irrigar los músculos is-
quiotibiales.

485
 Topografía
4
Vasos y nervios de la región glútea y el muslo
Miembro inferior

A. glútea superior, r. superficial Agujero (foramen) suprapiriforme

M. glúteo medio

M. glúteo mayor M. piriforme

M. gemelo superior
Agujero (foramen) infrapiriforme
M. obturador interno
N. glúteo inferior M. gemelo inferior

A. glútea inferior R. ascendente

(a. circunfleja femoral medial)
R. superficial
(a. circunfleja femoral medial)
A. y v. pudendas internas
M. cuadrado femoral

N. cutáneo femoral posterior

R. profunda
(a. circunfleja femoral medial)

N. ciático A. perforante

M. aductor mayor
Rr. musculares (n. tibial)

M. bíceps femoral, cabeza larga

Aa. perforantes

M. bíceps femoral, cabeza larga

M. semitendinoso

M. bíceps femoral, cabeza corta

M. semimembranoso

V. poplítea
N. peroneo común
A. poplítea

N. tibial

N. cutáneo sural medial N. cutáneo sural lateral

V. safena menor

Fig. 4.179 Vasos y nervios de la región glútea, el muslo, la región
femoral posterior y la fosa poplítea derechos; visión posterior; tras
seccionar el m. glúteo mayor y la cabeza larga del m. bíceps femoral.
[S700]
El n. ciático sale a través del agujero (foramen) infrapiriforme junto con
el n. cutáneo femoral posterior y el n. glúteo inferior, además de
la a. y la v. glúteas inferiores. Se acompañan del n. pudendo y la a. y
la v. pudendas internas, que enseguida giran alrededor del ligamento
sacroespinoso para penetrar por debajo del lig. sacrotuberoso a través
del agujero (foramen) ciático menor, en la fosa isquioanal. El n. glúteo
inferior inerva el m. glúteo mayor. El n. glúteo superior sale por el agu-
jero (foramen) suprapiriforme acompañando a la a. y la v. glúteas supe-
riores, pero, al pasar profunda al m. glúteo medio, al que inerva, se
acompaña de las ramas profundas de estos vasos.

Clínica
La topografía de la región glútea hace que sea comprensible por qué gia, también pueden lesionarse los nervios, que son importantes para
una inyección intramuscular no debe realizarse en el m. glúteo ma- los movimientos de la cadera (nn. glúteos superior e inferior) y de la
yor sino en el m. glúteo medio, ya que, además de causar hemorra- porción libre del miembro (n. ciático).

486
 4
Vasos y nervios de la región glútea

R. cutáneo lateral (n. iliohipogástrico)

Rr. profundas (a. y v. glúteas superiores)
M. oblicuo externo del abdomen

Cresta ilíaca
N. glúteo superior
M. glúteo medio

M. glúteo menor
N. glúteo inferior
M. glúteo medio
A. y v. glúteas inferiores
M. glúteo mayor
M. glúteo mayor
M. piriforme
N. cutáneo femoral posterior
M. gemelo superior
N. ciático

M. obturador interno
A. y v. pudendas internas
M. gemelo inferior
Lig. sacrotuberoso
M. obturador externo

M. cuadrado femoral

Trocánter menor

M. aductor mayor
Rr. profundas (a. circunfleja femoral medial)

Fig. 4.180 Vasos y nervios de la región glútea y región posterior del
muslo derechos; visión posterior; tras seccionar y retirar parcialmente
los mm. glúteos mayor y medio, o bien tras extirpar el n. ciático después
de su salida a través del agujero (foramen) infrapiriforme. [S700]
Después de seccionar el m. glúteo medio, se ve el n. glúteo superior,
que, junto con la a. y la v. glúteas superiores, discurren a través del
agujero (foramen) suprapiriforme y luego entre el m. glúteo medio y el
subyacente m. glúteo menor lateralmente hasta el m. tensor de la fascia
lata, inervándolos a todos. En diferentes ramas de la a. circunfleja fe-
moral medial pasan entre los músculos pelvitrocantéreos. Las ramas
profundas de esta arteria cruzan sobre los músculos y se anastomosan
con las arterias glúteas.

Clínica
La topografía de la región glútea es de especial significación en la cipal que irriga la cabeza del fémur, a ser posible no deberían seccio-
cirugía de la articulación de la cadera con abordaje posterior. Para narse los músculos pelvitrocantéreos (sobre todo el m. cuadrado
no dañar la a. circunfleja femoral medial, como vaso sanguíneo prin- femoral y el m. obturador externo).

487
 Topografía
4
Vasos y nervios de la fosa poplítea
Miembro inferior

V. safena magna (mayor)

V. safena menor Nódulo (ganglio) linfático

poplíteo superficial

A. poplítea

N. tibial
Nódulos (ganglios) linfáticos
poplíteos profundos V. poplítea

Paquete de colectores anteromedial

Fascia de la pierna

M. gastrocnemio

V. safena menor
Paquete de colectores posterolateral
a

M. grácil M. bíceps femoral

M. semitendinoso

M. semimembranoso
N. tibial

V. poplítea N. peroneo común

A. poplítea
A. superior lateral de la rodilla
A. superior medial de la rodilla
N. cutáneo sural lateral
V. safena menor

Aa. surales
Rr. musculares (n. tibial)

N. cutáneo sural medial

M. gastrocnemio, cabeza medial

M. gastrocnemio, cabeza lateral

Fig. 4.181a y b Vasos y nervios de la fosa poplítea derecha; visión pos-
terior. [S700]
a Visión tras retirar parcialmente la fascia.
b Visión tras retirar totalmente la fascia.
En la fosa poplítea discurren, lo más lateral y superficial, el n. peroneo
común, y hacia medial y en profundidad, el n. tibial, la v. poplítea y
la a. poplítea (NVA). La v. safena menor asciende en la línea media de
la pierna y desemboca, en la fosa poplítea, en la v. poplítea. Con la v. sa-
fena menor discurre el paquete de colectores posterolateral de los
vasos linfáticos, mientras que junto con la v. safena magna (mayor)
asciende el paquete de colectores anteromedial, más voluminoso. La
primera estación de nódulos (ganglios) linfáticos para el paquete postero­
lateral está formada por los nódulos (ganglios) linfáticos poplíteos
superficiales y profundos ( fig. 4.166).

488
 4
Arterias de la fosa poplítea

A. perforante

M. semimembranoso

M. semitendinoso

M. grácil M. bíceps femoral

Fémur, cara poplítea

A. descendente de la rodilla

A. superior medial de la rodilla

A. superior lateral de la rodilla
M. semimembranoso
M. bíceps femoral

A. media de la rodilla
A. poplítea

M. gastrocnemio, cabeza medial

M. plantar

Aa. surales M. gastrocnemio, cabeza lateral

A. inferior lateral de la rodilla

A. inferior medial de la rodilla
M. poplíteo

M. sóleo

M. sóleo
A. recurrente tibial posterior

A. tibial anterior Membrana interósea de la pierna

(Tronco tibioperoneo) M. sóleo

A. tibial posterior A. peronea

Fig. 4.182 Arterias de la fosa poplítea derecha; visión posterior; tras
retirar parcialmente los músculos suprayacentes. [S700]
La a. poplítea es el vaso que irriga la articulación de la rodilla. Forma con
sus ramas círculos vasculares, superior (aa. superiores medial y lateral
de la rodilla) e inferiormente (aa. inferiores medial y lateral de la rodilla)
al espacio articular, que se unen en la cara anterior a la red articular de
la rodilla. A la altura de la articulación, la a. media de la rodilla discurre
hacia la articulación de la rodilla. Las aa. surales irrigan los músculos de
la pantorrilla. Inferiormente a la fosa poplítea, la a. poplítea pasa entre
las dos cabezas del m. gastrocnemio y se divide bajo el arco tendinoso
del m. sóleo en sus ramas terminales. La a. tibial posterior continúa en
la misma dirección, mientras que la a. tibial anterior pasa a través de la
membrana interósea de la pierna hacia la cara anterior para entrar en el
compartimiento extensor.

Clínica
Los clínicos denominan tronco tibioperoneo a aquella porción de
la a. poplítea situada entre el origen de la a. tibial anterior y el ori-
gen de la a. peronea de la a. tibial posterior.

489
 Topografía
4
Vasos sanguíneos y linfáticos de la pierna
Miembro inferior

M. peroneo largo

M. tibial anterior
Nódulo (ganglio) linfático tibial anterior

Paquete de colectores posterolateral

Tibia, cara medial

Vv. tibiales anteriores

M. tibial anterior, tendón

A. tibial anterior

M. extensor largo del dedo gordo

Paquete de colectores anteromedial

M. extensor largo de los dedos

Retináculo inferior de los músculos extensores

Fig. 4.183 Vasos sanguíneos y linfáticos de la pierna, región ante-
rior de la pierna derecha; visión anterior; tras separar los músculos
extensores. [S700]
La imagen muestra parte de las vías linfáticas superficiales y profundas.
Los vasos linfáticos superficiales acompañan como paquete de colec-
tores anteromedial a la v. safena magna (mayor) en el borde medial del
pie, mientras que el paquete posterolateral discurre en la cara lateral con
la v. safena menor. Los vasos linfáticos profundos discurren con las
venas profundas y las arterias en los tres compartimientos musculares,
como se muestra aquí en el compartimiento de los extensores.

490
 4
Vasos y nervios de la pierna

A. superior lateral de la rodilla A. superior medial

de la rodilla

Red articular
A. inferior lateral de la rodilla
de la rodilla

N. peroneo común

M. peroneo largo
Lig. rotuliano

M. extensor largo de los dedos

A. recurrente tibial anterior

N. peroneo profundo A. tibial anterior

N. peroneo superficial

M. peroneo largo

M. extensor largo de los dedos

Fig. 4.184 Vasos y nervios de la re-
M. tibial anterior gión anterior de la pierna derecha; vi-
sión anterior; tras retirar la fascia y sec-
cionar los mm. extensor largo de los
dedos y peroneo largo. [S700]
La a. tibial anterior desciende en el
compartimiento extensor entre el m. ex-
tensor largo de los dedos y el m. tibial
anterior y se continúa en el dorso del pie
como a. dorsal del pie. Tras haber dado
N. peroneo superficial N. peroneo profundo en la cara posterior de la pierna la a. re-
currente tibial posterior, de ella se ori-
gina, después de pasar a través de la
M. peroneo corto membrana interósea de la pierna, la
a. recurrente tibial anterior. A la altura
M. extensor largo del dedo gordo de los maléolos, da las aa. maleolares
M. extensor largo de los dedos anteriores medial y lateral a las redes
maleolares que pueden representar una
vía circulatoria alternativa suficiente
A. peronea, r. perforante
cuando una de las arterias de la pierna
Retináculo inferior de está ocluida.
los músculos extensores
Red maleolar lateral El n. peroneo común gira alrededor de
la cabeza del peroné y penetra en el
compartimiento peroneo. Aquí se divide
A. maleolar anterior lateral N. peroneo profundo
en sus ramos, de los cuales el n. pero-
neo superficial desciende en el com-
A. dorsal del pie partimiento peroneo, inervando los dos
M. extensor corto de los dedos músculos peroneos y atravesando en el
tercio distal de la pierna la fascia de la
M. tercer peroneo, tendón pierna. Por contra, el n. peroneo pro-
Nn. digitales dorsales del pie fundo penetra en el compartimiento
extensor, donde acompaña a la a. tibial
anterior. Inerva todos los extensores de
la pierna y del dorso del pie, y con sus
ramos terminales sensitivos, el primer
Aa. metatarsianas dorsales espacio interdigital de los dedos del pie.

Clínica
El n. peroneo común puede lesionarse a la altura de la cabeza del puntas de los dedos del pie (pie equino, Clínica en  fig. 4.154).
peroné (fracturas peroneales proximales, yesos, cruce de miem- ¡Esta es la lesión nerviosa más frecuente del miembro inferior!
bros). La parálisis de los músculos extensores produce la caída de las

491
 Topografía
4
Vasos y nervios de la fosa poplítea y la pierna
Miembro inferior

M. semitendinoso M. bíceps femoral

N. tibial
A. poplítea
V. poplítea
V. safena menor
M. semimembranoso
M. gastrocnemio, cabeza lateral

A. y v. surales

A. y v. surales Rr. musculares (n. tibial)

M. gastrocnemio, cabeza medial N. peroneo común

A. inferior medial de la rodilla

Vv. tibiales posteriores M. sóleo

Arco tendinoso del músculo sóleo

M. plantar, tendón

M. gastrocnemio

M. peroneo largo
N. tibial Conducto maleolar
M. peroneo corto
A. y v. tibiales posteriores

M. tibial posterior, tendón

Maléolo lateral
Retináculo de los músculos flexores
Retináculo de los músculos
Tendón calcáneo peroneos
(tendón de AQUILES)

Fig. 4.185 Vasos y nervios de la fosa poplítea y la región posterior
de la pierna derecha; visión posterior; tras retirar la fascia de la pierna
y seccionar el m. gastrocnemio. [S700]
La a. tibial posterior discurre con sus dos venas satélites y el n. tibial
bajo el arco tendinoso del m. sóleo, y desciende en el plano entre los
flexores superficiales y profundos de la pierna hacia el maléolo medial,
y luego a través del conducto maleolar/túnel tarsiano bajo el retiná-
culo de los músculos flexores hacia la planta del pie.

Clínica
El n. tibial puede quedar comprimido en la región del conducto ma-
leolar/túnel tarsiano (síndrome del túnel tarsiano, Clínica en
 fig. 4.154). Esto puede ocasionar dolor urente en la planta del pie
y también la parálisis de los músculos de la planta del pie. Si sucede
esto, será imposible flexionar, aducir y abducir los dedos de los pies.
La parálisis de los mm. interóseos y lumbricales puede ocasionar un
pie en garra.

492
 4
Vasos y nervios de la fosa poplítea y la pierna

N. peroneo común

V. poplítea

A. poplítea
A. inferior medial de la rodilla
M. plantar

M. sóleo
M. sóleo
A. peronea

A. tibial posterior

N. tibial

M. tibial posterior

M. flexor largo de los dedos

M. flexor largo del dedo gordo

Conducto maleolar

M. tibial posterior, tendón

Maléolo medial Maléolo lateral

Retináculo de los músculos flexores Retináculo de los músculos peroneos

Tendón calcáneo
(tendón de AQUILES)

Fig. 4.186 Vasos y nervios de la fosa poplítea y la región posterior La a. tibial posterior, justo tras su paso bajo el arco tendinoso del m. só-
de la pierna derecha; visión posterior; tras la sección de los mm. gas- leo, da la a. peronea como su rama principal, que discurre hacia el ma-
trocnemio y sóleo. [S700] léolo lateral.

493
 Topografía
4
Vasos y nervios de la pierna
Miembro inferior

A. poplítea

A. inferior medial de la rodilla

M. plantar

M. poplíteo

A. tibial anterior

(Tronco tibioperoneo)
M. sóleo
M. sóleo

M. tibial posterior

A. peronea
A. tibial posterior

N. tibial

M. flexor largo de los dedos

M. peroneo largo

M. flexor largo del dedo gordo

M. peroneo corto

M. tibial posterior, tendón

Rr. maleolares mediales

Rr. maleolares laterales

M. flexor largo del dedo gordo, tendón

Tendón calcáneo
(tendón de AQUILES)
Rr. calcáneos

Red calcánea

Fig. 4.187 Vasos y nervios de la región posterior de la pierna dere-
cha; visión posterior; tras retirar la fascia de la pierna y seccionar los
mm. gastrocnemio, sóleo y flexor largo del dedo gordo. [S700]
La a. tibial posterior discurre junto con el n. tibial entre los flexores
superficiales y profundos de la pierna hacia el maléolo medial, y luego a
través del conducto maleolar/túnel tarsiano bajo el retináculo de los
músculos flexores hacia la planta del pie. Luego da las rr. maleolares
mediales para el maléolo medial.
La a. peronea atraviesa, en su camino hacia el maléolo lateral, el m. fle-
xor largo del dedo gordo, y discurre en el plano más profundo directa-
mente sobre la membrana interósea de la pierna. Sus rr. maleolares
laterales completan, con las ramas maleolares de las aa. tibiales ante-
rior y posterior, el círculo vascular alrededor de los maléolos, que en la
oclusión de uno de estos vasos son suficientes para formar una irriga-
ción colateral.

494
 4
Vasos y nervios del dorso del pie

M. extensor largo de los dedos

M. tibial anterior, tendón
M. extensor largo del dedo gordo

Tibia

A. maleolar anterior medial

R. perforante (a. peronea)

A. tibial anterior Red maleolar medial

A. maleolar anterior lateral

Red maleolar lateral

N. peroneo profundo

Rr. musculares (n. peroneo profundo)

Mm. extensores de los dedos y corto del dedo gordo

Aa. mediales del tarso (tarsianas mediales)

A. lateral del tarso (tarsiana lateral)

A. dorsal del pie

A. arqueada

A. plantar profunda

Aa. metatarsianas dorsales M. extensor corto del dedo gordo, tendón

M. extensor largo del dedo gordo, tendón

Nn. digitales dorsales del pie

Aa. digitales dorsales

Fig. 4.188 Vasos y nervios del dorso del pie derecho; visión dorsal
en relación con el dorso del pie; tras retirada de los tendones del m. ex-
tensor largo de los dedos así como de los extensores cortos de los
dedos del pie. [S700]
La a. tibial anterior se continúa en el dorso del pie como a. dorsal del
pie. Está acompañada por el n. peroneo profundo, que tras inervar los
extensores de la pierna y del dorso del pie, se divide en sus ramos termi-
nales sensitivos, que inervan el primer espacio interdigital de los dedos del
pie. En la zona del maléolo, la a. tibial anterior da las aa. maleolares ante-
riores medial y lateral a las redes maleolares medial y lateral. La a. dorsal
del pie da varias aa. mediales del tarso (tarsianas mediales) delgadas, y
una a. lateral del tarso (tarsiana lateral) para el tarso, y se continúa luego
como a. arqueada, que en su recorrido arciforme hacia el borde lateral del
pie da las aa. metatarsianas dorsales. De estas parten las aa. digitales
dorsales para la irrigación de los dedos del pie. La a. plantar profunda par-
ticipa en la irrigación de la planta del pie a través del arco plantar profundo.

495
 Topografía
4
Vasos y nervios de la planta del pie
Miembro inferior

Aa. digitales plantares propias

Nn. digitales plantares propios

Nn. digitales
plantares comunes

Aa. metatarsianas plantares

N. plantar lateral, N. digital plantar propio

r. superficial

Aponeurosis plantar

Retináculo de los músculos flexores

Conducto maleolar

Rr. calcáneos mediales (n. tibial)

N. plantar medial

A. tibial posterior

N. plantar lateral

Fig. 4.189 Plano superficial de las arterias y nervios de la planta
del pie derecho; visión plantar. [S700]
El n. tibial se divide ya a la altura del maléolo medial, en su recorrido
a través del conducto maleolar/túnel tarsiano bajo el retináculo de
los músculos flexores, en sus dos ramos terminales (nn. plantares
medial y lateral), que se ramifican en varios nn. digitales plantares. El
n. plantar lateral se divide, de modo semejante al n. cubital de la mano,
en un r. superficial y en un r. profundo. Además, el n. plantar medial da,
en el borde medial del pie, un n. digital plantar propio. Estos ra-
mos sensitivos salen entre los fascículos longitudinales de la aponeu-
rosis plantar. La a. tibial posterior no se divide hasta llegar a la planta
del pie.

496
 4
Vasos y nervios de la planta del pie

M. flexor corto de los dedos, tendones

Aa. digitales plantares propias

Aa. digitales plantares comunes

M. flexor largo del dedo gordo, tendón

Nn. digitales
plantares comunes

M. flexor corto del dedo gordo

Mm. lumbricales
R. superficial

N. plantar lateral

R. profundo
M. abductor del dedo gordo

M. cuadrado plantar

A. plantar lateral

N. plantar medial
M. abductor del dedo pequeño

Retináculo de
Aponeurosis plantar los músculos flexores

M. flexor corto de los dedos

A. tibial posterior

Conducto maleolar

N. plantar lateral

M. abductor del dedo gordo

Red calcánea

Fig. 4.190 Plano medio de las arterias y los nervios de la planta del
pie derecho; visión plantar. [S700]
El m. flexor corto de los dedos y el m. abductor del dedo gordo se han
seccionado para poder ver el paquete vasculonervioso del conducto
maleolar/túnel tarsiano.
Los nn. plantares medial y lateral van acompañados de las arterias del
mismo nombre, ramas de la a. tibial posterior. En el plano medio, los vasos
discurren, profundos al del m. flexor corto de los dedos, en los paquetes
vasculonerviosos para los dedos del pie. En este trayecto, los nervios ori-
ginan las ramas musculares para los músculos cortos de la planta del pie.

497
 Topografía
4
Vasos y nervios de la planta del pie
Miembro inferior

Nn. digitales plantares propios M. flexor largo del dedo gordo, tendón

Nn. digitales plantares

comunes

Cabeza transversa

M. aductor del dedo gordo

Aa. metatarsianas plantares
Cabeza oblicua

M. flexor corto del dedo gordo

Arco plantar profundo

R. superficial A. plantar medial, r. superficial

N. plantar lateral
M. flexor largo del dedo gordo, tendón
R. profundo

M. aductor del dedo gordo, cabeza oblicua M. flexor largo de los dedos, tendón

A. plantar lateral

M. abductor del dedo pequeño M. cuadrado plantar

M. abductor del dedo gordo

N. plantar medial
M. flexor corto de los dedos

Retináculo de los músculos

Aponeurosis plantar flexores
A. tibial posterior

Conducto maleolar

N. plantar lateral

M. abductor del dedo gordo

Red calcánea

Fig. 4.191 Plano profundo de las arterias y los nervios de la planta
del pie derecho; visión plantar. [S700]
El m. flexor corto de los dedos y el m. abductor del dedo gordo se han
seccionado para visualizar el paquete vasculonervioso del conducto
maleolar/túnel tarsiano. Además, se ha seccionado la cabeza oblicua
del m. aductor del dedo gordo para poder reseguir el arco plantar pro-
fundo y el r. profundo del n. plantar lateral.
El arco plantar profundo es una continuación de la a. plantar lateral y
recibe un afluente de la r. profunda de la a. plantar medial y de la a. plan-
tar profunda, que a su vez proviene de la a. dorsal del pie. Junto con el
r. profundo del n. plantar lateral, discurre en forma de arco sobre los
mm. interóseos plantares en el plano profundo de los paquetes vasculo­
nerviosos.

498
 4
Arterias de la planta del pie

Aa. digitales plantares propias

Aa. digitales plantares comunes

Aa. metatarsianas plantares

A. plantar profunda (a. dorsal del pie)

Arco plantar profundo

R. superficial

R. profundo

A. plantar medial

A. plantar lateral

A. tibial posterior

Fig. 4.192 Arterias de la planta del pie derecho; visión plantar. [S700] medial del pie y una r. profunda que se une con el arco plantar pro-
La planta del pie está irrigada por las ramas terminales de la a. tibial fundo. Este arco vascular es una continuación directa de la a. plantar
posterior. La a. plantar medial forma una r. superficial hacia el borde lateral.

≈ 27 % ≈ 26 % ≈ 19% ≈ 13%

a b c d

Fig. 4.193a-d Variaciones de la irrigación arterial de los dedos del b La irrigación del arco plantar profundo desde la a. tibial posterior es
pie derecho; visión plantar. [S700] igual de frecuente.
a El arco plantar profundo puede recibir sangre mayoritariamente del dorso c, d Alternativamente, también pueden estar implicados ambos vasos
del pie por medio de la a. dorsal del pie a través de la a. plantar profunda. en la irrigación de los radios de los dedos del pie.

499
 Secciones
4
Articulación de la cadera, sección transversal
Miembro inferior

M. tensor de la fascia lata

M. glúteo menor

M. sartorio
M. glúteo medio
M. recto femoral, tendón

A. y v. glúteas superiores
M. iliopsoas

N. femoral
N. glúteo superior
**

Lig. iliofemoral
A. femoral

Bolsa subtendinosa ilíaca

V. femoral
M. piriforme, tendón

M. pectíneo

M. gemelo superior
A. femoral profunda

**
M. obturador interno, tendón N. obturador
M. glúteo mayor
M. aductor largo
M. gemelo inferior

A. y v. glúteas inferiores

N. glúteo inferior M. aductor corto

M. obturador externo

M. aductor mayor
N. ciático

N. cutáneo femoral posterior

M. cuadrado femoral
*
M. semitendinoso
M. semimembranoso, tendón M. bíceps femoral,
cabeza larga, tendón

Fig. 4.194 Muslo, sección oblicua a través de la articulación de la
cadera derecha; visión distal con representación de los ejes de movi-
miento de la articulación de la cadera. [S700]
La sección oblicua a través del muslo a la altura de la cabeza del fémur
muestra la posición de los diversos grupos musculares en relación con
la cabeza articular y con los ejes de movimiento. El m. glúteo mayor se
encuentra posterior a la articulación de la cadera, mientras que los mús-
culos glúteos pequeños (mm. glúteos medio y menor) discurren, en
parte, anteriores a los ejes longitudinal y transversal de la articulación de
la cadera. Esta situación explica por qué el m. glúteo mayor es un rotador
externo y un extensor de la cadera, mientras que los músculos glúteos
pequeños también pueden flexionar y son los rotadores internos más
potentes de la cadera. El m. iliopsoas se encuentra anterior al eje trans-
versal, y es el flexor más importante de la cadera. El grupo anterior de
los músculos del muslo (m. sartorio, m. recto femoral), el m. tensor
de la fascia lata así como los aductores superficiales (mm. aductores
largo y corto, m. pectíneo, porción principal del m. aductor mayor) le
ayudan en esta función. Por contra, la porción posterior del m. aductor
mayor se encuentra ya posterior al eje transversal y extiende el muslo
junto con los músculos isquiotibiales, a los que pertenece funcional-
mente y también según su inervación.
Las secciones transversales a través de los miembros son adecuadas
para seguir la posición de los vasos y nervios en los diferentes com-
partimientos o planos. El n. ciático se encuentra, después de salir de
la pelvis menor, inicialmente profundo al músculo glúteo mayor. En la
cara anterior, la a. femoral profunda está cubierta por el músculo
pectíneo.
* Eje transversal del movimiento de la articulación de la cadera.
** Eje sagital del movimiento de la articulación de la cadera.

500
 4
Articulación de la cadera, sección transversal

M. recto femoral
M. vasto intermedio
Fascia lata

M. vasto lateral
M. vasto medial

Fémur V. safena magna (mayor)

A. y v. femorales

Tabique intermuscular medial del muslo

Tracto iliotibial
M. sartorio

M. bíceps femoral, cabeza corta N. safeno

Tabique intermuscular lateral del muslo Rr. musculares (n. femoral)

M. bíceps femoral, cabeza larga

M. grácil

M. aductor largo

M. aductor mayor
N. ciático

Tabique intermuscular posterior del muslo

M. semitendinoso

M. semimembranoso

Fig. 4.195 Muslo derecho; sección transversal a través de la porción
media del muslo; visión distal. [S700]
Esta sección transversal permite reconocer los tres grupos musculares
del muslo. El grupo anterior comprende, junto con el m. cuádriceps
femoral, el m. sartorio. Medialmente, se encuentran los aductores y,
posteriormente, los músculos isquiotibiales.
La v. safena magna (mayor) discurre epifascialmente en el tejido graso
subcutáneo en la cara medial del muslo. La a. y la v. femorales discurren
juntas con el n. safeno a través del conducto aductor, mediales al m. cuá-
driceps femoral. El conducto aductor está limitado posteriormente por
los mm. aductores largo y mayor, medialmente por el m. vasto medial y
anteriormente está cubierto por el m. sartorio. El n. ciático se sitúa pos-
teriormente bajo su músculo guía, el m. bíceps femoral.

501
 Secciones
4
Pierna, sección transversal
Miembro inferior

M. tibial anterior Fascia de la pierna

M. extensor largo del dedo gordo

A. tibial anterior

M. extensor largo de los dedos

Tibia
N. peroneo superficial

Tabique intermuscular N. peroneo profundo

anterior de la pierna

M. peroneo corto M. flexor largo de los dedos

V. safena magna (mayor)

M. peroneo largo

Membrana interósea

Tabique intermuscular
posterior de la pierna
M. tibial posterior
Peroné

A. tibial posterior
M. flexor largo del dedo gordo

Fascia de la pierna (hoja profunda) M. gastrocnemio,

cabeza medial
M. sóleo
N. tibial

A. peronea V. safena menor

Fig. 4.196 Pierna derecha; sección transversal a través de la porción
media de la pierna; visión distal. [S700]
La fascia de la pierna forma, junto con los tabiques de tejido conectivo,
que discurren hacia los huesos de la pierna, celdas osteofibrosas
(compartimientos). En estos compartimientos discurren diversos va-
sos y nervios entre los vientres musculares de los diferentes grupos
musculares.
La mayor importancia clínica la tiene el compartimiento anterior (com-
partimiento extensor), en el que se encuentran el n. peroneo profundo
junto con la a. tibial anterior.

Clínica
El síndrome por compresión (compartimental) se produce con a Cuando se produce edema tras un traumatismo en los músculos
más frecuencia en el compartimiento anterior (extensor), menos en extensores o tras una marcha prolongada, los músculos pueden com-
el lateral (peroneo). primir los vasos y nervios que los mantienen y dañarlos. Además de
dolor, se puede encontrar una falta de pulso en la a. pedia, que se
origina en la a. tibial anterior. La lesión más habitual en esta situación
afecta al n. peroneo profundo (Clínica en  fig. 4.154) con falta de
capacidad para la flexión dorsal del pie a nivel de la articulación talo-
crural y pérdida de la sensibilidad del primer espacio interdigital.
[E993]
a b El tratamiento es una incisión urgente en la fascia, que se debe
seguir de una intervención programada. Para confirmar el diagnóstico
se puede medir la presión del compartimiento con una sonda de
presión.
[E475]

502
 4
Pierna, sección transversal

Fascia de la pierna

Tabique intermuscular anterior de la pierna

1 Tibia
Tabique intermuscular posterior de la pierna 2
Membrana interósea de la pierna
Peroné
V. safena magna (mayor)
3

N. safeno
Fascia de la pierna
4

Porción profunda de la fascia de la pierna

N. cutáneo sural medial

V. safena menor

1 Compartimiento anterior de la pierna 2 Compartimiento lateral de la pierna 3 Compartimiento posterior de la pierna 4 Compartimiento posterior
(compartimiento extensor): (compartimiento peroneo): (porción profunda) (compartimiento flexor): (porción superficial):
A. y v. tibiales anteriores N. peroneo superficial A. y v. tibiales posteriores M. tríceps sural
N. peroneo profundo M. peroneo largo A. y v. peroneas M. plantar
M. tibial anterior M. peroneo corto N. tibial
M. extensor largo de los dedos M. flexor largo de los dedos
M. extensor largo del dedo gordo M. tibial posterior
M. tercer peroneo M. flexor largo del dedo gordo

Fig. 4.197 Pierna derecha; sección transversal a través de la mitad
de la pierna que muestra las celdas osteofibrosas (compartimien-
tos); visión distal. [S700]
La fascia de la pierna está unida por fuertes tabiques de tejido conec-
tivo con los huesos de la pierna. Mediante estos se separan las celdas
osteofibrosas entre sí, y se las denomina compartimientos. En ellos
dis­curren vasos y nervios entre los vientres musculares de los diversos
grupos musculares. El tabique intermuscular anterior separa el compar-
timiento extensor, anterior, del compartimiento peroneo, lateral, que a
su vez está separado por el tabique intermuscular posterior de los flexo-
res superficiales. Estos se encuentran separados, por una hoja profunda
de la fascia de la pierna, de los flexores profundos que contactan ante-
riormente con la membrana interósea de la pierna. En el comparti-
miento anterior (compartimiento extensor) discurre el n. peroneo pro-
fundo junto con la a. tibial anterior y las vv. tibiales anteriores. En el
compartimiento lateral (compartimiento peroneo) se encuentra el
n. peroneo superficial. En la porción profunda del compartimiento
posterior (compartimiento flexor) se encuentran el n. tibial junto con la
a. tibial posterior y las vv. tibiales posteriores, y cubiertas por el m. flexor
largo del dedo gordo, la a. y la v. peroneas. Epifascialmente, por la cara
medial de la pierna discurre la v. safena magna (mayor), y por la cara pos-
terior, la v. safena menor.

503
Ejemplos de preguntas para el examen
Para poder comprobar que se ha aprendido el contenido de este capítulo, a continuación se recogen una serie de preguntas a modo de ejemplo.

Indique en el esqueleto las distintas porciones y estructuras Localice el n. peroneo común y marque su trayecto en el cadáver.
del fémur:
• Indique su territorio de inervación.
• ¿Qué músculos se insertan en el trocánter mayor y cuáles • ¿Dónde se suele lesionar con mayor frecuencia?
en el menor?
• ¿Qué caracteriza a la clínica de una lesión del n. peroneo común
• ¿Qué influencia tiene la curvatura de los cóndilos femorales a nivel de la cabeza del peroné, como, por ejemplo, tras una fractura
sobre el movimiento de flexión de la rodilla y la estabilización alta del peroné?
mediante los ligamentos colaterales?
¿Qué pulsos pueden palparse en las arterias del miembro inferior
Indique la estructura de la articulación de la rodilla en el modelo en la exploración física?
articular:
• Indique el trayecto de la a. femoral y marque su territorio
• ¿Qué elementos del esqueleto se articulan entre ellos? de irrigación.
• ¿Qué ligamentos estabilizan la articulación y qué pruebas clínicas
nos permiten explorarlos? ¿Cómo se organiza el sistema venoso de la pierna?
• ¿Qué tipo de articulación es cada una? • ¿Por dónde pueden los médicos introducir un catéter
• ¿Qué movimientos pueden realizarse y con qué amplitud? hasta el corazón?
• ¿Cuáles son los ejes de movimiento?
Por favor, indique el drenaje linfático del miembro inferior:
• ¿Qué músculos son importantes para cada movimiento?
• ¿Cómo se organizan los nódulos (ganglios) linfáticos inguinales?
Indique los grupos de músculos de la pierna: • ¿Qué regiones corporales drenan?
• ¿Dónde se localizan los músculos en relación con los ejes articulares
de la articulación talocrural y, según esto, cuál es su función?
• Indique el trayecto del m. tríceps sural, su origen y su inserción.
• ¿Qué lo inerva y qué movimientos se limitan en caso de sufrir
lesiones?
 Apéndice
Glosario de términos anatómicos . . 506

Índice alfabético . . . . . . . . . . . . . . . . . 558

 Glosario

Aclaraciones al glosario
Apéndice

Abreviaturas: Prefijos generales, es decir, no específicos meta- (gr) después, detrás

f femenino de la especialidad: ob-, op- (l) en frente, opuesto
m masculino a- (gr) (prefijo de negación) par-, para- (gr) al lado, cerca de
n neutro a-, ab-, abs- (l) de, desde per- (l) a través, completamente,
(Pl) plural ac-, ad-, af- (l) a, hacia, en, cerca de íntegramente
P.p.a. participio presente activo amphi- (gr) alrededor, a ambos lados peri- (gr) alrededor de
P.p.p. participio presente pasivo ana- (gr) sobre, arriba post- (l) detrás de, después
Adj. adjetivo ante- (l) delante, antes prae-, pre- (l) delante, relacionado con
Dim. diminutivo anti- (l) contra pro- (l) hacia delante, para
Comp. comparativo apo- (gr) lejos de, fuera de, adyacente pro-, pros- (gr) hacia delante, delante
Sup. superlativo bi- (l) doble quadri- (l) cuatro (cuádruple)
circum- (l) alrededor de re- (l) detrás, de nuevo
(aaa) alto alemán antiguo co-, col-, retro- (l) hacia atrás, atrás
(aind) antiguo indio con-, com- (l) con, junto con semi- (l) mitad
(airan) antiguo persa de- (l) fuera, de, sin sub- (l) debajo, inferior
(anord) antiguo escandinavo dia- (gr) a través de, separado super- (l) encima, superior
(arab) árabe di-, dis- (gr) dos supra- (l) por encima, superior
(etrusc) etrusco e-, ex- (l) fuera, afuera syn-, sym- (gr) con, junto con
(got) gótico en- (gr) dentro, adentro tri-, tris- (l) tres (triple)
(gr) griego endo- (gr) dentro, adentro
(idg) indogermano ep-, epi- (gr) sobre, encima
(l) latín hemi- (gr) mitad Sufijos generales, es decir, no relacionados
(lit) lituano hyper- (gr) sobre, por encima con la especialidad:
(am) alemán medio hypo- (gr) debajo, inferior, por debajo -aris, -e (l), -alis, -e (l), -eus, -a, -um (l): (indica
infra- (l) debajo de, pequeño origen o relación)
in-, im- (l) adentro -ideus, -a, -um (l): (expresa semejanza)
inter- (l) entre -icus, -a, -um (l), -ivus, -a, -um (l): (indica relación)
intra-, intro- (l) dentro de -osus, -a, -um (l): (expresa una orientación)
meso- (gr) en el centro, entre, en el medio -ulus, -a, -um (l): (diminutivo)

