INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

HGO/UMF 7
MEDICINA FAMILIAR
R2MF ERNESTO FERNANDEZ NUÑEZ
MODULO: MEDICINA INTERNA

Rinosinusitis aguda y crónica

Sinusitis aguda:
Definición: Es la inflamación de la mucosa de la nariz y los senos paranasales. Síntomas menos de 4 semanas.

Factores de riesgo:

✓ Toxinas. ✓ Curtido de cuero.

✓ Madera. ✓ Textiles.
✓ Residuos tóxicos. ✓ Toxicomanías.
✓ Inmersión en aguas contaminadas. ✓ Administración crónica de sustancias vía nasal,
✓ Solventes. como vasoconstrictores e inhalantes.
✓ Refinerías de petróleo y gas.
Prevención secundaria:

✓ Evitar el tabaquismo y el humo de tabaco.

✓ Investigar antecedentes de: infección de vías respiratorias superiores, rinitis, anormalidades anatómicas y reflujo,
e investigar antecedentes del estado inmunológico gastroesofágico.
✓ Existen factores predisponentes de origen odontogénico.
✓ Además de factores ambientales como el uso de aire acondicionado o clima artificial.

Exploración: Durante la exploración buscar descarga purulenta en nariz y orofaringe, rinolalia, edema y eritema
periorbitario, y además realizar palpación y percusión de la región frontomaxilar.

Diagnostico:

Síntomas mayores: Rinorrea purulenta, obstrucción nasal, dolor facial, hiposmia, anosmia, fiebre.

Síntomas menores: cefalea, tos, halitosis, fatiga, otalgia, plenitud ótica y dolor dental.

Dos síntomas mayores o uno mayor y dos menores es evidencia suficiente para diagnosticar rinosinusitis aguda.

Laboratorio y gabinete:

Diagnóstico clínico.

El protocolo de estudio para los pacientes que se envían a segundo nivel será de: Biometría hemática. Eosinófilos en moco
nasal.

Los pacientes con cefalea frontal en los que haya que descartar la sinusitis debe realizarse una radiografía Cadwell y lateral
de cráneo.

Tratamiento farmacológico:

Amoxicilina 500 mg c/8 horas durante 10-14 días por vía oral.

En caso de alergia utilizar: Trimetoprima /Sulfametoxazol 160/800 mg c/12 horas durante 10 a 14 días.

Oximetazolina al 0.5% 3 a 4 veces al día por 3 a 4 días.

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MODULO: MEDICINA INTERNA

Fiebre y dolor: Paracetamol 500 mg c/6 horas por vía oral en caso de fiebre o dolor. Naproxeno 250 mg c/12 horas por vía
oral durante 5 a 7 días.

Tratamiento no farmacológico:

Evitar humo de cigarrillo, alergénicos, contaminación y trauma bárico.

Criterios de referencia:

Envío urgente: Alteraciones visuales. Edema, eritema o dolor orbital. Edema o eritema facial. Cambios en el estado mental.
Datos de meningitis.

Envío ordinario: rinosinusitis refractarias al tratamiento de primera elección. rinosinusitis recurrentes que requiera evaluar
un posible origen inmunológico. rinosinusitis asociada con infecciones oportunistas. rinosinusitis que afecten de forma
importante la calidad de vida del paciente. pacientes con factores predisponentes.

Referencia: Guía de Práctica Clínica Diagnóstico y Tratamiento de Sinusitis Aguda, México; Instituto Mexicano del Seguro
Social, 2009.

Rinosinusitis crónica

Definición:

Corresponde a las formas clínicas de al menos 12 semanas de evolución. El diagnóstico involucra:

✓ Síntomas (al menos 2): o Obstrucción/congestión nasal o Rinorrea anterior/posterior o Dolor/sensación de

plenitud facial o Alteraciones del olfato
✓ Signos: o Presencia de pólipos o Secreción mucopurulenta en meato medio y/o edema/obstrucción mucosa
✓ Tomografía computada (TAC): o Hipertrofia mucosa en el complejo osteomeatal (COM) y sinusal o Ocupación
parcial o total de senos paranasales El 10% de los pacientes con rinosinusitis crónica (RSC) presenta pólipos nasales.

Factores etiológicos:

Alergia, Hongos saprófitos, Base genética, Polución ambiental, Infecciones, Disfunción autonómica, Alteraciones del flujo
aerodinámico, Factores de edema local, y Otras alteraciones: ciliares, metabólicas, homeostasis celular.

