INSTITUTO SUPERIOR PARTICULAR INCORPORADO Nº 9110

“DE LA SAGRADA FAMILIA”

Nivel Terciario
E. Zeballos 2743 – Tel.: 0341-4409047 2000- Rosario - Santa Fe
terciario@delasagradafamilia.com.ar

Rosario….. de ………………….. de………….

Sra Rectora
Prof…………………………………..
Instituto Sup. Part. Inc. Nro 9110
“De La Sagrada Familia”

El / La que suscribe,……………………………………………………….............................

solicita su inscripción a ……Año de la carrera de Nivel Terciario………………………………………………………

…………………………………….

FIRMA

Datos Personales

 Apellido y Nombres completos………………………………………………………………….. ……………..

 Domicilio…………………………………...TE……………………….Localidad……………………………..

 E ·mail……………………………………………………………………………………………………………

 Lugar y Fecha de Nacimiento……………………………………………………………………………………

 Nacionalidad……………………………………………………………………DNI ……..……………………

 Titulo que posee…………………………………………………………………………………….....................

 Expedido por…………………………………………………………………Año de Egreso………………….

 Trabaja SI-NO: LUGAR:………………………………………………………………………….

Los datos precedentes del solicitante concuerdan con la Documentación fehaciente que tenga a la vista:
1. Certificado de Estudio Legalizado.
2. Certificado de Salud.
3. Certificado Bucodental.
4. Dos fotos 4x4.
5. Certificado de Trabajo.

Visto los Informes precedentes:

Matricúlese en ………………………año de la Carrera…………………………………………………………………
……………………….; adjúntese la documentación requerida y archívese en el Legajo Nº………………