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506

Glosario de términos anatómicos
Abdomen, -inis n (l) = vientre, abdomen. - ab-
dere (l): apartar, alejar.
abducens, -entis (l) = volver hacia fuera.- P. p.a.
de abducere (l): retirar, quitar.
Abductor, -oris m (l) = separador.
aberrans (l) = aberrante. - P.p.a de aberrare (l):
extraviarse, equivocarse, apartarse de.
accesorius, -a, -um (l) = suplementario, añadi-
do. - accedere (l): acceder; cedere (l): pisar, cami-
nar, tocar en suerte.
Acetabulum, -i n (l) = cavidad de la articulación
de la cadera; originalmente un recipiente para el
vinagre.
Achilles, -is m (l) = Aquiles; héroe griego de
Troya; fue muerto por Paris con una flecha dirigida
por Apolo, y exactamente en el talón.
acromialis, -e (l) = referente o relativo al acro-
mion. - Adj. de Acromion, -ii n (l).
Acromion, -ii n (l) n = Akrómion (gr): remate
del hombro, extremo de la escápula. - akros (gr):
extremidad; ó-mos (gr): hombro, vértice del hom-
bro.
acusticus, -a, -um (l) = referente o relativo a oír.
- akoúein (gr): oír.
Adductor, -ris m (l) = aproximador. - adduce-
re (l): aproximar; incluir; ducere (l): conducir, ti-
rar.
Adhesio, -onis f (l) = adherirse a.- adhaerere (l):
estar unido a, estar contiguo a, quedar pegado.
adiposus -a, -um (l) = adiposo, graso. Adeps,
-ipis, m y f (l): grasa blanda.
Aditus, -us m (l) = entrada, acceso, llegada. -
adire (l): ir hacia, aproximarse.
Adminiculum, -i n (l) = soporte, objeto auxiliar.
- Minae, -arum, f (l): almenas, levantar un muro.
Aequator [Equator], -oris m (l) = el paralelo
mayor, Ecuador.
afferens, entis (l) = que trae. - P.p.a. de afferre
(ad-ferre) (l): traer, transportar, acercar.
affixus, -a, -um (l) = pegado, fijado a. - P.p.p. de
affigere (ad- figere) (l): fijar.
Agger, -eris m (l) = eminencia, dique.- aggerere
(ad-gerere) (l): levantar diques, aumentar.
aggregatus, -a, -um (l) = reunido, junto con
otros. - P.p.p. de aggregare (ad-gregare) (l): reunir,
agregar.
Ala, -ae f (l) = 1. ala: a) como órgano de movi-
miento, b) timón de los barcos de vela, c) flancos
de las legiones; 2. el hombro: como reproducción
del ala de un pájaro.
albicans (l) = con resplandor blanco. - P.p.a. de
albicare (l): ser blanco, relucir, resplandecer.
albugineus, -a, -um (l) = con resplandor blan-
co. - Adj. de Albugo; Tunica albuginea: membrana
fibrosa blanca que envuelve un órgano o parte.
Albugo, -inis f (l) = mancha blanca. - albus (l):
blanco.
albus, -a, -um (l) = blanco, reluciente. - Alphós
(gr): erupción cutánea blanquecina.
Allantois f (gr) = piel con aspecto de morcilla,
vejiga urinaria. - Állas (gr): salchicha.
Alveolus, -i m (l) = cavidad pequeña, celdillas
de los panales de las abejas.
ambiguus, -a, -um (l) = que se inclina en dos
sentidos. - ambigere (l): tirar en dos direcciones,
vacilar.
Amnion, -ii n o Amnios, -ii m (l) = piel de cor-
dero. - Ámnos (gr): cordero.
Amphiarthrosis, -is f (l) = articulación rodeada
por ligamentos.- amphi (gr): alrededor, por ambas
partes; Arthron (gr): articulación.
Ampulla, -ae f (l) = recipiente de barro/cristal
con un cuello estrecho y un vientre hinchado por
soplado; dilatación en forma abombada;- Amphora,
-ae f (l): jarra con dos asas y cuello estrecho; Am-
phoreús (gr): recipiente con dos asas; segun Hyrtl,
de Ampha, -ae f (l) (asa) y Bulla, - ae f (l) (burbuja).
amygdaloideus, -a, -um (l) = en forma de al-
mendra o perteneciente a algo con esta forma. -
Amýgdale (gr): almendra.
analis, -e (l): relativo al ano. - Adj. de Anus.
Anastomosis, -is f (l) = unión o conexión de
dos conductos. - anastomóein (gr): hacer o abrir
un orificio.
Anatomia, -ae f (l) = el arte de la disección. -
anatemnein (gr): diseccionar, desmembrar.
anconeus, -a, -um (l) = relativo al codo. - Ankōn
(gr): el brazo doblado, el codo.
Angiologia, -ae f (l) = doctrina de los vasos. -
Angeion (gr): vaso (sanguíneo); Logos (gr): pala-
bra, lengua, doctrina.
Angulus, -i m (l) = ángulo, esquina. - Etimol.
incierta; ankylos (gr): curvo.
Ansa, -ae f (l) = lazo, asa. - Hänia o Ansia (gr):
rienda, brida; rienda que se metía por la nariz a los
animales de tiro.
ante (l) = 1. prep.: delante; 2. adv.: hacia delan-
te, antes.
Antebrachium, -ii n (l) = antebrazo. - Bra-
chium, ii n (l): brazo.
anterior, -ius (l) = anterior. - Comp. de ante (l):
situado delante.
Anthelix, -icis f (l) = contraespiral. - antí (gr):
contra; Hélix (gr): espiral, vuelta.
Antitragus, -i m (l) = pequeña prominencia
frente al trago. - Trágos (gr) = macho cabrío.
Antrum, -i n (l) = gruta, caverna, cavidad;
Ántron (gr): gruta.
Anulus, -i m (l) = pequeño anillo.
Anus, -i m (l) = círculo, anillo, orificio anal.
Aorta, -ae f (l) = arteria principal. - aéirein (gr):
levantar algo para poder llevarlo.
Apertura, -ae f (l) = abertura, agujero. - aperire
(l): abrir, descubrir, destapar.
Apex, -icis m (l) = ápice, punta.
apicalis, -e (l) = relativo al ápice o punta. - Adj.
de Apex.
Aponeurosis, -is f (l) = tendón de superficie
plana. - neuróein (gr): tensar el tendón.
Appendix, -icis f (l) = apéndice, aditamento,
aditivo. - pendere: colgar, estar suspendido.
Aqu(a)eductus, -us m (l) = conducto para el
agua. - Aqua, -ae f (l): agua; Ductus, -us m (l): paso,
conducto.
Arachnoidea, -ae f (l) = tela de araña.- Aráchne
(gr): araña.
Arbor, -oris f (l) = árbol.
arcuatus, -a, -um y arcualis, -e (l) = arqueado,
curvado. - Adj. de Arcus.
Arcus, -us m (l) = arco, arco de circunferencia.
Area, -ae f (l) = ámbito, superficie, zona.
Areola, -ae f (l) = Dim. de Area.
Arteria, -ae f (l) = arteria. -de Áer (gr): aire y
täréein (gr): contener, conservar.
Articulatio, -onis f (l) = articulación. - Articulus,
-i m (l): falange, nódulo; Dim. de Artus, -us m (l):
articulación, miembro; artýein (gr): unir, estructu-
rar; Arthron (gr): miembro, unión.
arytenoideus, -a, -um (l) = en forma de pico de
regadera. - Arytaina (gr): regadera.
ascendens (l) = ascendente. - P.p.a. de ascen-
dere (l): subir, elevarse, erigirse.
Glosario
asper, -era, -erum (l) = áspero, irregular.
Atlas, -antis m (l) = 1.ª vértebra cervical. - Atlas:
héroe griego que sustenta las columnas del cielo.
- tlas: P.p.a. de tlenai (gr): llevar; el portador fuerte.
atrioventricularis, -e (l) = relativo al atrio y al
ventrículo. - Atrium, -ii n (l): atrio, vestíbulo; Ventri-
culus, -i m (l): Dim. de Venter: cavidad hueca,
1. estómago. 2. ventrículo del corazón. 3. ven-
trículo del encéfalo; ventricularis, -e (l): Adj. de
ventriculus.
Atrium, -ii n (l) = espacio que precede a otro,
antesala. Origen etrusco, Atarr (etrusc): edificio
afianzado.
auditivus, -a,-um (l) = relativo a la audición. -
audire: oír.
Auricula, -ae f (l) = orejuela. 1. pabellón de la
oreja; 2. cavidad del corazón. - Dim. de Auris.
Auris, -is f (l) = oreja, oído.- Ous (gr): oreja, oído.
autonomicus, -a, -um (l) = independiente. -
autónomos (gr): autónomo.
Avis, -is f (l) = pájaro, ave, presagio.
axillaris, -e (l) = relativo a las axilas. - Adj. de
Axila, -ae f (l): axila; Dim. de Ala.
Axis, -is m (l) = 1. eje. 2. 2.ª vértebra cervical;
indica el eje fijo sobre el que gira la 1.ª vértebra
cervical.- Áxon (gr): eje del carro, eje del universo.
azygos, -on (gr) = impar, sin pareja.
basalis, -e y basilaris, -e (l) = relativo a la base,
situado en la base. - Adj. de Basis.
basilicus, -a, -um (l) = relativo al rey; - basilikos
(gr): real. (arab): dentro; Basileus (gr) rey.
Basis, -eos f. (gr) = superficie, fondo, la base.
biceps, -itis (l) m. = de dos cabezas.- Caput,-itis
n (l): cabeza.
Bifurcatio, -onis (l) f. = bifurcación. - Furca, -ae
f (l): horquilla, horca.
bilifer, -fera, -ferum (l) = que conduce la bilis. -
Bilis, -is f (l): bilis; ferre (l): llevar, conducir.
biliosus, -a, -um (l) = abundancia o exceso de
bilis.
bipartitus, -a, -um (l) = que tiene dos partes. -
Pars, -tis f (l): parte.
Brachium, -ii n (l) = brazo, ramo, mango. - Bra-
chion (gr): parte superior del brazo, brazo.
Bregma, -atis n (l) = punto de unión de las su-
turas sagital y frontal. - Brégma (gr): parte anterior
de la cabeza.
brevis, -e (l) = breve, pequeño, estrecho. bra-
chýs (gr): breve, corto.
bronchialis, -e (l) = relativo al Bronchus. - Adj.
de Bronchus.
Bronchus, -i m (l) = rama principal de la trá-
quea. - Bronchós (gr): tráquea, garganta.
Bucca, -ae f (l) = mejilla, carrillo, boca. - byktäs
(gr): que brama (el viento); bu (idg): inflar soplan-
do, hinchar
Buccinator (más correcto: Bucinator), -oris m
(l) = el que toca la trompeta, el corneta. - Bucina,
-ae (l) = trompeta o cuerno de pastores; Bykánä
(gr): cuerno, trompeta; Bos, bovis m (l): buey; ca-
nere (l): cantar.
buccopharyngeus, -a, -um (l) = que va desde
la boca hasta la faringe.
bulbospongiosus, -a, -um (l) = relativo a los
cuerpos bulbosos y esponjosos.
bulbourethralis, -e (l) = relativo a un órgano
bulboso y a la uretra.
Bulbus, -i m (l) = órgano o parte hinchada o di-
latada en forma de bulbo. - Bólbos (gr): Bulto
507
 Glosario
Bulla, -ae f (l) = ampolla, cápsula, capullo.
Apéndice
Bursa, -ae f (l) = bolsa, bolsillo, la «Bolsa». Býr-
sa (gr): piel desollada, pellejo, tubo.
Caecum, -i n (l) = el ciego. - caecus, -a, -um (l):
ciego, oscuro; Kaikias (gr): viento del nordeste,
considerado el oscuro; kaikos (idg): ciego, tuerto.
caeruleus, -a, -um (l) = azul, azulado. - Caelum,
-i n (l): cielo.
Calamus, -i m (l) = caña, pluma de escribir,
paja, sello. - Kálamos (gr): caña, paja.
Calcaneus, -i m (l), también Calcaneum, -i n (l)
= calcáneo, hueso del talón. - Calx, -cis f (l): talón,
pie; calcare (l): pisar, empujar.
calcaneus, -a, -um (l) = relativo al calcáneo. -
Adj. de Calcaneus.
Calcar, -aris n (l) = espolón (p. ej., del gallo).
- calcare (l): entrar, pisar.
callosus, -a, -um (l) = que tiene callos o la piel
dura. - Callum, -i n (l): callo, callosidad.
Calvaria, -ae f (l) = cráneo, bóveda del cráneo.
- Calva, -ae f (l): cráneo. - calvus, -a, -um (l): calvo,
sin pelo.
Calyx (más correcto: Calix) -icis f (l) = cáliz,
cáliz de la flor, capullo. - Kályx (gr): vaso, copa
Camera, -ae f (l) = cámara, bóveda. - Kamara
(gr): bóveda.
Canaliculus, -i m (l) o Canalicula,-ae f (l) = dimi-
nutivo de Canalis; orig.: Kánna (gr): caña.
canalis, -e (l) = en forma de tubo. - Adj. de Can-
na, -ae: tubo, canal; también Canalis, -is m y f (l)
= conducto, canal, surco.
caninus, -a, -um (l) = relativo al perro. - Canis,
-is m y f (l): perro.
capitalis, -e y capitatus, -a, -um (l): Adj. de
Caput.
Capitulum, -i n (l) = cabeza pequeña. - Dim. de
Caput.
Capsula, -ae f (l) = caja pequeña. - Dim. de
Capsa,-ae f (l): caja (para los libros en forma de ro-
llo); capere (l): coger, envolver; Kápsa (gr): caja;
káptein (gr): coger, agarrar.
Caput, -itis n (l) = cabeza, jefe, cosa principal.
- Kephalé (gr): cabeza.
Cardia, -ae f (l) = boca del estómago, orificio. -
Kardía (gr): 1. corazón. 2. boca del estómago.
Carina, -ae f (l) = quilla; parte u órgano en for-
ma de quilla. - Káronon (gr) nuez, nogal.
Carotis, -idis f (l) = arteria carótida. - Kar(a) (gr):
cabeza; Karos (gr): vértigo; karoein (gr): ador-
mecer.
Carpus, -i m (l) = muñeca, carpo; originalmen-
te: el fruto recogido. - carpere (l): recoger la fruta,
la cosecha; karpízesthai (gr): recoger la cosecha;
Karpós (gr): punto de conexión entre la mano y el
antebrazo, que permite movilidad.
Cartilago, -inis f (l) = cartílago en el cuerpo
humano, en el de los animales así como en las
plantas.
Caruncula, -ae f (l) = pequeña verruga, eminen-
cia verrugosa. - Dim. de Caro, carnis f (l): carne;
Kréas (gr): carne.
Cauda, -ae f (l) = cola, anal; anatomía: en gene-
ral, tramo final (de todos los órganos).
caudalis, -e (l) = orientado hacia la cola (hacia
abajo). - Adj. de Cauda.
caudatus, -a, -um (l) = dotado de cola.
Caverna, -ae f (l) = cavidad, caverna.- compáre-
se con Cavum.
cavernosus, -a, -um (l) = con muchas cavida-
des. - Adj. de Caverna. Corpus cavernosum penis:
cuerpo cavernoso del pene.
Cavitas, -atis f (l) = espacio o lugar hueco.
Cavum, -i n, también Cavus, -i m (l) = hueco,
cavidad, agujero. - kóilos (gr): hueco.
centralis, -e (l) = que está en el punto medio
o en el centro. - Adj. de Centrum, -i n (l): punto
medio.
cephalicus, -a, -um (l) = relativo a la cabeza.
508
cerato- (l) = anatomía: utilizado en palabras
compuestas para designar el asta mayor del hioi-
des y el asta inferior del cartílago tiroides. - Kéras
(gr): asta o cuerno, arco, cornamenta.
ceratopharyngeus, -a, -um (l) = que se extien-
de desde las astas del hioides hasta la faringe.
Cerebellum, -i n (l) = pequeño cerebro, cerebe-
lo. - Dim. de Cerebrum.
Cerebrum, -i n (l) = cerebro, encéfalo. - de
Karára y Kára (gr): cabeza.
Cervix, -icis f (l) = cuello, nuca. - Kerbikárion
(gr): apoyo de la cabeza, ligamentos de la cabeza.
Chiasma, -atis n (l) = signo de una cruz similar
a la de la letra griega Chi: X. - chiazein (gr): partir
en dos, rajar.
Choana, -ae f (l) = abertura posterior de las ca-
vidades nasales. - Choáne (gr): embudo, crisol.
choledochus, -a, -um (l) = que conduce la bilis.
- Chole (gr): bilis; déchesthai (gr): recibir, con-
tener.
chondro- (gr): prefijo, de Chondros (gr): cartíla-
go, grano, cebada.
chondropharyngeus, -a, -um (l) = que va des-
de el hioides hasta la faringe; véase chondro- y
pharyngeus.
Chorda, -ae f (l) = cuerda de tripa; anatomía:
cuerda, cordón. - Chórde (gr): tripa.
Choroidea, -ae f (l) = capa vascular del ojo. -
Chórion (gr): piel; -eidés (gr): aspecto; Corium, -i n
(l): piel.
Chylus, -i m (l) = quilo intestinal. - Chylos (gr):
zumo, jugo, líquido.
ciliaris, -e (l) = relativo al párpado, a las pesta-
ñas, semejante a las pestañas.
Cilium, -ii n (l) = pestaña, originalmente, pár-
pado.
cinereus, -a, -um (l) = ceniciento, grisáceo. Adj.
de Cinis, -eris m (l): ceniza; Konis (gr): polvo.
Cingulum, -i n (l) = cinturón. - Kinklís (gr): reja,
cerco; cingere (l): ceñir.
Circulus, -i m (l) = círculo. - Dim. de Circus, -i m
(l): círculo, anillo; Kirkos (gr): anillo, círculo.
Circumferentia, -ae f (l) = perímetro, contorno.
- circum (l): Adv. de Circus: en círculo; prefijo que
indica alrededor; ferentia de ferre (l) y pherein (gr):
llevar, traer.
circumflexus, -a, -um (l) = curvo como un arco.
- como sustantivo (arco) o como P.p.p. de circum-
flectere (l): doblar, dar la vuelta.
Cisterna, -ae f (l) = cisterna, recipiente subte-
rráneo para recoger el agua de lluvia.- Cista,-ae (l):
caja; Kístä (gr): cesto, caja.
Claustrum, -i n (l) = cerradura, cerrojo, barrera.-
claúdere (l): cerrar; kleíein (gr): encerrar.
Clavicula, -ae f (l) = llavecita; anatomía: clavícu-
la. - Dim. de Clavis, -is f (l): llave; Kleis (gr): cerrojo,
corchete en forma de gancho, clavícula; kleíein
(gr): cerrar con un cerrojo, pasador.
clinoideus, -a, -um (l) = semejante a una cama.
- klinoeides (gr): semejante a una cama; Klínä:
cama, sofá; -eidés: aspecto, forma.
Clitoris, -idis f (l) = clítoris.- Kleitoris (gr): clítoris.
Clivus, -i m (l) = colina, superficie inclinada. -
clivis (l): ascendente, en declive, inclinado; klinein
(gr): inclinar, doblar.
Clunis, -is m (l) = nalga. - Clunes, -ium (Pl): tra-
sero; Klónis (gr): cóccix.
coccygeus, -a, -um (l) = relativo al cóccix. Adj.
de Coccyx, -igis m (l): cuclillo.
Cochlea, -ae f (l) = concha de un caracol, esca-
lera de caracol. - Kochlías (gr): caracol. - Cochlear,
-ris m.: cuchara puntiaguda.
cochlearis, -e (l) = relativo a la cóclea. - Adj. de
Cochlea.
coeliacus, -a, -um (l) = relativo al abdomen. -
Koilia (gr): cavidad, cualquier cavidad en el cuerpo
humano, abdomen, cavidad abdominal; koilíakos
(gr): Adj. de Koilia.
colicus, -a, -um (l) = Adj. de colon.
collateralis, -e (l) = lateral, que acompaña, que
marcha al lado. - lateralis, -e (l): Adj. de Latus, -eris
n (l): lado, flanco.
Colliculus, -i m (l) = pequeña colina.-Dim. de
Collis.
Collis, -is m (l) = elevación, colina. - Kolonós
(gr): colina, cima, cumbre.
Collum, -i n o Collus, -i m (l) = cuello de hom-
bres y animales. - Kýklos (gr) y Colxs (got): círculo,
cuello.
Colon, -i n (l) = parte principal del intestino
grueso, colon. Posiblemente deriva de cholázes-
thai (gr): torcer, retorcer(se) (dolores de cólico) o
bien de kohlýein (gr): retener, defenderse de.
Columna, -ae f (l) = columna, pie, campanilla.
- Kylindros (gr): madera redonda, cilindro.
comitans, -antis (l) = acompañante. - P.p.a. de
comitare (l): acompañar; Comes, -itis m y f (l):
acompañante; ire (l): ir.
Commissura, -ae f (l) = conexión. - committere
(l): juntar, reunir, conectar.
communicans: P.p.a. de communicare (l): unir.
communis, -e (l) = común, que hace lo mismo,
que tiene la misma obligación. - Adj. de Commu-
ne, -is, n (l): bien común; co-, com- (l): con, juntos;
Moenia, -ium, n (l): deberes, obligaciones.
Compages, -is f (l) = unión, juntura. - compin-
gere (l): unir, juntar. Compages thoracis: caja torá-
cica.
Concha, -ae f (l) = concha, cavidad. - Kónche
(gr): concha de molusco, caracol.
Condylus, -i m (l) = eminencia redondeada en
una articulación, cabeza de la articulación, cóndi-
lo.- Kondylos (gr): nudillo, cabeza de la articula-
ción; kondos (gr): redondeado.
condyloideus, -a, -um (l) = semejante a una
eminencia.
condylaris, -e (l) = eminente.
Confluens, -entis m (l) = confluencia.- conflue-
re (l): confluir, reunirse.
conicus, -a, -um (l) = en forma de cono, cónico.
- Adj. de Conus.
Coniotomia, -ae f (l) = sección transversal a
través del ligamento cricotiroideo medio entre los
cartílagos tiroides y cricoides en el cono laríngeo.
Conjugatio, -onis m y Conjugata, -ae f (l) =
unión. - conjugare = conjungere (l): unir, estar en
relación con; con- (l): con; jugare (l): acoplar.
conjunctivus, -a, -um (l) = que sirve para unir.
- conjungere (l): unir, conectar.
connexus, -a, -um (l) = unido, enlazado. P.p.p.
de connectere (l): unir, con- (l): con; nectere (l):
enlazar, anudar.
conoideus, -a, -um (l) = en forma de cono. -
konoides (gr): semejante a un cono; Kónos: cono;
-eidés: aspecto, forma.
Constrictor, -oris m (l) = que contrae.- constrin-
gere (l): contraer, oprimir.
contortus, -a, -um (l) = torsionado, vigoroso,
enérgico. - P.p.p. de constringere (l): girar, hacer
girar, lanzar con fuerza.
Conus, -i m (l) = cono. - Kónos (gr): cono.
Cor, cordis n (l) = corazón, como órgano y
como vida afectiva; anatomía: corazón. - Kár (gr):
corazón, ánimo.
coracobrachialis, -e (l) = relativo a la apófisis
coracoides y al brazo.
coracoideus, -a, -um (l) = semejante al pico de
un cuervo.- Korax (gr): cuervo;-eidés (gr): aspecto,
forma.
Corium, -i n (l) = piel, cuero, piel dura. - Chórion
(gr): piel, cuero y especialmente la piel de la víscera.
Cornea (complétese con Membrana...) = cór-
nea del ojo. - Cornu, -us n (l): cuerno.
corniculatus, -a, -um (l) = provisto de un pe-
queño cuerno. - Corniculus, -i m (l): cuernecillo.
Dim. de Cornu.

Corona, -ae f (l) = corona, gancho.- Koró-ne (gr):
1. corneja; 2. denominación para objetos redon-
deados o curvos; 3. gancho en el extremo del
área, en el que se cuelga la cuerda del arco me-
diante una anilla.
Corpus, -oris n (l) = cuerpo, tronco.
Corrugator, -oris m (l) = arrugador, fruncidor. -
corrugare (l): arrugar, fruncir; cor-, con- (l): con;
Ruga, -ae f (l): pliegue, arruga.
Cortex, -icis m (l) = corteza, corteza de un ár-
bol, cáscara, corcho.
Costa, -ae f (l) = costilla.
costalis, -e (l) = relativo a la costilla. - Adj. de
Costa.
costodiaphragmaticus, -a, -um (l) = que va
desde la costilla hasta el diafragma.
costomediastinalis, -e (l) = que va desde la
costilla hasta el mediastino.
Coxa, -ae f (l) = cadera, fémur. - Káksa (aind):
cavidad axilar.
cranialis, -e (l) = relativo u orientado al cráneo.
- Adj. de Cranium.
Cranium, -ii n (l) = cráneo. - Kránion (gr): crá-
neo, cráneo óseo, propiamente: casco.
crassus, -a, -um (l) = grueso, gordo, fuerte. -
Posiblemente deriva de krátos (gr): fuerte, duro.
Cremaster, -eris m (l) = suspensor. - kremánn-
ymi (gr): colgar, suspender.
crenatus, -a, -um (l) = hendido. - Crena, -ae f (l):
muesca, fisura, hendidura.
cribrosus, -a, -um (l) = agujereado corno una
criba. - Cribrum, -i m (l): criba, tamiz; cernere (l) y
krínein (gr): distinguir, decidirse, separar.
cricoarytenoideus, -a, -um (l) = que va desde
el cartílago cricoides hasta el cartílago aritenoi-
des; véase cricoideus y arytenoideus.
cricoideus, -a, -um (l) = en forma de anillo. -
Kríkos (gr): anillo.
cricopharyngeus, -a, -um (l) = que va desde el
cartílago cricoides hasta la faringe; véase cricoi-
deus y pharyngeus.
cricothyroideus, -a, -um (l) = que va desde el
cartílago cricoides hasta el cartílago tiroides; véa-
se cricoideus y thyroideus.
cricotrachealis, -e (l) = que va desde el cartíla-
go cricoides hasta la tráquea; véase cricoideus y
trachealis.
Crista, -ae f (l) = cresta, borde, cimera; propia-
mente: penacho en la cimera.
cruciatus, -a, -um (l) = en forma de cruz; 1. mar-
tirizado; 2. anatomía: en forma de X. - P.p.p. de
cruciare (l): crucificar, martirizar; Crux, -ucis f (l):
cruz tanto en forma de T como de X (generalmen-
te T), madera de martirio.
cruciformis, -e = en forma de cruz. - Crux, -ucis
f (l): cruz; Forma, -ae f (l): forma.
Crus, cruris n (l) = 1. pierna; 2. partes que por
su forma pueden compararse a una pierna.
Cubitus, -i m (l) o Cubitum, -i n (l) = codo, arti-
culación del codo, antebrazo. - cubare (l): estar
echado; Kybiton (gr): codo, fuente, escudilla, de
ahí Cubus, -i m (l): cubo, dado (cúbico); Kybos (gr):
cavidad delante de la cadera en el ganado, vérte-
bra, dado, propiamente: el punto de un dado.
cuboideus, -a, -um (l) = en forma de dado.
Culmen, -inis n (l) = cumbre, cima, el punto
más alto. - Columna, -ae f (l): columna.
Cumulus, -i m (l) = colina, cumbre, gran canti-
dad, abundancia. - cumulare (l): acumular, aumen-
tar, crecer; Kýma (gr): muro; Kýmelos (idg):
aumento, hinchazón.
cuneiformis, -e (l) = en forma de cuña. - Cu-
neus, -i m (l): cuña, disposición en forma de cuña;
Forma, -ae f (l): forma.
Cuneus, -i m (l) = cuña, en forma de cuña.
Cupula, -ae f (l) = cúpula. - Dim. de Cupa, -ae f
(l): cuba, tumba; Kýpae (gr): fosa, bóveda, techo
en forma semiesférica, cúpula.
Curvatura, -ae f (l) = curvatura, arqueo. - curva-
re (l): curvar, arquear, flexionar; korónos (gr): cur-
vado; kýrtos (gr): curvo.
Cuspis, -idis f (l) = punta, aguijón, objeto pun-
tiagudo; anatomía: extremo, eminencia.
cutaneus, -a, -um: Adj. de Cutis.
Cutis, -is f (l) = piel, envoltura, superficie. - Ký-
tos (gr): envoltura, piel, recipiente, urna; Skýtos
(gr): piel, cuero; véase Corium.
Cymba, -ae f (l) = anatomía: cavidad navicular
en el pabellón de la oreja. - Kymbe (gr): barquilla,
bote.
cysticus, -a, -um (l) = relativo a la vejiga. - Adj.
de Cystis, -is f (l): vejiga, vesícula biliar, vejiga uri-
naria; Kýstis (gr): vejiga urinaria.
dartos (gr) = anatomía en Tunica dartos: capa
muscular de la bolsa testicular. - dartós (gr): des-
pellejado, piel desollada; dárein. (gr): desollar.
deciduus, -a, -um (l) = no permanente, caduco.
- decidere (l): disminuir, desaparecer.
Declive, -is n (l) = pendiente, declive. - declivis,
-e (l) = en declive; de (l): denota separación, mo-
vimiento de arriba a abajo; Clivus, -i m (l): colina,
ladera; clinare (l) y klínein (gr): apoyarse, inclinar-
se.
Decussatio, -ionis (l) = cruce. - decussare (l):
cruzar en forma de X.
decussatus, -a, -um (l) = en forma de aspa o X.
- P.p.p. de decussare (l).
deferens, -entis (l) = que lleva algo alejándolo.
- P.p.a. de deferre (l): conducir hacia fuera, llevar
hacia abajo.
deltoideopectoralis, -e (l) = relativo al m. del-
toides y al m. pectoral.
deltoideus, -a, -um (l) = en forma de delta. -
Délta (gr): letra griega triangular.
Dens, dentis m (l) = diente, púa. - Odoús (gr):
diente, púa.
dentalis, -e (l) = relativo al diente. - Adj. de
Dens.
dentatus, -a, -um (l) = provisto de dientes.
denticulatus, -a, -um (l) = provisto de peque-
ños dientes o puntas. - Denticulus: pequeño dien-
te, punta. - Dim. de Dens.
Dentinum, -i m (l) = marfil de los dientes, den-
tina. - Dens, dentis m (l): diente; Dentinum es el
adjetivo sustantivado de dentinus, -a, -um (l): rela-
tivo a los dientes.
depellatus, -a, -um (l) = apartado, expulsado,
rechazado. - P.p.p. de depellare (l): apartar, echar
fuera; de- (l): quitar, de, hacia abajo; pellere (l):
poner en movimiento.
Depressor, -oris m (l) = depresor. - deprimere
(l): presionar de arriba a abajo.
descendens, -entis (l) = descendente. - P.p.a.
de descendere (l): descender, dirigirse hacia
abajo.
dexter, -tra, -trum (l) = derecho, favorable. -
dexios (gr): derecho, favorable.
diagonalis, -e (l) y Diagonialis, -is f (l) = en dia-
gonal y la diagonal; diá- (gr): a través de; Gōnia
(gr): ángulo, esquina.
Diameter, -tri f (l) = diámetro.- diá- (gr): a través
de; Metron (gr): medida.
Diaphragma, -atis n (l) = diafragma, tabique
separador. - diaphrássein (gr): separar mediante
un tabique separador; phrássein: separar, cercar.
Diaphysis, -is f (l) = diáfisis, parte central del
hueso hueco. - diaphýsthai (gr): crecer entreme-
dio, crecer a través de, separarse al crecer.
Diarthrosis, -is f (l) = articulación que se mue-
ve libremente. - Diárthrosis (gr): desarticular;
Árthron (gr): articulación, miembro.
Diencephalon, -i n (l) = diencéfalo. - diá- (gr):
entre; Enképhalos (gr): lo que hay en la cabeza
(cerebro).
Glosario
Digastricus, -i m (l) = que tiene dos vientres. -
Gastä́r (gr): estómago, vientre.
digitalis, -e (l) = relativo a los dedos. - Adj. de
Digitus.
Digitatio, -onis f (l) = prolongación semejante
a un dedo. - Digitus, -i m (l): dedo, impresiones
digitales.
digitatus, -a, -um y digitus, -a, -um = que tiene
varias prolongaciones semejantes a dedos. - Adj.
de Digitus.
Digitus, -i m (l) = dedo de la mano o del pie. -
Dáktylos (gr): dedo de la mano o del pie.
Dilatator [Dilator], -oris m (l) = dilatador, que
estira. - dilatare: ampliar, ensanchar, dilatar.
Diploe, -oes f (l) = diploe. - Diplóä (gr): porción
doble, entre las dos tablas.
diploicus, -a, -um (l) = relativo al diploe. Adj. de
Diploe.
Discus, -i m (l) = disco. - Diskos (gr): disco.
distalis, -e (l) = distal, alejado del tronco;
opuesto a proximal. - di- (l): lejos; stare (l): estar.
Diverticulum, -i n (l) = camino lateral, desvío,
albergue, divertículo; anatomía: apéndice en for-
ma de bolsa o saco en la pared de un órgano hue-
co. - divertere (l): desviarse del camino, entrar en.
dorsalis, -e (l) = 1. relativo al dorso; 2. dorsal,
hacia el dorso, de espaldas. - Adj. de Dorsum.
Dorsum, -i n (l) = dorso, espalda, cresta de una
montaña. - De(i)rás (gr): elevación, colina.
Ductus, -us m (l) = conducto; anatomía: con-
ducto. - deuco (idg) y ducere (l): conducir, guiar,
tirar.
Duodenum, -i n (l) = doce veces; anatomía:
duodeno. - duodenus (l): doce veces; duodeni (l):
doce cada vez; dodekadáktylon (gr): doce dedos.
durus, -a, -um (l) = duro, compacto. - Drýs (gr):
encina.
efferens, -entis (l) = que lleva algo hacia fuera.
- P.p.a. de efferre (l): sacar fuera, subir, producir,
transportar.
ejaculatorius, -a, -um (l) = que contribuye a la
eyaculacion. - eiaculári (l): lanzar fuera, arrojar; ei-
cere (l): arrojar fuera.
elasticus, -a, -um (l) = elástico en el sentido de
capaz de recobrar la forma original. - eláunein (gr):
empujar, estirar.
emboliformis, -e (l) = semejante a un émbolo.
- Émbolos (gr): tapón; Forma, -ae (l): forma.
Eminentia, -ae f (l) = eminencia, elevación, lo
que sobresale. - eminere (l): destacar, elevarse;
Mons, -tis m (l): monte.
Emissarium, -ii n (l) = conducto de salida. - mi-
ttere (l): mandar, enviar.
enamelum, -i n (l) = esmalte de los dientes. -
Enamel (inglés): esmalte; neologismo moderno
arbitrario, a través del francés antiguo: esmail y el
antiguo alto alemán: smelzen (fundir).
encephalicus, -a, -um: Adj. de Encephalon.
Encephalon, -i n (l) = encéfalo, contenido del
cráneo. - Kephále (gr): cabeza.
Endocardium, -ii n (l) = endocardio, membrana
del interior del corazón. - Kardía (gr): corazón.
Endolympha, -ae f (l) = líquido dentro del labe-
rinto membranoso. - Lympha: agua de la fuente,
líquido claro.
Endometrium, -ii n (l) = membrana mucosa de
la cavidad uterina. - Mä́tra (gr): matriz.
endothoracicus, -a, -um (l) = situado dentro
del tórax; anatomía: que reviste la cavidad toráci-
ca. - Thórax (gr): coraza.
entericus, -a, -um (l) = relativa a los intestinos.
- Énteron (gr): intestino, vísceras.
Ependyma, -atis n (l) = membrana que tapiza
los espacios interiores del sistema nervioso cen-
tral. - Epéndyma (gr): túnica, revestimiento; en-
dýein (gr): vestir.
509
 Glosario
Epicardium, -ii n (l) = hoja serosa visceral del
Apéndice
pericardio; pegada al corazón.- Kardía (gr): corazón.
Epicondylus, -i m (l) = eminencia ósea encima
de un cóndilo.- Kondylos (gr): tuberosidad, cóndilo.
epicranius, -a, -um (l) = situado sobre el crá-
neo. - Kraníon (gr): cabeza, cráneo.
Epidermis, -idis (l) = capa exterior de la piel,
porción epitelial de la piel. - Dérma (gr): piel.
Epididymis, -idis f (l) = epidídimo. Dídymoi
(gr): gemelos, testículos.
epiduralis, -e (l) = situado sobre la duramadre.
Epigastrium, -i (l) = fosa gástrica. - Gastä́r (gr):
estómago.
epigastricus, -a, -um (l) = que se encuentra en
el estómago, relativo a la pared del estómago.
- gastricus (l): Adj. de Gaster.
epiglotticus, -a, -um (l) = relativo a la epiglotis.
- Adj. de Epiglottis.
Epiglottis, -idis f (l) = epiglotis. - Gló-tta (gr):
aparato vocal, lenguaje.
Epipharynx, -yngis f (l) = nasofaringe.
Epiphysis, -eos f (l) = 1. extremo articular de un
hueso largo; 2. glándula pineal. - Epiphýsis (gr):
excrecencia, prolongación; epiphýomai (gr): cre-
cer sobre algo; phýein: hacer crecer.
epiploicus, -a, -um (l) = perteneciente al omen-
to mayor. - Epiplóon (gr): lo que flota encima;
pleéin (gr): nadar, navegar.
episcleralis, -e (l) = situado en la esclera. - Sklé-
ra (gr): membrana exterior dura del ojo; skléros
(gr): duro.
Epistropheus, -ei m (l) = 2.ª vértebra cervical o
axis. - Epistrópheus (gr): que gira en torno a; stré-
phein (gr): girar.
Epithalamus, -i m (l) = porción del cerebro si-
tuada sobre el tálamo. - Thálamos (gr): cámara
nupcial, cavidad.
epitympanicus, -a, -um (l) = situado encima
del tímpano. - Týmpanon (gr): timbal, tambor.
Eponychium, -ii n (l) = tejido epitelial situado
en el borde posterior de la uña. - Ónyx (gr): uña,
lecho de la uña, garra.
Epoophóron, -i n (l) = paraovario. - ōophóros
(gr): que lleva huevos; Ōón (gr): huevo; phérein
(gr): traer, llevar.
equinus, -a, -um (l) = relativo al caballo.- Equus,
-i (l): caballo; Híppos (gr): caballo.
Erector, -oris m (l) = erector (erección).- erigere
(l): erigir; regere (l): dirigir, guiar (regir).
ethmoidalis, -e (l) = parecido a una criba o ta-
miz. - Éthmos (gr): criba, filtro.
Excavatio, -onis (l) = excavación. - excavare (l):
excavar.
excretorius, -a, -um (l) = que sirve para elimi-
nar. - excernere (l): eliminar, separar, apartar.
Extensor, -oris m (l) = extensor. - extendere (l):
extender, estirar; tendere (l): tensar, estirar, tirar;
teínein (gr): tensar, estirar, tirar.
externus, -a, -um (l) = externo, exterior. - exter
(l): fuera, fuera de.
Extremitas, -atis f (l) = punto más externo o
extremo. - extremus, -a, -um (l): más tarde, el ex-
tremo más avanzado, miembro (extremo).
facialis, -e (l): Adj. de Facies.
Facies, -ei f (l) = forma, figura, conformación
del cuerpo, aspecto físico, apariencia, cara. - face-
re (l): hacer, producir, conseguir.
falciformis, -e f (l) f. = en forma de hoz.- Adj. de
Falx.
Falx, falcis f (l) = hoz. - Zánklon (gr): hoz
Fascia, -ae f (l) = banda, faja. - Fascis, -is m (l):
haz, haz de varillas; Phákelos (gr): haz.
Fasciculus, -i m (l) = Dim. de Fascia.
fasciolaris, -e (l) = relativo a la banda o cinta,
semejante a ella. - Adj. de Fasciola, -ae f (l): cintita;
Dim. de Fascia.
510
Fastigium, -i n (l) = cumbre, cima, elevación.
- fastigo (l) y farstigo (idg): dejar o hacer subir.
Fauces, faucium f (l) = garganta, fauces.
felleus, -a, -um (l) = bilioso. - Adj. de Fel, Fellis
n (l): vesícula biliar.
femoralis, -e (l): Adj. de Femur.
Femur, -oris n (l) = muslo, fémur.
Fenestra, -ae f (l) = ventana, abertura, orificio.
- phanerós (gr): claro, visible, visible ante todos
los ojos.
ferrugíneus, -a, -um (l) = negro, negruzco, os-
curo, de color de hierro. - Ferrúgo, -inis f (l): he-
rrumbre, color de herrumbre; Ferrum (l): hierro;
Aerugo, -inis (l): cardenillo.
Fetus, -us m (l) = feto, dar a luz, procreación,
cría, fruto. - féo (l): estar preñada, ser fértil.
Fibra, -ae f (l) = fibra (de plantas, de raíces).
fibrinus, -a, -um (l): Adj. de Fiber, -bri m (l): cas-
tor (fibrina).
Fibrocartilago, -inis m (l) = fibrocartílago.
fibrosus, -a, -um (l) = fibroso. - Adj. de Fibra.
Fibula, -ae f (l) = broche, pinza, hebilla, peroné.
- fibulare (l): pegar; Fibulatio: fijar.
filiformis, -e (l) = en forma de hilo. - Adj. de Fi-
lum: hilo y Forma, -ae f (l): forma.
Filum, -i n (l) = hilo, cuerda.
Fimbria, -ae f (l) = franja, rizo de pelo. - quizá:
fibra.
fimbriatus, -a, -um (l): Adj. de Fimbria.
Fissura, -ae f (l) = hendidura, fisura. - findere (l):
hender, separar.
flaccidus, -a, -um (l) = flácido, débil, laxo, con
las orejas colgando, blando. - bláx (gr): blando.
Flexor, -oris m (l) = que flexiona. - flectere (l):
flexionar, doblar.
Flexura, -ae f (l) = angulación, pliegue, curva.
- flectere (l): plegar, doblar, curvar.
Flocculus, -i m (l) = flóculo. - Dim. de Floccus,
-l m (l): copo; phlázo (gr): romper.
Flumen, -inis n (l) = río, corriente, marea. - flue-
re (l): fluir, correr en torrente.
foliatus, -a, -um (l) = provisto de hojas, seme-
jante a ellas. - Adj. de Folium, -ii n (l): hoja, folio;
Phýllon (gr): hoja.
Folliculus, -i m (l) m. = pequeño saco, bolsa,
bolsa de cuero, folículo, nódulo. - Dim. de Follis,
-is m (l): fuelle; Thýllis (gr): fuelle.
Fonticulus, -i m (l) = pequeña fuente. - Dim. de
Fons, fontis m (l): fuente; fundere (l): verter, echar,
caer a chorros.
Foramen, -inis n (l) = orificio, abertura perfora-
da. - forare (l): perforar.
Forceps, -ipis m y f (l) = pinzas, tenazas para el
fuego. - Formus (idg) y Thérmes (gr): tenazas para
el fuego.
Formatio, -onis f (l) = formación, organización,
disposición. - formare (l): formar, conformar. - ana-
tomía: Formatio reticularis.
Fornix, -icis m (l) = arco, bóveda.- fórnikos (idg):
abovedado en forma de horno; Fornus (idg): hor-
no, forma de cúpula de horno.
Fossa, -ae f (l) = fosa, canal.- fodere (l): pinchar,
cavar.
Fossula, -ae f (l) = Dim. de Fossa.
Fovea, -ae f (l) = fosa (redonda), trampa para
animales.
Frenulum, -i n (l) = frenillo; cintita. - Dim. de
Frenum, -i n (l): freno, rienda; frénom (idg): con lo
que se detiene.
Frons, frontis m (l) = frente, parte delantera,
cara anterior. - bhront (idg): que sobresale.
frontalis, -e (l) = 1. relativo a la frente; 2. frontal,
de frente. - Adj. de Frons.
fundiformis, -e (l) = en forma de honda. - Adj.
de Funda, -ae f (l): honda; Forma, -ae f.: forma.
Fundus, -i m (l) = suelo, fondo (fundamento).
- Pythmä́n (gr): base de partes del cuerpo; Pýndax
(gr): suelo, fondo.
fungiformis, -e (l) = en forma de hongo. - Adj.
de Fungus, -i m (l): hongo y Forma, -ae f (l): forma,
parecerse a; Spóngos o Sphóngos (gr): esponja,
hongo.
Funiculus, -i m (l) = pequeño cordón. - Dim. de
Funis, -is m (l): cuerda, soga. - Dhumis (idg) y Thó-
mis (gr): cuerda, cordel, cuerda del arco.
Galea, -ae f (l) = casco (de cuero), gorra.- Galéä
(gr): casco hecho con la piel de la comadreja.
Gallus, -i m (l) = gallo.
Ganglion, -ii n (l) = 1. ganglio; 2. anatomía: gan-
glio nervioso. - Ganglíon (gr): sobrehueso, nódulo
nervioso.
Gaster, -tris f (l) = vientre; anatomía: estóma-
go. - Gastä́r (gr): estómago, vientre.
gastricus, -a, -um (l) = que está en conexión
con el estómago. - Adj. de Gaster.
gastrocnemius, -a, -um (l) = perteneciente a
la pantorrilla. - Gastroknä́mion (gr): músculo de la
pantorrilla; Gastä́r (gr): vientre; Knemä (gr): panto-
rrilla.
gelatinosus, -a, -um (l) = gelatinoso. - Gelatina:
gelatina; gelare (l): helar; Gelu, -us n (l) y Gelan-
drón (gr): hielo, frío, congelamiento.
Gemellus, -i m y gemellus, -a, -um (l) = geme-
lo, doble. - Dim. de Geminus: gemelo, doble; ge-
minare (l): duplicar; etimología incierta.
Geniculum, -i n (l) = 1. pequeña rodilla; 2. nudo.
- Dim. de Genu.
genioglossus, -a, -um (l) = que va desde el
mentón hasta la lengua. - Géneion (gr): mentón y
Gló-ssa (gr): lengua, idioma.
geniohyoideus, -a, -um (l) = que va desde el
mentón hasta el hioides. - Géneion (gr): mentón;
hyoeidés (gr): en forma de Y («ípsilon»); anatomía:
relativo al hioides.
genitalis, -e (l) = relativo a la reproducción; ana-
tomía: en palabras compuestas: genito- = relativo
a los órganos genitales. - gignere (l) o gígnomai
(gr): engendrar, producir.
genitofemoralis, -e (l) = que va desde los ge-
nitales hasta el muslo.
Genu, genus (l) = rodilla. - Góny (gr): rodilla.
Gingiva, -ae f (l) = encía. - Geng (idg): protube-
rancia, joroba y sufijo: (Sal)iva.
Glabella, -ae f (l) = 1. espacio sin pelo entre las
cejas y la raíz de la nariz; 2. entrecejo.
Glandula, -ae f (l) = pequeña bellota; anatomía:
glándula. - Dim. de Glans, glandis f (l): bellota, fru-
to similar a la bellota.
Glia, -ae f (l) = pegamento. - Glía (gr): cola, pe-
gamento.
Globus, -i m (l) = bola, esfera. - Gleba, -ae f (l):
terrón; globosus, -a, -um (l): esférico, redondo.
Glomus, -eris n (l) = ovillo. - glomerare (l): enro-
llar en un ovillo, apelotonar; Glä́ma (gr): legaña.
Glomerulus, -i m y Glomerulum, -i n (l) = pe-
queño ovillo. - Dim. de Glomus.
glossoepiglotticus, -a, -um (l) = que va desde
la lengua hasta la epiglotis.
glossopharyngeus, -a, -um (l) = que va desde
la lengua hasta la faringe.
glossus, -a, -um (l) = relativo a la lengua. - Gló-
ssa (gr): lengua.
gluteus, -a, -um (l) = relativo a las nalgas.
- Gloutós (gr): nalgas.
gracilis, -e (l) = delgado, fino, delicado (grácil).
- No deriva de Gratia, -ae f (l): gracia.
Granulatio, -onis f (l) = granulación.
Granulum, -i n (l) = granito. - Dim. de Granum,
-i n (l): grano, semilla, granulado.
griseus, -a, -um (l) = gris. - gris (francés): gris;
greis (am): gris.
Gubernaculum, -i n (l) = timón, dirección. - gu-
bernare (l): dirigir, conducir; kybernáein (gr): con-
ducir.