En la fisiopatología de la RSC participa la obstrucción del COM (actividad ciliar lenta, recirculación de moco); la RSC, con
pólipos o sin ellos, se caracteriza por edema inflamatorio, cambios polipoideos de la mucosa y eosinofilia marcada. En el
40% de los casos de RSC hiperplásica se describe asociación con alergias.

Factores predisponentes:

✓ Atresia coanal. ✓ Tumores (nasales y de la cavidad).

✓ Infección de las vías aéreas superiores. ✓ Cuerpos extraños,
✓ Rinitis alérgica. ✓ Exposición a tóxicos inhalados o líquidos.
✓ Rinitis medicamentosa. ✓ Sinusitis barotraumática.
✓ Hipertrofia adenoidea.
✓ Hipertrofia de cornetes.
✓ Desviación septal.
✓ Poliposis nasal.
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Clínica:

Se destaca la sensación de ocupación o presión de los senos afectados, con cefalea vespertina que mejora con el decúbito
supino.
Pueden asociarse halitosis, fatiga, odontalgia, tos, otalgia, presión o plenitud en el oído.
No hay fiebre.
A la palpación puede señalarse dolor a la salida de los nervios supraorbitarios e infraorbitarios, fosa canina y paladar duro,
con edema de mejilla y párpado inferior.
En la rinoscopia se advierte desvío, perforación septal, cornetes inferiores atróficos o hipertróficos, cornetes medios
polipoides. También se efectúa endoscopia y olfatometría.

Diagnóstico por imagen:

La radiología convencional resulta obsoleta en la RSC, la TAC es útil después del tratamiento médico, sobre todo cuando el
paciente resulta refractario a la terapia. Se destaca además su uso en la poliposis, en sujetos con sinusitis unilateral y ante
la sospecha de tumores (enmascarados por RSC poliposa). Se aplica la clasificación de Lund y Mackay. La resonancia
magnética no aporta información en la RSC, aunque se verifica su utilidad ante sospecha de complicaciones oculares o
intracraneales o para el diagnóstico diferencial con mucoceles y otras tumoraciones o con sinusitis fúngica (aspergiloma).

Microbiología:

Flora mixta, con la participación de Haemophillus influenzae, neumococos, enterobacterias, Pseudomonas,

peptoestreptococos, Propionobacterium y Prevotella. En niños sobresalen H. influenzae, Moraxella catharralis, el
neumococo y los estafilococos.

Tratamiento:

Objetivos: Reducir la inflamación o pólipos. Erradicar infección. Restablecer la respiración nasal. Restaurar el sentido del
olfato. Reducir los síntomas de rinitis. Normalizar el drenaje de los senos. Prevenir recurrencias

Farmacoterapia: Corticoides intranasales: 100 a 800 µg/día en una a dos aplicaciones. Corticoides sistémicos: cuando el
estado inflamatorio es grave o en RSC polipoideas.

Antibioticoterapia: o Amoxicilina con ácido clavulánico o Macrólidos por 8 a 12 semanas. Antihistamínicos: en pacientes
con base alérgica, más carencia de alergenos e hiposensibilización (vacunas). Antileucotrienos: montelukast, zafirlukast,
pranlukast (actividad en la génesis de los pólipos).

Pacientes inmunocomprometidos:

Estadios precoces: amoxicilina + clavulánico, cefuroxima, azitromicina.

Estadios avanzados: ciprofloxacino + clindamicina, cefepime, nitroimidazoles.

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Abordaje quirúrgico:

Se indica en pacientes que no responden al tratamiento médico. La meta es la aireación y drenaje, se restablece la función
ciliar y el transporte de moco, seguido de tratamiento con corticoides.

✓ RSC Refractaria al Tratamiento Farmacológico.

✓ RSC poliposa difusa.
✓ Mucocele o piocele frontal.
✓ Sinusitis fúngicas.
✓ RSC complicada.
✓ Rinosinusitis secundaria a obstrucción tumoral.

Referencia: Consenso Europeo sobre Rinosinusitis y Pólipos Nasales 2007. Versión en Español Wytske Fokkens, Valerie
Lund, Joaquim Mullol, en representación del grupo European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps.

A Naturalistic Comparison of Amoxicillin/Clavulanate Extended Release Versus Immediate Release in the Treatment of
Acute Bacterial Sinusitis in Adults: A Retrospective DataAnalysis James Jackson, PharmD, MPH1; Ancilla W. Fernandes,
PhD2; and Winnie Nelson, PharmD, MS 1 2006