PATOLOGÍA Y TERAPÉUTICA DENTAL II.

CURSO: 2020-2021
Seminario Caries

Guía del profesor

1. Cuando diagnosticamos clínicamente una lesión de caries, ¿cómo la registramos?

Podemos registrarlas de diversas maneras:
- Dibujando la lesión en el odontograma de la historia clínica (acorde a su lugar de
aparición).
- De manera descriptiva. Ejemplo: lesión incipiente en cara oclusal del 4.6 ó caries con
afectación de dentina en mesial del 2.5
- Utilizando diferentes sistemas de clasificación de caries: Black, Mount/Hume (si/es),
ICDAS…

2. ¿Qué clasificación de caries solemos utilizar a la hora de comunicarnos entre diferentes

profesionales, alumnos-profesores…?¿qué ventajas e inconvenientes tiene?
La clasificación de Black. Aunque no es una clasificación de caries per-sé, ésta se sigue
utilizando en la actualidad por su sencillez ya que registra la lesión de caries acorde a su
lugar de aparición. Tiene la ventaja de que, con una nomenclatura sencilla, nos indica
dónde está localizada la lesión: si es en un diente anterior ó posterior, si afecta a la cara
oclusal, cervical o interproximal, si afecta a un ángulo incisal…
Ejemplos:
- Clase II en 4.6: nos indica que tenemos una lesión de caries en el 4.6 por lo que
necesitaremos matrices interproximales, cuñas…
- Clase IV en 1.1: nos indica que tenemos que realizar una restauración estética del
1.1, por lo que necesitaremos composites estéticos para la estratificación, matrices
transparentes ó teflón…

Inconvenientes: es una clasificación estática. No permite el registro de la lesión

incipiente, ni el registro del grado de afectación de la lesión.

3. ¿Qué clasificaciones tenemos para el registro dinámico de la lesión?

- Sitio/Estadío (Mount/Hume)
 - ICDAS II
Ambas clasificaciones permiten el registro de las lesiones incipientes y el grado de
afectación de la lesión.

La clasificación de SI/ES registra tanto la localización de la lesión (sitio 1: oclusal, sitio 2:

interproximal, sitio 3: cervical) como la progresión, estableciendo así 5 estadíos, en el que el 0
sería una lesión incipiente. Estadío 1: lesión que produce pequeña cavitación en esmalte. Estadío
2: lesión que produce cavitación con dentina expuesta ó una sombra subyacente en dentina.
Estadío 3: lesión cavitada con mayor dentina expuesta y/o sombra de dentina afectada bajo las
cúspides o borde incisal que precisan de la modificación de la restauración para proteger al
diente (modificar el diseño cavitario). Y el estadío 4 sería una lesión de caries que ha producido
la decapitación de una o más cúspides o borde incisal.

Más adelante surgió el ICDAS (que son las siglas de International Caries Detection and Assesment
System) cuyo registro visual de la lesión ha demostrado tener altas correlaciones con la
histología. Codifica las caries con un valor de 0 a 6. Siendo la sistemática para su registro la
siguiente:

• Código ICDAS 0: superficies sanas, no muestran evidencia de caries visible cuando se

observa la superficie limpia y después de secado prolongado con aire (5 segundos).
• Código ICDAS 1 y 2: estadíos iniciales de la caries sin signos de cavitación de la superficie del
esmalte:
- Código 1: Primer cambio visible en el esmalte. No hay evidencia de caries en húmedo
pero al secar por 5 segundos se observa opacidad blanca/café compatible con
desmineralización del esmalte sin signos de cavitación de la superficie del esmalte.
- Código 2: Cambio distintivo en el esmalte. Cuando está húmedo puede verse
opacidad (lesión de mancha blanca) y/o decoloración café que se extiende más allá de la
fisura.
En superficies interproximales se ve desde lingual/vestibular o desde oclusal como una
sombra limitada al esmalte.

• Códigos ICDAS 3 y 4. Estadíos moderados de caries. Pérdida de integridad superficial.

- Código 3: Ruptura localizada del esmalte. Se ve mejor después del secado con aire.
Se puede confirmar mediante el uso adecuado de la sonda. La dentina no es visible en las
paredes o piso de la cavidad o de la discontinuidad.
 - Código 4: Sombra subyacente en dentina. Aparece como una sombra de dentina de
color gris, azul o marrón, que se ve a través de una superficie de esmalte aparentemente
intacta o una superficie de esmalte con ruptura localizada En superficies interproximales se
observa dentina con cambio de color a través del reborde marginal oclusal.

• Códigos ICDAS 5 y 6: Lesión extensa. Cavitación debido a caries que expone la dentina.
- Código 5: cavidad detectable exponiendo dentina. Cavidad en esmalte opaco o
decolorado exponiendo la dentina subyacente.

- Código 6. Cavidad extensa con dentina visible. Pérdida obvia de estructura dentaria
con cavidad profunda y amplia y dentina claramente visible en las paredes y la base.
Involucra al menos la mitad de la superficie dentaria o posiblemente llega a pulpa.

4. En cuanto al registro radiográfico de la lesión de caries, ¿Qué sistemas de clasificación

tenemos?
- Clasificación de Ekstrand para lesiones oclusales.
- Clasificación de Mejàre o ICDAS II para lesiones interproximales.

Descripción los grados de afectación de la lesión radiográfica de la clasificación de

Mejàre:
0: no se ve en Rx (radiografía)
1: afectación de la mitad externa del esmalte
2: afectación de la mitad interna del esmalte sin llegar al límite AD (amelodentinario)
3: RL (radiolucidez) que sobrepasa ligeramente el límite AD
4: RL en mitad externa de la dentina
5: RL en mitad interna de dentina o incluso pulpa)

Aunque se trata de un registro del que podemos disponer en cualquier momento, tanto
para el comienzo del tratamiento restaurador, como para la monitorización de la lesión
incipiente, pensamos que también sería conveniente su registro para favorecer la
comunicación entre alumnos, alumno-profesor, con vistas a la preparación del
tratamiento….
Ejemplo: clase I Black, ICDAS 3, Rx 4. Lo que clínicamente parece una lesión de caries
“sencilla” con una pequeña cavitación en esmalte, al observar la radiografía observamos
que la lesión está muy cerca de pulpa.
5. Como resumen, ¿qué puede aportarnos el registro de los diferentes sistemas de
clasificación de cares?
Black nos da información sobre la localización, ICDAS II sobre el estadío clínico de la
lesión, Ekstrand y Mejàre el grado de afectación radiográfica de la caries. Todo ello
aporta tanto al alumno como al profesor información relevante relativa a la dificultad
del tratamiento a realizar en posteriores visitas, a la preparación del material e
instrumental necesario para la restauración del diente, y a prever posibles
complicaciones que puedan aparecer durante el tratamiento, sobre todo en los estadíos
más avanzados de la lesión.