gustatorius, -a, -um (l) = que sirve al gusto.
- gustare (l): gustar; geúein (gr) y geúsein (idg):
saborear.
Gyrus, -i m (l) = giro. - Gýros (gr): curvatura,
círculo, giro.
Habenula, -ae f (l) = pequeña rienda. - Dim. de
Habena, -ae f (l): rienda, asidera; habere (l): tener.
Hallux, -ucis m (l) = dedo gordo del pie.
hamatus, -a, -um (l) = 1. provisto de un gancho;
2. en forma de gancho. - Hamus, -i m (l): gan-
cho, anzuelo.
Hamulus, -i m (l) = pequeño gancho, ganchito.
- Dim. de Hamus, -i m (l) : gancho.
Haustrum, -i n (l) = rueda elevadora para ex-
traer agua, cubo. - haurire (l): extraer un líquido.
helicinus, -a, -um (l) = en forma de hélice, espi-
ral. - Adj. de Helix, -icis f (l): espiral, hélice, caracol.
Helicotrema, -atis n (l) = orificio del caracol;
conexión entre las rampas vestibular y timpánica.
- Hélix (gr): caracol; Tréma (gr): orificio.
hemiazygos, -on (gr) = correspondiente a la
vena hemiácigos. - hemí- (gr): medio; azygos (gr):
impar.
Hemispherium, -i n (l) = semiesfera, hemisfe-
rio. - Hemisphairion (gr): semiesfera; hemí- (gr):
medio; Sphaíra (gr): esfera, bola.
hemorrhoidalis, -e (l) = relativo a la hemorroi-
de.- Haimorrhoídes (gr): vaso con flujo sanguíneo;
Haíma (gr): sangre; rhéein (gr): fluir.
Hepar, -atis n (l) = hígado. - Hä́par (gr): hígado.
hepaticus, -a, -um (l) = relativo al hígado. - Adj.
de Hepar.
Hernia, -ae f (l) = daño en el cuerpo, rotura,
rotura de las vísceras. - Enterokä́lä (gr): rotura del
intestino, de las vísceras; Énteron (gr): intestino,
vísceras; Kälís (gr): mancha.
Hiatus, -us m (l) = abertura, orificio. - hiare (l):
entreabrirse, estar abierto; chásko (gr): entre-
abrirse.
Hilus, -i m (l) = lugar de entrada, puerta. - Pro-
bablemente de Hilum, -i n (l): hilo, fibra.
Hippocampus, -i m (l) = animal de la mitología
griega (con cabeza y tronco de caballo y cola de
pez enrollada). - Híppos (gr): caballo; kámptein
(gr): doblar.
Hirci, -orum (Pl) m (l) = pelo de la axila.- Hircus,
-i m (l): macho cabrío (debido al olor específico del
sudor de la axila).
horizontalis, -e (l) = horizonal. - Adj. de Horizon
(gr): círculo visual, horizonte; horízo (gr): marcar la
frontera, limitar.
Humerus, -i m (l) = hueso del brazo, brazo,
hombro. - Ómos (gr): hombro, ladera de la monta-
ña; véase Brachium: todo el miembro superior.
hyaloideus, -a, -um (l) = de aspecto semejante
al cristal, relativo a algo vítreo.- Hýalos (gr): cristal:
-eidés (gr): aspecto, forma.
Hymen, -enis n (l) = piel, membrana; anatomía:
himen. - Hýmen (gr): piel, membrana, banda.
hyo- prefijo (gr): anatomía (en compuestos)
relativo al hioides. - Hŷs (gr): cerdo.
hyoepiglotticus, -a, -um (l) = que va desde el
hioides hasta la epiglotis.
hyoideus, -a, -um (l) = en forma de ípsilon; re-
lativo al hioides.
hyothyroideus, -a, -um (l) = que va desde el
hioides hasta la glándula tiroides.
Hypochondrium, -ii n (l) = lo que se encuentra
debajo del cartílago costal. - hypó- (gr) y sub- (l):
bajo, debajo, por debajo de; Chóndros (gr): cartí-
lago.- Hipocondríaco: enfermo melancólico e ima-
ginario.
hypochondriacus, -a, -um (l) = perteneciente
al hipocondrio. - Adj. de Hypochondrium.
Hypogastrium, -i (l) = contenido situado deba-
jo del estómago. - Gastä́r (gr): estómago.
hypogastricus, -a, -um (l) = situado debajo del
estómago; relativo al hipogastrio. - hypó- (gr): de-
bajo de; Gastä́r (gr): estómago, vientre.
hypoglossus, -a, -um (l) = situado debajo de la
lengua. - Gló-ssa (gr): lengua.
Hyponychium, -i n (l) = lecho de la uña. - Ónyx
(gr): uña.
Hypopharynx, -yngis f (l) = parte de la gargan-
ta situada detrás de la laringe, porción laríngea de
la faringe. - Phárynx (gr): garganta; véase también
Epipharynx.
Hypophysis, -eos f (l) = glándula que cuelga
del cerebro, hipófisis. - phyein (gr): crecer; Hypo-
physis (gr): apéndice de la parte inferior.
Hypothalamus, -i m (l) = parte del diencéfalo
situada bajo el tálamo. - hypó- (gr) debajo; Thála-
mos (gr): cámara nupcial, cavidad.
Hypothenar, -aris m (l) = bajo la superficie de
la mano, eminencia del dedo meñique. - Thénar
(gr): palma de la mano.
ileocaecalis, -e (l) = que va desde el íleon has-
ta el ciego.
Ileum, -ei n (l) = íleon. - íleo = oclusión intesti-
nal. - eileō (gr): girar, curvar.
Ilia, ilium (Pl) n (l) = flanco, vientre, vísceras.
- Ilii = Ilia = Ilei (Nom. Pl) = los huesos anchos de
las caderas. - Íxys (gr): flancos, región sobre las
caderas.
iliacus, -a, -um (l) = relativo al ilion. - Adj. de Ilia.
Impressio, -onis f (l) = impresión, huella.- in- (l):
en; primere (l): apretar, presionar.
imus, -a, -um (l) = el de más abajo, el último.
incisivus, -a, -um (l) = adecuado para cortar,
relativo a los dientes incisivos.
Incisura, -ae f (l) = escotadura, muesca. - inci-
dere (l): cortar en; in- (l): en, dentro de; caedere
(l): cortar, cavar, cincelar.
Inclinatio, -onis f (l) = inclinación. - inclinere (l):
inclinar, doblar, virar; klínein (gr): inclinar, doblar, virar.
Incus, -udis f (l) = yunque, huesecillo del oído,
unido al martillo. - incudere (l): golpear en, dar con
el martillo.
Index, -icis m (l) = indicador, señalador, delator;
anatomía: dedo índice. - indicare (l): indicar, anun-
ciar; compárese con indicador.
Indusium, -ii n (l) = túnica superior, velo. - in-
duere (l): ponerse, vestirse.
inferior, -ius (l) = inferior, colocado más abajo,
más pequeño, más débil. - infra (l): abajo, deba-
jo de.
Infundibulum, -i n (l) = embudo. - infundere (l):
echar en, meter en.
Inguen, -inis m (l) = región de la ingle; propia-
mente: el punto donde el ramo se inserta en el
tronco. - inquinare (l): ensuciar; unguere (l): emba-
durnar, manchar.
inguinalis, -e (l) = Adj. de Inguen.
Inscriptio, -onis f (l) = inscripción; anatomía:
dibujo (en sentido figurado). - inscribere (l): escri-
bir sobre algo, designar.
Insertio, -onis f (l) = inserción; lugar de inser-
ción de un músculo.
Insula, -ae f (l) = isla.
Integumentum, -i n (l) = envoltura, cubierta.
- intégere (l): cubrir; anatomía: Integumentum
commune: la piel exterior compuesta de tres ca-
pas.
internus, -a, -um (l) = el interior, situado dentro.
- inter: entre.
Intersectio, -onis f (l) = corte; anatomía: inter-
sección tendinosa. - intersecare (l): cortar por en
medio. Intersecciones tendinosas: verdaderas
interrupciones del tejido muscular.
Intestinum, -i n (l) = intestino, tubo digestivo.
- intus (l): dentro, interior; Énteron (gr): el interior,
intestino, vísceras.
Glosario
intimus, -a, -um (l) = lo más interior. - Sup. de
inter.
Intumescentia, -ae f (l) = engrosamiento, tu-
mefacción. - intumescere (l): engrosar, hincharse;
Tumor, -oris m (l): tumor; Týlä (gr): callo, abomba-
miento.
iridicus, -a, -um (l): Adj. de Iris.
Iris, -idis f (l) = membrana del ojo.- Íris (gr): arco
iris; diosa del arco iris.
ischiadicus, -a, -um (l) = perteneciente al is-
quion. - Adj. de Ischium, -ii n: nalgas, isquion;
Íschion (gr): nalgas, isquion; Íschias (gr): dolor de
cadera.
ischioanalis, -e (l) = que va desde el isquion
hasta el ano.
ischiocavernosus, -a, -um (l) = que va desde el
isquion hasta el cuerpo cavernoso.
Ischium, -ii n (l) = nalgas, articulación de la ca-
dera. - Íschion (gr): nalgas, copa de la articulación
de la cadera, isquion.
Isthmus, -i m (l) = paso estrecho, conexión es-
trecha entre dos partes. - Isthmós (gr): istmo,
conexión estrecha.
jejunalis, -e (l) = perteneciente al yeyuno. - Adj.
de Jejunum.
Jejunum, -i n (l) = yeyuno. - Adj. sustantivado
de jejunus, -a, -um; sobrio, vacío, hambriento.
- Nä̂stis (gr): yeyuno (intestino delgado).
jugularis, -e (l) = perteneciente a la cavidad
yugular. - Adj. de Jugulum.
Jugulum, -i n (l) = 1. cavidad encima de la cla-
vícula; 2. clavícula comparada con un pequeño
yugo; 3. región anterior del cuello, garganta.
- Dim. de Jugum, -i n (l): yugo; jugulare (l): 1. pin-
char (vasos); 2. estrangular (tráquea); Zýgon (gr):
yugo.
Junctura, -ae f (l) = unión. - jungere (l): unir.
Labium, -ii n (l) o Labrum, -i n (l) = 1. labio;
2. borde liso de un vaso. - lambo (l): chupar, tocar;
láptō (gr): chupar.
Labyrinthus, -i m (l) = sistema de cavidades y
conductos intercomunicados; laberinto del oído.
- Labýrinthos (gr): laberinto; etimología descono-
cida.
lacer, -era, -erum (l) = rasgado, desgarrado.
- Lákis (gr): desgarrón; lakízō (gr): desgarrar; lace-
rare (l): desgarrar.
lacinatus, -a, -um (l) = que termina en punta.
- Lacinia, -ae f (l): punta, extremo; véase lacer.
lacrimalis, -e (l) = relativo a los órganos de se-
creción de las lágrimas. - Adj. de Lacrima.
lactifer, -fera, -ferum (l) = que lleva leche. - Lac,
lactis n (l): leche; ferre (l): llevar; Glágos (gr): leche.
Lacuna, -ae f (l) = laguna, agujero; especial-
mente cavidad llena de agua.
Lacus, -us m (l) = lago, charco. - Lákkos (gr):
lago, agujero, foso, estanque.
lambdoideus, -a, -um o lambdoides, -is (l) =
en forma de lambda. - Lambda: 11.ª letra del alfa-
beto griego.
Lamella, -ae f (l) = Dim. de Lamina.
Lamina, -ae f (l) = lámina, capa.
Lanugo, -inis f (l) = lana, pelo de lana, vello.
- Lana, -ae f (l): lana; Lä̂nos (gr) y Vlana (idg): lana.
Laryngotomia, -ae f (l) = abrir la laringe me-
diante un corte.- Lárynx (gr): laringe; témnein (gr):
cortar.
Larynx, -yngis f (l) = laringe. - Lárynx (gr): la-
ringe.
lateralis, -e (l) = lateral. - Adj. de Latus.
latissimus, -a, -um (l) = el más ancho. - Sup. de
latus, -am -um.
latus, -a, -um (l) = ancho, extenso. - Adj. de
Latus.
551
 Glosario
Latus, -eris n (l) = lado, ancho, tórax.
Apéndice
Lemniscus, -i m (l) = cinta, lazo; anatomía:
conjunto de fibras en el cerebro. -Lä̂mnískos (gr):
cinta.
Lens, lentis f (l) = lente.
lenticularis, -e (l): Adj. de Lens.
lentiformis, -e = en forma de lenteja. - Lens,
lentis f (l): lente; Forma, -ae f (l): forma.
Leptomeninx, -ingis f (l) = membrana delicada
y suave del cerebro; concepto que abarca la arac-
noides y la piamadre. - leptós (gr): delicado; Mé-
ninx (gr): meninge.
Levator, -oris m (l) = elevador.- levare (l): elevar.
liber, -era, -erum (l) = libre, no ligado, abierto.
- liberare (l): liberar.
Lien, lienis m (l) = bazo.
ligamentosus, -a, -um = con muchos ligamen-
tos; anatomía: en forma de ligamento. - Adj. de
Ligamentum.
Ligamentum, -i n (l) = cinta, banda; anatomía:
1. estructura en forma de cinta; 2. unión membra-
nosa de dos articulaciones. - ligare (l): atar, unir.
Limbus, -i m (l) = borde, orla, ribete.
Limen, -inis n (l) = umbral, límite de alto. - Leí-
men (idg): traviesa.
limitans, -antis (l) = que limita. - P.p.a. de limi-
tare (l): limitar; Limes, -itis m (l): límite, linde.
Linea, -ae f (l) = 1. línea; raya 2. estría; 3. anato-
mía: hilera de huesos. - Linus o Linum, -i: lino,
posteriormente: hilo de lino, cordel.
Lingua, -ae f (l) = lengua, lenguaje. - lingere (l)
y leíchein (gr): chupar, gustar.
Lingula, -ae f (l) = lengüeta. - Dim. de Lingua.
Liquor, -oris m (l) = líquido, estado líquido. - li-
quere (l): ser líquido, claro.
lobaris, -e (l) = relativo o perteneciente al lóbu-
lo. - Adj. de Lobus.
lobularis, -e (l) = relativo al lóbulo. - Adj. de Lo-
bulus.
Lobulus, -i (l) m. = lobulillo. - Dim. de Lobus.
Lobus, -i (l) m. = lóbulo, vaina. - Lóbos (gr): ló-
bulo.
Locus, -i m (l) = lugar, situación. - locare (l): po-
ner, colocar.
longitudinalis, -e (l) = longitudinal. - Longitudo,
-inis f (l): longitud.
longus, -a, -um (l) = largo, ancho. - Lónchä (gr):
lanza; laggs (got): largo. longissimus: superlativo
de longus.
lucidus, -a, -um (l) = claro, brillante, luminoso;
- lucere (l): luminoso; Leukos (gr): luz, claridad.
lumbalis, -e (l) = relativo al riñón. - Adj. de Lum-
bus (l): riñón; Psóas (gr), Lentin (aaa): riñón.
lunatus, -a, -um (l) = en forma de luna. - Adj. de
Luna,-ae f (l): luna; lucere (l): lucir, iluminar; Lux (l):
luz.
Lunula, -ae f (l) f. = pequeña luna. - Dim. de
Luna, -ae f (l): luna; Luc-sna (idg): luna.
luteus, -a, -um (l) = amarillo. - Lutum, -i n (l):
fango, excremento; luo o polluere (l): ensuciar.
Lympha, -ae f (l) = agua clara; anatomía: linfa.
- Lýmphä (gr): la diosa del agua, agua.
lymphaticus, -a, -um (l) = relativo a la linfa.
- Adj. de Lympha.
Macula, -ae f (l) = mancha, mácula. - maculare
(l): manchar.
maculosus, -a, -um = con muchas manchas,
manchado. - Adj. de Macula.
magnus, -a, -um (l) = grande, fuerte, poderoso.
- mégas (gr): grande, poderoso.
maior, -oris = más grande, más fuerte.- Comp.
de magnus.
Mala, -ae f (l) = mejilla, propiamente: maxilar.
malaris, -e: Adj. de Mala.
mallearis, -e (l) = relativo al martillo. - Adj. de
Malleus, -ei m (l): martillo.
552
malleolaris, -e (l) = relativo al martillito; relativo
al maléolo. - Adj. de Malleolus.
Malleolus, -i m (l) = 1. martillo pequeño; 2. fle-
cha incendiaria, similar a un martillo de cabeza re-
donda; maléolo.- Dim. de Malleus,-ei m (l): 1. mar-
tillo; 2. huesecillo del oído.
Mamilla, -ae f (l) = pezón, mamila. - Dim. de
Mamma.
mamillothalamicus, -a, -um (l) = relativo al
cuerpo mamilar y al tálamo.- mamillaris,-e: similar
al pezón; Thalamus, -i m (l): tálamo óptico.
Mamma, -ae f (l) = 1. madre, nodriza; 2. pecho
de la madre, ubre, pezón; 3. anatomía: glándulas
mamarias femeninas. - mammare (l): mamar, suc-
cionar; mammáein (gr): mamar.
Mandibula, -ae f o Mandibulum, -i n (l) = man-
díbula, maxilar inferior. - mandere (l): masticar.
Manubrium, -i n (l) = manubrio, mango; asa
para coger con la mano. - Manus, -us f (l): mano.
Manus, -us f (l) = mano, propiamente brazo.
Margo, -inis m (l) = borde, margen. - Marka
(got) y (aaa): frontera, marca.
masculinus, -a, -um (l) = masculino, grande.
- Mas, maris m (l): hombre, masculino.
Massa, -ae f (l) = masa, terrón, conglomerado.
- Máza (gr): masa, papilla de harina de cebada.
Masseter, -eris m (l) = anatomía: músculo de
masticar. Massetä́r (gr): el que mastica; mássein
(gr): masticar, friccionar.
masticatorius, -a, -um (l) = que sirve para mas-
ticar. - masticare (l): masticar; Mastix, -icis f (l):
resina olorosa del lentisco, que se usaba para
mascar; Mastichä́ (gr): lentisco.
mastoideus, -a, -um (l) = en forma de mama o
pezón. - Mastós (gr): pecho materno, pezón, ele-
vación; -eidés: forma, aspecto.
Mater, -tris (l) f. = madre, anatomía: envoltura
nutritiva y protectora. - Mä́tär (gr) y Muoter (aaa):
madre; según ali al abbas (arab), las dos envolturas
que se designaron como madre del cerebro: 1. la
más gruesa como duramadre; la meninge dura;
2. la delgada, como piamadre: la meninge blanca.
Matrix, -icis f (l) = matriz, útero. - Mater, -tris (l):
madre; propiamente: útero.
Maxilla, -ae f (l) = maxilar. Dim. de Mala.
maximus, -a, -um (l) = el más grande. - Sup. de
magnus.
Meatus, -us m (l) = conducto o paso. - meare
(l): pasar, fluir, ir.
medialis, -e (l) = situado en el centro, pertene-
ciente al centro; anatomía: medial, hacia la mitad;
opuesto a lateral. - Mésos (gr): central, centro.
medianus, -a, -um (l) situado en medio o cen-
tral. - Mésos (gr): central, centro.
Mediastinum, -i n (l) = mediastino, espacio
entre el pulmón derecho y el izquierdo; propia-
mente: dos placas verticales (pleura) que dividen
la caja torácica en dos mitades en cuyo centro
está el corazón.
medius, -a, -um (l) = situado en el medio. - Mé-
sos (gr): central, centro.
Medulla, -ae f (l) = médula, lo más interno. De-
riva de medius.
Membrana, -ae f (l) = piel o tejido delicado.
- Adj. sustantivado de Membrum, -i n (l): 1. miem-
bro carnoso del cuerpo; 2. miembro, parte, extre-
midad.
meningeus, -a, -um (l) = relativo a la meninge.
- Adj. de Meninx.
Meninx, -ingis f (l) = meninge. - Mä̂ninx (gr):
piel.
Meniscus, -i m (l) = media luna; anatomía: car-
tílago intermedio. - Menískos (gr): pequeña luna;
Dim. de Meís (gr): cobertura redonda sobre las
estatuas, tejadillo arqueado, mes, luna. Meniscus
articularis: disco interarticular de forma semilunar.
mentalis, -e (l) = relativo al mentón. - Adj. de
Mentum.
Mentum, -i n (l) = mentón, barbilla, ángulo pro-
minente. - prominere (l): sobresalir, destacar.
Mesencephalon, -i n (l) = cerebro medio. - Mé-
sos (gr): medio; Enképhalos (gr): lo que está en la
cabeza (cerebro).
Mesenterium, -ii n (l) = mesenterio. - Mesen-
terion (gr): intestino medio; Mésos (gr): medio;
Énteron (gr): intestino.
Mesopharynx, -yngis f (l) = orofaringe.
Metacarpus, -i m (l) = metacarpo. - meta- (gr):
después de, detrás, entre, en medio; Karpós
(gr): mano.
metatarsalis, -e (l) = relativo al metatarso.- Adj.
de Metatarsus.
Metatarsus, -i m (l) = metatarso.
Metencephalon, -i n (l) = metencéfalo.
minor, minus (Gen.: -oris) (l) = menor. - Comp.
de parvus (l): pequeño, nimio.
mitralis, -e (l) = en forma de mitra. - Adj. de
Mitra, -ae f (l): banda o faja, turbante; Mítra (gr):
faja, cinta para la cabeza, turbante.
Modiolus, -i m (l) = eje del caracol hueco en el
centro. - Dim. de Modius: cuerpo hueco, cubo de
la rueda, cilindro.
molaris, -e (l) = relativo a moler, que sirve para
moler. - Adj. de Mola, -ae f (l): piedra de molino,
muela; molar (l) y mýllein (gr): moler.
mollis, -e (l) = suave, blando. - moldvis (idg):
blando; molliri (l): ablandar, amansar.
Mons, montis m (l) = monte. - men (idg): so-
bresalir.
motorius, -a, -um (l) = anatomía: relativo al mo-
vimiento, que sirve para moverse. - movere (l) =
mover.
mucosus, -a, -um (l) = que se asemeja o pro-
duce moco. - Adj. de Mucus, -i m o Muccus, -i m
(l): moco, mucosa; mýssein (gr): sonarse.
multifidus, -a, -um (l) = con muchas divisiones
o particiones. - multus, -a, -um (l): mucho y findere
(l): partir.
muscularis, -e (l) = relativo al músculo.- Adj. de
Musculus.
musculocutaneus, -a, -um (l) = relativo al mús-
culo y a la piel.
musculotubarius, -a, -um (l) = relativo al mús-
culo tensor del tímpano y a la trompa auditiva.
Musculus, -i m (l) = pequeño ratón, ratoncito,
músculo. - Dim. de Mus, muris m (l) y Mýs (gr):
ratón.
Myelencephalon, -i n (l) = encéfalo y médu-
la espinal en conjunto; denominación de la médu-
la oblongada. - Myelós (gr): médula, médula es-
pinal.
myentericus, -a, -um (l) = relativo a la muscu-
latura del intestino. - Mýs (gr): ratón, músculo;
enterikós (gr): relativo al intestino.
mylohyoideus, -a, -um (l) = que va de la man-
díbula al hioides. - Mýlos (gr): muela, piedra de
moler.
mylopharyngeus, -a, -um (l) = que va de la
mandíbula a la faringe. - Mýlos (gr): piedra de mo-
ler; Phárynx (gr): garganta.
myo- (gr) = anatomía: en compuestos: múscu-
lo- , - Mýs (gr): ratón, músculo.
Myocardium, -ii n (l) = musculatura del cora-
zón.
Myologia, -ae f (l) = conjunto del saber sobre
los músculos. - myo- (gr): músculo-; Lógos (gr)
palabra, lengua, teoría.
Myometrium, -ii n (l) = musculatura del útero.
- myo- (gr): músculo - y Mä́tra (gr): útero.
Naris, -is f (l) = orificios nasales.
nasalis, -e (l) = relativo a la nariz. - Adj. de
Nasus.
Nasus, -i m (l) = nariz. - Nasos (idg) y Naris (l):
orificios nasales.

navicularis, -e (l) = en forma de pequeño bar-
co.- Adj. de Navicula,-ae f (l): barco pequeño; Dim.
de Navis, -is f (l): barco.
neonatus, -a, -um (l) = recién nacido. - néos
(gr): nuevo; nasci (l): nacer, surgir.
nervosus, -a, -um (l) = con muchos nervios,
relativo a los nervios; antiguamente: musculoso,
fuerte. - Adj. de Nervus.
Nervus, -i m (l) = nervio; antiguamente, cual-
quier cosa fibrosa y blanquecina: tendón, liga-
mento. - Neûron (gr): tendón, ligamento, nervio.
Nidus, -i m (l) = nido, residencia, origen.- Nidos
(idg): lugar de reposo.
niger, -gra, -grum (l) = negro, oscuro.
Nodulus, -i m (l) = pequeño núcleo. - Dim. de
Nodus.
Nodus, -i m (l) = nudo, articulación, conexión.
- nodere (l): anudar; Nódes (idg): omento mayor.
Norma, -ae f (l) = escuadra.
Nucha, -ae f (l) = nuca. - Nugrah (arab): nuca,
surco nucal.
Nucleus, -i m (l) = nuez, grano pequeño, nú-
cleo; anatomía: 1. núcleo celular; 2. acumulación
de células nerviosas en el SNC. - Dim. de Nux,
nucis f (l): nuez, grano, núcleo.
nutricius [nutritius], -a, -um (l) = que alimenta.
- nutrire (l): amamantar, alimentar, criar.
Obex, -icis m (l) = cerrojo, travesaño, dique.
- obicere (l): echar o colocar delante, oponer.
obliquus, -a, -um (l) = oblicuo, inclinado, pen-
diente. - ob-, op- (l): contra, hacia; Limen, -inis n (l):
umbral.
oblongatus, -a, -um (l) = alargado.
oblongus, -a, -um (l) = apaisado.
obturatorius, -a, -um (l) = que sirve para obtu-
rar. - obturare (l): obturar.
obturatus, -a, -um (l) = obturado. P.p.p. de ob-
turare (l): obturar.
obtusus, -a, -um (l) = romo, débil. - P.p.p. de
obtúndere (l): embotar, hacer perder el filo.
occipitalis, -e (l) = referente a la parte posterior
del cráneo. - Adj. de Occiput.
Occiput, -itis n (l) = occipucio, parte posterior
del cráneo. - ob- (l): en contra de, en frente de;
Caput, -itis n (l): cabeza.
octavus, -a, -um (l) = el octavo (nervio craneal,
nervio encefálico). - ógodes (idg): el octavo.
oculomotorius, -a, -um (l) = referente al movi-
miento de los ojos.
Oculus, -i m (l) = ojo. - probablemente Dim. de
Ocus (idg), Okje (idg) y Óktallos u Ophtalmós (gr):
ojo, cavidad ocular.
Oesophagus, -i m (l) = esófago. - oíso (gr): fu-
turo de phérein: llevar, transportar; phageîn (gr):
comer, digerir.
Olecranon, -i n (l) = prolongación del codo,
codo. - Olékranon (gr): cabeza del codo; Olenä/
olän (gr): codo, antebrazo; Kranon (gr): cabeza.
olfactorius, -a, -um (l) = que sirve para oler.
- ólfacere (l): oler; olere (l) y ozein (gr): oler.
Oliva, -ae f (l) = oliva, aceituna. - Elaía (gr): oliva,
olivo.
Omentum, -i n (l) = membrana que rodea las
vísceras, grasa; red de las vísceras.
omentalis, -e (l) = relativo al omento mayor.
- Adj. de Omentum.
omoclavicularis, -e (l) = que va desde el hom-
-̂
bro hasta la clavícula. - Omos (gr): hombro; Clavi-
cula: clavícula.
omohyoideus, -a, -um (l) = que va desde el
-̂
hombro hasta el hioides. - Omos (gr): hombro.
omphaloentericus, -a, -um (l) = relativo al con-
ducto vitelino. - Omphalós (gr): ombligo; Énteron
(gr): intestinos, vísceras.
oóphorus, -a, -um (l) = que lleva un huevo u óvu-
lo. - Ōón (gr): huevo; phérein (gr): llevar, traer.
Operculum, -i n (l) = tapa; anatomía: porciones
del lóbulo cerebral que cubren la ínsula. - operire
(l): cubrir, ocultar, tapar.
opercularis, -e (l): Adj. de Operculum.
ophtalmicus, -a, -um (l) = relativo al ojo. - Oph-
thalmós (gr): ojo.
opponens, -entis (l) = que está enfrente.- P.p.a.
de opponere (l): oponer, enfrentar; ob-, op- (l): en-
frente; ponere (l): poner, colocar.
opticus, -a, -um (l) = referente a la vista o a ver.
- Ópsis (gr): vista.
Ora, -ae f (l) = borde, costa. - relacionado con
Os, oris n (l): boca.
orbicularis, -e (l) = en forma de círculo.- Adj. de
Orbiculus,-i m (l): pequeño círculo; Dim. de Orbis,
-is m (l): círculo.
Orbita, -ae f (l) = cavidad ocular; propiamente:
carril, huella de un carro, rueda, surco circular.
Orificium, -ii n (l) = orificio; propiamente: algo
que parece una boca. - Os, oris n (l): boca; Facies,
-ei f (l): forma, aspecto.
Os, oris n (l) = boca, entrada, desembocadura.
- ah, asan, ayam (aind): boca, abertura.
Os, ossis n (l) = hueso. - Ostéon u Óstion (gr):
hueso.
Osteologia, -ae f (l) = tratado o estudio de los
huesos. - Ostéon (gr): hueso; Lógos (gr): palabra,
enseñanza, doctrina.
Ostium, -ii n (l) = desembocadura, entrada,
puerta. - Os, oris n (l): boca.
oticus, -a, -um (l) = relativo al oído. - Oús, otós
(gr): oído.
ovalis, e (l) = oval, en forma de huevo. - Adj. de
Ovum.
Ovarium, -ii n (l) = ovario.- Adj. sustantivado de
Ovum.
Ovum, -i n (l) = huevo. - Ōón (gr): huevo.
Pachymeninx, -ingis f (l) = paquimeninge, me-
ninge rica en fibras. - pachýs (gr): grueso, duro;
Mä́ninx (gr): meninge.
palatinus, -a, -um (l) = relativo al paladar. - Adj.
de Palatum.
Palato- (l) = que sale del paladar.
Palatum, -i n (l) = paladar. - Pala (idg): bóveda.
pallidus, -a, -um (l) = pálido.- pallére: empalide-
cer; poliós (gr): gris.
Pallium, -ii n (l) = envoltura; anatomía: manto o
corteza cerebral. - Palla, -ae f (l): ropaje en forma
de manto de las mujeres romanas.
Palma, -ae f (l) = palma de la mano. - Pálamä
(gr): mano, mano plana.
palmaris, -e (l) = relativo a la palma de la mano.
- Adj. de Palma.
palmatus, -a,-um (l) = similar al ramo de una
palmera. - Palma, -ae (l): palma de la mano, palme-
ra; Pálamä (gr): mano, mano plana.
Palpebra, -ae f (l) = párpado.- palpitare (l): hacer
un movimiento involuntario (parpadeo) o palpari
(l): rozar (el párpado roza ligeramente el globo
ocular).
pampiniformis, -e (l) = en forma de sarmiento
de vid.- Pampinus,-i m (l): sarmiento, pámpano de
la vid; Forma, -ae f (l): forma.
Pancreas, -atis f (l) = glándulas salivales del
abdomen. - pân (gr): todo; Kréas (gr): carne, sus-
tancia glandular.
Panniculus, -i m (l) = tejido, capa. - Dim. de
Pannus, -i m (l): vestido, paño, trapo; Pä̂nos (gr):
paño.
Papilla, -ae f (l) = elevación en forma de pezón,
papila (de la piel, riñón y lengua); originariamente
solo: pezón. - Papula, -ae f (l): grano, botón, am-
polla.
Paradidymis, -idis f (l) = paradídimo; órgano
rudimentario (restos del mesonefros) situado jun-
to al testículo; anatomía: conductillos ciegos a
Glosario
ambos lados por encima de la cabeza del epidídi-
mo, frente al cordón espermático. -pará (gr): jun-
to a; Dídymoi (gr): gemelos, testículos.
Parametrium, -i n (l) región próxima al útero.
- Mä́tra (gr): útero.
parasympathicus, -a, -um (l) = que contrarres-
ta la porción simpática del sistema nervioso autó-
nomo o vegetativo.
Parenchyma, -atis n (l) = tejido específico de
un órgano. - Parénchyma (gr): lo que se ha vertido
al lado; chéein (gr): derramar.
Paries, -etis m (l) = pared. - Etimología incierta.
parietalis, -e (l) = parietal; anatomía: relativo al
hueso parietal. - Adj. de Paries.
Paroóphoron (gr) = órgano rudimentario situa-
do medial al paraovario (resto embrionario del
mesonefros).
parotideus, -a, -um (l) = relativo a la glándula
parótida. - Adj. de Parotis.
Parotis, -idis f (l) = elevación junto al oído (ori-
ginalmente: paperas); glándula parótida. - Oús
(gr): oído.
Pars, partis f (l) = parte, porción, parte del cuer-
po, lado. - partiri (l): partir, dividir.
parvus, -a, -um (l) = pequeño. - pauros (gr): pe-
queño, poco, escaso.
Patella, -ae f (l) = bandeja, patena; anatomía:
rótula. - Dim. de Patera, -ae f (l): bandeja plana;
patere (l): estar abierto.
Pecten, pectinis m (l) = peine, cresta. - pectare
(l) y pékein (gr): peinar.
pectinatus, -a, -um y pectineus, -a, -um (l):
Adj. de Pecten.
pectoralis, -e = relativo al pecho. - Adj. de
Pectus.
Pectus, -oris n (l) = pecho, corazón, sentimien-
to. - Paksa (aind): ala, axila.
Pedunculus, -i m y Pediculus, -i m (l) = pedún-
culo, mango. - Dim. de Pes, pedis m (l): pie.
pellucidus, -a, -um (l) = translúcido, transpa-
rente. - perlucere (l): ser transparente, relucir, bri-
llar; per- (l): completamente, a través de; lucere (l):
relucir, brillar.
pelvinus, -a, -um (l): Adj. de Pelvis.
Pelvis, -is f (l) = pelvis, escudilla, cuenco.- Pellís
(gr): escudilla, pelvis; Pélla (gr) y Palavi (aind): va-
jilla.
Penis, -is m (l) = cola, órgano masculino. - Pés
(gr): miembro masculino.
perforans, -tis (l) = perforante. - P.p.a. de perfo-
rare (l): perforar; per- (l): a través de; forare (l):
agujerear, cavar.
perforatus, -a, -um (l) = perforado. - P.p.p. de
perforare (l): perforar.
Pericardium, -ii n (l) = pericardio.
Perilympha, -ae f (l) = líquido que rodea el la-
berinto del oído membranoso. - perí- (gr): alrede-
dor de; Lympha (l); agua de la fuente.
Perimetrium, -ii n (l) = cubierta peritoneal del
útero. - Mä́tra (gr): útero.
perinealis, -e (l): Adj. de Perinéum.
Perinéum, -i n (l) = periné; región comprendida
entre el ano y los genitales externos. - Probable-
mente de perinéin (gr): amontonar alrededor de,
apilar.
Periodontium, -ii n (l) = periostio dental.
- Odoús, odóntos (gr): diente.
Periorbita, -ae f (l) = periostio de la cuenca or-
bitaria.
Periorchium, -ii n (l) = hoja peritoneal parietal
del testículo. - Órchis (gr): testículo.
Periosteum, -i n (l) = membrana que rodea al
hueso, periostio. - Os, ossis m (l) = hueso.
Peritoneum, -ii n (l) = peritoneo. - Peritonáion
(gr): membrana estirada o tensa sobre los intesti-
nos; teínein (gr): tensar, estirar.
permanens, -entis (l) = permanente. - P.p.a. de
permanere (l): permanecer, persistir.
553
 Glosario
peroneus, -a, -um y peronaealis, -e (l) = relativo
Apéndice
al peroné, situado en la región del peroné. - Pero,
-onis m (l): bota de cuero; Perónä (gr): aguja,
broche.
perpendicularis, -e (l) = perpendicular. - Per-
pendiculum,-i n (l): plomada; perpendere (l): pesar
exactamente.
Pes, pedis m (l) = pie, pierna. - Poús (gr): pie,
pierna.
Petiolus, -i m (l) = mango, pedículo. - Dim. de
Pes; en lugar de Pediolus, posteriormente Petio-
lus.
petrosus, -a, -um m (l) = de piedra o roca. Pétra
(gr): roca, piedra.
petrotympanicus, -a, -um (l) = que va desde el
hueso occipital hasta la caja del tímpano.
Phalanx, -angis f (l) = rodillo, línea u orden de
batalla, apretar; anatomía: falange, hueso de los
dedos de la mano o del pie. - Phálanx (gr); 1. rodi-
llo de madera; 2. hueso de los dedos del pie o de
la mano; 3. orden de batalla.
pharyngeus, -a, -um (l) = relativo a la garganta.
- Adj. de Pharynx.
Pharynx, -ngis m y f (l) = garganta, faringe.
- Phárynx (gr): garganta, fauces, faringe.
Philtrum, -i n (l) = surco entre el labio supe-
rior y la nariz. - Phíltron (gr): filtro amoroso, bebe-
dizo.
phrenicus, -a, -um (l) = relativo al diafragma.
- Phrenes, -um f (l): diafragma; Phrä́n (gr): diafrag-
ma, sede del alma o ánima.
Pigmentum, -i n (l) = pigmento, afeite. - pinge-
re (l): pintar; poíkilos (gr): de colores.
Pilus, -i m (l) = pelo. - Pîlos (gr): fieltro.
pinealis, -e (l) = relativo o similar a una piña.
- Pinus, -us f (l): y picsmus (idg): pino.
piriformis, -e (l) = en forma de pera.- Pirum,-i m
(l): pera; Forma, -ae f (l): forma.
pisiformis, -e (l) = en forma de guisante. - Pi-
sum, -i n (l) y Píson (gr): guisante; Forma, -ae f (l):
forma.
pituitarius, -a, -um (l) = relativo a la mucosa
nasal. - Pituita,-ae f (l): mucosidad.- Glándula pitui-
taria.
pius, -a, -um (l) = piadoso, devoto. - Pia mater:
meninge blanda.
Placenta, -ae f (l) = bollo o bizcocho aplanado,
placenta. - Plakoûs (gr): bollo o bizcocho, propia-
mente: provisto de una superficie.
Planta pedis (l); planta del pie. - Planta, -ae f (l):
planta del pie; Pes, pedis m (l): pie; Plátos (gr):
anchura; platýs (gr): colocar, aplanar.
Planum, -i n (l) = superficie, plano. - placére (l);
aplanar, alisar; planare (l); colocar, planear.
planus, -a, -um (l) = llano, plano, liso.
Platysma, -atis n (l) = cuerpo desplegado o
extendido; anatomía: músculo cutáneo del cuello
de gran superficie. - platýs (gr): ancho, amplio.
Pleura, -ae f (l) = costado, costilla; anatomía:
membrana de las costillas y del tórax.- Pleurá (gr):
el lado de un objeto.
Plexus, us m (l) = plexo. - plectere (l) y plékein
(gr): entrelazar.
Plica, -ae f (l) = pliegue, todas las formaciones
a base de pliegues.- plicare (l): plegar; plékein (gr):
entrelazar, anudar, o ptýssein (gr): plegar.
Pollex, -icis m (l) = pulgar.- pollere (l): poder, ser
capaz de.
Pons, pontis m (l) = puente. - Paíos (gr): sen-
dero.
pontinus, -a, -um = relativo al puente. - Adj. de
Pons.
Poples, -itis m (l) = poplíteo.
popliteus, -a, -um (l): Adj. de Poples.
Porta, -ae f (l) = pórtico, puerta, entrada.- Póros
(gr): paso; peírein (gr): penetrar.
Portio, -ionis (l) f. = porción, parte. - Pars (l) y
Époron (gr): porción medida o fijada.
554
Porus, -i m (l) = pasadizo, conducto, tubo; ana-
tomía: abertura de un paso. - Póros (gr): orificio,
camino, paso; peírein (gr): atravesar.
postcentralis, -e (l) = anatomía: situado detrás
del surco central del cerebro.
posterior, -ius (l) = posterior. - Comp. de post
(l): después, detrás.
posterolateralis, -e (l) = situado detrás y a un
lado.
praecentralis [precentralis], -e (l) = situado
ante el surco central del cerebro.
Praeputium [Preputium], -i n (l) = prepucio.
- Pósthion (gr): Dim. de Phóstä (gr): miembro
masculino o prae- (l): delante de y putare (l): cor-
tar, limpiar.
Princeps, -ipis m (l) = el primero, el más im-
portante. - de primi-ceps: que ocupa el primer
puesto; primus (l): primero; capere (l): tomar,
coger.
principalis, -e (l) = originariamente, el primero.
- Adj. de Princeps.
procerus, -a, -um (l) = alto, delgado, estirado,
largo. - crescere (l): crecer, surgir.
Processus, -us m (l) = progreso, continuación,
desarrollo; anatomía: prolongación, apófisis.- pro-
cedere (l): proceder, adelantarse, aparecer; cede-
re (l): ceder, ir.
profundus, -a, -um (l) = profundo, sin fondo.
- Véase pro- (l) y Fundus (l): cerca del fondo, en
profundidad.
Prominentia, -ae f (l) = prominencia, elevación.
- prominere (l): sobresalir; minere (l): elevarse,
amenazar.
Promontorium, -i n (l) = promontorio, protube-
rancia.
Pronator, -oris m (l) = que produce inclinación;
anatomía: músculos que vuelven la palma de la
mano hacia atrás o abajo al mover el antebrazo.
- pronare (l): inclinar hacia delante.
Pronephros, -i m (l) = pronefros, la parte del
riñón que se formó primero. - Néphros (gr): riñón.
pronus, -a, -um y pronatus, -a, -um = inclinado
hacia delante. - Adj. de Pronator.
proprius, -a, -um (l) = propio, esencial, perma-
nente, duradero.
Prosencephalon, -i n (l) = prosencéfalo.
- Enképhalos (gr): cerebro.
Prostata, -ae f (l) = próstata. - Prostátäs (gr):
guardián que se situaba en la parte anterior.
prostaticus, -a, -um (l): Adj. de Prostata.
Protuberantia, -ae f (l) = protuberancia, dife-
rentes tipos de eminencias o elevaciones. - protu-
berare (l): sobresalir.
proximalis, -e (l) = anatomía: situado cerca del
tronco, proximal. - proximus, -a, -um (l): próximo;
Sup. de prope (l): cerca.
Psoas, psoae m (l) = lomo. - Psóa (gr): lomo,
región de los lomos, carne de lomo.
pterygoideus, -a, -um (l) = en forma de ala.
Pteryx (gr): ala; eidés (gr): aspecto, forma.
pudendus, -a, -um (l) = relativo a la vergüenza,
vergonzoso. - pudére (l): avergonzarse.
Pulmo, -onis m (l) = pulmón. - Pleumon, Pneu-
mon (gr): pulmón.
pulmonalis, -e (l): Adj. de Pulmo.
Pulpa, -ae f (l) = blandura: anatomía: sustancia
blanda, médula, parénquima.
Pulvinar, -aris n (l) = almohada, cojín.
Pupilla, -ae f (l) = pupila, «niña» del ojo. Dim.
de Pupa, -ae f (l): niña, muñeca; propiamente: la
imagen especular empequeñecida que se ve en
el ojo del otro.
Putamen, -inis n (l) = cáscara; anatomía: por-
ción externa del núcleo lentiforme. - putare (l):
cortar, limpiar, ordenar.
Pýelos (gr) = cuba, artesa, tina; anatomía: pel-
vis renal.
pyloricus, -a, -um (l): Adj. de Pylorus.
Pylorus, -i m (l) = guardián, abertura del estó-
mago; anatomía: paso o transición entre el es-
tómago y el intestino delgado. - Pylōrós (gr): guar-
dián, portero.
pyramidalis, -e (l): Adj. de Pyramis.
Pyramis, -idis f (l) = pirámide; anatomía: es-
tructura de forma piramidal. - Pyramís (gr): pirá-
mide.
quadrangularis, -e (l) = cuadrangular.- quattuor
(l): cuatro; Angulus, -i m (l): ángulo.
quadratus, -a, -um (l) = cuadrado.- quadrare (l):
cuadrar.
quadriceps, -cipitis (l) = de cuatro cabezas.
radialis, -e (l) = relativo al radio (hueso del an-
tebrazo). - Adj. de Radius.
Radiatio, -onis f (l) = radiación.- Radius,-ii m (l):
radio, rayo.
radicularis, -e (l) = relativo a la raíz. - Adj. de
Radicula, -ae f (l): pequeña raíz.
Radius, -ii m (l) = radio de la rueda, radio del
círculo, rayo solar; anatomía: hueso del antebra-
zo: radio.
Radix, -icis f (l) = raíz. - Radix (gr): ramo, vara,
raíz.
Ramus, -i m (l) = rama, ramo.
Raphe, -es f (l) = costura, sutura. - Raphä́ (gr):
costura de un vestido; ráptó- (gr): coser, hacer una
sutura.
Recessus, -us m (l) = retirarse, depresión, án-
gulo, nicho. - recedere (l): retroceder; re- : hacia
atrás; cedere: ceder, ir.
Rectum, -i n (l) = última porción del intestino,
recto. - rectus (l): recto, derecho.
rectus, -a, -um (l) = derecho, recto. - regere (l):
dirigir.
recurrens, -entis (l) = que envuelve o regresa,
que gira.- P.p.a. de recurrere (l): volver hacia atrás,
regresar, girar.
Regio, -onis f (l) = región, situación, dirección.
- regere (l): dirigir, regir; orégō (gr): extender, ex-
tenderse.
Ren, renis m (l) = riñón.
renalis, -e (l): Adj. de Ren.
respiratorius, -a, -um (l) = que sirve para respi-
rar. - respirare (l): respirar.
Rete, retis n (l) = red. - ére (idg) y rarus, -a, -um
(l): fino, flojo, permeable.
Retina (completar con tunica) (l) = la retina del
ojo. - eventualmente: retinere (l): retener; o: Rete,
retis n (l): red; retinus (l): en forma de red.
Retinaculum, -i n (l) = retináculo, cuerda, liga-
mento que sirve para sostener; anatomía: 1. ins-
trumento para elevar y sostener las partes blan-
das; 2. estructuras fibrosas que sujetan a otras
para mantenerlas en su posición. - retinere (l): re-
tener, sujetar.
retroperitonealis, -e (l) = situado detrás del
peritoneo.
Rhinencephalon, -i n (l) = rinencéfalo. - Rhís
(gr): nariz; Enképhalos (gr): lo que está en la cabe-
za (cerebro).
Rhombencephalon, -i n (l) = rombencéfalo;
llamado así por el rombo; Rhómbos (gr): rombo;
Enképhalos (gr): lo que está en la cabeza (cere-
bro).
rhomboideus, -a, -um (l) = en forma de rombo.
- Rhómbos (gr): rombo, peonza;-eidés (gr): forma,
aspecto.
Rima, -ae f (l) = abertura, hendidura, fisura. - Ri-
coma (idg): fisura; ereíkein (gr): desgarrar.
risorius, -a, -um (l) = que sirve para reír. - ridere
(l): reír; Risor, -oris m (l): reidor, burlón.
rostralis, -e (l) = orientado a la extremidad an-
terior del cuerpo.

Rostrum, -i n (l) = pico, trompa.- rodere (l): roer,
consumir.
Rotator, -oris m (l) = que produce movimientos
de rotación; compárese con Rotation. - rotare (l):
dar vueltas, rotar; Rota, -ae f (l): rueda.
rotundus, -a, -um (l) = redondo, esférico; Rota,
-ae f (l): rueda, véase Rotator.
ruber, -bra, -brum (l) = rojo. - erythrós (gr): rojo;
rubére (l): ser rojo.
Ruga, -ae f (l) = arruga, pliegue. - rúksas (aind):
rugoso; rysós (gr): arrugado.
Saccus, -i m (l) = saco, bolsa. - Sák(k)os (gr):
saco, bolsa.
sacer, sacra, sacrum (l) = sagrado. - Sacrum, -i
n (l): santuario, sagrado. - Os sacrum: hueso sa-
cro.
sacralis, -e (l) = referente al hueso sacro. - Adj.
de Sacrum.
sagittalis, -e (l) = en dirección de la flecha, sa-
gital, de ventral a dorsal. - Adj. de Sagitta, -ae f (l):
flecha.
salivatorius, -a, -um (l) = relativo a la saliva.
-Saliva, -ae f (l): saliva, mucosidad.
Salpinx, -ingis f (l) = trompeta; anatomía:
1. trompa (trompa uterina [salpinx]); 2. trompa
auditiva. - Salpinx (gr): trompeta.
saphenus, -a, -um (l) = escondido. - al safin
(arab): oculto, el que esconde; no deriva de sa-
phä́s (gr): visible, claro.
sartorius, -a, -um (l) = que sirve para trabajar el
sastre. - Sartor, -oris m (l): sastre; sarcire (l): arre-
glar, reparar.
Scala, -ae f (l) = escalera, escalón. - Scalae,
-arum (Pl): escalera; scand-sla (idg): subir.
scalenus, -a, -um (l) = irregular, desigual, trian-
gular. - skalänós (gr): irregular.
Scapha, -ae f (l) = bote, canoa; anatomía: el
surco del pabellón de la oreja situado entre el hé-
lix y el antihélix. - Skáphä (gr): cuerpo ahuecado,
barco.
scaphoideus, -a, -um (l) = en forma de barco.
- Skáphä (gr): recipiente hueco en forma de arte-
sa, barquilla, barco; skáptō (gr): cavar.
Scapula, -ae f (l) = escápula, hombro, dorso.
- Kápetos (gr): surco, foso.
Sclera (completar con tunica oculi) (l) = mem-
brana dura del ojo, esclera. - sklärós (gr) = duro,
compacto.
scriptorius, -a, -um (l) = que sirve para escribir.
- scribere (l): escribir, dibujar.
scrotalis, -e (l): Adj. de Scrotum.
Scrotum, -i n (l) = escroto. - skrýdda (anord):
piel arrugada.
secundarius, -a, -um (l) = el segundo. - secun-
dus, -a, -um (l): segundo, el siguiente; sequi (l):
seguir, continuar.
segmentalis, -e (l): Adj. de Segmentum.
Segmentum, -i n (l) = segmento, porción. - se-
care (l): cortar, dividir.
Sella, -ae f (l) = silla, silla de montar.- sedere (l):
sentarse; Hélla (gr): sede.
Semicanalis, -is (l) = canal o semiconducto.
semicircularis, -e (l) = en forma de semicírculo.
semilunaris, -e (l) = en forma de media luna.
- semi- (l): medio; Luna, -ae f (l): luna.
semimembranosus, -a, -um (l) = semimem-
branoso.
seminalis, -e (l) = relativo al semen. - Adj. de
Semen, -inis n (l): semilla; se, saen (idg) y serere
(l): sembrar, plantar.
semiovalis, -e (l) = en forma de medio huevo.
semispinalis, -e (l) = relativo a la mitad de la
apófisis espinosa; denominación de los músculos
que van desde las apófisis transversas de las vér-
tebras hasta las apófisis espinosas de otras
vértebras.
semitendinosus, -a, -um (l) = semitendinoso.
septalis, -e (l): Adj. de Septum.
Septum, -i n (l) = tabique, propiamente:
cercado, vallado. - saepire (l): vallar, cercar, ro-
dear.
serratus, -a, -um (l) = aserrado, dentado.- P.p.p.
de serrare (l): aserrar; Serra, -ae f (l): sierra.
sesamoideus, -a, -um (l) = en forma de grano
de sésamo. - Sä́samon (gr): fruto de la planta del
sésamo procedente de Egipto y Arabia.
sigmoideus, -a, -um (l) = en forma de sigma.
- Sígma (gr): estructura en forma de media luna.
simplex, -icis (l) = simple, no mezclado, indivi-
dual. - sém (idg): uno.
sinister, -tra, -trum (l) = izquierdo, desfavora-
ble.
sinuatrialis, -e (l) = perteneciente al seno de
las venas cavas y al atrio del corazón.
Sinus, -us m (l) = seno, depresión, sinuosidad,
curvatura. - sinuáre (l) = curvar, arquear.
soleus, -a, -um (l) = en forma de lenguado, en
forma de suela. - Solea, -ae f (l): lenguado, suela;
originariamente: sandalia.
solitarius, -a, -um (l) = solitario, aislado, sepa-
rado. - solus, -a, -um (l): solo.
Spatium, -ii n (l) = espacio intermedio, espa-
cio, vía, pista. - Spádion, Stadion (gr): estadio.
spermaticus, -a, -um (l) = relativo al esperma.
- Adj. de Spérma (gr): semen, germen; speírein
(gr): sembrar, diseminar.
sphenoidalis, -e (l) = en forma de cuña.- Sphä́n
(gr): cuña.
Sphincter, -eris m (l) = esfínter.- sphingein (gr):
cerrar, contraer, estrangular; Sphinx: diablesa de
la muerte que aprieta o estrangula.
Spina, -ae (l) = espina, columna vertebral, espi-
na dorsal.
spinalis, -e (l) y spinosus, -a, -um (l): Adj. de
Spina.
spinocostalis, -e (l) = que va desde la columna
vertebral hasta la costilla.
spiralis, -e (l) = espiral. - Adj. de Spira, -ae f (l) =
vuelta espiral, espira; Speîra (gr): vuelta espiral.
splanchnicus, -a, -um (l) = relativo a las vísce-
ras. - Splánchnon (gr): vísceras.
Splanchnologia, -ae f (l) = conjunto del saber
sobre las vísceras. - Splánchnon (gr): vísceras; Ló-
gos (gr): palabra, lengua, teoría.
Splen, -enis m (l) = bazo. - Splä́n (gr): bazo.
Splenium, -ii n (l) = bulto, compresa, lunar.
- Splenion (gr): vendaje, tira de esparadrapo, com-
presa.
splenius, -ia, -ium (l) = abultado, en forma de
emplasto.
spongiosus, -a, -um (l) = esponjoso, poroso.
- Spongiá (gr): esponja.
Squama, -ae f (l) = escama (del pescado, de la
serpiente). - squaleo (l): tener escamas.
squamosus, -a, -um (l): Adj. de Squama.
stapedius, -a, -um (l): Adj. de Stapes.
Stapes, -edis m (l) = estribo, el huesecillo más
pequeño de los tres que tiene el oído.
stellatus, -a, -um (l) = en forma de estre-
lla. - Stella,-ae f (l): estrella, astro; Astä́r (gr): estrella.
sternalis, -e (l): Adj. de Sternum.
sternoclavicularis, -e (l) = que va desde el es-
ternón hasta la clavícula.
sternocleidomastoideus, -a, -um (l) = que une
el esternón y la clavícula con la apófisis mastoi-
des. - Sternum, -i n (l): esternón; Kleís (gr): cerrojo,
llave, clavícula; mastoideus (l): en forma de pe-
zón.
sternocostalis, -e (l) = que va desde el ester-
nón hasta la costilla.
sternohyoideus, -a, -um (l) = que va desde el
esternón hasta el hioides.
sternothyroideus, -a, -um (l) = que va desde el
esternón hasta la glándula tiroides.
Glosario
Sternum, -i n (l) = esternón.- sternere (l): exten-
der, alisar; Stérnon (gr): pecho, esternón.
Stratum, -i n (l) = zona, cubierta, lo extendido,
capa, estrato. - sternere (l) y stórnymi (gr): exten-
der, recubrir.
Stria, -ae f (l) = estría, surco.
striatus, -a, -um (l) estriado. - Adj. de Stria.
styloglossus, -a, -um (l) = que va desde la apó-
fisis estiloides hasta la lengua.
stylohyoideus, -a, -um (l) = que va desde la
apófisis estiloides hasta el hioides.
styloideus, -a, -um (l) = en forma de estilete.
- Stŷlos (gr): estilete, mango, punzón.
stylomastoideus, -a, -um (l) = que va desde la
apófisis estiloides hasta la apófisis mastoides.
stylopharyngeus, -a, -um (l) = que va desde la
apófisis estiloides hasta la faringe.
subcutaneus, -a, -um (l) = situado bajo la piel.
submucosus, -a, -um (l) = situado debajo de la
mucosa.
Substantia, -ae f (l) = esencia, naturaleza, con-
dición; anatomía: sustancia, materia de la que
está formado un cuerpo u órgano. - substare (l):
estar debajo, existir, perseverar.
Sulcus, -i m (l) = surco, cisura.- Holkós (gr): tiro,
rienda, surco; hélkō (gr): tirar.
Supercilium, -ii (l) = ceja, lo que hay sobre el
párpado.
superficialis, -e (l) = que está en la superficie,
superficial. - Facies, -ei f (l): forma exterior.
superior, -ius (l) = superior, situado más eleva-
do. Comp. de super.
Supinator, -oris m (l) = que produce supinación.
- supinare (l): inclinar hacia atrás, girar hacia arriba;
rotación del antebrazo para que la palma de la
mano quede dirigida hacia arriba o hacia delante;
hýptios (gr): inclinado hacia atrás, de espaldas.
supremus, -a, -um (l) = situado en la posición
más alta. - Sup. de super.
suralis, -e (l) = perteneciente o relativo a la pan-
torrilla. - Adj. de Sura, -ae f (l): pantorrilla, pierna.
suspensorius,-a,-um (l) = que sirve para sus-
pender o sostener.- suspéndere (l): colgar, suspen-
der, elevar.
Sustentaculum, -i n (l) = soporte, base. - sus-
tenare (l): apoyar, sostener, ayudar.
Sutura, -ae f (l) = costura, sutura quirúrgica,
unión de dos huesos del cráneo, sutura de una
herida.
sympathicus, -a, -um (l) = simpático; anato-
mía: porción simpática del sistema nervioso autó-
nomo o vegetativo. - Páthōs (gr): sufrimiento,
sensación.
Symphysis, -eos e -is f (l) = unión ósea me-
diante fibrocartílago; compárese con articulación
cartilaginosa. - symphýein (gr): adherirse, unirse.
Synarthrosis, -eos e -is f (l) = unión ósea.
- Árthron (gr): articulación.
Synchondrosis, -eos e -is (l) = unión de los
huesos mediante cartílago. - Chóndros (gr): cartí-
lago.
Syndesmosis, -eos e -is (l) = unión ósea me-
diante ligamentos o membranas. -Desmós (gr):
ligamento, conexión.
Synostosis, -eos e -is (l) = unión de los huesos
mediante materia ósea. - Ostéon (gr): hueso.
Synovia, -ae f (l) = líquido viscoso de las cavi-
dades articulares.
Taenia, -ae f (l) = tira, cinta estrecha, banda.
- Tainía (gr): banda, cinta; teínein (gr): girar, tensar,
extender.
talaris, -e (l): Adj. de Talus.
talocalcaneonavicularis, -e (l) = que va desde
el astrágalo y el calcáneo hasta el navicular.
talocruralis, -e (l) = que va desde el astrágalo
hasta la pierna.
555
 Glosario
talonavicularis, -e (l) = que va desde el astrá-
Apéndice
galo hasta el navicular.
Talus, -i m (l) m. = astrágalo; originariamente:
dado.
Tapetum, -i n (l) = tapete, alfombra. - Tapes, -itis
m (l) y Tápäs (airan): alfombra.
tarseus, -a, -um (l) = Adj. de Tarsus.
tarsometatarsalis, -e (l) = que va desde el tar-
so hasta el metatarso.
Tarsus, -i m (l) = 1. tarso; 2. tarso palpebral.
- Tarsós (gr): disposición de un objeto en forma de
varillas.
tectorius, -a, -um (l) = que sirve para cubrir.
- Adj. de Tectum.
Tectum, -i n (l) = techo.- tegere (l) y stégein (gr):
cubrir; Tégos (gr): techo, tejado; Stégä (gr): casa,
tejado; Decchin (aaa): cubierta.
Tegmen, -inis n (l) y Tegmentum, -i n (l) = cu-
bierta, techo. - tegere (l): cubrir y stégein (gr):
cubrir, ocultar.
tegmentalis, -e (l): Adj. de Tegmentum.
Tela, -ae f (l) = tejido, capa de tejido. - téxere (l):
tejer, trenza; Téxla (idg): tejido.
Telencephalon, -i n (l) = telencéfalo.- Télos (gr):
fin; Enképhalos (gr): lo que está en la cabeza (ce-
rebro).
temporalis, -e (l) = Adj. de Tempus.
Tempus, -oris n (l) = sien, tiempo.
tendineus, -a, -um (l) = Adj. de Tendo.
Tendo, -inis m (l) = tendón.- téndere (l) y teínein
(gr): tirar, tensar, extender.
Tensor, -oris m (l) = que extiende o estira. - tén-
dere (l) y teínein (gr): tirar, tensar, extender.
Tentorium, -i n (l) = tienda (de campaña). - tén-
dere (l): tensar, estirar, acampar.
tenuis, -e (l) = delgado, fino.- téndere (l): tensar,
estirar; tánus (aind) y dúnni (aaa): delgado, exten-
dido.
teres, -etis (l) = redondo, alargado y redondea-
do.- terere (l): frotar, gastar frotando o por el roce;
teírō y tríbō (gr): frotar.
terminalis, -e (l) = relativo al límite, designa el
extremo o borde; compárese: término.- terminare
(l): limitar, delimitar, determinar.
testicularis, -e (l) = Adj. de Testis.
Testis, -is m (l) = anatomía: testículo.
thalamicus, -a, -um (l): Adj. de Thalamus.
Thalamus, -i m (l) = anatomía: tálamo óptico.
- Thálamos (gr): cámara, cavidad.
Theca, -ae f (l) = cápsula, envoltura, cúpula.
- Thä́kä (gr): receptáculo.
Thenar, -aris n (l) = tenar.- Thénar (gr): palma de
la mano, también concavidad; theínō (gr): golpear.
thoracicus, -a, -um (l): Adj. de Thorax.
thoracoacromialis, -e (l) = que va desde el tó-
rax hasta el acromion.
thoracolumbalis, -e (l) = que va desde el tórax
hasta la zona lumbar (lomo).
Thorax, -acis m (l) = tórax. - Thó-rax (gr): co-
raza, peto; armadura que cubre el pecho y el
vientre.
thymicus, -a, -um (l): Adj. de Thymus.
Thymus, -i m (l) = glándula timo; tomillo. - Thy-
mós (gr): vida, vitalidad, alma, valor, corazón, es-
píritu, inteligencia.
thyroarytenoideus, -a, -um (l) = que va desde
la glándula tiroides hasta el cartílago aritenoides.
thyroepiglotticus, -a, -um (l) = que va desde la
glándula tiroides hasta la epiglotis.
thyrohyoideus, -a, -um (l) = que va desde la
glándula tiroides hasta el hioides.
thyroideus, -a, -um (l) = en forma de escudo.
- thyreoídes (gr): similar a un escudo; Thyreós (gr):
escudo largo, cuadrado, similar a una puerta.
thyropharyngeus, -a, -um (l) = que va desde la
glándula tiroides hasta la faringe.
Tibia, -ae f (l) = flauta; anatomía: tibia.
tibialis, -e (l): Adj. de Tibia.
556
Tonsilla, -ae f (l) = amígdala palatina. - Dim. de
Toles, -ium f (l): abultamiento en el cuello; tónsles
(idg): extenderse, dilatarse.
Torus, -i m (l) = bulto, prominencia; cuerda de la
que se hace una soga, entrelazando varias iguales.
Trabecula, -ae f (l) = viga pequeña. - Dim. de
Trabs, -is f (l): viga.
Trachea, -ae f (l) = tráquea. - trachýs (gr): áspe-
ro, rugoso.
tracheobronchialis, -e (l) = perteneciente a la
tráquea y a los bronquios.
Tractus, -us m (l) = curso, cordón, vía. - trahere
(l): tirar, arrastrar.
Tragus, -i m (l) = anatomía: la elevación situada
ante el orificio del conducto auditivo externo.- Trá-
gos (gr): macho cabrío, compárese con Tragi: pelo
de la oreja.
transversus, -a, -um (l) = transversal.- transver-
tere (l): dirigirse a, volverse de uno a otro.
trapezius, -a, -um (l) = en forma de trapecio, en
forma de mesa. - Trápeza (gr): mesa.
triangularis, -e (l) = triangular.- tres, tri- (l): tres;
angularis, -e (l): angular.
Triceps, -itis m (l) = de tres cabezas. - tres, tri-
(l): tres; caput, -itis n (l): cabeza.
tricuspidalis, -e (l) = provisto de tres puntas.
- tres, tri- (l): tres; Cuspis,-idis f (l): punta, cumbre;
anatomía: una de las válvulas del corazón.
trigeminus, -a, -um (l) = triple; anatomía: com-
puesto de tres porciones. - tres, tri- (l): tres; gemi-
nus (l): doble, gemelo.
Trigonum, -i n (l) = triángulo. - tres, tri- (l): tres;
Gōnía (gr): ángulo.
Tripus, -odis m (l) = trípode. - tres, tri- (l): tres;
Póus (gr): pie.
triquetrus, -a, -um (l) = triangular. - tres, tri- (l):
tres; quartus o quadrus (l): anguloso, propiamen-
te: con cuatro lados.
triticeus, -a, -um (l) = en forma de un grano de
trigo. - Adj. de Triticum, -i n (l): trigo.
Trochanter, -eris m (l) = trocánter.- Trochus,-i m
(l): rueda; Tróchos (gr): carrera, vuelta; trochazo
(gr): correr, girar.
Trochlea, -ae f (l) = polea. - Trochilía (gr): polea,
rodillo.
Truncus, -i m (l) = tronco de árbol, palo, el tron-
co del cuerpo humano. - truncáre (l): mutilar, trun-
car, privar de los miembros.
Tuba, -ae f (l) = trompeta, trompa.
tubarius, -a, -um (l): Adj. de Tuba.
Tuber, -eris n (l) = bulto, prominencia. - tumére
(l): hincharse.
Tuberculum, -i n (l): Dim. de Tuber.
Tuberositas, -atis f (l) = protuberancia, rugosi-
dad en el hueso.
Tunica, -ae f (l) = camisa, túnica, piel, envoltura;
anatomía: membrana que tapiza.
turcicus, -a, -um (l moderno) = turco. - Sella
turcica: silla turca.
tympanicus, -a, -um (l) = relativo a la membra-
na timpánica o a la cavidad timpánica. - Adj. de
Tympanum.
Tympanum, -i n (l) = tambor, timbal. - Týmpa-
non (gr): timbal, tamboril.
Ulna, -ae f (l) = cúbito, uno de los huesos del
antebrazo. - Olénä (gr): todo el miembro superior,
codo como medida, antebrazo.
umbilicalis, -e (l): Adj. de Umbilicus.
Umbilicus, -i m (l) = ombligo, centro. - Ompha-
lós (gr): ombligo, elevación en forma de ombligo,
centro.
Umbo, -onis n (l) = prominencia, ombligo.- Um-
balus (idg) y Omphalós (gr): ombligo, centro.
uncinatus, -a, -um (l): Adj. de Uncus.
Uncus, -i m (l) = gancho, erina. - Ónkos (gr):
gancho, garfio.
unguicularis, -e (l): Adj. de Unguis (también
unguliformis = en forma de herradura).
Unguis, -is m (l) = uña, garra. - Onyx (gr): garra,
uña.
Urachus, -i m (l) = conducto urinario, uraco,
conexión entre la vejiga y el alantoides. - Oûron
(gr): orina; chéein (gr): verter o échein (gr): conte-
ner.
Ureter, -eris m (l) = conducto que conduce la
orina. - ouréein (gr): orinar.
Urethra, -ae f (l) = conducto urinario.- Ouréthra
(gr): uretra.
urethralis, -e (l): Adj. de Urethra.
urinarius, -a, -um (l) = relativo a la orina. - Adj.
de Urina, -ae f (l): orina.
urogenitalis, -e (l) = relativo a la orina y a los
órganos genitales. - Oûron (gr): orina; genitalis (l):
relativo a los genitales; genere y gignere (l): en-
gendrar, crear.
uterinus, -a, -um (l) = perteneciente o relativo
al útero. - Adj. de Uterus.
Uterus, -i m (l) = útero.- Udáram (aind): vientre.
Utriculus, -i m (l) = saco pequeño; anatomía:
por ejemplo, porción del laberinto membranoso.
- Dim. de Uter, utris m (l): odre; Hydría (gr): jarra
de agua.
Uvula, -ae f (l) = campanilla. - Dim. de Uva, -ae
º ’ga (lit): baya.
f (l): uva; U
Vagina, -ae f (l) = vaina de la espada, funda;
anatomía: vagina.
vagus, -a, -um (l) = vago, impreciso, que vaga-
bundea.
vallatus, -a, -um (l) = rodeado por un muro o
pared. - Adj. de Vallum, -i n (l): pared; vallare (l):
rodear con un muro.
Vallecula, -ae f (l) = pequeño valle; anatomía:
1. depresión entre la lengua y la epiglotis; 2. de-
presión en el cerebro. - Dim. de Vallis, -is f (l):
valle.
Valvula, -ae f (l) = valva. - Dim. de Valva, -ae f (l):
valva, en plural: hojas de una puerta, puerta do-
ble.
Vas, vasis n (l) = recipiente, vaso.
vascularis, -e (l) = relativo a los vasos. - Adj. de
Vasculum, -i n (l): pequeño vaso. - Dim. de Vas.
vastus, -a, -um (l) = grande, vasto, extenso.
- vastare (l): devastar.
Velum, -i n (l) = velo, cobertura, membrana.
- velare (l): ocultar, cubrir.
Vena, -ae f (l) = vena, vaso sanguíneo, que lleva
la sangre al corazón.
Venter, -tris m (l) = vientre, estómago, cuerpo,
barriga.
ventralis, -e (l) = 1. relativo al vientre; 2. echado
sobre el vientre, ventral (opuesto a dorsalis).- Adj.
de Venter.
Ventriculus, -i m (l) = pequeño estómago; ana-
tomía: 1. estómago; 2. cavidad del corazón; 3. ca-
vidad del cerebro; 4. como ventrículo laríngeo:
espacio entre los pliegues vocales y vestibulares.
- Dim. de Venter.
vermiformis, -e (l) = en forma de gusano. - Ver-
mis, -is f (l): gusano; Forma, -ae f (l): forma.
Vermis, -is f (l) =gusano; anatomía: porción
central del cerebelo.
Vertebra, -ae f (l) = vértebra; originariamente:
articulación. - vertere (l): girar, remolinear.
verticalis, -e (l) = vertical. - Vertex, -icis f (l):
cima, coronilla, remolino de pelo de la cabeza;
vertere (l): girar, volver.
Vesica, -ae (l) = vejiga urinaria. - vesicare (l): for-
mar ampollas o vejigas.
vesicalis, -e (l): Adj. de Vesica.
Vesicula, -ae f (l) = vesícula. - Dim. de Vesica.
vestibularis, -e (l) = relativo al vestíbulo del la-
berinto óseo. - Adj. de Vestibulum.

vestibulocochlearis, -e (l) = relativo al órgano
dei equilibrio y del oído.
Vestibulum, -i n (l) = antesala, entrada, antecá-
mara, vestíbulo.
Vibrissae, -arum (Pl) f (l) = bigotes (del gato);
anatomía: pelo del vestíbulo nasal. - vibrare (l):
temblar, ronronear.
villosus, -a, -um (l) = con mucho vello, velloso.
- Adj. de Villus.
Villus, -i m (l) = vellosidad, vello. - Vellus, -eris n
(l): lana, vellón; vellere (l): deshilachar, tirar del
pelo.
Vinculum, -i n (l) = banda, lazo. - vincire (l): atar,
ligar.
visceralis, -e (l) = relativo a las vísceras. - Adj.
de Viscera.
Viscus, -eris (más en plural: Viscera) n (l) = vís-
cera, las vísceras nobles, lo más interno.
vitreus, -a, -um (l) = de aspecto como el vidrio.
- Adj. de Vitrum, -i n (l): vidrio.
vocalis, -e (l) = relativo a la voz. - Adj. de Vox,
vocis f (l): voz, sonido, tono; Vac (aind): voz, len-
gua; vocare (l): llamar, nombrar.
Vomer, -eris n (l) = hueso vómer.
vomeronasalis, -e (l) = que va desde el hueso
vómer hasta la nariz.
Vulva, -ae f (l) = 1. envoltura; 2. matriz; anato-
mía: genitales externos femeninos.- Volva,-ae f (l):
Glosario
la matriz de una cerda preñada por primera vez;
vólvere (l): hacer rodar, enrollar; lo último se refie-
re a las membranas amnióticas.
xiphoideus, -a, -um (l) = en forma de espada.
- Xiphos (gr): espada.
Zona, -ae f (l) = zona, cinturón. - Zonä (gr): cin-
turón que sujeta la túnica al cuerpo, zona.
Zonula, -ae (l): pequeño cinturón. - Dim. de
Zona.
zygomaticus, -a, -um (l) = relativo al arco cigo-
mático. - Adj. de Zygón (gr): yugo, hueso cigomá-
tico.
557
 Índice alfabético

A Anestesia Apófisis
Apéndice

– peridural 63 – lateral
Abdomen 4-5 – plexo braquial 229 – – astrágalo 308, 311
– angiografía-TC 49 Anfiartrosis 27, 338 – – tuberosidad calcáneo 309, 311
Abducción 7 Angiografía-TC – mamilar 72-74, 92
– articulación – abdomen 49 – mastoides 88, 100, 130
– – carpometacarpiana pulgar 180 – pelvis 49 – medial tuberosidad calcáneo 309-311
– – hombro 174 Ángulo – posterior astrágalo 310-311, 348
– – temporomandibular 8 – acromion (escápula) 163 – transversa 65, 70, 72, 80, 89, 92, 101, 130
– cubital 8 – cervicodiafisario (ángulo CCD) 304 – – atlas 98, 130
– – articulación – – coxa – unciforme (gancho cuerpo vértebra) 70-71,
– – – metacarpofalángica 181 – – – valga 256, 304 87
– – – radiocarpiana y mediocarpiana 180 – – – vara 304 – xifoides 77, 106
– dedos mano 219 – – huesos brazo 164 Aponeurosis
– miembros 8 – costilla 65 – dorsal 220-221
– radial 8 – esternón (de LOUIS) 59, 63, 77 – – bandeleta
– – articulación – inferior escápula 58, 94-95 – – – lateral 212, 218, 220
– – – metacarpofalángica 181 – infraesternal 59 – – – central 212, 218, 220
– – – radiocarpiana y mediocarpiana 180 – lateral escápula 163 – músculo bíceps braquial 157, 196-198, 202,
Abductores cadera 360 – mandíbula 88 272, 277
Abertura – subpubiano 312 – palmar 157, 214, 249, 280, 285
– inferior pelvis 298 – superior escápula 163 – plantar 340-341, 376, 379, 398, 424-426,
– inferior/superior tórax, 63 – – radiografía simple 47 433
– superior pelvis 298-299 – venoso 41 – – compartimientos 377
Acetábulo 300 Anillo Aracnoides espinal 130-131, 133-135
– retroversión 317 – fibroso 62, 80, 83, 87, 133, 135 Arcada
Acromion 58, 94, 163, 172-173, 175, 182, – – condrosis/esclerotización 93 – de BENNINGHOFF 27
186-189, 194-195, 263 – inguinal – de FROHSE-FRÄNKEL 203, 236, 273
Adminículo línea alba 144 – – profundo 144-147 Arco
Adrenalina 45 – – superficial 107-109, 145-146, 149-150 – anterior atlas 65, 84, 88
Aducción 7 – umbilical 59, 102-103, 107, 111-112, 143, 150 – aorta 36, 39, 46
– articulación Anquilosis 26 – – radiografía simple 47
– – carpometacarpiana pulgar 180 – articulación rodilla 30 – atlas, fracturas, aisladas 68
– – hombro 174 Antebrazo 4-5, 156, 160 – conducto torácico 41
– – rodilla 324 – arterias y nervios, plano – costal 59, 63-64, 103
– – temporomandibular 8 – – profundo 274-275, 278-279 – cuadrado lumbar (lig. arqueado
– cubital 8 – – superficial 272-273 lateral) 114-116, 151
– dedos mano 219 – articulaciones, posición pronación/ – doloroso, articulación hombro 175
– miembros 8 supinación 178 – iliopectíneo 144, 313, 356, 411
– radial 8 – eje diagonal 160, 211 – palmar
Agujero(s) – fascia 157 – – profundo 242, 249, 251, 282
– ciático
– huesos, eje diafisario 160 – – superficial 242, 250-251, 281, 285
– – mayor 313-315, 361, 388
– músculos 206 – pie
– – menor 313-315, 354, 361, 363, 386
– – anteriores 201-205 – – huesos 340
– costotransverso 72, 82
– – extensores 221 – – refuerzo 377
– infrapiriforme 354, 361-363, 386, 388, 414
– – posteriores 206-210 – plantar 399
– intervertebral 68, 73, 80, 83, 88, 90, 92, 132
– – radiales 206 – – profundo 393, 398-399, 426-427
– – estenosis 73, 132
– pronación 211 – posterior atlas 65, 84-85, 88, 100, 129-130
– magno 69, 130
– sección transversal 287 – psoas (lig. arqueado medial) 114-116
– nutricio(s) 21
– síndrome compresión 211 – pubis 312
– – (clavícula) 162
– supinación 211 – tendinoso
– – (cúbito) 166
– supinador 196 – – músculo
– – (radio) 167
– – (tibia) 306-307 – venas y nervios epifasciales 260 – – – elevador ano 354
– obturado 49, 300, 313, 315, 344-345 Anterior 9 – – – sóleo 369, 390, 420
– oval 39 Anteversión articulación hombro 174 – – transverso abdomen (tendón conjunto)
– sacros Aorta 61, 92, 122, 392 146
– – anteriores 75, 91 Aparato locomotor, activo/pasivo 34 – venoso
– – posteriores 75-76 Apéndice vermiforme 16-17 – – dorsal pie 406-407
– suprapiriforme 354, 361-362, 386, 388, 414 Apendicitis 17 – – palmar
– transverso 65, 70-71, 92 Apical 9 – – – profundo 253
– vertebral 65, 70, 72, 74, 92 Apófisis 21 – – – superficial 252
Agujetas 34 – accesoria (vértebra lumbar) 72-74 – vertebral 65, 70, 72, 86, 90, 132, 134
Ala – articular – – articulaciones 81-82
– ilion 300-301, 344 – – (cigapófisis superior) 72 – – fisuras 68, 73
– sacro 75 – – inferior (vértebra) 65, 70-74, 83, 88, 90, 92 – – istmo 72, 90
Amastia 138 – – superior – – ligamentos 82
Amnios 19 – – – (hueso sacro) 75-76 – – porción interarticular 72, 90
Ampolla(s) – – – (vértebra) 63, 65, 70-75, 80, 82-83, 88, Área intercondílea
– conducto deferente 144 90-92, 131 – anterior 306
– piel 51 – coracoides 163, 171-175, 182, 189, 194-195, – posterior 306
Anastomosis 197 Aréola mamaria 138
– brazo 247, 269 – coronoides 166, 176, 178, 183 Arteria(s)
– cava-cava 121 – costal 73-74, 91-92 – antebrazo 272-275, 278-279
– cava-cava/portocava 121 – espinosa 58, 65, 70-74, 83, 88, 90-94, – arqueada 393, 397, 423
– escapulares 246-247 100-101, 132 – auricular posterior 128
– portocava 121 – estiloides – axilar 36, 44, 104, 224, 228-229, 234, 242,
Anatomía superficie – – cúbito 156-157, 166, 178-180, 184 244-245, 247, 255, 263-264, 266-267
– mujer 4-5 – – (hueso temporal) 100-101 – – ramas 245, 247, 262
– varón 4-5 – – radio 156, 167, 178-180 – basilar 246

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 Índice alfabético

Arteria(s) Arteria(s) Arteria(s) radial

– braquial 36, 242-245, 247-250, 266-267, – glútea – – palpación pulso 242
270-277, 286 – – inferior 393, 395, 414-415, 428 – – ramas 249-250
– – profunda 36, 127, 242, 244-245, 248, – – superior 395, 414, 428 – – recorrido 284
266-267, 270-271, 286 – hombro 245, 271 – recurrente
– – ramas 248 – ilíaca – – cubital 242-243, 274-275, 277-278
– – superficial 259 – – común 36, 46, 49, 392 – – radial 242-243, 248-250, 273-276
– brazo 270-271 – – externa 36, 49, 123, 144, 146, 392, 403, – – red articular codo 243
– carótida 408, 410 – – región anterior codo 243
– – común 36, 46, 118, 137, 244, 246 – – – ramas 393 – – tibial
– – externa 36 – – interna 36, 49, 392, 403, 408 – – – anterior 393, 397, 419
– – interna 36 – inferior – – – posterior 393, 397, 417
– cervical – – lateral rodilla 329, 393, 396-397, 417, 419 – región
– – ascendente 244, 246 – – medial rodilla 329, 393, 396, 410, 417, – – antebrazo 272-273
– – profunda 129, 246 420-422 – – anterior codo 276
– – superficial 143 – intercostal(es) – – posterior codo 277
– – transversa. Véase Arteria transversa cuello – – posteriores 104-105, 119, 122 – renal 36, 46, 49
– circulación corporal 36 – – suprema 246 – satélite nervio
– circunfleja – interósea – – cubital 250
– – escápula 127, 244-245, 247, 262-263, 271 – – anterior 242, 250, 275, 278, 283, 285 – – mediano 242, 275
– – femoral – – común 36, 242-243, 250, 274-275 – subclavia 36, 46, 118, 122, 244-246
– – – lateral 22, 293, 319, 392-395, 409-410 – – posterior 205, 242, 250, 275, 278-279, 285 – – ramas 246
– – – medial 22, 293, 319, 392-395, 409-410, – – recurrente 242-243, 250, 276, 279 – subescapular 118, 242, 244-245, 247, 266
414 – intersegmentaria 62 – superior
– – humeral – lumbar 136 – – lateral rodilla 22, 393, 396-397, 416-417,
– – – anterior 242, 244-245, 266 – maleolar anterior 419
– – – posterior 127, 242, 244-245, 247, 258, – – lateral 393, 397, 419, 423 – – medial rodilla 22, 393, 396, 410, 413,
262-263, 266, 271 – – medial 393, 397, 423 416-417, 419
– – ilíaca – mamaria(s) – supraescapular 244-246, 262, 271
– – – profunda 118, 147, 392, 408 – – interna 115, 118-119, 122-123, 140, 143 – sural(es) 393, 396, 416-417, 420
– – – superficial 143, 392, 394, 404 – – laterales 140, 255 – – lateral 396
– colateral – – mediales 140, 255 – – medial 396
– – cubital – mano 251, 283-285 – tarsiana(s)
– – – inferior 242-243, 248, 250, 267 – media rodilla 329, 393, 417 – – lateral 393, 423
– – – superior 242, 248-250, 267, 272-273, – medulares, huesos 22 – – mediales 393, 397, 423
286 – mesentérica – testicular 36, 144, 146-147, 150
– – media 242, 271 – – inferior 36, 46 – tibial
– – red articular codo 243 – – superior 36, 46, 49 – – anterior 36, 393, 396-397, 417-419,
– – radial 242-243, 270-271, 273, 275-276, 278 – metacarpianas 422-423, 432
– conducto deferente 145 – – dorsales 249, 283-285 – – – ramas 397
– cubital 36, 239, 241-243, 248-251, 272-275, – – palmares 251, 282, 285 – – posterior 36, 393, 396, 398-399, 417,
277, 280-282, 287 – metatarsianas 420-422, 424-427, 432
– – palpación pulso 242 – – dorsales 393, 397, 419, 423 – tiroidea inferior 246
– – ramas 249-250 – – plantares 398-399, 424, 426-427 – torácica
– descendente rodilla 393-394, 404, 410, 417 – miembro – – interna (a. mamaria interna) 115, 118-119,
– digitales 250 – – inferior 393 122-123, 140, 143, 246
– – dorsales – – superior 242 – – lateral 118, 140, 143, 244-245, 247,
– – – (mano) 249, 285 – musculofrénica 118, 122-123 255-256, 262-265
– – – (pie) 397, 423 – muslo 392 – – ramas 118
– – palmares – nódulo linfático 42 – – superior 118, 122, 244-245, 247, 262, 265
– – – comunes 242, 249-251, 280-281, 285, – obturatriz 144, 392, 409-411 – toracoacromial 242, 244-245, 247, 262-264
287 – occipital 127-129 – – ramas 245
– – – propias 242, 249-251, 280-281, 285, – palma mano 280-282 – toracodorsal 118, 140, 244, 247, 262-264
288 – pared – transversa cuello 244, 246, 262, 265
– – plantares – – tórax 122 – umbilical(es) 39, 144, 150
– – – comunes 398-399, 425, 427 – – tronco 119 – – obliterada 113
– – – propias 398-399, 424-425, 427 – – – anterior 118 – vertebral 87, 101, 118, 127, 129-130, 137, 246
– dorsal – pelvis 392 – vesical superior 150
– – escápula 246 – perforante(s) 392-395, 410, 413-414, 417 Arterioesclerosis 242, 393
– – pie 36, 397, 419, 423, 427 – pericardiofrénica 118, 123 Articulación(es) 28
– – – ramas 397 – peronea 36, 393, 396-397, 417, 419, 421-422, – acromioclavicular 160-161, 171, 173, 182,
– dorso mano 284 432 194-195
– epigástrica – pie 36, 393 – – lesión 171, 185
– – inferior 111, 118, 123, 143-147, 149, 392 – planta pie 424-427 – – – clasificación de TOSSY 185
– – superficial 143, 392, 394, 404 – plantar – atlantoaxoidea (atlantoaxial)
– – superior 111, 118, 122-123, 143 – – lateral 393, 398-399, 425-427 – – lateral 84-86
– espinal anterior 134 – – medial 393, 398-399, 426-427 – – media anterior/posterior 84
– esplénica 49 – – profunda 397, 423, 427 – atlantooccipital 84-86
– femoral 36, 49, 114, 117, 144, 146, 357, – poplítea 36, 329, 362, 369, 393, 396, 410, – bicameral 78, 80
392-394, 404, 408-411, 428-429 412-414, 416-417, 420-422, 430 – bicondílea 320, 331
– – palpación pulso 393 – – ramas 396 – cabeza 86
– – profunda 36, 49, 293, 319, 392-395, – principal pulgar 242, 249, 251, 280, 282 – – aparato ligamentoso 84-85
408-410, 428 – pudenda – – – anterior 86
– – ramas 394 – – externa 143, 392, 394, 404 – – costilla 72, 80-81, 89
– – superficial 49 – – interna 414-415 – – ligamentos profundos 84-85
– fosa – pulmonar izquierda, radiografía simple 47 – – región transición cervicooccipital 84
– – axilar 267 – radial 36, 242-243, 248-251, 260, 272-277, – cadera 296, 312, 317-318, 345
– – poplítea 417 281-284, 287 – – cirugía, abordaje posterior 415
– frénica inferior 115 – – índice 242, 249, 251, 280, 282 – – deformidades 344

559
 Índice alfabético

Articulación(es) cadera
Apéndice

Articulación(es) hombro Articulación(es)

– – ejes movimiento, longitudinal/ – – grados movimiento 174 – rodilla 296, 320-324, 327-331, 333, 346-347,
transversal 428 – – lesión axilar 233 364, 430
– – fracturas 344 – – luxación 173, 185 – – aducción 324
– – grados movimiento 318 – – radiografía 182 – – anquilosis 30
– – irrigación 319 – – retroversión 174 – – aparato ligamentoso, lesiones 320
– – proyección de LAUENSTEIN 345 – – rotación – – artroscopia 333, 347
– calcaneocuboidea 296 – – – externa 174 – – bolsas 321
– carpo 179 – – – interna 174 – – – sinoviales 323
– carpometacarpiana(s) 160, 179 – humerocubital 160, 176 – – cápsula articular 326
– – pulgar 179-180 – humerorradial 160, 176 – – derrame, exploración clínica 332
– – – abducción 180 – inmóviles 27 – – estabilización 327
– – – aducción 180 – intercondrales 63 – – extensión 320, 331
– – – extensión 180 – intercuneiformes 296 – – extensores 355
– – – flexión 180 – interfalángica – – flexión 320, 331
– – – grados movimiento 180 – – distal (IFD) 181 – – – de 90° 327
– cartilaginosa 26, 27 – – – extensión dorsal 181 – – función ligamentos, pruebas evaluación 333
– cigapofisaria 71, 73, 88, 90-92, 316 – – – flexión palmar 181 – – grados movimiento 331
– cilíndrica 28 – – – grados movimiento 181 – – ligamento(s)
– clavícula – – – (mano) 53, 181 – – – colaterales 321-322
– – articulación esferoidea 161 – – – mecanismos flexores 222 – – – – peroneo (lateral) 325
– – lateral 171 – – – músculos – – – – peroneo (LCL) 321, 324
– – medial 170 – – – – extensores 213, 221 – – – – tibial (LCM) 324
– – – grados movimiento 161 – – – – flexores 218-219, 221 – – – – tibial (medial) 324
– codo 160, 176 – – – (pie) 383 – – – cruzados 322, 326-327
– – extensión 177 – – (mano) 160 – – – – lesión 327
– – flexión 177 – – (pie) 296 – – meniscos 328-329
– – gínglimo 176 – – proximal 181 – – – lesiones 332
– – grados movimiento 177 – – – extensión dorsal 181 – – – irrigación 329
– – ligamentos colaterales 176 – – – flexión palmar 181 – – movimiento rotación 331
– – músculos flexores 196 – – – (mano) 160, 181 – – músculos 364
– – pronación 177 – – – mecanismos flexores 222 – – radiografía anteroposterior 346
– – radiografía 183 – – – músculos – – RM 50, 347
– – supinación 177 – – – – extensores 213, 221 – – rotación
– conoidea 28 – – – – flexores 218, 221 – – – externa 331
– costocondrales 63 – – – (pie) 338 – – – interna 331
– costotransversa 72, 80-81, 89 – – pulgar, músculos extensores 213, 221 – – sección transversal 430
– costovertebral 80-81 – intermetacarpianas 179 – rótula 326
– – ligamentos 81 – intermetatarsianas 338 – sacrococcígea 63, 76
– cotiloidea 317-318 – ligamentos 29 – sacroilíaca 58, 63, 91, 296, 298, 312-313,
– cuneocuboidea 296 – – capsulares 29 315-316, 344-345, 354
– cuneonavicular 296 – – extra-/intraarticulares 29 – – dolor 316
– dedos 181 – – inhibidores/conductores 29 – silla montar 28
– – artrosis 184 – – refuerzo 29 – sinoviales 28
– – grados movimiento 181 – lumbosacra 63 – subastragalina 296, 337, 342, 348, 433
– – ligamentos 181 – mediocarpiana 160, 179 – – eversión 342
– – (mano) 181 – metacarpofalángicas 160, 180-181 – – grados movimiento 342
– – músculos – – abducción – – inversión 342
– – – extensores 213, 221 – – – cubital 181 – – lesiones 336
– – – flexores 218, 221 – – – radial 181 – – pronación 342
– – pie, grados movimiento 342 – – extensión dorsal 181 – – radiografía 348
– – porciones anulares y cruciformes vaina – – flexión palmar 181 – – supinación 342
fibrosa 223 – – grados movimiento 181 – – trocoide 342
– – – roturas 223 – – mecanismos flexores 222 – talocalcaneonavicular 296, 337, 348
– elipsoidea 28 – – músculos – – radiografía 348
– – articulación radiocarpiana 180 – – – extensores 213, 221 – talocrural 296, 335-336, 348, 433
– esferoidea 28, 317-318 – – – flexores 218, 221 – – artrosis 334
– – articulación – – pulgar, músculos extensores 213 – – extensión dorsal 342
– – – acromioclavicular 161 – metatarsofalángicas 296, 338-339 – – extensores dorsales 343
– – – esternoclavicular 78 – – dedo gordo pie, deformidad 339 – – flexión
– – – hombro 174 – móviles 27 – – – dorsal 342
– esternoclavicular 59, 78, 161, 170 – óseas 26 – – – plantar 342
– – articulación silla montar 78 – ovoidea 28 – – flexores plantares 343
– esternocostales 63, 78 – pie 338-339 – – gínglimo 342
– estructuras soporte 29 – plana 28 – – grados movimiento 342
– femororrotuliana 296, 320, 430 – radiocarpiana 160, 179, 285 – – lesiones 336
– femorotibial 296, 320 – – y mediocarpiana 179-180 – – ligamentos 335-336
– fibrosa 26 – – – abducción – – radiografía 348-349
– ginglimotrocoide 320, 331 – – – – cubital 180 – – supinación traumática 336
– – articulación codo 177 – – – – radial 180 – talocrural y subastragalina
– grados movimiento 30 – – – articulación elipsoidea 180 – – acciones músculos 343
– hombro 160, 172-175, 189, 195, 268 – – – artrosis 184 – – eversión/inversión 343
– – abducción 174 – – – extensión dorsal 180 – – extensión/flexión 343
– – aducción 174 – – – flexión palmar 180 – – pronadores 343
– – anteversión 174 – – – grados movimiento 180 – – supinadores 343
– – arco doloroso 175 – radiocubital 179 – talonavicular 433
– – articulación esferoidea 174 – – distal 160, 178-179 – tarsometatarsianas (línea articular
– – elevación 174 – – proximal 160, 176, 178 de LISFRANC) 296, 308, 310, 338

560
 Índice alfabético

Articulación(es) Bolsa(s) Cabeza

– temporomandibular, descripción movimiento 8 – sinoviales 29 – costilla 65, 72, 80, 89
– tibioperonea 296, 306, 334, 346 – – (art. rodilla) 323 – cubital (m. pronador redondo) 205, 211,
– – proximal 320 – subacromial 172, 175, 189 274
– tipos 28 – subcutánea – cúbito 157, 166, 178, 210, 212, 220
– tobillo. Véase Articulación talocrural – – calcánea 376 – epidídimo 147
– transversa tarso (línea articular – – espina ilíaca posterior superior 127 – falanges
de CHOPART) 308, 310 – – infrarrotuliana 350, 356 – – (mano) 168
– trocoide 28 – – olecraniana 157 – – (pie) 308
– – articulación subastragalina 342 – – prerrotuliana 350, 430 – fémur 49, 302-304, 317-318, 344-345
– uncovertebral 71 – – sacra 127 – huesos metatarsianos 308
– – artrosis 68 – subdeltoidea 195 – humeral (m. pronador redondo) 211
– vertebrales – subfascial prerrotuliana 323 – húmero 164-165, 172, 182
– – artrosis 68 – subligamentosa 29 – humerocubital
– – grados movimiento 110 – subpoplítea 323 – – (m. flexor largo pulgar) 205
Artritis reumatoide 29 – subtendinosa 29 – – (m. flexor superficial dedos) 203, 205
Artrodesis 26 – – ilíaca 358-359, 428 – larga
Artroscopia, articulación rodilla 333, 347 – – medial músculo gastrocnemio, 369-371 – – (m. bíceps braquial) 35, 172-173, 175, 189,
Artrosis 29 – – músculo sartorio 359 194-198, 200, 266
– articulación(es) – – prerrotuliana 356 – – (m. bíceps femoral) 353-354, 360-364,
– – dedo 184 – – subescapular 173, 189 390, 413-414, 428-429
– – radiocarpiana y mediocarpiana 184 – suprarrotuliana 321, 323, 333 – – (m. tríceps braquial) 35, 103, 127, 157, 172,
– – talocrural 334 – trocantérea músculo glúteo 188-189, 195-200, 236-237, 266-268,
– – uncovertebrales 68 – – mayor 361-363 270-271, 286
– – vértebras 68 – – medio 363 – lateral
– cintura pélvica 344 Borde – – (m. gastrocnemio) 322-323, 353, 362-365,
– genu valgum/varum 297 – anterior 368-370, 413, 416-417, 420, 430
– pelvis 344 – – (peroné) 307 – – (m. tríceps braquial) 35, 103, 157, 188,
Asa – – (radio) 167 195-196, 199-200, 207-208, 236-237, 268,
– cervical 262 – – (tibia) 294, 306 270-271, 286
– subclavia 46 – externo acetabular 345 – medial
Asimilación atlas 67-68 – falciforme 350 – – (m. gastrocnemio) 322, 351, 362-365,
Asta – interóseo 368-371, 413, 416-417, 420, 430, 432
– coccígea 76 – – (cúbito) 166-167 – – (m. tríceps braquial) 35, 157, 196-200,
– sacra 75-76 – – (peroné) 370-371 202-204, 207-209, 236-237, 266-267, 270,
Astrágalo 308-311, 335, 337, 340, 348, 433 – – (radio) 167 286
– centros osificación 25 – – (tibia) 306-307 – medusa 40
Atelia 138 – lateral (escápula) 163-164, 182 – oblicua (m. aductor dedo gordo) 379, 426,
Atlas 63, 65, 68, 71, 84-86, 98, 100-101, 129-130 – libre (uña) 53 433
Atrio – medial – peroné 294-295, 306-307, 320-322, 334,
– derecho 39 – – (escápula) 47, 163 346-347, 350, 353, 356, 367
– – radiografía simple 47 – – (húmero) 164 – profunda (m. flexor corto pulgar) 215, 217,
– izquierdo 39 – – (tibia) 306 288
Aurícula. Véase Atrio – posterior – radial (m. flexor superficial dedos) 203, 205,
Auscultación 16 – – (cúbito) 166 274
Axis 63, 65, 68, 70-71, 84-86, 88, 100-101 – – (peroné) 307 – radio 167, 183
– – (radio) 167 – recta (m. recto femoral) 317, 358
– superior (escápula) 163 – refleja (m. recto femoral) 317, 358
B Brazo 4-5, 156, 160 – superficial (m. flexor corto pulgar) 215, 217,
– anterior (cápsula interna) 50 282, 288
Barras esternales 62 – arterias 267 – transversa
Basal 9 – cara lateral, arterias 270-271 – – (m. aductor dedo gordo) 377-379, 426
Base – ejes rotación 160 – – (m. aductor pulgar) 215-216
– falange – fascia 157 Cadera 296
– – (mano) 168 – músculos 188, 196 – rotación externa 360
– – (pie) 308 – – anteriores 186, 196-199 Caja torácica, pared posterior 106
– hueso – – posteriores 187, 196, 199-200, 207-208 Cajón
– – metacarpiano 184 – nervios 234, 266-267, 270-271 – anterior 327, 332
– – metatarsiano 308 – – epifasciales 258 – posterior 327
– – sacro 75-76, 90, 344 – palanca músculo 35 Calcáneo 308-311, 335, 337, 340, 433
– rótula 320, 346 – primordio, divisiones 158 – centros osificación 25
Bazo 16-17 – relieves superficie 156 Callo 23
Bifurcación – resonancia magnética (RM) 286 Canal de GUYON. Véase Conducto cubital
– aórtica 36, 49, 392 – sección transversal 286 Cáncer mama 141
– traqueal, radiografía simple 47 – vasos 266 Capa. Véase también Lámina
Blastocele 18 – – epifasciales 258 – fibrosa 23, 32
Blastocisto 18 Bronquio principal derecho/izquierdo, radiografía – de HENLE 52
Bloqueo n. pudendo 389 simple 47 – de HUXLEY 52
Bolsa(s) Bulbo piloso 52 – osteogénica 23
– acromial 29 Bursitis 29, 323 – papilar 51
– anserina 359 – parietal (túnica vaginal testículo) 147
– (art. rodilla) 321 – sinovial 32
– bicipitorradial 176, 203 C Capacidad movimiento articulaciones 30
– coccígea 127 Capilares linfáticos 41
– infrarrotuliana profunda 321, 323 Cabeza 4-5 Capítulo húmero 164, 176, 183
– isquiática músculo obturador interno 363 – calcáneo 308-311, 348, 433 Cápsula articular 27
– músculo – corta, m. bíceps – (art. atlantooccipital) 84
– – coracobraquial 189 – – braquial 35, 104, 157, 189, 194-198, 266 – (art. atlantoaxoidea [atlantoaxial] lateral) 84
– – semimembranoso 369-371 – – femoral 353, 360, 362-364, 391, 414, 429 – (art. cabeza costilla) 80

561
 Índice alfabético

Cápsula articular Carilla articular Circulación

Apéndice

– (art. cadera) 317-318 – inferior – mayor 37

– (art. codo) 176 – – (atlas) 69 – menor 37
– (art. esternoclavicular) 78, 170 – posterior (axis) 70 – portal 40
– (art. hombro) 173-174, 189 – superior – pulmonar 37
– (art. radiocubital distal) 178 – – (atlas) 69 – sanguínea
– (art. rodilla) 321, 326, 364 – – (axis) 70 – – fetal 39
Cara. Véase también Carilla articular – – (vértebra) 70 – – sistema baja presión 38
– anterior Carina traqueal, radiografía simple 47 – uteroplacentaria 18
– – (cúbito) 166 Carpo 159-160 Circunducción 7
– – (radio) 167, 205 – articulaciones 179 Circunferencia articular
– – (rótula) 320-321 – fracturas 184 – (cúbito) 166
– anterolateral (húmero) 166 – ligamentos 180 – (radio) 167, 176, 178
– anteromedial (húmero) 164 – sección transversal 287 Cisterna
– articular Cartílago(s) – cerebelomedular 130
– – acromial 162 – articular (fémur) 21 – quilo 41
– – astragalina – costales 63, 64, 78, 109 Citotrofoblasto 18
– – – anterior (calcáneo) 311, 337 – cricoides 88 Clasificación
– – – media (calcáneo) 311, 337 – hialino 26 – de TOSSY, lesiones articulación
– – – posterior (calcáneo) 311, 337 – – articular 27 acromioclavicular 185
– – calcánea – tiroides 92, 137 – de WEBER 348
– – – anterior 311 Catéter venoso central, v. cefálica 257 Clavícula 20, 59, 78, 103, 157, 160-162, 170,
– – – media 311 Cateterismo cardíaco izquierdo 394, 411 172, 182, 186, 188, 194-195, 197-199, 245,
– – – posterior 311 Caudal 9 263
– – carpiana 167, 178 Cavidad – radiografía simple 47
– – clavicular 162-163, 172 – amniótica 18-19 Clítoris, erección cuerpos cavernosos,
– – cuboidea 311 – articular 27 alteración 387
– – esternal clavícula 162 – – bicameral Clivus 84
– – inferior 80 – coriónica 19 Coaliciones 26
– – – (tibia) 306-307, 334-335 – glenoidea 163, 172, 182, 189 Coartación aórtica. Véase Estenosis istmo aorta
– – maléolo – medular 21, 303 Cóccix 76
– – – lateral 307, 334-335 – serosa escroto 147, 149 Codo 160
– – – medial 306-307, 334-335 – sinfisaria 316 – región
– – navicular (astrágalo) 311 Celdas osteofibrosas (compartimientos), – – anterior
– – peronea 306-307 pierna 431 – – – arterias
– – (rótula) 320-321, 333, 346 Célula(s) – – – – y nervios 276
– – superior, (tibia) 306 – A, sinovial 27 – – – – recurrentes 243
– – tubérculo costilla 65 – B, sinovial 27 – – – nervios epifasciales 257, 260
– auricular (hueso sacro) 75-76, 300 – dendríticas, foliculares/interdigitantes 42 – – – red articular 243
– costal (escápula) 163 – pared seno 42 – – – venas epifasciales 257, 259-260
– intervertebral 72, 74, 80, 88-91 – reticulares 42 – – posterior
– – inferior 74 Central 9 – – – arterias 277
– – superior 74 Centro – – – ligamento anular 176
– lateral – osificación – – – músculos extensores 196
– – (peroné) 307 – – articulaciones 26 – – – nervios 277
– – (radio) 167 – – miembro – – – – epifasciales 258
– – (tibia) 306 – – – superior 25, 159 – – – vasos epifasciales 258
– maleolar – – – inferior 25 Cola caballo 43, 93, 131, 135
– – lateral 310-311 – – primarios/secundarios 25 Colectores linfáticos, paquete medial brazo 254
– – medial 310-311 – tendinoso diafragma 106, 114-117 Colon 16-17
– medial Ciática 382 Columna
– – (cúbito) 166 Cicatrización fracturas 23 – lumbar 74
– – (tibia) 306-307, 366, 418 Cifosis 88 – – abordaje quirúrgico 137
– pélvica 76 – formación de giba (joroba) 88 – – limitaciones movimiento, objetivación 110
– poplítea (fémur) 302-303, 320, 346, 364, 370, – juvenil (adolescente) 88 – – radiografía 90-91
417 – postural 88 – – resonancia magnética (RM) 93
– posterior – sacra 68 – – TC 92
– – (cúbito) 166 – senil (anciano) 88 – – vasos y nervios 131
– – (escápula) 163 – torácica 68 – vertebral 48, 67-68, 135
– – (húmero) 165 Cigapófisis superior (apóf. articular) 72 – – descripción movimientos 8
– – (radio) 167 Cigoto 18 – – extensión 79
– – (tibia) 306-307 Cintura – – flexión 79
– rotuliana (fémur) 302, 305, 321, 333 – escapular 160-161 – – ligamentos 79, 81-82
– sacropelviana 300 – – grados movimiento 161 – – metástasis 89
– semilunar 300-301, 318 – – músculos 190-191, 194-195 – – nervios 135
– sínfisis 300, 315 – pélvica 63, 296 – – RM 93
– superior (astrágalo) 311 – – artrosis 344 – – TC 92
Caracteres sexuales secundarios 4 – – metástasis 344 Compartimiento
Carcinoma Circulación – dedo
– mama – colateral – – gordo pie 377
– – ductal 141 – – horizontal/vertical, estenosis istmo – – pequeño pie 377
– – frecuencia según localización 141 aorta 119 – pierna
– – mamografía 141 – – región – – anterior 431
– – nódulo (ganglio) linfático centinela 141 – – – codo 243 – – lateral 431
– uterino, vías de diseminación 125 – – – glútea 395 – – posterior 431
Carilla articular – – rodilla 396 Complejo pilosebáceo 52
– anterior – corporal 37 Concha nasal. Véase Cornete nasal
– – (atlas) 69 – – arterias 36 Cóndilo
– – (axis) 70 – – venas 38 – húmero 164

562
 Índice alfabético

Cóndilo Cresta Dedo(s)

– lateral – cabeza costilla 65 – en gatillo 33
– – fémur 302-303, 305, 320-322, 327, 333, – cuello costilla 65 – gordo pie 294, 308-309, 340
346-347 – ilíaca 58, 90, 94-95, 114, 117, 127, 300, 344, – – valgo 339
– – tibia 306, 320, 333, 346-347 350, 353-354, 361-362, 388, 415 – índice 156
– medial – intertrocantérea 302, 304, 344 – lesiones por corte, exploración 217
– – fémur 302-303, 320-321, 327, 333, – medial peroné 307 – mano 160
346-347 – músculo supinador 166 – en martillo 339
– – tibia 305-306, 320, 322, 346-347, 369, – obturadora 300-301 – mecanismo flexión 222
371 – occipital externa 69 – medio 156, 288
– occipital 69 – pubis 300 – meñique 156
Condrocitos 27 – sacra – pequeño (quinto) (pie) 308-309
Condrosis, anillo fibroso 93 – – lateral 75 – pie 158, 296
Conducto – – media 75-76, 90 – – irrigación arterial, variedades 427
– aductor 357, 393, 409 – – medial 75 – primero (pie) 308-309
– de ALCOCK 386 – supraepicondílea – segundo (pie) 308-309
– de ARANCIO (conducto venoso) 39 – – lateral 164, 183 – tercero (pie) 308-309
– arteria vertebral 65 – – medial 164, 183 Defectos faciales, cobertura m. pectoral
– arterioso (de BOTAL) 39 – tubérculo mayor/menor 164 mayor 94
– – persistente 3-4 Criptorquidia 148 Déficit sensitivos, lesión n. cubital 241
– de BOTAL (conducto arterioso) 39 Cubital 9 Degeneración muscular 34
– carpiano 217, 239, 281, 287. Véase también Cúbito 20, 35, 159-160, 166, 168-169, 176, Depresión miembros 8
Túnel carpiano 178-180, 183-184, 207-208, 211, 215, 287 Depresores costillas (mm. intercostales
– cubital 240-241, 250, 280-281, 287 Cuello 4-5 internos) 106
– deferente 144-147, 149 – anatómico 164-165 Derecho 9
– galactóforos 139 – calcáneo 310-311, 348 Derivación estenosis coronaria 123
– inguinal 146 – costilla 65, 72, 80 Dermatomas 15, 61
– linfático derecho 41, 140 – escápula 163, 182 – dorso 126
– maleolar 373, 390, 420-421, 424-426 – fémur 302-304, 317, 344-345 – estenosis conducto vertebral 227
– – compresión n. tibial 390, 420 – peroné 307, 320 – hernia discal 227
– nervio hipogloso 85 – quirúrgico 164-165 – miembro
– obturador 312, 317-318, 359, 409, 411 – radio 167, 176, 178, 183 – – inferior 383
– sacro 75-76, 93 Cuerda oblicua 176, 178 – – superior 159, 227
– supinador 236, 273, 276-277 Cuerpo – pared abdominal/torácica 142
– torácico 37, 41, 115, 140 – adiposo Dermis 51-52
– – drenaje 265 – – de HOFFA (cuerpo adiposo – papilar 51
– – metástasis 265 infrarrotuliano) 50, 321, 326, 364 – reticular 51
– venoso (de ARANCIO) 39 – – infrarrotuliano (cuerpo adiposo de Derrame articular 29
– vertebral 93, 132-133, 135 HOFFA) 50, 321, 326, 364 Desarrollo 18
– – arterias 136 – axis 85 – embrionario 18
– – contenido 130, 133, 135 – calcáneo 310-311 Descenso testicular 148
– – vasos y nervios 131 – calloso 50 – alteraciones 148
– – venas 136 – clavícula 59, 162 Descripción
– de VOLKMANN 23 – costilla 65 – movimientos 8, 10-11
Conducto/sistema de HAVERS 23 – cúbito 166, 210 – posición, cuerpo humano 8-9
Conexión intertendinosa 212, 220 – esternón 64, 77-78, 106 Desgarro fibras musculares 34
Contractura por flexión, movilidad limitada 30 – falange Desregulación vegetativa 45
Corazón 16-17, 36, 38, 45 – – (mano) 168 Diabetes mellitus, polineuropatía 44-45
Cordón – – (pie) 308 Diáfisis 21
– espermático 102, 107-108, 144-147, 149, 151, – fémur 302-303, 346 Diafragma 16-17, 106, 113-117, 123
350, 403, 411 – huesos metatarsianos 308, 372 – hernia hiato 117
– – contenido 147 – húmero 164, 198 – radiografía simple 47
– umbilical 39, 150 – ilion 300-301, 345 – vías paso 116
– – arterias 111, 143-144, 149 – isquion 300-301 Diámetro/conjugado
Corion 19 – mama 103 – anatómico 299
– frondoso 19 – peroné 307, 334, 346 – diagonal 299
– liso 19 – pubis 300-301 – transverso 298-299
Cornete nasal – radio 167, 210 – verdadero 298-299
– inferior 49 – regiones 12-13 Diámetros pélvicos internos 298-299
– medio 49 – tibia 306, 334, 346 Diartrosis 27
Corteza pelo 52 – uña 53 Diente axis 65, 70-71, 85, 88
Costilla(s) 20, 65-66, 72, 89-90 – vertebral 62, 64-65, 70-72, 74, 81, 88-93, 134 Direcciones movimiento tronco 110
– accesorias 62 – – estructura 62 Disco
– anomalías 65 Cúpula derecha/izquierda, radiografía simple 47 – articular 29
– bifurcada 65 Cutícula – – (art. esternoclavicular) 78, 170
– cervical(es) 20, 62, 65 – pelo 52 – – (art. radiocubital distal) 178-179
– desarrollo 62 – vaina 52 – embrionario 18-19
– dos cabezas 65 – interpúbico 312, 315-316
– falsas 62-63, 66 – intervertebral 68, 80-81, 83-84, 86-88, 92-93,
– flotantes 62, 66 D 133, 135
– lumbar 62, 66, 73 Displasia cadera 317
– primera 66 Dartos 150 Distal 9
– radiografía simple 47 Dedo(s) 158, 294 Distonía 204
– verdaderas 62-63, 66 – anular 156 – m. iliopsoas 357
Coxa – aparato Distrofia ungueal 53
– valga 304 – – extensor 223 Divisiones anteriores/posteriores (plexo
– vara 304 – – flexor 223 braquial) 224
Coxartrosis 304, 317 – cuarto (pie) 308-309 Dolor, transmitido 142
Craneal 9 – en garra 339 Dorsal 9

563
 Índice alfabético

Dorso Epidermis 51-52 Estenosis

Apéndice

– dermatomas 126 Epidídimo 149 – conducto vertebral, dermatomas 227

– inervación cutánea segmentaria 126 Epífisis – coronaria 123
– líneas orientación 58 – anular 70, 72, 74, 83 – istmo aorta (coartación aórtica) 119
– mano 12-13, 156, 212 – distal (fémur) 21 – – circulación colateral 119
– – arterias 284 – proximal 21 – – muesca costal 65
– – – y nervios 283-284 Epiglotis 88 Esternón 20, 63, 77-78
– – correderas tendinosas 209 Epímero (formación) 61 – articulaciones 78
– – nervios 261, 284 Epineuro 133 – desarrollo 62
– – tendones 212 Epiorquio 147, 149 – trastornos fusión 62
– – vainas tendinosas 213 Epitelio uterino 18 Estómago 16-17
– – vasos Eponiquio 53 – cardias 116
– – – epifasciales 261 Erección pene, alteración 387 – torácico 116
– – – y nervios epifasciales 261 Esbozo miembro inferior 158 Estrella venosa 400, 404
– nervios 127 Escápula 20, 35, 58, 94-95, 160-161, 163, 172 Estudio con contraste, intestino grueso 47
– pie 12-13, 294-295, 407, 423 – alada 231 Eversión
– – fascia 350 – radiografía simple 47 – articulación
– – músculos 374-375 Esclerotización anillo fibroso 93 – – subastragalina 342
– – nervios 407, 423 Esclerotomo 61 – – suprastragalina 343
– – vasos 423 – caudales/craneales 62 – miembros 8
– – venas epifasciales 407 Escoliosis 63, 68 Extensión 7
– porción superior, vasos y nervios 128 Escotadura – articulación
– regiones 58 – acetabular 300-301 – – carpometacarpiana pulgar 180
– relieves superficie 58 – ciática – – codo 177
– vasos 127 – – mayor 300-301, 345 – – rodilla 320, 331
Duodeno 16 – – menor 300-301, 345 – – talocrural 343
Duramadre – clavicular 77 – columna vertebral 8, 79
– craneal 84 – costal 77 – dorsal
– espinal 84, 130-131, 133-135 – cubital 167 – – articulaciones
– escápula 163, 173 – – – dedo 181
– peronea 306 – – – radiocarpiana y mediocarpiana 180
E – radial 166, 176 – – miembros 8
– troclear 166, 176, 178, 183
– miembros 8
Ecografía feto 48 – vertebral
– pelvis 8
Ectodermo 19 – – inferior 72-74, 88, 90
Extensores
Ectopia testicular 148 – – superior 73-74, 88, 90
– dedo 221
Edad ósea 159 – yugular 59, 77
– – tendones largos 220
Eje(s) Esófago 16, 114, 116, 137
– pierna 365
– (cuerpo humano) 7 Espacio
– longitudinal 7 Externo 9
– axilar
– principales, cuerpo humano 7 Extremidad. Véase también Miembro(s)
– – lateral 195, 200, 247, 262, 268-269, 271
– sagital 7 – acromial (clavícula) 162
– – – vasos y nervios 127
– transversal 7 – esternal (clavícula) 162
– – medial 195, 200, 247, 268-269, 271
– vertical 7 – – – vasos y nervios 127
Elevación 7 – epidural 87, 93, 131, 133, 135
– articulación hombro 174 – intercostal 63 F
– cabeza humeral 189 – retropúbico 150
– miembros 8 – subaracnoideo 131, 133-135 Falange
Elevadores costillas (mm. intercostales – subdural 131, 133, 135 – distal
externos) 106 Espalda. Véase Dorso – – (mano) 53, 160, 168-169, 181, 184, 285
Embolia pulmonar, trombosis venosa profunda Espasticidad 204 – – (pie) 296, 308-310, 340, 433
miembros inferiores 401 – m. iliopsoas 357 – media
Émbolo 242, 393 – n. obturador, tono muscular aumentado 409 – – (mano) 160, 169, 181, 184, 285
Embrioblasto 18 Espermatocele 147 – – (pie) 296, 308-310, 433
Eminencia Espina – proximal
– iliopúbica 300 – bífida 62, 92 – – (mano) 160, 168-169, 181, 184, 285
– intercondílea 306, 320, 346 – – síndrome de KLIPPEL-FEIL 92 – – (pie) 296, 308-310, 340, 433
Enartrosis 317-318 – ciática 300-301, 344-345, 361 Faringe 137
Encéfalo 43 – escápula 58, 94, 103, 157, 163, 174, 188, 195 Fascia
– RM 50 – ilíaca – antebrazo (antebraquial) 157, 197-198, 280
Endodermo 18-19 – – anterior – axilar 102, 254
Endometrio, glándulas/capilares 18 – – – inferior 300-301 – brazo (braquial) 102, 157, 256, 286
Endoprótesis total (EPT) 305, 319 – – – superior 49, 59, 102-103, 107-108, 294, – clavipectoral 102, 263
– gonartrosis 305 300-301, 313, 350, 353-354, 358, 388, 411 – cremastérica 149
Enfermedad – – posterior – cribiforme 151
– de BECHTEREW 83 – – – inferior 300-301, 344 – cribosa 350
– de HODGKIN 42 – – – superior 98, 103, 300-301, 314, 344 – deltoidea 94-95
– de PARKINSON 45 Esplenio cuerpo calloso 50 – dorsal pie 350
– de PERTHES 319 Espondilitis anquilosante 83 – endotorácica 104-105
– de SCHEUERMANN 88 Espondilofitos 93, 132 – espermática
Epiblasto 18 Espondilólisis 73 – – externa 145, 147, 149-150
Epicóndilo Espondilolistesis 73, 91 – – interna 149-150
– lateral Esqueleto 20 – extraperitoneal 146
– – (fémur) 302, 305, 320, 346, 430 – mano 168-169 – glútea 103, 350, 361, 413
– – (húmero) 164, 176-177, 183, 188, 199, – miembro superior 160 – infraespinosa 94-96, 188, 199
207-210, 258, 270, 278 – osificación 25 – lata 350, 356-358, 361, 405, 411, 429
– medial – pie 308-310 – músculo serrato anterior 105
– – (fémur) 302-303, 305, 320, 324, 346, 430 – tronco 63 – nuca 129
– – (húmero) 156, 164, 176-177, 183, 197-198, – – cartílagos 46, 63-64 – pectoral 139, 189
202-205, 267, 272, 275, 277 – – huesos 63-64 – pierna 350, 368, 406, 416, 431-432

564
 Índice alfabético

Fascia Fosa Función sexual, alteraciones 389

– torácica – axilar 156, 255-256, 262-267 Fundus gástrico 47
– – externa 104-105 – – arterias 267
– – interna 105 – – nervios 256, 266-267
– toracolumbar 82-83, 92-99, 103, 111, 361 – – nódulos linfáticos 254 G
– transversal 98, 109, 111, 113-114, 117, 123, – – – niveles 255
137, 144-149 – – vasos 266 Galea aponeurótica 52
Fascículo(s) – – – epifasciales 256 Gammagrafía, glándula tiroides 48
– lateral (plexo braquial) 155, 224-225, 228, – – – linfáticos superficiales 254 Gancho
232, 234, 263, 266 – – – – nódulos linfáticos superficiales 254-255 – cuerpo vértebra (apóf. unciforme) 70-71, 87, 92
– longitudinales – codo 12, 60 – hueso ganchoso 168, 179, 184, 239, 241
– – (aponeurosis plantar) 376 – coronoidea 164, 183 Ganglio(s)
– – (lig. cruciforme atlas) 85 – ilíaca 300 – celíaco 45-46
– medial (plexo braquial) 155, 224-225, 228, – iliopectínea 411 – centinela (nódulo linfático centinela) 42
232, 234, 263, 266 – infraclavicular 157 – – carcinoma mama 141
– posterior (plexo braquial) 155, 224-225, – infraespinosa 163 – cervical
228-229, 232, 234, 263, 266 – inguinal 149 – – medio 46
– transversos (aponeurosis plantar) 376 – – lateral/medial 113, 144, 149 – – superior 46
Fecundación 18 – intercondílea 302-303, 305, 320, 346-347 – cervicotorácico [estrellado] 45-46, 155, 225
Fémur 4-5, 20, 50, 293, 296, 302-305, 320-322, – maleolar lateral 307 – ciliar 45
324-325, 333, 344-347, 359, 364, 370, 417, – de MOHRENHEIM (triángulo – estrellado [cervicotorácico] 45-46, 155, 225
429-430 clavipectoral) 102, 263 – impar 46
– ángulo anteversión 303 – olécranon 165, 183 – linfático(s). Véase Nódulo(s) linfático(s)
– extremo – oval 39 – lumbares 46
– – distal 305 – paravesical 113 – mesentérico inferior/superior 45
– – proximal 304 – poplítea 13, 295, 350, 363, 405, 412-414, – ótico 45
– grupo músculos aductores 355-356 416-417, 420-421 – pélvicos 46
– hueso esponjoso 304 – – arterias 417 – pterigopalatino 45
– sección – – nervios 405, 412-414, 416, 420-421 – de ROTTER (nódulos linfáticos axilares
– – oblicua articulación cadera 428 – – vasos 412-414, 416, 420-421 interpectorales) 140
– – transversal 429 – – – epifasciales 405 – sacros 46
Fenómeno de ROMBERG rodilla 385 – radial 164 – sensitivo nervio espinal 44, 87, 130-135
Feto, ecografía 48 – subescapular 163 – submandibular 45
Fibras – supraespinosa 163 – torácicos 46
– intercrurales 102, 107, 145 – supravesical 144, 149 – tronco simpático 44, 132, 134-135
– de SHARPEY 23 – trocantérea 302-304 Gastrulación 19
Fibrillas colágeno, cartílago hialino articular 27 Fosita Genitales externos femeninos
Fibrocartílago 26 – articular 167 – nódulos linfáticos regionales 125
Filete(s) – cabeza fémur 302-304, 344-345 – vías linfáticas superficiales 125
– radiculares 134 – costal Genu
– – posteriores 130 – – apófisis transversa 72-73, 80-82, 134 – valgum (piernas en X) 296-297
– terminal 135 – – inferior 72, 79-80 – varum (piernas en O) 296-297
Fisura congénita esternón 77 – – superior 72-73, 79-80 Ginecomastia 138
Flemón palma mano 216 – diente 69 Gínglimo 28
Flexión 7 – radial (tabaquera) 212, 220, 249, 284 – articulación talocrural 342
– articulación Fractura(s) (rotura ósea) 23 Ginglimotrocoide 331
– – carpometacarpiana pulgar 180 – ahorcado 70 Glándula(s)
– – codo 177 – articulación talocrural – areolares 138
– – rodilla 320, 331 – – clasificación de WEBER 348 – lagrimal 45
– – talocrural 343 – – radiografía 348-349 – sebáceas 51
– columna vertebral 8, 79 – cabeza húmero, radiografía 182 – sudoríparas 51
– dorsal articulación talocrural 342 – cervical 85 – – ecrinas 51
– lateral columna vertebral 8 – costales 64 – – vía excretora 51
– miembros 8 – cuello fémur 293, 319 – suprarrenal 45, 137
– palmar 8 – – coxa vara 304 – tiroides 16, 137
– – articulación – cuerpo húmero – – gammagrafía 48
– – – interfalángica – – lesión n. radial 270 Gonartrosis 297, 304-305, 320, 330, 346
– – – – distal 181 – – radiografía 182 – endoprótesis total (EPT) 305
– – – – proximal 181 – diagnóstico radiológico 182 Gubernáculo testicular 148, 150
– – – metacarpofalángica 181 – diente axis 70
– – – radiocarpiana y mediocarpiana 180 – distal radio 184, 237
– pelvis 8 – escafoides 184 H
– plantar 8 – húmero
– – articulación talocrural 342 – – distal 165 Hemivértebra 88, 92
– volar 8 – – lesión n. radial 165 – síndrome de KLIPPEL-FEIL 92
Flexores – – proximal 165 Hendidura
– dedos – – – lesión n. axilar 233 – anal 295
– – largos 221 – – radiografía 182 – humerotricipital 200, 236, 248, 268-271
– – efectos 221 – lateral arco vertebral 73 – – vasos y nervios 127
– plantares pierna 365 – de MAISONNEUVE 334 – de LARREY (triángulo esternocostal) 115,
Folículo – óseas 23 118, 120
– piloso 52 – vertebrales, osteoporosis 90 Hernia(s)
– secundario, nódulos linfáticos 42 – de WEBER 334, 349 – cicatriciales, pared abdominal 109
Foramen. Véanse Agujero(s); Orificio vena – – radiografía 348-349 – diafragmática(s)
cava. Frénico accesorio 228, 262 – – congénitas/adquiridas 116
Forma externa 4 Frontal 9 – – falsa/verdadera 116
Formación joroba (giba), cifosis 88 Fuerza – femoral (crural) 145
Fosa – muscular 35 – hiato (axial) 117
– acetabular 300-301, 318, 344-345 – tendinosa 35 – – paraesofágica 117

565
 Índice alfabético

Hernia(s) Hueso(s) Inversión

Apéndice

– inguinal(es) – grande 168-169, 179-180, 184, 239, 241, 285, 287 – articulación talocrural
– – diagnóstico 57 – – centro osificación 25 – – subastragalina 342
– – directa 57 – hioides 88 – – (suprastragalina) 343
– – indirecta 145 – ilion 49, 90-91, 144, 298, 300-301, 316, 345 – miembros 8
– – límites, regla tres dedos 57 – irregulares 20 Inyección
– – TEP (malla plástica totalmente – isquion 20, 298, 300-301 – fenol, lesiones n. obturador 409
extraperitoneal) 57 – largos 20-21 – intraglútea 414
– lumbar – – estructura 23 – – errónea, lesión plexo sacro 387
– – de GRYNFELT 95 – – irrigación 22 – intramuscular errónea 389
– – de PETIT 95 – mano 168-169 – de von HOCHSTETTER, intraglútea 388
– de MORGAGNI 116 – metacarpo 20, 160, 168, 179, 181, 184, 285, 288 Isquion 300
– pared abdominal 61 – – dedo Istmo arco vertebral 72, 90
– de SPIEGHEL 109 – – – índice 288 Izquierda/o 9
– umbilicales 112 – – – pulgar 288
Herpes zóster 15 – metatarso 20, 296, 309-310, 337, 340, 433
– culebrilla 142 – navicular 308-310, 337-338, 340, 348, 433 L
Hiato – – centro osificación 25
– aductor 358-359, 364, 410, 413 – neumáticos 20 Labio
– aórtico 114-116 – occipital 69, 84-86, 88 – externo (cresta ilíaca) 300-301, 353
– basílica 252 – pie 308-310 – interno (cresta ilíaca) 300-301
– esofágico 114-115 – piramidal 168-169, 179-180, 184, 287 – lateral (línea áspera) 302
– sacro 75-76 – – centro osificación 25 – medial (línea áspera) 302, 304
– safeno 350, 403, 411 – pisiforme 168-169, 179, 184, 215, 217, 281 Laguna
– vena cefálica 189 – – centro osificación 25 – muscular 144, 313, 411
Hidrocele 147 – planos 20 – vascular 114, 144, 151, 313, 411
Hígado 16-17 – pubis 49, 298, 300-301 Lámina. Véanse también Capa; Hoja germinal
Hiperlordosis 88 – risa 240 – anterior (vaina músculo recto
Hipertensión portal 40 – – compresión n. cubital 241, 277 abdomen) 102-103, 107-109, 111
Hipoblasto 18 – sacro 20, 63, 67, 75-76, 90, 131, 295, 298, – arco vertebral 70, 72, 74, 81-83, 92
Hipogastrio [región púbica] 60 315-316, 344, 354 – posterior (vaina músculo recto
Hipómero 61 – – diferencias sexuales 76 abdomen) 109, 123
Hipomoclio, rótula 320 – semilunar 168-169, 179, 184, 285 – prevertebral (fascia cervical) 137
Hiponiquio 36, 53 – – centro osificación 25 – profunda (fascia toracolumbar) 99
Hipotenar 156, 186, 214, 287 – sesamoideos 20 – superficial
– músculos 31 – – (mano) 168, 179, 184 – – (fascia cervical) 137
Hoja germinal 19. Véanse también Capa; – – (pie) 309, 339 – – (fascia toracolumbar) 99
Lámina – – (rótula) 320 Laminilla(s)
Hombro(s) – subcondrales 27 – circunferenciales 23
– arterias 244-245, 271 – tarso 20, 296, 310 – especiales 23
– elevados, síndrome de KLIPPEL-FEIL 92 – temporal 130 – intersticial 23
– músculos 192-195 – tórax 63 – óseas 23
– – anteriores 186 – trapecio 168-169, 179, 184, 239, 241, 287 – osteona 23
– – posteriores 187, 199 – – centro osificación 25 Laringe 92
– nervios 271 – trapezoide 168-169, 179-180, 184, 239, 241, 287 Lateral 9
– – epifasciales 258 – – centro osificación 25 Laterotrusión articulación temporomandibular 8
– vasos epifasciales 257-258 Húmero 20, 35, 159-160, 164-165, 172, 176, Lengua 88
– venas epifasciales 257 183, 189, 194-195, 200, 211, 268, 272, 286 Lesión(es)
Hoz inguinal 144 – eje cuerpo 160 – ligamentosas, resonancia magnética
Hueso(s) (RM) 182
– accesorios 20 – mamarias, radiografía simple 47
– adaptación funcional 21 I – mochila 231
– brazo 164-165 Ligamento(s)
– – ángulo cervicodiafisario 164 IFP (articulación interfalángica proximal) 181 – acromioclavicular 171-173, 189
– – retrotorsión 164 Íleon 16 – alares 85
– carpo 20, 160, 168 Ilion 300 – amarillos 29, 81-83, 92, 99, 131, 133, 135
– cigomático 20 Imagen coronal, radiológica 7 – anterolateral (nomenclatura clínica: LAL)
– coccígeo 20, 57, 63, 67, 76, 315, 344 Implantación 18 325
– compacto 21, 23, 303 Impresión ligamento costoclavicular 162 – anular(es)
– cortos 20 Inclinación columna vertebral 8 – – articulaciones dedo 223
– coxal 20, 63, 91, 296, 300-301 Incontinencia – – codo 176
– cuboides 308-310, 337, 339-341, 433 – fecal 387, 389 – – radio 176, 178, 210
– – centro osificación 25 – urinaria 387, 389 – de ARANCIO (lig. venoso) 39
– cuneiforme(s) 340-341 Inervación cutánea (segmentaria) 15 – arqueado
– – centros osificación 25 – dorso 126 – – lateral (arco cuadrado lumbar) 114-116, 151
– – intermedio 308-310, 341, 433 – miembro – – medial (arco psoas) 114-116
– – lateral 308-310, 341 – – inferior 383 – – medio 115
– – medial 308-310, 338, 341 – – superior 226-227 – arterioso (de BOTAL) 39
– dedos (falanges) Inferior 9 – atlantooccipital lateral 86
– – (mano) 20, 160, 168 Inflamación vaina tendinosa 33 – bifurcado 336-338
– – (pie) 20, 296, 309-310 Infundíbulo pelo 52 – de BOTAL (lig. arterioso) 39
– desarrollo cartilaginoso 159 Intermedio 9 – cabeza
– escafoides 168-169, 179-180 Interno 9 – – costilla
– – centro osificación 25 Intersecciones tendinosas 59, 107-109 – – – interarticular 80
– esponjoso 21, 303, 305 Intestino – – – radiado 79, 81-82
– estructura 21 – delgado 17 – – fémur 315, 317-318
– frontal 20 – embrionario/fetal 19 – – peroné
– ganchoso 168-169, 179-180, 239, 241, 287 – grueso (colon) 16-17 – – – anterior 327, 334
– – centro osificación 25 – – radiografía con medio contraste 47 – – – posterior 322

566
 Índice alfabético

Ligamento(s) Ligamento(s) Ligamento(s)

– calcaneocuboideo 336-337 – interespinosos 29, 81, 83-84, 92, 98, 131 – talocalcáneo
– – plantar 338-339 – interfoveolar (ligamento de HESSELBACH) – – interóseo 336-337, 433
– calcaneonavicular 336-337 144 – – lateral 336
– – plantar 336-341, 433 – interóseos 180 – – medial 335
– calcaneoperoneo 335-337 – intertransversos 82, 98-99, 131 – – posterior 335
– carpo – isquiofemoral 317-318 – tarsometatarsianos
– – palmar 239, 241 – lagunar (ligamento de GIMBERNAT) 144, – – dorsales 336-337
– – radiado 179-180 146, 411 – – plantares 336, 338-339
– carpometacarpianos – de LANDSMEER 222 – tibioperoneo 348
– – dorsales 180 – longitudinal – – anterior 334-336, 372
– – palmares 179-180, 239, 241 – – anterior 79, 81-84, 86-87, 106, 111, – – posterior 335-336
– colateral(es) 134-135, 312 – transverso
– – (art. metacarpofalángica) 180-181 – – posterior 79, 81, 83-84, 87, 134-136 – – acetábulo 318
– – articulación – lumbocostal 116 – – atlas 84-85
– – – codo 176 – mano 179-180 – – – desgarro 85
– – – rodilla 321-322, 324, 326 – meniscofemoral – – escápula
– – carpo – – anterior 322, 328 – – – inferior 269, 271
– – – cubital 179-180 – – posterior 322-323, 328 – – – superior 171, 173-174, 194-195, 269, 271
– – – radial 179-180 – meniscotibial – – rodilla 327-328
– – cubital 176 – – anterior 328 – trapezoideo 171-173, 189, 195
– – (mano) 181 – – posterior 328 – umbilical medio (ligamento uraco) 111, 147, 149
– – medial [deltoideo] 335-337 – metacarpiano(s) – uraco (lig. umbilical medio) 111
– – peroneo 29, 321-327, 329, 331-332, 347 – – dorsales 180 – venoso (de ARANCIO) 39
– – – (lateral), articulación rodilla 325 – – interóseos 179 – vértice diente 84-85
– – (pie) 338 – – palmares 179-180 Limbo acetabular 300-301
– – radial 176, 210 – – transverso Línea(s)
– – tibial 321-327, 329, 347, 430 – – – profundo 179 – alba 59, 102, 107, 111-112, 144-145
– – – articulación rodilla 324 – – – superficial 214, 280 – arqueada 109, 113, 144, 298, 300, 315, 344
– – – (medial), articulación rodilla 324 – metatarsianos – articular
– – – rotura 332 – – dorsales 336 – – de CHOPART (art. transversa tarso) 308,
– conoideo 171-173, 189, 195 – – plantares 339 310, 338
– de COOPER (ligg. suspensorios mama) – – transverso – – – luxaciones 308
139 – – – profundo 336, 338-339 – – de LISFRANC (articulaciones
– coracoacromial 29, 172-173, 175, 189, – – – superficial 376 tarsometatarsianas) 308, 310, 338
194-195 – nucal 84, 96, 101 – – – luxaciones 308
– coracoclavicular 171-173, 195, 197 – palmares (mano) 179, 181 – áspera 303-304, 364
– coracohumeral 29, 172-175, 189 – pectíneo 411 – axilar
– costoclavicular 78, 170 – peroneoastragalino – – anterior 9, 60
– costotransverso 79, 81, 99 – – anterior 336-337 – – posterior 9, 58
– – lateral 81-82 – – posterior 335 – epifisaria 21, 346-348, 433
– – superior 81-82, 98 – pisoganchoso 179-180 – escapular 9, 58
– costoxifoideos 102, 107 – pisometacarpiano 179-180 – esternal 9
– cruciforme atlas 84-85 – plantar – glútea
– cruzado(s) – – largo 336, 338, 340-341, 379, 433 – – anterior 301
– – anterior 29, 50, 322, 326-329, 333, 347 – – tarso 339 – – inferior 301
– – articulación rodilla 322, 326-327 – poplíteo – – posterior 301
– – lesión 327 – – arqueado 322-323, 369 – intercondílea 302
– – posterior 322-323, 326-329, 347 – – oblicuo 322-323, 369-370 – intermedia (cresta ilíaca) 300-301
– cubitocarpiano palmar 179-180 – pubis – intertrocantérea 302
– cuboidenavicular – – inferior 312, 314-316 – mamaria 138
– – dorsal 336-337 – – superior 312-313, 316 – media
– – plantar 338-339 – pubofemoral 317-318 – – anterior 9, 60
– cuneocuboideo dorsal 337 – radiado cabeza costilla 80 – – posterior 9, 58
– cuneonavicular – radiocarpiano – medioclavicular 9, 60
– – dorsal 336-337 – – dorsal 180 – de MIKULICZ 297
– – plantar 338 – – palmar 179-180 – músculo sóleo 306, 334
– dentado 130, 133-134 – redondo – orientación, cuerpo humano 9
– esternoclavicular anterior 78, 170 – – hígado 39, 111, 113, 144 – paraesternal 9, 60
– esternocostal – – útero 125 – paravertebral 9, 58
– – intraarticular 78 – reflejo 102, 107, 145 – pectínea 302, 304
– – radiado 78 – retinacular – primitiva 19
– falciforme hígado 111, 113, 144 – – oblicuo 223 – semicircular 144
– fundiforme pene 102, 145 – – transverso 223 – semilunar 109
– de GIMBERNAT (lig. lagunar) 144, 146, 411 – rotuliano 50, 321, 323-326, 328, 331, 347, – supracondílea
– glenohumeral 350, 353, 355-358, 364, 366-367, 408, 419 – – lateral 302
– – inferior 173 – sacrococcígeo posterior – – medial 302
– – medio 173 – – profundo 314 – tensión piel 14
– – superior 173 – – superficial 314 – terminal 298-299, 315, 345
– de HESSELBACH (lig. interfoveolar) 144 – sacroespinoso 299, 313-315, 317, 388 – transversas 75
– iliofemoral 312, 317-318, 358, 428 – sacroilíaco – trapezoidea 162
– iliolumbar 98, 131, 312-316 – – anterior 312-313, 315-316 Linfadenectomía 255
– inguinal 108, 114, 145-146, 294, 312-314, – – interóseo 314-316 Linfadenitis 42
350, 354, 356, 392, 403, 408, 411 – – posterior 314-316 Linfocitos 42
– intercarpianos – sacrotuberoso 98, 299, 313-315, 317, 354, Linfoma de HODGKIN 42
– – dorsales 180 361-363, 386, 388, 395, 415 Líquido cefalorraquídeo 93
– – interóseos 179 – supraespinoso 81-83, 98, 100, 314 Lóbulo(s)
– – palmares 180 – suspensorio(s) – frontal 50
– interclavicular 78, 170 – – mama (ligamentos de COOPER) 139 – glándulas mamarias 103, 139
– intercuneiformes dorsales 337 – – pene 102 – occipital 50

567
 Índice alfabético

Lordosis Membrana Mujer, anatomía superficie 4-5

Apéndice

– cervical 68 – fibrosa (cápsula articular) 27, 326 Musculatura

– lumbar 68 – intercostal interna 98, 106 – mímica. Véase Músculos faciales
Lumbarización 67 – interósea – movimiento 31
Lúnula 53 – – antebrazo 178, 210, 279 Músculo(s)
Luxación(es) – – brazo 283, 285, 287 – abdomen 103, 114
– acromioclavicular 185 – – pierna 322, 334-335, 348, 417, 431-432 – – ausencia 61
– articulación hombro 173, 185 – obturatriz 312, 315, 317-318, 411 – – oblicuos 111, 117
– – reposición 185 – sinovial (cápsula articular) 27, 326 – – plano
– línea articular – tectoria 84 – – – medio 107-108
– – de CHOPART 308 Menisco(s) 29, 328-329 – – – profundo 109
– – de LISFRANC 308 – articulación rodilla, irrigación 329 – – – superficial 102, 107
– rótula 320 – desgarros/lesiones 320, 330 – – posteriores 116
– subcoracoidea, radiografía 185 – infrarrotuliano profundo 29 – – sección frontal 117
Luz uterina 18 – irrigación arterial 329 – – TC 112
– lateral 29, 322-323, 326-328, 330, 333, 347 – – tomografía computarizada 112
– medial 29, 323-324, 326-328, 330, 347 – abductor
M – – lesiones 330 – – corto pulgar 207, 214-217, 282, 284
– movilidad 328 – – dedo
Macrófagos 42 Meralgia parestésica 385 – – – gordo 373, 376-379, 425-426
Maléolo Mesodermo 19, 61 – – – meñique 215-217, 288
– lateral 294-295, 307, 334-336, 348, 366-368, – intraembrionario 19 – – – pequeño 372, 374-375, 377-379,
372, 374-376, 407, 420-421 Mesorquio 147, 149 425-426
– medial 295, 306-307, 334-335, 348, 366, Mesotendón 288 – – largo pulgar 157, 187-188, 202-204,
368-370, 372, 374, 376, 407, 421 Metacarpianos 159 206-210, 217, 278-279, 283-285, 287-288
Mama 138-139 Metacarpo 160, 288 – aductor
– aplasia 138 – ligamentos 180 – – corto 355, 358-359, 384, 410, 428
– ausencia 138 – sección transversal 288 – – dedo gordo 341, 377-379, 426, 433
– hipertrofia 138 Metáfisis 21 – – largo 31, 351, 354-359, 384, 408-410,
– irrigación 140 – proximal 21 428-429
– radiografía 141 Metatarso 296, 308 – – mayor 322-323, 354-355, 358-359,
– sección sagital 139 Método cero neutro 30 361-364, 384, 409-410, 414-415, 428-429
– supernumeraria 138 Micosis ungueal 53 – – menor 359, 361-363
– vías linfáticas 140 Miembro(s) – – pulgar 188, 215-217, 281-284, 288
Mamografía 141 – en apoyo 389 – ancóneo 157, 187-188, 196, 200, 207-210, 279
Manchas blancas, uñas 53 – – plexo sacro, lesiones 387 – articular rodilla 321
Mandíbula 20 – descripción movimiento 8 – bíceps
Manguito rotadores 189 – elevado 389 – – braquial 31, 34-35, 103-104, 156-157,
– cinética 189 – inferior 4-5, 291-433 172-173, 175-176, 178, 186, 188-189, 194,
– músculos 189 – – arterias 393 196-200, 202-205, 207, 211, 235, 266-267,
Mano 4-5, 160, 212 – – articulaciones 296 270, 272-273, 275-277, 286
– arterias 251, 285 – – centros osificación 25 – – femoral 322-323, 352-354, 360-364,
– articulaciones 179-180 – – dermatomas 383 367-371, 386, 390-391, 412-414, 416-417,
– en garra, lesión n. cubital 241 – – desarrollo 158 420, 428-430
– ligamentos 179-180 – – descripción movimiento 8 – braquial 35, 103, 157, 186, 188, 196-200,
– péndula, lesión/daño n. radial 237 – – ejes carga 297 202-205, 207-208, 267, 270, 272-274, 277, 286
– predicador, lesión n. mediano 239 – – huesos 296 – braquiorradial 31, 156-157, 186-188, 197-200,
– radiografía, anteroposterior 184 – – inervación cutánea segmentaria 383 202-209, 211, 215, 249, 272-273, 276-277, 287
– simiesca 239 – – líneas orientación 9 – brazo palanca 35
– terminología situación/dirección 9 – – músculos – cadera 353-354
– vainas tendinosas 216 – – – anteriores 351 – – abductores 360
Manubrio esternón 64, 77-78, 106, 123 – – – posteriores 352 – – anteriores 351, 355-359
Marca agua (tide mark), cartílago hialino – – nervios cutáneos 382 – – flexores 355
articular 27 – – relieves superficie 294-295 – – grupo
Marcapasos, v. cefálica, acceso 257 – – terminología situación/dirección 9 – – – aductor 355-356
Marcha en estepaje 337, 387 – – venas 400 – – – posterolateral 360
Masa lateral atlas 65, 86 – – vías linfáticas superficiales 402 – – músculos isquiotibiales 360
Matriz ungueal 53 – superior 4-5, 130, 153-288 – – posteriores 352, 360-362
Maxilar 20 – – arterias 242 – – profundos 363
MCF (articulación metacarpofalángica) 181 – – articulaciones 160 – – rotadores
Medial 9 – – centros osificación 25, 159 – – – externos 360
Medio/mediano 9 – – dermatomas 159, 227 – – – internos 360
Mediotrusión articulación temporomandibular 8 – – desarrollo 158 – cervicales 101
Médula – – – huesos, endocondral 159 – coracobraquial 104, 189, 194-198, 235,
– espinal 43, 130, 132, 225 – – descripción movimiento 8 266-267, 286
– oblongada 46 – – huesos 160 – cremáster 102, 107-108, 145-147, 149
– ósea – – inervación cutánea segmentaria 227 – cuadrado
– – hematopoyética, distribución 24 – – líneas orientación 9 – – femoral 359-363, 386, 414-415, 428
– – obtención/punción 24 – – nervios cutáneos 226 – – lumbar 98-99, 111-112, 114-116, 131, 137, 151
– – roja/amarilla 24 – – terminología situación/dirección 9 – – plantar 378-379, 425-426, 433
– roja ósea 24 – – vasos linfáticos 252-253 – cuádriceps femoral 31, 50, 294, 321,
Melanina pelo 52 – – venas 252-253 323-325, 350-351, 355-357, 367
Melanocitos 52 Miotomo 61 – cuello 101
Membrana Molde cartilaginoso 26 – dartos 150
– atlantooccipital Mortaja tibioperonea 334 – deltoides 31, 58-59, 102-104, 156-157,
– – anterior 84, 86 Mórula 18 186-189, 194-195, 197-200, 233, 256,
– – posterior 84, 86, 101 Movimiento segmentario lumbar 83 263-264, 270
– bucofaríngea 19 Muesca costal 65 – – atrofia, lesión n. axilar 233
– cloacal 19 – estenosis istmo aórtico 65 – digástrico 34, 98, 100-101

568
 Índice alfabético

Músculo(s) Músculo(s) Músculo(s)

– dorsal ancho 31, 58, 94-96, 99, 102-104,
108-109, 111, 116, 127-128, 156, 187-188, 192,
194-195, 199, 232, 262-264, 266
– – defectos pared tronco, cobertura 94
– dorso 92, 98, 100-101
– – plano
– – – más profundo 99
– – – profundo 95
– – – superficial 94, 96
– – profundos (propios, autóctonos) 95-99
– – – plano superficial 94-96
– – – sistema espinotransverso 97
– – – tracto lateral 97
– – – – sistema intertransverso
y sacroespinoso 97
– – – tracto medial 97
– – – – sistema espinoso
y transversoespinoso 97
– dorso-brazo, plano
– – profundo 95
– – superficial 94
– dorso-cintura escapular, plano
– – profundo 95
– – superficial 94
– efecto 35
– elevador(es)
– – cortos costillas 98-99
– – escápula 35, 95-96, 101, 127-128, 190,
194-195, 230
– – largos costillas 98-99
– epicraneano 129
– erector
– – columna 58, 95-96, 99, 112
– – pelo 52
– escaleno
– – anterior 106, 194, 265
– – medio 101, 106, 130, 194, 265
– – posterior 96, 101, 106, 194
– espinoso
– – cabeza 97-98
– – cervical 97
– – torácico 96-97
– esplenio
– – cabeza 94-98, 100-101, 128-129
– – cervical 95-97, 100-101
– esquelético, principio funcionamiento 32
– esternal 104
– esternocleidomastoideo 31, 92, 94-96, 102,
104, 128, 137, 188, 194, 262, 265
– esternotiroideo 106
– extensor
– – corto
– – – dedo(s)
– – – – gordo 366-367, 372-375, 391, 423
– – – – (pie) 366-367, 372-375, 391, 419, 423
– – – pulgar 157, 187-188, 203, 206-210, 212,
220, 278-279, 283-284, 287-288
– – cubital carpo 31, 157, 187, 206-210, 212,
220, 278-279, 283, 287
– – dedo(s)
– – – (mano) 31, 157, 187-188, 206-209,
212-213, 218, 220, 223, 276, 278-279,
284-285, 287-288
– – – meñique 31, 157, 206-209, 212, 220,
278, 287-288
– – índice 206, 209-210, 287
– – largo
– – – dedo(s)
– – – – gordo 343, 350-351, 365-367,
372-375, 418-419, 423, 432
– – – – (pie) 343, 350-351, 365-367, 372-375,
391, 418-419, 423, 432-433
– – – pulgar 157, 188, 206-207, 209-210, 212,
220, 279, 283-285, 287-288
– – radial
– – – corto carpo 157, 187-188, 199-200, 202,
206-210, 212, 272, 276, 278-279, 284, 287
– – – largo carpo 157, 186-188, 199-200,
202-209, 212, 278, 284, 287
– faciales 31 – intertransversos
– fásicos/tónicos 31 – – cervicales posteriores laterales 100
– fibras paralelas – – lumbares
– – dos vientres 34 – – – laterales 98-99, 131
– – una/dos cabezas 34 – – – mediales 98-99, 131
– flexor – – posteriores cuello 97-98, 101
– – (mano) 282, 287 – – torácicos 98
– – corto – isquiococcígeo [coccígeo] 354
– – – dedo(s) 373, 377-379, 425-426, 433 – isquiotibiales 360-361
– – – – gordo 377-379, 423, 425-426 – largo cuello 106
– – – – meñique (mano) 216-217 – longísimo
– – – – pequeño (pie) 377-379 – – cabeza 96-98, 100-101, 127-129
– – – pulgar 214-217, 281-282, 288 – – cervical 96-97, 100-101
– – cubital carpo 31, 157, 186, 201-205, – – torácico 96-97, 111
207-210, 215-216, 240, 249, 272, 274-275, – lumbricales
281-282, 287 – – (mano) 214-222, 282, 284-285, 288
– – largo – – (pie) 377-379
– – – dedo(s) 343, 365, 370-371, 378-379, – mano 214-215
390, 421-422, 426, 432-433 – masetero 31
– – – – gordo 341, 343, 365, 369-371, – multífido(s) 98-101, 127, 129
377-379, 390, 421-422, 425-426, – – cervical(es) 97
432-433 – – lumbar(es) 97
– – – pulgar 201-205, 215, 217, 239, 241, 272, – – torácico(s) 97
275, 287-288 – múltiples vientres 34
– – profundo dedos 186, 201, 205, 215, 217, – nuca 98, 100-101
219, 221-223, 239, 241, 275, 277, 285, – – cortos 100
287-288 – oblicuo
– – radial carpo 31, 157, 186, 188, 201-205, – – externo abdomen 31, 59, 94-96, 98,
211, 217, 239, 241, 272, 274, 281-282, 287 102-104, 107-109, 111-112, 117, 127, 137,
– – superficial dedos 186, 201-205, 215, 217, 143, 145-151, 188, 194, 353, 415
219, 221-223, 239, 241, 272-275, 285, – – inferior cabeza 98, 100-101, 129-130
287-288 – – interno abdomen 95-96, 98, 107-109,
– flexores antebrazo 277 111-112, 117, 145-149, 151
– fusiforme 34 – – superior cabeza 98, 100-101, 129-130
– gastrocnemio 295, 322-323, 350-353, – obturador
362-371, 390, 412-413, 416-417, 420, 430, 432 – – externo 359-360, 363, 384, 415, 428
– gemelo – – interno 354, 360-363, 386, 414-415, 428
– – inferior 360-363, 386, 414-415, 428 – occipitofrontal 129
– – superior 360-363, 386, 414-415, 428 – omohioideo 194-195, 197, 265
– glúteo(s) 360 – oponente
– – mayor 58, 103, 295, 352-354, 360-363, – – dedo
386, 388, 395, 412-415, 428 – – – meñique (mano) 215-217, 288
– – medio 111, 352, 357-359, 361-363, 386, – – – pequeño (pie) 372, 379
388-389, 412, 414-415, 428 – – pulgar 215-217, 282, 284, 288
– – menor 360, 362-363, 386, 389, 395, 415, – palmar
428 – – corto 214, 280
– – pequeños, déficit – – largo 157, 186, 201-205, 211, 214, 272, 274,
– – – cojera de DUCHENNE 389 287
– – – signo de TRENDELENBURG 389 – pectíneo 351, 355-359, 384, 408-409, 411,
– grácil 31, 351-352, 354-359, 361-364, 368, 428
384, 408-410, 412-413, 416-417, 429-430 – pectoral
– hombro 186-187, 189, 192 – – mayor 31, 59, 102-104, 107-109, 138-139,
– – posteriores 192, 200 157, 186, 188, 194, 197, 199-200, 232, 256,
– ilíaco 111, 114, 144, 351, 354-357, 384, 263-267
408-411 – – – defectos faciales, cobertura 94
– iliocostal – – menor 104, 191, 194-195, 197-198, 232,
– – cervical 96-97, 100-101 264-265
– – lumbar 96-97, 111 – pelvitrocantéreos 360-361, 386
– – torácico 96-97, 127 – penniforme 34
– iliopsoas 117, 144, 351, 355-359, 363, 411, – peroneo
428 – – corto 336-337, 339, 343, 365-367, 371-375,
– – distonía/espasticidad 357 391, 419-420, 422, 432
– infraespinoso 94-96, 103, 127, 175, 187, 189, – – largo 31, 339, 341, 343, 351, 365-367,
192, 194-195, 200, 230 369-370, 373, 378-379, 391, 418-420, 422,
– intercostales 432-433
– – externos 98, 104-106, 108-109, 194 – piramidal 107-108, 111, 147, 150
– – internos 104-109, 194 – piriforme 354, 357-363, 386, 388, 395,
– – íntimos 104 414-415, 428
– interespinosos – plano 34
– – cervicales 97-98, 100, 130 – plantar 322, 364, 368-371, 390, 417, 420-422
– – lumbares 97-98 – poligástrico 34
– – torácicos 97 – poplíteo 322-323, 326, 329, 365, 370-371,
– interóseos 390, 417, 422
– – dorsales – posturales 31
– – – (mano) 187-188, 212-213, 215, 217-223, – pronador
282-285, 288 – – cuadrado 201-205, 211, 215, 275, 282,
– – – (pie) 372, 374-375, 378-379, 433 285
– – palmares 215, 217-221, 223, 282, 285, 288 – – redondo 186, 188, 201-205, 209-211, 238,
– – plantares 377-379 272-275, 277, 287

569
 Índice alfabético

Músculo(s) Músculo(s) Nervio(s) cutáneo

Apéndice

– psoas – un vientre/dos vientres 34 – – femoral

– – mayor 92, 99, 108, 111, 114-116, 137, 151, – varias cabezas, planos 34 – – – lateral 117, 126, 144, 151, 380-382,
351, 354-355, 357, 384, 411 – vasto 384-385, 404-405, 408-409, 411
– – menor 108, 111, 114, 116, 354, 356, 385, 411 – – intermedio 31, 355, 358-359, 384, 429 – – – – lesiones 385
– recto – – lateral 31, 351, 353, 355-359, 362-364, – – – posterior 126, 380-382, 386-388, 405,
– – abdomen 59, 107-109, 111-113, 123, 137, 367, 384, 408, 410, 412, 429 412-415, 428
143-144, 147, 149-150, 194 – – medial 31, 351, 355-359, 364, 384, – – – – lesiones 389
– – femoral 31, 317-318, 351, 353-359, 384, 408-410, 429 – – miembro
408-410, 428-429 Muslo 4-5 – – – inferior 382
– – lateral cabeza 101 – arterias 392 – – – superior 226
– – posterior – fascia 350 – – sural
– – – mayor cabeza 98, 100-101, 129-130 – músculos 353-354 – – – lateral 381-382, 391, 406, 412-414, 416
– – – menor cabeza 98, 100-101, 130 – – anteriores 355-359 – – – medial 381, 390-391, 406-407, 412-414,
– redondo – – mediales 355-357 416, 431
– – mayor 31, 58, 94-96, 103, 127, 157, – – – profundos 358-359 – digitales
187-188, 192, 194-195, 197, 199-200, 232, – – posteriores (isquiotibiales) 360-363 – – dorsales
263, 266, 268-270 – nervios 404-405, 408-410, 412-415 – – – mano 226, 261, 284, 288
– – menor 103, 127, 175, 187-189, 192, 195, – sección – – – pie 381-382, 407, 419, 423, 426
200, 233, 268 – – oblicua 428 – – palmares
– rojos/blancos 31 – – transversal 429 – – – comunes 226, 234, 238, 281
– romboides – vasos 408-410, 412-415 – – – propios 226, 234, 280-281, 288
– – mayor 35, 94-96, 127-129, 190, 195, 230 – – epifasciales 404-405 – – plantares
– – menor 35, 95, 128-129, 190, 195, 230 – – – comunes 424-426
– rotadores – – – propios 424, 426
– – cervicales 97 N – dorsal escápula 128-129, 224, 228, 230, 262
– – lumbares 97 – – compresión/lesión 230-231
– – torácicos 97-99 Necrosis cabeza fémur 319 – escrotales anteriores 382
– sartorio 31, 103, 294, 351, 353-359, 364, Nervio(s) – espinal 43-44, 61-62, 87, 92, 130-135
384, 408-410, 413, 428-430 – accesorio [XI] 128-129, 228, 262 – – pérdida sensibilidad 15
– semiespinoso – anococcígeo 380 – esplácnico(s)
– – cabeza 96-98, 100-101, 128-130 – auricular mayor 126-128 – – lumbares 46
– – cervical 96-98, 100, 129 – axilar 44, 127, 224, 226, 228, 233-234, – – mayor 44, 46, 115, 134
– – torácico 98, 100-101 262-263, 267, 270-271 – – menor 46, 115
– semimembranoso 322-323, 352-354, 360, – – lesión, atrofia m. deltoides 233 – – pélvicos 46, 381
362-364, 368-370, 386, 390, 412-414, – cardíaco cervical – – sacros 46
416-417, 420, 428-430 – – inferior 46 – facial [VII] 45-46
– semipenniforme 34 – – medio 46 – femoral 117, 143-144, 151, 380-382, 384-385,
– semitendinoso 31, 352, 354, 359-364, 368, – – superior 46 408-411, 428
386, 390, 412-414, 416-417, 420, 428-430 – cervicales 44, 84, 134 – – lesiones 385
– serrato – ciático 380-382, 386-388, 390-391, 395, – frénico 115, 224, 228, 262
– – anterior 31, 59, 95-96, 102-105, 107-109, 413-415, 428-430 – genitofemoral 143, 145-147, 151, 380-382,
116, 138, 188, 191, 194-195, 231, 262-263 – – lesiones 387 384-385, 411
– – posterior – clúneos – – lesiones 385
– – – inferior 95-96 – – inferiores 382, 405, 412-413 – glosofaríngeo [IX] 45-46
– – – superior 95-96, 127 – – medios 126, 382, 405, 412-413 – glúteo
– sóleo 351-352, 365-371, 390, 396, 417, – – superiores 126-127, 382, 405, 413 – – inferior 380-381, 386-388, 414-415, 428
420-422, 432 – coccígeo 44, 134, 380 – – – lesiones 389
– subclavio 104, 191, 194-195, 197, 231, – craneal 43 – – superior 380-381, 386-388, 415, 428
262-263, 265 – cubital 44, 224, 226, 228-229, 234, 239-241, – – – lesiones 389
– subescapular 173, 175, 189, 192, 194-195, 247, 249-250, 261-262, 265-267, 270-275, – hipogástrico 46
197-198, 232, 266 277-278, 280-282, 286-287 – iliohipogástrico 143, 151, 380-382, 384-385,
– suboccipitales 98, 100-101 – – estructura segmentaria 240 415
– supinador 203-206, 209-211, 273-274, 276, 279 – – lesiones 240-241 – – lesiones 385
– supraespinoso 172-173, 175, 189, 193-195, – – – hueso risa 241, 277 – ilioinguinal 143, 145-146, 151, 380-382,
197, 199, 230 – – – mano en garra 241 384-385, 404
– tensor fascia lata 31, 103, 294, 350-351, 353, – – – parálisis «banco del parque» 165 – – lesiones 385
355-357, 360, 362, 386, 408, 428 – – – prueba pulgar-meñique 241 – intercostales 44, 104-105, 117, 132, 134, 143,
– tercer peroneo 366-367, 372-375, 419 – – – signo de FROMENT 241 224, 262
– tibial – cutáneo – intercostobraquial 127, 157, 226, 257,
– – anterior 336, 339, 343, 350-351, 365-367, – – antebraquial 262-264
372, 374-375, 391, 397, 418-419, 423, 432-433 – – – lateral 157, 226, 234-235, 257, 260, 267, – interóseo
– – posterior 336, 339, 341, 343, 365, 270-271, 280 – – anterior antebrazo 234, 238, 275, 287
369-371, 379, 390, 420-422, 432 – – – medial 44, 157, 224, 226, 228, 234, 240, – – posterior antebrazo 236-237, 279, 283,
– tipos 34 257, 260, 262, 266 287
– tórax 103-105 – – – posterior 126, 157, 226, 234, 257-258, – laríngeo
– tos 192 260-261, 270-271, 284 – – inferior 137
– transverso – – braquial – – recurrente 46, 137
– – abdomen 98, 109, 111-114, 116-117, 137, – – – lateral – lumbares 44, 134, 382
144-149, 151 – – – – inferior 126-127, 226, 234, 258, 270-271 – mediano 157, 211, 224, 226, 228-229, 234,
– – tórax 106, 123 – – – – superior 126, 226, 233, 258, 270 238-239, 241, 247-250, 262, 265-267, 272-277,
– transversoespinosos 99 – – – medial 44, 157, 224, 226, 228, 234, 240, 280-281, 286-287
– trapecio 31, 58, 94-96, 100-101, 103, 128, 257-258, 260, 262, 265-266 – – estructura segmentaria 236
137, 157, 187-188, 190, 194-195, 198-199 – – – posterior 127, 157, 226, 234, 258, 260, – – lesiones, mano predicador 238-239
– tríceps 270-271 – musculocutáneo 44, 157, 198, 224, 226,
– – braquial 31, 35, 103, 127, 156-157, 172, – – dorsal 228-229, 234-235, 262, 265-267, 270, 280,
187-189, 195-201, 204, 207-209, 237, – – – intermedio 381-382, 391, 406-407 286
266-268, 270-271, 286 – – – lateral 381-382, 391, 406-407 – – estructura segmentaria 235
– – sural 31, 343, 365, 433 – – – medial 381-382, 391, 406-407 – – lesión 235

570
 Índice alfabético

Nervio(s) Nódulo(s) linfático(s) Osteoporosis 90

– obturador 144, 151, 380-382, 384-385, – – braquiales 124 – fracturas vertebrales 90
409-411, 428 – – centinela (ganglio centinela) 42 Ovario(s) 403
– – lesiones 385 – – cervicales 41 – nódulos linfáticos regionales 125
– – – inyección fenol 409 – – – anteriores 265 – vías linfáticas superficiales y profundas 125
– – tono muscular, aumentado, espástico 409 – – – – profundos 265 Ovulación 18
– occipital – – – – superficiales 265
– – mayor 127-130 – – – laterales 265
– – menor 126-128, 228, 262 – – – – profundos 265 P
– – tercero 127, 130 – – – – superficiales 265
– oculomotor [III] 45-46 – – codo 252, 254 Palma mano
– pectoral(es) – – deltopectoral 252 – arterias y nervios, plano
– – lateral 224, 228, 232, 262 – – exploración 42 – – medio 281
– – lesiones 232 – – ilíacos – – profundo 282
– – medial 224, 228, 232, 234, 262-263 – – – comunes 125 – – superficial 280
– peroneo – – – externos 125, 403 – flemones 216
– – común 380-382, 386-387, 390-391, 396, – – – internos 125, 403 – infecciones bacterianas 216
412-414, 416, 419-421, 430 – – ingle, palpación 403 – músculos 214-215, 288
– – – lesiones 387, 391, 419 – – inguinales 41 – – plano
– – profundo 381-382, 391, 407, 419, 423, 432 – – – palpación 403 – – – medio 215
– – – lesiones 391 – – – profundos 403, 411 – – – profundo 217
– – superficial 381-382, 391, 406-407, 419, 432 – – – superficiales 125, 402-403 – – – superficial 214
– – – lesiones 391 – – – – inferiores 124-125, 403 – vainas tendinosas 216
– plantar – – – – superolaterales 124, 403 Palma mano [región volar] 12, 60, 156
– – lateral 381, 390, 424-426, 433 – – – – superomediales 124-125, 403 – arterias y nervios, plano
– – medial 381, 390, 424-426 – – interpectorales 255 – – medio 281
– pudendo 380-381, 386-388 – – laterales cava 125 – – superficial 280
– – lesión 389 – – lumbares 125 – – profundo 282
– radial 44, 127, 157, 211, 224, 226, 228-229, – – palpación 255 – músculos, plano
233-234, 236-237, 247-248, 260-262, 266-267, – – paraesternales 140 – – medio 215
270-271, 273-279, 283-284, 286-287 – – paramamarios 140, 255 – – superficial 214
– – lesiones – – pectorales 124, 140 – – profundo 217
– – – fractura cuerpo húmero 165, 270 – – pélvicos parietales y viscerales 41 Palmar 9
– – – mano péndula 237 – – poplíteos Páncreas 16
– raquídeo. Véase Nervio espinal – – – profundos 416 Panículo adiposo 102, 111
– sacros 44, 134, 382 – – – superficiales 402, 416 Pantorrilla 295
– safeno 381-382, 384-385, 406-407, 409-410, – – preaórticos 125 Papila pilosa 52
429, 431 – – retroaórticos 125 Paquetes colectores
– subclavio 224, 228, 231, 262 – – subaórticos 125 – anteromediales 402, 416, 418
– subcostal 151, 380 – – supraclaviculares 265 – posterolaterales 402, 416, 418
– subescapulares 224, 228, 232, 234, 266 – – tibial anterior 418 Parálisis
– – lesiones 232 – primitivo 19 – banco parque, lesión n. cubital 165
– suboccipital 127, 129-130 Noradrenalina 45 – de DUCHENNE, músculos glúteos pequeños,
– supraclaviculares 143, 226 Notocorda 19, 61-62 degeneración 389
– – intermedios 256 Nuca – de ERB (lesión plexo braquial superior) 155,
– – laterales 126-127, 256-258 – nervios 128-130 225
– – mediales 256 – vasos 128-129 – de KLUMPKE (lesión plexo inferior) 155,
– supraescapular 194, 224, 228, 230, 262, 266, Núcleo 225
271 – lentiforme 50 – plexo
– – compresión/lesión 163, 230 – pulposo 62, 80, 83, 87 – – inferior (parálisis de KLUMPKE) 155,
– sural 381-382, 390-391, 406, 413 225
– tibial 380-381, 386-387, 390, 396, 412-414, – – superior (parálisis de ERB) 155, 225
416, 420-422, 430, 432 O Parasimpático 45-46
– – compresión 420 – porción
– – lesiones 390 Oclusión articulación temporomandibular 8 – – pélvica 45
– – – pronación pie 390 Olécranon 156-157, 166, 176-178, 183, 188, – – cefálica 45
– torácico(s) 44, 127, 134, 143, 226, 228 199-200, 207-210, 258, 260, 270, 277-278 Pared(es)
– – largo 224, 231, 262-265 – fracturas 183 – abdomen
– – – lesiones 231 Ombligo 19, 111, 113 – – anteriores 144
– toracodorsal 224, 228, 232, 234, 262-264, 266 Onfalocele 112 – – – cara interna 113, 144
– – lesiones 232 Operación de FRYHOLM 137 – – – inervación sensitiva segmentaria 142
– vago [X] 45-46 Oposición miembros 8 – – – recién nacido 144, 150
Neuropatía, autónoma 45 Órbita 20, 49 – – hernias 61
Nódulo(s) Orejuela izquierda, radiografía simple 47 – – – cicatriciales 109
– (ganglio) de VIRCHOW 265 Órganos – – inervación sensitiva segmentaria 142
– linfático(s) 41-42 – internos, proyección superficie corporal 16-17 – – líneas orientación
– – abdominales parietales y viscerales 41 – linfáticos 41-42 – – – mujer 60
– – aórticos laterales 125 – – secundarios 42 – – – varón 60
– – aumento tamaño 42 Orificio vena cava 106, 114-115 – – músculos 103
– – axilares 41, 252-254 Osificación – – relieves superficie 59
– – – apicales 140, 255, 265 – diafisaria 25 – – zonas de HEAD 142
– – – centrales 140, 255, 265 – endocondral 159 – anterior tronco
– – – humerales 140 – epi- y apofisaria 25 – – arterias 118
– – – interpectorales (ganglios de – esqueleto 25 – – nódulos linfáticos regionales 124
ROTTER) 140 – membranosa 159 – – vasos cara interna 123
– – – laterales 140, 255, 265 Osteocitos 23 – – venas 120
– – – pectorales 255, 265 Osteocondrosis 93 – – vías linfáticas superficiales 124
– – – subescapulares 140, 255, 265 – intervertebral 68 – posterior tronco, vías linfáticas
– – – superficiales 256 Osteona 23 superficiales 124

571
 Índice alfabético

Pared(es) Pie Planta pie

Apéndice

– tórax – articulaciones 338-339 – – nervios, plano

– – arterias 122 – equino 391, 419 – – – medio 425
– – dermatomas 142 – en garra 390 – – – profundo 426
– – estructura 104 – músculos 367, 379 – – – superficial 424
– – inervación sensitiva segmentaria 142 – nervios 406 Plantar 9
– – lateral 265 – plano adquirido 341 Plasticidad ligamentos cruzados 333
– – – vasos/nervios epifasciales 256 – pronación, lesiones n. tibial 390 Platisma 102, 137
– – – vasos/nódulos linfáticos superficiales 254 – sección sagital (RM) 433 Pleura
– – líneas orientación – talo 390 – parietal 104-105, 116
– – – mujer 60 – terminología situación/dirección 9 – visceral (pulmonar) 104-105
– – – varón 60 – vainas tendinosas 372-373 Plexo
– – movimientos 64 – venas epifasciales 406 – aórtico abdominal 46
– – músculos 103-105 – zambo congénito 158, 341 – braquial 43-44, 104, 224-225, 228, 230-232,
– – – plano superficial 102 Piel (cutis) 51 234, 262-264
– – relieves superficie 59 – capas 51 – – lesión 155
– – venas 122 – formación ampollas 51 – – nervios 228
– tronco – líneas tensión 14 – – ramos 262
– – arterias 119 – palma/planta 51 – cardíaco 46
– – cobertura defectos, m. dorsal ancho 94 Pierna(s) 4-5, 296 – celíaco 44, 46
– – desarrollo 61-62 – articulaciones 334 – cervical 43, 130, 262
– – femenino – celdas osteofibrosas (compartimientos) 431 – cervicobraquial 44
– – – topografía 143 – extensores 365 – coccígeo 380
– – – vasos y nervios 143 – fascia 350 – ecografía 229
– ungueal 53 – flexores plantares 365 – esófago 46
Parte(s). Véase también Porción/parte – músculos 365, 367 – hipogástrico
– cuerpo, situación 9 – – anteriores y laterales 366 – – inferior 45-46
Pata de ganso – – efectos 343 – – superior 45-46
– profunda 364 – – posteriores 368-371 – lumbar 151, 380, 384
– superficial 358-359, 364 – nervios 406, 418-422 – – lesión 385
Pecten pubis 114, 298, 300-301, 315, 354, – en O (genu varum) 296-297 – – ramos 381
357-358 – pronación 365 – lumbosacro 43-44, 380-381
Pedículo – sección transversal 5, 431-432 – mesentérico
– arco vertebral 70, 72, 74, 79, 81, 83, 87-92 – síndrome compresión 432 – – inferior 46
– fijación 19 – supinadores 365 – – superior 44, 46
Pelo 52 – vasos 418-422 – pampiniforme 145, 150
– terminal 52 – venas epifasciales 406 – renal 46
Pelvis 4-5, 298, 344 – en X (genu valgum) 296-297 – sacro 151, 380, 386-387
– angiografía TC 49 Pilar – – lesión 387, 389
– arterias 392 – derecho (porción lumbar diafragma) 114-115, – – ramos 381
– artrosis 344 151 – solar 44
– deformada, raquitismo (deficiencia vitamina – intermedio (porción lumbar diafragma) 115 – venoso
D) 63 – izquierdo (porción lumbar diafragma) 115-116 – – areolar 120, 143
– diámetro transverso 299 – lateral – – pampiniforme 147
– femenina 298-299 – – (anillo inguinal superficial) 107, 109, 145 – – submucoso 40
– – articulaciones 312-315 – – (porción lumbar diafragma) 115 – – vertebral
– – diámetro(s) 299 – medial – – – externo anterior 136
– – – transverso 299 – – (anillo inguinal superficial) 102, 107, 109, – – – interno
– – ligamentos 312-315 145 – – – – anterior 131, 134-136
– masculina 298 – – (porción lumbar diafragma) 115 – – – – posterior 131, 133, 136
– – articulaciones 312-313 Placa Pliegue(s)
– – ligamentos 312-313 – base vértebra 74 – alares 321
– – radiografía 344 – precordal 19 – axilar
– metástasis 344 – revestimiento vértebra 74 – – anterior 156
– movimientos 8 Placenta 19, 39 – – posterior 156
– radiografía 344 Plano(s) – sinovial 27
Pénfigo 51 – abertura acetabular 317 – – infrarrotuliano 50, 321
Penfigoide ampolloso 51 – – ángulo 317 – umbilical
Percusión 16 – axial, radiología 7 – – lateral 113, 144, 147
Pericardio 116 – coronal (= plano frontal) 161 – – medial 111, 113, 144
Periferia 9 – cuerpo humano 7 – – medio 111, 113, 144
Periorquio 147, 149 – escapular 161 – vesical transverso 144
Periostio 23, 27 – frontal 7, 161 Polimastia 138
– estructura 21, 23 – principales, cuerpo humano 7 Polineuropatía 44
Peritoneo – sagital 7 – diabetes mellitus 45
– parietal 105, 113-114, 117, 137, 146-149 – – medio 7 Politelia 138
– visceral 105, 150 – – radiología seccional 7 Porción/parte
Peroné 20, 296, 306-307, 320-322, 324-325, – transversal 7 – abdominal
334-336, 348, 370-371, 373, 431-432 Planta 13, 294, 424-427 – – aorta (aorta abdominal) 36, 39, 41, 46, 49,
– articulaciones 334 – pie 92, 114-115
Peroneo 9 – – arterias 427 – – (esófago) 114, 116
Pezón(es) 103, 138, 254 – – – plano – – (m. pectoral mayor) 102-104, 107, 193
– ausentes/supernumerarios 138 – – – – medio 425 – acromial (m. deltoides) 193
Piamadre espinal 131, 133, 135 – – – – profundo 399, 426 – anterior (lig. colateral cubital) 176
Pie 4-5, 296, 308 – – – – superficial 398, 424 – anular (vaina tendinosa músculo flexor largo
– arco – – músculos, plano(s) dedo gordo) 377
– – longitudinal, principio banda – – – medio 378 – ascendente
tensión 340-341 – – – profundo y más profundo 379 – – aorta (aorta ascendente) 36, 46, 49
– – transversal 341 – – – superficial 377 – – (m. trapecio) 94, 190

572
 Índice alfabético

Porción/parte Promontorio 63, 68, 75-76, 90, 114, 298 Radiografías

– atloidea (a. vertebral) 101, 130, 246 Pronación – simple 47
– basilar (hueso occipital) 85-86 – antebrazo 178 – subastragalina 348
– cervical (conducto torácico) 41 – articulación Raíz
– clavicular – – codo 177 – anterior (n. espinal) 44, 87, 131-135
– – (m. deltoides) 193, 263 – – subastragalina 342 – lateral
– – (m. pectoral mayor) 102, 104, 157, 193, 263 – miembro 8 – – (n. mediano) 234
– costal diafragma 105, 114-115, 117 – músculos pierna 365 – – (plexo braquial) 234
– craneal (parasimpático) 46 Proporciones corporales – medial
– cruciforme vaina – curvas percentiles 6 – – (n. mediano) 234
– – fibrosa – en distintas fases desarrollo 6 – – (plexo braquial) 234
– – – articulaciones dedos 223 – normales 6 – parasimpática (nn. esplácnicos pélvicos) 46
– – – – roturas 223 Proteoglicano, cartílago hialino articular 27 – pelo 52
– – tendinosa músculo flexor largo dedo Protracción articulación temporomandibular 8 – posterior (n. espinal) 44, 87, 131-135
gordo 377 Protrusión articulación temporomandibular 8 Rama(s)/ramos(s)
– descendente Protuberancia occipital externa 94, 129 – acetabular
– – aorta (aorta descendente) 36, 49 Proximal 9 – – (a. circunfleja femoral medial) 319, 392
– – (lig. iliofemoral) 317 Proyección de LAUENSTEIN, articulación – – (a. obturatriz) 392, 409
– – (m. trapecio) 94, 190 cadera 345 – acromial
– diafragmática Prueba dedo pulgar-dedo meñique 239 – – (a. axilar) 247
– – (pleura costal) 105 – n. cubital, lesión 241 – – (a. toracoacromial) 118, 245, 264
– – (pleura parietal) 116 Pubis 300 – anterior
– espinal (m. deltoides) 193 Puente 46 – – (a. colateral radial) 271, 275-276
– esternal diafragma 114-116 Pulgar 156 – – (a. media rodilla) 329
– esternocostal (m. pectoral mayor) 102-104, Pulmón 16-17, 39, 45 – – (a. obturatriz) 392
107, 193 Pulso – – (a. recurrente cubital) 242
– infraclavicular (plexo braquial) 91, 104, 224, – arterial, palpación 36 – – (n. cutáneo antebraquial medial) 226
228, 232, 234, 263-264 – braquial 36 – – (n. espinal) 130-135
– interarticular arco vertebral 72, 90 – carotídeo 36 – – (n. obturador) 151
– intermedia (a. pulmonar derecha), radiografía – cubital 36 – articular
simple 47 – facial 36 – – (a. descendente rodilla) 408-409
– intracraneal (a. vertebral) 246 – femoral 36 – – (a. femoral) 393
– lateral – palpación/exploración 36 – ascendente
– – (hueso occipital) 86 – – a. cubital 242 – – (a. circunfleja femoral lateral) 319, 393-394,
– – (hueso sacro) 75-76, 131, 344 – – a. femoral 393 410
– libre miembro – – a. radial 242 – – (a. circunfleja femoral medial) 392, 414
– – inferior 296 – pedio 36 – bronquiales (a. torácica interna) 118
– – superior 160 – poplíteo 36 – calcáneas(os)
– lumbar diafragma 114-116, 151 – radial 36 – – (a. peronea) 396
– parasimpática 46 – temporal 36 – – (a. tibial posterior) 396, 422
– parietal (vaina sinovial tendón) 32 – tibial posterior 36 – – mediales (n. tibial) 424
– pélvica Punción – clavicular
– – (parasimpático) 46 – cresta ilíaca 24 – – (a. axilar) 247
– – (uréter) 144 – esternal 24, 77 – – (a. toracoacromial) 118, 245
– posterior (lig. colateral cubital) 176 – lumbar 131 – colateral
– prevertebral (a. vertebral) 246 – pleural, posición aguja 105 – – (a. intercostal posterior) 122
– profunda (compartimiento posterior Putamen 50 – – (aorta torácica) 119
pierna) 431 – comunicante(s)
– simpática 46 – – (a. peronea) 393
– superficial Q – – blanco 135
– – (compartimiento posterior pierna) 431 – – cubital 226
– – (plexo braquial) 234 Quiasma – – gris 135
– supraclavicular (plexo braquial) 224, 228, 230-231 – plantar 365, 379 – – (n. espinal) 44, 132-135
– – lesiones 231 – sural (crural) 365, 370 – – con nervio cubital 234, 281
– tendinosa (vaina sinovial tendón) 32 Quiste de BAKER 323 – – peroneo (n. cutáneo sural lateral) 381, 391,
– tibiocalcánea (lig. colateral medial) 335-336 406
– tibionavicular (lig. colateral medial) 336 – – (tronco simpático) 46, 134
– tibiotalar R – cutáneas(os)
– – anterior (lig. colateral medial) 336 – – anterior(es)
– – posterior (lig. colateral medial) 335-336 Radial 9 – – – abdomen (nn. intercostales) 143
– torácica Radio 20, 35, 159-160, 167-169, 176, 178-180, – – – (n. espinal) 44, 134
– – aorta (aorta torácica) 36, 46, 116, 119 183-184, 205, 207-212, 215, 217, 220, 285, 287 – – – (n. femoral) 143, 151, 382, 404
– – (conducto torácico) 41 Radiografías – – – (n. iliohipogástrico) 143, 382, 384, 404
– – (esófago) 116 – anteroposteriores – – – (n. obturador) 384-385
– transversa – – art. rodilla 346 – – – (n. safeno) 408
– – (a. vertebral) 130, 246 – – mano 184 – – – pectorales
– – (lig. iliofemoral) 317 – articulación – – – – (nn. intercostales) 143, 226, 256
– – (m. trapecio) 94, 190 – – codo 183 – – – – (nn. torácicos) 143
Posterior 9 – – talocalcaneonavicular 348 – – lateral(es)
Proceso – – talocrural 348-349 – – – (a. lumbar) 136
– axilar 140 – fractura(s) – – – (aorta torácica) 119
– notocordal 19 – – articulación talocrural 348-349 – – – (n. iliohipogástrico) 126, 382, 384, 405, 415
– vaginal peritoneo 144, 148-149 – – cabeza húmero 182 – – – (n. subcostal) 380
– – persistente 149 – – cuerpo húmero 182 – – – (nn. espinales) 44, 126, 134
Profundo 9 – – de WEBER 348-349 – – – (nn. intercostales) 126, 132
Prolapso/hernia discal 93 – generales pelvis 344 – – – (plexo lumbar) 126
– dermatoma 227, 383 – luxación subcoracoidea 185 – – – pectorales
– lumbar 87 – pelvis 344 – – – – (nn. intercostales) 128, 143, 226, 256
– media, RM 93 – – masculina 344 – – – – (nn. torácicos) 128, 143

573
 Índice alfabético

Rama(s)/ramos(s) cutáneas(os) Rama(s)/ramos(s) palmar Red

Apéndice

– – medial(es) – – superficial (a. radial) 242, 249-251, 274, – maleolar

– – – (a. lumbar) 136 281, 284 – – lateral 419, 423
– – – (aorta torácica) 119 – pectoral(es) – – medial 423
– – – (nn. espinales) 126, 132 – – (a. axilar) 247 – rotuliana 404, 408
– – – pierna – – (a. toracoacromial) 118, 245, 263-264 – venosa dorsal
– – – – (n. femoral) 382 – perforante(s) – – mano 261
– – – – (n. safeno) 406 – – (a. cubital) 251 – – pie 400, 406
– – (n. obturador) 382, 384, 404-405, 409-410 – – (a. peronea) 423 Reflejo cremastérico 145
– – posteriores – – (a. torácica interna) 118, 122, 246 Región(es)
– – – (nn. cervicales) 128 – – (v. torácica interna) 122 – anal 13
– – – (nn. intercostales) 128 – – (vv. paraumbilicales) 120 – – nódulos linfáticos regionales 125
– – – (nn. torácicos) 128, 226 – posterior(es) – – vasos linfáticos superficiales 125
– deltoidea – – (a. colateral radial) 271 – anterior
– – (a. axilar) 247 – – (a. media rodilla) 329 – – antebrazo 12, 60, 156
– – (a. braquial profunda) 270 – – (a. obturatriz) 392 – – – arterias 272-275
– – (a. toracoacromial) 118, 245 – – (a. recurrente cubital) 242 – – – nervios 272-275
– descendente – – laterales (nn. torácicos) 127 – – – – epifasciales 260
– – (a. circunfleja femoral lateral) 319, 393-394, – – mediales (nn. torácicos) 127 – – – venas, epifasciales 260
409-410 – – (n. auricular mayor) 126 – – brazo 12, 60, 156, 257
– – (a. circunfleja femoral medial) 392 – – (n. cutáneo antebraquial medial) 226 – – – arterias 257, 266-267, 271
– dorsal(es) – – (n. espinal) 129-135 – – – nervios 257, 266-267, 271
– – (a. lumbar) 131, 136 – profundas(os) – – – – epifasciales 257-258
– – (aorta torácica) 119 – – (a. circunfleja femoral medial) 392, 395, – – – venas, epifasciales 257
– – carpo 414-415 – – codo 12, 60
– – – (a. cubital) 242, 250-251, 274, 281 – – (a. glútea superior) 415, 395 – – – nervios, epifasciales 257, 260
– – – (a. radial) 249, 283-284 – – (a. plantar medial) 427 – – – venas, epifasciales 257, 260
– – (n. cubital) 234, 260-261, 272, 274-275, 278 – – (a. transversa cuello) 128-129, 246 – – muslo 12, 294, 404, 408-410
– – (n. espinal) 61 – – (n. cubital) 234, 240, 281-282 – – pierna 12-13, 294, 418-419
– – (v. lumbar) 131 – – (n. plantar lateral) 425-426 – – rodilla 12, 294, 404
– esofágica (v. gástrica izquierda) 40 – – (n. radial) 211, 234, 236-237, 273-276, – axilar 12-13, 60, 156
– espinal(es) 278-279, 283 – brazo
– – (a. intercostal posterior) 134 – – (v. glútea superior) 415 – – vasos 266
– – (a. lumbar) 136 – púbica – – venas, epifasciales 258
– – (aorta torácica) 119 – – (a. epigástrica inferior) 118 – calcánea 13
– esternales (a. torácica interna) 118-119, 246 – – (a. obturatriz) 118, 392 – cervical
– femoral (n. genitofemoral) 143, 146-147, 151, – radicular anterior 134 – – anterior 12, 60
380, 382, 384, 404, 411 – safena (a. descendente rodilla) 393-394, 410 – – lateral 12, 60
– frenicoabdominal (n. frénico) 115 – superficial – – posterior 13, 58, 130
– genital (n. genitofemoral) 145-147, 151, 380, – – (a. circunfleja femoral medial) 409, 414 – – – nervios 129-130
382, 384 – – (a. glútea superior) 395, 414 – – – profunda, vasos y nervios 130
– inferior pubis 300-301, 316, 344, 354 – – (a. plantar medial) 426-427 – – – vasos 129
– infrarrotuliano (n. safeno) 382, 404, 406 – – (a. transversa cuello) 129, 246, 265 – codo
– intercostales anteriores (a. torácica – – (n. cubital) 234, 240, 281-282 – – arterias 276
interna) 118-119, 123, 246 – – (n. mediano) 226 – – nervios 276
– interganglionar (tronco simpático) 134 – – (n. plantar lateral) 424-426 – – venas, epifasciales, variedades 259
– isquion 300-301, 344, 354 – – (n. radial) 157, 234, 236-237, 260-261, – corporales 12-13
– lateral (n. espinal) 132, 135 273-276, 278-279, 284, 287 – deltoidea 12-13, 58, 60, 156
– maleolares – superior pubis 300-301, 316, 344, 354 – – arterias 271
– – laterales, (a. peronea) 393, 396, 422 – tímicas (a. torácica interna) 118 – – nervios 271
– – mediales – transversa (a. circunfleja femoral lateral) 319, – – – epifasciales 257-258
– – – (a. peronea) 422 392, 394 – – vasos, epifasciales 257-258
– – – (a. tibial posterior) 393 – traqueales (a. torácica interna) 118 – epigástrica 12, 60
– mamarias – ventral(es) – escapular 13, 58
– – laterales (a. torácica lateral) 119 – – (a. lumbar) 136 – esternocleidomastoidea 11, 60
– – mediales (a. torácica interna) 118-119, 246 – – (nn. espinales) 61 – glútea 13, 58, 295, 405, 412-415
– mastoidea (a. occipital) 128 Raquisquisis 62-63 – – arterias 395
– medial (n. espinal) 132, 135 Raquitismo (deficiencia vitamina D), pelvis, – – inyección intramuscular 389, 414
– mediastínica (a. torácica interna) 118 deformidades 63 – – nervios 405, 412-415
– meníngea (n. espinal) 44, 132-135 Reborde 72, 83 – – – cutáneos 382
– muscular(es) Receso – – vasos 412-415
– – (n. femoral) 408-410, 429 – axilar 29, 172-173 – – – epifasciales 405
– – (n. peroneo profundo) 423 – costodiafragmático 105 – hipocondríaca 12, 60
– – (n. radial) 279 – – radiografía simple 47 – infraescapular 13, 58
– – (n. safeno) 408 – subpoplíteo 371 – inframamaria 12, 60
– – (n. tibial) 413-414, 416, 420 Reclinación (extensión) columna vertebral 8 – inguinal 12, 60, 294, 404
– – (plexo braquial) 224 Recto 10, 16-17, 45, 114, 403 – – estrella venosa 404
– – (plexo lumbosacro) 380 Red – – irradiación dolor 385
– obturatriz (a. epigástrica inferior) 118, 392 – acromial 118, 245, 263 – – nervios 404
– occipital – articular – – – cutáneos 382
– – (a. auricular posterior) 128 – – codo 243, 278 – – nódulos linfáticos 403
– – (a. occipital) 128 – – – arterias – – vasos epifasciales 404
– palmar – – – – colaterales 243 – lateral abdomen 12, 60
– – carpo – – – – recurrentes 243 – lumbar 13, 58, 131
– – – (a. cubital) 251 – – rodilla 393-394, 396-397, 410, 419 – mamaria 12, 60
– – – (a. radial) 242, 249, 251 – calcánea 396, 422, 425-426 – nucal, vasos y nervios 128
– – (n. cubital) 226, 234, 260, 274, 280-281 – carpiana – occipital 13
– – (n. mediano) 238 – – dorsal 283-285 – – vasos y nervios 128-129
– – profunda (a. cubital) 250-251, 281 – – palmar 285 – pectoral 12, 60

574
 Índice alfabético

Región(es) Rombo de MICHAELIS Síndrome

– perineal – (rombo lumbar) 63 – de KLIPPEL-FEIL 92
– – nódulos linfáticos regionales 125 – (rombo de Venus) 13, 63 – de PARKINSON 45
– – vasos linfáticos superficiales 125 Rostral 9 – de PERTHES 319
– pie 406 Rotación 7 – radicular espinal 87
– pierna 406 – articulación rodilla 331 – tibial anterior 391
– posterior – columna vertebral 8 – túnel
– – antebrazo 12-13, 60, 156 – externa – – carpiano 239
– – – arterias 278-279 – – articulación – – tarsiano 420
– – – nervios 278-279 – – – hombro 174 – – – anterior 391
– – – – epifasciales 260 – – – rodilla 331 – – – medial 390
– – – venas, epifasciales 260 – – cadera 360 Sínfisis
– – brazo 13, 156 – – miembros 8 – intervertebral 71
– – – arterias 270 – interna – manubrioesternal 77-78
– – – nervios 270 – – articulación – pubis 63, 117, 144, 298, 312, 315-316, 344,
– – – vasos, epifasciales 258 – – – hombro 174 354, 411
– – codo 13 – – – rodilla 331 – xifoesternal 77
– – – arterias 277 – – miembros 8 Sinostosis 26
– – – nervios 277 Rotadores Sinovia 29
– – – – epifasciales 258 – externos cadera 360 – células A 27
– – – vasos, epifasciales 258 – internos cadera 360 – células B 27
– – muslo 13, 295, 405, 412-415 Rótula 20, 50, 294, 296, 320-321, 324-325, 333, Sinovial 29
– – pierna 12-13, 295, 420-422 346-347, 350, 353, 357-358, 364, 366-367, Sinoviocitos
– – rodilla 13, 295 406, 430 – tipo A 27
– preesternal 12, 60 – bailarina 332 – tipo B 27
– púbica [hipogastrio] 12, 60 – hipomoclio 320 Sistema
– sacra 13, 58 – luxación 320 – ácigos 121
– sural 13 – sesamoideo 320 – baja presión, circulación sanguínea 38
– torácica lateral 264-265 – cardiocirculatorio 36-38
– – vasos – – prenatal 39
– – – y nervios 265 – espinotransverso, musculatura profunda
– – – – epifasciales 256 S dorso (propia, autóctona) 97
– – – y nódulos linfáticos superficiales 254 – esquelético 20
– transición cervicooccipital, articulación Saco – infusión v. cefálica, acceso 257
craneovertebral 84 – amniótico 19 – nervioso
– umbilical 12, 60 – vitelino 19 – – autónomo (vegetativo, visceral) 31, 43,
– urogenital 12, 60 Sacralización 67 45-46
– vertebral 13, 58 Sacro 75-76 – – – alteraciones 45
Reposición miembros 8 – diferencias relacionadas sexo 76 – – central (SNC) 43
Resonancia magnética (RM) Sección(es) – – divisiones 43
– articulación rodilla 50, 347 – sagital, radiología 7 – – entérico 45
– cerebro 50 – TC multidetector 49 – – periférico (SNP) 43
– lesiones ligamentosas 182 Seno(s) – – somático (animal) 43
– pie 433 – frontal 50 SNC (sistema nervioso central) 43
Retención testicular 148 – galactóforos 139 SNP (sistema nervioso periférico) 43
Retináculo(s) – intermedio 42 Somitos 61
– inferior músculos extensores (pie) 350, 373, – marginal 42 – estructura 61
407, 418-419 – – nódulos linfáticos 42 Subluxación atlantoaxoidea (atlantoaxial) 85
– músculos – maxilar 49 Superficial 9
– – extensores – medular 42 Superior 9
– – – (mano) 157, 188, 202, 207-210, 212-213, – paranasales, tomografía computarizada, Supinación
220, 283-284 coronal 49 – articulación
– – – (pie) 366-367, 372, 374-375 – sagital superior 130 – – codo 177
– – flexores – tarso 310, 348 – – subastragalina 342
– – – (mano) 186, 214-217, 239, 241, 250, – transverso 130 – miembros 8
285, 287 – válvula 38 – posición articulaciones huesos antebrazo 178
– – – (pie) 369-371, 373, 390, 420-421, 424-426 Seudoartrosis 26 – traumática, articulación talocrural 336
– – peroneos 367, 369-371, 373-374, 420-421 Signo Supinadores, pierna 365
– piel 51 – botella 239 Surco
– rotuliano – de FROMENT, n. cubital lesión 241 – arteria
– – lateral 321, 326, 350, 430 – de OTT 110 – – subclavia 65
– – medial 321, 326, 364, 430 – de SCHOBER 110 – – vertebral 65, 86
– superior músculos extensores (pie) 350 – de TRENDELENBURG 360 – astrágalo 311
Retracción articulación temporomandibular 8 – – músculos glúteos pequeños, déficit 389 – calcáneo 311
Retroposición tibia 306 Simpático 45-46 – costilla 80
Retrotorsión húmero 164 – tronco simpático 45, 134 – glúteo 295, 350, 405
Retroversión Sinartrosis 26 – intertubercular 164-165, 182
– acetábulo 317 Sincitiotrofoblasto 18 – maleolar 306-307, 334
– articulación hombro 174 Sincondrosis 26-27 – músculo subclavio 162
– tibia 306 – costilla 78 – nervio
Retrusión articulación temporomandibular 8 – manubrioesternal 78 – – cubital 165, 240
Riñón 16-17, 49, 92, 137 Sindesmosis 26 – – espinal 65, 70
Rodete(s) – tibioperonea 296, 334, 348 – – radial 165, 200, 268
– acetabular 318 Síndrome – obturador 300
– articulares 29 – abdomen «en ciruela pasa» 61 – seno sigmoideo 84-85
– glenoideo 29, 172, 189 – de BECHTEREW 83, 316 – tendón(es) músculo(s)
Rodilla 296 – compresión 175 – – flexor largo dedo gordo 310-311
– cuerpo calloso 50 – – antebrazo 211 – – peroneo largo 309, 311
– nervios 404 – – pierna 432 – vena subclavia 65
– vasos epifasciales 404 – de HORNER 225 Sustentáculo astrágalo 309-311, 338, 348

575
 Índice alfabético

Sutura Trabécula(s) 21, 42 Tubérculo

Apéndice

– coronal 7 – esponjosas 23, 304 – intercondíleo lateral/medial 306, 346

– sagital 7 Tracto – lateral (astrágalo) 311
– horizontal (nn. linfáticos inguinales) 124 – mayor 164-165, 173-175, 182, 189
– iliotibial 350, 353, 355-356, 360-361, 366-367, – medial (astrágalo) 311
T 412, 429 – menor 164-165, 182
– vertical (nn. linfáticos inguinales) 124 – músculo escaleno anterior 65
Tabaquera anatómica (fosita radial) 212, 220, Tráquea 16, 137 – posterior 65, 70-71, 86, 88, 92, 98, 100
249, 284 – radiografía simple 47 – pubis 300-301, 411
Tabique Triángulo – supraglenoideo 163
– escrotal 149 – arteria vertebral 101, 129 Tuberosidad
– femoral 411 – de BOCHDALEK (triángulo – calcáneo 310-311, 338-339, 348, 367-370,
– intermuscular lumbocostal) 115-116 377-378
– – anterior pierna 366-367, 431-432 – clavipectoral (deltopectoral, fosa de – cúbito 166, 176
– – lateral MOHRENHEIM) 12, 60, 102, 263 – deltoidea 164
– – – brazo 157, 188, 199-200, 207-209, 270, – esternocostal (hendidura de LARREY) 115, – falange distal
286 118, 120 – – (mano) 168-169
– – – muslo 429 – femoral 12, 408 – – (pie) 309
– – medial – de GRYNFELT (triángulo lumbar [fibroso] – glútea 302, 304, 361
– – – brazo 157, 197-198, 202-205, 238, 240, superior) 95 – hueso
266, 286 – de HESSELBACH (triángulo inguinal) 144 – – cuboides 309-310
– – – muslo 429 – de HUETER 177 – – navicular 309
– – posterior – lumbar 94, 103 – ilíaca 300
– – – muslo 429 – – inferior (triángulo de PETIT) 95 – isquiática 300-301, 314, 344-345, 354,
– – – pierna 369, 432 – – superior (triángulo de GRYNFELT) 95 361-362, 388
– – vastoaductor 357, 394, 409 – lumbocostal (triángulo de – primer hueso metatarsiano 309, 310
– nasal 49 BOCHDALEK) 115-116 – quinto hueso metatarsiano 308-310, 337,
Tálamo 50 – de PETIT (triángulo lumbar inferior) 95 372
Tallo pelo 52 – sacro 13 – radio 167, 176, 178, 183
Talón (región calcánea) 13, 295 – vertebral (triángulo arteria vertebral) 101, 129 – sacra 75-76
Tarso 296, 308 – de WARD 21 – tibia 50, 294, 306, 320-321, 324, 334, 346,
Techo Trígono inguinal (triángulo de 366-367
– acetabular 345 HESSELBACH) 144 Tubo
– hombro 173 Trocánter – intestinal 61
Técnica de presentación volumétrica 49 – mayor 294-295, 302-304, 317, 344-345, – neural 61-62
Tejido subcutáneo 51-52 361-363, 388 Túnel
Tenar 156, 186, 214, 287 – menor 302-304, 317-318, 344-345, 359, 363, – carpiano 238-239, 281, 287
Tendón(es) 32 415 – radial 236, 273, 276-277
– de Aquiles (tendón calcáneo) 341, 369-371, Tróclea – tarsiano 424
421-422, 433 – astragalina 308, 310-311, 348 Túnica vaginal testículo 147, 150
– calcáneo 335-336, 341, 350, 352, 365, – húmero 164-165, 176, 183
367-371, 373, 420-422, 433 – peroneal 310-311
– conjunto (arco tendinoso transverso Trofoblasto 18 U
abdomen) 144, 146 Trombosis venosa miembro inferior
– supraespinoso, cambios degenerativos – aguda 401 Uniones costovertebrales 82
175 – profunda, embolia pulmonar 401 Uña
– zonas inserción Trompa uterina 403 – encarnada 53
– – condroapofisarias 33 – nódulos linfáticos regionales 125 – falange distal 53
– – periostodiafisarias 33 – vías linfáticas, superficiales y profundas 125 – manchas
Tenovaginitis estenosante 33 Tronco(s) 4-5 – – aceite 53
Terminología orientación, cuerpo humano 8-9 – braquiocefálico 36, 118 – – blancas 53
Términos movimiento 7 – broncomediastiníco 41, 265 – con puntos 53
Testículo – celíaco 36, 46, 49, 114 – quebradiza 53
– envolturas 147, 149 – costocervical 122, 246 Uraco 150
– torsión 147 – inferior (plexo braquial) 155, 224-225 Uréter 49, 144
Tibia 20, 50, 296, 306-307, 320-322, 324-325, – intestinales 41 Útero 403
333-336, 346-348, 350, 366, 369-371, 418, – linfático, ángulo venoso 37 – nódulos linfáticos regionales 125
423, 431-433 – lumbares 41 – vías linfáticas superficiales y profundas
– articulaciones 334 – lumbosacro 151, 380 125
– extremo distal 334-335 – medio (plexo braquial) 155, 224-225
– infusión intraósea 397 – nervio espinal 44, 132-135
– retroposición 306 – pulmonar 39 V
– retroversión 306 – – radiografía simple 47
Tibial 9 – simpático 46, 115, 132, 134, 151, 225 Vagina
Tobillo, anillo arterial 396 – subclavio 41, 140, 265 – nódulos linfáticos regionales 125
Tomografía computarizada (TC) – superior (plexo braquial) 155, 224-225 – vías linfáticas superficiales y profundas 125
– columna – tibioperoneo 417, 422 Vaina(s)
– – cervical 92 – tirocervical 244, 246 – carotídea 137
– – lumbar 92 – vagal anterior/posterior 46 – m. recto abdomen 31
– coronal, senos paranasales 49 – yugular 41, 265 – – estructura 111
– músculos abdominales 112 Tubérculo – músculo recto abdomen 102-103, 107-109,
Tono muscular, aumento anormal 204 – aductor 302-303, 320 111, 123, 150
Tórax 4-5, 47 – anterior 65, 70-71, 92, 106 – nódulos linfáticos regionales 125
– huesos 63 – conoideo 162 – radicular 52
– músculos 188 – costilla 65, 72, 80 – – conectiva 52
– pared – dorsal 167 – – externa 52
– – anterior 106 – hueso escafoides 184 – – interna 52
– – posterior 106 – ilíaco 301 – sinoviales 32
Trabajo muscular, dinámico/estático 31 – infraglenoideo 163, 182 – – dedos mano 216

576
 Índice alfabético

Vaina(s) Vena(s) Vena(s)

– tendinosa(s) 32, 186 – circunfleja – perforante 406-407
– – común músculos – – escápula 127, 263 – peroneas 400
– – – flexores (mano) 216, 239, 241 – – femoral lateral/medial 400 – poplítea 38, 50, 369, 400, 412-414, 416,
– – – peroneos 372-373 – – humeral posterior 127, 258, 263 420-421, 430
– – dedos pie 373, 377-378 – – ilíaca – porta hepática 37-40
– – dorso mano 213 – – – profunda 147 – pudenda(s)
– – intertubercular 172, 175, 198 – – – superficial 120-121, 143, 400, 403-404, – – externas 120-121, 143, 400, 403-404,
– – (mano) 216 411 411
– – músculo(s) – de COCKETT 401 – – interna 414-415
– – – abductor largo 213, 216 – codo, extracción sangre 259 – pulmonar, radiografía simple 47
– – – extensor – cólica izquierda 40 – radiales 253
– – – – corto pulgar 213, 216 – cubitales 253, 287 – rectal(es)
– – – – dedo meñique 213 – digitales – – inferiores 40
– – – – dedos 213, 241 – – dorsales pie 407 – – superior 40
– – – – índice 213 – – palmares 253 – renal 38, 40
– – – – largo dedo gordo 372-373 – de DODD 401 – sacra
– – – – largo dedos (pie) 372-373 – dorsal escápula 120 – – lateral 121
– – – – largo pulgar 213 – epigástrica(s) – – media 121
– – – – radial/cubital del carpo 213 – – inferior 40, 111, 120-121, 123, 143-145, – safena
– – – flexor 147 – – accesoria 120, 400, 403-404
– – – – largo dedo gordo 373, 377 – – superficial 40, 120-121, 143, 400, – – magna (mayor) 38, 120, 143, 151, 350,
– – – – largo dedos 373 403-404, 411 400, 402-408, 410-411, 416, 429-432
– – – – largo pulgar 216, 239, 241 – – superiores 111, 120, 123, 143 – – menor 38, 50, 400, 402, 405-407, 412,
– – – – radial carpo 216, 239, 241, 284 – espinal posterior 131 414, 416, 420, 430-432
– – – tibial – esplénica 38, 40 – sigmoidea 40
– – – – anterior 372-373 – femoral 38, 114, 117, 120-121, 144, 146, 357, – subclavia 38, 41, 120, 247, 253
– – – – posterior 373 400, 404, 408-411, 428-429 – subcostal 121
– – palma mano 216 – – profunda 38, 400, 410 – subcutáneas abdomen 143
– – palmares, carpianas y digitales 216 – – trombosis 401 – subescapular 263
– – pie 372-373 – frénicas inferiores 40, 115 – sural 420
– vías linfáticas superficiales y profundas – gástrica izquierda 40 – testicular 38, 144, 146
125 – glútea – tibiales
Válvulas venosas 38 – – inferior 415, 428 – – anteriores 38, 400, 418
– venas miembro inferior 401 – – superior 428 – – posteriores 38, 400, 420
Varicela 15 – hemiácigos 40, 115, 121-122 – torácica
Varices 401 – – accesoria 120-122 – – interna (mamaria) 38, 115, 120, 123, 140,
– esofágicas, hipertensión portal 40 – hepáticas 37-38, 40, 116 143
– hipertensión portal 40 – ilíaca – – lateral 120, 143, 255, 263-265
Varicocele 147 – – común 38, 40 – toracoacromial 120
Varón, anatomía superficie 4-5 – – externa 38, 120-121, 144, 146, 400, 403, – toracodorsal 120, 263-264
Vaso(s) 408, 410 – toracoepigástrica 120, 143, 253-254, 256,
– intersegmentario 62 – – interna 38, 40, 121, 403 263-264
– linfático(s) 41 – iliolumbar 121 – transversa cuello 128, 265
– – aferente(s) 42 – intercostal(es) 104, 117 – umbilical 39, 144, 150
– – eferente(s) 42 – – anteriores 120, 122 – vertebral 129
– quilíferos 37 – – posteriores 105, 120, 122 – vesicales 150
Vasos/sistema vascular linfático 41 – – superior 121-122 – yugular
Vejiga urinaria 114, 144, 146, 150, 403 – – suprema 121 – – anterior 38
Vello 52 – interósea(s) 253 – – externa 38, 128, 265
Vellosidad coriónica 19 – – posterior 205 – – interna 38, 41, 137
Vena(s) 38 – intersegmentaria 62 Ventral 9
– ácigos 38, 40, 115, 120-122 – intervertebral 136 Ventrículo
– auricular posterior 128-129 – lumbar ascendente 40, 121, 136 – derecho 39
– axilar 38, 104, 120, 253-255, 263-265 – mamaria interna 122 – izquierdo 39
– basílica 38, 157, 252, 254, 257, 259-260, – marginal – – radiografía simple 47
286-287 – – lateral 406-407 – lateral 50
– – antebrazo 252, 259-261 – – medial 406-407 Vénulas 38
– basivertebral 136 – mediana – endotelio alto 42
– de BOYD 401 – – antebrazo 252, 257, 259-260, 287 Vértebra(s)
– braquial 38, 253, 263, 286 – – basílica 259-260 – base 74
– – profunda 127, 253 – – cefálica 259 – en bloque 62, 88
– braquiocefálica – – codo 38, 157, 252, 257, 259-260 – características estructurales 72
– – derecha 38, 121-122 – mesentérica – cervicales 20, 67, 70-71, 88, 92, 130
– – izquierda 38, 120-122 – – inferior 38, 40 – – radiografía 88
– cava – – superior 38, 40 – coccígeas 76
– – inferior 37-40, 92, 115-116, 120-121 – metacarpianas palmares 253 – (columna)
– – radiografía simple 47 – miembro inferior 400 – – cervical 65, 70-71
– – superior 37-39, 120-121 – – superficiales/profundas 401 – – – abordaje quirúrgico 137
– cefálica 38, 102, 120, 143, 157, 252-254, – – válvulas venosas 401 – – – radiografía lateral 88
256-260, 263-265, 286-287 – nódulo linfático 42 – – – superior 86
– – acceso, marcapasos/sistemas infusión – obturatriz 144, 409, 411 – – – TC 92
257 – occipital 127-129 – – torácica 72
– – antebrazo 252, 259-261 – ovárica 38 – – – características estructurales 72
– – catéter venoso central 257 – paraumbilicales 40, 111, 120, 143 – – – médula espinal 134
– cervical – pared – – – radiografía AP 89
– – profunda 129 – – anterior tronco 120 – – – transición columna lumbar 73
– – superficial 143 – – tórax 122 – en cuña 62
– circulación corporal 38 – pectorales 120 – lámina 74

577
 Índice alfabético

Vértebra(s) Vientre Z
Apéndice

– lumbares 49, 58, 67, 73-74, 90-91, 93 – posterior (m. digástrico) 98, 100-101
– – radiografía 91 – superior (m. omohioideo) 265 Zona
– – – lateral 90 Vínculo(s) tendinoso(s) – células T, nódulos linfáticos 42
– – – oblicua, figura perro 91 – corto 217 – fibras tangenciales, cartílago hialino
– prominente 58, 63, 68, 71, 94, 101 – largos 217 articular 27
– torácicas 67, 72-73 Virus varicela-zóster 15 – de HEAD 142
– – radiografía anteroposterior 89 Volar 9 – linfocitos B, nódulos linfáticos 42
Vértice Vólvulo gástrico 116 – de mineralización, articulación cartilaginosa,
– cabeza peroné 307, 346 hialina 27
– diente (axis) 70 – orbicular 317
– rótula 320, 346 – paracortical, nódulos linfáticos 42
– sacro 57, 75-76 Y – radial, cartílago hialino articular 27
Vesícula biliar 17, 39
Vientre Yema
– inferior (m. omohioideo) 194-195, 197 – dedo, piel 51
– (músculo) 32 – miembro superior 158
– occipital (m. occipitofrontal) 129 Yeyuno 16

578
Página deliberadamente en blanco
Créditos de las imágenes

La referencia a la fuente de la imagen respectiva está en todas las ilus- R349 Raschke, M. J./Stange, R.: Alterstraumatologie – Prophylaxe,
traciones de la obra al final del pie de figura, entre corchetes. Todas las Therapie und Rehabilitation. 1. A., Elsevier/Urban & Fischer,
fotografías y gráficos que no tengan indicación específica de origen son 2009
propiedad de © Elsevier GmbH, Munich. S002-7 Lippert, H.: Lehrbuch Anatomie. 7. A., Urban & Fischer, 2006
A continuación se enumera a los profesionales clínicos, a los que estamos S008-3 Kauffmann, G. W./Moser, E./Sauer, R.: Radiologie. 3. A.,
muy agradecidos, que nos han aportado las imágenes de ecografía, tomografía Elsevier/Urban & Fischer, 2006
computarizada y resonancia magnética, así como las imágenes de endoscopia S010-2-16 Benninghoff, A./Drenckhahn, D.: Anatomie. 16. A. Band 2,
y las fotografías en color de las intervenciones quirúrgicas y los pacientes. Urban & Schwarzenberg, 2004
S010-1-17 Benninghoff, A./Drenckhahn, D.: Anatomie. 17. A., Band 1,
Elsevier/Urban & Fischer, 2008
E282 Kanski, J.: Clinical Ophthalmology: A Systemtic Approach. 5th T534 Prof. Dr. med. Matthias Sitzer, Klinik für Neurologie, Klinikum
Ed., Butterworth-Heinemann, 2003 Herford
E347-09 Moore, K.L./Persaud, T.V.N./Torchia, M.G.: The Developing T127 Prof. Dr. med. Dr. Peter Scriba, München
Human. 9th Ed., Elsevier/Saunders 2013 T719 Prof. Dr. med. Norbert Kleinsasser, HNO-Klinik, Universität
E402 Drake, R.L./Vogl, A. W./Mitchell A.W.M./Tibbitts, R.M./ Würzburg
Richardson, P.E.: Gray’s Anatomy for Students. 1st Ed., Else- T720 PD Dr. med. Hannes Kutta, Universitätsklinikum Hamburg-
vier/Churchill Livingstone, 2005 Eppendorf
E460 Drake, R.L./Vogl, A. W./Mitchell A.W.M./Tibbitts, R.M./ T786 Dr. med. Stephanie Lescher/Prof. Dr. med. Joachim Ber-
Richardson, P.E.: Gray’s Atlas of Anatomy. 1st Ed., Elsevier/ kefeld, Institut für Neuroradiologie, Klinikum der Goethe
Churchill Livingstone, 2008 Universität Frankfurt
E838 Mitchell, B./Sharma, R.: Embryology. An Illustrated Colour T832 PD Dr. med. Frank Berger, Institut für Klinische Radiologie
Text. Elsevier/Churchill Livingstone, 1st Ed., 2005 der LMU München
E943 Kanski, J.: Clinical Ophthalmology: A Systemic Approach. 6th T863 Dr. med. C. Markus, Uniklinik Würzburg
Ed., Butterworth-Heinemann, 2007 T867 Prof. Dr. med. Gerd Geerling, Düsseldorf
F885 Senger, M./Stoffels, HJ./Angelov DN: Topography, syntopy T872 Prof. Dr. med. M. Uder, Erlangen
and morphology of the human otic ganglion: A cadaver study. T882 Prof. Dr. med. Christopher Bohr, Erlangen
Ann Anat 2014;196(5):327–35 T884 Dr. med. dent. Tobias Wicklein, Erlangen
G159 Forbes, A. et al.: Atlas of Clinical Gastroenterology. 3rd Ed., T887 Prof. Dr. med Stephan Zierz, Uniklinik Halle
Mosby 2004 T890 Prof. Dr. med. Jakob Altaras†, Zentrum Radiologie, Universi-
G198 Mettler, F.: Essentials of Radiology. 2nd Ed., Saunders 2005 tät Gießen
G210 Standring, S.: Gray‘s Anatomy. 40th Ed., Elsevier/Churchill T891 Prof. Dr. med. Hartmut Brückmann/PD Dr. med. Jennifer
Livingstone, 2008 Linn, Neuroradiologie, Institut für radiologische Diagnostik,
G617 Folkerth, R.D./Lidov H.: Neuropathology, Elsevier 2012 Universität München
J803 Biederbick & Rumpf, Adelsdorf T892 Prof. Dr. med. Werner Daniel, Abteilung Kardiologie, Universi-
L106 Henriette Rintelen, Velbert tät Erlangen
L107 Michael Budowick, USA T893 Prof. Dr. med. Michael Galanski/Dr. Schäfer, Abteilung Diag-
L126 Dr. med. Katja Dalkowski, Erlangen nostische Radiologie, Med. Hochschule Hannover
L127 Jörg Mair, München T894 Prof. Dr. med. Michael Gebel, Abteilung Gastroenterologie
L131 Stefan Dangl, München und Hepatologie, Med. Hochschule Hannover
L141 Stefan Elsberger, Planegg T895 Dr. Gabriele Greeven, St.-Elisabeth-Krankenhaus, Neuwied
L157 Susanne Adler, Lübeck T896 Prof. Dr. med. Dr. rer. nat. Matthias Hoffmann/Prof. Dr. med.
L238 Sonja Klebe, Löhne Hüseyin Bektas, Klinik für Viszeral- und Transplantationschir-
L240 Horst Ruß, München urgie, Med. Hochschule Hannover
L266 Stephan Winkler, München T897 Prof. Dr. med. Jens Hohlfeld, Klinik für Pneumologie, Med.
L271 Matthias Korff, München Hochschule Hannover
L275 Martin Hoffmann, Neu-Ulm T898 Prof. Dr. med. Udo Jonas, Urologie, Med. Hochschule Han-
L280 Johannes Habla, München nover
L281 Luitgard Kellner, München T899 Prof. Dr. med. Anselm Kampik/Prof. Dr. med. Arthur Müller,
L284 Marie Davidis, München Augenklinik, Universität München
L285 Anne-Katrin Hermanns, «Ankats Art», Maastricht, NL T900 PD Dr. med. Tim Kirchhoff/Dr. med. Jürgen Weidemann,
M502 Prof. Dr. med O. Trentz, Zürich Abteilung Diagnostische Radiologie, Med. Hochschule Han-
M519 Prof. Dr. med. G. A. Wanner, Zürich nover
M526 Prof. Dr. med. T.H.K. Schiedeck, Ludwigsburg T901 Dr. Meyer, Abteilung Gastroenterologie und Hepatologie,
O548 Prof. Dr. med. Andreas Franke, Kardiologie, Klinikum Region Med. Hochschule Hannover
Hannover T902 Prof. Pfeifer, Radiologie Innenstadt, Institut für radiologische
O892 PD Dr. med. habil. L. Mirow, Landkreis Mittweida Diagnostik, Universität München
Krankenhaus GmbH T903 Prof. Dr. med. Kurt Possinger/Prof. Dr. med. Ulrich Bick, Me-
P319 Frau Dr. med. Berit Jordan, Uniklinik Halle dizinische Klinik und Poliklinik II mit Schwerpunkt Onkologie
P320 Prof. Dr. med. Frank Hanisch, Uniklinik Halle und Hämatologie, Charité Campus Mitte, Berlin
R132 Classen, M./Diehl, V./Kochsiek, K.: Innere Medizin. 5. A., T904 Prof. Dr. Alfred Ravelli†, ehem. Institut für Anatomie, Univer-
Elsevier/Urban & Fischer, 2003 sität Innsbruck
R170 Welsch, U.: Sobotta Lehrbuch der Histologie. 2. A., Elsevier/ T905 Prof. Dr. med. Dr. med. dent. Rudolf H. Reich, Klinik für
Urban & Fischer, 2006 Mund-Kiefer-Gesichtschirurgie, Universität Bonn
R235 Böcker, W./Denk, H./Heitz, P./Moch, H.: Pathologie. 4. A., T906 Prof. Dr. med. Maximilian Reiser/Dr. Wagner, Institut für
Elsevier/Urban & Fischer, München 2008 radiologische Diagnostik, Universität München
R236 Classen, M./Diehl, V./Kochsiek, K.: Innere Medizin. 6. A., T907 Dr. Scheibe, Chirurgische Abteilung, Rosmann-Krankenhaus
Elsevier/Urban & Fischer, 2009 Breisach
R242 Franzen, A.: Kurzlehrbuch Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde. T908 Prof. Dr. med. Georg F. W. Scheumann, Klinik für Viszeral- und
3. A., Elsevier/Urban & Fischer, 2007 Transplantationschirurgie, Med. Hochschule Hannover
R247 Deller, T./Sebestény, T.: Fotoatlas Neuroanatomie. 1. A., Else- T909 Prof. Dr. med. Helmut Schillinger, Frauenklinik, Universität
vier/Urban & Fischer, 2007 Freiburg
R252 Welsch, U.: Sobotta: Atlas Histologie: 7. A., Elsevier/Urban & T910 Prof. Dr. med. Dr. med. dent. Henning Schliephake, Mund-
Fischer, 2005 Kiefer-Gesichtschirurgie, Universität Göttingen
R254 Garzorz, N.: Basics Neuroanatomie. 1. A., Elsevier/Urban & T911 Prof. Dr. med. Hans Walter Schlößer, Zentrum Frauenheilkun-
Fischer, 2009 de, Med. Hochschule Hannover
R316-007 Wicke, L.: Atlas der Röntgenanatomie. 7. A., Elsevier/Urban T912 cand. med. Carsten Schröder, Kronshagen
& Fischer, 2005 T916 Prof. Dr. med. Thomas J. Vogl, Radiologische Poliklinik, Uni-
R317 Trepel, M.: Neuroanatomie. 5. A., Elsevier/ Urban & Fischer, versität München
2011 T917 Prof. Witt, Klinik für Neurochirurgie, Universität München
R331 Fleckenstein, P./Tranum-Jensen, J.: Röntgenanatomie. Else-
vier/Urban & Fischer, 2004